Что такое suvmax на пэт кт
Соотношение SUVmax с патологическими характеристиками первичной опухоли и значение отношения SUVmax к опухолевому / лимфатическому узлу для прогнозирования метастазов в лимфатические узлы у пациентов с резецированным НМРЛ
Мы стремились исследовать корреляцию максимального стандартизированного значения поглощения (SUVmax) с патологическими характеристиками первичной опухоли и определить отношение SUVmax опухолевого / лимфатического узла (T / LN), предсказывающее метастазы в лимфатические узлы у пациентов с НМРЛ.
Ретроспективно оценивали 80 пациентов с НМРЛ, у которых была проведено ПЭТ / КТ-исследование при начальной постановке, а затем была проведена хирургическая резекция. Было 100 ПЭТ / КТ позитивных медиастинальных или внутригрудных лимфатических узлов. Патологические характеристики опухоли, такие как наибольший диаметр опухоли, гистология опухолей, дифференцировка, число митозов, степень воспаления стромы, некроз; этиология PET / CT положительных станций лимфатических узлов; Было зарегистрировано SUVmax первичных опухолей и положительных станций лимфатических узлов. Для каждой станции лимфатических узлов рассчитывали отношение SUV max к T / LN.
SUVmax первичной опухоли положительно коррелировал с наибольшим диаметром опухоли (p = 0,001, r = 0,374), количеством митозов (p 0,05).
Отношение T / LN SUVmax 5 или ниже указывает на наличие злокачественного лимфатического узла с чувствительностью 92,8% и спецификой 47% (p = 0,01) (рисунок 2).
Кривая рабочих характеристик приемника (ROC) для оптимального значения обрезания для отношения SUVmax опухолевого / лимфатического узла. Площадь под кривой: 0,716; 95% доверительный интервал: 0,584-0,847; р = 0,01. Отношение T / LN SUVmax 5 или ниже указывает на то, что лимфатический узел является злокачественным с чувствительностью 92,8% и специфичностью 47%.
Настоящее исследование показало, что SUVmax первичной опухоли положительно коррелирует с наибольшим диаметром опухоли, количеством митозов и патологической стадией заболевания. Среднее значение SUVmax и количество митозов были выше в SCC по сравнению с AC. N ступеней были продвинуты в ГТК. Реактивная гиперплазия и антракоз были основной этиологией для положительных лимфатических узлов на ПЭТ / КТ. Отношение T / LN SUVmax 5 или ниже указывает на злокачественный лимфатический узел с высокой чувствительностью (92,8%), но с низкой специфичностью (47%).
Деятельность FDG, другими словами, SUVmax, измеренная на PET / CT, является полуколичественным значением, которое указывает на степень поглощения глюкозы при поражении. Точный механизм поглощения ФДГ остается неизвестным. Большинство раковых опухолей легких накапливают ФДГ преимущественно, что SUVmax может широко варьироваться [11,18]. SUVmax опухоли является продуктом нескольких фундаментальных факторов, включая метаболизм глюкозы и тип / количество клеток, присутствующих в опухоли. Более высокий SUVmax может быть результатом либо более высокой митотической активности опухолевых клеток, либо большего количества воспалительных клеток (лимфоцитов, макрофагов), которые конкурируют с использованием ФДГ-глюкозы. Альтернативно, может быть большое количество опухолевых клеток с низкой метаболической активностью или с низким числом опухолевых клеток с высокой метаболической активностью [11]. В настоящем исследовании мы обнаружили положительную корреляцию между опухолевым SUVmax и числом митозов, поддерживающим роль более высокой митотической активности в механизме поглощения ФДГ. Не было корреляции между опухолевым SUVmax и степенью воспаления стромы.
Размер опухоли и наличие некроза являются другими факторами, которые влияют на SUVmax опухоли. Предыдущие исследования продемонстрировали положительную корреляцию между диаметром опухоли и SUVmax 22. Увеличение диаметра опухоли также коррелировало с увеличением экспрессии глюкозы-транспортера-1 (Glut-1) на поверхности опухолевых клеток, что привело к увеличению поглощения ФДГ [23]. В этом исследовании наибольший диаметр опухоли был положительно коррелирован с SUVmax в AC, SCC и всей исследуемой группе. Как и ожидалось, более крупные опухоли были более некротическими. Вопреки общепринятой мудрости, что некроз опухоли разбавляет стандартную величину поглощения, больше некроза не связано с более низким SUVmax. Не было никакой корреляции между SUVmax и степенью некроза. Это условие можно объяснить тем, что SUVmax рассчитывается из самых высоких областей поглощения ФДГ опухоли.
В соответствии с предыдущими исследованиями [6,19,21,22,24] это исследование показало, что SCC имеет более высокие значения SUVmax по сравнению с AC. Это можно объяснить двумя способами. Во-первых, ГТК являются быстро растущими опухолями с более коротким периодом удвоения, что приводит к более высоким уровням метаболизма глюкозы [18]. Во-вторых, экспрессия Glut-1 выше в SCC. Локализация Glut-1 также важна в процессе поглощения FDG. Хотя Glut-1 в основном находится в цитоплазме опухолевых клеток в AC, он в основном расположен на клеточных мембранах опухолевых клеток в SCC. Локализация клеточной мембраны более важна в процессе поглощения ФДГ [25, 26].
Связь между опухолевым SUVmax и дифференцировкой противоречива в литературе. Некоторые исследования показали, что опухоль SUVmax была выше в слабо дифференцированных НМРЛ [22,28]. В другом исследовании не было обнаружено корреляции между SUVmax и степенью дифференцировки в SCC [19]. В настоящем исследовании не было никакой связи между опухолевым SUVmax и дифференцировкой в SCC. Но степень стромального воспаления была выше при плохо дифференцированных опухолях.
Установлено, что более высокий SUVmax первичной опухоли является сильным предиктором инвазии лимфатических сосудов и метастазирования лимфатических узлов в исследованиях, состоящих из ранних пациентов с НМРЛ раннего периода [21,29]. В исследовании, проведенном на небольшой группе резецированных пациентов с раком легких, авторы исследовали корреляцию SUVmax с вероятностью метастазирования лимфатических узлов и сообщили, что, когда SUVmax первичной опухоли больше 12, вероятность метастазирования лимфатических узлов была высокой, достигая 70%, независимо от степени активности ФДГ в узлах лимфатических узлов [6]. В настоящем исследовании опухоль SUVmax коррелировала с патологическим T-этапом, стадией заболевания, но не с N-стадией. Средняя опухоль SUVmax не отличалась у пациентов с метастатическими лимфатическими узлами и без них (таблица 6). В отличие от текущей литературы, в которой сообщается о гистологии AC как фактор риска для оккультных метастазов лимфатических узлов N2 [12,13], в этом исследовании N-этапы были продвинуты в SCC, которые имеют более высокий SUVmax по сравнению с AC.
В настоящее время ПЭТ / КТ считается наиболее точным методом визуализации в N-постановке рака легких. Однако существует значительное количество ложной позитивности и ложной негативности. Основной причиной ложной негативности является микроскопический метастаз вне пространственного разрешения ПЭТ / КТ. Основными причинами ложной положительности являются вовлечение лимфатических узлов подстилающим воспалительным заболеванием (туберкулез, гистоплазмоз), лимфаденопатиями, вторичными по отношению к обструктивной пневмонии, иммунной реакцией из-за наличия опухоли легкого, антракоза и силикотических узлов [6,8]. Основная причина ложной позитивности может варьироваться от региона к региону. В исследовании из Алабамы инфекция гистоплазмоза была наиболее распространенной причиной ложной позитивности [7]. Было установлено, что силикоз является причиной ложной позитивности в исследовании из Германии [30]. В настоящем исследовании, в 40% случаев положительных лимфоузлов ПЭТ / КТ наблюдался антракоз, вероятно, из-за интенсивного загрязнения воздуха внутри помещений или воздействия биомассы. Гранулематозное воспаление (4%) и силикоз (3%) были низкими.
В настоящем исследовании, отличном от литературы, мы рассматривали станцию лимфатических узлов как положительную, если было обнаружено поглощение ФДГ выше, чем окружающая средостенная ткань, в связи с идеей о том, что опухоль с низкой активностью ФДГ может иметь метастатический лимфатический узел с низкая активность FDG. Таким образом, мы устанавливаем низкий порог (любое поглощение ФДГ выше, чем окружающий медиастинальный пул крови), чтобы избежать ложноотрицательных лимфатических узлов и принимать более высокую частоту ложных срабатываний. Все метастатические лимфатические узлы имели SUVmax выше 2,5. Чувствительность (63,6%) и специфичность (72,4%) ПЭТ / КТ была ниже, чем текущая литература, из-за более низкого порога, который мы выбираем для позитивности ПЭТ / КТ.
В настоящем исследовании мы предположили, что отношение T / LN SUVmax может быть предиктором метастазирования лимфатических узлов. Эта гипотеза была основана на клиническом наблюдении, что значение отсечки 2,5 для прогнозирования метастазов слишком низкое в странах, где воспалительные реакции более предрасположены. Кроме того, в клинической практике мы поняли, что некоторые опухоли с низкими значениями SUVmax имеют метастатические лимфатические узлы после резекции, несмотря на более низкие значения SUVmax, чем 2,5 на PET / CT, полученные до операции. Настоящее исследование одобряет эту гипотезу. Как показано в таблице 6, в то время как средние значения SUVmax не различались между метастатическими и неметастатическими лимфатическими узлами, отношение T / LN было значительно ниже в метастатических. Отношение T / LN SUVmax было сходным в антракотических и реактивных лимфатических узлах. Отношение T / LN SUVmax 5 или ниже указывает на злокачественный лимфатический узел с высокой чувствительностью, но с низкой специфичностью. Поскольку это исследование проводится в популяции, где распространенность воспалительных заболеваний высока, отношение T / LN SUVmax может демонстрировать вариации в разных популяциях пациентов.
В литературе Cerfolio et al также определили отношение LN / T SUVmax как универсального предиктора метастазирования лимфатических узлов, чтобы исключить изменение SUVmax среди разных сканеров ПЭТ, и задокументировали, что, когда отношение составляет 0,56 или выше, существует 94% вероятность того, что узел злокачественный [31].
Существуют некоторые ограничения настоящего исследования. Во-первых, это ретроспективное исследование с ограниченным числом пациентов. Исследовательская популяция состоит из пациентов, которые подверглись хирургическому вмешательству только, что может привести к смещению выбора. Поскольку во всех случаях были ранние раковые заболевания легких, которые были кандидатами на лечебную хирургию, количество метастатических лимфатических узлов было низким. Проспективные исследования, в том числе больше станций лимфатических узлов, необходимы для проверки валидации отношения SU / MAX T / LN для прогнозирования метастазов.
В заключение, SUVmax первичной опухоли связан с некоторыми патологическими характеристиками, такими как наибольший диаметр, гистология и число митозов. Коэффициент SUVmax T / LN ниже 5 предсказывает метастаз в лимфатические узлы с высокой чувствительностью.
SUVmax: максимальное стандартизированное значение поглощения; ПЭТ / КТ: позитронно-эмиссионная томография с компьютерной томографией; T / LN: опухоль / лимфатический узел; ФДГ: фтордезокси глюкоза; НМРЛ: немелкоклеточный рак легких; AC: аденокарцинома; SCC: Плоскоклеточная карцинома.
Все авторы раскрывают, что не существует какого-либо фактического или потенциального конфликта интересов, включая любые финансовые, личные или иные отношения с другими людьми или организациями, которые могут ненадлежащим образом влиять (предвзято) на их работу.
DK разработало исследование, собрало данные, интерпретировало результаты и разработало статью. FD провела патологическую оценку. HB задумал исследование, участвовал в его разработке и координации и помог разработать рукопись. OO провела интерпретацию изображений PET / CT. ET провела интерпретацию изображений PET / CT. BB участвовал в разработке исследования и проводил статистический анализ. КА участвовала в разработке исследования и координации. EY участвовала в разработке исследования и координации. Все авторы прочитали и утвердили окончательную рукопись.
Что такое suvmax на пэт кт
Исследование «всего тела» заключается в сканировании пациента от уха до верхней трети бедра. Т.е. в область исследования будут включены голова (частично, от козелка уха, без захвата головного мозга), шея, органы грудной полости, брюшной полости, малого таза и костная система (без верхних и нижних конечностей).
Сканирование нижних конечностей проводится за дополнительную плату.
Вопрос №2. Что такое радиофармпрепарат?
Радиофармпрепарат (РФП) – это соединение, состоящее из специального вещества и радионуклида (изотопа, радионуклидной метки). Специальное вещество отвечает за то, в каком органе накопится РФП, а радионуклидная метка позволяет врачу-диагносту увидеть это накопление на изображении.
В настоящее время для производства РФП используется очень широкий спектр как специальных веществ, так и радионуклидных меток. Во всем мире самым часто используемым у онкологических больных соединением специального вещества и радионуклидной метки является 18 F-фтордезоксиглюкоза ( 18 F-ФДГ). В данном соединении 18 F выполняет функцию радионуклидной метки, ФДГ – специального вещества.
Вопрос №3. Что такое физиологическое накопление РФП?
Физиологическое накопление (гиперфиксация) РФП – это повышенное накопление РФП, определяющееся в различных органах и системах в норме.
Физиологическое накопление наблюдается при исследованиях со всеми РФП: 18 F-ФДГ, 11 С-холином, 11 С-метионином, 68 Ga-ПСМА и т.д. В зависимости от типа РФП меняется лишь местоположение физиологической гиперфиксации. Например, при ПЭТ и ПЭТ/КТ с самой часто используемой 18 F-ФДГ физиологическое накопление РФП определяется в коре головного мозга, ротоглотке, носоглотке, мышцах гортаноглотки, миокарде левого желудочка, чашечно-лоханочных системах почек, фрагментарно по ходу петель толстой кишки, мочевом пузыре.
 |  |
| Физиологическое накопление 18 F-ФДГ в коре головного мозга. | |
 |  |
| Физиологическое накопление 18 F-ФДГ в ротоглотке. | |
 |  |
| Физиологическое накопление 18 F-ФДГ в мышцах гортаноглотки. | |
 |  |
| Физиологическое накопление 18 F-ФДГ в миокарде левого желудочка. | |
 |  |
| Физиологическое накопление 18 F-ФДГ в чашечно-лоханочных системах почек. | |
 |  |
| Физиологическое накопление 18 F-ФДГ по ходу петель толстой кишки. | |
 |  |
| Физиологическое накопление 18 F-ФДГ в мочевом пузыре. | |
Вопрос №4. Что такое патологическое накопление РФП?
Патологическое накопление РФП – это повышенное накопление РФП в органах и тканях, регистрирующееся при заболеваниях, чаще всего в злокачественных опухолях.
 |
| Данные ПЭТ/КТ с 68 Ga-DOTA-TATE у пациента с нейроэндокринной опухолью тощей кишки. В проекции злокачественной опухоли, расположенной в тощей кишке, определяется очаг патологической гиперфиксации РФП. |
 |  |  |
| Данные ПЭТ/КТ с 11 С-холином у пациента с раком предстательной железы. Состояние после простатэктомии. В костях скелета визуализируются множественные очаги патологического накопления РФП (метастазы). | ||
 |  |  |
| Данные ПЭТ/КТ с 68 Ga-ПСМА у пациента с местным рецидивом рака предстательной железы. Состояние после лучевой терапии. В левых отделах предстательной железы определяется очаг патологического накопления РФП. | ||
Вопрос №5. Что такое метаболически активное и метаболически неактивное образование?
Метаболически неактивное образование – это образование, которое не накопило РФП. Чаще всего отсутствие повышенного накопления РФП в опухоли свидетельствует о ее доброкачественной природе.
Метаболически активное образование – это образование, в котором накопился РФП в повышенном количестве. Повышенное накопление РФП в опухоли чаще всего свидетельствует о ее злокачественном характере.
 |
| Данные ПЭТ/КТ с 11 С-метионином у больного с метаболически активным образованием корня левого легкого (типичный карциноид). |
Вопрос №6. Что такое SUV?
SUV (Standardized Uptake Value, стандартизированный уровень захвата) – это величина, отражающая интенсивность накопления РФП в зоне интереса, например, в опухоли.
Показатель SUV рассчитывается программным комплексом автоматически и измеряется в различных единицах. В нашем Центре, как и в большинстве отечественных и зарубежных медицинских учреждений, где проводится позитронная эмиссионная томография, в качестве единиц измерения показателя SUV принято использовать г/мл (g/ml).
 |
| Данные ПЭТ/КТ с 18 F-ФДГ. Оконтуривание метаболически активной злокачественной опухоли левого легкого для измерения показателя SUV. В данном случае величина SUV в опухоли определяется на уровне 13,52 g/ml. |
Вопрос №7. Для чего используется величина SUV?
Величина SUV в основном используется для оценки ответа злокачественной опухоли на проведенное лечение. Важно подчеркнуть, что в ряде клинических ситуаций показатель SUV в опухоли является единственным критерием, позволяющим оперативно получить информацию о чувствительности образования к только что начатой терапии.
Если опухоль чувствительна к лечению, то уровень SUV в ней при повторном ПЭТ-исследовании будет снижаться, если нечувствительна или малочувствительна (резистентна, устойчива) – значение SUV останется без изменений или увеличится. Следует помнить, что своевременная диагностика устойчивости опухоли к лечению позволит скорректировать план лечения, а в некоторых случаях и радикально его изменить.
Как уже было сказано выше, для оценки эффективности терапии врач-радиолог оценивает динамику показателя SUV до и после лечения.
Существует четыре варианта метаболического ответа опухоли на проведенное лечение:
Результаты ПЭТ с 18 F-ФДГ у пациента с диффузной В-клеточной крупноклеточной лимфомой до лечения (а), после 2 курса ПХТ (б) и через 13 месяцев после окончания терапии (в).
а – до лечения в средостении визуализируется массивное метаболически активное образование с уровнем SUV=12,6;
б – после 4 курса ПХТ отмечается значительное уменьшение метаболического объема опухоли и снижение показателя SUV до 3,4 (достигнут частичный метаболический ответ, т.е. опухоль чувствительна к выбранной ПХТ);
в – через 13 месяцев после окончания ПХТ очагов патологической гиперфиксации РФП в проекции органов средостения не обнаружено (достигнут полный метаболический ответ).
Что такое suvmax на пэт кт
Актуальность проблемы. В настоящее время большинство онкобольных нуждаются в комбинированном лечении [4,6]. Наблюдаемые у ряда больных неудачи побудили в последнее время шире прибегать к выбору тактики лечения в зависимости от оценки распространенности процесса [3]. Происходит постоянная оптимизация методов для оценки распространения заболевания у пациентов с опухолями пищевода и желудка. Компьютерная томография (КT) представляет стандарт в определении инвазии опухоли. КТ является неинвазивным и наименее дорогостоящим из доступных методов, но имеет серьезные ограничения в плане точной постановки диагноза [5]. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) также является неинвазивным, но предоставляет качественно иную информацию по сравнению с КТ, благодаря своей функции участия в метаболическом процессе опухоли, а не только определяя размер опухоли [1]. Многие исследователи показали, что снижение метаболической активности, измеренной значением стандартизированного накопления (SUV) на ПЭТ/КТ, в результате терапии является прогностически значимым критерием [7,9,10]. Следует отметить, что ПЭТ/КТ изображения были изучены у ограниченного количества больных и, согласно другим исследованиям, прогностическая ценность является сомнительной [8,11]. Тем не менее данные ПЭТ/КТ при злокачественных опухолях верхних отделов желудочно-кишечного тракта не были подтверждены [2] и требуют дальнейшего изучения.
Цель работы: выявить зависимость коэффициента максимального поглощения радиофармпрепарата18F-ФДГ от следующих характеристик опухолевого процесса – глубины инвазии опухолевого процесса, гистологической структуры опухоли и степени дифференцировки злокачественной опухоли.
Материалы и методы исследования. В исследование были включены 56 больных с установленным диагнозом или подозрением на злокачественную опухоль верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в возрасте от 29 до 89 лет, проходивших обследование на базе отделения радиоизотопной диагностики АО «Республиканского диагностического центра» г. Астана в период с 2010 по 2012 г. Основными критериями включения в исследование явились: наличие или подозрение на злокачественную опухоль желудка или пищевода; проведение позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией. Локализация патологического процесса в пищеводе отмечена у 16 больных (28,5%), локализация в желудке – у 40 больных (71,5%). Всем больным проведено ПЭТ/КТ исследование на базе Республиканского Диагностического Центра г. Астана. Позитронно-эмиссионный томограф, совмещенный с 16-срезовым компьютерным томографом GeminiGXL 16 фирмы Philips производства 2008 года. Для проведения ПЭТ/КТ исследования на базе РДЦ создан производственный комплекс, включающий циклотрон «Cyclone 18/9» для производства короткоживущих изотопов, радиохимическая лаборатория для производства радиофармпрепаратов. При проведении ПЭТ/КТ использовался радиофармацевтический препарат «Фтордезоксиглюкоза, 18F, раствор для внутривенного введения». Вводимая доза препарата зависела от площади поверхности тела исследуемого человека. Поверхность тела рассчитывалась по номограмме, исходя из веса и роста больного. Диагностическая доза препарата составляла 220 МБк на 1 м2 поверхности тела пациента; как правило, использовали 300–550 МБк на одно исследование. Препарат вводился внутривенно медленно в объеме 5,0–10,0 мл.
Результаты и их обсуждение. Нами проведен анализ показателя SUVmax в первичной опухоли и определена зависимость коэффициента SUVmax в зависимости от основных характеристик онкологического процесса, таких как глубина инвазии опухолевого процесса, гистологическая структура и дифференцировка опухоли.
Накопление фармпрепарата в первичной опухоли у больных со злокачественными новообразованиями верхних отделов желудочно-кишечного тракта варьировало от 2,1 до 13, в среднем составило 6,25±2,26.
Зависимость максимального накопления радиоизотопа глюкозы от глубины инвазии опухолевого процесса в стенку органа представлена на рисунке 1.
Рисунок 1. Коэффициент SUVmax в зависимости от глубины инвазии опухолевого процесса
Как видно из представленной диаграммы, максимальное накопление радиофармпрепарата не зависело от глубины инвазии стенки органа опухолевым процессом. Наибольшие показатели накопления радиофармпрепарата в первичной опухоли отмечены при прорастании мышечного (Т2, n=27) и серозного (Т3, n=21) слоев. Наиболее низкие показатели отмечены при поражении только слизистого слоя (Т1, n=3) и при прорастании в соседние органы (Т4, n=5). Полученные данные не имели статистически значимых различий (p=0,41).
Проведен анализ содержания радиофармпрепарата ФДГ 18F в зависимости от протяженности поражения органа. Полученные данные представлены в таблице 1.
Таблица 1. Коэффициент SUVmax в зависимости от протяженности поражения органа