Что значит подрытые края язвы
Публикации
Информация для специалистов
Информация предназначена для специалистов здравоохранения и не может быть использована иными лицами, в том числе для замены консультации с врачом и для принятия решения о применении данных препаратов!
Язвенные поражения в дерматологии и их терапия
В практике дерматолога нередко встречаются патологические процессы, сопровождающиеся образованием на коже и слизистых язвенных поражений. Образование язвы является показателем осложненного течения того или иного заболевания, вызывает значительные трудности в лечении и требует назначения системных и топических лекарственных средств.
Язвой называют глубокий дефект кожи, поражающий не только эпидермис, но и сосочковый слой собственно кожи, иногда подкожную клетчатку и даже ниже расположенные ткани. После заживления язва всегда оставляет рубец. Она является следствием патологического процесса, приводящего к распаду первичных инфильтративных элементов в глубоких отделах дермы – бугорков, узлов, при вскрытии глубоких пустул, а также может формироваться первично вследствие некроза тканей, обусловленного трофическими нарушениями в связи с изменением сосудов (атеросклероз, хроническая венозная недостаточность, васкулит).
Язвы могут быть различной величины, формы и глубины. Обычно остро развивающиеся язвы имеют небольшие размеры, в то время как язвы при длительно существующих хронических патологических процессах (варикозные язвы, гуммы, хроническая язвенная пиодермия и др.) нередко отличаются значительными размерами. Формы и края язвы важны для диагностики. Так, язвенный твердый шанкр, изъязвившиеся гуммы, некоторые типы базалиом кожи имеют круглую, резко очерченную форму; варикозные язвы, язвы при туберкулезной волчанке отличаются причудливыми фестончатыми очертаниями.
Края язвы бывают подрытыми, отвесными, блюдцеобразными, развороченными, каллезными, мягкими и т.п. Так, при язвенном твердом шанкре они ровные, геометрически правильной формы с постепенным «блюдцеобразным» переходом ко дну язвы. При колликвативном туберкулезе, некоторых формах пиодермии, глубоких микозах края язвы мягкие, подрытые, нависающие над дном. При центральном некрозе воспалительных узлов (сифилитическая гумма) язвы имеют отвесные края, в виде валика возвышающиеся над уровнем кожи. Валикообразные края характерны для язвы при плоскоклеточном раке, изъязвившейся кератоакантоме, распаде опухолевых элементов грибовидного микоза. В некоторых случаях выступающие края язвы очень плотные, их поверхность покрыта плотными роговыми массами (плоскоклеточный рак, трофические язвы) или гладкая, лишенная подобных наслоений (кератоакантома, грибовидный микоз). Язвы сифилитических гумм, распадающихся злокачественных опухолей обычно отличаются значительной глубиной, в то время как при ряде других заболеваний (язвенная форма индуративной эритемы Базена, варикозный симптомокомплекс, липоидный некробиоз) более поверхностные.
Дно язвы может быть ровным, гладким (твердый шанкр) неровным, извилистым (колликвативный туберкулез, карбункул), кратерообразным (сифилитическая гумма). На его поверхности могут быть выражены грануляции (лейшманиоз, трофические язвы, вегетации (вегетирующая пиодермия). В большинстве случаев дно язвы покрыто серозным, гнойным, кровянистым отделяемым, которое придает ей ту или иную окраску. Нередко отделяемый со дна язвы секрет ссыхается в серозные, гнойные или кровянистые корки. При распаде инфекционной гранулемы (сифилитическая гумма) вокруг язвы выражены инфильтрат и застойная гиперемия. При застарелых варикозных язвах по периферии часто наблюдается диффузное уплотнение, склероз тканей. При первичном сифилисе вокруг язвы в ряде случаев отмечается плотный отек. При вульгарной волчанке, колликвативном туберкулезе вокруг образовавшихся язв наблюдается тестоватый, цианотичной окраски инфильтрат. При гнойных воспалительных процессах вокруг язвы развиваются отек, гиперемия, в ряде случаев отсевы в виде пустул. Совокупность перечисленных выше признаков язвы нередко имеет решающее дифференциально-диагностическое значение. Язва всегда заживает рубцом, характерные особенности которого в ряде случаев позволяют предположительно установить перенесенное заболевание (1).
В основе гангренозной пиодермии лежит аллергический васкулит, а различным микроорганизмам отводят роль сенсибилизирующего фактора (4). Изъязвления кожи начинаются с пузырька, пустулы, иногда с узловатого или плоского инфильтрата, которые быстро некротизируются, увеличивается в размерах. Края язвы синюшно-красные, подрытые, приподняты в виде валика, окруженного зоной гиперемии. В пределах валикообразной инфильтрации имеются множественные пустулы и очаги некроза. Дно язвы неровное, покрытое легко кровоточащими грануляциями, отделяемое обильное, кровянисто-гнойное. Очаги серпегинируют во всех или в одном каком-либо направлении, одновременно рубцуясь в другом. Патологический процесс располагается чаще на конечностях, преимущественно нижних, реже на туловище, сопровождаясь значительной болезненностью. Содержимое начальных пустул может быть стерильным. В отделяемом язв обнаруживают разнообразную кокковую и бактериальную флору. Общее состояние страдает относительно мало. Может быть преходящая лихорадка.
Прогноз не всегда благоприятный, определяется имеющимися одновременно системными заболеваниями (язвенный колит, лейкоз, хронический полиартрит и др.). Характерна склонность к рецидивам (2).
Язвенные поражения кожи наиболее часто встречается у пациентов с паратравматической и варикозной экземой, сосудистыми поражениями нижних конечностей, при хронической язвенной пиодермии, вульгарной эктиме, нейротрофических нарушениях.
Лечение больных с язвенными процессами на коже зависит от первичного патологического процесса, обуславливающего изъязвление, общего состояния, сопутствующих заболеваний. Дерматологи отдают предпочтение консервативным методам терапии. Практически при любом генезе трофических язв голеней (варикозная болезнь на фоне хронической венозной недостаточности, следствие облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, язв, возникших на фоне посттромбофлебитического синдрома, или упорного рожистого воспаления) важную роль в возникновении и ускоренном росте трофических язв играет симбиоз патогенных и сапрофитных микроорганизмов (5). Имеется множество публикаций и рекомендаций по лечению таких пациентов системными антибиотиками разных групп (3,6). Однако продолжительное их применение способствует возникновению ряда осложнений и не всегда приводит к удовлетворительному клиническому результату из-за развития резистентности микроорганизмов. Поэтому для лечения язвенных поражений на коже дерматологи применяют топические антибактериальные и противовоспалительные средства. Но при длительном применении местных антибиотиков довольно часто возникает сенсибилизация, патологический процесс усугубляется аллергическим дерматитом и развитием резистентности к терапии. Препаратами выбора являются серебросодержащие средства, которые обладают противовоспалительными, антибактериальными и эпителизирующими свойствами.
Крем « Силвадерм » мы с успехом применяли в комплексном лечении 19 больных с язвенными поражениями на коже. У 9 пациентов диагностирована паратравматическая экзема с изъязвлениями, у 6 – узелково-некротические васкулиты, у 2 – вульгарная эктима, у 1 – хроническая язвенная пиодермия, у 1 – гангренозная пиодермия. Местное лечение Силвадермом больные переносили хорошо. Аллергических реакций на препарат не отмечено. В зависимости от размеров язвенных дефектов продолжительность лечения составляла от 1 недели до 1 месяца.
Особый интерес представляет лечение кремом « Силвадерм » гангренозной пиодермии.
Приводим наше наблюдение.
Больная П., 22 лет, поступила во II кожное отделение Минского городского кожно-венерологического диспансера 28 мая 2007 года. Считает себя больной с сентября 2006 года, когда после операции по удалению варикозно расширенных вен нижних конечностей, на коже нижних конечностей и туловища появились единичные высыпания. Лечилась амбулаторно и стационарно в Брестском областном кожно-венерологическом диспансере. Получала антибиотикотерапию системную и местную, иммунотерапию, кортикостероиды. На фоне проводимой терапии заболевание прогрессировало.
При поступлении общее состояние пациентки удовлетворительное. Со стороны внутренних органов и систем патологии не выявлено. Температура тела нормальная, АД 120/70 мм рт.ст. Общий анализ крови от 29.05.2007г.: лейкоцитов 10.7 х 103/мл, СОЭ 47 мм/час, общий анализ мочи без патологических отклонений. В биохимическом анализе крови CРБ 3+.
Патологический процесс локализуется на коже спины. Имеется два очага: в области правой лопатки – 10х5 см, в области поясницы – 25х20 см. Очаги однотипные, имеют неровные полициклические очертания и подрытые края. Края язв приподняты в виде инфильтрированного валика ливидно-розового цвета, переходящего в здоровую кожу, отделяясь от нее зоной гиперемии. На валике инфильтрата, преимущественно с его внутренней стороны, множество мелких поверхностных пустул и очажков некроза. Ближе к центру язв очажки сливалиются в сплошную зону некроза. Дно язв неровное, выполнено сочными и легко кровоточащими грануляциями, покрытыми некротическими тканями. Отделяемое язв обильное, гнойно-геморрагического характера с примесью распадающихся тканей и неприятным гнилостным запахом. В центральных отделах язв – отдельные очаги некроза, гнойного расплавления. Язвы увеличивались в размерах путем эксцентрического роста или серпигинирования в одном направлении. В менее активных отделах поражения края язв становились уплощенными и постепенно переходили в белесоватый гладкий рубец, распространяющийся на центральную часть язвы (рисунок, а).
При бактериологическом исследовании в отделяемом язв выделен золотистый стафилококк, устойчивый к пенициллинам, цефалоспоринам, фторированным хинолонам, умеренно чувствительный к доксициклину, азитромицину, цефтриаксону, чувствительный к левомицетину, ванкомицину.
Назначена следующая терапия: ванкомицин, цефтриаксон, дексаметазон, актовегин. Системная терапия способствовала стабилизации процесса. Для эпителизации раневых поверхностей в комплексной терапии больной существенную роль сыграла местная терапия кремом « Силвадерм ». Препарат способствовал очищению язв от некротических масс, ликвидации инфекционно-воспалительного процесса (рисунок, б). После выписки из стационара (22.06.2007г.) больная продолжала местную терапию и к августу наступило полное рубцевание язв.
Таким образом, язвенные поражения на коже и слизистых – нередкая патология в дерматологической практике. Лечение язв вызывает значительные трудности и требует применения системных и топических препаратов разных фармакологических групп. Крем « Силвадерм » обладает антибактериальными и репаративными свойствами и является высокоэффективным средством для местного лечения язвенных поражений различного генеза, а также гангренозной пиодермии.
Литература:
Инфекционные Заболевания Слизистой Оболочки Полости Рта
Заболевания слизистой оболочки полости рта включают в себя не только привычные для каждого стоматолога, но и такие заболевания как кандидозы, хейлиты, стоматиты. Слизистая оболочка полости рта имеет и важное значение для оценки общего состояния пациента, его иммунитета. Ведь зачастую слизистая оболочка полости рта является чуть ли не первым местом проявления инфекционных заболеваний, таких как сифилис, туберкулез, скарлатина, дифтерия,гонорея. И здесь врачу – стоматологу следует не только качественно диагностировать инфекционное заболевание, чтобы оказать помощь человеку, но и предостеречь себя, дабы не произошло перекрестного инфицирования.
Туберкулез слизистой оболочки полости рта
Туберкулез слизистой оболочки полости рта возникает вследствие внедрения Микобактерии туберкулеза, она же Mycobacterium tuberculosis. Проще говоря, палочка Коха. Туберкулез слизистой оболочки полости рта является проявлением основного хронического заболевания – туберкулеза. В принципе, возникновение, проявление, течение и исход заболевания зависит от общего состояния организма, его реактивности и иммунитета.
Путь проникновения Микобактерии туберкулеза прост. Это либо эндогенное проникновение, то есть через кровь, лимфу; либо экзогенно ( воздушно – капельный путь).
Но слизистая оболочка полости рта не чувствительна к этой бактерии, мало восприимчива. Поэтому внедрение Микобактерии туберкулеза возможно только через слизистую полости рта, которая повреждена, воспалена, на которой уже имеются очаги воспаления: эритемы, язвы. То есть входными воротами для туберкулеза полости рта могут быть:
Туберкулез как хроническое заболевание бывает первичным и вторичным. Так вот первичный туберкулез слизистой оболочки полости рта чаще всего встречается у детей либо грудничков ( так как палочка Коха может попасть через молоко коров), либо у школьников 8 — 12 лет, в семьях которых есть люди, болеющие открытой формой туберкулеза.
Туберкулез слизистой оболочки полости рта может быть нескольких форм: это либо туберкулезная волчанка, либо милиарно – язвенный туберкулез, либо в виде туберкулезной язвы Эти две формы туберкулеза слизистой оболочки полости рта наиболее часто встречаемые.
Так же есть еще одна форма туберкулеза слизистой оболочки полости рта, встречаемая очень редко – «Холодный абсцесс», иначе говоря это изолированные, отдельные туберкулезные гуммы.
Туберкулезная язва-Клиническая картина
Инкубационный период для возникновения туберкулезной язвы при туберкулезе слизистой оболочки полости рта длится от 8 до 30 дней. После этого промежутка времени на месте внедрения Микобактерии туберкулеза появляется язва. Размер язвы при туберкулезе слизистой оболочки ротовой полости достигает до 1,5 см в диаметре. Края туберкулезной язвы неровные, подрыты, могут быть плотными либо мягкими. Сама по себе язва при туберкулезе слизистой оболочки полости рта неглубокая, но болезненная. Дно туберкулезной язвы зернистое.
Форма язвы не всегда овальная, например, если проявление туберкулеза будет на переходной складке либо языке, скорее всего форма туберкулезной язвы будет щелевидная. Понятное дело, что реакция лимфатических узлов при туберкулезе слизистой оболочки полости рта будет положительная. Лимфоузлы увеличиваются в размерах, уплотняются, сперва они подвижны, но чем больше времени проходит со дня заражения, тем сильнее они спаиваются не только между собой, но и с кожей. При чем через время лимфатические узлы могут нагнаиваться и вскрываться.
Туберкулезная волчанка
Туберкулезная волчанка — явление проявляющееся в первую очередь на коже, чаще всего это кожа лица. Но есть и сочетанные формы, когда кроме кожи лица в процесс вовлекается и слизистая оболочка полости рта. Излюбленным местом для данной формы туберкулеза слизистой оболочки полости рта является десна и мягкое небо. Так что же искать на десне и мягком небе при подозрении на туберкулез? Ответ очевиден – туберкулезные бугорки!
Туберкулезная волчанка-Клиническая картина
Клиническая картина при туберкулезной волчанке достаточна ясна. На мягком небе – туберкулезный бугорок. Размер туберкулезного бугорка небольшой, часто сравнивается с булавочной головкой. Посмотрели, оценили цвет – желтовато – розовый. Необходимо пропальпировать. Туберкулезный бугорок окажется мягким.
Зачастую при туберкулезной волчанке туберкулезные бугорки располагаются группами на мягком небе. То есть они подвержены сливанию, быстрому распаду с обнажением язвенной поверхности. Язвенная поверхность при туберкулезной волчанке ярко – красного цвета, легко кровоточит, покрыта желто – серым налетом, при попытке снятия которого – боль.
На деснах туберкулезная волчанка проявляется также бугорками, но эти бугорки быстро превращаются в язвы, распростроняются на межзубные сосочки, край десны. Все те же признаками, что и при изъявлении бугорков на слизистой мягкого неба.
Миллиарно – язвенный туберкулез-Клиническая форма
Миллиарно – язвенный туберкулез наиболее часто встречаемая форма вторичного туберкулеза у детей. Часто возникает у детей с открытой формой туберкулеза. То есть при кашле выделяется мокрота, в мокроте – Микобактерии туберкулеза, которые легко проникают через поврежденную слизистую полости рта.
Клиническая картина при миллиарно – язвенном туберкулезе характеризуется тем, что на слизистой облочке щек, на спинке и боковых поверхностях языка, так же и на мягком небе возникают красные точки. Эти красные точки при данной форме туберкулеза слизистой оболочки полости рта слегка выпуклые, возвышаются над нормальной слизистой оболочкой. Однако эта стадия быстро сменяющаяся, зачастую даже не заметна для глаза. Но эти красные точки изъязвляются, возникает язва. Часто эти язвы быстро растут на периферию, могут сливаться между собой. Язва при миллиарно – язвенной форме туберкулеза слизистой оболочки полости рта неправильной формы, с подрытыми неровными краями, дно может быть зернистое, слизистая вокруг язв отечна и гиперемирована.
Лечение туберкулеза слизистой оболочки ротовой полости
Лечение туберкулеза слизистой оболочки ротовой полости, конечно же, в первую очередь должно быть направлено на лечние общего туберкулеза, то есть в специальном лечебном учреждении. Врач – стоматолог должен выявлять таких пациентов и организовывать диспансерное наблюдение.
Сифилис слизистой оболочки полости рта
Сифилис слизистой оболочки полости рта является проявлением общего хронического заболевания, которое затрагивает весь организм. В принципе, все врачи, как общей практики, так и стоматологи, знают: мнение о том, что сифилис может проявиться только на половых органах, является заблуждением.
Этилогия сифилиса
Этиология возникновения сифилиса связана с бактерий, именуемой Бледной Трепонемой. Путь заражения – половой, но может встречаться и оральный. Вообще для того, чтобы развилось заболевание, необходимо всего лишь бледной трепонеме проникнуть через поврежденную слизистой оболочку либо же кожу. Зарегистрированы случаи проникновения через кожу и слизистую неповрежденные. Сифилис встречается достаточно часто, в полости рта около 40% детей имеют проявления первичного сифилиса. Вторичный рецидивирующий сифилис встречается реже, около 10% случае у подростков.
Сифилис в 21 веке является медико – социально проблемой.
Клиническая картина сифилиса
Клиническая картина сифилиса в первую очередь зависит и отличается, конечно же, от периода сифилиса. В развитии сифилиса выделяют 3 периода. Каждый период имеет свои особенности в проявлении и лечении заболевания. Нужно помнить о том, что в отдельную группу сифилитической болезни относят и врожденный сифилис.
Для развития клинической картины сифилиса необходимо, чтобы прошло около 3 – 4 недель, что является инкубациионным периодом сифилиса. Но возможно как его укорочение до 1 – 1,5 недель, так и удлинение до полугода.
Клиническая картина сифилиса —Первый период сифилиса
Клиническая картина первичного периода сифилиса связана с возникновением на месте, где внедрилась трепонема, появлением твердого шанкра – первичной сифиломы.
Первичная сифилома будет клинически заметна в течение 1,5 — 2 месяцев, то есть около 6 – 8 недель. Как же выглядит твердый шанкр? В принципе твердый шакр может быть либо в виде язвы, либо в виде эрозии. Часто овальной либо округлой формы, может быть блюдцеподобным. Края всегда ровные, четкие. Сифилитический шанрк всегда находится на одном уровне со слизистой оболочкой полости рта.
В редких случая края язвы могут быть приподняты. Дно твердого шанкра гладкое, блестящее, ярко – красного цвета. В литературе уточняют, что дно может быть «сальным», то есть слегка окрашено белым тусклым налетом. Главным признаком, по которому можно отличить туберкулезную язву от твердого шанкра, является полная безболезненность при пальпации твердого шанкра. Бывали случаи, когда размеры твердого шанкра ровнялись чуть ли площади не всей слизистой твердого и мягкого неба, но никаких субъективных ощущений не вызывало у пациента. Так же при наличии твердого шанкра отсутствуют какие – либо острые воспалительные процессы в окружающей слизистой оболочке.
Твердый шанкр при пальпации безболезненный, с этим мы разобрались, но по своей консистенции он плотный и «Хрящеподобный».
Значит ходит пациент так 3, 4 дня. Потом проходит неделя. И вроде как его ничего и не беспокоит: «Ну, что-то красное во рту, но не болит». Так вот через неделю, максимум 10 дней в процесс вовлекаются лимфатические узлы. Лимфатические узлы в первичный период сифилиса увеличиваются в размере, плотные, эластичные, безболезненные при пальпации. С кожей лимфатические узлы не сливаются, кожа в цвете не изменяется.
Кроме того, первичный сифилис может проявляться не только в виде эрозии либо язвы, так же может быть обычной ссадиной. Излюбленными местами, когда первичный сифилис будет в виде ссадины являются углы рта – идентичен заедам, только в отличие от них, ссадина будет плотная у основания. На переходной складке – вытянутой формы, на языке – это средняя треть, одна ссадина, максимум две. Если же первичный сифилис проявится на деснах, то это будет язва, ярко – красного цвета, по длине своей соответствует ширине 1 – 2 зубов.
Очень редкие случаи проявления первичного сифилиса на миндалине. Однако! Первичный сифилис на миндалине характеризуется односторонним ее увеличением, безболезненностью, с наличием гнойных пробок.
При первичной сифиломе твердые шанкры могут близко располагаться друг от друга, сливаться, образуя герпетиформный шанкр. Это проявление первичного сифилиса наиболее редкое из всех проявлений в полости рта, что были ранее.
Клиническая картина сифилиса-Вторичный период сифилиса
Вторичный период сифилиса характеризуется длительным течением, а именно от 3 до 5 лет. Вторичный период сифилиса начнется через 1,5 – 2 месяца после появления твердого шанкра. Важное отличие вторичного периода сифилиса от первичного не только элементами поражения, но и особенностью течения. Так как вторичный период сифилиса протекает волнообразно. Что это значит, а то, что во втором периоде сифилиса есть как активный период, когда есть элементы поражения, так и скрытый период, когда никаких элементов, видимых для глаз, нет.
Во время активного вторичного периода сифилиса клиническая картина будет характеризоваться наличием таких элементов, как розеолы, папулы, пустулы – вторичные сифилиды. Это элементы, возникающие как на коже, так и на слизистой оболочке. Очертания элементов при вторичном периоде сифиилиса округлые, ровные, границы четкие и резкие. По цвету от ярко – розового до алого и красного. Эти элементы не имеют возможности к сливанию друг с другом. Вторичные сифилиды быстро проходят, не вызывают зуда, не оставляют рубцов.
Вторичные сифилиды могут возникать кроме кожи и слизистой губ и щек на языке, мягком небе и миндалинах. Главной особенностью возникновения сифилид вторичных на этих местах является их постоянная тенденция к сливанию, образуя большие очаги поражения. Слизистая в этих местах гиперемирована, отечна, при глотании может возникать боль.
Однако наиболее частыми элементами поражения все же на слизистой являются папулы. Папулы при вторичном сифилисе округлые, плотные, безболезненные при пальпации, окруженные венчиком гиперемии. Размеры папул могут варьировать от 3 – 10 мм. Локализация различна.
Папулы могут возникать на языке, здесь есть некоторые свои особенности:
Клиническая картина сифилиса-Третичный период сифилиса
Клиническая картина третичного периода сифилиса наиболее сложная, характеризуется возникновением сифилитических гумм либо бугорков, склерозирующего глоссита. При этом сифилитические гуммы отличаются от вторичных сифилид более глубоким проникновением в коже и слизистых и во влечением в патологический процесс центральной нервной системы и других систем организма. Третичный сифилис может являться причиной возникновения паралича из – за необратимых деструктивных процессов.
Третичный период сифилиса, к счастью, встречается редко, так как пациенты обращаются за помощью на первой стадии заболевания. Третичный период сифилиса наблюдается у пациентов, которые прошли либо не качественное лечение сифилиса, либо незаконченное лечение. В литературе выделяют некоторые предрасполагающие факторы для возникновения третичного периода сифилиса:
Третичный период сифилиса длится 8 – 10 лет. Чтобы проявились сифилитические гуммы должен пройти не 1, а как минимум 3 месяца. Важной особенностью течения третичного периода является то, что после исчезновения гуммы остаются рубцы.
Если же возникает бугорок, то чаще всего на губах. Клиническая картина при бугорковом сифилисе: бугорки красно – синего цвета, первоначально располагаются поодиночке, со временем сливаются, после распада которых возникают язвы: болезненные, глубокие, небольшие, с подрытыми краями. Язва заживает – рубец на всю жизнь.
Сифилитические гуммы будут располагаться уже в полости рта. Их всегда мало. Либо группа, либо поодиночке. Размеры сифилистических губ небольшие, часто сравниваются с орехом. После распада гуммы возникает язва, которая имеет подрытые неровные края, часто покрыта грануляциями, на дне плотный синюшно – красный валик. Гуммы могут перфорироваться твердое/ мягкое небо при отсутствии лечения.
Чаще всего сифилитические гуммы возникают на языке, что приводит к развитию сифилитического склерозного глоссита. Язык утолщается, становится плотным и менее подвижным. Возникает стойкая деформация языка.
При распаде сифилитической гуммы на альвеолярном отростке возникает патологическая подвижность зубов, перкуссия будет положительной.
Врожденный сифилис
Врожденный сифилис возникает у детей при проникновении бледной трепонемы через плаценту от матери, которая более сифилисом. Внутриутробное заражения происходит на границе между 3 и 4 месяцами беременности.
Врожденный сифилис может быть ранним, то есть проявляется сразу же после рождения, в течение 1 – 2 месяцев; может быть поздним – проявляется в промежутке между 5 – 14 годами.
Ранний врожденный сифилис-Клиническая картина
Клиническая картина раннего врожденного сифилиса весь вариабельна. В патологический процесс вовлекаются не только кожа и слизистые оболочки, но и кости, органы, центральная нервная система.
Если проявление на коже – это сифилитическая пузырчатка. Пузыри плотные, вокруг них лиловый ободок.
Проявление раннего врожденного сифилиса на коже подбородка либо губ характеризуется инфильтрацией Гохзингера. То есть возникает эритема либо в виде очага, либо в виде диффузии. После чего происходит развитии инфильтрации. Кожа становится плотной, теряет эластичность. Губы отекают, увеличиваются в размере. Губы изменяются и в цвете, появляется желтоватый оттенок. Если ребенок кричит, то это приводит к травме, так как возникают трещины. Трещины зачастую кровоточат, в последущем покрываются корками. Если лечение направленное на эпителизацию не эффективно, либо не проводится, то возникают рубцы Робинсона- Фурнье – радильаные рубцы в области углов рта.
Поздний врожденный сифилис-Клиническая картина
Клиническая картина при позднем врожденном сифилисе проявляется в период от 5 до 14 лет, характеризуется наиболее тяжелыми изменениями, которые вызывают глубокие повреждения в тканях и органах.
Есть две группы симптомов, по которым можно диагностировать поздний врожденный сифилис:
Лечение сифилиса
Лечение сифилиса должно проводится врачом – дерматологом в специализированных лечебных учреждениях. Стоматолог может осуществлять лишь местное лечение: гигиена полости рта, антисептические полоскания, устранение раздражителей.