Что значит повышен тонус у младенца
Гипертонус у младенцев
Все младенцы рождаются с немного повышенным мышечным тонусом. Так происходит из-за того, что в утробе матери они находятся в позе эмбриона и после рождения им непросто сразу расслабить и выпрямить тело. У большинства детей через несколько месяцев мышцы приходят в норму, но в некоторых случаях крепко сжатые кулачки или громкий надрывный плач говорит о гипертонусе.
У малыша может быть гипертонус, если мама во время беременности:
Причиной может также послужить стремительные или затянувшиеся роды, недостаточное раскрытие родовых путей, долгий безводный период и другие отклонения.
Одной из причин гипертонуса является «косметический разрез» при кесаревом сечении. Ребенку приходится проходить сквозь проем, который намного уже его головы. Это может послужить также причиной повреждения шейного отдела позвоночника.
Многие признаки гипертонуса можно наблюдать и у здоровых детей, однако необходимо обратить внимание на такие симптомы:
Определить гипертонус можно проследив, как ребенок шагает. Хорошим знаком будет, если ребенок ставит ножку на всю ступню. Если же он опирается на пальчики, следует записаться на прием к неврологу.
После установления диагноза врач назначает комплексное лечение. В него входят:
Массаж грудничков должен проводить только опытный специалист. Он определит, какие мышцы нуждаются в интенсивных действиях, а какие – в мягких, расслабляющих. Пригласите массажиста на дом, чтобы ребенка окружала привычная обстановка. Обычно сеанс массажа длится 20 минут на протяжении 10 дней.
Гимнастические упражнения может проводить мама ребенка. Нужно лишь придерживаться несложных правил:
Хороший эффект достигается при занятиях на большом резиновом мяче – фитболе. Для этого гладкий мяч покрывают пеленкой и укладывают малыша на животик. При покачиваниях в разные стороны активизируются все группы мышц ребенка.
Расслабляющие ванны успокаивают малыша и избавляют от зажатости, скованности. Для их приготовления можно использовать отвары целебных трав – пустырника, шалфея, лаванды. Температура воды не должна превышать 39 градусов. Купание может длиться 10-15 минут.
Парафиновые обертывания можно сочетать с курсами массажа. Теплым парафином оборачиваются ручки и ножки малыша в момент наибольшего разгибания. Прогревание длится 20 минут и помогает расслабить мышцы ребенка. Такую процедуру можно сделать не только в поликлинике, но и в домашних условиях.
Кроме того, полезны прогулки на свежем воздухе и соблюдение режима дня. Родители должны относиться к болезни серьезно и выполнять процедуры до полного выздоровления. Ведь отказ от лечения может привести к нарушению осанки и неуклюжей походке, а в тяжелых случаях – к нарушениям развития головного мозга.
Нарушения мышечного тонуса у новорожденных
Нарушения мышечного тонуса у новорожденных – обширная группа двигательных расстройств, проявляющихся с момента рождения и характеризующихся изменением степени напряженности мышц. Встречается повышенный и сниженный мышечный тонус, а также дистония, представляющая собой чередование гипертонуса и гипотонуса. Двигательные расстройства проявляются либо чрезмерной мышечной напряженностью, либо неадекватной расслабленностью. Оба варианта сопровождаются трудностями, связанными с питанием малыша, плохим сном, беспокойством и др. Патология диагностируется клинически, на основании данных лабораторного и рентгенологического обследования. Тактика лечения определяется основным заболеванием, может включать в себя консервативные (дегидратационную терапию, антибиотикотерапию, прием миорелаксантов) и оперативные лечебные мероприятия.
Общие сведения
Нарушения мышечного тонуса у новорожденных представляют собой синдром, сопутствующий многим заболеваниям, в том числе врожденным и наследственным. Двигательные расстройства, проявляющиеся с момента рождения, могут сохраняться в течение дальнейшей жизни, становиться причиной задержки умственного и физического развития, что, в свою очередь, способствует росту детской инвалидности. Именно поэтому так важна своевременная диагностика нарушения мышечного тонуса у новорожденных и лечение основной нозологии. При этом еще более значимую роль играет профилактика подобных расстройств, поскольку правильное внутриутробное развитие плода в значительной степени зависит от особенностей организма матери и условий ее жизни.
Причины
Двигательные нарушения у новорожденных всегда связаны с дисфункцией на уровне центральной нервной системы (головной и спинной мозг), либо на уровне периферических нервов, идущих непосредственно к мышцам. Как правило, имеет место повреждение клеток головного мозга внутриутробно или в родах. Природа такого повреждения может быть травматической, гипоксической или инфекционной. В результате повреждения часть нейронов погибает или начинает функционировать неправильно. Кроме того, многие травмы приводят к повышению внутричерепного давления, вследствие чего часто наблюдается гипертонус.
Также встречаются наследственные и врожденные неврологические заболевания, в клинике которых имеют место не только нарушения мышечного тонуса у новорожденных, но и другие проявления. Возможны аномалии развития нервной системы, которые формируются, в том числе, и под воздействием тератогенных факторов во время беременности, например, при курении или употреблении алкоголя. Определенную роль играют имеющиеся у матери хронические заболевания, в частности сахарный диабет. В педиатрии одним из наиболее серьезных диагнозов, в клинике которого всегда присутствуют нарушения мышечного тонуса у новорожденных, является детский церебральный паралич.
Симптомы
Признаки двигательной дисфункции различаются в зависимости от типа нарушения мышечного тонуса. Повышенный тонус проявляется общей напряженностью ребенка, что часто может обнаружить мама малыша. Ручки пациента сжаты в кулачки, ножки поджаты к туловищу. Попытки развести ручки и ножки в стороны вызывают беспокойство и плач. Такие дети обычно плохо спят и плохо сосут грудь, часто срыгивают. Характерно положение во время сна с запрокинутой головой. В случае асимметричного гипертонуса (мышечной дистонии) напряжение мышц наблюдается только с одной стороны или локально, в конкретной области тела.
Синдром мышечной гипотонии проявляется мышечной слабостью. Степень слабости может различаться от незначительной до выраженной. Ребенок выглядит вялым и мало двигается. Ножки расслаблены, возможно их чрезмерно широкое разведение без какого-либо беспокойства со стороны пациента. Характерна поза лягушки, когда ножки ребенка разведены и согнуты в коленях, а стопы прижаты друг к другу. При выраженной мышечной гипотонии слабость распространяется также на мускулатуру лица и жизненно важных органов, что может проявляться нарушениями дыхания, сосания и глотания. Гипотонус новорожденных в пассивном положении иногда сменяется резким повышением мышечного тонуса при движениях. В этом случае говорят о мышечной дистонии.
Диагностика
Первичный осмотр педиатра дает возможность выявить признаки нарушения мышечного тонуса у новорожденных. Осмотр невролога в плановом порядке осуществляется в роддоме, специалист ставит первичный диагноз на основании клинических проявлений. Обязательно проведение рентгенографии черепа ребенку и МРТ головного мозга, что часто позволяет обнаружить кровоизлияния, опухоли, аномалии развития, которые могут являться причиной нарушения мышечного тонуса у новорожденных. При необходимости назначают генетическое картирование, поскольку причиной развития синдрома часто становятся генетические заболевания.
ЭЭГ выполняется для исключения очага патологической электрической активности в головном мозге. Анализы крови и мочи, в том числе развернутые, позволяют обнаружить различные изменения воспалительного и инфекционного характера, а также заподозрить врожденные метаболические расстройства.
С этой же целью осуществляется сбор семейного анамнеза. Примерами метаболических нарушений служат болезнь Вильсона-Коновалова, болезнь Ниманна-Пика, гомоцистинурия, синдром Ретта, лейциноз и многие другие заболевания. Нарушения мышечного тонуса у новорожденных всегда являются частью общей картины конкретной нозологии, поэтому первоочередной задачей специалистов становится постановка основного диагноза, который и определяет тактику лечения.
Лечение нарушений мышечного тонуса у новорожденных
Терапия синдрома определяется основным диагнозом. При инфекционных заболеваниях требуется назначение антибиотиков и противовирусных препаратов. Показана дегидратационная терапия с целью нормализации внутричерепного давления. После подтверждения диагноза той или иной болезни обмена проводится специфическая терапия. Во всех случаях обязательной частью лечения являются нейропротекторы. Для устранения гипертонуса используются миорелаксанты. Наряду с симптоматическим действием препараты этой группы позволяют уточнить прогноз, поскольку в случае тяжелых нарушений мышечного тонуса у новорожденных лекарственные средства становятся неэффективными. При обнаружении аномалий нервной системы, опухолей и других органических патологий показано оперативное лечение.
Прогноз и профилактика
Профилактика возможна только до рождения ребенка. Риск развития двигательных нарушений у новорожденного снижается при отказе от вредных привычек, своевременной диагностике и лечении соматических заболеваний матери, УЗИ-диагностике плода, а также планировании беременности при известном высоком риске наследственной патологии. Значительная часть заболеваний, в клинике которых присутствуют нарушения мышечного тонуса у новорожденных, имеют хроническое течение и неизбежно оказывают влияние на физическое и нервно-психическое развитие ребенка, снижая дальнейшее качество жизни пациента, поэтому прогноз остается сомнительным.
Тонус мышц у грудничка и его нарушения
Эксперт: детский невролог Лилия Радиковна Закирова
Многих родителей волнует состояние тонуса мышц у грудничка: не каждому понятно — когда тонус мышц является нормальным (физиологичным), а когда в движениях и положении тела малыша можно заподозрить что-то неладное.
Особенности работы мышц у новорожденного
Находясь в материнской утробе, ребенку необходимо чувствовать свое положение, и все эти ощущения младенец получает, благодаря сокращению мышц. Когда ребенок родился, мышечный тонус помогает его психическому и физическому развитию: за счет него малыш учится удерживать голову, пытается схватить игрушку, делает перевороты на животик и на бок, позже — учится сидеть, ползать и ходить. Чтобы все эти умения осуществлялись поочередно и вовремя, необходим физиологичный тонус мышц — небольшое напряжение в мышцах скелета даже в состоянии полного расслабления.
В разном возрасте тонус мышц у новорожденного проявляется по-разному, а особенно он выражен в первые месяцы жизни. Это происходит оттого, что в течение целых 9 месяцев ребенок развивался и жил в тесном пространстве — матке, где у него не было возможности проявлять высокую активность. Поэтому к моменту рождения все мышцы младенца крайне напряжены — находятся в гипертонусе. Гипертонус распределен по группам мышц неравномерно — этим и объясняется типичное положение грудничка: голова запрокинута назад, а руки и ноги прижаты к телу. Особенно высоким тонусом у грудничка обладают мышцы бедер: если вы попробуете развести его ножки, то ощущите сопротивление. Такой
гипертонус мышц у грудничка будет держаться около 4 месяцев, постепенно снижаясь к двум годам: в этом возрасте тонус мышц ребенка и взрослого примерно одинаковы.
Как оценить особенности тонуса
Обычно тонус мышц новорожденного оценивают, глядя на позу ребенка в спящем состоянии и когда он двигается. Оценить более тонкие особенности состояния мышц вашего ребенка может только врач-невролог, который для начала задаст определенные вопросы маме: о том, как родился малыш (в результате физиологических родов или кесарева сечения) и каким было его предлежание (лицевое, ягодичное и т.д.). Причиной повышенного тонуса мышц шеи у грудничка, из-за которого у ребенка слишком сильно запрокинута голова, может быть лицевое предлежание в родах, а повышенный тонус ног (когда ножки разогнуты) часто возникает при ягодичном предлежании. А вот поза «эмбриона», которую ребенок принимает, когда спит — признак нормального тонуса. При этом у ребенка ручки сжаты в кулачки и согнуты у груди, а ножки с разведенными бедрами — согнуты к животику.
Физиологичный гипертонус в первые месяцы после рождения не позволяет малышу совершать обычные человеческие движения: он может быстро двигать ножками, скрещивать их, отталкиваться, сгибать их и разгибать. Но ручками также активно малыш двигать пока не умеет: он способен только сгибать их в локтях и иногда разжимать кулачки. Голова грудничка немного запрокинута назад из-за гипертонуса мышц шеи. Тонус мышц у малыша может резко повышаться, когда он плачет или беспокоится.
Почему может нарушаться тонус мышц у новорожденного?
Симптомы гипертонуса и гипотонуса мышц у грудничков
Повышенный тонус (гипертонус) мышц у грудничка может возникать при повреждениях нервной системы или головного мозга при:
Гипотония (снижение тонуса) мышц у новорожденного чаще всего бывает у недоношенных малышей и у детей с проблемами головного мозга, а также при эндокринных патологиях и присоединении инфекции:
Дистония (ассиметричный тонус) мышц у грудничка возникает, если мышцы испытывают неравномерный тонус: одни из них находятся в пониженном, другие — в повышенном тонусе.
Лечение гипертонуса и гипотонуса мышц у младенцев
Чтобы назначить адекватное лечение гипер- или гипотонуса у малыша, необходимо обратиться к врачу-неврологу, который проведет детальное исследование и назначит комплекс процедур, в которые входят:
Для лечения гипертонуса необходимо снять лишнее напряжение мышц. При несложных формах гипертонуса рекомендуется чередовать ванны с расслабляющими травяными сборами и массаж. Если родители освоили основные приемы массажа, они могут проводить его дома самостоятельно: массажные движения включают поглаживания (при помощи ладоней и обхватываний), легкие растирания, покачивания на фитболе. Ни в коем случае нельзя применять резкие (хлопающие, рубящие) движения, раньше времени помешать малыша в прыгунки и ходунки — все это только усилит мышечное напряжение и нагрузку на позвоночник.
При гипотонусе, наоборот, все вышеназванные «запрещения» являются разрешенными, ведь главная цель массажа — стимуляция работы мышц. Помимо тонизирующего массажа, врач может рекомендовать занятия плаванием и специальные упражнения на фитболе, чтобы привести мышцы в тонус.
Как правило, массажа и упражнений бывает достаточно, чтобы скорректировать нарушения мышечного тонуса у новорожденного. Однако, если нарушения не поддаются коррекции и со временем вы стали замечать у своего малыша странные напряжения в некоторых мышцах, а также запаздывание в психическом развитии — немедленно запишитесь на консультацию к врачу-неврологу.
Гипертонус у детей
Гипертонус у ребенка — это чрезмерное перенапряжение сгибательных мышц. Он обусловлен тем, что в течение долгого времени у еще не рожденного ребенка мышцы находятся в постоянном напряжении: в полости матки ручки, сжатые в кулачки, и ножки прижаты к туловищу, а подбородок — к груди. В утробе матери движения плода ограничены и не многообразны. Новорожденным уютнее сохранять позу эмбриона, так они чувствуют себя более защищенными и спокойными.
Напряжение мышц головы и шеи ребенка в мамином животе достаточно сильное, поэтому после рождения голова слегка откинута назад, а конечности согнуты и близко прижаты к телу. В девяти случаях из десяти у детей первых месяцев жизни наблюдается тонус в мышцах, который проходит бесследно сам собой. По мере роста и адаптации ребенка к условиям жизни вне материнской утробы мышцы расслабляются и появляются произвольные движения. Однако у некоторых младенцев состояние тонуса сохраняется и после 3 месяцев, что может говорить об отклонениях от нормы и необходимости лечения. Чаще всего это обусловлено тем, что во время внутриутробного развития или же при родах (сразу после них) нервная система ребенка пострадала. ЦНС не в состоянии в полной мере передавать импульсы в мышцы для их правильного функционирования из-за повреждения нейронов головного мозга.
Не стоит пугаться этого диагноза, так как нервная система ребенка не сформирована окончательно, и на ее состояние можно повлиять. Главное — вовремя обратить внимание на самочувствие и поведение малыша, рассмотреть отклонение и обратиться за помощью к специалисту.
Медики выделяют гипертонус следующих типов:
Как распознать гипертонус у новорожденных
Важно следить за поведением ребенка и состоянием его здоровья, чтобы выявить отклонения и вовремя решить проблему. Родителям следует понаблюдать за малышом и обратиться к врачу, если прослеживаются такие симптомы:
Почему возникает гипертонус у младенцев
Причины возникновения гипертонуса у грудничков вызваны действием неблагоприятных факторов в период внутриутробного развития, при родах либо же в первые дни после рождения.
Во время беременности плод может пострадать из-за таких факторов:
Тяжелые, стремительные или же, наоборот, затяжные роды также могут стать причиной повышенного тонуса мышц у малышей. Различные родовые травмы, обвития пуповиной, недостаток кислорода (гипоксия) — все это может привести к нарушению работы нервной системы новорожденного и стать причиной отклонений и болезни.
Как лечить гипертонус у грудничка
Гипертонус у грудных детей встречается очень часто. Педиатр и невропатолог при обследовании ребенка с легкостью могут определить его. В некоторых случаях повышенный тонус проходит сам к 3–4 месяцам. Кроме основных симптомов, врачи основываются на таких рефлексах ребенка, которые при нормальном развитии должны исчезнуть к 3 месяцу жизни:
Кроме педиатрии и невропатологии при лечении тонуса у детей широкой популярностью и эффективностью пользуется остеопатия. Это главная альтернатива традиционному лечению: массажам, физиотерапии, ароматерапии, лечебной гимнастике, медикаментозному лечению, которое в большинстве случаев лишь снимает симптомы. Главная задача остеопата в данном случае — найти причину отклонений у грудных детей и устранить гипертонус.
Врач собирает подробный анамнез, интересуется, как протекала беременность и роды. Для остеопатии человеческий организм — это единое целое, все его органы и системы неразрывно связаны друг с другом. Специалист обладает очень чувствительными пальцами, и все манипуляции, которые он проводит, чрезвычайно мягкие и щадящие.
Нарушения работы нервной системы, что и вызывает тонус мышц у младенцев, остеопат лечит специальным массажем. Эти процедуры не вызывают у детей боли или дискомфорта, потому они абсолютно безопасны. Положительный эффект будет заметен уже после первых сеансов. У ребенка наблюдается улучшение не только тонуса в мышцах, но и аппетита, сна, пищеварительных процессов. Врач-остеопат запускает необходимые механизмы в организме малыша, направленные на корректировку функционирования мозговых центров и метаболических процессов между ними.
Родители должны прислушиваться к рекомендациям врача, однако самолечение недопустимо, так как врач-остеопат проводит крайне деликатные и мягкие манипуляции с ребенком, требующие определенных знаний, навыков и квалификации. Длительность терапии для каждого пациента различна, по этому повторные визиты в клинику могут повторяться через одну-две недели.
Чем опасен гипертонус
Как говорилось ранее, гипертонус грудничка может быть вызван нарушениями нервной системы. Очевидно, что такие отклонения будут усугубляться и развиваться, если не принимать меры. Сначала будут заметны двигательные нарушения у малыша, впоследствии проявятся отклонения в мелкой и крупной моторике, координации, речи. Возможны проблемы с походкой и осанкой, задержка развития. Все вышеперечисленное говорит о том, что проблема повышенного тонуса у грудных детей требует особого контроля, в первую очередь — со стороны родителей. Своевременное обнаружение нарушений, их причин, а также последующее правильное лечение — это залог здоровья и нормального развития маленького человека.
Мышечный тонус: каким он бывает и когда требует коррекции
Мышцы здорового человека постоянно находятся в небольшом напряжении. Даже когда человек максимально расслаблен или спит, мышцы все равно немного укорочены и напряжены. В то же время очевидно, что человек не совершает работу и не утомляется. Вот это небольшое напряжение мышц в максимально расслабленном состоянии и называют мышечным тонусом.
Почувствовать этот тонус можно при пассивном сгибании/разгибании конечности исследуемого. Очевидно, что оценка этого тонуса будет очень субъективной. Один человек при пассивном сгибании/разгибании конечности скажет, что тонус высокий, подойдет второй, попробует, скажет — низкий. Все зависит от чувствительности и субъективных ощущений исследующего.
Есть еще одна интересная деталь. Этот самый мышечный тонус может быть разным у разных здоровых людей. У кого-то чуть выше, у кого-то чуть ниже. Мы все разные. Кто-то блондин, кто-то брюнет, один низкий, другой высокий, кто-то шустрый, сухой, поджарый, подтянутый, кто-то «рыхлый», флегматичный, малоинициативный, у одного тонус чуть выше, у другого — чуть ниже. Мы все разные, и это нормально.
Тогда возникает логичный вопрос. Если этот тонус может быть в норме таким разным, да еще и объективно оценить его невозможно, зачем тогда вообще на него обращают внимание и как оценивают?
Для того чтобы ответить на этот вопрос, надо немного углубиться в механизмы появления этого тонуса. На самом деле механизмы эти очень сложные. Им уделяются целые главы в серьезных учебниках. Я напишу очень упрощенно, чтобы всем была понятна суть.
Итак, в поддержании и перераспределение мышечного тонуса принимают участие:
В здоровом организме все эти три уровня работают слаженно. В случае поломок на одном из этих уровней отклоняется от нормы и тонус мышц. Например, при поражении коры головного мозга тонус мышц повышается, при поражении мозжечка или спинного мозга — понижается.
Например, у человека — пока представляем себе взрослого — по какой-то причине (опухоль, инсульт, воспаление, демиелинизация (поражение миелиновых оболочек нервных волокон), травма…) на каком-то участке погибли клетки коры головного мозга. Допустим, это были те самые клетки, которые управляли конечностями на противоположной стороне тела. Они заставляли эти конечности совершать разные движения: подниматься и опускаться, сгибаться и разгибаться, совершать точные движения кистью и пр. Теперь эти клетки погибли, т.е. управлять конечностями больше некому. Человек больше не может поднять руку, сжать ее в кулак, пошевелить ногой. Проблем с мышцами нет, есть проблемы с их управлением. И на осмотре пациента невролог в первую очередь видит именно эти проблемы. Это то, что называется парезом (в случае частичной утраты двигательной активности) или плегией (в случае полной неподвижности). Но человек продолжает жить дальше, его другие органы функционируют хорошо, и он вполне может прожить еще длинную жизнь без хорошо работающей руки и ноги.
И тут природа придумала такой интересный механизм: чтобы эти неработающие конечности не только не мешали человеку, но и еще как-то могли помочь, сделать его жизнь более-менее комфортной, после того как клетки мозга погибли, мышечный тонус в этих конечностях повышается и делает из них своеобразные костыли. На стороне, противоположной этому поражению, в верхних конечностях будет преобладать тонус в сгибателях: руки будут согнуты и прижаты к телу, а в нижних — в разгибателях: ноги разогнуты в коленях и в голеностопном суставе (отсюда страх родителей перед ходьбой ребенка на носочках). Вот представьте себе пирата, у которого акула ногу съела, и вместо ноги у него теперь палка, управлять он ей не может, но опираться при ходьбе может, с костылем на противоположной стороне ходьба возможна. То же происходит и при гемипарезе.
А теперь представим, что погибли клетки не головного мозга, а, например, спинного. В этом случае импульсы от клеток коры головного мозга также не доходят до конечностей, также человек не может ими управлять, на осмотре невролог опять увидит парез (слабость мышц), но тонус мышц будет очень низким. И, кстати, сравнивать тонус на пораженной стороне мы будем не с чьим-то идеальным, а с тонусом этого же человека, но на здоровой стороне.
Теперь становится понятно, зачем вообще мы обращаем внимание на мышечный тонус: он помогает нам понять уровень поражения, выяснить, где искать поломку при слабости в конечностях: в головном или спинном мозге, а может и в самих мышцах (это отдельная группа заболеваний). Но надо понимать, что всегда первично ПОРАЖЕНИЕ управляющих структур или самих мышц. В клинической картине на первое место выходит СЛАБОСТЬ, а уже потом изменение тонуса. Мы не будем искать уровень поломки без поломки.
Поскольку новорожденный ребенок нам не пожалуется, что левая рука стала слабее правой, мы ориентируемся по активности хаотичных движений конечностей, по темпу развития ребенка и обязательно по тонусу. Например, мне привели на осмотр Таню, которая в 4,5 месяца не переворачивается со спины на живот, но у неё получается перевернуться на бочок. Я обязательно посмотрю её мышечный тонус, сравню тонус правых конечностей с тонусом левых, тонус рук с тонусом ног (но не с Васиным тонусом), оценю объем активных движений, оценю рефлексы. Если ничего подозрительного не найду, то предложу родителям какое-то время (1–2 недели) понаблюдать за ребенком, может, она уже завтра, в 4,5 месяца и один день, перевернется.
Другая ситуация: в эти же 4,5 месяца на осмотр пришел Вася, который двигается во все стороны, переворачивается со спины на живот, с живота на спину, встает на четвереньки, хватается за руку взрослого и пытается сесть. Только Васина мама не рада, она напряжена и явно чем-то озабочена. Оказывается, Васиной маме сказали, что такое развитие ребенка ненормально, и все это из-за того, что у Васи просто высокий тонус. Васе назначили массаж и кучу лекарств для улучшения кровоснабжения головного мозга. А что же на самом деле? Можно Васин тонус оценивать как патологический? Нет. Так как он не сопровождает мышечную слабость.
Ну и последний пример, девочка Лилечка. Ей тоже 4,5 месяца, как и Таня, она еще не переворачивается со спины на живот, но обращает на себя внимание сниженная активность в левых конечностях: Лилечка тянется к игрушкам только правой рукой, сует в рот только правый кулачок. Тонус и рефлексы в левых конечностях выше, чем в правых. Буду я родителям Лилечки предлагать понаблюдать за ребенком хоть 1 неделю? Нет. Очевидно, что произошла поломка в клетках правого полушария, которые отвечают за управление левыми конечностями. На прощание эти клетки повысили тонус с левой стороны и пытаются сделать из них «костыли», но нам они не нужны. Если Лилечка будет пытаться управлять левыми конечностями, то здоровые клетки мозга будут стараться взять на себя функцию умерших. Только вот высокий тонус мешает ей совершать какие-либо движения. Поэтому с таким тонусом мы обязательно будем бороться. Но об этом в другой раз.
Итак, еще раз повторим:
Upd. Только что на осмотре был прекрасный малыш с замечательным тонусом и развитием по возрасту. Мама взволнована тем, что на осмотре в поликлинике невролог сказала, что у ребенка очень высокий тонус и назначила лечение. Со слов мамы, ребенок на приеме у врача хотел спать и сильно плакал.
Решила, что надо добавить в эту статью вот что: в норме у всех детей мышечный тонус повышается при плаче, возбуждении, в холоде, понижается во время сна. Все учебники по детской неврологии начинаются с главы об условиях осмотра ребенка. Мы НЕ ОСМАТРИВАЕМ детей во время сна, плача, в холоде. Оценить достоверно мышечный тонус в этих условиях НЕВОЗМОЖНО!