Что такое strain эхокг
Эхокардиография (ЭхоКГ) с оценкой Strain расширенный протокол
В отделении функциональной диагностики применяется новейшая ультразвуковая методика оценки трехмерной деформации миокарда – strain echocardiography. Оценка деформации стенок и миокарда в реальном времени позволяет оценить работу сердца, выявить скрытые нарушения, оценить прогноз пациента, найти изменения на самых ранних этапах диагностики.
Технология strain связана с биомеханикой сердечной мышцы и перегородок в реальном времени. Методика позволяет визуализировать и оценить начальные признаки ремоделирования, увидеть движения каждого сегмента сердца во времени и оценить состояние мышечного аппарата, степень фиброза, глобальную работу всего сердца и каждой камеры. Особое значение данная методика имеет для пациентов с:
Метод strain широко используется в научной сфере.
Научным подразделениям мы предлагаем оценку не только левого желудочка, но и предсердий по фазам (резервуар, кондуит, бустер), strain правого желудочка, оценку асинхронии.
Группу исследователей, курирующих данную методику в ГКБ 4, возглавляет заведующая отделением, врач высшей категории Дмитриева Елена Владимировна, научную поддержку осуществляет член Европейской Ассоциации специалистов по кардиоваскулярной визуализации (European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI)), кандидат медицинских наук Суворов Александр Юрьевич.
Спекл-трекинг (strein) эхокардиография
Зачем нужно это исследование?
К сожалению, все современные виды химиотерапии и лучевая терапия обладают кардиотоксичностью. Для выявления ранних признаков того, что сердечная мышца пострадала от химиотерапии или лучевой терапии, необходимо применение более чувствительной методики, чем стандартная эхокардиография. Для этих целей используется спекл-трекинг эхокардиография.
Его результаты позволяют врачу-онкологу принять решение о необходимости изменения схемы химиотерапии или лучевой терапии, а врачу-кардиологу назначить препараты, снижающие риск прогрессирования поражения сердечной мышцы.
Кому оно показано?
Онкологическим пациентам, подвергающимся химиотерапии или лучевой терапии.
Также это данное исследование будет актуальным и для пациентов, у которых химиотерапия была в прошлом, так как токсическое действие химиопрепаратов может проявляться не только в сам период их применения, но и в отдалённом будущем.
Как проводится исследование?
Исследование проводится с использованием УЗ аппарата и является опциональным ультразвуковым исследованием сердца.
Сколько длится исследование?
Выполнение эхокардиографии в сочетании с данной опцией займёт 1 час 15 минут. Полное исследование необходимо при первичном выполнении исследования или при последующем контроле уже выявленных кардиологических проблем.
Если достаточно выполнения только спекл-трекинг исследования, оно занимает не более 30 минут.
Спекл-трекинг эхокардиография для оценки сократимости левого желудочка при остром нижнем инфаркте миокарда
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Цель исследования: оценить результаты эхокардиографии с применением спекл-трекинг технологии пациентов трудоспособного возраста с острым нижним инфарктом миокарда (ИМ) в раннем периоде после стентирования коронарных артерий.
Материал и методы: эхокардиографию с использованием спекл-трекинг технологии провели на ультразвуковом сканере Epiq-7 (Philips, США) 55 пациентам с острым нижним ИМ через 1 нед. после чрескожного коронарного вмешательства и 29 практически здоровым лицам трудоспособного возраста. Пациентов с острым нижним ИМ разделили на 2 группы: с наличием зон нарушений локальной сократимости (дис-, а- и гипокинез) — 45 человек, без зон нарушений локальной сократимости — 10 человек.
Заключение: диагностическая ценность ультразвуковой оценки систолической функции ЛЖ по спекл-трекинг технологии значительно возрастает по сравнению с диагностической ценностью ориентации только на ФВ и объективизирует эффективность хирургического вмешательства. Другим преимуществом данной программы является возможность количественного выражения динамики восстановления как глобальной, так и локальной систолической сократимости, что позволяет осуществлять персонифицированную терапию.
Ключевые слова: нижний инфаркт миокарда, эхокардиография, спекл-трекинг технология, чрескожное коронарное вмешательство, фракция выброса.
Для цитирования: Акрамова Э.Г., Власова Е.В. Спекл-трекинг эхокардиография для оценки сократимости левого желудочка при остром нижнем инфаркте миокарда. РМЖ. Медицинское обозрение. 2021;5(4):169-175. DOI: 10.32364/2587-6821-2021-5-4-169-175.
1 Kazan State Medical Academy — Branch of the Russian Medical Academy
of Continuous Professional Education, Kazan, Russian Federation
2 Medical Wing of the Kazan Federal University, Kazan, Russian Federation
Aim: to assess the results of speckle tracking echocardiography (STE) in patients of working age with acute inferior wall myocardial infarction (MI) in the early period after coronary stenting.
Patients and Methods: STE was performed using EPIQ-7 Ultrasound Machine (Philips, USA) in 55 patients with acute inferior wall MI one week after percutaneous coronary intervention and 29 healthy individuals of working age. Patients with acute inferior wall MI were divided into two subgroups, i.e., with (n=45) or without (n=10) areas of local contractile impairment (dyskinesia, akinesia, hypokinesia).
Conclusions: ultrasound evaluation of systolic LV function using STE is characterized by greater diagnostic value compared to the measurement of EF only and objectifies the efficacy of surgery. Quantitative assessment of the recovery of both global and local systolic contractility is another advantage of STE allowing for personalized treatment.
Keywords: inferior wall myocardial infarction, echocardiography, speckle tracking technology, perc utaneous coronary intervention, ejection fraction.
For citation: Akramova E.G., Vlasova Е.V. Assessment of left ventricular contractility in acute inferior wall myocardial infarction by speckle tracking echocardiography. Russian Medical Inquiry. 2021;5(4):169–175 (in Russ.). DOI: 10.32364/2587-6821-2021-5-4-169-175.
Введение
Инфаркт миокарда (ИМ) продолжает оставаться одной из ведущих проблем здравоохранения, несмотря на внедрение ряда новых хирургических и консервативных методов и тактик лечения, в том числе чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) с установкой стента в инфаркт-зависимой артерии. Согласно данным Британского регистра ЧКВ, полученным при анализе 88 188 ИМ с подъемом ST-сегмента за 2005–2013 гг., пятилетняя выживаемость с исключением внесосудистой смерти составляет 87,1% [1]. Долговременный прогноз после проведения реперфузии миокарда в немалой степени зависит от своевременности и качества диагностики структурно-функциональных изменений сердца, способствующей адекватному ведению пациентов.
При стратификации риска для данного контингента фундаментальным критерием выступает величина фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) [2]. Вместе с тем значения ФВ, хотя и выражаются количественно, во многом определяются квалификацией специалиста ультразвуковой диагностики, что отражается в 10–14% межисследовательской вариабельности показателя [3]. Кроме того, регионарные дисфункции регистрируют лишь при ИМ, составляющем более 10% от площади ЛЖ, и трансмуральности более 52%, определяя диагностическую точность ультразвуковых показателей систолической функции ЛЖ относительно результатов, полученных с помощью МРТ, на уровне 78%, а прогностическую ценность отрицательного результата — на уровне 62% [4].
Включение в программы современных ультразвуковых сканеров спекл-трекинг технологии дополнило субъективную визуальную оценку глобальной и локальной сократимости сердца полуавтоматической цифровой технологией. В настоящее время, по данным комитета Европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации (European Association of Cardiovascular Imaging, EACVI), из 96 лабораторий эхокардиографии в 22 странах программу спекл-трекинг визуализации имеют 96%. Однако отсутствие нормативов глобальной и локальной деформации миокарда желудочков обусловливает ее ограниченное использование. В Европе технологию спекл-трекинг используют повседневно только в 37% лабораторий, в отдельных случаях — в 59%, не используют — в 4% [5]. Наиболее часто к ней обращаются при подозрении на дисфункцию ЛЖ при сохранной ФВ.
При анализе данных пациентов, госпитализированных с диагнозом острого ИМ в медико-санитарную часть ФГАОУ ВО КФУ в 2018 г., установлено, что 41,5% имели поражение нижней стенки ЛЖ, которое по сравнению с передним ИМ чаще сопровождалось распространенным коронарным атеросклерозом (в 71,4% и 44,4% случаев соответственно, p=0,01). Пациенты с таким диагнозом, как правило, в стационар попадали позже (в первые сутки — 88,9% и 64,2% соответственно, p=0,01), умирали в более молодом возрасте (медиана возраста — 68 лет и 81 год соответственно), госпитальная летальность среди них была более высокой (6,2% и 2,8% соответственно, p=0,01).
Цель исследования: оценить результаты эхокардиографии с применением спекл-трекинг технологии пациентов трудоспособного возраста с острым нижним ИМ в раннем периоде после стентирования коронарных артерий.
Выборка включала данные эхокардиографии 55 человек (44 мужчины и 11 женщин трудоспособного возраста) с острым нижним ИМ из контингента лиц, поступивших в медико-санитарную часть ФГАОУ ВО КФУ с июня 2019 г. по май 2020 г. Контрольная группа состояла из 29 практически здоровых лиц соответствующего возраста и пола. Критериями исключения из анализа были возраст старше 65 лет, фибрилляция предсердий, постинфарктный кардио-склероз, неудовлетворительное качество ультразвуковых изображений.
Исследование проводили на ультразвуковом сканере Epiq-7 (Philips, США) через 1 нед. после ЧКВ. Глобальную систолическую функцию ЛЖ оценивали по ФВ по Симпсону, экскурсии латерального конца фиброзного кольца (mitral annular plane systolic excursion, MAPSE) в М-режиме, скоростям систолического движения латерального (S’L) и септального (S’s) концов фиброзного кольца митрального клапана в импульсно-волновом режиме тканевого допплера, глобальным продольной (global longitudinal strain, GLS) и циркулярной (global circumferential strain, GCS) деформациям по спекл-трекинг технологии. За норму принимали ФВ ЛЖ для мужчин >52%, для женщин — >54% [6], GLS — 2 смежных сегментов.
Модели смертности и повторной госпитализации в связи с сердечной недостаточностью после острого ИМ четко показали большую прогностическую значимость нарушений локальной сократимости по сравнению с ФВ ЛЖ [8]. Исходя из данного положения, пациентов с острым нижним ИМ по результатам визуального исследования в двухмерном режиме сократимости ЛЖ разделили на 2 группы: с наличием зон нарушений локальной сократимости (дис-, а- и гипокинез) — 45 человек, без зон нарушений локальной сократимости — 10 человек. В обеих группах превалировали мужчины 50–65 лет (80%).
Статистическую обработку данных провели с использованием программы AtteState версии 12.0.5 (Гайдышев И.П., Россия) для Microsoft Excel. Проверку нормальности распределения вариационных рядов осуществляли с помощью общепризнанных критериев Колмогорова — Смирнова. Вычисляли медиану, верхний и нижний квартили (Me (Q25; Q75)) анализируемых выборок. Статистическую значимость различий определяли непараметрическим методом с помощью U-критерия Манна — Уитни. Совпадение значений двух независимых выборок принимали за нулевую гипотезу. Критическим уровнем значимости при проверке статистических гипотез приняли p Литература
Только для зарегистрированных пользователей
КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА С ПОМОЩЬЮ ТРЕХМЕРНОЙ СПЕКЛ-ТРЕКИНГ ЭХОКАРДИОГРАФИИ (STRAIN) У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ: МЕТА-АНАЛИЗ
В статье описывается опция 3D STRAIN ― количественная оценка сократимости сердца с иcпользованием ультразвукового аппарата Toshiba Artida. Мета-анализ показывает, что функции ЛЖ у больных с хронической сердечной недостаточностью может быть оценена с помощью неинвазивного и объективного метода измерения 3D спекл-трекинг эхокардиографии.
АВТОРЫ: Chunyan Ma, MD, Jiang Chen, MD, Jun Yang, MD, Li Tang, MD, Xin Chen, MD, Nan Li, MD, Shuang Liu, MD, Yan Zhang, MD
В статье описывается опция 3D STRAIN ― количественная оценка сократимости сердца с иcпользованием ультразвукового аппарата Toshiba Artida.
Цель. Провести комплексный сравнительный анализ клинической эффективности 3-мерной (3D) спекл-трекинг эхокардиографии (Strain) для исследования функции левого желудочка (ЛЖ) у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).
Методы. Обзор литературы был проведен в PubMed, EMBASE, Web of Science и в Китайской биомедицинской базе данных. Был выполнен поиск соответствующих статей, опубликованных до 1 октября 2012 года. Была рассчитана приблизительная стандартизированная средняя разница с 95% доверительными интервалами (ДИ).
Результаты. Семь исследований случай-контроль были включены в обзор. В общей сложности исследовано 375 пациентов с хронической сердечной недостаточностью и 181 здоровых людей для контроля. Результаты мета-анализа показали, что фракции выброса ЛЖ у пациентов были значительно ниже, чем в контрольной группе (стандартизированная средняя разница ― 4,62; 95% ДИ ― 6,19-3,04), в то время как остаточный диастолический объем ЛЖ (ОДОЛЖ) и остаточный систолический объем ЛЖ (ОСОЛЖ) у пациентов были выше, чем в контрольной группе здоровых людей (остаточный диастолический объем ЛЖ: стандартизированная средняя разница ― 1,76; 95%, ДИ от 1,09 до 2,44; остаточный систолический объем ЛЖ: стандартизированная средняя разница ― 2,04, 95% ДИ ― 1,30 до 2,78). Результаты также показали, что пациенты имели большую задержку в стандартном отклонении времени трекинга пиковой площади и максимальную разницу времени трекинга пиковой площади в 16 ЛЖ сегментах, чем в группе контроля (стандартное отклонение времени трекинга пиковой площади: стандартизированная средняя разница ― 3,01; 95% ДИ ― 1,73 до 4,29; максимальная разница времени трекинга пиковой площади: стандартизированная средняя разница ― 3,26; 95% ДИ ― 1,58 до 4,93). Кроме того, показатели глобальной продольной, циркулярной и радиальной деформации были также значительно изменены у пациентов по сравнению с контрольной группой (показатели глобальной продольной деформации: стандартизированная средняя разница ― 2,75; 95% ДИ ― 1.11 до 4.39; показатели циркулярной деформации: стандартизированная средняя разница ― 2,71; 95% ДИ ― от 1,15 до 4,27; показатели радиальной деформации: стандартизированная средняя разница ― 1.80; 95% ДИ ― 0,45 до 3,14).
Выводы. Мета-анализ показывает, что функции ЛЖ у больных с хронической сердечной недостаточностью может быть оценена с помощью неинвазивного и объективного метода измерения 3D спекл-трекинг эхокардиографии.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является комплексным клиническим синдромом, который развивается как результат различных заболеваний сердца. Хроническая сердечная недостаточность в настоящее время имеет распространенность более 23 миллионов случаев заболевания и до сих пор продолжает расти. Она является основной причиной заболеваемости и смертности среди пожилых людей (10 случаев на 1000 населения в возрасте > 65 лет), что это уже стало серьезной проблемой для общественного здравоохранения. Несмотря на недавний прогресс в лечении хронической сердечной недостаточности, заболеваемость и смертность по-прежнему возрастает. Таким образом, более точная количественная и качественная оценка сердечной функции имеет решающее значение для клинической диагностики, стратификации риска, назначения лечения и прогнозирования у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.
Эхокардиография ― наиболее часто выполняемый неинвазивный метод визуализации сердца у больных с хронической сердечной недостаточностью, который играет ключевую роль в диагностике и лечении. Возможность эхокардиографии в количественной оценке комплекса сердечных структур и обеспечении детальных данных о функции миокарда и его механических свойствах резко улучшилась за последние десятилетия. Двухмерная и трёхмерная (3D) эхокардиография широко используется для количественной оценки сердечного объема, фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ), ударного объема и сердечного выброса. Стресс-эхокардиография играет фундаментальную роль в дифференциальной диагностике хронической сердечной недостаточности ишемической и неишемической этиологии, а также показывает жизнеспособность миокарда. Цветная эходопплеркардиография тканей может точно определить, играет ли болезнь клапана первичную или вторичную роль в этиологии хронической сердечной недостаточности. Тем не менее, основными недостатками обычной эхокардиографии являются: умеренная воспроизводимость конкретных структур и функциональных параметров при повторном тестировании одним специалистом, между несколькими специалистами, а также остается серьёзной проблемой точность определения границ. В настоящее время эти ограничения могут быть в значительной степени преодолены путем использования 3D спекл-трекинг эхокардиографии (3D strain) ― современного цифрового метода эхокардиографии для количественной оценки объемов и функции левого желудочка (ЛЖ) с улучшенной точностью и воспроизводимостью. Недавно разработанный метод 3D спекл-трекинг эхокардиографии базируется на наборе 3D эхокардиографических данных и полученной информации о движении ткани миокарда путем спекл-трекинга эхосигнала, который равномерно распределен в ткани миокарда и перемещается одновременно с движением миокарда. В клинических условиях, 3D спекл-трекинг эхокардиография применяется для оценки функции ЛЖ и регионарных нарушений движения его стенок, в том числе сниженной функции ишемизированного миокарда, диастолической функции у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, сердечной десинхронизации, что может быть использовано для прогнозирования реакции на ресинхронизирующую терапию. В этом исследовании мы попытались выполнить мета-анализ всех имеющихся исследований с оценкой разницы в функции ЛЖ между здоровыми людьми и пациентами с хронической сердечной недостаточностью и дать ответ на вопрос: какое диагностическое значение имеет 3D спекл-трекинг эхокардиография при ХСН.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Поиск литературы
Соответствующие теме статьи, опубликованные до 1 октября 2012 года, были выбраны через поиск в PubMed, EMBASE, Web of Science и Китайской биомедицинской базе данных с использованием следующих терминов: “кардиальная недостаточность”, “сердечная недостаточность”, “миокардиальная недостаточность”, “сердечная декомпенсация” или “застойная сердечная недостаточность”; “эхокардиография трехмерная”, “трехмерная эхокардиография”, “3D эхокардиография”, “3-D эхокардиография”, или “трехмерное ультразвуковое исследование”; “спекл-трекинг” (speckle-tracking, STI, или STE). Ссылки, используемые в соответствующих статьях и книгах также были рассмотрены с учетом возможных других потенциальных источников.
Критерии включения и исключения
Исследования, включенные в наш мета-анализ должны были отвечать следующим критериям: (1) они должны были быть исследованиями типа “случай-контроль”, сосредоточенными на клинической эффективности 3D спекл-трекинг эхокардиографии для оценки функции ЛЖ у пациентов с хронической сердечной недостаточностью; (2) все пациенты с диагнозом хронической сердечной недостаточности имели клиническое подтверждение диагноза; (3) опубликованные данные по оценке функции левого желудочка на 3D спекл-трекинг эхокардиографии должны быть полными. Критерии исключения из исследования были следующие: (1) исследования несоответствующие типу “случай-контроль” при оценке функции ЛЖ с помощью 3D спекл-трекинг эхокардиографии у больных с хронической сердечной недостаточностью; (2) дубликаты предыдущих публикаций; (3) исследования на основе неполных данных; (4) мета-анализы, письма, обзоры или редакционные статьи. Если было опубликовано больше чем одно исследование одного и того же автора одной и той же серии случаев, в исследование была включена последняя публикация.
Извлечение данных
Данные из опубликованных исследований отбирались независимо двумя авторами с использованием стандартизированной формы. Из статей выбирали следующие характеристики исследования: во-первых: автор, год издания, страна, язык, этиология хронической сердечной недостаточности, количество больных и здоровых, средний возраст, соотношение полов, аппаратное и программное обеспечение 3D-эхокардиографической системы и параметры функции ЛЖ. Основными параметрами 3D спекл-трекинг эхокардиографии, связанные с оценкой функции ЛЖ были: фракция выброса левого желудочка, остаточный диастолический объем левого желудочка (ОДОЛЖ), остаточный систолический объем левого желудочка (ОСОЛЖ), стандартное отклонение времени трекинга пиковой площади в 16 сегментах левого желудочка, максимальная разница времени трекинга пиковой площади в 16 сегментах левого желудочка, глобальная продольная, циркулярная и радиальная деформация. Случаи противоречивых оценок, несогласованностей данных были решены путем проведения дискуссий между авторами. Чтобы проверить разницу в функции ЛЖ между группой контроля и пациентами на 3D спекл-трекинг эхокардиографии, мы включили только исследования типа “случай-контроль”, которые имели схожие критерии включения, тем самым избегая любых необъективных оценок, вызванных методологическими различиями между исследованиями.
Оценка качества включённых исследований
Два автора независимо оценивали качество включенных в исследование статей по шкале Ньюкасл-Оттава. Шкала Ньюкасл-Оттава использует систему оценки на основе 3 критериев: выбор участников, сопоставимость изучаемых групп и оценка воздействия. Восемь пунктов оценки, соответствующих качеству статьи, были использованы в мета-анализе с показателями от 0 до 16: (1) адекватность определения случая; (2) репрезентативность случая; (3) набор контрольных элементов; (4) определение контроля; (5) сопоставимость случая и контроля на основе дизайна исследования или анализа; (6) диагностические критерии хронической сердечной недостаточности; (7) последующее наблюдение и (8) частота полноты выполнения 3D спекл-трекинг эхокардиографии. Противоречия между обзорами различных авторов были решены на основе консенсуса. Если консенсус не мог быть достигнут, на консультацию приглашался третий автор для проведения оценки и принятия консенсуса.
Статистический анализ
Грубую стандартизированную среднюю разницу с 95% доверительным интервалом (ДИ) рассчитывали на основе фиксированной или рандомизированной модели. Для определения статистической значимости объединённой стандартизированной средней разницы, использовался z критерий Фишера. В этом мета-анализе обычный способ оценки однородности набора данных отдельного исследования проводился с помощью теста на гетерогенность. Кокран Q статистика была использована для оценки неоднородности между исследованиями. Р
Потенциальные источники литературы, идентифицированные электронным поиском в базе данных (1 октября, 2012), (n=98)
Были проверены названия и ключевые слова
Были исключены исследования:
(n=21) Письма, обзоры, метаанализы
(n=7) Исследования не на людях
(n=31) Очевидно не связанные с темой исследования
Обзор рефератов для дальнейшей оценки
Были исключены исследования:
(n=15) Исследования не типа “случай-контроль”
(n=10) Не связанные с хронической сердечной недостаточностью
(n=3) Не связанные с 3D спекл–трекинг эхокардиографией
Обзор всего текста публикации для детального анализа
Были исключены исследования:
(n=2) Дублирующиеся публикации
(n=1) Без контрольной группы здоровых людей
(n=1) Недостаточно данных для дальнейшего анализа
Исследования, включенные в этот анализ
Рис. 1. Блок-схема поиска литературы и отбор исследований.
7 исследований включали 375 пациентов с хронической сердечной недостаточностью и 181 здоровых участников контрольной группы. При этом оценивалась функция левого желудочка при 3D спекл-трекинг эхокардиографии у всех пациентов. Все диагнозы хронической сердечной недостаточности у пациентов были подтверждены клинически. Artida 3D эхокардиографическая система (Toshiba Medical Systems Co, Ltd, Токио, Япония) с датчиком PST-30SBT была использована для оценки функции ЛЖ у всех пациентов, включенных в исследование. Основные характеристики всех исследований, которые были включены в исследование, приведены в Таблице 1.
Объединение количественных данных
Неоднородность данных была очевидна при оценке функции ЛЖ (все р
Слу-чай, воз-раст, лет
Конт-роль, воз-раст, лет
Случай, длите-льность QRS, мс
Конт-роль, длите-льность QRS, мс
Дисфу-нкция ЛЖ, пара-метры 3D-STE
Диссин-хрония ЛЖ, пара-метры 3D-STE
with PST-30SBT probe
30 (реду циро-ван-ный EF)
with PST-30SBT probe
with PST-30SBT probe
with PST-30SBT probe
Toshiba Artida system with PST-30SBT probe
with PST-30SBT probe
Данные представлены как среднее ± SD, где это применимо. CS указывает циркулярную деформацию; LS ― продольную деформацию; NOS ― шкала Ньюкасл-Оттава; NR ― не сообщается; RS ― радиальная деформация; STE ― спекл-трекинг эхокардиография; Tmsv-16-dif ― максимальная разница времени трекинга пиковой площади в 16 сегментах левого желудочка; и Tmsv-16-SD, стандартное отклонение времени трекинга пиковой площади в 16 сегментах левого желудочка, LVEF-фракция выброса левого желудочка, LVEDV ― остаточный диастолический объем левого желудочка, LVESV ― остаточный систолический объем левого желудочка. Все включенные в исследование пациенты были сгруппированы в соответствии со стадией хронической сердечной недостаточности согласно рекомендациям American College of Cardiology/American Heart Association guidelines.
Рис. 2. Форест-график различий в ФВЛЖ (LVEF) (A), ОДОЛЖ (LVEDV) (В) и ОСОЛЖ (LVESV) (C) между пациентами с хронической сердечной недостаточностью и здоровыми людьми при 3D спекл-трекинг эхокардиографии. SMD указывает на стандартизированное среднее различие.
Рис. 3. Форест-график различий в стандартном отклонении трекинга пиковой площади (Tmsv-16-SD; А) и максимальной разницы во времени трекинга пиковой площади (Tmsv-16- dif; В) в 16 сегментах ЛЖ между пациентами с хронической сердечной недостаточностью и здоровыми людьми при 3D спекл-трекинг эхокардиографии. SMD указывает на стандартизированную среднюю разницу.
АНАЛИЗ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
Анализ чувствительности был проведен таким образом, чтобы оценить влияние каждого отдельного исследования на объединенные данные, опуская индивидуальные исследование. Результаты анализа чувствительности показали, что ни одно отдельное исследование значительно не повлияло на объединенные данные для ФВЛЖ, ОДОЛЖ и ОСОЛЖ, что указывает на статистически надежные результаты. Хотя было выявлено различие в показателях возраста в одном из исследований, проведенных Tanaka и др., анализ чувствительности подтвердил, что данные этого исследования не имели никакого влияния на объединенные данные.
Рис. 4. Форест-график различий в глобальной продольной деформации (LS; A), циркулярной деформации (CS, В), радиальной деформации (RS; C) между пациентами с хронической сердечной недостаточностью и здоровыми людьми при 3D спекл-трекинг эхокардиографии. SMD указывает на стандартизированную среднюю разницу.
Оценка необъективности публикаций
Funnel plot («график-воронка», объем выборки) и тест линейной регрессии Эггера были использованы для оценки необъективности публикаций включенных в исследование. При оценке форм «графика-воронки» не было выявлено явной асимметрии (Рис. 5).
При анализе теста Эггера также показано отсутствие статистически значимой необъективности публикаций для ФВЛЖ (t = 0,84, р = 0,441), ОДОЛЖ (t = 0,75; р = 0,489) и ОСОЛЖ (t = 0,81, р = 0,452).
ОБСУЖДЕНИЕ
Точное определение объема ЛЖ, фракции выброса и сегментарных нарушений движения сердечной стенки имеет большое значение для принятия клинических решений и наблюдения в динамике. В настоящее время, эхокардиографии является наиболее часто используемым методом для получения такой информации. Разнообразие эхокардиографических методик для оценки функции ЛЖ у пациентов с заболеваниями сердца были разработаны для того, чтобы преодолеть субъективный характер визуальной интерпретации динамики ЛЖ на эхокардиографической картинке. Спекл-трекинг эхокардиография ― угол-независимая техника количественного анализа движения стенки миокарда, которая может дать количественную оценку вращения и скручивания ЛЖ. Кроме того, было обнаружено, что эта техника эффективна для количественной оценки глобальной и регионарной функции ЛЖ, используя параметры, такие как деформация миокарда, схемы движения ЛЖ и диссинхрония.
Трехмерная спекл-трекинг эхокардиография (3D strain) ― относительно новый метод определения регионарной деформации миокарда и количественной диссинхронии, который является надежной техникой, избегающей углов падения, что делает его мощным методом оценки дисфункции ЛЖ. Техника, которая используется в 3D спекл-трекинг эхокардиографии преодолевает недостатки двухмерной спекл–трекинг эхокардиографии, которая часто подвержена обоим геометрическим искажениям и использует укороченные апикальные изображения для оценки глобальной и регионарной функции ЛЖ. Трехмерные изображения спекл-трекинг эхокардиографии базируются на использовании полных объемов, что при постобработке позволяет избежать получения укороченных изображений, при этом спекл-трекинг осуществляется в течение всего объема сканирования, что позволяет количественно оценить движение ткани независимо от направления самого движения. Недавно разработанный метод 3D спекл-трекинг эхокардиографии может быть применен клинически для оценки функции ЛЖ и аномалий регионарного движения его стенки (например, редуцированная функция миокарда при ишемии, диастолическая функция у больных с хронической сердечной недостаточностью и сердечной десинхронизацией) для прогнозирования реакции на ресинхронизирующую терапию.
Рис. 5. «График-воронка» необъективности публикаций для различий в ФВЛЖ (А), ОДОЛЖ (В), и ОСОЛЖ (С) между больными с хронической сердечной недостаточностью и контрольной группой при 3D спекл-трекинг эхокардиографии.
Хотя этот метод имеет много преимуществ, он также имеет и ряд ограничений. Одно из ограничений техники 3D спекл-трекинг эхокардиографии ― это его зависимость от качества изображения: в частности, его способность определять эндокардиальную границу. Кроме того, 3D спекл-трекинг эхокардиография ограничена появлением случайного шума и сравнительно низким временным и пространственным разрешением. В-третьих, относительно низкая частота кадров и низкое временное разрешение ― дополнительные потенциальные ограничения. Полученные измерения деформации при трехмернаой спекл-трекинг эхокардиографии могут быть недооценены, поскольку частота кадров в режиме реального времени 3D эхокардиографии недостаточно высока для того, чтобы точно захватить все фазы сердечного цикла.
Насколько нам известно, мета-анализ, в отношении количественной оценки функции левого желудочка при 3D спекл-трекинг эхокардиографии у больных с хронической сердечной недостаточностью, не проводился ранее. Поэтому наше исследование будет полезно с точки зрения развития новых идей в 3D спекл-трекинг эхокардиографии в кардиологической практике. В этот мета-анализ, были включены 7 исследований типа “случай-контроль”. В общей сложности ― 375 пациентов с хронической сердечной недостаточностью и 181 здоровых людей. Результаты мета-анализа показали, что ФВЛЖ у пациентов с ХСН была значительно ниже, чем в контрольной группе, в то время как ОДОЛЖ и ОСОЛЖ у пациентов с ХСН были выше, чем в контрольной группе. Результаты также показали, что пациенты имели большую задержку в стандартном отклонении времени трекинга пиковой площади и максимальную разницу времени трекинга пиковой площади в 16 ЛЖ сегментах, чем в группе контроля. В соответствии с нашими результатами, Li и др. также подтвердили, что стандартное отклонение и максимальная разница времени трекинга пиковой площади, получаемые посредством 3D спекл-трекинг эхокардиографии, были полезными и новыми параметрами для выявления диссинхронии миокардиальной механики ЛЖ и оценки реакции на кардиальную ресинхронизирующюю терапию. Кроме того, наш мета-анализ показал, что глобальная продольная, циркулярная и радиальная деформация были также значительно нарушены у пациентов с ХСН по сравнению с группой контроля. Надежность 3D спекл-трекинг эхокардиографии в оценке регионарной деформации ЛЖ также была подтверждена Seo и др. в экспериментальном исследовании на животных. Их экспериментальные результаты показали, что 3D спекл-трекинг эхокардиография дает приемлемые показатели продольных, циркулярных и радиальных компонентов деформации по сравнению с одновременно записанными сономикрометрическими данными. Площадь трекинга при 3D спекл-трекинг эхокардиографии позволяет оценить изменения в определенной области ЛЖ и это позволяет провести оценку регионарных движений стенки миокарда. Helle-Valle и др. также показали, что регионарное вращение и скручивание ЛЖ может быть измерено точно с помощью 3D спекл-трекинг эхокардиографии, что предполагает новый эхокардиографический подход к количественной оценке систолической функции ЛЖ. Кроме того, Thebault и др. предположили, что 3D спекл-трекинг эхокардиография может стать новым, быстрым методом количественной оценки глобальной механической диссинхронии ЛЖ у больных с хронической сердечной недостаточностью после проведения терапии кардиоресинхронизации. Хотя большинство предыдущих исследований имели характер предварительных экспериментальных исследований, предварительные результаты показывают, что 3D спекл-трекинг эхокардиография может стать новым, дешевым, быстрым, точным, неинвазивным и легко повторяемым методом для оценки функции ЛЖ у больных с хронической сердечной недостаточностью.
Как и в других мета-анализах, наше исследование также имело некоторые ограничения и недостатки. Первое ограничение ― это относительно небольшой размер выборки, который, возможно, не обеспечивает достаточной статистической мощностью для оценки клинической эффективности 3D спекл-трекинг эхокардиографии для оценки функции ЛЖ у больных с хронической сердечной недостаточностью. Кроме того, три из семи исследований, включенных в мета-анализ, были написаны на китайском языке, а 6 исследований были проведены в Азии, которые могут влиять на обоснованность и достоверность полученных результатов из-за статистических недостоверностей. Таким образом, дополнительные исследования с привлечением более крупных размеров выборки являются по-прежнему необходимыми. Во-вторых, учитывая ретроспективность исследований, этот мета-анализ может быть отозван или отмечен, как недостоверный из-возможного влияния на достоверность наших результатов. В-третьих, мы не сравнивали 3D спекл-трекинг эхокардиографию с другими предыдущими методами, а спроектировали исследование как оценку способности этого нового метода эхокардиографии. Кроме того, отсутствие доступа к исходным данным, включенных в обзор исследований, ограничивают дальнейшую оценку потенциальной эффективности 3D спекл-трекинг эхокардиографии для оценки вращения и скручивания ЛЖ, регионарной деформации и скорости деформации, а также вариабельности между одним и несколькими исследователями. Наконец, хотя все участники каждого исследования были четко определены, с аналогичными критериями включения, все они возможно могли иметь потенциальные факторы, которые не были приняты во внимание и, которые могли повлиять на наши результаты. Таким образом, наши результаты следует интерпретировать с осторожностью из-за потенциальной неоднородности исследований. Кроме того необходимы исследования с хорошо продуманной большой выборкой, чтобы подтвердить эти выводы.
В заключение, данный мета-анализ обеспечивает дополнительные доказательства того, что функция ЛЖ у больных с хронической сердечной недостаточностью может быть неинвазивно и объективно измерена с помощью 3D спекл-трекинг эхокардиографии. Оценка функции ЛЖ с использованием 3D спекл-трекинг эхокардиографии обеспечивает новый взгляд на проблему, касающуюся изменений структуры ЛЖ, систолической механики, энергетики и сократительных резервов у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Таким образом, мы рекомендуем использовать этот метод в качестве эффективного неинвазивного диагностического инструмента для выявления хронической сердечной недостаточности. Однако требуется проведение дальнейших дополнительных, хорошо спланированных клинических испытаний, для уточнения потенциального клинического значения 3D спекл-трекинг эхокардиографии при сердечной недостаточности и других сердечных заболеваниях.