Что такое yellow fever
Жёлтая лихорадка
Жёлтая лихорадка (амариллез) — острое геморрагическое трансмиссивное заболевание вирусной этиологии, тропический зооантропоноз Африки и Южной Америки. Передаётся с укусом комаров.
Содержание
История
В то время население Центральной Америки и островов Карибской области страдало от тяжёлых, повторяющихся эпидемий, и именно тогда на острове Барбадос родилось и название болезни: yellow fever, или «жёлтая горячка»; так именовали болезнь английские врачи, а испанцы употребляли название vomito negro («чёрная рвота»). Среди английских моряков и солдат, больше всего и болевших ею, в обращении было название «Жёлтый Джек».
Решение проблемы
1881 год (14 августа) На открытом заседании Гаванской Академии наук кубинский врач Карлос Х. Финлай излагает свою гипотезу о том, что жёлтая лихорадка передается определенным видом комаров. Два десятилетия спустя, борясь с эпидемией жёлтой лихорадки в Гаване в 1900 году, Уолтер Рид и Джеймс Кэррол (ценой своей жизни) подтвердили, что жёлтая лихорадка передается комаром вида Aedes aegypti, а возглавляемый Уильямом Кроуфордом Горгасом отряд методически, шаг за шагом уничтожил все очаги размножения комаров и добился значительного снижения уровня заболеваемости.
В 1937 году американский вирусолог Макс Тейлер создает вакцину против жёлтой лихорадки (Нобелевская премия 1951 года).
Эпидемиология
Этиология
Возбудитель — арбовирус Viscerophilus tropicus из семейства флавивирусов. Диаметр вирусных частиц — 17—25 нм. Способен длительно (более года) сохраняться в замороженном состоянии и при высушивании. Вирус быстро гибнет при нагревании до 60 °C, под воздействием ультрафиолетовых лучей, эфира, хлорсодержащих препаратов и при воздействии обычных дезинфекционных средств.
Клиника
Инкубационный период колеблется от 3 до 6 суток, изредка до 10 дней.
Клиническая картина заболевания характеризуется двухфазным течением.
Течение заболевания варьирует по тяжести от умеренного лихорадочного состояния до тяжёлого гепатита с геморрагической лихорадкой. Тяжёлое течение характеризуется внезапным началом, сопровождающимся лихорадкой до 39—41 °С, ознобом, сильной головной болью, болью в мышцах спины и конечностей, тошнотой, рвотой. Характерен внешний вид больного: желтушное прокрашивание кожи вследствие поражения печени (отсюда название заболевания); лицо красное, одутловатое, веки отечны. После короткого светлого промежутка может наступить шок, геморрагический синдром с развитием острой почечной недостаточности, развивается острая печеночная недостаточность. При молниеносно протекающем развитии болезни больной умирает через 3—4 дня.
Летальность заболевания составляет от 5—10 % до 15—20 %, а во время эпидемических вспышек — до 50—60 %.
Жёлтая лихорадка относится к карантинным болезням.
У перенесших болезнь людей возникает пожизненный иммунитет.
Лечение
Специфических препаратов для лечения жёлтой лихорадки не существует. Оказание помощи сводится к симптоматическому лечению, включающему покой, использование нестероидных противовоспалительных препаратов (следует избегать ацетилсалициловой кислоты!), инфузионные растворы [5]
Профилактика
Больной является источником заражения даже при лёгких формах заболевания и должен быть абсолютно защищен от укусов комаров. С этой целью вокруг постели устанавливают сетки, металлические или марлевые. Такая изоляция больного необходима на протяжении первых 4 дней, так как позже этого срока он уже не является источником заражения комаров.
Неспецифическая профилактика включает предотвращение укусов комаров и дезинcекцию близлежащих водоёмов.
Перечень стран, эндемичных по желтой лихорадке приводится на сайте CDC.
Перечень стран, требующих международное свидетельство о вакцинации против жёлтой лихорадки.
Перечень стран, имеющих эндемичные по этой инфекции зоны, при въезде в которые рекомендуется иметь международное свидетельство о вакцинации против жёлтой лихорадки:
Желтая лихорадка
Основные факты
Признаки и симптомы
Инкубационный период вируса в организме человека составляет 3-6 дней. Во многих случаях заболевание протекает бессимптомно. При появлении симптомов наиболее распространенными являются повышенная температура, мышечная боль с сильной болью в спине, головная боль, потеря аппетита и тошнота или рвота. В большинстве случаев симптомы исчезают в течение 3-4 дней.
Тем не менее у небольшой доли пациентов в течение 24 часов после исчезновения первых симптомов наступает вторая, более тяжелая фаза заболевания. Вновь сильно повышается температура и происходит поражение ряда систем организма, как правило, печени и почек. Для этой фазы нередко характерна желтуха (пожелтение кожи и глазных яблок, отсюда и название заболевания – «желтая лихорадка»), потемнение мочи, боль в животе и рвота. Могут открываться кровотечения изо рта, из носа или желудочные кровотечения. Половина пациентов, у которых заболевание переходит в токсическую фазу, умирает в течение 7-10 дней.
Диагностика
Желтая лихорадка с трудом поддается диагностике, особенно на ранних этапах. Тяжелые формы болезни можно принять за тяжелую форму малярии, лептоспироз, вирусный гепатит (особенно скоротечный), другие геморрагические лихорадки, заражение другими флавивирусами (например, геморрагическая лихорадка денге) и отравление.
В некоторых случаях анализ крови (ОТ-ПЦР) позволяет обнаружить вирус на ранних этапах болезни. На поздних этапах болезни необходимо тестирование на наличие антител (иммуноферментный анализ и реакция нейтрализации бляшкообразования).
Группы риска
Сорок семь стран — в Африке (34) и Центральной и Южной Америки (13) — либо эндемичны, либо имеют в своем составе регионы, эндемичные по желтой лихорадке. По результатам моделирования на основе данных, полученных из источников в странах Африки, бремя желтой лихорадки в 2013 году составило 84 000-170 000 случаев тяжелой формы заболевания и 29 000-60 000 случаев смерти.
Периодически лица, совершающие поездки в страны, эндемичные по желтой лихорадке, могут завезти заболевание в страны, где оно отсутствует. В целях предотвращения завозных инфекций многие страны при выдаче виз требуют представить справку о вакцинации против желтой лихорадки, особенно если человек проживает в эндемичных районах или посещал их.
В прошлом (в XVII-XIX веках) желтая лихорадка попадала в Северную Америку и Европу, что провоцировало крупные вспышки болезни, наносило вред экономике стран, подрывало их развитие и, в некоторых случаях, приводило к гибели большого числа людей.
Передача инфекции
Вирус желтой лихорадки является арбовирусом рода flavivirus, а основными переносчиками являются комары видов Aedes и Haemogogus. Среда обитания этих видов комаров может быть разной: некоторые размножаются либо вблизи жилищ (домашние), либо в джунглях (дикие), либо в обеих средах обитания (полудомашние). Существует три типа циклов передачи инфекции.
Лечение
Правильное и своевременное поддерживающее лечение в больницах повышает показатели выживаемости пациентов. На данный момент антивирусного препарата от желтой лихорадки не существует, однако предоставление лечения от дегидратации, печеночной или почечной недостаточности и повышенной температуры позволяет сократить вероятность неблагоприятного исхода. Сопутствующие бактериальные инфекции можно лечить с помощью антибиотиков.
Профилактика
1. Вакцинация
Вакцинация — основной способ профилактики желтой лихорадки.
Вакцина от желтой лихорадки является безопасной и недорогостоящей. При этом одна доза вакцины достаточна для формирования пожизненного иммунитета без необходимости ревакцинации.
Для предотвращения желтой лихорадки и ее распространения применяется ряд стратегий: плановая иммунизация детей грудного возраста; проведение кампаний по массовой вакцинации для расширения охвата в странах, где существует риск вспышек болезни; вакцинация лиц, совершающих поездки в районы, эндемичные по желтой лихорадке.
В районах с высоким риском заболевания, для которых характерен слабый охват прививками, важнейшим условием предотвращения эпидемий является своевременное выявление и подавление вспышек болезни посредством массовой вакцинации населения. При этом, чтобы не допустить дальнейшего распространения заболевания в регионе, где зафиксирована вспышка, важно обеспечить большой охват иммунизацией подверженного риску населения (не менее 80%).
В редких случаях сообщается о серьезных побочных эффектах вакцины против желтой лихорадки. Показатель частоты таких серьезных «неблагоприятных проявлений после иммунизации» (НППИ), когда после введения вакцины наблюдаются поражения печени, почек и нервной системы, составляет от 0,09 до 0,4 случаев на 10 000 доз вакцин среди населения, не подверженному вирусу.
Уровень риска НППИ выше у лиц старше 60 лет, пациентов с тяжелым иммунодефицитом, связанным с симптоматическим ВИЧ/СПИДом или другими факторами, а также лиц с нарушениями вилочковой железы. Вакцинацию людей старше 60 лет следует проводить после тщательной оценки потенциального риска и пользы иммунизации.
Как правило, к числу лиц, не подлежащих вакцинации, относятся:
В соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП) страны имеют право требовать от лиц, совершающих поездки, представить свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки. При наличии медицинских противопоказаний к вакцинации необходимо предоставить соответствующую справку от компетентных органов. ММСП — это юридически обязательный механизм, предназначенный для предотвращения распространения инфекционных заболеваний и других источников угрозы для здоровья населения. Применение к лицам, совершающим поездки, требования по предоставлению свидетельства о вакцинации оставлено на усмотрение каждому государству-участнику и в настоящее время практикуется не всеми странами.
2. Борьба с комарами – переносчиками заболевания
Риск передачи желтой лихорадки в городских районах можно сократить путем ликвидации мест, пригодных для размножения комаров, в том числе — обработкой ларвицидами резервуаров и других объектов со стоячей водой.
Как эпидемиологический надзор, так и контроль над переносчиками заболевания — элементы стратегии по профилактике заболеваний, вызываемых насекомыми-переносчиками, и борьбе с ними, которые используются в том числе для предотвращения передачи заболевания при эпидемиях. В случае желтой лихорадки эпидемиологический надзор за комарами вида Aedes aegypti и прочими видами Aedes помогает получить информацию о наличии риска вспышек в городах.
На основе сведений о распространении комаров этих видов по стране можно выделить зоны, в которых необходимо усилить эпиднадзор за заболеваемостью среди людей и тестирование, а также разработать мероприятия по борьбе с переносчиками заболевания. В настоящее время арсенал безопасных, эффективных и экономичных инсектицидов, которые можно использовать против взрослых особей комаров, ограничен. В основном это связано с устойчивостью данных видов комаров к распространенным инсектицидам, а также с отказом от определенных пестицидов или их отзывом по причинам безопасности или высоких цен на перерегистрацию.
В прошлом кампании по борьбе с комарами позволили ликвидировать Aedes aegypti, переносчика желтой лихорадки, в городских районах в большей части Центральной и Южной Америки. Однако Aedes aegypti вновь заселил городские районы этого региона, что опять создало высокий риск передачи заболевания в городах. Программы по борьбе с комарами, нацеленные на дикие популяции комаров в лесных районах, непригодны для профилактики передачи лесной желтой лихорадки.
Чтобы избежать укусов комаров, рекомендуется использовать средства индивидуальной защиты, такие как закрытая одежда и репелленты. Использование противомоскитных сеток на кровати имеет ограниченную эффективность, поскольку комары вида Aedes активны в дневное время.
3. Обеспечение готовности к эпидемиям и принятие мер реагирования
Быстрое выявление желтой лихорадки и оперативное реагирование посредством начала кампаний по экстренной вакцинации — важнейшие средства борьбы со вспышками. Тем не менее отмечается проблема неполного выявления случаев заболевания: по оценкам, реальное число случаев в 10-250 раз превышает сегодняшнюю официальную статистику.
ВОЗ рекомендует каждой стране с риском эпидемии желтой лихорадки располагать по меньшей мере одной национальной лабораторией, в которой могли бы выполняться элементарные анализы крови на желтую лихорадку. Один случай заболевания в непривитой популяции уже рассматривается как вспышка желтой лихорадки. В любом случае все лабораторно подтвержденные случаи должны быть объектом тщательного расследования. Группы по проведению расследований должны выполнить оценку характеристик вспышки и принять как экстренные, так и долгосрочные меры реагирования.
Деятельность ВОЗ
В 2016 г. две связанные вспышки желтой лихорадки в городах Луанда (Ангола) и Киншаса (Демократическая республика Конго) привели к тому, что из Анголы заболевание широко распространилось по всему миру, включая Китай. Этот факт подтверждает, что желтая лихорадка представляет собой серьезную глобальную угрозу, которая требует нового стратегического подхода.
Стратегия по ликвидации эпидемий желтой лихорадки (EYE) была разработана в ответ на растущую угрозу вспышек желтой лихорадки в городах и распространение заболевания по всему миру. Стратегия осуществляется под руководством ВОЗ, ЮНИСЕФ и ГАВИ (Глобального альянса по вакцинам и иммунизации) и охватывает 40 стран. Над ее реализацией работают свыше 50 партнеров.
Глобальная стратегия ЕYЕ призвана решить три стратегические задачи:
1. защита подверженного риску населения
2. предотвращение распространения желтой лихорадки по всему миру
3. быстрая ликвидация вспышек
Для успешного решения этих задач необходимы пять составляющих:
1. доступные вакцины и устойчивый рынок вакцин
2. сильная политическая воля на международном и региональном уровнях, а также на уровне отдельных стран
3. принятие решений на высоком уровне на основе долгосрочного партнерства
4. синергия с другими программами и секторами здравоохранения
5. исследования и разработки для улучшения инструментов и практик.
Стратегия EYE — комплексная, многокомпонентная, объединяющая усилия многих партнеров. В дополнение к рекомендованным мероприятиями по вакцинации стратегия призывает к созданию городских центров устойчивого развития, планированию готовности к вспышкам заболевания в городах и более последовательному применению Международных медико-санитарных правил (2005 г.).
Партнеры стратегии EYE оказывают поддержку странам с высоким и средним риском заболевания желтой лихорадкой в Африке и Северной и Южной Америке за счет усиления их эпидемиологического надзора и лабораторных мощностей для реагирования на вспышки и случаи заболевания жёлтой лихорадкой. Кроме того, партнеры стратегии EYE поддерживают развертывание и устойчивую реализацию программ регулярной иммунизации и кампаний по вакцинации (превентивных, упреждающих и реактивных) в любой точке мира и в любое время при необходимости.
Все о желтой лихорадке
Опубликовано: 2019-05-14
Обновлено: 2019-07-05
Автор статей и главный редактор
Лисневич Наталья Николаевна
врач высшей категории, стаж более 30 лет, г. Калуга,
keon@mail.ru
Желтая лихорадка (Febris flava) — это острое трансмиссивное природно-очаговое заболевание, вызываемое арбовирусами, передающимися посредством укусов инфицированных комаров рода Аёdеs и москитами Haemagogus spegazzini, характеризуется тяжелой интоксикацией, лихорадкой, желтухой, геморрагическим синдромом, поражением печени и почек.
Главные очаги инфекции находятся в странах с жарким и влажным климатом — Центральной, Западной и отчасти Восточной Африки и Южной Америке. Заболевание относится к группе особо опасных карантинных инфекций и подлежит обязательной международной регистрации. Эпидемии желтой лихорадки уносят десятки и сотни тысяч жизней. Летальность у тяжелых больных достигает 50 — 60%. Наибольшему риску подвержены младенцы и дети. При благоприятном исходе у человека развивается стойкий иммунитет. У части местного населения в связи с постоянным поступлением в кровь при укусах комаров небольших доз вируса также развивается иммунитет. Такие лица заболеванию не подвержены. Прививка от желтой лихорадки является важнейшим методом профилактики в эндемических регионах.
Рис. 1. На фото возбудители желтой лихорадки — Yellow Fever virus.
Возбудитель желтой лихорадки
Возбудителем заболевания является вирус (Viscerophilus tropicus, Yellow Fever virus, YFV) семейства Togaviridae, рода Flavivirus. Относится к группе арбовирусов (передающихся трансмиссивным путем).
Вирус фильтрующийся, мелкий (12 — 27 нм в диаметре), сферической формы.
Геном содержит (+) РНК односпиральную.
По антигенной структуре возбудитель имеет сродство с вирусами лихорадки Денге, энцефалита Сент-Луис и японского энцефалита. Относится к 1-й группе патогенности.
Проявляет чувствительность к высокой температуре (инактивируется при температуре 55 — 60 0 С и при воздействии дезинфицирующих растворов. Длительно сохраняется при высушивании, более года сохраняется в замороженном состоянии. До 4-х недель выживает в организмах погибших комаров при температуре 27 — 30 0 С.
Вирусы культивируют в курином эмбрионе и тестикулах мышей. Многократные пассажи значительно ослабляют их патогенность, что используется для получения вакцинных штаммов.
Возбудители патогенны для приматов, ленивцев, оппосумов, муравьедов, морских свинок и белых мышей.
Рис. 2. На фото возбудитель заболевания — вирус (Yellow Fever virus).
Эпидемиология
Восприимчивость к желтой лихорадке поголовная. Человек включается в эпидемическую цепь в процессе переселения, охоты, путешествий, экспедиций и др. В случае наличия вирусоносителей и переносчиков вирусов комаров рода Aedes aegypti желтая лихорадка в этой местности может приобрести эпидемический характер.
После укуса инфицированного животного или человека комар становится заразным через 9 — 12 суток. Чем выше температура окружающей среды, тем быстрее комар становится заразным. Количество комаров резко увеличивается по окончании сезона дождей. При температуре ниже 18 0 С способность к передаче вирусов теряется. В связи с тем, что яйца комаров рода Aedes и москитов Haemagogus spegazzini выживают в засушливые сезоны, переносчики инфекции являются основным резервуаром инфекции.
Больной человек и животные при отсутствии переносчиков инфекции не заразны для окружающих и являются временными резервуарами возбудителей.
Рис. 3. Страны, эндемичные по желтой лихорадке.
Распространенность
Главные очаги инфекции находятся в странах с жарким и влажным климатом — Центральной, Западной и отчасти Восточной Африки (всего 45 стран) и Центральной и Южной Америки (всего 13 стран). В список входят Ангола, Судан, Бенин, Габон, Буркина Фасо, Гана, Гамбия, Гвинея, Камерун, Конго, Либерия, Кот д’ивуар, Сенегал, Нигерия, Уганда, Замбия, Сомали и Сьерра-Леоне, Перу, Боливия, Мексика, Бразилия, Колумбия, Эквадор, Французская Гвиана и Венесуэла.
Вспышки желтой лихорадки были зарегистрированы в ряде регионов Тихого океана и тропической Азии.
В РФ случаев желтой лихорадки зарегистрировано не было, но в отношении данного заболевания требуется определенная настороженность, так как на Черноморском побережье от Батуми до Сухуми встречаются комары Aedes aegypti и Aedes geniculatus, в связи с чем могут встречаться и случаи завозной инфекции самолетом и др.
Страны эндемичные по желтой лихорадке требуют от приезжих представлять сертификат, подтверждающий факт вакцинирования против данного заболевания.
В Бразилии в 2017 — 2017 г.г. была зарегистрирована сильнейшая вспышка желтой лихорадки. За период с 01. 07. 2017 года по 16. 05. 2018 года минздравом страны было зарегистрировано 1266 случаев заболевания и 237 случаев летального исхода. Было зарегистрировано 10 случаев заболевания иностранных граждан — из Аргентины, Чили, Румынии, Нидерландов, Швейцарии и Франции. Погибло 4161 приматов, у 554 желтая лихорадка была подтверждена лабораторными тестами.
Рис. 4. Эпидемия заболевания в Бразилии.
Рис. 5. Во время последней эпидемии в Бразилии погибло 4161 приматов.
Типы заболевания
Эпидемиологически различают три основных типа заболевания:
Антропонозный тип желтой лихорадки
Эпидемиологическая цепь представлена больным человеком и комаром-переносчиком рода Аegypti (подрод Stegomya). Человек после укуса остается заразным с конца инкубационного периода и еще 3 дня с момента появления первых симптомов желтой лихорадки. Самка комара спустя несколько дней после укуса становится способной заражать людей:
В городах вспышки заболевания приобретают массовый характер среди неимунных лиц разных возрастов. В последнее время данный тип очагов регистрируется только в Тропической Африке.
Рис. 6.Комары-переносчики вирусов рода Аegypti.
Желтая лихорадка джунглей
Данный тип заболевания связан с природными очагами. Основным резервуаром инфекции являются приматы, переносчиками — москиты Haemagogus spegazzini и Н. janthinomys и А. leucocelaenus. Болезнь широко распространена в Южной Америке. Человек в эпидемическую цепочку вовлекается вторично (случайно). Из природных очагов приматы проникают на плантации, где обитают комары рода Aёdes (A. simpsoni). Заражаясь, они передают вирусы человеку. Так появляются антропофильные очаги инфекции.
Во влажных тропиках Африки вирусы циркулируют между обезьянами, мармозетами, грызунами, сумчатыми ежами, опоссумами и зоофильными комарами Aedes africanus, А.furcifer, А. luteocephalus и А. taylori.
Инфекция распространена в небольших многочисленных населенных пунктах.Чаще заражаются мужчины, занимающиеся хозяйственной деятельностью в лесах. Заболеваемость носит спорадический характер.
Рис. 7. Переносчиками заболевания являются москиты Haemagogus spegazzini и Н. janthinomys и А. leucocelaenus.
Промежуточные очаги желтой лихорадки
Данный тип инфекции встречается только в Африке в зонах влажных или полувлажных саванн. Резервуаром инфекции являются обезьяны, совершающие набеги на деревни и плантации. Переносчиками вирусов являются комары A. simpsoni, которые передают их при укусах человеку. Так среди жителей деревень появляются локальные вспышки в основном среди неиммунных лиц.
Рис. 8. Свалки в городских условиях являются оптимальным местом для размножения комаров.
Иммунитет
При благоприятном исходе у человека развивается стойкий, до 6-и лет и более, а в некоторых случаях пожизненный иммунитет. У части местного населения в связи с постоянным поступлением в кровь при укусах комаров небольших доз вируса также развивается иммунитет. Такие лица заболеванию не подвержены.
Патогенез
При укусах инфицированными комарами вирусы проникают в региональные лимфатические узлы, где происходит их размножение и накопление. Спустя 3 — 5 суток возбудители проникают в кровь и оседают в печени, селезенке, миокарде, почках, надпочечниках, головном и костном мозге, вызывая в них кровоизлияния и развитие дегенеративных изменений.
Геморрагический синдром развивается вследствие прямого вирусного повреждения эндотелия мелких сосудов, нарушения тромбообразования и развития тромбоцитопении вследствие развития ДВС-синдрома. Страдают внутренние органы. На слизистой желудка обнаруживаются зоны кровоизлияний и эрозий. Геморрагии появляются на слизистой кишечника, в плевре, легочной ткани, сердце. Мелкие кровоизлияния и отек появляются в головном мозгу. На кожных покровах у больных появляется петехиальная сыпь. При обильных кровоизлияниях во внутренние органы развивается шок, нередко с летальным исходом.
В печени и почках появляются признаки жирового перерождения.
Уничтожают вирусы вируснейтрализующие антитела, вырабатываемые в организме больного в ответ на инфекцию.
Рис. 9. При распространении с током крови вирусы оседают во внутренних органах.
Симптомы желтой лихорадки
Инкубационный период длится от 3 до 7 суток, реже — 9 — 10 суток. Заболевание протекает циклически. Выделяют лихорадочный, период ремиссии и реактивный период.
Симптомы желтой лихорадки в начальный период
Начальная стадия заболевания (активной гиперемии) начинается остро. У больного появляется сильная головная боль, боли в затылке и мышцах спины, сильная тошнота и мучительная многократная рвота. Температура тела в течение 1 — 2 дня повышается до 39-40 °С. Пульс достигает 100 — 130 ударов в минуту. Больной ведет себя беспокойно, иногда бредит. Лицо становится гиперемированным и одутловатым, глаза «наливаются кровью», губы припухают, язык становится ярко-красным. Отмечается мучительная жажда.
На 3 — 4 сутки болезни у больного появляется желтуха. Вначале отмечается пожелтение склер, далее — слизистых рта и кожи. Степень желтухи разная.
На кожных покровах появляется петехиальная сыть (мелкие кровоизлияния).
Лихорадочный период длится 5 — 7 дней, в тяжелых случаях — 8 — 10 дней.
Рис. 10. Симптомы желтой лихорадки: кровотечения и желтуха.
Симптомы желтой лихорадки в период ремиссии
На 4 — 5 сутки симптомы заболевания ослабевают: температура тела снижается, рвота прекращается, общее состояние улучшается. В случае легкого течения наступает выздоровление. Но чаще всего спустя несколько часов (до 1-х суток) состояние больного начинает ухудшаться. Вновь повышается температура тела. Наступает реактивный период желтой лихорадки.
Симптомы желтой лихорадки в реактивный период
Этот период носит название венозного стаза. Цвет лица больного с гиперемированного сменяется желтоватой бледностью.
Температура тела повышается повторно и длится 4 — 6 дней. В более легких случаях — менее высокая, в тяжелых — до 40 °С. Вновь появляется или усиливается тошнота и рвота. Пульс падает до 50 — 40 ударов в минуту, что не соответствует повышенной температуре тела.
Падает артериальное давление. Прогрессивно нарастает слабость. Возможны прострация и бред.
На поражение почек указывает появление в моче большого количества цилиндров и белка. При тяжелом течении резко уменьшается количество мочи, вплоть до анурии.
Развивается геморрагический синдром: появляется кровоточивость десен и кровавая рвота, кровотечения из носа, матки, мочевого пузыря, кишечника (черный стул), появляются или усиливаются кровоизлияния на коже.
Параллельно нарастанию симптомов отмечается нарастание желтухи. Обычно она яркая. нередко затягивается и захватывает фазу выздоровления. Но при тяжелом течении может отсутствовать.
При поражении сердца появляется систолический шум на верхушке, тоны глухие, отмечаются изменения на ЭКГ. Нередко развиваются аритмии.
При тяжелом течении возникает отек мозга, развивается энцефалит. В крови отмечается резкое снижение количества лейкоцитов, нарастание количества билирубина. К 8 — 9 дню при благоприятном исходе состояние больного начинает улучшаться, наступает период выздоровления.
Рис. 11. Желтуха — постоянный симптом желтой лихорадки.
Формы заболевания
Заболевание может иметь разную степень тяжести.
Осложнения
В большинстве случаев выздоровление наступает быстро и полностью. Осложнения регистрируются редко. Основные из них: воспаление легких, миокардит, абсцесс почки, паротит, энцефалит (является одним из самых тяжелых осложнений), заболевания, вызванные присоединением вторичной инфекции (гангрена мягких тканей, бактериальный сепсис и др.).
Прогноз
В большинстве случаев прогноз при желтой лихорадке благоприятный. Выздоровление больных происходит на 15 сутки заболевания. Общая летальность составляет около 5%. Прогноз ухудшается по мере усиления тяжести течения инфекционного процесса. При тяжелом течении летальность достигает 50 — 60%. Причиной смертности являются острая почечная недостаточность с развитием уремической комы, токсический энцефалит, печеночная кома или сердечно-сосудистая недостаточность. Осложнения развиваются на 6 — 7 сутки заболевания. В прогностическом плане неблагоприятными признаками являются кровавая рвота (желудочное кровотечение), частые кровотечения, анурия (уремическая кома) и значительно ускоренный пульс (миокардит).
Диагностика заболевания
Предварительно диагноз желтой лихорадки можно поставить на основании пребывания больного в эндемичном регионе, симптомов заболевания (двухволновая лихорадка, желтуха и геморрагический синдром) и данных исследования крови (биохимический и общий анализы). Окончательный диагноз устанавливается на основании специфических лабораторных исследований, выполняемых в лабораториях IV уровня биологической безопасности.
Рис. 12. Рисунок 15. Возбудители под микроскопом.
Дифференциальная диагностика
Желтую лихорадку следует отличать от других тропических вирусных геморрагических лихорадок, злокачественной тропической малярии, вирусных гепатитов, лептоспироза, лихорадки Денге, брюшного и сыпного тифа, сепсиса, поражения печени и почек токсическими веществами.
Лечение желтой лихорадки
Противовирусное лечение не разработано. Используются средства патогенетической и симптоматической терапии.
Режим строгий постельный. Уход за больным тщательный. Диета молочно-растительная (легкая). Питье обильное. Витаминотерапия комплексная: витамин Р, рибофлавин, тиамин, аскорбиновая кислота и викасол.
В комплекс терапевтических мероприятий включаются противошоковые и дезинтоксикационные средства, проводится коррекция нарушений гемостаза и борьба с ацидозом.
Рис. 13. Летальность при тяжелом течении достигает 50 — 60%.
Профилактика
Профилактические мероприятия в отношении желтой лихорадки направлены на снижение численности или ликвидацию популяции комаров — переносчиков инфекции, защиту человека от насекомых и вакцинация.
Лица с подозрением на заболевание подлежат изоляции на 6 — 7 сутки в условия, исключающие доступ переносчиков вирусов к ним. Целесообразно использовать такие меры индивидуальной защиты, как сетки, пологи, специальные мази и др.
В комплекс мер по истреблению комаров входят уничтожение окрыленных особей, их личинок и обработка мест выплода.
На государственном уровне разработаны мероприятия, направленные на предупреждение заноса инфекции из-за рубежа. Тщательно проходят дезинсекцию все виды транспорта, следующие из эндемичных стран. Противомоскитными приспособлениями полностью снабжены все госпитали, куда изолируются больные желтой лихорадкой или при подозрении на нее.
Рис. 14. Единственным надежным методом профилактики заболевания является прививка от желтой лихорадки.
Заболевание относится к группе особо опасных карантинных инфекций и подлежит международной регистрации. Систематически осуществляется взаимное информирование стран о заболеваемости желтой лихорадкой. Выезд в страны, эндемичные по желтой лихорадке, разрешен только при наличии международного свидетельства о вакцинации.
Прививка от желтой лихорадки
Прививка от желтой лихорадки является важнейшим методом профилактики заболевания в эндемических регионах. Для предотвращения вспышек заболевания прививками должно быть охвачено не менее 80% населения. Профилактическая вакцинация проводится лицам, выезжающим в неблагополучные страны.
Для вакцининации используется 2 ослабленных (аттенуированных) штамма возбудителя:
В РФ используется вакцина отечественного производства живая сухая, изготовленная из щтамма 17D, за рубежом — вакцина «Стамарил Пастер» (производитель»Авентис Пастер» Франция).
Прививка против желтой лихорадки должна проводиться в лицензированных вакцинальных центрах. Место ее проведения можно узнать в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» региона по месту проживания. Прививка платная. Ее стоимость варьирует от 800 до 1800 рублей.
Показания к вакцинации
Вакцинации подлежат дети с 9-и месячного возраста и взрослые, выезжающие за рубеж в эндемичные по желтой лихорадке страны, а также сотрудники лабораторий, работающие с живой культурой возбудителей.
Противопоказания
Разрешение на проведение прививки выдается врачом, проводящим осмотр, опрос и термометрию в день вакцинации.
Взаимодействие
Проводить вакцинацию от желтой лихорадки для лиц старше 15-и лет разрешено совмещать с другими прививками, но при условии введения вакцин в разные части тела.
Для детей более младшего возраста разрыв между прививками должен составлять не менее 2-х месяцев.
Введение вакцины от желтой лихорадки запрещено совмещать с вакцинами против холеры и паратифов А и В. Разрыв во времени должен составлять 3 и более месяцев.
Способ применения вакцины
Специфические антитела, нейтрализующие вирусы, появляются в крови с 7 — 9 суток после введения вакцины и сохраняются в течение 10-и лет.
Рис. 15. Вакцина вводится подкожно в область наружного угла лопатки или дельтовидной мышцы.
Ревакцинация
Повторная прививка (ревакцинация) проводится спустя 10 лет после первой вакцинации в той же дозе.
Побочное действие вакцины
На введение вакцины в 5% случаев развиваются как местные, так и общие реакции.
Местная реакция проявляются в виде отека и гиперемии, которые развиваются спустя 12 — 24 часов после инъекции и исчезают через 2 — 3 суток самостоятельно. Исключительно редко на месте введения вакцины может возникнуть болезненный инфильтрат и увеличение региональных лимфатических узлов.
Общая реакция развивается в интервале от 4 до 10 суток после проведенной прививки. Характеризуется повышением температуры тела до 38,5 0 С, головокружением, недомоганием и ознобом. Спустя 3 суток все явления исчезают без лечения.
При аллергии на куриный белок может развиться аллергическая реакция. В связи с этим все прививочные пункты снабжаются необходимыми средствами противошоковой терапии, а человек после введения вакцины должен 30 минут находится на месте.
Энцефалит на введение вакцины развивается крайне редко.
Рис. 16. На фото отечественная вакцина от желтой лихорадки.
О международном сертификате
Выезд человека в эндемичные по желтой лихорадке страны требует наличия специального сертификата — особого международного свидетельства о проведении прививки (вакцинации или ревакцинации) против заболевания. Сертификат становится действительным с 10-го дня после проведения прививки. Срок его действия ограничивается 6-ю годами.
Прививка проводится в лицензированных вакцинальных центрах. Место ее проведения можно узнать в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» региона проживания. Прививка платная. Ее стоимость варьирует от 800 до 1800 рублей.
Рис. 17. Общий вид международного сертификата.
Рис. 18. Наличие международного свидетельства обязательно при посещении стран, эндемичных по желтой лихорадке.
Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.