Что такое lung rads 4а

1. Внутрилегочный лимфатический узел:
• Встречается крайне часто, обусловливает большую долю ложноположительных результатов при скрининге
• Узелок с четким контуром, обычно располагается под бифуркацией трахеи
• Часто граничит с междолевыми щелями или междольковыми перегородками
• Форма: треугольная, прямоугольная, овоидная, гантелевидная, квадратная
• Может увеличиваться или уменьшаться в размерах

2. Некальцифицированная гранулема:
• Встречается крайне часто, обусловливает большую долю ложноположительных результатов при скрининге
• Шарообразная форма с ровным контуром
• Не изменяется стечением времени
• Обычно имеются признаки гранулематозной инфекции (кальцифицированные лимфатические узлы, узелки в легочной ткани и гранулемы в селезенке)

3. Рак легких:
• Узелок или объемное образование с нечетким, дольчатым или спикулообразным контуром

4. Гамартома:
• Солитарный узелок или объемное образование, ровный или дольчатый контур
• Наличие включений жира или кальцификатов по типу «попкорна»
• Может наблюдаться медленный рост

5. Карциноид:
• В 30% случаев выявляются кальцификаты (часто эксцентрические и глыбчатые)
• Тесно связаны с бронхом; постобструктивные проявления (ателектаз, пневмония, бронхоэктаз)
• Медленный рост и часто быстрое накопление контрастного вещества

е) Клинические аспекты скрининга на рак легких:

1. Потенциальные преимущества:
• Клинический исход зависит от стадии рака легких на момент его выявления
о Показатель пятилетней выживаемости на стадии 1 составляет 60% о Показатель пятилетней выживаемости на стадии 4 составляет

ж) Рекомендации по формированию заключения скрининга на рак легких Lung-RADS:
• Данная система, разработанная Американской коллегией радиологов, позволяет стандартизировать заключения и рекомендации по дальнейшему ведению пациентов при скрининге рака легких
• Устраняет путаницу при формировании заключений в ходе скрининга рака легких
• Облегчает мониторинг исходов
• От категории оценки (0-4) зависят рекомендации по дальнейшему ведению пациента
• Отрицательные результаты скрининга: категории 1 и 2
• Положительные результаты скрининга: категории 3 и 4
• При отсутствии динамики размеров узелков категории 3 и 4А их необходимо отнести к категории 2 и проводить скрининге использованием НДКТ ежегодно
• Модификатор S: может быть добавлен к категориям 0-4
о Наличие клинически значимых патологических изменений (кальцификация коронарных артерий, эмфизема, объемное образование в молочной железе и др.)
• 4Х: узелки категорий 3 и 4 и наличие дополнительных подозрительных изменений (спикулы, удвоение размеров УМС в течение года, лимфаденопатия)
• Атлас и глоссарий патологических изменений в настоящее время находятся в разработке

з) Динамический контроль методами лучевой диагностики Lung-RADS:
• Динамический контроль в основном осуществляется с помощью НДКТ; в редких случаях применяются другие методы диагностики (ПЭТ/КТ, биопсия)

и) Список литературы:
1. American College of Radiology: Lung-RADS. Accessed June 1, 2015.
2. Moyer VA et al: Screening for lung cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med. 160(5):330-8, 2014
3. National Lung Screening Trial Research Team, Aberle DR, Adams AM, Berg CD, Black WC, Clapp JD, Fagerstrom RM, Gareen IF, Gatsonis C, Marcus PM, Sicks JD. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med. 2011 Aug 4;365(5):395-409. Epub 2011 Jun 29. PubMed PMID: 21714641
4. National Lung Screening Trial Research Team et al: The National Lung Screening Trial: overview and study design. Radiology. 258(1):243-53, 2011

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.1.2019

Источник

Применение системы LUNG-RADS в скрининге рака легкого

Дата публикации – 23.01.2020

Формат и размер – PDF/7,0 МБ

УДК 615.84+616-073.75
ББК 53.6
П 75

Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики»
Основана в 2017 году

Организация-разработчик:
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения города Москвы»

Составители:
Николаев А. Е. – младший научный сотрудник отдела развития качества радиологии ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ»

Гончар А. П. – младший научный сотрудник отдела развития качества радиологии ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ»

Шапиев А. Н. – аналитик отдела координации научной деятельности ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ»

Чернина В. Ю. – младший научный сотрудник отдела развития качества радиологии ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ»

Блохин И. А. – младший научный сотрудник отдела развития качества радиологии ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ»

Гомболевский В. А. – к.м.н., руководитель отдела развития качества радиологии ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ»

Морозов С.П. – д.м.н., профессор, главный внештатный специалист по лучевой и инструментальной диагностике ДЗМ и Минздрава России по ЦФО РФ, директор ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ»

П 75 Применение системы Lung-RADS в скрининге рака легкого (Адаптированная версия классификационной системы Американского радиологического общества для описания, обработки и стандартизации данных при низкодозной компьютерной томографии органов грудной клетки Lung-RADS) : методические рекомендации / сост. А. Е Николаев, А. П. Гончар, А. Н. Шапиев [и др.] // Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». – Вып. 34. – М. : ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ», 2020. – 24 с.

Рецензенты:
Нуднов Николай Васильевич – д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «РНЦРР» Минздрава России

Буренчев Дмитрий Владимирович – д.м.н., заведующий отделением рентгенологических и радионуклидных методов диагностики ГБУЗ «ГКБ им. А.К. Ерамишанцева ДЗМ»

Методические рекомендации являются адаптированной версией Lung Imaging Reporting and Data System of American College of Radiology (Классификационная система Американского радиологического общества для описания, обработки и стандартизации данных при низкодозной компьютерной томографии органов грудной клетки Lung-RADS) и предназначены для врачей-рентгенологов, врачей-радиологов, пульмонологов, терапевтов, онкологов, хирургов медицинских организаций, подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы.

Данный документ является собственностью Департамента здравоохранения города Москвы, не подлежит тиражированию и распространению без соответствующего разрешения

© Департамент здравоохранения города Москвы, 2020

Источник

Как расшифровать результаты исследования?

По результатам обследования молочных желез (ультразвуковое исследование, маммография, магнитно-резонансная томография) в заключении врач описывает выявленные изменения и выставляет им итоговую оценку с помощью системы Bi-RADS (система интерпретации и протоколирования визуализации молочных желез). Онаописывает результаты исследований для всех лучевых методов и помогает определить отклонения от нормы.

Как расшифровать результаты исследования?

В зависимости от тяжести выявленных изменений специалист выставляет оценку от 0 до 6, также отражается структура ткани молочных желёз латинскими буквами A, B, C или D.

Значение букв:

Тип А – молочная железа представлена преимущественно жировой тканью;

Тип В – молочные железы преимущественно представлены жировой тканью, отмечаются отдельные участки фиброзной и железистой ткани;

Тип С – молочные железы представлены как жировой, так и фиброзной и железистой тканью;

Тип D – молочные железы полностью представлены фиброзной и железистой тканью.

Значение баллов:

Bi-RADS 0 – означает, что достоверного заключения сделать в настоящий момент нельзя. Требуется дообследование. Вероятнее всего Вас попросят представить исследования, выполненные ранее, либо проведут дополнительное обследование.

Bi-RADS 1 – патологии молочных желёз не выявлено.

Bi-RADS 2 – все выявленные изменения имеют доброкачественные признаки (рекомендуется дальнейшее плановое наблюдение).

Bi-RADS 3 – все выявленные изменения вероятнее всего доброкачественные, однако требуется повторить исследование через 4-6 месяцев, чтобы убедиться в его стабильности.

Bi-RADS 4 – изменения подозрительны на злокачественный процесс, необходимо выполнение биопсии с последующим гистологическим исследованием. Эта категория имеет широкий диапазон вероятности, что выявленные изменения окажутся злокачественными, поэтому разделена на 3 подгруппы: 4а – вероятность злокачественности 2 – 10%, 4b – вероятность злокачественности 10 – 50%, 4с – вероятность злокачественности 50 – 95%.

Bi-RADS 5 – специалист отмечает все признаки злокачественного образования. Показано выполнение биопсии.

Bi-RADS 6 – оценка говорит об уже доказанном (верифицированном) гистологически злокачественном образовании.

Эта информация позволит вам сориентироваться в заключении врача лучевой диагностики.

Подробнее узнать о здоровье молочных желёз, риске развития рака молочной железе, частоте и методах обследования можно у врача.

Записаться на консультацию к специалисту Маммологического центра «Клиника женского здоровья» вы можете по телефону 8 (495) 305-34-50, или самостоятельно, выбрав свободное время в электронном расписании на сайте.

Источник

Современные возможности лучевой диагностики рака мочевого пузыря

Полный текст

Аннотация

Одним из распространенных и наиболее тяжелых заболеваний органов мочеполовой системы является рак мочевого пузыря (РМП). Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения РМП занимает 10-е место среди впервые выявленных онкологических заболеваний в мире и 13-е – в структуре смертности. В России он занимает 11-е место в структуре заболеваемости и 16-е – в структуре смертности от онкологических заболеваний. В большинстве случаев первично выявленный РМП диагностируется в возрасте 65–74 лет. Пятилетняя относительная выживаемость при РМП IV стадии составляет около 15%. Своевременное выявление, правильное стадирование процесса и выбранная тактика лечения влияют на прогноз и дальнейшее качество жизни пациента. В статье представлены обзор подходов к стадированию и выявлению РМП, категории стадирования c использованием мультипараметрической магнитно-резонансной томографии и стандартизированной системы диагностики РМП (Vesical Imaging-Reporting and Data System – VI-RADS). Представлены иллюстрации и краткие обзоры альтернативных методов визуализации образований мочевого пузыря и новых направлений в оценке цифровых медицинских изображений – радиомики и радиогеномики. В будущем применение данных методов должно помочь в определении биологических характеристик опухоли без проведения биопсии.

Ключевые слова

Полный текст

Рак мочевого пузыря (РМП) – девятый по частоте встречаемости в мире [1]. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) РМП занимает 10-е место среди впервые выявленных онкологических заболеваний в мире и 13-е – в структуре смертности [2]. В России – 11-е место в структуре заболеваемости и 16-е – в структуре смертности от онкологических заболеваний [3].

Примерно в 1/3 всех случаев заболевания РМП наблюдается мышечно-инвазивная форма рака [4]. Прогноз и выживаемость также зависят от пола пациента [5]. Частота возникновения РМП у мужчин в 4 раза выше, чем у женщин, тем не менее у женщин данное заболевание диагностируется гораздо позднее, а прогноз хуже [6]. Пятилетняя выживаемость за 2009–2015 гг. составила 77,1% [1].

РМП диагностируется в основном в пожилом и старческом возрасте. В большинстве случаев первично выявленный РМП диагностируется в возрасте 65–74 лет [7]. В соответствии с данными ВОЗ популяция людей старше 65 лет к 2050 г. достигнет приблизительно 1,5 млрд, что составит 16% от всемирной популяции [8].

К факторам риска относятся: работа на предприятиях с использованием смол и пластмасс; высокое содержание мышьяка, хлора в воде; прием лекарственных средств (анальгетики, содержащие фенацетин, циклофосфамид); курение; радиация; шистосоматоз; хронический цистит; пептическая язва; генетическая предрасположенность, а также заболевания пародонта [6, 9–12].

Методы исследования РМП

Существует множество методов визуализации для оценки наличия и распространенности РМП. «Золотым стандартом» визуальной диагностики РМП является цистоскопия [13]. Данный метод применяется для оценки слизистой оболочки мочевого пузыря (МП), устьев мочеточников и уретры. Также одним из относительно недорогих и часто используемых методов визуализации МП без лучевой нагрузки является ультразвуковое исследование (УЗИ) [14]. Для определения локализации и уровня инвазии опухолевого процесса могут применяться как компьютерная томография (КТ), так и магнитно-резонансная томография (МРТ), однако методом выбора считается МРТ [15]. Для оценки опухолевого процесса можно также использовать гибридные методы визуализации, к примеру, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), совмещенная с КТ (ПЭТ-КТ), и количественная МРТ (диффузионно-взвешенные изображения – ДВИ и карты измеряемого коэффициента диффузии – ИКД) применяются для определения уровня биологической активности и используются в основном для определения стадии и динамики процесса во время лечения (рис. 1) [16–18]. В табл. 1, 2 представлены основные преимущества и недостатки различных методов визуализации образований МП.

Рис. 1. IV стадия РМП с наличием распространения за пределы МП и вовлечением во вторичный процесс запирательных, общих подвздошных, нижних брыжеечных лимфатических узлов и метастатическим поражением легких.

Fig. 1. Stage 4 bladder cancer with invasion and metastasis in obturator, common iliac, inferior mesenteric lymph nodes, and lungs.

Таблица 1. Преимущества и недостатки негибридных методов визуализации

Table 1. Advantages and disadvantages of nonhybrid methods of visualization

Название метода

Преимущества

Недостатки

Возможность оценить поверхностные изменения слизистой оболочки

Возможна цистоскопическая резекция поверхностных опухолей

В сочетании с биопсией является стандартом диагностики рецидива

Ограниченная чувствительность к определению опухоли на ранней стадии

Невозможно определить уровень инвазии и наличие метастазов

Отсутствие лучевой нагрузки

Невозможно определить уровень инвазии

Трудности в выполнении УЗИ у пациентов с избыточной массой тела, кальцинированными или плоскими опухолями

Трудности в обнаружении поражения диаметром

Рис. 2. Анатомия МП согласно классификации Japanese Urological Association, the Japanese Society of Pathology, Japan Radiological Society.

Fig. 2. Bladder anatomy according to the classification of Japanese Urological Association, the Japanese Society of Pathology, Japan Radiological Society.

Примечание. 1 – передняя уретра; 2 – простатический отдел уретры; 3 – шейка МП; 4 – треугольник МП; 5 – задняя стенка МП; 6 – правая стенка МП; 7 – левая стенка МП; 8 – верхушка МП; 9 – передняя стенка МП; 10 – устье правого мочеточника; 11 – устье левого мочеточника; 12 – семенной холмик.

Note. 1 – anterior urethra; 2 – prostatic urethra; 3 – bladder neck; 4 – trigone; 5 – posterior wall; 6 – right wall; 7 – left wall; 8 – dome; 9 – anterior wall; 10 – right ureteral orifice; 11 – left ureteral orifice; 12 – vermontanum (men).

Гистологическое строение (табл. 5) также важно учитывать при описании полученной МРТ-картины. Посредством различных режимов мультипараметрической МРТ (мпМРТ) можно визуализировать различные слои стенки МП (рис. 3).

Рис. 3. Схематичные изображения оболочек МП: а – морфологическая схема; б – Т2-ВИ; в – ДВИ; г – ИКД; д – ДКУ.

Fig. 3. Scheme of bladder wall layers: а – morphologic scheme; b – Т2-weighted image; c – diffusion-weighted images, d – аpparent diffusion coefficient, e – dynamic contrast enhanced.

Примечание. 1 – наружная оболочка; 2 – мышечная оболочка; 3 – собственная пластинка; 4 – переходный эпителий.

Note. 1 – the outer layer; 2 – muscularis; 3 – lamina propria; 4 – transitional epithelium.

Таблица 5. Гистологическое строение стенки МП

Table 5. Normal histology of the bladder wall

Слой стенки МП

Гистологическая картина

Переходный эпителий Собственная пластинка

Рыхлая волокнистая неоформленная соединительная ткань

Гладкая мышечная ткань Три слоя: внутренний, циркулярный, наружный В шейке циркулярный слой образует внутренний сфинктер

На верхнезадней и частично на боковых поверхностях МП – серозная оболочка

В остальной части – адвентициальная оболочка

В сводной табл. 6 представлены режимы МРТ и степень визуализации различных слоев стенки МП.

Таблица 6. Визуализация оболочек на Т2, ДВИ, ИКД, ДКУ

Table 6. Layers’ visualization on Т2, DWI, ADC, DCE

Слой

Перед проведением исследования всегда важно помнить о правильной подготовке пациента и планировании исследования, поскольку это может повлиять на качество исследования.

Подготовка пациента перед исследованием [53]:

Планирование исследования:

– верхняя граница – уровень нижнего межреберья;

– нижняя граница – на 5 см ниже лобкового симфиза.

Параметры сканирования на МРТ

В табл. 7, 8 представлены примеры протоколов для проведения МРТ-исследований с намагниченностью поля в 1,5 и 3 Тл.

На рис. 4 представлены ключевые МРТ-изображения в аксиальной плоскости.

Рис. 4. Ключевые МРТ-изображения в аксиальной плоскости для стратификации изменений по VI-RADS.

Fig. 4. Key axial magnetic-resonance images for VI-RADS stratification.

Примечание. Слева – T2-ВИ; справа – ДВИ-изображение; по центру – изображение с динамическим контрастированием.

Note. T2W (left), DWI (right), DCE (middle).

Таблица 7. Протокол для МРТ с намагниченностью поля в 1,5 Тл [49, 54–56]

Table 7. Parameter settings for 1.5 T MRI scanner [49, 54–56]

T2-ВИ

Расстояние между срезами

Примечание. TE – время эхо, TR – время повторений.

Таблица 8. Протокол для МРТ с намагниченностью поля в 3 Тл [49]

Таблица 8. Parameter settings for 3 T MRI scanner [49]

T2-ВИ

Расстояние между срезами

0–800–1000 (до 2000 с/мм 2 )

Категории на основе T2-взвешенного изображения (Т2-ВИ):

– образование с экзофитным ростом без ножки или с широким основанием;

– отсутствует утолщение слизистой оболочки (отсутствует полоска гиперинтенсивного МР-сигнала);

– мышечная оболочка имеет однородный гипоинтенсивный МР-сигнал, без явного нарушения целостности.

Категории на основе динамического контрастного усиления (ДКУ):

Категории на основе ДВИ:

На рис. 5 схематично представлены разные стадии опухолевого процесса на различных последовательностях.

Рис. 5. Стадии опухолевого процесса: а – морфологическая схема; б – Т2; в – ДВИ; г – ИКД; д – ДКУ.

Fig. 5. Scheme of tumor stages: а – morphologic scheme; b – Т2-weighted image; c – diffusion-weighted images, d – аpparent diffusion coefficient, e – dynamic contrast enhanced.

Примечание. 1 – наружная оболочка; 2 – мышечная оболочка; 3 – собственная пластинка; 4 – переходный эпителий; SC – категория структуры; DW – диффузионно-взвешенная категория; CE – категория контрастного усиления.

Note. 1 – the outer layer; 2 – muscularis; 3 – lamina propria; 4 – transitional epithelium; SC – structural category; DW – diffusion-weighted category; CE – contrast enhanced category.

По результатам мпМРТ-исследования опухолевому процессу присваиваются баллы, по которым определяется степень инвазии у данного пациента, что позволяет лечащему врачу выбрать дальнейшую тактику ведения (табл. 9).

Таблица 9. Итоговые баллы по VI-RADS в зависимости от баллов по T2-ВИ, ДКУ и ДВИ

Table 9. VI-RADS final points according to T2-WI, DCE and DWI categories

Итоговый VI-RADS:

Инвазия

Баллы по T2-ВИ

Баллы по ДКУ и ДВИ

Мышечная инвазия крайне маловероятна

1 по ДКУ и/или 1 по ДВИ

Мышечная инвазия маловероятна

2 по ДКУ и/или 2 по ДВИ

Наличие мышечной инвазии сомнительно

3 по ДКУ и/или 3 по ДВИ

Мышечная инвазия вероятна

4 по ДКУ и/или 4 по ДВИ

Инвазия в мышечный слой и за пределы МП крайне вероятна

5 по ДКУ и/или 5 по ДВИ

S. Liu и соавт. в своем ретроспективном исследовании рассчитали значения показателей точности для системы VI-RADS и показали, что данная система может эффективно использоваться для определения мышечной инвазии при исследовании пациентов, страдающих РМП [57]. В табл. 10 представлены значения показателей точности при различных итоговых баллах по VI-RADS.

Таблица 10. Показатели точности при различных итоговых баллах по VI-RADS (%)

Table 10. Accuracy rates according to VI-RADS final points (%)

Итоговый VI-RADS:

Чувствительность

Специфичность

Радиомика и радиогеномика

Радиомика – это новое направление в оценке цифровых медицинских изображений, которое заключается в преобразовании изображений в количественные данные с целью объективной и количественной оценки фенотипа опухоли и создания биомаркеров визуализации (рис. 6) [58]. Применение радиомики в практической деятельности должно помочь в определении биологических характеристик опухоли без проведения биопсии. В настоящее время существует множество попыток применения радиомики для определения биомаркеров различных злокачественных опухолей [59].

Рис. 6. Радиомика определяется как обработка данных визуализации, включающая последовательные этапы: получения изображения, сегментацию интересующей области, извлечение признаков и получение статистики.

Fig. 6. Radiomics is defines as medical imaging data processing, which consists of the following steps: image acquisition, region of interest segmentation, extraction of features and statistical outputs determination.

X. Zhang и соавт. Продемонстрировали возможность применения радиомики для анализа ДВИ у пациентов, страдающих РМП [60]. В своем исследовании они отметили, что по цифровым показателям текстуры опухоли можно с высокой долей вероятности отличить низкодифференцированную и высокодифференцированную формы РМП по ДВИ и ИКД-картам. Также вопросом дифференциальной диагностики этих форм рака занимались J. Zheng и соавт. [61]. Они разработали номограмму на основе радиомических признаков, полученных из всей опухоли МП и из базальной части поражения на Т2-ВИ. В исследовании показано, что такая радиомика – клиническая номограмма может увеличить точность дифференциальной диагностики на предоперационном этапе. X. Xu и соавт. С помощью радиомики разработали номограмму для определения риска развития рецидива в течение 2 лет с помощью мпМРТ [62].

S. Wu и соавт. В своем исследовании показали, что радиомика также может успешно использоваться при анализе КТ-изображений для оценки метастатического поражения лимфатических узлов при РМП во время предоперационной подготовки [63]. K. Cha и соавт. Исследовали возможность использования радиомики и алгоритмов глубокого машинного обучения для оценки динамики РМП (определения полного и неполного ответа опухоли на терапию) с использованием данных КТ-исследований до и после лечения [64]. Данное исследование не выявило статистически значимой разницы между результатами работы алгоритмов и заключениями врачей-рентгенологов.

Радиомика тесно связана с радиогеномикой, технологией, позволяющей установить связь между фенотипом опухоли и генотипом пациента. P. Lin и соавт. На основе данных КТ с контрастным усилением с применением радиомики, радиогеномики и клиникопатологических данных разработали номограмму для определения выживаемости пациентов с диагностированной уротелиальной карциномой [65].

РМП входит в десятку самых часто встречающихся онкологических заболеваний в мире, и согласно данным ВОЗ число людей, страдающих данной патологией, будет расти. Существует множество методов выявления РМП, но наибольший интерес вызывает мпМРТ, поскольку обладает максимальной тканевой и пространственной визуализацией при отсутствии лучевой нагрузки и инвазии. Известно, что правильное определение стадии опухолевого процесса играет важную роль в определении тактики ведения пациента и коррелирует с показателями выживаемости, смертности и продолжительности безрецидивного периода для каждого конкретного пациента. Система VI-RADS предназначена для облегчения коммуникаций между врачами различных специальностей. Данная система разработана относительно недавно, требует дальнейшего изучения и, возможно, будет дополнена в будущем.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.

Источник