Что значит повышен сигнал мр
Что значит повышен сигнал мр
а) КТ и МРТ признаки дегенеративных заболеваний позвоночника. Боль, испытываемая при дегенеративном заболевании позвоночника, является одной из основных причин инвалидности у взрослых пациентов. Дегенеративные изменения возникают в костях, связках и в мягких тканях позвоночника.
МРТ хорошо оценивает дегенеративные изменения костного мозга, конечных пластинок и дисков.
Три основные формы изменений:
1. Изменения первого типа дают снижение сигнала на Т1-ВИ и увеличение сигнала на Т2-ВИ. Они представляют собой отек костного мозга и связаны с острым процессом.
2. Тип II наиболее распространен и проявляется гиперинтенсивным сигналом на Т1-ВИ и изоинтенсивным/слегка гиперинтенсивным сигналом на Т2-ВИ. Он отражает жировое перерождение субхондрального костного мозга и связан с хроническим процессом.
3. Тип III состоит из гипоинтенсивного сигнала при Т1- и Т2-режимах. Он представляет собой обширный костный склероз.
Дегенерация межпозвонкового диска начинается в конце подросткового возраста с дегидратации, утраты высоты и прогрессирующей протрузии. Дегенеративный диск на МРТ выглядит гипоинтенсивным в режиме Т 2, в то время как на КТ видно только уменьшение его высоты. Разрыв фиброзного кольца приводит к пролапсу пульпозного ядра в направлении позвоночного канала.
Диффузное заднее выпячивание диска определяется как широкое и симметричное расширение диска в позвоночный канал. Грыжа представляет собой локальное или асимметричное выпячивание диска в позвоночный канал и/или в межпозвонковое отверстие (постцентральная, задняя или боковая грыжа). Протрузия и экструзии являются этапами грыжообразования (при протрузии имеется более широкое основание по отношению к выступающему фрагменту диска, а при экструзии основание часто уже, чем экструдированный фрагмент диска).
Миело-КТ может показывать компрессию дурального мешка при дегенеративном заболевании, но методом выбора для диагностики грыжи диска является МРТ с высокой чувствительностью оценки компрессии корешков нервов.
б) КТ и МРТ признаки спинальных инфекций. Гнойный остеомиелит является бактериальной инфекцией тел позвонков и межпозвонковых дисков. Золотистый стафилококк является наиболее распространенным возбудителем, поражающим сначала межпозвонковый диск, в отличие от туберкулеза, который обычно начинается в теле позвонка.
При нейровизуализации можно оценить снижение высоты диска, исчезновение кортикальной пластинки, изменение структуры костного мозга и уменьшение тела позвонка.
Результаты рентгенографии часто отрицательны до 2-8 недели после появления первых симптомов. КТ может показать изменения в кортикальной кости позвонка или поражение пара-спинальных мягких тканей.
МРТ лучше, чем КТ для разграничения степени и стадии инфекционного процесса в позвоночнике, давая помимо этого точную информацию о показаниях к оперативному лечению. МРТ прекрасно показывает уменьшение межпозвонковых дисков (гипоинтенсивные на Т1-ВИ и гиперинтенсивные на Т2-ВИ), изменение костного мозга позвонков (гипоинтенсивные на Т1-ВИ и гиперинтенсивные на Т2-ВИ) и формирование параспинальных или эпидуральных абсцессов (с повышением контрастирования по краю).
в) КТ и МРТ признаки опухоли спинного мозга. Наиболее важной информацией, необходимой для правильной дифференциальной диагностики спинального образования, является его точное анатомическое местонахождение (интрамедуллярно, экстрамедуллярно, интрадурально или экстрадурально). Полученная информация является основой при планировании лечения, и для этих целей особенно полезна МРТ (часто с дополнительным внутривенным введением гадолиния).
Некоторые экстрадуральные новообразования представлены костными метастазами, гемангиомой, остеоидной остеомой, остеобластомой, хордомой, плазмоцитомой, множественной миеломой и др.
Спинальные метастазы являются наиболее распространенными экстрадуральными образованиями и, как правило, проявляются как мультифокальное поражение тела позвонков. МРТ является лучшим методом выявления и исследования метастазов, демонстрируя наличие и степень участия кости с оценкой паравертебрального и эпидурального распространения.
Интрадуральными и экстрамедуллярными опухолями чаще бывают менингиомы, опухоли оболочек нервов (шванномы, нейрофибромы) и метастазы, диссеминировавшие по ликвору. Гистологически спинальные менингиомы идентичны внутричерепным, проявляясь снижением плотности в режимах Т1 и Т2. Они становятся гиперденсными после внутривенного введения гадолиния, и может быть видно дуральное прикрепление. Шванномы и нейрофибромы происходят из клеток шванновской оболочки, но имеют разное гистологическое строение.
Шванномы обычно отличаются круглой или гантелеобразной формой с нормальным размером в несколько миллиметров, демонстрируя интенсивное повышение сигнала после введения гадолиния. Нейрофибромы зачастую представляют большие многоуровневые образования, плохо выделяющиеся и с варьирующими сигналами.
Основные интрамедуллярные новообразования — это глиомы, или эпендимомы или астоцитомы. Эпендимомы возникают из эпендимальных клеток центрального канала спинного мозга. Они изоинтенсивны на Т1-ВИ, гиперинтенсивны на Т2-ВИ и равномерно окрашиваются. Подтипом, часто встречающемся в мозговом конусе, является миксопапиллярная эпендимома, с доброкачественной гистологией и хорошим прогнозом. Астроцитома — инфильтративная опухоль, которая обычно поражает несколько сегментов. Она изоинтенсивная на Т1-ВИ, гиперинтенсивная на Т2-ВИ и сильно увеличивает интенсивность после контрастирования.
г) КТ и МРТ признаки спинальной травмы. Обычная рентгенография, КТ и МРТ могут использоваться в диагностике острой спинномозговой травмы. Первым методом должна быть обычная рентгеногрфия, и при патологических изменениях или сомнениях, необходимо выполнение КТ или МРТ.
Поражения костей лучше диагностировать с помощью КТ, потому что при этом хорошо визуализируются изменения в костной ткани, а так же можно получить дополнительную информацию с помощью трехмерной реконструкции. МРТ является лучшим инструментом для оценки целостности связок, спинного мозга и мягких тканей после травмы. МРТ поможет определить стабильность позвоночника и решить вопрос о необходимости операции. Особенно хорошо выявляются при МРТ эпидуральные гематомы и внутренние повреждения спинного мозга.
После спинальной травмы первостепенной задачей является оценка деформации тел позвонков. Изучаются четыре вертикальные линии позвоночника (передний край тела позвонка, задняя граница тела, задняя линия канала и линия проведенная через верхушку остистого отростка). Любое изменение в одном из них указывает на наличие повреждений в костях, дисках или связках. Рентгенография позвоночника в боковой проекции и КТ являются хорошими инструментами для этой первоначальной оценки.
Поражения межпозвоночных дисков обычно проявляются как сужение дискового пространства, а МРТ может показать также изменение интенсивности сигнала в Т1- и Т2-режиме.
Как уже указывалось, МРТ — лучший метод для диагностики патологии спинного мозга после травмы. Можно увидеть такие повреждения спинного мозга как ушиб (с отеком и/или кровотечением), посттравматическая сирингомиелия или спинномозговая грыжа. Ушибы обычно гипоинтенсивные на Т1-ВИ и гиперинтенсивные на Т2-ВИ, как правило, с расширением спинного мозга.
Посттравматическая компрессия спинного мозга (костным фрагментом, грыжей диска или эпидуральной гематомой) также хорошо выявляется на МРТ. Но в случае перелома позвоночника настоятельно рекомендуется провести КТ для локализации костных фрагментов в канале, что может иметь решающее значение для решения вопроса об оперативном лечении.
Следует помнить, что спинальная травма с изолированным повреждением связок может быть очень опасна, так как может нарушить стабильность позвоночника в целом. МРТ является лучшим методом для визуализации этих структур, которые на Т1-и Т2-ВИ в нормальных условиях являются гипоинтенсивными.
д) МРТ и КТ признаки сосудистых спинальных поражений. Сосудистые мальформации спинного мозга—широкая группа сосудистых заболеваний, поражающих спинной мозг напрямую или косвенно. Среди них артериовенозные мальформации (АВМ), артериовенозные фистулы твердой мозговой оболочки, спинальные гемангиомы, кавернозные ангиомы и аневризмы. МРТ и ангиография обеспечили дальнейшее понимание анатомии и патофизиологии этих поражений.
В 1992 г. Anson и Spetzler классифицировали сосудистые мальформации спинного мозга на четыре следующие категории:
1. Тип 1: артериовенозные фистулы твердой мозговой оболочки. Это наиболее распространенный тип (80%). Фистула располагается в твердой мозговой оболочке и имеет интрадуральные растянутые дренирующие вены. Симптомы появляются с развитием венозного застоя и артериальной гипертензии, в результате приводящих к гипоперфузии спинного мозга. На МРТ виден пустой поток и области спинного мозга с гиперинтенсивными сигналом на Т2-ВИ.
2. Тип 2: интрамедулярные гломусные АВМ. Это компактная группа артериальных и венозных сосудов (клубок), в небольшом сегменте спинного мозга. Локализуются часто цервикодорсально. На МРТ в Т2-режиме определяется гинеринтенсивность в спинном мозге (отек, глиоз или ишемия) или смешанный сигнал в результате кровотечения.
3. Тип 3: ювенильные АВМ (интрамедуллярные-экстрамедуллярные). В этом случае имеют место прямые связи между артериями и венами без капиллярного русла. Это обширные поражения с аномальными сосудами, которые могут располагаться как интрамедуллярно так и экстрамедуллярно. Данные мальформации обычно встречаются у подростков и детей. При МРТ в Т2-режиме гиперинтенсивный сигнал в спинном мозге (отек, глиоз или ишемия).
4. Тип 4: интрадуралъная-экстра/перимедуллярная фистула.
Она расположена на поверхности спинного мозга. Существует прямое артерио-венозное сообщение между спинальной артерией и спинальной веной без промежуточного капиллярного русла.
МРТ позвоночника
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Расшифровка МРТ головного мозга
Результаты МРТ головного мозга – это серия снимков в нескольких плоскостях, представляющих собой послойные виртуальные срезы толщиной в пару миллиметров, сделанные через исследуемую область. Полная и точная интерпретация снимков магнитно-резонансной томографии – работа врача-рентгенолога, имеющего специализацию в соответствующей области. Задача данного материала – знакомство с основными принципами расшифровки результатов МРТ головного мозга, но не обучение данному процессу.
Как выглядит снимок МРТ головного мозга
Классический пример МРТ снимков головного мозга показан на рисунках ниже. Магнитно-резонансная томография выполняется в поперечной (или аксиальной – рисунок снизу) и продольной (или сагиттальной — рисунок сверху) плоскостях.
Исследование выполняется в нескольких режимах. Основные из них Т1 и Т2. Изображения, полученные в данных режимах, часто также называют Т1-взвешенными или Т2-взвешенными снимками. Изображения, показанные выше, сделаны в Т1-режиме.
Главное отличие этих режимов – в том, как на снимках отображается жидкость и воздух. В Т1 режиме ткани, содержащие большое количество воды, имеют более темную окраску, в то время как в Т2 режиме они яркие, светлые. Это легко понять, посмотрев на снимки выше – глазные яблоки визуализируются в виде светлых парных округлых образований с одной стороны яркие и светлые, с другой – темные. Следовательно, снимок справа сделан в Т1 режиме, снимок слева – в Т2. Также существует разница в том, как в этих режимах отображается серое вещество головного мозга. В Т2 режиме оно светлее, чем белое вещество.
На самом деле режимов намного больше – FLAIR, DWI, STIR и так далее. Какой-то режим используется для подавления сигнала от богатых жиром тканей, какой-то – для изучения плотности распределения протонов в тканях, третий – для оценки броуновского движения молекул воды. Вот почему полный курс МРТ-диагностики для врачей длится не один месяц.
Норма и отклонения на МРТ головного мозга
Как же узнать, есть ли на снимках признаки болезни? Самое главное – запомнить, как выглядит головной мозг здорового человека. Врач, изучая снимки пациентов, постоянно сравнивает их с нормальными снимками, хранящимися у него в голове. Чтобы понять, как это происходит – посмотрите на снимки внизу:
Перед вами – два снимка, сделанных в одном режиме. Снимок снизу – норма. Какое заболевание, в таком случае, есть на верхнем снимке? Чтобы понять это, нужно сравнить эти изображения. Явно видно отличие – на верхнем снимке в правой части головного мозга есть новообразование. Разница еще заметнее, если сравнить левую и правую части того же снимка.
Отметим его красной окружностью. Визуально оно представляет собой узел, неоднородный по окраске и отличающийся от серого и белого вещества головного мозга. В таких случаях, чтобы точно определить границы опухоли и определить её тип исследование повторяют с контрастом. Введение контрастного препарата в кровь через локтевую вену приводит к накоплению контрастного вещества в тканях опухоли – нормальные здоровые ткани его практически не накапливают. И мы получаем следующую картину, показанную на рисунке справа. Яркая окраска опухоли соответствует накопленному контрасту – теперь можно не только сказать, где опухоль, но и примерно определить, что это доброкачественная опухоль, так как она имеет четкие границы (злокачественные опухоли прорастают окружающие ткани, из-за чего границы будут размытыми и не такими четкими).
Таким образом расшифровка результатов МРТ головного мозга проводится путем сравнения полученных снимков с нормой. При отсутствии отличий можно говорить о том, что пациент, чьи снимки исследует врач, скорее всего здоров. Сравнивается все – форма, размеры анатомических структур, локализация, симметричность, количество спинномозговой жидкости в полостях головного мозга, и множество других параметров. Каждое заболевание, будь то инсульт или рассеянный склероз, имеет свои характерные признаки.
Как читать результаты МРТ головного мозга
Теперь попробуем прочитать заключение МРТ головного мозга с расшифровкой снимков на следующем примере:
В заключение выносят только патологические изменения – в данном случае это очаги ишемии, атрофия лобно-височных областей, киста гайморовой пазухи. В целом картина соответствует возрасту пациента – 65 лет. МРТ-признаки сосудистой энцефалопатии – окончательный диагноз будет определен лечащим врачом. Обратите внимание – в норме на снимках отсутствуют изменения, очаговые или диффузные (распространенные равномерно), кисты, опухоли, новообразования, участки патологической гипер или гипоинтенсивности сигнала. Анатомические образования имеют четкие ровные контуры, не смещены, симметричны. Сосуды симметричны, без признаков сужения просвета, с нормальным ходом и калибром, интралюминарный сигнал (фактически кровь в сосуде) гомогенный, что говорит об отсутствии тромбов в просвете артерии или вены.
Подобным путем проводится расшифровка и описание снимков в любой клинике. Однако точность сделанного заключения зависит от квалификации врача МРТ-диагностики.
Очаги в головном мозге на МРТ
Магнитно-резонансная томография является безболезненным и информативным способом исследования головного мозга. Послойное МР-сканирование позволяет детально рассмотреть все участки органа, оценить их структуру. С помощью определенных последовательностей можно подробно изучить белое и серое вещество, сосуды, желудочковую систему.
МРТ считают эффективным методом выявления очаговых поражений мозга. К таковым относят ограниченные участки с нарушенной структурой внутри вещества органа. Подобные изменения часто сопровождаются масс-эффектом, отеком, деформацией окружающих областей. Очаги в головном мозге на МРТ выглядят как зоны изменения МР-сигнала. По специфическим признакам, локализации, размерам и степени влияния на окружающие структуры рентгенолог может сделать предположения о характере патологии. Пользуясь перечисленными сведениями, врач ставит диагноз, составляет для пациента прогноз и подбирает лечение.
Очаги на МРТ головного мозга: что значит?
Результатом магнитно-резонансной томографии является серия послойных снимков исследуемой области. На изображениях здоровые ткани выглядят как чередующиеся светлые и темные участки, что зависит от концентрации в них жидкости и применяемой импульсной последовательности. По срезам врач-рентгенолог оценивает:
Липома четверохолмной цистерны на МРТ (обведена кругом)
МРТ назначают, если у пациента наблюдаются неврологические отклонения, обусловленные поражением мозговой ткани. Симптомами могут быть:
Магнитно-резонансная томография головы позволяет врачу точно определить локализацию очаговых изменений и выяснить природу плохого самочувствия у пациента. В ДЦ «Магнит» на вооружении специалистов новейшие аппараты для МР-сканирования, которые позволяют с высокой достоверностью провести исследование.
Виды очагов на МРТ головы
Цвет получаемого изображения нормальных мозговых структур и патологических изменений зависит от используемой программы. При сканировании в ангиорежиме, в том числе с применением контраста, на снимках появляется разветвленная сеть артерий и вен. Очаговые изменения бывают нескольких типов, по их характеристикам врач может предположить природу фокусов.
При патологии мозгового вещества нарушаются свойства пораженных фокусов, что проявляется резким изменением МР-сигнала по сравнению со здоровыми областями. Применение определенных последовательностей (диффузионно-взвешенных, FLAIR и пр.) или контрастирования позволяет более четко визуализировать локальные изменения. То есть, если рентгенолог видит на результатах МРТ единичный очаг, для более подробного его изучения будут применены разные режимы сканирования либо контрастирование.
При сравнении изменений со здоровыми участками мозга выделяют гипер-, гипо- и изоинтенсивные зоны (соответственно яркие, темные и такие же по своему цвету, как рядом расположенные структуры).
Абсцесс головного мозга на МРТ (указан стрелкой)
Гиперинтенсивные очаги
Выявление гиперинтенсивных, т.е. ярко выделяющихся на МР-сканах, очагов заставляет специалиста подозревать опухоль головного мозга, в том числе метастатического происхождения, гематому (в определенный момент от начала кровоизлияния), ишемию, отек, патологии сосудов (каверномы, артерио-венозные мальформации и пр.), абсцессы, обменные нарушения и т.п.
Опухоль головного мозга на МРТ (указана стрелкой)
Субкортикальные очаги
Поражение белого вещества головного мозга обычно характеризуют, как изменения подкорковых структур. Выявленные при МРТ субкортикальные очаги говорят о локализации повреждения сразу под корой. Если обнаруживают множественные юкстакортикальные зоны поражения, есть смысл подозревать демиелинизирующий процесс (например, рассеянный склероз). При указанной патологии деструктивные изменения происходят в различных участках белого вещества, в том числе прямо под корой головного мозга. Перивентрикулярные и лакунарные очаги обычно выявляют при ишемических процессах.
Очаги глиоза
При повреждении мозговой ткани включаются компенсаторные механизмы. Разрушенные клетки замещаются структурами глии. Последняя обеспечивает передачу нервных импульсов и участвует в метаболических процессах. За счет описываемых структур мозг восстанавливается после травм.
Выявление глиозных очагов указывает на предшествующее разрушение церебрального вещества вследствие:
По количеству и размерам измененных участков можно судить о масштабах повреждения мозга. Динамическое наблюдение позволяет оценить скорость прогрессирования патологии. Однако изучая зоны глиоза нельзя точно установить причину разрушения нервных клеток.
Очаги демиелинизации
Некоторые заболевания нервной системы сопровождаются повреждением глиальной оболочки длинных отростков нейронов. В результате патологических изменений нарушается проведение импульсов. Подобное состояние сопровождается неврологической симптоматикой различной степени интенсивности. Демиелинизация нервных волокон может быть вызвана:
Обычно очаги демиелинизации выглядят как множественные мелкие участки гиперинтенсивного МР-сигнала, расположенные в одном или нескольких отделах головного мозга. По степени их распространенности, давности и одновременности возникновения врач судит о масштабах развития заболевания.
Очаг демиелинизации на МРТ
Очаг сосудистого генеза
Недостаточность мозгового кровообращения являются причиной ишемии церебрального вещества, что ведет к изменению структуры и потере функций последнего. Ранняя диагностика сосудистых патологий способна предотвратить инсульт. Очаговые изменения дисциркуляторного происхождения обнаруживают у большинства пациентов старше 50 лет. В последующем такие зоны могут стать причиной дистрофических процессов в мозговой ткани.
Лакунарный инфаркт головного мозга на МРТ (указан стрелкой)
Заподозрить нарушения церебрального кровообращения можно по очаговым изменениям периваскулярных пространств Вирхова-Робина. Последние представляет собой небольшие полости вокруг мозговых сосудов, заполненные жидкостью, через которые осуществляется трофика тканей и иммунорегулирующие процессы (гематоэнцефалический барьер). Появление гиперинтенсивного МР-сигнала указывает на расширение периваскулярных пространств, поскольку в норме они не видны.
Иногда при МРТ мозга обнаруживаются множественные очаги в лобной доле или в глубоких отделах полушарий, что может указывать на поражение церебральных сосудов. Ситуацию часто проясняет МР-сканирование в ангиорежиме.
Очаги ишемии на МРТ
Очаги ишемии
Нарушения мозгового кровообращения приводят к кислородному голоданию тканей, что может спровоцировать их некроз (инфаркт). Ишемические очаги при Т2 взвешенных последовательностях выглядят как зоны с умеренно гиперинтенсивным сигналом неправильной формы. На более поздних сроках при проведении в Т2 ВИ или FLAIR режиме МРТ единичный очаг приобретает вид светлого пятна, что указывает на усугубление деструктивных процессов.
Что означают белые и черные пятна на снимках МРТ?
Зоны измененного МР-сигнала могут означать:
Врач-рентгенолог описывает интенсивность сигнала, размеры и локализацию очага. С учетом полученных сведений, жалоб пациента и данных предыдущих обследований специалист может предположить природу патологических изменений.
Острый рассеянный энцефаломиелит на МРТ
Причины возникновения очагов на МРТ головного мозга
Если при МРТ головного мозга выявлены очаги, их расценивают как симптомы патологии органа. Зоны гипер- или гипоинтенсивного МР-сигнала свидетельствуют о нарушении структуры определенного участка церебрального вещества. Очаговые изменения могут быть единичными или множественными, крупными, мелкими, диффузными и т.п.. Подобное наблюдается при:
Очаговые изменения могут быть результатом некроза, гнойных процессов, ишемии, воспаления тканей, разрушения нервных волокон и т.п. Фокальная патология на МР-сканах почти всегда свидетельствует о развитии серьезного заболевания, а в некоторых случаях указывает на опасность для жизни больного.
МРТ головного мозга
МРТ «Повышение давления»
Показания к МРТ головного мозга
МРТ недорого
МРТ головы цены в СПб
МРТ с пластиной в голове