Что значит обрезание девочкам
Все за сегодня
Политика
Экономика
Наука
Война и ВПК
Общество
ИноБлоги
Подкасты
Мультимедиа
Общество
Женское обрезание в Сомали: девочек калечат опасной бритвой (NRK, Норвегия)
Сомали — Из всех стран мира женское обрезание чаще всего встречается в Сомали. Аша Абди калечит девочкам половые органы уже 15 лет.
Все необходимые для этого инструменты она хранит в желтой сумочке. Сперва Аша Абди достает полупустой флакон одеколона.
«Когда после надреза начинается кровотечение, я останавливаю кровь одеколоном», — объясняет она.
На стекле флакона играет солнечный зайчик.
Корреспондента «Эн-эр-ко» она принимает во дворе своей лачуги в трущобах Харгейсы, столицы самопровозглашенной и никем не признанной республики Сомалиленд.
Ее ремесло — делать обрезание 7-8-летним девочкам традиционным способом, и она очень им гордится.
«Я люблю свою работу, это все, что у меня есть», — признается она.
Всемирная организация здравоохранения признала женское обрезание увечащей операцией — чтобы подчеркнуть жестокость данного вмешательства. В Сомали через него проходят 98% женщин. По данным ООН, это самый высокий процент в мире.
Бритва
Аша Абди расправляет на земле узорчатый платок и достает из желтой сумочки бритвенное лезвие и шприц.
«Чтобы было не так больно», — объясняет она и вытирает иголку пальцами.
Она сминает платок и водит бритвой по мягким складкам ткани, демонстрируя, как делается процедура обрезания.
«Я все делаю осторожно. Сперва я подрезаю половые губы, а затем отхватываю часть клитора, вот так», — бритва скользит по хлопчатобумажной ткани.
Абди описывает самую зверскую разновидность увечья. Это обрезание третьего типа, так называемая инфибуляция, или «фараоново обрезание».
Обрезанных женщин в мире порядка 200 миллионов, но масштабы вмешательства сильно разнятся от страны к стране.
Иголка
Аша Абди прищемляет пальцами складку узорчатой ткани и достает иглу.
«Я сжимаю кожу вот так и оставляю небольшую дырочку. Потом зашиваю», — говорит она, размахивая иголкой вокруг получившегося отверстия размером с карандаш.
Отверстия хватает для выхода мочи и менструальной крови.
Делать обрезание она научилась от мамы и бабушки. Медицинского образования у нее нет, но она уже потеряла счет, сколько девочек прошло через ее руки.
«Такая культура. Пока тебя не обрежут, нельзя молиться. Будешь грязной, все будут дразнить и издеваться», — объясняет она.
Кристине Прэсттун: Вас не мучает совесть за ту боль, что вы причинили юным девочкам?
Аша Абди: Я чувствую их страдания, но такая у нас культура. Я делаю все то же самое, что моя мать сделала со мной.
Врач
Вмешательство настолько обширно, что для половых сношений и родов сомалийских женщин приходится «разрезать» заново.
Акушер Абирахман Авкомбе из родильного отделения больницы в Харгейсе рассказывает о трудностях, с которыми обрезанные женщины сталкиваются во время родов.
«Обрезание снижает эластичность влагалища. Выход плода затруднен, и ребенок часто застревает. Это ставит под угрозу жизнь ребенка и матери», — объясняет врач.
Контекст
Raseef22: избавиться от сатаны при помощи обрезания
Чтобы без похоти и разврата
Почему в Дагестан вернулось «женское обрезание»?
Что положит конец женскому обрезанию?
Каждый день ему попадаются минимум две пациентки с серьезными травмами в области половых органов. Он предпринимает все усилия для борьбы с этой варварской традицией — своих пациенток он фотографирует.
Врач приглашает корреспондента «Эн-эр-ко» в свой кабинет и загружает папку с фотографиями изуродованных гениталий. На одной — влагалище с кистой размером с грейпфрут. На другой половые губы отрезаны целиком, а остальное зашито.
«Я сам сделал эти фото, чтобы запротоколировать масштабы бедствия. Я показываю их религиозным лидерам и другим влиятельным людям. Я хочу, чтобы они очнулись и хоть что-то с этим сделали», — горячо объясняет Авкомбе.
Калечащие операции на женских половых органах опасны для жизни, объясняет он. В прошлом январе от кровопотери умерла десятилетняя девочка. В действительности же смертельных исходов, скорее всего, гораздо больше.
Религия
В Сомали женское обрезание считается мусульманским обычаем, хотя, вероятнее всего, вошло в обиход задолго до принятия ислама.
«В наши дни обрезание считается посвящением Аллаху», — объясняет Абдирахман Осман Гаас, директор организации «Нафис» из Харгейсы.
«Нафис» расшифровывается как «Объединение против женского обрезания в Сомалиленде» и выступает за полный его запрет. По словам Гааса, организация добивается принятия соответствующих законов, но наталкивается на сопротивление.
Он считает калечащие операции серьезным правонарушением и крупнейшей проблемой в жизни сомалийских женщин.
«Мне кажется, нездешним трудно понять, как это у родителей поднимается рука уродовать своих восьмилетних дочерей. Родители вовсе не хотят причинять им вред, они уверены, что того требует ислам», — объясняет он.
Обрезание также помогает контролировать женскую сексуальность, гарантируя, что девушка до брака останется девственницей. Таким образом, вмешательство оправдывается традицией, религией и добродетелью.
Веревка
Аша Абди перевязывает десятилетней девочке бедра веревкой, чтобы показать, что бывает после операции. Веревка стесняет движения: ходить получается лишь крошечными шажками.
«И так семь дней», — поясняет Абди.
Девочку обрезали два года назад, и она хорошо помнит, как это было. В то же время увечье смыло с нее клеймо «нечистой».
«Другие перестали меня дразнить. Это приятно. Я рада, что я теперь „своя», но все равно помню, как было больно», — шепчет она.
Ремесло дает знахарке Абди возможность заработать кусок хлеба собственным детям.
— Что-нибудь может заставить вас бросить ваше ремесло?
— Если выйдет закон, что обрезания запрещены, бритву выброшу не только я, но и сотни других женщин.
В 2018 году в Сомалиленде вышла фетва — религиозный запрет. Но она касается лишь двух видов обрезания, так что до полного запрета еще далеко.
Женское обрезание
Власти, активисты и медицинские круги предпочитают термины «калечащие операции женских половых органов» или «генитальные увечья», чтобы избежать путаницы с мужским обрезанием, процедурой гораздо менее жестокой и болезненной.
Выделяется три типа женского обрезания и одна сборная категория.
Туда входят все виды вмешательства, включающие частичное или полное удаление наружных женских половых органов, а также другие вторжения без медицинских показаний.
Обычно процедуру проходят девочки от младенческого возраста до 15 лет.
Никакой пользы для здоровья женское обрезание не приносит — лишь боль и опасность осложнений в будущем.
Обрезание может привести к сильному кровотечению, инфекциям, проблемам с мочеиспусканием, осложнениям при родах и риску смерти новорожденных.
По данным ЮНИСЕФ, всего через различные формы женского обрезания прошли по меньшей мере 200 миллионов женщин и девочек.
Операция распространена в 30 странах мира. Половина обрезанных женщин живут в Египте, Индонезии и Эфиопии.
Это вмешательство связано с этнической и культурной принадлежностью и обусловлено социальными нормами. Обычай практикуется как мусульманами, так и христианами.
В Норвегии калечить женские половые органы запрещено. Этот обычай также нарушает Конвенцию ООН о правах женщин и Конвенцию о правах ребенка.
Женское обрезание нарушает права девочек, лишая их возможности самим принимать решения в отношении собственного тела.
Материалы ИноСМИ содержат оценки исключительно зарубежных СМИ и не отражают позицию редакции ИноСМИ.
Лучшие
Все комментарии
armterr
vladt
iron1
armterr
Belskiy
Мехханик
демократор
Дикси
БезянаБога
Open Gamer
Pavlention
в ответ ( Показать комментарий Скрыть комментарий)
Популярное
Daily Express: этот овощ снижает сахар в крови всего за 30 минут
Daily Mail: ты думал, что будешь говорить жестко, Джо. А сам машешь Путину рукой
Al Arabiya: употребляйте эти продукты зимой, если следите за уровнем сахара в крови
Труд: десять стран, которым суждено исчезнуть в ближайшие сто лет
Eat This, Not That: этот вкусный напиток спасет вашу печень
Daily Mail: ты думал, что будешь говорить жестко, Джо. А сам машешь Путину рукой
США готовят против России «ядерные» санкции (The Telegraph)
«Будет хуже, чем в 2014 году». США пригрозили России «ядерными» санкциями (CNN)
УМ: Россия помешала Украине построить правильное государство
WP: Байден пообщался с Путиным. В случае обострения «Северному потоку — 2» конец
При полном или частичном использовании материалов ссылка на ИноСМИ.Ru обязательна (в интернете — гиперссылка).
Использование переводов в коммерческих целях запрещено
Ошибка
Произошла ошибка. Пожалуйста, повторите попытку позже.
Факт регистрации пользователя на сайтах РИА Новости обозначает его согласие с данными правилами.
Пользователь обязуется своими действиями не нарушать действующее законодательство Российской Федерации.
Пользователь обязуется высказываться уважительно по отношению к другим участникам дискуссии, читателям и лицам, фигурирующим в материалах.
Публикуются комментарии только на русском языке.
Комментарии пользователей размещаются без предварительного редактирования.
Комментарий пользователя может быть подвергнут редактированию или заблокирован в процессе размещения, если он:
В случае трехкратного нарушения правил комментирования пользователи будут переводиться в группу предварительного редактирования сроком на одну неделю.
При многократном нарушении правил комментирования возможность пользователя оставлять комментарии может быть заблокирована.
Пожалуйста, пишите грамотно – комментарии, в которых проявляется неуважение к русскому языку, намеренное пренебрежение его правилами и нормами, могут блокироваться вне зависимости от содержания.
Женское обрезание – варварство 21-ого века
В 2019 годы вырезание клитора практикуют не только в Африке. По данным ВОЗ, в мире живут 130 миллионов женщин с искалеченными половыми органами. А в последние годы подобную практику фиксируют и в России.
В чём суть процедуры?
Такие операции проводили ещё в древнем Египте, Южной Америке и в викторианской Англии — в качестве «лечения от мастурбации». В цивилизованных странах их давно запретили, но вот в Эфиопии, Малайзии, Пакистане, Индонезии, Эмиратах, Омане и на Филиппинах до сих пор девочки страдают от варварского обычая.
Операции делают в возрасте от 5 до 14 лет. Зачастую без наркоза и в антисанитарных условиях: ножом, осколком стекла, бритвой. Иногда один и тот же инструмент используют на многих девочках.
Женское обрезание не имеет ничего общего с мужским. На Западе отказались от этого термина, чтобы не возникало ложных ассоциаций со сравнительно безвредной мужской процедурой. Вырезание клитора — это калечащая операция, которая делает женщину инвалидом и нередко приводит к смерти. 
По данным ВОЗ, есть 4 типа процедуры:
Зачем это делают?
Главная цель — лишить женщину возможности получать удовольствие от секса. Однако чтобы оправдать свои действия, люди придумали много мифов:
Откуда этот обычай взялся в России?
В 2016 году фонд «Правовая инициатива» зафиксировал проведение таких операций в Дагестане. По их данным, каждая из 25 опрошенных женщин подвергалась обрезанию. После заявления прокуратура организовала проверку и в итоге опровергла эту информацию.
Однако такие случаи происходят и в других регионах. В ноябре 2018 года выяснилось, что московская клиника предлагала делать «женское обрезание» девочкам до 12 лет по религиозным мотивам. Медицинских показаний для этой операции нет.
К чему эта процедура приводит?
Сама операция уже наносит ущерб психике. Не говоря о том, что без наркоза от болевого шока можно умереть.
По данным ВОЗ, в Эфиопии на 1000 родов у обрезанных женщин приходится 10 осложнений в виде фистулы — болезни, которая развивается после обрезания. Это страшная патология, вследствие которой артерия присоединяется к вене. А в Нигерии около миллиона женщин на данный момент живут с фистулой.
Почему операцию не запрещают?
Пытаются. В 1990 году на Конвенции о правах ребёнка все страны призывали не допускать обрезания и расценивать его как сексуальное насилие над детьми.
В 2012 году ООН приняла такую же резолюцию. После этого некоторые страны запретили операции законодательно. Однако проблему это не решило: появились хирурги, которые делают обрезание подпольно.
6 февраля пройдёт Международный день нетерпимости к женскому обрезанию. Его впервые отметили в 2012 году с надежной, что все страны приложат максимум усилий, чтобы запретить калечащие операции на женских гениталиях.
Узнать всё про женское обрезание можно из сюжета телепрограммы «Жить здорово»
Женское обрезание на Кавказе
В справке «Кавказского узла» собрана информация о типах женского обрезания, его распространении и последствиях для здоровья, а также об отношении к этой практике в исламе. На Кавказе практика женского обрезания распространена в отдельных районах Дагестана и Грузии. Достоверные данные о ситуации в Азербайджане отсутствуют.
Типы женского обрезания
Женским обрезанием принято называть практики повреждения женских половых органов, включая все операции по частичному и полному удалению наружных женских гениталий или нанесение других травм женским половым органам по немедицинским причинам.
Всемирная организация здравоохранения выделяет 4 основных типа женского обрезания 2 :
Последствия женского обрезания для здоровья
Женское обрезание и права человека
Женское обрезание и ислам
Женское обрезание на Северном Кавказе
Ранее, 15 августа 2016 года, «Правовая инициатива» выпустила доклад «Производство калечащих операций на половых органах у девочек в Республике Дагестан», в котором акцентировала внимание, что такого рода операции совершаются там с одобрения духовенства.
Реагируя на широкий общественный резонанс, вызванный докладом «Правовой инициативы» и высказываниями Бердиева, Минздрав России выступил с критикой женского обрезания в Дагестане. Генпрокуратура России пообещала проверить законность данной практики. 19 августа 2016 года депутат Мария Максакова-Игенбергс внесла в Госдуму законопроект о наказании за женское обрезание.
Опрошенные «Кавказским узлом» дагестанские адвокаты сочли женское обрезание у девочек уголовно наказуемым. По их словам, женское обрезание может быть квалифицировано как причинение вреда здоровью.
Женское обрезание в Грузии
4 ноября 2016 года Институт по освещению войны и мира (IWPR) сообщил о распространении практики женского обрезания в Грузии. Согласно данным IWRP, обрезанию подвергаются девочки из сел, где компактно проживают около трех тысяч этнических аварцев. В частности, это села Тиви, Сарусо и Чантлискуре Кварельского района, относящегося к Кахетии. Аварские сообщества ведут очень закрытый образ жизни, поэтому грузинские власти и жители окрестных сел, не принадлежащие к их культуре, сведениями о случаях женского обрезания не обладают.
Женское обрезание в Азербайджане
Примечания
Автор: Кавказский Узел
В каком возрасте желательно проводить процедуру обрезания
С научной точки зрения обрезание в раннем возрасте (период новорожденности) является более желательным, потому что у детей отмечается низкая проводимость импульсов по тканям, образующих крайнюю плоть. И наш клинический опыт в более чем 4000 обрезаний является тому подтверждением.
Таким образом для мальчиков раннего возраста процедура практически безболезненна. В связи с этим нередко подобные операции выполняют без анестезии. В своей практике при ритуальном обрезании мы используем самые современные импортные анестетики исключающие аллергическую реакцию на препарат.
Канадскими учеными доказано, что сладкое перед процедурой (укол, вакцинация и т.д. и т.п.) притупляет боль, даже если дети плачут, то боль они чувствуют меньше тех кому сладкое не давали. Я Меджидов Артур Рамазанович рекомендую дать пить глюкозу 5% перед любой болезненной процедурой, в том числе и перед обрезанием!
Сезонность обрезания: миф или реальность
Нужно развеять ещё одно популярное заблуждение. Это сезонность обрезания, что якобы лучше делать осенью или весной. Так вот, это очень распространенное заблуждение, не имеющее под собой никакого основания, делать обрезание в Махачкале можно в любое время года. Времена года не имеют значения. Значение имеет возраст, как сказано выше, чем раньше, тем лучше. Помимо того, что новорожденные меньше чувствуют боль, еще и риск развития кровотечения после обрезания значительно меньше.
Если же по каким либо причинам не было возможности провести процедуру обрезания в периоде новорожденности, то провести её стоит до того, как у детей формируется долгосрочная память, то есть до 3-4 летнего возраста!
Про лазерное обрезание в Махачкале
Оно на самом деле выполняется радиоволновым ножом СУРГИТРОН (Surgitron), это не лазер, но он круче лазера по степени повреждения (меньше травма). А также он убивает все микроорганизмы,которые случайно могли попасть в рану.
Преимущества радиоволнового обрезания:
Запись на обрезание к детскому хирургу предварительная, по номеру +7 (928) 876-88-08
Что значит обрезание девочкам
Обрезание крайней плоти Стоимость 15.000 р Операция без боли
5 минут от М. Менделеевская
Обрезание крайней плоти у мужчин
Обрезание, или циркумцизия – это урологическая операция по удалению кожи крайней плоти полового члена у мальчиков или мужчин. История манипуляции более нескольких тысяч лет, ранее она носила религиозный характер. Но в настоящий момент доказано ее профилактическое влияние на мужское здоровье.
История обрезания
Первые сведения об обрезании появляются у древних народов Финики, Вавилона, аналогичные практики встречаются у коренных австралийцев, многих племен Африки. Практиковали циркумцизию египтяне, первые приверженцы христианства. Прочно вошло в традиции обрезание у еврейского народа.
Удаление крайней плоти связывали с взрослением мальчика, но у большинства народов процедура носила религиозный характер. [12]
В настоящее время у многих народов сохранилось ритуальное и религиозное обрезание, которое выполняют специальные люди или они присутствуют во время процедуры, выполняемой хирургом. Исследования показывают, что циркумцизия полезна для профилактики многих заболеваний урологической сферы как у мужчин, так и у женщин. Но обрезание не рекомендуется в качестве рутинной манипуляции, которую проводят всем новорожденным мальчикам. [
Достоинства процедуры
Существуют убедительные данные, которые подтверждают преимущества обрезания и его благоприятное влияние на мужское здоровье. Это связано с изменением анатомических особенностей полового члена.
По краю головки проходит венечная борозда, в которой у необрезанных мужчин скапливаются специфические выделения – смегма. Это секрет сальных желез, состоящий преимущественно из жиров. В нем присутствует небольшое количество влаги, а также микробиота, индивидуальная по составу для каждого мужчины.
Смегму удаляют во время гигиенических процедур, но при несоблюдении правил она скапливается и может спровоцировать воспаление. Патогенные микроорганизмы используют секрет желез в качестве питательной среды, а теплая и влажная среда поддерживает их размножение.
Микрофлора у необрезанных мужчин представлена анаэробами, которые могут выживать в безвоздушном пространстве. Наиболее многочисленные представители семейств:
Среди них присутствуют виды, которые способы вызывать бактериальный вагиноз у женщин. [13]
Исследования показывают, что у мужчин с гетеросексуальным поведением проведение обрезания снижает риск заражения ВИЧ-инфекцией на 60%. Для женщин-половых партнерш обрезанных мужчин такая закономерность не установлена. [9] Риск инфицирования ВИЧ связывают с анаэробной микрофлорой. Ее представители поддерживают активность клеток Лангерганса, которые имеют рецепторы класса CD4 и связываются с вирусом иммунодефицита.
Вирус папилломы человека не только является причиной рака шейки матки у женщин, у мужчин он вызывает папилломатоз пениса. При обследовании необрезанных мужчин у 51% он обнаружен в венечной борозде. В 31% случаев это был вирус высокого онкогенного риска, а у 29% диагностика показала более одного типа ВПЧ. У обрезанных мужчин количество инфицированных и носителей не превышает 29%. [11]
Дополнительные исследования показывают, что обрезание у мужчин снижает риски развития других половых инфекций (гонореи, трихомониаза, хламидиоза), а также различных дерматологических заболеваний и травм полового члена во время сексуального акта.
Но положительный эффект от обрезания не прослеживается у мужчин, предпочитающих гомосексуальные отношения. В этой группе число заболевших ВИЧ не зависит от проведенной циркумцизии. [4]
У мужчин, которым обрезание сделали в период новорожденности, снижается риск развития рака полового члена. У необрезанных этот показатель выше в 3,2 раза. Вероятность увеличивается при перенесенном фимозе в анамнезе. [2]
Виды циркумцизии
Операция проводится несколькими способами. Врач выбирает его в зависимости от возраста пациента и состояния крайней плоти. Распространенными методами обрезания являются:
Также существуют авторские методики: операции Госсе, Розера, Шлоффера, Гагердона, Вельша, Форделя, Драхтера, которые применяются в различных модификациях. У многих этих манипуляций есть осложнения в виде развития рубцовой ткани и последующей деформации полового члена. Избежать недостатков обрезания помогают современные методы и материалы. У маленьких детей часто применяют бесшовную методику, а в некоторых клиниках практикуют обрезание лазером.
Кому рекомендовано обрезание
Обрезание выполняют мальчикам разного возраста, начиная с периода новорожденности, и взрослым мужчинам. Показания в каждом случае отличаются. Обязательно проведение циркумцизии у мальчиков, если наблюдаются следующие острые или хронические заболевания:
У взрослых провести обрезание можно по следующим медицинским показаниям:
Фимоз у мужчин и мальчиков часто протекает с баланитом – воспалением головки полового члена. Сужение крайней плоти может приводить к нарушениям мочеиспускания, а в тяжелых случаях к парафимозу, когда происходит ущемление головки полового члена кольцом из крайней плоти. Это может стать причиной омертвения и некроза тканей.
Обрезание у мужчин проводится при преждевременной эякуляции. Считается, что операция снижает чувствительность головки, что позволяет дольше времени сдерживать семяизвержение. Но исследования показывают, что в большинстве случаев обрезанные мужчины, которым процедура была выполнена п медицинским показаниям, не заметили изменений в половой жизни. Сексуальные партнерши также не давали негативную характеристику половому акту с обрезанным мужчиной. [12]
Истинные медицинские показания для проведения обрезания в детском возрасте возникают у 10-15% мальчиков еще меньше это количество у мужчин. Часто циркумцизию проводят по волеизъявлению родителей или пациента, если они хотят следовать социально принятым нормам в своей группе, религиозным или национальным традициям.
Противопоказания
Циркумцизия – это небольшое хирургическое вмешательство, но к нему необходима подготовка и обследование. Оно позволяет исключить состояния, при которых противопоказана операция или использование наркоза.
Нельзя проводить обрезание у ребенка, если у него имеются аномалии развития полового члена. К ним относятся:
В этом состоянии провести обрезание технически невозможно, мальчику требуется пластическая операция по восстановлению мочеиспускательного канала. [7]
Относительным противопоказанием к проведению циркумцизии являются воспалительные заболевания пениса. В некоторых случаях обрезание является единственным способом облегчить состояние. При патологиях светрывания крови операцию проводят с осторожностью. По этой же причине не рекомендуется делать обрезание новорожденным до 8 суток, сказывается физиологический дефицит витамина К и недостаточность свертывающей системы. [1]
Если пациент должен принимать антикоагулянты или антиагреганы, но ему необходимо обрезание, за 2-3 дня до операции он прекращает использовать препараты, а возобновляет лечение после хирургического вмешательства. [8]
Отдельными противопоказаниями к операции являются соматические заболевания, при которых противопоказан наркоз, аллергия на средства для анестезии. К таким состояниям относятся тяжелые болезни сердечно-сосудистой и дыхательной системы, некомпенсированный сахарны диабет, любое декомпенсированное заболевание внутренних органов, лихорадочное состояние.
Подготовка к циркумцизии
Обрезание проводится в плановом порядке. Поэтому пациент после посещения уролога должен пройти обследование. Выдаются направления на следующие анализы:
При хронических заболеваниях могут назначить дополнительное обследование, чтобы уточнить состояние и возможность пациента перенести наркоз и операцию. [8]
Методики операции
Обрезание у взрослых проводят под местной анестезией. Для этого в основание полового члена вводят 1 мл 1-2% раствора лидокаина или 0,25-0,5% раствор бупивакаина. У детей операцию проводят под наркозом, препараты вводят внутривенно или ингаляционно, часто сочетают эти методы.
Ход операции зависит от выбранной методики. У детей старшего возраста и мужчин используют методику двух разрезов. Половой член обрабатывают раствором антисептика. На коже маркером намечают окружность венечной борозды и V-образно уздечку. По намеченной линии отсекают кожу при помощи скальпеля. Ножницы использовать не рекомендуется, чтобы получить более ровный разрез. Шов-держатель не накладывают, чтобы снизить риск рубцевания.
Кожу смещают к основанию члена, маркером намечают линию по венечной борозде. Затем выполняют еще один разрез, а полученное кольцо кожи осторожно удаляют от тела пениса, попутно коагулируя кровоточащие сосуды. [6]
Края раны совмещают, кетгутом накладывают швы. Из полосок марли делают жгут, который смазывают вазелином. Его наматывают на место послеоперационной раны в виде валика и фиксируют нитями. Половой член оборачивают стерильной салфеткой, которую приклеивают пластырем к лобку.
Альтернативный способ обрезания применяют у маленьких детей, если обнажить головку полового члена не удается. Для этого крайнюю плоти захватывают зажимами «москит» на противоположных краях. Головку смещают влажной салфеткой, удаляют остатки смегмы. Маркером намечают край венечной борозды, при этом кожу не оттягивают. По тыльной поверхности полового члена рассекают кожу от края перпендикулярно намеченной линии. Затем ножницами по линии удаляют крайнюю плоть, но в области уздечки делают разрез V-образным.
Ушивание краев раны аналогично первому способу. Отличие этой операции от предыдущей в том, что одним разрезом сразу удаляется кожный лоскут. [2]
У мужчин может применяться зажим Гомко. Подготовка к манипуляции аналогичная – на венечную борозду наносят маркером линию. Зажим подбирают по размеру головки, осторожно вводят за крайнюю плоть. Важно расположить его так, чтобы не возникло перекоса. Иначе будет избыточное иссечение тканей, что приведет к различным осложнениям.
Крайнюю плоть обрезают по краю зажима и удаляют вместе с ним. На край врач может наложить рассасывающийся шов, но иногда кровотечения нет, поэтому швы не накладывают. Если заметен кровоточащий сосуд, его коагулируют.
Обрезание у новорожденных
Для новорожденных детей используют аппарат Plastibell. Вмешательство можно проводить не ранее, чем через сутки после рождения при удовлетворительном состоянии ребенка. [ 7]
Предварительно после обработки антисептиком на половом члене маркером наносят границу венечной борозды. Крайнюю плоть разводят в стороны, чтобы обнаружить мочеиспускательный канал. 2 кровоостанавливающих зажима накладывают на глубину до 5 мм. Точки наложения выбирают, представляя головку в виде циферблата часов. Оптимальное положение зажимов – 2 и 10 часов. Между ними устанавливают еще один кровоостанавливающий зажим на дорсальной стороне. Края плоти разводят в стороны и осматривают головку полового члена. Это необходимо, чтобы убедиться, что у ребенка нет гипоспадии.
Врач выбирает устройство «Пластибелл» нужного размера. Его накладывают таким образом, чтобы колпачок полностью покрывал головку. Постепенно подтягивают крайнюю плоть, чтобы линия на коже совпала с бороздой на устройстве. Колпачок оказывается полностью погруженным в крайнюю плоть. [6]
Кожу плотно стягивают и затягивают нить, которая рассосется сама. Ножницами по краю отсекают избыток кожи. Верхнюю часть устройства отламывают. В норме через несколько дней после срастания тканей колпачок самостоятельно выпадает. Но если этого не произойдет, родители должны приехать на прием к урологу для удаления колпачка.
До операции врач должен внимательно исследовать место выхода мочеиспускательного канала, чтобы не пропустить гипоспадию. Если уретра открывается в венечной борозде, она может быть незаметна во время осмотра. Проведение обрезания в таком состоянии приведет к дефициту ткани и невозможности провести нормальную коррекцию аномалии развития полового члена. [7]
Возможные осложнения
Осложнения после обрезания возникают редко, всего в 0,6% случаев. При соблюдении рекомендаций врача и правильной технике вмешательства риск очень низкий. Иногда возникают некротические изменения. Они наблюдаются при добавлении адреналина к растворам местных анестетиков. По этой же причине не рекомендуется применять электрокоагуляцию. Она может привести к тотальному некрозу кожи тела и головки полового члена. Если возникает крайняя необходимость, для проведения электрокоагуляции необходимо обложить половой член салфеткой, смоченной в солевом растворе, заземлить его, и во время процедуры держать в приподнятом положении. [6]
Слишком тугая повязка или неверно подобранный размер аппарата «Пластибелл» может привести к некрозу головки полового члена. Поэтому врач должен внимательно следить за наложением валика по венечной борозде после окончания манипуляции.
Кровотечения при проведении обрезания встречаются редко. Оно может начаться из небольшого сосуда на дорсальной стороне при использовании зажима Гомко. Кровоточащий сосуд обычно перевязывают или аккуратно коагулируют.
При соблюдении правил асептики и антисептики инфекционные осложнения практически исключены. Если родители следуют рекомендациям врача, то рана остается в стерильном состоянии. Но иногда недостаточная гигиена или сопутствующие инфекционные заболевания могут стать причиной заражения раны. Риск увеличивается, если обрезание проводилось при помощи устройства «Пластибелл». В этом случае половой член отекает, появляются гнойные выделения. Лечение проводится следующими методами:
Тяжелые инфекционные осложнения встречаются очень редко. Несмотря на воспаление, края раны хорошо заживают, а при расхождении их в области венечной борозды ушивание не требуется.
К ятрогенным осложнениям относится чрезмерное иссечение кожного лоскута. Это приводит к невозможности нормально сопоставить края раны. Для заживления на рану накладывают повязку с вазелином, и она самостоятельно заживает вторичным натяжением.
Отдаленные последствия операции включают рубцовые деформации и рецидив фимоза. Рубцовые изменения чаще образуются при использовании большого количества шовного материала, нагноении раны и длительного заживления пениса. Иногда это приводит к искривлению полового члена.
Послеоперационный период
В послеоперационном периоде необходимо наблюдать за состоянием полового органа. У меленьких детей как можно чаще меняют подгузник, подмывать теплой водой без мыла. В первые 3-4 дня может наблюдаться отечность пениса, но она проходит самостоятельно и не требует лечения.
Головку полового члена необходимо обрабатывать вазелином, чтобы предотвратить пересыхание. В некоторых случаях врач может назначить мази с антибиотиком. Взрослым мужчинам достаточно накладывать стерильную повязку и фиксировать ее пластырем к сухой коже.
Если обрезание проводилось при помощи аппарата «Пластибелл» методом фиксации, то при каждой обработке пениса необходимо следить, чтобы головка полового члена была видна.
Рану необходимо держать в чистом состоянии, чтобы избежать инфекционных осложнений. Швы в большинстве случаев удалять не нужно, они саморассасывающиеся. Иногда вокруг полового члена образуются гематомы. Это не опасное состояние, они проходят самостоятельно в течение 1-2 недель. Боль в области раны устраняется при помощи нестероидных противовоспалительных средств в виде таблеток. Половая жизнь мужчинам запрещена в течение 1,5 месяца, чтобы избежать расхождения послеоперационных швов. [8]
Обратиться к врачу нужно, если усиливается отек головки или пениса, появляются гнойные выделения, затруднено мочеиспускание. Это позволит как можно раньше провести коррекцию осложнений и избежать тяжелых последствий.