Что значит отрицательная динамика легких
Что значит отрицательная динамика легких
Несмотря на то что технологические достижения в области лучевой диагностики облегчили обнаружение рака легких, важно понимать, что некоторые факторы могут привести к неправильной интерпретации данных исследования. Рак легких может характеризоваться широким спектром признаков: наличием узелков с изменениями по типу «матового стекла», солидных объемных образований, множественных участков консолидации легочной ткани, которыми также могут проявляться и заболевания доброкачественной этиологии.
Для дифференцирования таких заболеваний и рака легких необходимо учитывать клиническую картину, а в некоторых случаях и результаты патоморфологического исследования. Основной причиной высокой заболеваемости и смертности при раке легких является несвоевременное его выявление. Как было показано, при рентгенографии органов грудной клетки доля ложноотрицательных результатов составляет до 20-50%. Определяющими факторами гиподиагностики служат ошибки обнаружения патологических изменений, их интерпретации и документирования.
Затруднить выявление рака легких могут некоторые особенности локализации, плотности и структуры патологических образований, а также наличие патологических изменений, обусловленных другими заболеваниями.
По результатам Национального скринингового исследования легких (NLST, США) смертность от рака легких снизилась на 20%. Также было установлено, что скрининг с использованием низкодозной компьютерной томографии (НДКТ) является надежным методом выявления данного заболевания на ранней стадии, когда его лечение более эффективно. Если рак легких был заподозрен при скрининговом исследовании с использованием НДКТ или при КТ, выполненной по другим показаниям, следующим этапом диагностики пациента часто становится проведение хирургической биопсии или биопсии под визуализационным контролем.
Последний может осуществляться посредством КТ или УЗИ, а для взятия образцов ткани выполняется как тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ), так и пункционная биопсия. Поскольку пункционная биопсия позволяет получать более крупные и менее поврежденные образцы тканей, предпочтительно применять именно данный метод биопсии. Тем более что в последнее время все шире проводится детальное исследование опухолей, в том числе и посредством генетического тестирования. После установления диагноза рака легких и проведения лечения обычно назначается динамический контроль с помощью КТ или ПЭТ/КТ.
Однако в настоящее время четкие рекомендации относительно оптимальных сроков выполнения повторных исследований после лечения рака легких отсутствуют.
а) Заболевания, имитирующие рак легких. Несмотря на то, что технологические достижения в области компьютерной томографии (КТ) позволяют во многих случаях достоверно выявлять рак легких, существует множество заболеваний, сходных с первичным раком легких по лучевым признакам. Дифференциальный диагноз во многом зависит от преобладания в лучевой картине определенных признаков, например узелков с изменениями по типу «матового стекла» (УМС), частично солидных узелков (солидный компонент и изменения по типу «матового стекла»), солидных узелков или участков консолидации легочной ткани.
Так, при выявлении узелка с изменениями по типу «матового стекла» аденокарциному in situ следует дифференцировать с такими состояниями, как атипичная аденоматозная гиперплазия (ААГ), очаговый фиброз, легочное кровоизлияние и острые инфекционные и неинфекционные воспалительные процессы. Аналогичным образом, несмотря на то что первичная аденокарцинома легкого может проявляться участком консолидации легочной ткани, в дифференциальный ряд должны быть включены и другие заболевания доброкачественной и злокачественной этиологии: лимфома, типичные и атипичные инфекции, а также неинфекционные воспалительные процессы, например саркоидоз.
Часто для постановки правильного диагноза помимо лучевой картины необходимо учитывать и клиническую. Однако при сомнительных результатах исследования в конечном счете может потребоваться проведение гистологического анализа.
б) Несвоевременное выявление рака легких. Несвоевременное выявление рака легких является потенциальным источником увеличения заболеваемости и смертности, а также одной из ведущих причин в США для обвинения врачей лучевой диагностики в халатности. При рентгенографии органов грудной клетки доля ошибок в диагностике раннего рака легких оценивается в 20-50%. Виной этому могут служить такие специфические особенности патологических образований, как их малые размеры, нечеткость контуров и низкая плотность. Кроме того, затруднять визуализацию патологических образований может расположение их в таких областях, как верхушки и корни легких, парамедиастинальные и ретрокардиальные отделы, а также базальные отделы легких вблизи купола диафрагмы.
При КТ патологические изменения в легких визуализируются лучше, поэтому доля ошибок ниже, чем при рентгенографии органов грудной клетки. К факторам, влияющим на обнаружение рака легких при КТ, относят размер патологического образования, его локализацию, плотность (изменения по типу «матового стекла» или солидный компонент), структуру и наличие дополнительных затемнений в легких. С уменьшением размера образования снижается и выявляемость узелков при КТ, вследствие чего большинство пропущенных карцином легких соответствуют ранней стадии (стадия IA).
Чаще всего рак легких пропускают при его локализации в дыхательных путях (эндобронхиальные образования), области вокруг корней легких, парамедистинальных и субплевральных отделах легких. Вследствие относительно небольшой плотности и медленного роста узелки с изменениями по типу «матового стекла» обнаружить труднее, чем солидные или частично солидные (с изменениями по типу «матового стекла» и солидным компонентом) узелки. На фоне уплотнений в легких, обусловленных ателектазом, пневмонией, легочным фиброзом или другими инфекционными и неинфекционными воспалительными заболеваниями, рак легких может не визуализироваться. В то же время злокачественные новообразования, характеризующиеся такими нетипичными лучевыми признаками, как консолидация легочной ткани или участок уплотнения в субплевральных отделах, могут быть ошибочно приняты за доброкачественный процесс.
Для улучшения визуализации рака легких могут использоваться различные подходы: выполнение КТ с тонкими срезами, построение реконструкций в режиме максимальной интенсивности (MIP), применение двухэнергетической рентгенографии органов грудной клетки, использование режима подавления костной ткани при рентгенографии, а также применение компьютерных систем диагностики при КТ или рентгенографии.
в) Скрининг рака легких. В Соединенных Штатах в структуре смертности от злокачественных новообразований рак легких занимает лидирующую позицию. В большинстве случаев его выявляют уже на стадии местного распространения или метастазирования. Поэтому в последнее время акцент делается на обнаружение злокачественных новообразований на ранних стадиях, когда могут быть использованы эффективные методы лечения с более благоприятным исходом. Скрининг с использованием низкодозной компьютерной томографии (НДКТ) зарекомендовал себя, как эффективный метод снижения смертности от рака легких благодаря выявлению данного заболевания на ранней стадии.
Национальное скрининговое исследование легких (NLST) представляет собой мультицентровое клиническое исследование, в котором сравнивалась эффективность обнаружения рака легких у пациентов группы риска с помощью рентгенографии и НДКТ По его результатам скрининг с использованием низкодозной КТ (НДКТ) по сравнению с использованием рентгенографии привел к снижению смертности в группе риска на 20%. В Европе аналогичное исследование NELSON, посвященное скринингу рака легких, было проведено в 2015-2016 годах.
В отличие от скрининга других злокачественных новообразований, таких как рак молочной железы, рактолстой кишки и рак предстательной железы, скрининг рака легких с использованием НДКТ только недавно вошел в практику многих медицинских учреждений. Однако его внедрение было поддержано многочисленными профессиональными организациями. Так, рабочей группой Профилактической службы США (USPSTF) было рекомендовано проводить скрининг рака легких в группе риска у пациентов 55-80 лет со стажем курения 30 лет, курящих в настоящее время либо отказавшихся от курения в течение последних 15 лет.
Недавно было объявлено, что в США скрининг рака легких будет охватывать всех участников государственных программ бесплатной медицинской помощи престарелым и малоимущим (Medicare и Medicaid). В разработке алгоритмов диагностики с небольшими различиями в рекомендациях относительно скрининга и динамического контроля участвовали такие организации, как Национальная сеть многопрофильных онкологических учреждений (США), Американская коллегия радиологов (ACR), Американская ассоциация торакальных хирургов (AATS), Американская коллегия специалистов в области торакальной медицины (АССР) и Американское общество клинической онкологии (ASCO).
Недавно для стандартизации заключений при скрининге рака легких Американской коллегией радиологов была создана система Lung-RADS, призванная уменьшить путаницу и повысить эффективность мониторинга. Алгоритм Lung-RADS включает в себя категории оценки (0-4) и модификаторы (S и X), которые могут применяться в отдельных случаях и соответствуютопределенным рекомендациям по ведению пациента.
Создание и внедрение программы скрининга рака легких представляет собой непростую задачу, требующую усилий множества специалистов различного профиля. И немаловажную роль здесь играет врач лучевой диагностики, от которого напрямую зависит успех данной работы. Помимо знания методических инструкций и рекомендаций по проведению скрининга в группе риска, врачу лучевой диагностики необходимо знать оптимальные протоколы исследования, сотрудничать с рентгенолаборантами и заниматься их обучением в целях надлежащего сканирования пациентов, а также обладать навыками интерпретации данных НДКТ.
Кроме того, врач лучевой диагностики должен сотрудничать с медицинскими работниками другого профиля, в том числе пульмонологами, хирургами, онкологами, онкологами-радиологами, патоморфологами, терапевтами и медицинскими сестрами, поскольку они участвуют в скрининговых исследованиях и влияют на выбор тактики ведения пациента и выполнения динамического контроля. Во многих учреждениях за планирование выполнения НДКТ, передачу результатов исследования и рекомендаций пациентам и другим врачам и обеспечение надлежащего динамического контроля отвечает отдельный сотрудник.
В настоящее время используется множество протоколов НДКТ, различающихся в зависимости от производителя оборудования, модели компьютерного томографа и предпочтений врача лучевой диагностики. Для создания протокола, подходящего для индивидуальной программы скрининга, необходим анализ протоколов, применявшихся в клинических испытаниях, особенно в рамках исследования NLST. Во многом на основании таких исследований несколькими профессиональными организациями были разработаны рекомендации по выбору параметров сканирования.
Наиболее важным компонентом любого протокола НДКТ, используемого для скрининга рака легких, является применение определенного метода, позволяющего снижать дозу облучения пациента, сохраняя высокое качество изображений и получая тонкие срезы. Благодаря технологическим усовершенствованиям диагностическое исследование можно выполнять при меньшей дозе облучения, однако для сохранения приемлемого для интерпретации качества необходима оптимизация конкретных протоколов.
В основе большинства подходов к снижению дозы облучения лежит уменьшение величины силы тока на трубке или пикового киловольтажа (кВ). Например, НДКТ может быть выполнена при значении произведения величины силы тока на трубке на время экспозиции, равном всеголишь 20 мАс. При этом в рутинной практике в большинстве случаев КТ органов грудной клетки выполняется при 200-250 мАс. НДКТ в рамках исследования NLST обычно проводилась при 20-40 мАс. Однако врачам лучевой диагностики следует понимать, что использование низких значений тока на трубке или низкого пикового киловольтажа (кВп) приводит к повышению уровня шумов на изображении.
г) Биопсия под визуализационным контролем. После выявления подозрительных изменений при КТ или ПЭТ/КТ следующим этапом диагностики часто становится выполнение хирургической биопсии или биопсии под визуализационным контролем. Последняя может выполняться под контролем КТ или под ультразвуковым контролем и характеризуется меньшей травматичностью, чем хирургическая биопсия. Преимуществами проведения биопсии под визуализационным контролем являются возможность ее выполнения в амбулаторных условиях, относительно меньшее время восстановления после процедуры, возможность оценки состояния легких и других органов грудной клетки и выявления осложнений во время и после проведения процедуры.
Взятие образцов тканей может выполняться несколькими способами, в том числе методом тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) или пункционной биопсии. В большинстве случаев биопсия под визуализационным контролем традиционно выполняется методом ТАБ. Однако пункционная биопсия позволяет получить больший объем неизмененных тканей и потому в клинической практике является более предпочтительной. Большее количество биоптата позволяет выполнить детальный анализ тканей, в том числе провести генетическое и биомаркерное тестирования.
д) Динамический контроль при раке легких. После диагностики и лечения рака легких динамический контроль обычно проводят с помощью КТ или ПЭТ/КТ. Однако в настоящее время методические инструкции по оптимальным условиям его проведения еще только продолжают разрабатываться. Так, были определены две основные задачи динамического контроля после проведенного лечения (резекции, химиотерапии, лучевой терапии): выявление рецидива рака легких и нового первичного рака легких.
Поскольку в большинстве случаев рак легких рецидивирует в течение первых пяти лет после терапии (пик приходится на 2-3 годы), то КТ органов грудной клетки обычно выполняется каждые шесть месяцев в течение первых двух лет. Проведение КТ с контрастным усилением является более предпочтительным по причине лучшей визуализации патологических изменений в области корней легких и средостения, которыми может проявляться рецидив заболевания. По прошествии этого периода времени динамический контроль может выполняться с помощью нативной низкодозной КТ. Конкретные рекомендации по использованию ПЭТ/КТ в целях выявления рецидива опухоли в настоящее время отсутствуют. Данный метод может применяться после проведенного лечения при наличии симптоматики и в случае обнаружения подозрительных изменений при КТ.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.1.2019
Степени поражения легких: КТ1, КТ2, КТ3, КТ4
Компьютерная томография (КТ) легких считается «золотым стандартом» диагностики воспаления легких, в частности пневмонии, ассоциированной с COVID-19. На томограммах — множественных сканах дыхательного органа в трех плоскостях — визуализируются нефункциональные участки уплотнения или инфильтрации легочной ткани.
Когда говорят о поражении легких при пневмонии, то имеют в виду, что альвеолы — маленькие пузырькообразные полости легких, которые отвечают за хранение воздуха и газообмен, заполняются жидкостью, слизью, фиброзной тканью и «выходят из строя».
На ранних стадиях пневмония может протекать практически бессимптомно или вызывать незначительный дискомфорт: кашель, затрудненное дыхание, повышение температуры. Однако она быстро переходит в более тяжелую форму и человек начинает ощущать нехватку воздуха, спазм в груди, вызванный отеком легких, или острый респираторный дистресс-синдром — обширный воспалительный процесс, который дает осложнение на сердце и в некоторых случаях приводит к летальному исходу.
В этой связи очень важно вовремя распознать пневмонию и начать лечение. КТ легких — единственный метод диагностики, который позволяет выявить очаги инфильтрации и оценить степень их выраженности, даже если поражено менее 5% легких.
После компьютерной томографии легких, особенно при наличии подозрений на вирусную пневмонию, пациентов в первую очередь интересуют результаты и расшифровка обследований. В этой статье мы расскажем о том, что означает КТ1, КТ2, КТ3, КТ4 в заключении, и на что следует обратить внимание, если пневмония все-таки была обнаружена.
Что означает КТ1, КТ2, КТ3, КТ4 при вирусной пневмонии COVID-19?
Чтобы врачи могли объективно оценивать объем поражения легких, взвешивать риски и реагировать на вызовы, был принят единый стандарт классификации вирусных пневмоний по степени тяжести, где:
КТ-0 — отсутствие признаков вирусной пневмонии;
КТ-1 — легкая форма пневмонии с участками «матового стекла», выраженность патологических изменений менее 25%;
КТ-2 — умеренная пневмония, поражено 25-50% легких;
КТ-3 — среднетяжелая пневмония, поражено 50-75% легких;
КТ-4 — тяжелая форма пневмонии, поражено >75% легких.
Процент деструкции легочной ткани определяется по томограммам. Врач-рентгенолог оценивает по пятибалльной шкале каждую из пяти долей легких.* Если признаки пневмонии не выявлены, то значение соответствует 0; 1 балл свидетельствует о поражении легких 5%, и так далее.
* Согласно «Временным методическим рекомендациям» Министерства Здравоохранения РФ от октября 2020 г., принятая и описанная выше балльная система оценки легочных сегментов и долей упразднена. Объективность оценки поддерживается программным обеспечением и медицинской экспертизой.
Иными словами, сокращение КТ1, КТ2, КТ3 или КТ4, которое врач-рентгенолог пишет в заключении, указывает на объемы нефункциональной легочной ткани в совокупности с другими признаками, характерными для той или иной стадии. Это эмпирическая визуальная шкала, принятая рентгенологами.
Данную шкалу визуальной оценки легких по результатам компьютерной томографии (или МСКТ) разработали только во время пандемии новой коронавирусной инфекции. Ее ввели специалисты из Центра диагностики и телемедицины США, изучив КТ-исследования 13 003 человек, которые составили основную выборку.
Примечательно, что скорость перехода пневмонии к следующей, более осложненной степени зависит не только от возраста пациента (чем старше, тем быстрее), но и от текущей стадии заболевания. А именно, если вирусная пневмония SARS-CoV-2 у пациента была выявлена еще на первой стадии (КТ1), то предотвратить переход к следующей (КТ2) будет легче как минимум потому, что сравнительно малому числу вирионов требуется больше времени, чтобы распространиться по легким и спровоцировать более обширный воспалительный процесс. В то время как переход от КТ3 к КТ4 происходит очень быстро, и тогда жизнь пациента находится под угрозой. Анализируя уже упомянутую группу пациентов, ученые из США пришли к выводу, что при переходе в следующую группу, риск летального исхода при коронавирусе увеличивался примерно на 38%.
Процент вовлечения паренхимы (собственно поражения) легких в заключениях обычно указан приблизительно, поэтому диапазон значений может быть довольно широким, однако это не главный показатель. При определении степени тяжести воспаления легких учитываются и другие признаки воспаления легких:
1) Наличие «матовых стекол» на сканах КТ, их локализация, консолидация. «Матовые стекла» — это светлые участки легких на томограммах, которые свидетельствуют об очагах инфильтрации. Плотная ткань не пропускает рентгеновские лучи. «Матовые стекла» — основной признак поражения легких на КТ. Их распространенность и консолидация соответствует тяжелым стадиям пневмонии КТ3 и КТ4.
2) Утолщение междолькового пространства легких или «симптом булыжной мостовой» — ткань легких на сканах КТ имеет внешнее визуальное сходство с брусчаткой. Соответствует тяжелой стадии пневмонии КТ4.
3) Симптом «обратного гало» или «ободка́» — на томограммах выглядит как светлые кольца. Это участки уплотнения вокруг очага инфекции. Считается признаком организующейся пневмонии.
4) Ретикулярные изменения — тонкие линии патологически измененного легочного интерстиция, формирующие сеть.
Если в заключении указана «полисегментарная пневмония», это значит, что признаки воспалительного процесса обнаружены в обоих легких, в нескольких сегментах.
Поражение легких КТ1
На сканах КТ легких обнаружены «матовые стекла» — менее трех. Диаметр очага инфильтрации не превышает 3 см, иные патологические изменения легких не обнаружены. У пациента может быть высокая температура, затрудненное дыхание, кашель, иногда явные симптомы отсутствуют. Лечиться от внебольничной пневмонии КТ1 можно в амбулаторных условиях и дома после консультации врача.
Поражение легких КТ2
КТ2 означает, что обнаружено более трех участков воспаления легких по типу «матового стекла» диаметром не более 5 см. Также как и в случае с КТ1, это внебольничная пневмония, при которой не нужна госпитализация. Пациент лечится дома, соблюдая рекомендации врача. КТ легких поможет ответить на вопрос — имеется ли активный воспалительный процесс и тенденция к консолидации «матовых стекол». Если лечение не помогает, и становится хуже, рекомендовано сделать повторное КТ легких, чтобы оценить динамику и скорректировать лечение. Поскольку у пациента с умеренной пневмонией КТ2 может быть поражено до 50% легких, после основного лечения необходима реабилитация.
Поражение легких КТ3
Обнаружены множественные участки «матового стекла» с тенденцией к консолидации. Это основной признак, но возможны и другие: ретикулярные изменения, «дерево в почках» или центрилобулярные очаги. При пневмонии КТ3 поражено более 50% легких, нужна срочная госпитализация и интенсивная терапия. Множественные инфекционные очаги и подавленные защитные силы организма способствуют тому, что переход от КТ3 к КТ4 происходит быстрее и легче, чем от КТ1 к КТ2.
Поражение легких КТ4
Критическая стадия поражения легких, когда более 75% легких не участвует в газообмене. На томограммах визуализируется как диффузное поражение лёгочной ткани с ретикулярными изменениями и симптомом «булыжной мостовой», гидроторакс. Пациент может нуждаться в реанимации с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ).
Текст подготовил
Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет
Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.
Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.
Что значит отрицательная динамика легких
Отрицательная ультразвуковая динамика пневмонии, по нашим данным, в большей степени связана с развитием экссудативного плеврита или эмпиемы плевры, реже возникали гнойно-некротические изменения, когда в структуре воспалительного инфильтрата появлялись анэхогенные участки деструкции легочной ткани. Динамика деструктивных изменений подробно рассмотрена в разделе «Ультразвуковая семиотика абсцедирующих пневмоний». Необходимо добавить только, что при обратном развитии абсцсдирующей пневмонии сначала происходит постепенное очищение очагов распада от гнойного экссудата с образованием воздушных полостей, которые затем рубцуются и исчезают в процессе рассасывания воспалительной инфильтрации по мере восстановления воздушности легочной ткани.
Увеличения размеров пневмонических очагов с нарастанием выраженности воспалительных изменений и переходом в более тяжелую ультразвуковую форму нам наблюдать нe приходилось. Однако такая вероятность существует при неадекватной терапии ослабленных пациентов. Чаще нам приходится сталкиваться с отсутствием динамических изменений в течение определенного времени при затяжной пневмонии, что требует коррекции схемы лечения, если, конечно, правильно установлена причина нарушения воздушности легкого.
Неосложненные пневмонии рассасываются бесследно, с полным восстановлением пристеночной гиперэхогенной линии.
После абсцедирующей пневмонии при тяжелом течении и крупных полостях деструкции возможно формирование очагового или диффузного пневмосклероза, протекающего в рамках эхокартины «интерстициальпых изменений в легких». Оставшиеся после деструктивной пневмонии субплевральные тонкостенные полости недоступны ультразвуковой визуализации, так как эхосигнал от воздуха в них не дифференцируется на фоне фиброзных интерстициальных изменений в окружающей легочной ткани.
УЗИ дифференциация пневмоний и ателектазов легкого
Важной задачей трансторакального УЗИ является определение этиологии безвоздушного участка. Причиной потери воздушности легочной ткани может быть не только воспалительная инфильтрация при пневмонии, но и обтурационный ателектаз доли при центральном раке легкого или компрессионный ателектаз при массивном плевральном выпоте.
Для выявления их ультразвуковых дифференциально-диагностических признаков мы провели сравнительный анализ эхокартины пневмонии, обтурационного и компрессионного ателектазов и выявили характерные для каждого из них ультразвуковые признаки. Исходя из требований клинической практики, наибольшее внимание уделялось дифференциальной диагностике долевых пневмоний и обтурационных ателектазов, поскольку рентгенологически не всегда возможно определить опухолевую или воспалительную природу потери воздушности в пределах доли.
При дифференцировании этих процессов форма и контуры безвоздушного участка не имеют принципиального диагностического значения.
Для пневмонии типична неоднородная эхоструктура, обусловленная линейными гиперэхогенными сигналами от воздуха в бронхах или воздушной эхобронхограммой в сочетании с мелкими включениями воздушных долек, а при абсцедирующсм течении — гиперэхогенными овальными или дугообразными сигналами от полостей распада с акустической тенью.
Линейные гиперэхогенные сигналы являются наиболее частым и наименее специфичным компонентом при неоднородной эхоструктуре безвоздушной доли легкого и встречаются при разных причинах нарушения воздушности, но с различной частотой.
В наибольшей степени они характерны для долевых и сегментарных пневмоний, при которых имеют диффузное или неравномерное распределение в эхоструктуре инфильтрата и служат важным диагностическим отличием, свидетельствующим о сохраненной проходимости бронхиального дерева.
При компрессионных ателектазах гиперэхогенные линейные сигналы наблюдаются намного реже, единичны и видны только в центральной части на границе с воздушной легочной тканью в виде так называемого центрального бронха.
Для долевых обтурационных ателектазов гиперэхогенные сигналы совершенно не характерны. Они могут наблюдаться только при обтурации сегментарного бронха в виде отдельных коротких отрезков по периферии безвоздушного сегмента и обусловлены коллатеральной легочной вентиляцией.
Воздушная эхобронхограмма, в отличие от жидкостной, часто встречается при пневмониях и изредка в центральной части компрессионных ателектазов, но никогда не возникает при обтурационных ателектазах, поскольку представляет собой отражение ультразвука от воздуха в просвете бронхов. Ее наличие позволяет полностью исключить обтурационную причину потери воздушности, так как свидетельствует о сообщении бронхов безвоздушного участка с остальным бронхиальным деревом.
Жидкостная эхобронхограмма в виде анэхогенных трубчатых структур без доплеровских сигналов от кровотока представляет собой отражение от цилиндрически расширенных и заполненных жидким экссудатом бронхов. Она лоцируется только в обтурационном ателектазе при полной обтурации долевого бронха опухолью с развитием добита в безвоздушной доле. При пневмониях и компрессионных ателектазах она не возникает, поскольку бронхи сохраняют проходимость, и при потере воздушности не расширяются за счет накопления анэхогенного экссудата.
Наличие в безвоздушном участке легкого жидкостной эхобронхограммы требует тщательной визуализации области корпя легкого для выявления объемного образования. При его обнаружении диагноз центрального рака не вызывает сомнений, а при отсутствии показано проведение рентгеновской томографии на корень легкого или бронхоскопии для исключения обтурирующей эндобронхиальной опухоли.