Что значит холера на борту
«А рулевому я конфетку куплю. »
Александр ПОКРОВСКИЙ, писатель
Текст: Покровский Александр
— А почему так медленно?
Ему долго врали, что все нормально, а потом командир исполина решился и доложил, что из трех компрессоров в строю только один.
— Один, товарищ замкомдив!
— Вы с ума сошли? Вышли в море с одним компрессором?
— Так штаб же в курсе!
— Весь штаб в курсе, а я нет?
— Так вас же не было на последнем разборе.
— Так вы ж в море были на «К-92».
Это было правдой, замкомдив был в море.
— Так! Хорошо! А что у вас еще не работает?
В этот самый интимный момент трюмные четвертого отсека запросили по «Каштану» «добро» продуть гальюн четвертого. Это окончательно вывело замкомдива из себя:
Ему не успели ответить, потому что из четвертого же отсека по той же трансляции доложили, что ДУК (устройство, предназначенное для дистанционного удаления контейнеров) заклинило.
— Крышку заклинило в открытом положении.
— Господи! Теперь мы еще и не можем погрузиться! Только американцев нам не хватает!
— Когда кажется, крестятся! Скорость?
— Двадцать четыре узла!
Когда они с командиром вылезли наверх, крейсер уже был очень близко. Он подошел, сбросил ход и вывесил флаги.
Замкомдив перекурил, пока их расшифровывали:
— Он занят учениями, просит соблюдать осторожность.
— Ты гляди! Значит, сейчас начнется кино. Что с ВВД?
— Заканчивайте, не даст он нам его добить. Что с ДУКом?
— А раздвижным упором можно подпереть?
— Старшим на торпедолове старпом с «К-193» капитан второго ранга Переверзиев!
— Андрей Антоныч? Ну, слава тебе господи, хоть один вменяемый человек. Свяжитесь с ним, и чтоб он нас прикрыл.
На тэ-эл немедленно передали: «Прикройте нас справа!»
— Не может быть! «Холера на борту»? Здорово! Давай сюда эту «холеру»!
Тэ-эл вывесил желтый флаг и врубил ход.
На американце долго рассматривали флаг. На мостике командир крейсера:
— Не понял, что это за флаг он вывесил?
— «Холера на борту», сэр!
— «Холера»? Бог ты мой, на борту Переверзиев!
— Кто ж его не знает? Сейчас он будет нас таранить.
— Но он же не сумасшедший, сэр?
— Вы же недавно у нас?
На подводной лодке:
— Что там с ВВД? Стоп компрессор! Закрыть первый и второй запор! Что с ДУКом?!
— Стоп компрессор! ДУК закрыт! Установлен упор!
— Он с ума сошел, сэр?
— Нет, это его обычная тактика.
— Он же сейчас в нас ударит!
— Учитесь! Сейчас увидите, что он сделает!
На торпедолове Андрей Антоныч вместе с мичманом Дзюбой стояли рядом с рулевым, вцепившись во все подряд.
— Андрей Антоныч, подозреваю, что это вы там у нас старший?
— Рад с вами снова встретиться! Надеюсь, у вас все живы? Помощь с «холерой» на борту не нужна?
— Справимся, у нас много сменных подгузников.
— Не празднуем пока, но все равно спасибо! Всегда рады гостям! Как вам наше гостеприимство?
— Отлично! Я восхищен! Как заново родился! Мои поздравления рулевому!
— Я ему куплю конфетку!
С тем они и разошлись. Крейсер отправился восвояси, торпедолов повернул к родным берегам, а лодка всплыла и тоже пошла домой.
Зал в ДОФе. Офицеры в парадных тужурках. Со сцены с трибуны зачитывается приказ о награждении по случаю праздника.
— Снять ранее наложенное взыскание со старшего помощника командира «К-193» капитана второго ранга Переверзиева Андрея Антоновича!
По залу прокатывается говорок. Офицеры оживляются. Все оглядываются, ищут глазами Переверзиева.
Мы с Андреем Антонычем сидим на последних креслах, ближе к выходу.
Андрей Антоныч угрюм и недвижим. Я начинаю говорить осторожно, потому что если с Андреем Антонычем не говорить сейчас осторожно, то он, чего доброго, возьмет, встанет, подойдет и треснет по голове зачитывающего этот праздничный приказ старшего помощника начальника штаба Тынду Алексея Геннадьевича, и произойдет ужасное смертоубийство. Так что я шепотом:
— Андрей Антоныч… а разве можно одновременно зачитывать и о награждении орденами и о снятии взыскания?
На это Андрей Антонович только горестно вздыхает:
В этот самый момент к нам подбежал запыхавшийся рассыльный:
— Товарищ капитан второго ранга!
— Не знаю, но этой ночью экипаж Сафонова в море выходит, а у них…
Андрей Антоныч отпустил рассыльного.
И остался я за старшего в экипаже, старпом ушел.
Что значит холера на борту
Проведенный анализ свидетельствует о том, что в большинстве случаев заражение членов экипажей и пассажиров происходило еще до посадки их на судно в результате контакта с больными или вибриононосителями среди населения портовых городов, а на некоторых судах — при использовании необеззараженной забортной воды.
В отдельных случаях очаги холеры, притом довольно крупные, формировались непосредственно на судах — в рейсе. Например, на пассажирском теплоходе «Сухона» во время его стоянки в Ростове-на-Дону 3 августа 1971 г. заболел холерой повар судна. За медицинской помощью он не обращался, лечился самостоятельно и, так как заболевание протекало в легкой форме, продолжал работать на кухне. 9 августа заболел холерой и был госпитализирован в Ульяновске пассажир К., для которого повар готовил индивидуальные блюда. По прибытии на следующий день (10 августа) в Казань судно было поставлено на карантин и выявлены еще двое больных холерой и 17 вибриононосителей.
На танкере «Таймыр», прибывшем из Астрахани в Волгоград 1 сентября 1970 г., через 5 ч после прибытия заболела холерой женщина-повар. В тот же день на судне была изолирована вторая больная, помогавшая повару на кухне. При бактериологическом обследовании членов экипажа было обнаружено 8 вибриононосителей. Инфицирование членов экипажа произошло пищевым путем во время следования судна.
Примером заражения членов экипажа холерой в результате использования контаминированной вибрионами Эль-Тор забортной воды может служить очаг холеры, возникший на буксирном теплоходе СТ-814. Судно вышло из Астрахани 4 августа 1971 г. и совершало рейсы по Волге и Каме. По прибытии в г.Куйбышев на судне, экипаж которого состоял из 8 человек, были выявлены 1 больной холерой и 1 вибриононоситель. При эпидемиологическом обследовании установлено, что водоснабжение экипажа обеспечивалось забортной водой при крайне неудовлетворительной работе очистных установок. Культура вибриона Эль-Тор была выделена из крана умывальника.
Как пример инфицирования на судне холерой контактно-бытовым путем может служить пассажирский теплоход «Вишневский». Судно вышло из Ростова-на-Дону 4 августа 1970 г. в туристический рейс до Волгограда. В Волгоград оно прибыло 7 августа, стоянка здесь длилась 12 ч. На борт судна в Волгограде было принято дополнительно 50 пассажиров и 69 туристов, в том числе 31 человек, следовавший из Астрахани. По возвращении в Ростов-на-Дону 9 августа судно было поставлено на карантинный рейд в связи со стоянкой в Волгограде, гт к этому времени началась вспышка холеры, и наличием пассажиров из астраханского очага. Именно вследствие контактирования с ними на судне произошло инфицирование 7 туристов — жителей Ростовской области, при бактериологическом обследовании оказавшихся вибриононосителями
Имеется ряд других примеров, свидетельствующих о большой роли водного транспорта в распространении холеры из ее первично возникших очагов. Установлено, например, что инфекция в Махачкалу была завезена судами из Астрахани. Между этими городами существует постоянная интенсивная судоходная связь. Уже после начала вспышки холеры в Астрахани—с 26 по 31 июля 1970 г.—в Махачкалу из Астрахани прибыло 18 нефтеналивных, 5 рыболовецких и 7 сухогрузных судов. Суда продолжали прибывать вплоть до 3 августа. Именно в первых числах августа заболела холерой воспитательница детского комбината, явившаяся источником возникновения крупной вспышки холеры в Махачкале. Муж этой воспитательницы работал на теплоходе, совершавшем регулярные рейсы между Астраханью и Махачкалой, на котором в начале августа были выявлены 1 больной холерой и 1 вибриононоситель.
Второй крупный очаг, возникший вследствие заноса холеры судами из Астраханской области, образовался в Гурьевской области. Занос был осуществлен в основном рыболовецкими бригадами. Менее чем через 2 нед после регистрации первых случаев холеры в населенных пунктах, расположенных в дельте Волги, появились заболевания среди персонала рыболовецких бригад, промышлявших в этом районе, а затем — среди членов их семей, живущих в Гурьевской области.
Третий крупный очаг холеры астраханского происхождения сформировался в 1970 г. в Волгограде, куда инфекция была занесена речными судами.
Морские флаги и их значения
Самое важное о Международном своде сигналов.
Находясь в порту или яхтенной марине, вы наверняка могли заметить внушительное количество флагов на различных лодках. Они предназначены вовсе не для украшения, а представляют собой Международный кодекс сигналов, основная цель которого заключается в том, чтобы обеспечить различные способы связи в различных ситуациях на воде.
Первый Международный свод сигналов был создан в 1855 году и опубликован в 1857 году. За него отвечал Британский совет по торговле, в нем насчитывалось 70 тысяч сигналов, 18 флагов и использовались общепринятые и международные сигналы. Последующие изменения были внесены во время Международной конференцией по радиотелеграфной связи, состоявшейся в Мадриде в 1932 г. Было добавлено еще шесть флагов для разных языков, включая французский, итальянский, немецкий, японский, норвежский и испанский. В 1969 году были добавлены дополнительные флаги для греческого и русского языков. Каждому буквенно-цифровому сигнальному флагу было присвоено значение в соответствии с Международным кодом.
То, что начиналось как ограниченная система связи, на протяжении веков превратилось во всеобъемлющую, международную сигнальную систему, функционирующую в военных и мирных целях. Сегодня морскими флагами пользуются и прогулочные суда, и чартерные яхты. Флаг судна — это, в первую очередь, внешнее выражение его государственной принадлежности. Все, кто находится на борту, обязаны подчиняться законам той страны, под флагом которой зарегистрирована лодка. Согласно Конвенции ООН, судно обязано плавать под флагом только одной страны и не имеет права менять флаг в течение плавания или после захода в порт.
Флаги сигнализируют о вашем статусе, предупреждении или необходимости судна. Каждый флаг в группе разноцветных и фигурных флагов имеет свое собственное значение. Морские флаги могут использоваться в сочетании с другим флагом или в одиночку. В случае опасности или сбоев в системах связи, флаги и знание их значений могут быть весьма полезными и ценными.
Alfa
У меня спущен водолаз; держитесь в стороне от меня и следуйте малым ходом.
Bravo
Я гружу, или выгружаю, или имею на борту опасный груз.
Charlie
Утвердительный ДА или «Значение предыдущей группы должно читаться в утвердительной форме».
Парусная регата: смена курса.
Delta
Держитесь в стороне от меня; я управляюсь с трудом.
Echo
Я изменяю свой курс вправо.
Foxtrot
Я не управляюсь; держите связь со мной.
Авианосцы: выполняются полеты.
Golf
Рыболовные суда: я выбираю сети.
Hotel
У меня есть на борту лоцман.
India
Международный код: я изменяю свой курс влево.
Код военно-морского флота: иду рядом.
Парусная регата: заканчиваем стартовое правило.
Juliett
У меня пожар и я имею на борту опасный груз; держитесь в стороне от меня.
Kilo
Я хочу связаться с вами.
Lima
Международный код: немедленно остановите ваше судно.
Парусная регата: проходи на расстоянии слышимости голоса или следуй за мной.
Mike
Международный код: моё судно остановлено и не имеет хода относительно воды.
Парусная регата: отметка отсутствует.
November
Международный код: отрицательный НЕТ или «Значение предыдущей группы должно читаться в отрицательной форме».
Парусная регата: оставить и отплыть.
Oscar
Papa
В гавани: Судно собирается в море: всем доложить о прибытии.
В море: Может быть использован рыболовными судами в значении «Мои сети зацепились за препятствие».
Quebec
Международный код: судно соответствует санитарным нормам; запросить разрешение в порт.
Код военно-морского флота: отзыв лодки; все лодки возвращаются на корабль.
Romeo
Международный код: нет.
Код военно-морского флота: подготовка к пополнению (в море).
Готовый дежурный корабль (в порту).
Sierra
Международный код: мои движители работают на задний ход.
Парусная регата: сократить курс.
Tango
Международный код: держитесь в стороне от меня; я произвожу парное траление.
Код военно-морского флота: не проходи впереди меня.
Uniform
Вы идёте к опасности.
Victor
Мне необходима помощь.
Whiskey
Мне необходима медицинская помощь.
X-ray
Международный код: приостановите выполнение ваших намерений и наблюдайте за моими сигналами.
Парусная регата: индивидуальный отзыв.
Yankee
Международный код: меня дрейфует на якоре / я поднимаю якорь.
Код военно-морского флота: судно имеет визуальную связь.
Парусная регата: надеть спасательные жилеты.
Zulu
Рыболовные суда: я вымётываю сети.
Парусная регата: 20% штрафных очков.
Что такое холера? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 13 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Этиология
Таксономия возбудителя холеры:
Разновидностей Vibrio cholerae множество, однако вызвать вспышки холеры способны только две серогруппы — О1 и О139. У каждой из них есть свои биотипы:
Бактерии подвижны, не образуют спор и капсул. При посеве материала их колонии голубоватого цвета напоминают стаю рыб. Они являются факультативными анаэробами, так как способны получать энергию и в условиях кислорода, и без него. Неплохо растут на щелочных питательных средах.
Холерные вибрионы имеют видоспецифический антиген А и типоспецифический антиген О. Они содержат в себе генетическую информацию бактерий и вызывают иммунный ответ организма.
К факторам патогенности холерных вибрионов относят:
Возбудитель холеры выделяет два вида токсинов :
Эпидемиология
Источник инфекции — только человек (больной и носитель). В первую неделю болезни он является наиболее заразным.
Механизм передачи — фекально-оральный (водный, пищевой и контактно-бытовой путь). Основной способ передачи — водный. Вторым по значимости является пищевой путь: через мясо, морепродукты, молоко, овощи и фрукты, не подвергшиеся адекватной термической обработке.
Человек, находясь в одном помещении с другими людьми, напрямую не может их заразить. Опасны только выделения больного (кал и рвотные массы), если они попадают в рот здорового человека.
К группе повышенного риска развития болезни относятся люди с первой группой крови, хроническими заболеваниями ЖКТ и других органов, отсутствием или сниженным количеством соляной кислоты в желудке (ахлоргидрией или гипохлоргидрией).
Холера распространяется намного легче, чем другие острые кишечные инфекции: она раньше приводит к массивному выделению возбудителя холеры с испражнениями и рвотными массами, которые при этом не имеют неприятного запаха и окраски.
Попадая в водоёмы (в т. ч. в прибрежные воды морей), вибрионы холеры могут длительно сохраняться и даже размножаться. Этому способствует тёплая, стоячая, немного солоноватая вода. Также размножение и концентрация возбудителя возможна в зоопланктоне. В целом холера является проблемой регионов, где отсутствует адекватное обеззараживание и очистка питьевой воды и не соблюдаются правила гигиены.
Восприимчивость к болезни высокая. Сезонность чаще летне-осенняя. В городах заболеваемость выше, чем в селе. Чаще болеют мужчины.
Симптомы холеры
Инкубационный период холеры длится от нескольких часов до пяти суток. В среднем он составляет 1-3 дня.
Начинается болезнь всегда остро, внезапно. Основное, на что обязательно нужно обращать внимание — это нормальная температура тела и отсутствие болей в животе : вначале возникает только диарея (как правило, ночью или утром), рвота присоединяется позднее.
По своему виду рвота напоминает мутновато-белую воду, запах отсутствует. Частота рвоты и объём рвотных масс увеличиваются. Сами позывы не сопровождаются напряжением и тошнотой.
Стул вначале заболевания калового характера, затем приобретает типичный вид «рисовой воды». Он становится полупрозрачным, мутновато-белым с плавающими сероватыми хлопьями. Запах отсутствует. Интервалы между актами дефекации уменьшаются, а объём отделяемого, наоборот, увеличивается, вплоть до литра за один раз.
По мере развития болезни черты лица больного заостряются, глаза западают, вокруг них появляются тёмные круги, взгляд становится немигающим, кожа приобретает пепельный оттенок, губы, уши и нос синеют. При прощупывании (пальпации) живота слышен плеск и переливание жидкости. Сам живот при этом втянут. Пульс нитевидный, артериальное давление снижено.
Холера у беременных
Болезнь, как правило, протекает в тяжёлой форме, может приводить к самопроизвольному прерыванию беременности, особенно в третьем триместре.
Холера у маленьких детей
Дети младше 3 лет очень плохо переносят обезвоживание, поэтому при холере у них быстро развиваются грубые поражения нервной системы — генерализованные судороги, резкая заторможенность и кома. На этом фоне температура тела часто повышается до 37,1-38,0 °С или становится ещё выше. Такой симптом может затруднить постановку правильного диагноза.
Патогенез холеры
Входные ворота инфекции — пищеварительный тракт. При попадании в желудок холерные вибрионы частично гибнут. У человека с высокой кислотностью желудочного сока могут погибнуть все бактерии, благодаря чему он не заболевает. При нормальной иммунной системе заражающая доза составляет не менее 10 млн микробных тел.
После преодоления желудочного барьера бактерии достигают тонкой кишки. С помощью фимбрий (ворсинок) они прикрепляются к эпителию кишечника, не проникая в него, начинают активно размножаться и выделять экзотоксин. Данный токсин вызывает массивное выделение воды и электролитов (натрия, калия, хлора) внутрь кишечника, сравнимое с потопом. Толстый кишечник не успевает всасывать всю жидкость обратно, в результате его тонус нарушается — начинается обильный понос водой с электролитами и рвота.
Классификация и стадии развития холеры
По типу клинической картины :
По степени тяжести (степени обезвоживания):
Тяжесть холеры определяется по трём критериям:
По Международной классификации болезни (МКБ-10) :
Осложнения холеры
Диагностика холеры
Для диагностики холеры необходимы:
Дифференциальная диагностика
Холеру следует дифференцировать со следующими заболеваниями:
Лечение холеры
Лечение холеры осуществляется в инфекционном отделении больницы или отделении реанимации и интенсивной терапии для инфекционных больных. Режим постельный, пациент должен находиться в боксе.
Основные задачи терапии :
Восстановление утраченной жидкости
На первом этапе обязательна первичная регидратация — восполнение утраченной воды и солей. Далее проводится компенсаторная регидратация — коррекция продолжающейся потери воды и электролитов. Жидкость необходимо восполнять после каждого эпизода дефекации. Общий объём поступающей жидкости должен в 1,5 раза превышать объём теряющейся.
Антибактериальные препараты
На фоне продолжающейся регидратационной терапии показано этиотропное лечение — приём антибиотиков тетрациклиновой или фторхинолоновой группы совместно с замещающими препаратами (например энтеролом ).
При холере противопоказаны с ердечные гликозиды и прессорные амины, недопустимо введение заменителей крови, коллоидных растворов и отдельное введение глюкозы и 0,9 % хлорида натрия. Коллоидные растворы только усугубят дефицит жидкости в сосудах и вызовут коллапс, а глюкоза и хлорид натрия, введённые без солевых растворов, не восполнят потерю электролитов, без которых простое вливание воды бессмысленно.
Диета при холере
Для максимального химического и физического щажения кишечника, а также для предупреждения бродильных процессов больному показана диета № 4 по Певзнеру : вся пища должна быть протёртой или приготовленной на пару, исключается употребление сладкого, мучного, грубой клетчатки, острого, копчёного, жирного и специй. Приём пищи осуществляется 5-6 раз в день, порции должны быть небольшими.
В фазе выздоровления нелишними будут средства, которые нормализуют кишечную микрофлору (пре- и пробиотики).
Выписка больных происходит после нормализации общего состояния, исчезновения признаков обезвоживания, трёхкратного отрицательного результата бактериального посева через двое суток после окончания антибиотикотерапии и однократного отрицательного результата посева желчи. У людей, чья работа связана с пищевыми продук тами и питьевой водой (пищевиков, работников водоканализационного хозяйства), для выписки должно быть не менее 5-ти отрицательных результатов посева.
Прогноз. Профилактика
Профилактика холеры
Мероприятия по профилактике возникновения и распространения холеры включают:
