Что такое toxocara canis
Токсокароз
Общие сведения
Токсокароз (toxocariasis) — это инфекционное заболевание, которое развивается вследствие заражения организма личинками паразитов животных. Эту гельминтную болезнь вызывают токсокары — паразиты, не свойственные человеку. Они схожи с аскаридой человеческой – нематодой из семейства Anisaridae рода Toxocara. Источником заражения человека являются собаки, которые выделяют с фекалиями яйца токсокар. В основном заражение происходит через почву, в которой содержатся яйца токсокар. Инфицированные люди не представляют опасности с точки зрения заражения паразитами, поскольку в человеческом организме возбудители не достигают половозрелого состояния.
Болезнь проявляется рядом признаков – лихорадкой, пневмонией, эозинофилией, гепатоспленомегалией. Диагностируется две формы этой болезни — личиночная (глазная, висцеральная) и имагинальная (кишечная). Регистрируется это заболевание во многих странах. О том, как оно проявляется и как правильно лечить токсикароз, речь пойдет в этой статье.
Патогенез
Токсокары относятся к типу Nemathelmintes, классу Nematoda, подотряду Ascaridata. Выделяют два их вида: Toxocara canis, которая поражает животных семейства псовых (определяется у собак, песцов, волков и др.), и Toxocara mistax, поражающая животных семейства кошачьих (у кошек и др.).
У человека токсокароз развивается стадийно. Токсокара в организме человека оказывается после попадания зрелых цист в пищеварительный тракт. Личинки из яиц выходят в проксимальном отделе тонкой кишки или в выходном отделе желудка. В крови паразиты оказываются, проникая сквозь слизистую оболочку тонкой кишки. Постепенно они распространяются в организме человека, попадая в печень, правую часть сердца, легочные сосуды, левую часть сердца, после чего распространяются по тканям и органам, оседая в них.
Насколько личинки токсокар жизнеспособны в организме, во многом зависит от состояния иммунной системы человека. Если иммунитет по определенной причине ослаблен, личинки токсокар активизируются и активно мигрируют по организму, в процессе травмируя ткани и провоцируя геморрагии, некрозы, воспаления. Отмечается сенсибилизация организма экзоантигенами (экскреторно-секреторные антигены) и эндоантигенами (соматические антигены).
Антигенное влияние приводит к проявлению аллергических реакций, как немедленных, так и замедленного типа. Сенсибилизация зараженного организма проявляется гипергаммаглобулинемией.
В местах, где внедряются личинки токсокар, происходят аллергические реакции замедленного типа, вследствие чего образуются гранулемы, окруженные фиброзной тканью. В центре такой гранулемы есть зона некроза. Ответной реакцией организма на заражение личинками токсокар является диссеминированный эозинофильный гранулематоз.
Так как иммунный ответ при заражении токсокарами недостаточно эффективен, в организме отмечается продолжительное персистирование паразита. О иммуносупрессивном влиянии личинок токсокар свидетельствует и тот факт, что у зараженных людей снижается напряженность поствакцинального иммунитета.
Инкубационный период, как правило, длится несколько дней, течение болезни может быть бессимптомным, субклиническим и манифестным. Вероятность клинической выраженности токсокароза увеличивается при повторных заражениях.
Токсокароз приводит к развитию двух основных синдромов. Синдром висцеральной мигрирующей личинки может проявляться разными симптомами в зависимости от того, какой именно орган был инфицирован. Синдром глазной мигрирующей личинки чаще всего протекает без симптомов или с умеренными проявлениями. Однако он может приводить к нарушению зрения или к его утрате.
Классификация
Существует несколько разных классификаций этого заболевания.
По клинической форме течения выделяют:
В некоторых источниках также выделяют другие формы заболевания:
Также выделяются формы болезни с поражением щитовидной железы, мышц, лимфатических желез и др.
По типу протекания заболевания выделяются такие его формы:
По тяжести протекания болезни выделяют следующие формы:
В зависимости от характера протекания болезни выделяются следующие формы:
Причины
Наиболее значимые источники заражения токсокарозом – это щенки, беременные и кормящие самки собак. Самка токсокары в сутки откладывает более 200 тыс. яиц. Они выделяются в окружающую среду с фекалиями, загрязняя почву, шерсть животных. Риск заражения паразитом через почву увеличивается в летнее время, когда человек чаще контактирует с почвой.
Человек может инфицироваться в следующих случаях:
Определяются следующие пути передачи инфекции:
Также есть данные о том, что к распространению токсокароза могут иметь определенное отношение тараканы, которые поедают яйца токсокар и часть из них выделяют в жизнеспособном виде в окружающую среду. Также некоторые ученые говорят об определенной роли мышиного фактора передачи инфекции.
Выделяются следующие группы риска по отношению к заражению токсокарозом:
Симптомы токсокароза у человека
Чаще всего проявляются симптомы токсокароза у детей 1-4 лет. Паразиты токсокары вызывают ярко выраженные аллергические проявления. Для этого заболевания характерны следующие признаки:
Симптомы токсокароза у взрослых при заражении висцеральной мигрирующей личинкой проявляются схожим образом. Одним из основных признаков висцерального токсокароза является субфебрильная лихорадка. Также отмечается умеренный интоксикационный синдром, который выражается понижением аппетита, общим недомоганием. Примерно в 50-65% случаев проявляются признаки обструктивного бронхита: продолжительный кашель ночью, приступы удушья, проявления дыхательной недостаточности. В легких образуются эозинофильные инфильтраты. Примерно в 80% случаев этой формы заболевания отмечаются признаки поражения ЖКТ, которые проявляются в виде болей, метеоризма, тошноты, диареи и др.
У детей и у взрослых заболевание может длиться до полутора лет.
При заражении глазной мигрирующей личинкой возможно проявление токсокарозного офтальмита с поражением заднего сегмента глаза, кератита. Выделяют следующие варианты клинического протекания офтальмотоксокароза:
Клиническими симптомами в случае офтальмотоксокароза являются:
Как правило, отмечается поражение одного глаза, но иногда происходят двусторонние поражения. Если развивается глазной токсокароз, существует вероятность необратимых повреждений глаз, ведущих иногда и к потере зрения. Однако эта форма болезни может протекать также бессимптомно.
С висцеральными поражениями глазной токсокароз сочетается в редких случаях. Диагностируется чаще у мужчин.
Анализы и диагностика
Прежде всего, специалист проводит опрос пациента и изучает его анамнез. При наличии внешних признаков (сыпь и т. п.) специалист оценивает характер таких проявлений. Проводится физикальное обследование и оценка выраженности диспепсического синдрома.
Анализ на токсокароз предусматривает определение в крови наличия антител к токсокаре.
Процесс диагностики предусматривает проведение ряда исследований:
Лечение токсокароза у человека
Чем лечить токсокароз, врач определяет после проведения всех необходимых исследований и подтверждения диагноза. Если у пациента была определена токсокара, очень важно, чтобы лечение было комплексным. Важно понимать, что лечение токсокароза народными средствами не принесет ожидаемого результата, так как избавиться от паразитов можно, только принимая соответствующие препараты. Кроме медикаментозного лечения необходимо правильно питаться, при необходимости практиковать физиотерапевтические методы лечения.
Доктора
Малова Елена Сергеевна
Амбалов Юрий Михайлович
Марцишевская Евгения Анатольевна
Лекарства
Лечение токсокароза у взрослых пациентов, а также у детей предусматривает назначение ряда препаратов. Общая схема лечения во многом зависит от особенностей болезни, тяжести проявлений.
У детей и взрослых заболевание может протекать бессимптомно. В таком случае антигельминтная терапия не проводится, так как происходит самокупирование инфекции.
Процедуры и операции
Лечение токсокароза у детей и взрослых в некоторых случаях предусматривает хирургическое вмешательство. Оно проводится при гнойных осложнениях, гранулемах глаза.
С целью обезвреживания личинок в сетчатке глаза применяется лазерная фотокоагуляция.
Специалисты отмечают, что при правильном подходе к лечению его эффект проявляется раньше, чем положительные изменения в крови. Критериями эффективности лечения является снижение выраженности симптомов, уменьшение уровня эозинофилов в крови. Уровень антигенов к токсокарозу в крови уменьшается до показателя 1: 8000 и меньше спустя 3-4 месяца после начала терапии.
В некоторых случаях необходимо проводить повторный курс лечения. Это целесообразно, если общее состояние и лабораторные показатели нормализуются медленно.
При тяжелой форме заболевания лечение проводят в стационаре.
Лечение народными средствами
Если был диагностирован токсокароз у взрослых или у ребенка, его лечение можно дополнить народными методами. Это приемлемо в том случае, если симптомы заболевания не являются тяжелыми. Такие методы не помогут полностью избавиться от токсокары, но могут облегчить состояние. Использовать их можно только после одобрения лечащего врача.
Профилактика
Так как люди, которое заболели токсокарозом, для окружающих не опасны, они не подлежат изоляции.
На данный момент не разработана специфическая профилактика токсокароза. Чтобы не допустить заражения этими паразитами, необходимо обеспечить проведение санитарных мероприятий для охраны от загрязнения окружающей среды фекалиями собак и кошек.
Токсокароз у детей
Симптомы этого заболевания у детей проявляются в основном так же, как и у взрослых. Лечение детей, у которых подтверждена токсокара, состоит в применении противогельминтных средств, симптоматических, антигистаминных лекарств. Если у ребенка проявляется легочный синдром с обструкцией, ему назначают прием бронхолитических препаратов. Если присоединяется вторичная бактериальная инфекция, назначают антибактериальные препараты.
Если у ребенка подтвержден токсокароз, ни в коем случае нельзя практиковать самолечения или заменять прием лекарств народными средствами. Это может привести к очень серьезным осложнениям и представлять опасность для жизни.
Диета
Очищающая диета
Токсокароз у взрослых и детей требует своевременного и правильного лечения, а также внесения определенных корректив в питание. Если у больного была подтверждена токсокара, и проявляются симптомы болезни, необходимо на некоторое время отказаться от мясных блюд или потреблять только вареное мясо постных сортов.
Некоторые продукты потреблять не рекомендуется:
Последствия и осложнения
При несвоевременном или неправильном лечении болезни могут развиваться следующие осложнения:
В более редких случаях могут развиваться такие осложнения:
Прогноз
При токсокарозе прогноз благоприятный. Но если происходит массивное заражение и тяжелые поражения внутренних органов, возможен летальный исход.
Список источников
Образование: Окончила Ровенский государственный базовый медицинский колледж по специальности «Фармация». Окончила Винницкий государственный медицинский университет им. М.И.Пирогова и интернатуру на его базе.
Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.
Диагностика токсокароза
Токсокароз ― это заболевание вызванное гельминтами группы нематодозов (круглыми червями). Симптоматика весьма обширна, так как зависит от того, в какие органы попали личинки. В острый период признаки болезни схожи с симптомами других гельминтозов.
Токсокароз достаточно распространен во всех странах. Чаще всего им болеют дети, заражающиеся при играх в песке и с животными, и взрослые в процессе своей профессиональной деятельности. В группу риск входят ветеринары, кинологи, сельскохозяйственные рабочие, работники коммунальных служб.
Определение заболевания
Токсокароз ― это миграция личинок гельминта животных в теле человека. Источник заболевания ― токсокару обнаружил немецкий ученый Вернер в 1782 году. Только в 1950 поражение этими гельминтами было выделено в отдельное заболевание. Яйца токсокар можно встретить в земле и загрязненной воде. Основными переносчиками являются собаки, кошки, другие домашние и дикие животные.
Поскольку практически все инвазии характеризуются долгим течением в большинстве случаев со слабо выраженными проявлениями, то можно утверждать, что почти 90% населения инфицированы или были инфицированы а разное время. По исследованиям ВОЗ, гельминтозы занимают 4 место в мировом рейтинге по степени причинения ущерба здоровью человека.
Причины токсокароза
Заражение токсокарозом происходит при проникновении яиц токсокар в организм человека с пищей и водой, бытовым, контактным, фекально-оральным путем. Инфицирование возможно при контактировании с животными, особенно бездомными, и землей обсеменённой яйцами. Наиболее распространенные источники заражения ― щенки, беременные и лактирующие суки. Распространению токсокароза в быту способствуют тараканы, они поглощают яйца гельминтов с последующим выделением части живых особей.
В настоящее время известно 2 вида паразитов:
Т. canis ― паразитирующие у животных семейства псовых (собаки, волки, песцы, лисы);
Т. mystax ― паразитирующие на животных семейства кошачьих (кошки, рыси, пантеры, львы).
Человек не является естественным хозяином для паразита. Поэтому большая часть токсокар погибает в человеческом организме из-за неподходящих условий для выживания. Они не достигают половозрелости. Человек ― это тупиковая ветвь, заразиться от других людей невозможно.
Патогенез
Возбудитель токсокароза ― круглые черви класса Nematoda. Открыто 2 вида токсокар, у людей можно обнаружить Т. canis ― паразитов семейства псовых. Вероятность заражения Т. mystax не установлена. В организм человека возбудитель проникает в фазе яйца с живой личинкой (цистой), средним размером в 60 мкм.
В пищеварительном тракте оболочка яиц распадается. Если иммунитет человека ослаблен, личинки (ларвы) активизируются и начинают свою миграцию. Через кровоток они проникают в разные ткани, системы и органы. Следующая стадия ― это формирование поражений: воспаления, кровоизлияния, некрозы. Антигенное воздействие ларв приводит к аллергическим реакциям.
В участках внедрения личинок образуются гранулемы. Их окружают фиброзные ткани, вследствие они не могут получить более питательных веществ и погибают. Однако, за столь короткую жизнь личинки успевают оказать значительное негативное воздействие на печень, лимфоузлы, легкие, миокард, головной мозг. Это может привести к развитию пневмонии, панкреатита, дыхательной недостаточности, вызвать гепатит или менингит. Инвазии могут привести к частичной или полной потере зрения и другим заболеваниям.
Классификация
В международной классификации токсокарозу присвоен код ― В83.0.
Заболевание классифицируют по следующим характеристикам:
Тип развития болезни и выраженности симптоматики:
Атипичная форма (бессимптомная, со стертой симптоматикой).
Характер развития болезни:
Негладкое (с осложнениями, обострением имеющихся заболеваний).
Острое (до 3 месяцев с момента заражения).
Хроническое, длящееся более 3 месяцев.
Висцеральная форма
Самой частой формой токсокароза является висцеральная, диагностируемая в 90% случаев. Характеризуется субфебрильной лихорадкой, интоксикационным синдромом, снижением аппетита. У более чем половины больных отмечается ночной малопродуктивный кашель. Инвазию сопровождает нарушение деятельности ЖКТ, среди которых метеоризм, диарея, рвота.
Офтальмотоксокароз
Глазная форма вторая по частоте диагностирования, но все же достаточно редкая. Гранулемы обнаруживают в заднем и периферических отделах глазного яблока. Это приводит к воспалению сосудистой оболочки, абсцессам стекловидного тела, воспалению зрительного нерва и другим отклонениям, вызванным миграцией личинок. Как правило, страдает только один глаз, двойное поражение встречается крайне редко. Офтальмотоксокароз приводит к снижению зрения, косоглазию, формированию матового (непрозрачного) белого уплотнения (лейкокория).
Неврологическая форма
Характеризуется судорогами, параличами, расстройством поведения, нарушениями движения мышц, мышечные боли. Неврологическая форма встречается крайне редко, приводит к менингиту или менингоэнцефалиту.
Поражение щитовидной железы
Симптомы проникновения ларв в ткани щитовидки выражаются в ее увеличении. Также увеличивают свои объемы лимфоузлы подчелюстные и в области шеи. Страдают печень и селезенка. Лимфатические узлы болезненны при пальпировании, но при этом воспалительных изменений не происходит.
Симптомы
Клиническая картина проявления токсокароза разнообразна, поскольку симптоматика напрямую связана с пораженными органами. Среди общих для всех форм болезни следующие признаки:
Температура с ознобом от субфебрильной в легких случаях до +39 С, может длиться до 3 недель.
Головные боли умеренной интенсивности.
Синдром интоксикации: потеря аппетита, тошнота, нелокализованные боли в животе, диарея.
Значительное увеличение размера лимфоузлов, печени, селезенки.
Респираторный синдром: от легкого ночного покашливания до бронхиальной обструкции, пневмонии, признаков удушья, цианоза.
Кожный синдром, выраженный в аллергических реакциях, крапивнице, папулезных высыпаниях. Чаще они появляются на коже поясничного отдела и конечностей.
В острой форме поражения ЦНС наблюдаются головные боли, бессонница, судороги. Патологическое состояние может привести к менингоэнцефалиту, миелиту, арахноидиту, парезам и параличам. В некоторых случаях наблюдаются психические нарушения. Больные глазным токсокарозом жалуются на ухудшение качества зрения, возникновение проходящих «точек» перед глазами и не проходящего слепого участка.
Диагностика
Диагностику токсокароза проводит врач-инфекционист. Необходимо опросить пациента для выявления пути заражения. Есть ли в доме собаки, был ли контакт с бродячими животными. Можно ли допустить вероятность употребления продуктов и воды, содержащих яйца токсокар.
Лабораторная диагностика включает следующие методы:
Биохимический ― подтверждение нозологии путем выявления повышения антител IgE, снижения уровня альбумина, гипергаммаглобулинемии. Также может быть проведено исследование направленное на определение изменений данных печеночного и панкреатического комплекса.
Серологический метод ИФА также позволяет подтвердить диагноз.
Гематологический ― направлен на выявление роста эозинофилов, увеличение лейкоцитов, снижение уровня гемоглобина, повышение СОЭ. Метод позволяет определить степень тяжести заболевания.
Микроскопия мокроты используется для выявления формы болезни.
Для уточнения клинической формы токсокароза, определения тяжести заболевания назначают инструментальные исследования:
тестирование внешнего дыхания.
Проводят электрокардиографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографии. Также при необходимости может быть изучена реактивность бронхов, выполнены офтальмологические, неврологические и гистоморфологические исследования пораженных органов и тканей.
При подозрении на офтальмотоксокароз проводят офтальмологическое обследование. Его цель ― выявить личинки токсокар в макуле, области зрительного нерва, стекловидном теле. Иногда при осмотре можно зафиксировать движения паразита. При обследовании выявляют не только сами ларвы, но степень произошедших изменений: кровоизлияния, фиброзы, отслойка сетчатки глаза.
Критерии подтверждения диагноза
Сортировка по оценке диагностической силы от большего к меньшему:
Эозинофилия в периферической крови.
Повышения общего белка и IgE при снижении объема альбуминов.
Выявление антител IgG в титре от 1:800.
Увеличение СОЭ при снижении уровня гемоглобина и эритроцитов.
Выявление в сыворотке крови повышения уровня трансфераз печени, щелочной фосфатазы, прямого билирубинаиамилазы.
Выявление в моче повышения уровня амилазы.
Обнаружение в мокроте личинок токсокар.
Эти данные также помогают установить степень тяжести болезни. Например, высокий лейкоцитоз свидетельствует о наличие осложнений наравне с выраженной эозинофилией и повышением амилазы в моче.
В задачи врача-инфекциониста также входит проведение дифференциальной диагностики. В первую очередь необходимо исключить аскаридоз, описторхоз, стронгилоидоз. При подозрении на офтальмотоксокароз необходимо исключить ретинобластому, а аллергические высыпания на коже от реакции на аллергены и укусы насекомых.
Лечение
Терапия токсокароза может проводится в стационаре и амбулаторно, в зависимости от характера и тяжести заболевания. Обязательной госпитализации подлежат больные с манифестной и атипичной формах, при наличие осложнений. Мероприятия направлено на выполнение следующих задач:
купирование развития патологии;
недопущение формирования остаточных и рецидивирующих явлений.
Методика лечения зависит от клинической картины. В первую очередь назначаются антигельминтные препараты, призванные остановить миграцию личинок.
С целью дезинтоксикации вводят растворы состоящие из хлоридов калия, магния, кальция, натрия, натрия ацетата и содержащие декстрозу. Хлорид калия и натрия также помогает восстановить электролитный баланс.
Исцелением является полное исчезновение симптоматики, снижение уровня антител и эозинофилов в крови, отсутствие признаков поражения других органов. Рекомендовано диспансерное наблюдение 1 раз в 2 месяца в течении года. Дети наблюдаются у педиатра, взрослые ― у терапевта, семейного врача, инфекциониста. В список лабораторных анализов, используемых в период наблюдения, входят клинический анализ крови, копрологические исследования и иное в зависимости от пораженных органов.
Осложнения
Среди наиболее частых осложнений после перенесения токсокароза наблюдается:
астма бронхитического типа;
отслойка сетчатки глаза;
В острой фазе заболевания личинки, расположенные подкожно могут вызвать формирование инфильтратов, абсцессов, флегмон. Из-за ослабления иммунитета может присоединиться бактериальная инфекция. Опасно поражение легких, что вызывает развитие пневмонии, дыхательной недостаточности, которая при неблагоприятном течении может стать причиной летального исхода.
Степень развития осложнений зависит не только от того, какие органы поражены, но и от количества личинок. Обширные инвазии паразитов являются причиной полиорганной недостаточности. Пациенту требуется срочная реанимационная помощь, риск смерти высок.
Если инфицирование произошло у беременной женщины, велика вероятность поражения плода. Токсокароз приводит к выкидышам, преждевременным родам и различным задержкам внутриутробного развития.
Прогноз и профилактика
При легких и среднетяжелых формах токсокароза прогноз благоприятный. Полное выздоровление без осложнений отмечается у 90% пациентов. У 5% наблюдается развитие ятрогенных осложнений, у 5% развиваются новые заболевания, вызванные токсокарозом, отмечаются рецидивы.
Профилактика состоит из проведения общесанитарных мер защиты окружающей среды. В первую очередь необходимо создавать специальные места выгула для собак. Фекалии необходимо утилизировать, не оставлять их на земле. Также владельцам собак необходимо проводить регулярную дегельминтизацию, а уличные бродячие животные должны быть отловлены.
Особое внимание следует уделять гигиене. Необходимо тщательно мыть руки после возвращения домой, избегать контактов с чужими животными. Нельзя есть еду на улице, если нет возможности помыть или продезинфицировать руки. Овощи и фрукты должны быть хорошо вымытыми. Детям необходимо прививать навыки гигиены с самого детства. В процессе игры в песочнице важно не допустить поедания песка и почвы, после не менее важно помыть малыша.
Если в доме больной человек, необходимо пройти обследование всем членам семьи. Следует провести дезинфекцию помещения, выделить больному индивидуальные, одноразовые средства ухода.
Преимущества АО «СЗЦДМ»
Сдать анализы на выявление личинок токсокар можно в одной из лабораторий СЗЦДМ. Вы можете пройти полное обследование в комфортных условиях центра:
с новейшим диагностическим оборудованием;
с квалифицированными, доброжелательными сотрудниками;
без очередей, с возможным выездом специалиста на дом.
Лаборатории расположены в местах с удобной транспортной доступностью в Пскове, Великом Новгороде, Калининграде, Санкт-Петербурге и других городах Ленинградской области. Вне зависимости от места сдачи анализов, вам гарантирована быстрая готовность результатов, получить которые можно несколькими способами.
Более подробную информацию можно узнать у наших менеджеров по телефону.