Что такое mock up в стоматологии
Инновационное моделирование
Решили установить виниры или коронки, но сомневаетесь в идеальности конечного результата? Тогда воспользуйтесь услугой воскового моделирования и наглядно оцените красоту Вашей будущей улыбки, ещё до изготовления и установки постоянного зубного протеза.
С помощью инновационных технологий Wax-up и Mock-up специалисты зуботехнической лаборатории создадут точный макет постоянной конструкции и продемонстрируют её удобство пациенту. При необходимости будут внесены технические коррективы исправляющие форму и размер отдельных зубов. И только после этого, в соответствии с намеченным планом, будет изготавливаться финальная версия имплантов.
Технология Wax-up
Wax-up представляет собой непрямое диагностическое моделирование зубных имплантов. Это первоначальный этап работы, который позволяет наглядно продемонстрировать эстетическое совершенство будущей протезной конструкции.
Этапы моделирования Wax-up включают в себя:
Технология Mock-up
Этот термин обозначает прямое моделирование силиконового протеза непосредственно в ротовой полости. Этапами этого процесса являются:
После этого шаблон послойно покрывается эмалью, которая формирует анатомическую модель зубов. Готовый макет устанавливается в ротовую полость пациента для тактильного ощущения будущего зубного протеза, и изучения реакции на инородное тело нижнечелюстным суставом.
Когда необходимо использовать технологии моделирования Wax-up и Mock-up?
Предварительное восковое моделирование рекомендовано пациентам, у которых повышена истираемость зубов или имеются проблемы с челюстными суставами. Также восковой макет незаменим при проведении масштабного протезирования. Он поможет ликвидировать все недоработки на начальном этапе, избавит пациента от последующего дискомфорта при использовании протеза. Позволит наглядно продемонстрировать эстетическое совершенство будущего зубного импланта.
Восковое моделирование от специалистов
Заказать изготовление макета по технологии Wax-up и Mock-up Вы можете в зуботехнической литейной лаборатории Denta-Labor. Мы предоставим высокое качество медицинского обслуживания и быстро изготовим восковой макет, который позволит наглядно оценить все преимущества Вашей будущей привлекательной улыбки.
Для чего применяется технология mock-up при протезировании?
Современные технологии, материалы и оборудование позволяют проводить реабилитацию пациентов с нарушением положения, формы, размера, цвета зубов на качественно новом уровне. У прогрессивного стоматолога инновационные технологии – это непременный атрибут запланированного прогнозируемого результата лечения.
Эстетические требования к улыбке на сегодня у пациентов очень высоки. Но, согласитесь, понятие красоты субъективно. Некоторые пациенты ориентируются на улыбку публичных людей, желая получить точную копию. Лишь немногие задумываются о том, как «чужие» зубы будут выглядеть в окружении собственного объема мягких тканей (десны), цвета губ, на фоне индивидуального тона кожи.
До лечения
Для того, чтобы еще до начала лечения продемонстрировать пациенту форму и размер будущих зубов, врач стоматолог-ортопед получает оттиски (слепки) челюстей. По полученным слепкам в зуботехнической лаборатории изготавливают гипсовые модели.
Диагностические гипсовые модели.
На полученных гипсовых моделях зубные техники в лаборатории проводят моделирование воском будущей формы, размера, объема керамических реставраций (wax-up). При этом для каждого пациента создается эксклюзивный вариант, оптимально подходящий для конкретной клинической ситуации с учетом пожеланий самого пациента.
Гипсовые модели с восковой моделировкой зубов.
Аналогично этому возможно получить оптический слепок. При этом моделирование зубов техник проводит в компьютерной программе. С помощью нехитрых манипуляций сформированный объем зубов переносится в полость рта пациента при помощи временных пластмассовых реставраций (mock-up).
Таким образом, происходит своеобразная примерка будущих реставраций, но пока в пластмассе, которые можно легко снять.
В результате мы получаем не только новую улыбку, но и корректное смыкание зубов (окклюзию) в правильном физиологическом положении нижней челюсти (при лечении пациентов с нормализацией окклюзии в нейромышечном положении нижней челюсти). Пациент видит прообраз будущих постоянных реставраций, может оценить свою улыбку, проверить дикцию. На этом этапе лечения, по необходимости, проводится коррекция по форме, размеру, наклону зубов. Во время проведения переноса восковой моделировки зубов в полость рта (mock-up) возможно даже выбрать желаемый цвет реставраций из палитры пластмассы, чтобы пациент оценил гармонию и красоту улыбки.
После утверждения формы и цвета будущих зубов можно приступать к основному этапу лечения, который будет завершен фиксацией постоянных керамических реставраций. При этом размер, форма и объем постоянных реставраций точно соответствует временным, которые были индивидуализированы врачом ортопедом и утверждены пациентом на подготовительном этапе лечения.
Mock-up. После переноса восковой моделировки в полость рта.
Патологическая стираемость дентина: концепция mock-up (макет реставрации)
Создание макета реставрации (mock-up) – процедура, которая позволяет не только улучшить эстетику, но и получить функциональный результат, а также является отличным ориентиром для минимально инвазивных методик, определяя идеальное пространство.
Цель данной статьи – предложить точный и последовательный метод, упрощающий лечение патологической стираемости дентина. Восковое моделирование (wax-up) и создание макета реставрации (mock-up) используются в основном для планирования эстетического результата, а затем в качестве ориентира при обработке зубов. Как описано в литературе, они также могут быть использованы на окклюзионных поверхностях задних зубов, что не только определяет точный вертикальный размер зубов, но и дает стоматологу руководство для тщательного контроля изменения высоты прикуса.
Истирание дентина является троекратной проблемой для стоматолога:
Как мы предлагаем планировать лечение с учетом вышеописанных требований? К тому же, когда стоматолог сталкивается с такой уплощенной линией улыбки из-за стертости зубов, важно получить прообраз готового результата конкретного клинического случая, чтобы определить новую линию улыбки с помощью «белой» (дентинной) модификации. Это можно сделать в цифровом формате на изображениях или с помощью устройства D itramax, что позволяет с особой точностью сделать на модели отметки, соответствующие ориентирам на лице.
Изображение 2 – На боковой проекции видно, что линия улыбки перевернута и из-за длины передних зубов страдает внешний вид пациента, так как нет соответствия размеров центрального и бокового резцов и клыка.
Изображение 3 – Интраоральная картина показывает повышенную стираемость, скорее всего, из-за абразивного износа (привычная парафункция) и эрозий (от употребляемых напитков, гастроэзофагиального рефлюкса). Можно отметить элементы дисплазии на некоторых зубах. Пациент отказался пройти курс ортодонтического лечения, который был бы идеальным вариантом для выравнивания 31 зуба.
Изображение 4 – 23 зуб в статическом положении заблокирован, он также не функционирует во время боковых жевательных движений. Это обстоятельство, как и многие другие, подтверждает необходимость увеличения высоты прикуса с целью создания пространства для восстановления нового режущего края и формы клыка, чтобы он участвовал в естественных окклюзионных движениях.
Изображение 5 – Силиконовый ключ изготовлен по восковому моделированию, разрезан по горизонтали для изначальной оценки количества тканей зуба, которое нужно препарировать, чтобы обеспечить пространство толщиной как минимум 0,5 мм для ламинатов. Во многих случаях мы делаем 100% прибавку, хотя это не означает отказа от препарирования, в связи с большими сложностями, с которыми связана техника без препарирования зубов (особенно на лабораторных этапах и при цементировке конструкций).
Изображение 6 – Затем изготовлен полный макет реставраций для эстетического и функционального визуализирования проекта будущего результата ( L uxatemp star, DMG).
Изображение 7 – После размещения новой окклюзионной анатомии очень важно проверить прикус, пока не будут достигнуты одновременные контакты. Обычно припасовка бывает точной. Этот функциональный макет, или функциональное временное визуализирование (FTP), связан с эстетическим временным визуализированием (APT). Согласно Galip Gurel, эта конструкция будет использоваться в качестве точного руководства для минимально инвазивного препарирования жевательных зубов.
Изображение 8 – Макет оценивается также и в эстетическом плане в качестве ориентира для подготовки под виниры в щечной области.
Изображение 9 – Должна быть выверена новая линия улыбки, особенно в гармонии с нижней губой. Обратите внимание, как асимметрия пациента должна соответствовать ситуации, которую мы проектировали.
Изображение 10 – В качестве руководства при препарировании используется функциональное временное визуализирование (FPT). Сделаны три основные бороздки для контроля равномерности уменьшения окклюзионной поверхности и сохранения толщины в пределах 0,5 мм для окклюзионных облицовок.
Изображение 11 – Такой же протокол используется и для передней области.
Изображение 12 – После снятия макета видно, что не остается следов на естественных зубах.
Изображение 13 – Проводится минимальное препарирование, чтобы технику были видны границы и для облегчения припасовки при фиксации конструкции.
После уменьшения высоты в рамках контролируемого препарирования можно приступать к окончательной обработке макета. Это делается просто и определяется следующими критериями:
Изображение 15 – Окклюзионные поверхности изготовлены из дисиликата методом прессования (e.max Press НТ) и окрашены. Благодаря пресс-технике, возможно создание очень тонкого слоя (минимальная толщина 0,5 мм).
Почему 0,5 мм, а не 1,5 мм с помощью традиционной оверлэй-накладки? Выбор сделан с учетом единственной окклюзионной поверхности и осевых нагрузок: реставрации будут подвергаться давлению только на сжатие, по вертикальной оси, в то время как накладки испытывают нагрузку и на сжатие, и на растяжение. Природный краевой гребень будет выполнять свою функцию вместо реставрационного материала.
Изображение 16 – Окклюзионные поверхности для премоляров выполнены также методом прессования (e.max Press НТ). Для сохранения как можно большего объема тканей зуба можно использовать сандвич-технику, предложенную Dr. Vailati (2008 г), путем соединения двух частей на опорном зубе. Если дефект большего размера и плохая ретенция, можно использовать однокомпонентную накладку.
Изображение 17 – Обратите внимание на сохранение естественного краевого гребня и оптической интеграции реставраций.
Изображение 18 – Последовательно фиксированы виниры (10 минут на восстановление).
Изображение 19 – Новая зубная дуга, новая окклюзия, минимальная инвазивность.
Изображение 20 – Новая линия улыбки придает хороший внешний вид силуэту.
Изображение 21 – Как и для всех парафункций, в ночное время рекомендуется использование капы, расположенной на нижнем зубном ряду, для защиты реставрации в течение ночи.
Изображение 22 – Благодаря лабораторной работе Gerald Ubassy и Florence Ozil над этими прекрасными реставрациями, видна сила совместного дела.
Изображение 23 – На фотографиях до и после можно отметить улучшение улыбки.
Заключение
Повышенная стираемость создает проблемы для стоматолога. Для соответствия минимально инвазивной философии необходимо использовать современные концепции лечения. Клинический протокол должен быть выполнимым, понятным и повторяемым, а также соответствовать реальным условиям. Поэтому более актуален для ежедневной практики метод минимального препарирования вместо техники без препарирования.
Мокап (mock-up) в реставрационной стоматологии: дань моде или необходимость, которая даст лучший результат
1. Это возможность отработать цвет и форму до начала чистовой реставрации.
2. Вся работа идет в контакте с пациентом, учитывая его эстетические пожелания.
3. Мокап длительного ношения позволяет пациенту привыкнуть к новым форме, размерам и положению зубов, а мне при необходимости провести быструю коррекцию без ущерба для будущей реставрации.
4. Я могу отсылать технику оттиски на ваксап, но. это займет не меньше недели, а я на мокап 1 зуба затрачиваю от 5 до 20 минут в зависимости от сложности ситуации.
5. Техник у меня шикарный, но. он не слышит пожеланий пациента, а они (пожелания) возникают либо в процессе мокапа, либо после моделирования, соответственно я не застрахован от того, что мокап, полученный по ваксапу, пациенту не понравится и я его буду переделывать.
6. Работа с композитом позволяет мне отрабатывать эксперименты, которые я потом воплощаю в чистовых реставрациях.
7. При непрямых (керамических) реставрациях технику остается лишь скопировать мокап по оттиску и не ломать голову над моделировкой.
Клинический случай
Пациентка 40 лет, тремы, наклон осей передних зубов, разная высота коронковой части, желтый цвет, горизонт и вертикаль завалены.
Прямой композитный мокап в течение 2,5 часов, во время которого мы выбрали оттенок из трех предложенных мной, отработали форму и размер передних зубов, выровняли центральные резцы по вестибулярной поверхности (правый был выдвинут вестибулярнее), вывели вертикаль и горизонт. И все это без препарирования зубов!
После мокапа изготовил депрограммер Койса.
Мокап на каждый день
Восковая репродукция, также известна как wax-up, используется для формирования будущей эстетической концепции лечения, с помощью моделировочного материала на гипсовой модели. Однако возможности именно восковой репродукции достаточно ограничены. С эстетической точки зрения, воск не может полностью воспроизвести оттенок зубов, а помогает лишь с визуализацией формы и будущего положения зубов. Что касается функции, то спрогнозировать в артикуляторе диапазон всех жевательных движений и учет в их участии wax-up репродукции довольно сложно. Поэтому, неотъемлемой частью реабилитации остаётся использование композитной репродукции, или так именуемого mock-up.
План лечения
Mock-up можно модифицировать с помощью композитов, достигая необходимой длинны и формы будущих реставраций. Использование композитного макета особенно важно при лечения зубов фронтальной области из-за потери твердых тканей, частичной адентии, диастемы, врожденных дефектов развития или просто из-за имеющихся эстетических проблем. После постановки диагноза и выбора метода лечения, стоматолог заказывает шаблон, который изготавливают по гипсовой модели. Предварительно врач, конечно-же, должен сообщить зубному технику о всех необходимых коррекциях и пожеланиях. После получения wax-up врач должен примерить его на модели, и указать зубному техник на те участки, которые придется еще доработать. Затем восковая репродукция демонстрируется пациенту, объяснив ему трехмерную концепцию будущих реставраций. Врач также может при пациенте сравнить гипсовую модель и восковый макет, указывая на то, какая ситуация сейчас, и какова она будет после лечения. После того, как пациент согласился со всеми коррекциями, который были сделаны воском, wax-up переноситься из гипсовой модели в ротовую полость пациента. На данном этапе еще можно сделать любые изменения в дизайне будущих реставрациях, сохранив при этом необходимые их формы и пропорции. После одобрения wax-up врач может получить mock-up, по котором в дальнейшем и будут изготавливаться окончательные реставрации.
Материалы
Для изготовления mock-up могут использовать различные материалы и техники, главная из которых – опыт врача. В данной статье мы описываем технику, в которой применяется самоотверждающийся композит (Structur 3, Voco) (фото 1), который обычно используется для изготовления временных коронок, мостов и вкладок / накладок. В отличие от лабораторной восковой репродукции, свойства композита позволяют воспроизвести естественный оттенок зуба (в пределах достаточно большого диапазона оттенков от A1 до A3.5, включая оттенки B, C и Bleach Light). Механическая стойкость материала позволяет моделировать окклюзионные соотношения в области mock-up непосредственно во рту пациента. Самоотверждающиеся композиты практически ничем не отличаются от традиционных светоотверждающихся аналогов. Ретенция композитной репродукции к гипсовой модели формируется механично без необходимости использования какого-либо цемента.
Фото 1. Картридж с самоотверждающимся композитом (Sructur 3, Voco).
Пошаговый протокол
Пошаговый протокол получения mock-up будет проиллюстрирован на конкретном клиническом случае. Пациент хотел улучшить профиль собственной улыбки, не прибегая при этом к инвазивным методам лечения. Первый этап включал в себя получение нескольких клинических фотографий, которые в дальнейшем использовались для анализа исходной клинической ситуации вместе с самим пациентом (фото 2-4). Гипсовая модель является основой для моделировки восковой репродукции (фото 5). С воскового макета получают оттиск (фото 6 и 7), который в дальнейшем применяется для позиционирования mock-up.
Фото 2. Вид до лечения.
Фото 3. Вид до лечения, состояние окклюзии.
Фото 4. Вид до лечения.
Фото 5. Восковая репродукция.
Фото 6. Получение оттиска с восковой репродукции.
Фото 7. Проверки качества полученного оттиска.
Данный шаблон проверяют во рту пациента и модифицируют его при помощи скальпеля. После этого определяют цвет композита, который будет использоваться для формирования mock-up (Structur 3, оттенок A1, Voco), учитывая при этом ожидания и пожелания пациента. Оттиск заполняют композитом (фото 8) и вносят в полость рта (фото 9). Оттиск после этого удаляют приблизительно через 1,5 минуты, а сам макет через 4 минуты (фото 4), позволяя ему полностью полимеризировать. Модификацию формы могут проводить с использованием бора, или же путем добавления порций текучего композита (Grandio Flow, Voco) (фото 11-13).
Фото 8. Заполнение оттиска композитом для mock-up (Sructur 3, Voco).
Фото 9. Введение оттиска с композитным материалом в полость рта.
Фото 10. Окклюзионный вид после удаления оттиска.
Фото 11. Заполнение поры в mock-up посредством текучего композита (Grandio Flow, Voco).
Фото 12. Фотополимеризация композита.
Фото 13. Вид поверхности mock-up.
После этого проверяют окклюзионные соотношения. После окончательных адаптаций, пациент должен самостоятельно оценить макет: нравятся ему такие реставрации или нет? После этого mock-up фиксируется в полости рта, и врач получает фотографии, которые вместе с композитным макетом отправляет в лабораторию (фото 14). Таким образом на этапах получения окончательных реставраций техник имеет возможность манипулировать достаточным объёмом информации. После того, как данный этап планирования завершен, пациент может покинуть клинику с исходным профилем улыбки (поскольку никаких инвазивных вмешательств не проводилось), или же врач может зафиксировать mock-up в полости рта. Таким образом удается протестировать макет: как на эстетику, так и на артикуляцию. Ведь используемый в данному случае композитный материал оригинально предназначается для изготовления временных коронок, то есть никаких проблем с этим быть вообще не должно. Стоматолог должен решить, как долго композитный макет может оставаться во рту пациента, не забывая при этом о возможности обеспечения пациентов адекватной каждодневной гигиены полости рта. С точки зрения психологического привыкания – неделя является как раз оптимальным сроком.
Фото 14. Вид после завершения лечения.
Обсуждение
Использование mock-up предоставляет целый ряд преимуществ. Во-первых, есть возможность визуализировать пациенту будущий результат лечения, таким образом залучив его в непосредственно в процесс реабилитации. Подобный подход помогает снизить риск развития возможных потенциальных конфликтов между врачом и недовольным пациентом. Кроме того, восковый макет позволяет пациенту привыкнуть к измененный параметрам эстетики, функции, фонетики и окклюзии. Таким образом сам процесс лечения становить более прогнозированным для самого пациента. Кроме улучшения коммуникации с пациентом, врачу благодаря композитному макету удается еще и улучшить связь с зубным техником. Имея в своем распоряжении mock-up и клинические фотографии техник оперирует всеми необходимыми инструментами для воссоздания индивидуализированного профиля улыбки. Ведь восковая репродукция позволяется оценить функциональную сторонку будущей реставрации (структурная и динамическая окклюзию, положение свободного края для артикуляции, поддержка губ), а композитная – и эстетический аспект (оттенок, форму, объем, симметрию улыбки, ее гармонию с эстетикой лица). Кроме того, композитные материалы, которые используются для получения макета уже достаточно распространены в клинической практике.
Процесс получения mock-up по большому счета напоминает процесс получения временных коронок. Метод является полностью неинвазивным, и не требует применения ни фиксирующего цемента, ни бонда, ни проведения анестезии. Кроме того, минимизации объема редукции тканей зубов весьма хорошо воспринимается и самим пациентом. Конечно, композитные макеты не лишены и определенных ограничений. Показания к получению mock-up ограниченными определенными нарушениями только во фронтальном участке. При значительным деформациях и при необходимости провести препарирование зубов из-за чрезмерной длинны или изогнутости поверхности зубов использовать mock-up не представляется возможным, учитывая необходимый объем вмешательств.
Поскольку производство макета требует определенной степени ловкости; его сначала следует научится изготавливать на гипсовой модели, прежде чем врач научиться получать его непосредственно с полости рта. Кроме того, терапевтическое лечение пациента может потребовать более длительного периода времени, чем то минимальное, которое необходимо на получение mock-up, поэтому не следует забывать, что композитный макет – это всего лишь диагностическая дополнительная фаза лечения, а не панацея. Стоматологи, которые не используют самоотверждающиеся композиты для временных коронок, также могут рассматривать закупку подобных материалов как всего лишь дополнительные затраты. Но иногда результат – стоит потраченных инвестиций. Нет ничего более неприятного для врача, чем вкладывать время и усилия в разработку длинного и сложного плана лечения, который после может быть попросту отклонен пациентом, поскольку не соответствовал его ожиданиям.
Заключительные замечания
Композитные макеты представляют собой простой и неинвазивный метод, который легко может быть имплементирован в клиническую практику врача-стоматолога. В качестве предварительной конструкции mock-up позволяет оценить эстетические, функциональные и психологические аспекты будущего лечения. Кроме того, пациент таким образом имеет возможность непосредственно «апробировать» новый профиль своей улыбки, лучше представляя для себя, каким будет конечный результат. С точки зрения зубного техника, mock-up позволяет получить ему дополнительную информацию, и лучше настроить связь как с врачом, так и с самим пациентом. Улучшенная коммуникация усиливает сотрудничество между стоматологом, пациентом и зубным техником, которые в одинаковой мере принимают участие в процессе реабилитации.
Автор: Yassine Harichane (частная практика, Квебек, Канада)