Что значит хондромаляция правого надколенника
Что значит хондромаляция правого надколенника
Хондромаляцией надколенника называют раннее разрушение и дегенерацию хряща надколенника. Это заболевание встречается обычно у молодых людей, особенно женщин. В последнее время некоторые авторы отметили, что оно развивается у больных без характерных морфологических изменений хряща, и переименовали его в синдром смещения надколенника.
В норме толщина хряща надколенника составляет приблизительно 7 мм, в то время как мыщелков бедра всего 3 мм. Наибольшее трение — в надколеннико-бедренном промежутке, где его стимулируют сдавление и сила тяги четырехглавой мышцы бедра. Дегенерация хряща надколенника начинается в возрасте около 30 лет и в большинстве случаев протекает бессимптомно.
Боль в надколеннике и синдром хондромаляции могут возникать в результате воздействия одного или нескольких факторов:
1) смещения надколенника;
2) прямого удара;
3) врожденного изменения формы надколенника или бедренной борозды;
4) рецидивов подвывиха или вывиха надколенника и
5) перерастяжения связок коленного сустава (у спортсменов).
Угол Q образован пересечением двух линий, первая из которых проведена через середину диафиза бедра и среднюю точку надколенника, а вторая — от середины надколенника через бугристость большеберцовой кости.
А. Как показано выше, нормальный угол Q приблизительно 15 градусов. Угол Q, превышающий 20 градусов, считают патологией
Клиническая картина хондромаляции надколенника
Как правило, симптомы впервые появляются в подростковом или молодом возрасте и проявляются глубокой ноющей болью в коленных суставах без предшествующей травмы в анамнезе. Напряженные спортивные занятия или продолжительное сидение могут через несколько часов усилить боли. Наконец, по мере прогрессирования заболевания даже незначительное напряжение, например подъем по лестнице, будет усиливать боль.
Боль обычно локализуется в надколеннике или опоясывает внутреннюю поверхность коленного сустава. Острая травма коленного сустава, например при падении, может привести к ретропателлярной боли, а в некоторых случаях к развитию хондромаляции надколенника через несколько недель.
Во время обследования коленный сустав должен быть в положении легкого сгибания, чтобы надколенник таким образом был заведен в бедренную борозду. Пальпация и компрессия в этом положении позволят избежать ущемления синовиальной оболочки. Сильное прижимание надколенника к медиальной бедренной борозде спровоцирует боль, что характерно при хондромаляции надколенника.
Кроме того, пальпация суставной поверхности смещенного кнутри надколенника, как правило, выявляет болезненность по краю этой и внутренней поверхностей. Нередко врач может отметить крепитацию при смещении надколенника кнутри и пальпации его наружного края.
Кроме болезненности хряща надколенника, отмечается болезненное разгибание голени против сопротивления в пределах 30—40 градусов. Пробу задержки надколенника выполняют, попросив больного напрячь четырехглавую мышцу, в то время как врач удерживает надколенник, крепко прижимая его к мыщелкам бедра. Коленный сустав при этом разогнут.
Диагностическими критериями заболевания надколенника могут быть боль, болезненность при пальпации и крепитация в том случае, если исключено ущемление синовиальной оболочки сустава. Этого можно избежать при прямой пальпации и проведении пробы задержки, придав коленному суставу положение легкого сгибания (этим приемом надколенник вводится в бедренную борозду).
Как упоминалось выше, смещение надколенника может предрасполагать к хондромаляции. Смещение надколенника можно определить, измерив угол Q. Угол Q определяют, измерив угол между двумя линиями, пересекающимися в центре надколенника. Первую линию проводят от передней нижней ости подвздошной кости или середины бедра через центр надколенника. Вторая линия идет от центра надколенника через бугристость большеберцовой кости.
Пересечение этих линий образует угол Q, в норме равный 15°. Угол Q, равный 20° или более, считают аномальным. Клинически при увеличении угла Q у стоящего больного оба надколенника будут расположены лицевыми поверхностями друг против друга. Это явление нередко называют «скашиванием коленных чашечек».
Кроме определения угла Q, врач должен отметить экскурсию надколенника при сгибании и разгибании колена. В норме при разгибании надколенник двигается вертикально с легким медиальным уклоном при приближении к положению полного разгибания. Патологическая подвижность надколенника (или «блуждающий надколенник»), наблюдаемая при разгибании голени, может предрасполагать к развитию хондромаляции надколенника.
Высоко смещающийся надколенник часто называют patella alta и его можно диагностировать, измерив вертикальную длину надколенника и длину его собственной связки на боковой рентгенограмме коленного сустава. Если длина связки более чем на 1 см превышает вертикальную длину надколенника, следует подозревать высоко расположенный надколенник. У этих больных часто отмечается латеральное смещение надколенника, ведущее к образованию уменьшенного или нормального угла Q.
У больных с хондромаляцией надколенника рентгенограммы имеют малую диагностическую ценность. Тем не менее иногда у них обнаруживают хронические изменения надколенника, включая склерозирование или образование остеофитов.
Дифференциальный диагноз хондромаляции надколенника
У больных с остеоартрозом могут быть симптомы, сходные с таковыми при хондромаляции надколенника. Как правило, эти больные старше по возрасту и на рентгенограммах у них видны изменения, включающие наличие остеофитов, склерозирования и сужения суставной щели. Помимо этого, у больных с хондромаляцией надколенника обычно поражен внутренний край, а при остеоартрозе в основном преобладает поражение наружного края.
К другим заболеваниям, которые следует дифференцировать от хондромаляции надколенника, относят:
1) разрыв медиального мениска;
2) препателлярный бурсит;
3) бурсит «гусиной лапки»;
4) синдром жировой подушки;
5) рассекающий остеохондрит.
Лечение хондромаляции надколенника
Рекомендуется консервативное лечение, включающее покой, салицилаты и укрепляющие изометрические упражнения для четырехглавой мышцы бедра. Важно постоянно поддерживать терапевтический уровень салицилатов в течение 3—4 мес, в некоторых случаях это приводит к заживлению очага размягчения хряща. Не следует применять стероидные препараты, поскольку они могут ускорить дегенерацию хряща. В период фазы первичного заживления настоятельно рекомендуется избегать приседаний, бега, опоры на колени и подъема по лестнице.
Гипсовая повязка противопоказана, поскольку она приводит к атрофии четырехглавой мышцы, что может усугубить патологическую перестройку надколенника.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Хондромаляция надколенника причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Хондромаляция надколенника — патология суставного хряща нижней части коленной чашечки, при которой он смягчается или изнашивается. Из-за этого развивается воспаление и болезненные ощущения в колене, подвижность становится ограниченной.
Болезнь прогрессирует, в её течении выделяют четыре стадии:
I — хрящ вздувается, появляются мягкие утолщения;
II — появляются углубления и щели диаметром до 10 мм;
II — трещины и углубления увеличиваются в размере и становятся глубже, могут достигать кости;
IV — субхондральная кость оголяется.
Лечение хондромаляции надколенника занимается врач-ревматолог.
Причины
Заболевание связано со следующими причинами и предрасполагающими факторами:
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 26 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Симптомы
Основной признак заболевания — боль, которая развивается сразу по обе стороны коленной чашечки, носит острый или хронический характер и сопровождается характерными щелчками при сгибательно-разгибательных движениях. Ярче всего симптоматика выражена во время бега, приседаний, подъемов и спусков по лестнице. Боль усиливается медленно: превращение легкого дискомфорта в сильные болевые ощущения занимает около года.
Методы диагностики
В медцентре ЦМРТ диагноз хондромаляция надколенника ставят на основе медицинского осмотра пациента, анамнеза и результатов следующих обследований:
Хондромаляция надколенника.
В нашей клинике вы сможете получить услуге по диагностике и комплексному лечению хондромаляции надколенника.
Для получения информации и записи на консультации звоните нам по телефону: +7(812)295-50-65, +7(812)504-89-72
Хондромаляция дословно переводится как размягчение хряща. Это довольно распространенная патология у лиц молодого возраста, ведущих активный спортивный образ жизни. Суть данной проблемы в том, что хрящевая ткань суставных поверхностей, надколенника утрачивает свою эластичность, упругость и размягчается. В дальнейшем это может привести к таким последствиям, как развитие артроза, образование хондральных тел и других. Наиболее распространенная локализация этой патологии – хрящевая ткань надколенника, так как это место наиболее подвержено травматическим повреждениям, занимающим важное место в этиологии заболевания.
Надколенник – это образование в виде относительно подвижной костной пластины, защищающей коленный сустав спереди от боковых смещений бедренной и большеберцовой кости. Он непосредственно расположен в толще сухожилия мышцы. С внутренней стороны надколенник выстлан хрящевой тканью, обращенной к суставной полости колена. При ударах, приходящихся в надколенник, образуются повреждения его хряща, которые могу быть совсем небольших размеров (микротрещинами).Затем края этих трещин, задевая другие структуры сустава, вызывают дополнительное трение, воспалительную реакцию, что приводит к хроническим изменениям хрящевой ткани, таким как хондромаляция, а, при дальнейшем прогрессировании, пателлофеморальный артроз.
Причины данной патологии могут быть различными:
Симптомы хондромаляции наколенника
Болезнь сопровождается следующими основными симптомами:
Диагностика
Диагностика основывается на данных осмотра специалиста, на основе жалоб и характерных симптомов. Далее, как правило, специалист назначает дополнительное обследование – рентгенологическое исследование или магнитно-резонансную томографию. МРТ дает подробную картину состояния хряща надколенника.
На основании этого исследования выделяют 4 степени деформации хряща надколенника:
В некоторых случаях для постановки диагноза используют артроскопию, в процессе которой врач может выполнить все необходимые лечебные хирургические мероприятия.
Лечение хондромаляции коленного сустава
Нехирургические методы лечения дают, как правило, хороший эффект на ранних этапах. В фазе обострения заболевания применяют противовоспалительные препараты, хондропротекторы, эффективны курсы внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты и обогащенной тромбоцитами плазмы. Реабилитация направлена на стабилизацию коленного сустава, укреплению отдельных мышц при необходимости. Применяют ЛФК, физиотерапию, различные фиксаторы. Важно провести коррекцию образа жизни пациента так, чтобы впоследствии минимизировать факторы, способствующие прогрессированию патологии. При регулярном наблюдении у врача и выполнении всех рекомендаций удается предотвратить развитие заболевания. От сознательного подхода пациента значительно зависит успех лечения.
Хирургическое лечение хондромаляции надколенника выполняется при помощи артроскопического вмешательства. Этот метод позволяет как получить наиболее полную картину локализации и степени повреждения хряща, так и выполнить следующие манипуляции: устранение свободных фрагментов хряща, участков разволокнения, выравнивание (шлифование) его поверхности, краев, устранение неглубоких дефектов хряща.
Хондромаляция надколенника, артроз.
Пателлофеморальный артроз и хондромаляция коленной чашечки представляет собой болезненное состояние, характеризующееся поражением хрящевой части в месте соединения бедренной кости и надколенника. Как правило, данный недуг сопровождается дискомфортными и болевыми ощущениями, а также трудностями при совершении даже самых обычных повседневных движений – приседаний, ходьбе по лестнице и пр.
Анатомические особенности коленного сустава
Надколенник или, как его еще называют, коленная чашечка, представляет собой средних размеров кость, размещенную в месте соединения большеберцовой и бедренной костей на фронтальной части колена. Основной функцией надколенника, соединяющий бедренный мышечный комплекс с большеберцовой костью, является не только защита сустава, но и обеспечение удобства и эластичности движений в повседневной жизни.
Коленная чашечка, локализуясь на фронтальной части суставного конца бедра в блоковой борозде, при разгибании/сгибании ноги, совершает движения в направлении «вверх-вниз». При этом, поверхности самого надколенника, а также блоковой борозды и бедра имеют покрытие, состоящее из суставной хрящевой ткани, обеспечивающей их свободное скольжение.
(Слева) Надколенник (коленная чашечка), расположенный в блоковой борозде. (Справа) При совершении сгибательно-разгибательных движений коленная чашечка скользит вверх и вниз.
Особенности заболевания
Пателлофеморальный артрит сопровождается изнашиванием хрящевой ткани, а также появлением воспалений на суставной поверхности, как самого надколенника (коленной чашечки), так и блоковой борозды. В процессе такого изнашивания хрящевая ткань истончается, а в ряде особо тяжелых ситуаций пропадает. В результате пациент сталкивается с появлением сильного болевого синдрома, спровоцированного дистрофией хряща и, иногда, обнажением субхондральной кости.
Иллюстрированный пример пателлофеморального артрита. С целью наглядной демонстрации повреждения поверхности хрящевой ткани надколенник отсутствует.
(Слева) Рентгенограмма, сделанная в боковой проекции, показывает нормальное состояние коленного сустава. Стрелками обозначено, что ширина суставной щели находится в норме. (Центральное фото) На этом изображении стрелки указывают на некоторое сужение суставной щели, вызванное пателлофеморальным артритом. (Справа) Стрелки указывают на развитие остеофитов (костных шипов) вследствие прогрессирования недуга.
Причины возникновения заболевания
Дисплазия
Дисплазия характеризуется не соответствием друг с другом формы блоковой борозды и коленной чашечки (надколенника) в местах их соединения. При таком состоянии наблюдается повышенная нагрузка на хрящевые ткани сустава, вследствие чего происходит их быстрое изнашивание.
Изображение состояния пателлофеморальных суставов при наличии дисплазии (данные рентгенограммы). На фото справа заметна деформация блоковой борозды. На фото слева – отсутствие суставной щели.
Перелом надколенника
Как отмечает большинство специалистов, перелом надколенника достаточно часто сопровождается травмой защищающей его заднюю поверхность суставной хрящевой ткани. Основной проблемой таких повреждений является то, что даже после максимально успешного лечения и восстановления, поверхность сустава будет иметь неровности. Такие последствия увеличивают трение блоковой борозды с поверхностью коленной чашечки и неминуемо приводят к развитию остеоартроза.
Симптоматика заболевания
Главным сигналом наличия артроза является ярко выраженный болевой синдром в передней части колена, проявляющий себя не только при совершении тех или иных повседневных движений, но и при нахождении пациента в полном покое. Вставание со стула, подъем и/или спуск по подъездной лестнице, обычная ходьба – все это будет сопровождаться болевыми и дискомфортными ощущениями, спровоцированными даже незначительными повышениями нагрузки на поверхность мыщелка бедра с суставной стороны.
Помимо боли, артроз не редко сопровождается крепитацией (характерным для данного недуга хрустом) все в той же области колена, а также блокировкой сустава при совершении некоторого спектра движений (например, при разгибании ноги).
Методики лечения недуга
Консервативные методики
Как в случае с остеоартрозом, лечение пателлофеморального артроза может вполне успешно ограничиваться консервативными методиками, включающими следующий перечень нехирургических воздействий:
Хирургическое лечение
Если консервативные варианты лечения коленного остеоартроза не приносят желаемого результата, специалисты могут назначить хирургическое решение проблемы.
Хондропластика. Данная хирургическая методика, показанная при незначительных деформациях суставной хрящевой ткани, относится к категории артроскопических и проводится при помощи специального инструментария через предварительно сделанные мини-разрезы.
Коррекция положения коленной чашечки. Такая хирургическая процедура основана на возвращении коленной чашечки в блоковую борозду путем расслабления, либо натяжения прилегающих тканей.
Перемещение бугристости большеберцовой кости. Высокая результативность данной хирургической процедуры достигается при наличии изменений только в некоторых частях коленной чашечки. С помощью такой операции, когда сухожилие надколенника перемещается и крепится к бугристости (костному образованию) на большеберцовой кости, специалистам удается сократить нагрузку на пораженные участки хрящевой ткани путем нормализации процесса движения коленной чашечки в блоковой борозде.
Остеохондральная трансплантация. Данная операция, как правило, показана пациентам преимущественно молодого возраста, а также лицам с незначительными изменениями суставного хряща. Суть ее заключается в иссечении пораженного фрагмента хрящевой ткани, а также последующем замещении его здоровым.
Частичное эндопротезирование. Операция по частичному эндопротезированию включает замену пораженных хрящевых и костных участков специальными полиэтиленовыми «пуговицами», либо металлическими пластинами, закрепляемыми особым «костным» цементирующим составом.
(Слева) Рентгенограммный снимок отображает вызванную дегенеративными изменениями деформацию блоковой борозды и коленной чашечки. В данном случае наблюдается отсутствие межсуставной щели и соприкосновение поверхностей костей. (Справа) Коленный сустав после эндопротезирования: полиэтиленовый имплант не отображается на рентгенограммном снимке.
Важно отметить, что при наличии поражений всего колена, процедура частичного эндопротезирования заменяется на тотальное эндопротезирование.
Тотальное эндопротезирование. Данная операция включает замену всех суставных поверхностей в области колена на металлические импланты с вкладышами из полиэтилена, а также специальные «пуговицы», изготовленные из пластика. Это позволяет нормализовать процесс скольжения суставных элементов.
(Слева) Пателлофеморальный протез устанавливается при частичной дегенерации блоковой борозды и коленной чашечки. (Справа) В случае изменений всех элементов коленного сустава проводится тотальное эндопротезирование
Исход лечения
Согласно многолетней медицинской практике, современные методики лечения пателлофеморального артрита, в подавляющем большинстве случаев, гарантируют пациентам не только избавление от боли и дискомфортных ощущений, но и нормализацию функций колена.
Однако, при этом, исход лечения будет напрямую зависеть от индивидуального состояния здоровья каждого отдельного пациента, выбора методики, а таже соблюдения рекомендаций специалиста в период восстановления.
Стоимость услуг
Первичный прием специалиста
Корригирующая остеотомия (проводится на большеберцовой кости)
Внутрисуставная инъекция препарата на основе гиалуроновой кислоты (цена «Ферматрона» или «Дьюралана» не включена)
PRP-терапия и плазмолифтинг (проводится при наличии повреждений и/или заболеваний колена)
Хондромаляция надколенника
Автор статьи
Механизм развития
Хондромаляция надколенника в клинике Доктора Глазкова в Москве
Хрящевая ткань, покрывающая суставные поверхности костей, выполняет важную биологическую функцию. Она уменьшает нагрузку на сустав, обеспечивая амортизацию, а также способствует меньшему трению поверхностей сустава во время выполнения активных и пассивных движений.
Хрящи не содержат кровеносных сосудов, питание их клеток (хондроциты) осуществляется за счет диффузии питательных веществ и кислорода из синовиальной жидкости, заполняющей полость сустава. Разрушение ткани происходит вследствие нарушения трофики на фоне изменения состава и свойств синовиальной жидкости.
Дегенеративно-дистрофический процесс приводит к нарушению функционального состояния хрящей. Их поверхность становится менее гладкой, что во время движений способствует еще большему повреждению. Далее ткани воспаляются и отекают. Патология проявляется застоем крови с прогрессированием болевых ощущений.
Причины
Хондромаляция надколенника коленного сустава – это патологический процесс, развитие которого может провоцировать воздействие нескольких этиологических (причинных) факторов. В их числе:
Одновременное воздействие сразу нескольких факторов приводит к тому, что развивается более тяжелая хондромаляция надколенника. Сколько повреждается хрящевых структур и какая степень их разрушения, определяются видом и силой воздействия повреждающего фактора.
Хондромаляция надколенника – степени и виды
В зависимости от выраженности повреждений хрящевых структур, которые сопровождает хондромаляция надколенника, стадии патологического процесса выделяются следующие:
Хондромаляция надколенника – степени и виды
Классификация по локализации и распространенности
В зависимости от распространенности патологического процесса выделяется хондромаляция фасетки надколенника (утолщение хрящевой поверхности, повторяющее форму коленного сустава), которая разделяется на 2 вида:
Также патологическое разрушение хрящевой ткани может быть изолированным или затрагивать другие структуры колена. Наиболее часто встречается хондромаляция надколенника и мыщелка большеберцовой кости.
Хондромаляция надколенника – симптомы
Основные признаки хондромаляции надколенника включают несколько характерных клинических проявлений, к которым относятся:
Хондромаляция надколенника – симптомы
Хондромаляция медиальных мыщелков и надколенника имеет выраженную клиническую симптоматику. В целом клинические проявления имеют тенденцию к постепенному прогрессированию в течение достаточно длительного периода времени. По мере прогрессирования дегенеративно-дистрофических процессов, а также на фоне присоединения воспалительной реакции интенсивность симптомов значительно повышается.
Диагностика
Достоверная диагностика степени выраженности разрушения хряща возможна при помощи дополнительных методик визуализации структур колена. К ним относится рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ колена, артроскопия. Артроскопия, при которой в полость коленного сустава вводится трубка с камерой и освещением, может также выполняться с лечебной целью.
Как вылечить хондромаляцию надколенника?
хондромаляция надколенника
После того, как был установлен диагноз хондромаляция надколенника, лечение назначается врачом комплексное. Оно включает консервативную медикаментозную терапию (применение противовоспалительных средств и хондропротекторов), физиотерапию и хирургическое вмешательство. Выбор объема и направления терапевтических мероприятий зависит от степени тяжести и локализации патологического процесса.
Хондромаляция надколенника – операция
Хирургическое вмешательство выполняется с целью пластики хрящевой поверхности коленной чашечки или имплантации искусственных материалов, выполняющих функцию хряща. Оно может проводиться открытым доступом (более травматическая методика) или при помощи артроскопии.
Все отзывы пациентов после артроскопии хондромаляции надколенника являются положительными, так как данный метод требует меньшей длительности реабилитации.
Ответы на вопросы, как лечить хондромаляцию надколенника и как долго будет проходить реабилитация, даст врач-ортопед после проведенной объективной диагностики.