Что значит пониженная эхогенность лимфоузлов
УЗИ лимфатических узлов
Исследование лимфатической системы является обязательной процедурой в диагностике большинства заболеваний скрытой природы. УЗИ лимфатических узлов позволяет оценить состояние тканей и возможные осложнения с максимальной достоверностью. Эхографическая передача информации особенно актуальна при подозрении на онкологические заболевания, лимфоаденопатии.
Провести обследование можно в диагностическом центре Поликлиники Отрадное. Для получения наиболее достоверной информации рекомендуется проходить процедуру по направлению врача узкой специализации после предварительного сбора анализов. Узнать адрес клиники и цены на исследования всегда можно на нашем сайте.
Что такое УЗИ лимфоузлов
Ультразвуковая диагностика является безопасным и эффективным инструментом исследования лимфатической системы организма. Метод основан на проникающем свойстве ультразвуковых волн в структуру тканей и отражении полученной информации под разными углами. Обследование проводится с помощью воздействия датчика с частотой волн от 3 до 12 МГц, врач направляет его под нужным ракурсом для оценки параметров и плотности тканей. Современное УЗ-оборудование позволяет визуально отслеживать любые структурные изменения, своевременно диагностировать патологии и применять эффективные меры лечения.
Что показывает УЗИ лимфоузлов
Благодаря отражающей способности УЗ-лучей врач может фиксировать с высокой точностью следующие показатели:
При проведении процедуры вся информация отображается на мониторе. Задача врача диагноста состоит в фиксировании нужных параметров и составлении протокола осмотра.
Важно знать, что при нормальных размерах и отсутствии воспаления лимфатические узлы не видны. Любое незначительное отклонение объема узла или его структуры от нормы сразу определяется ультразвуковым датчиком и сигнализирует о необходимости срочного детального обследования.
Какие лимфоузлы могут исследоваться при помощи УЗИ
Лимфатическая система состоит из множества узлов, которые выполняют функцию фильтра близлежащих органов и тканей. При воздействии вредных факторов и поражении организма они реагируют, увеличиваясь в размере. При этом наблюдается прямая зависимость локализации очага воспаления и расположения увеличенных узлов.
Существуют следующие виды лимфоузлов, исследуемых на УЗИ:
Обычным методом проверки лимфоузлов является пальпация, но данный способ приемлем только для осмотра поверхностно расположенных элементов. УЗИ лимфоузлов предоставляет доступ к тканям любой локализации.
Показания к УЗИ лимфоузлов
Показаниями к прохождению обследования являются:
Важно! Прием некоторых групп лекарственных препаратов вызывает анатомо-морфологические изменения лимфатических узлов. Поэтому, при длительном лечении препаратами на основе аллопуринола, изониазида и антиконвульсантами показано систематическое проведение УЗИ лимфатических узлов.
Противопоказания к УЗИ лимфоузлов
Диагностическая процедура под воздействием ультразвука абсолютно безвредна и разрешена любой возрастной категории пациентов. Однако существуют случаи, когда исследование лимфатической системы не делают:
Важно! Частая кратность исследования нередко пугает пациентов, но такой диагностический метод абсолютно безвреден для организма, что повышает в разы его диагностическую ценность.
Подготовка к УЗИ лимфоузлов
Готовить организм для проведения УЗИ не требуется, если нет иных указаний врача. Для прохождения процедуры необходимо:
Также по рекомендации иногда ограничивается потребление жидкости для избежания излишней отечности.
Как проводится УЗИ лимфоузлов
УЗИ лимфоузлов в норме
Здоровые лимфоузлы отличаются высокой эхогенностью, соответствующей виду формой (ленточные, овальные или бобовидные) и четкими границами. Иными словами, при отсутствии патологии исследование не покажет каких-либо изменений. Если же у пациента наблюдается воспалительный процесс в тканях, ультразвуковые волны будут отображать любые аномалии в лимфатической системе и сообщающихся сосудах.
Размеры лимфоузлов на УЗИ
Стандартной величиной лимфатического узла является 1 см. Но показатель может варьироваться в зависимости от возраста пациента. В любом случае, в норме лимфоузлы не должны выступать над поверхностью кожи, доставлять беспокойство и дискомфорт.
Расшифровка УЗИ лимфоузлов
При считывании информации обращается внимание не только на видимые изменения, но и на внешние и внутренние окружающие ткани. Полная расшифровка проводится лечащим врачом по готовому протоколу диагностики.
Важно отметить, что небольшое увеличение лимфатических узлов характерно для ответной реакции иммунной системы на простуду и не требует детального обследования. После курса медикаментов симптом самопроизвольно проходит.
УЗИ-картина, характерная для разных патологий лимфоузлов
Существуют следующие примеры патологий, связанных с лимфатической системой:
Важно! Для каждой патологии характерна своя картина изменений, поэтому при малейшем изменении лимфоузлов или подозрении на опухолевый процесс УЗИ необходимо провести безотлагательно!
Какие заболевания могут выявляться при помощи УЗИ лимфоузлов различной локализации
Выделяют определенную классификацию заболеваний по воспалительным процессам в разных лимфатических зонах:
Диагностическая процедура УЗИ дает возможность составить полную достоверную картину заболевания. Возникновение патологии, задевающей лимфатическую систему, требует незамедлительного обращения к медицинской помощи. Главная цель исследования воспаления лимфоузлов — исключить развитие необратимого процесса или предпринять оперативные меры для предотвращения распространения инфекции.
УЗИ лимфатических узлов
Главная » Ультразвуковое исследование (УЗИ) » УЗИ лимфатических узлов: шейные, подмышечные, грудные, паховые лимфоузлы — показания, процедура, особенности, цена в Москве — 8(495)120-02-05
Лимфатический узел является периферическим органом лимфатической системы и играет роль фильтра, через который проходит лимфа из органов и систем. В норме лимфатический узел напоминает собой округлое образование с размерами от 0,5 мм и более, в зависимости от места расположения и состояния организма.
Обследование лимфоузлов
В организме человека лимфатические узлы находятся в следующих анатомо-функциональных областях:
Увеличение лимфатических узлов в указанных локализациях может свидетельствовать о наличии патологического очага или процесса. Также часто такие процессы связывают с началом или прогрессом онкологического заболевания.
Следует отметить, что лимфатические узлы плохо видны при инструментальных обследованиях, поэтому наиболее оптимальным решением является их ультразвуковое исследование или компьютерная томография. Так как томография небезопасна для здоровья человека вследствие большой нагрузки рентгеновскими лучами, мы рекомендуем УЗИ.
Показания к УЗИ лимфатических узлов
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов показано в следующих ситуациях:
После болезни узлы так и остались увеличенными?
Для исследования причины патологии необходимо сделать УЗИ лимфатических узлов, которое с 100%-ной точностью покажет характер проблемы.
Процедура
Процедура ультразвукового исследования лимфоузлов проводится после глубокого вдоха, особенно при исследовании узлов живота, и после предварительного смазывания области кожи специальным гелем.
Обязательным условием является измерение размеров узла, причем в поперечном срезе. При длине больше 0,8 см можно заподозрить наличие онкологического процесса и роста опухоли. Если при исследовании определен размер меньше чем 0,8 см, то в поле подозрения уже может входить и какой-либо воспалительный процесс, причем близлежащий.
В норме эхогенность лимфатического узла не превышает уровень эхогенности окружающих его тканей. Поэтому при ее повышении необходимо искать причину поражения этого лимфатического органа.
Причины поражения лимфатических узлов
Особенности ультразвукового исследования лимфатических узлов
В трудноисследуемых местах (шея или паховая область) можно перепутать лимфоузлы с кистами, особенно врожденными, а также несвежими абсцессами, так как последние имеют почти одинаковую эхогенность. В таком случае необходимо выполнять дуплексное исследование.
Иногда УЗИ лимфатических узлов может поставить под сомнение наличие гематом, аневризм и грыжевых выпячиваний. В таком случае можно дополнительно провести биопсию под контролем ультразвука.
Часто при наличии онкологического образования на кожных покровах проводится ультразвуковое исследование подмышечных и паховых лимфатических узлов. Особенно это необходимо делать после удаления молочной железы при ее раковом поражении.
Метод позволяет проводить столько исследований, сколько необходимо для установления клинического диагноза, так как абсолютно не причиняет вреда организму исследуемого. Врач-диагност также можетвыполнить пунктирование лимфоузлов под контролем ультразвукового аппарата.
Противопоказаний к проведению УЗИ лимфатических узлов нет.
Быстро, безопасно и эффективно!
Метод ультразвукового исследования лимфатических узлов является достаточно информативным, недорогим, неинвазивным и абсолютно безболезненным для человека методом исследования.
Ультразвуковая диагностика злокачественного поражения периферических лимфатических узлов
Н.А. САВЕЛЬЕВА
Казанская государственная медицинская академия МЗ РФ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36
Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ, 420029, г. Казань, ул. Сибирский Тракт, д. 29
Савельева Наталия Александровна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры ультразвуковой диагностики КГМА, заведующая отделением ультразвуковой диагностики РКОД МЗ РТ, тел. (843) 525-72-12, e-mail: n_savelieva@mail.ru
В статье представлены результаты ультразвукового исследования 152 пациентов с подозрением на злокачественные и метастатические процессы в регионарных лимфатических узлах. Описаны ультразвуковые признаки злокачественных и метастатических изменений в лимфоузлах, а также ультразвуковая картина, наблюдаемая при лимфаденитах и исследовании неизмененных лимфоузлов. Произведена оценка возможностей ультразвукового метода диагностики в выявлении злокачественных процессов в регионарных лимфоузлах, определены его роль и место в диагностическом алгоритме.
Ключевые слова: ультразвуковое исследование, лимфоузлы, онкология, метастазы.
N.A. SAVELYEVA
Kazan State Medical Academy, 36 Butlerova St., Kazan, Russian Federation 420012
Republican Clinical Oncologic Dispensary of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, 29 Sibirskiy Trakt St., Kazan, Russian Federation 420029
Ultrasound diagnosis of malignant lesion of peripheral lymph nodes
Savelyeva N.A. — Candidate of Medical Science, Assistant of the Department of Ultrasound Diagnosis of Kazan State Medical Academy, Head of the Department of Ultrasound Diagnosis of Republican Clinical Oncologic Dispensary, tel. (843) 525-72-12, e-mail: n_savelieva@mail.ru
The article gives the results of the ultrasound investigation of 152 patients with suspected malignant and metastatic processes in regional lymph nodes. Ultrasound signs of malignant and metastatic changes in the lymph nodes are described, as well as ultrasound picture observed in case of lymphadenitis and in the study of unmodified lymph nodes. There was made appraisal of capabilities of ultrasound diagnostic method in identifying malignant processes in regional lymph nodes, defined its role and place in the diagnostic algorithm.
Key words: ultrasound investigation, lymph nodes, oncology, metastases.
При определении лечебной тактики и прогноза течения заболевания у онкологических больных решающее значение имеет оценка состояния зон регионального оттока. Целенаправленный поиск метастатически измененных лимфатических узлов (ЛУ) при злокачественных новообразованиях различных локализаций требует знаний о путях лимфооттока. Информация о локализации и количестве измененных ЛУ позволяет определить стадию опухолевого процесса [1].
Выявить метастатически измененные периферические ЛУ пальпаторно не всегда возможно. Также не всегда пальпируются пораженные ЛУ при злокачественных лимфопролиферативных заболеваниях (лимфогранулематоз, лимфомы, лейкемия). Одним из ведущих методов диагностики патологии лимфатических узлов является ультразвуковое исследование (УЗИ). Точность УЗИ в выявлении измененных ЛУ различна, она во многом зависит от локализации ЛУ, качества аппаратуры, а также опыта исследователя. Для окончательного определения природы увеличения ЛУ необходимо получение цитологического и гистологического заключений.
Несмотря на то, что с помощью УЗИ невозможно получить морфологическую верификацию, на основании ряда ультразвуковых признаков можно заподозрить наличие метастазов и злокачественных процессов в регионарных ЛУ, планировать дальнейшие диагностические и лечебные мероприятия.
Проблема дифференциальной диагностики лимфаденопатий в настоящее время является весьма актуальной, но еще далека от разрешения. Актуальность данной темы исследования обусловлена многообразием нозологических форм, сопровождающихся лимфопролиферативным синдромом, а также сложностью дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных лимфаденопатий [2].
Цель работы — оценка возможностей ультразвукового метода диагностики в выявлении злокачественных процессов в регионарных ЛУ с определением его роли и места в диагностическом алгоритме.
Материалы и методы
Были обследованы 152 пациентов в возрасте от 18 до 79 лет на догоспитальном этапе, с подозрением на метастатические и злокачественные процессы в периферических лимфатических узлах. УЗИ периферических лимфоузлов проводилось с использованием высокочастотных линейных датчиков с частотой 7,5-12 МГц. Крупные конгломераты лимфоузлов оценивались с применением конвексных датчиков с частотой 3-5 МГц.
Проводились исследования лимфатических узлов области головы и шеи (глубокие шейные, заднего треугольника, надключичные, подбородочные, подчелюстные, околоушные), подмышечных и пахово-бедренных областей. Исследование периферических узлов начиналось в стандартном В-режиме. Затем в режиме цветового и энергетического допплеровского картирования (ЦДК и ЭД) оценивался характер кровотока в лимфатических узлах.
Рисунок 1.
Неизмененный паховый лимфатический узел
Ультразвуковыми критериями нормального (неизмененного) состояния лимфоузлов (рис. 1) считались 3:
Заключения ультразвуковых исследований сопоставлялись с результатами операционных вмешательств, данными цитологических и гистологических исследований.
Результаты исследования
У 127 (83,6%) пациентов при проведении ультразвуковых исследований были выявлены подозрительные на злокачественное поражение лимфатические узлы. В 69 (45,4%) случаях подозревалась злокачественная лимфома. Визуализировались множественные увеличенные периферические лимфатические узлы нескольких зон, многие из них были спаяны между собой (рис. 2).
Рисунок 2.
Лимфоузлы шеи при лимфогранулематозе
Преобладала округлая форма лимфоузлов, П/ПЗ 2,0; 17,3% — неправильную форму в виде конгломератов. У 24 (41,4%) пациентов были выявлены единичные измененные лимфоузлы; у 34 (58,6%) — множественные. У 79,3% лимфоузлов отсутствовала дифференциация на кору и ворота; у 20,7% — ворота определялись в виде мелкого гиперэхогенного включения. 70,8% лимфатических узлов были гипоэхогенными (рис. 3); 12% — анэхогенными; 17,2% — неоднородную структуру с участками повышенной и пониженной эхогенности, с жидкостными включениями и кальцинатами (рис. 4).
Рисунок 3.
Метастазы в лимфоузлы шеи при раке щитовидной железы
Рисунок 4.
Метастатаз солидно-жидкостного строения в лимфоузле шеи
В 31% случаев лимфатические узлы имели неровные, размытые контуры, что расценивалось как признак инвазии в окружающие ткани. В режиме цветового допплеровского картирования в 17,2% случаев визуализировались проникающие сосуды, выходящие за пределы пораженного лимфатического узла в окружающие ткани, что расценивалось как дополнительный признак инвазии. В 10,3% случаев была заподозрена инвазия в прилежащие сосуды, так как отсутствовала граница между сосудистой стенкой и пораженным лимфатическим узлом. При оценке кровотока в 75,9% пораженных ЛУ регистрировался смешанный тип.
В 25 (16,4%) случаях по данным эхографии злокачественное поражение ЛУ отсутствовало. У 24 пациентов увеличенные ЛУ имели овальную форму, П/ПЗ>2,0, структура их была не изменена, сохранена дифференциация на кору и ворота, эхоструктура была однородной, отсутствовали признаки инвазии (рис. 5). В допплеровских режимах в 76% случаев определялся интенсивный кровоток в области ворот. Гиперплазия ЛУ при отсутствии их структурных изменений трактовалась как реактивный лимфаденит.
Рисунок 5.
Гиперплазированный паховый лимфатический узел
У одного пациента в подмышечной области визуализировался конгломерат ЛУ с размытыми контурами, неправильной формы, дифференциация на кору и ворота отсутствовала. По данным УЗИ, данный конгломерат напоминал метастатические ЛУ с инфильтрацией окружающей клетчатки. Однако кожа над конгломератом была гиперемирована, повышенной температуры, болезненная при пальпации, клинические исследования указывали на наличие воспалительного процесса. Поэтому, опираясь на клинические признаки, был заподозрен острый лимфаденит с развитием периаденита (рис. 6). В результате адекватной противовоспалительной терапии он благополучно разрешился.
Рисунок 6.
Острый лимфаденит с развитием периаденита подмышечной области
При сравнении с результатами операций и патоморфологических исследований, точные ультразвуковые данные составили 91,5%. 4 случая были ложноотрицательными (не было выявлено злокачественное поражение), 7 — ложноположительными (ошибочное заключение о злокачественном поражении). В двух случаях было установлено ошибочное заключение о наличии инвазии в сосуды шеи.
Обсуждение
Таким образом, с помощью ультразвукового метода диагностики в большинстве случаев (139 из 152) удалось правильно определить наличие или отсутствие злокачественных и метастатических изменений ЛУ, дифференцировать злокачественные и воспалительные процессы, выявить признаки инвазии. Однако без учета клинических показателей, не всегда возможно было дать верное ультразвуковое заключение. В 13 случаях ультразвуковое заключение было ошибочным. Поэтому все данные ультразвуковых исследований периферических ЛУ должны сопоставляться с клинической картиной и подтверждаться морфологическими исследованиями.
Заключение
Ультразвуковое исследование является высокоинформативным диагностическим методом скрининга на наличие патологии периферических ЛУ, в большинстве случаев позволяющим предположить наличие в них злокачественных и метастатических процессов. Ввиду своей доступности и безвредности ультразвуковой метод может многократно использоваться при наблюдении за состоянием ЛУ в динамике при проведении дифференциальной диагностики между злокачественными и доброкачественными лимфаденопатиями. Выявление при проведении ультразвукового исследования подозрительных на злокачественное и метастатическое поражение ЛУ является показанием к проведению инвазивных методов диагностики с морфологическими исследованиями.
1. Трофимова Е.Ю. Ультразвуковое исследование лимфатических узлов // SonoAce-Ultrasound. — 2008. — № 18. — P. 59-64.
2. Аббасова Е.В. Роль эхографии в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных лимфаденопатий: автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 2005. — 32 с.
3. Хайт Г.Я., Сохач А.Я., Павлюк Н.Н. Ультразвуковое исследование при заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Методическое пособие. — Ставрополь: СтГМА, 2006. — 223 с.
4. Чиссов В.И., Трофимова Е.Ю. Ультразвуковое исследование лимфатических узлов в онкологии. Практическое руководство. — М.: Стром, 2003. — 109 с.
5. Esen G. Ultrasound of superficial lymph nodes // Eur J Radiology. — 2006. — Vol. 58, Issue 3. — P. 345-359.
1. Trofimova E.Yu. Ultrasound examination of lymph nodes. SonoAce-Ultrasound, 2008, no. 18, pp. 59-64 (in Russ.).
2. Abbasova E.V. Rol’ ekhografii v differentsial’noy diagnostike zlokachestvennykh i dobrokachestvennykh limfadenopatiy: avtoref. dis. … kand. med. nauk [The role of sonography in the differential diagnosis of malignant and benign lymphadenopathy. Synopsis of diss. PhD med. sci.]. Moscow, 2005. 32 p.
3. Khayt G.Ya., Sokhach A.Ya., Pavlyuk N.N. Ul’trazvukovoe issledovanie pri zabolevaniyakh organov bryushnoy polosti i zabryushinnogo prostranstva. Metodicheskoe posobie [Ultrasound examination in diseases of the abdominal cavity and retroperitoneal space. Toolkit]. Stavropol: StGMA, 2006. 223 p.
4. Chissov V.I., Trofimova E.Yu. Ul’trazvukovoe issledovanie limfaticheskikh uzlov v onkologii. Prakticheskoe rukovodstvo [Ultrasound examination of the lymph nodes in oncology. A practical guide]. Moscow: Strom, 2003. 109 p.
5. Esen G. Ultrasound of superficial lymph nodes. Eur J Radiology, 2006, vol. 58, issue 3, pp. 345-359.
Ошибки при ультразвуковой диагностике поверхностных лимфатических узлов
Авторы: Ewa J. Białekcorresponding author и Wiesław Jakubowski
К причинам ошибок при ультразвуковой диагностике поверхностных лимфатических узлов относятся:
Условия ультразвукового исследования
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов шеи может быть значительно затруднено:
Нормальная анатомия
Знание хода лимфатических сосудов и протоков, расположения лимфатических узлов, а также соединений между ними позволяет уделять особое внимание областям расположения лимфатических узлов во время ультразвуковой визуализации. Иногда изменение частоты или типа ультразвукового датчика позволяет визуализировать ранее не определенную патологию.
Знание областей, дренируемых различными группами лимфатических узлов, полезно при дифференциальной диагностике заболеваний лимфатических узлов. Знание деталей гистологической и ультразвуковой корреляции нормальной структуры лимфатических узлов повышает диагностическую точность и ценность ультразвука.
Например, подмышечные лимфатические узлы могут представлять специфическую картину вследствие хиларного стеатоза (рис. 1). Помимо гипоэхогенного серповидного паренхимного слоя, за которым следует внутренний гиперэхогенный слой, представляющий собой транслоцированную соединительную ткань ворот вместе с кровеносными и лимфатическими сосудами, центральный гипоэхогенный (обычно большой) участок, представляющий собой гомогенные жировые клетки с относительно небольшим количеством сосудов, часто можно увидеть. Эту область не следует путать с очаговым утолщением паренхиматозного слоя, который относится к изображениям, наводящим на размышления о метастатическом очаге, и должен быть проверен на основе аспирационной биопсии с тонкой иглой под ультразвуковым контролем.
Рисунок 1 : Подмышечный лимфатический узел. Тонкий паренхимный слой является гипоэхогенным (стрелки) и сопровождается другим, внутренним гиперэхогенным слоем, который представляет собой перемещенную соединительную ткань ворот вместе с кровеносными и лимфатическими сосудами (наконечники стрел). Обширная гипоэхогенная область, представляющая гомогенные жировые клетки с относительно небольшим количеством сосудов (стрелка), визуализируется централизованно.
Изображение лимфатического узла без видимых ворот
Вся область шеи характеризуется наличием множества изгибов на небольшой площади, а также костных структур, которые могут затруднить перемещение датчика и предотвратить его плотное соприкасание с кожей, особенно у худых, кахектических или истощенных пациентов. В этих условиях одна из яремных вен, например, внутренняя яремная вена или лицевая вена могут быть бессознательно сжаты полюсами датчика, создавая изображение аномального лимфатического узла без ворот (рис. 2).
Если это произойдет, очевидно, что никакого кровотока внутри структуры не будет. Это может выглядеть гипоэхогенно из-за артефактов в поверхностных тканях. Ошибка может быть выявлена просто путем уменьшения компрессии датчика на тканях, и если датчик больше не пристает к коже, между датчиком и кожей следует наносить больше ультразвукового геля, а изображение следует отслеживать в поперечной плоскости.
Рисунок 2 : Продольное гипоэхогенное очаговое поражение, сходное по форме с лимфатическим узлом, видно в области тела нижней челюсти. Ворота не видны. Сжатие ткани датчиком должно быть уменьшено, и поражение должно быть визуализировано в разных плоскостях, в частности в поперечной плоскости, чтобы избежать ошибочного диагноза. Это сегмент лицевой вены, сжатый между полюсами датчика.
В основании шеи может произойти сдавление вен, расположенных в области верхней грудной апертуры. Это может привести к образованию эритроцитарного русла во внутренней яремной вене или ее ветвях, что приводит к гипоэхогенному изображению внутренней части вены, имитируя твердую ткань на ультразвуковом изображении.
Визуализированные сегменты внутренней ветви яремной вены могут, в этом случае, выглядеть как продольное гипоэхогенное или гиперэхогенное очаговое поражение без видимого внутреннего кровотока, которое можно спутать с патологическим лимфатическим узлом или другим твердым поражением, таким как увеличенная паращитовидная железа (рис. 3).
Различные неоднородности или артефакты (например, реверберация) могут указывать на наличие гиперэхогенного затвора и дополнительно подтверждать ошибку. Изменение положения головы или осмотр в положении сидя должны восстановить нормальный, самопроизвольный кровоток в вене и объяснить ошибку.
Изображение увеличенного лимфатического узла
Лимфатические узлы при лимфомах могут быть неотличимы от обычно увеличенных лимфатических узлов при ультразвуковом исследовании, также с применением цветного или энергетического допплера (рис. 4)
Рисунок 4 : Продольный лимфатический узел (стрелки) с гомогенным паренхиматозным слоем и сохраняющимися линейными гиперэхогенными воротами – изображение увеличенного лимфатического узла. Гистопатологическое исследование резецированного лимфатического узла выявило лимфоцитарную лимфому.
Таким образом, клинический или семейный анамнез, а также информация о течении заболевания, например, отсутствие ответа на противовоспалительное лечение или терапию антибиотиками, имеют решающее значение. После исключения метастазирования на основе аспирационной биопсии следует провести полную резекцию подозреваемого лимфатического узла с последующим гистопатологическим исследованием.
Микрометастазы
Общее ультразвуковое проявление метастатических лимфатических узлов обычно ненормальное: неоднородное очаговое поражение без ворот, с возможным присутствием безэховых областей и кальцификаций, а также хаотический периферический сосудистый рисунок. Однако микрометастазы не могут быть исключены даже в лимфатическом узле, который отвечает всем ультразвуковым критериям для увеличенного лимфатического узла. Эта трудность возникает во всех методах визуализации.
Изображение метастазированного лимфатического узла
Лимфатические узлы при лимфомах могут быть морфологически трудно отличимы от метастазированных лимфатических узлов на основе только лишь ультразвука – например, они становятся круглыми и имеют хаотический или периферический сосудистый рисунок (рис. 5).
Явное патологическое появление овального, неоднородного очагового поражения с возможным наличием хаотического или периферического сосудистого рисунка может быть представлено узлом щитовидной железы, изолированным от остальной части паренхимы щитовидной железы после частичной тиреоидэктомии. Хотя поражение, случайно обнаруженное у пациента без подозрений на рак, которое находится вблизи трахеи, гортани или выше вызывает меньше беспокойства, оно все же требует проверки.
Изображение боковой кисты шеи также можно интерпретировать как аномальный лимфатический узел.
Опухоль сонной артерии, представляющая собой овальное гипоэхогенное очаговое поражение, может быть спутана с аномальным лимфатическим узлом. Тем не менее, его типичное расположение в пределах общей бифуркации сонной артерии и обильной сосудистой системы с низким сопротивлением кровотоку должно помочь поставить правильный диагноз.
Дифференциальный диагноз паховой области должен учитывать другие патологии, такие как паховая грыжа, послеоперационные поражения (например, гематомы) или неопустившееся яичко у мужчин.
Рисунок 5 : Множественные увеличенные лимфатические узлы (стрелки) вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы (М): овальные, округлые и продольные, гипоэхогенные, без четко видимых ворот. Ультразвуковое изображение неоднозначно – оно может указывать на лимфому, однако нельзя исключать метастазы. Окончательный диагноз: саркоидоз.
Безэховые и / или гипоэхогенные области лимфатических узлов
Воспаленные лимфатические узлы могут подвергаться нагноению. Это приводит к появлению нерегулярных безэховых и / или гипоэхогенных областей без особенностей кровотока в этих лимфатических узлах (Рис. 6).
Аналогичная картина может наблюдаться при некрозе и / или кровотечении в метастатических лимфатических узлах. Поэтому клинические данные и лабораторные данные имеют ключевое значение в дифференциальной диагностике.
ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?
Скачайте руководство по уходу прямо сейчас
В исключительных случаях, таких как иммунодефицит, эти данные могут вводить в заблуждение. Гнойные лимфатические узлы не следует переоценивать и считать метастатическими. Вместо этого следует рекомендовать повторное УЗИ после лечения, но не позднее, чем через месяц.
Рисунок 6 : Гнойный увеличенный лимфатический узел. Поперечное сечение лимфатического узла (толстые стрелки), расположенного вблизи угла нижней челюсти. Увеличенный кровоток и безэховая область без кровотока (тонкие стрелки) можно увидеть внутри лимфатического узла. Тем не менее, если острых клинических симптомов нет и отсутствуют лабораторные данные, указывающие на острую инфекцию для этого изображения лимфатического узла, следует выполнить биопсию – без корреляции с клинической картиной метастазированный лимфатический узел может иметь такой же внешний вид.
Ошибочный диагноз кист
Классические характеристики кист могут быть имитированы:
Лимфатические узлы могут имитировать простую кисту, особенно при лимфомах и некоторых типах метастазов (например, при слабо дифференцированных раковых заболеваниях, меланоме) (рис. 7 и 8)
Рисунок 7 : Овальное, хорошо очерченное очаговое поражение (стрелки) с акустическим усилением за задним контуром – ультразвуковое изображение серой шкалы простой кисты. Лимфоцитарная лимфома (после гистопатологического исследования полностью резецированного лимфатического узла).
Рисунок 8 : Множественные овальные и полициклические, безэховые или почти безэховые очаговые поражения (стрелки) в околоушной железе (PG). Диагноз на основе биопсии: слабодифференцированный рак.
Лимфатические узлы с вводящей в заблуждение картиной простой кисты в могут быть обнаружены не только в типичном месте внутри шеи (например, в подчелюстной области, вдоль границ или под грудинно-сосцевидной мышцей, вдоль крупных сосудов шеи), но также в паренхиме околоушной железы. Частота появления псевдокистозных лимфом уменьшается с увеличением разрешения визуализации. Серая шкала ультразвука с использованием высокочастотных датчиков обычно выявляет деликатную гиперэхогенную сеть или тонкие точечные эхо-сигналы (рис. 9).
Рисунок 9 : Овальное, хорошо очерченное, почти безэховое очаговое поражение в подбородочно-подчелюстной области (наконечники стрел) с акустическим усилением за задним контуром. Внутри поражения видны деликатные гиперэхогенные структуры: линейные, точечные или диффузные (примеры отмечены стрелками). Неходжкинская лимфома (гистопатологический диагноз).
Увеличенные лимфатические узлы могут также имитировать простую кисту, подобно лимфатическим узлам с полным центральным некрозом и кистозными метастазами, когда вся внутренняя часть метастаза заполнена жидкостью, и гистопатологическая оценка показывает, что только наружный слой кистозной выстилки состоит из опухолевых клеток. Особые проблемы возникают, когда аномальные лимфатические узлы единичны (рис. 10). Хотя это редко может происходить как при лимфомах, так и при метастазировании.
Рисунок 10 : Овальное, хорошо очерченное, почти безэховое очаговое поражение (стрелки) с акустическим усилением за задним контуром, сжимающее паренхиму поднижнечелюстной железы (SG) – изображение серой шкалы может указывать на кисту с плотным содержимым. Неходжкинская лимфома (гистопатологический диагноз).
Сосудистая сеть
Чрезмерное сжатие лимфатического узла ультразвуковым датчиком может привести к сужению кровеносных сосудов и их недостаточной визуализации, что делает оценку интенсивности кровотока и сосудистой системы, то есть других элементов, которые необходимы для общей дифференциальной диагностики, трудными или невозможными.