Что такое lues в анамнезе
Скрытый сифилис
Скрытый сифилис — вариант развития сифилитической инфекции, при котором не выявляются какие-либо клинические проявления заболевания, но наблюдаются положительные результаты лабораторных исследований на сифилис. Диагностика скрытого сифилиса сложна и основана на данных анамнеза, результатах тщательного осмотра пациента, положительных специфических реакциях на сифилис (РИБТ, РИФ, RPR- тест), выявлении патологических изменений со стороны цереброспинальной жидкости. Для исключения ложноположительных реакций практикуется многократное проведение исследований, повторная диагностика после лечения сопутствующей соматической патологии и санации инфекционных очагов. Лечение скрытого сифилиса осуществляется препаратами пенициллина.
Общие сведения
Многие авторы указывают на то, что относительное увеличение заболеваемости скрытым сифилисом может быть обусловлено его более частым выявлением в связи с принятым в последнее время в стационарах и женских консультациях массовым обследованием на сифилис. По данным статистики около 90% скрытого сифилиса диагностируется в ходе профилактических осмотров.
Классификация скрытого сифилиса
Ранний скрытый сифилис соответствует периоду от первичного сифилиса до рецидивного вторичного сифилиса (примерно в течение 2-х лет со времени заражения). Хотя у пациентов отсутствуют проявления сифилиса, в эпидемиологическом отношении они являются потенциально опасными для окружающих. Это связано с тем, что в любой момент ранний скрытый сифилис может перейти в активную форму заболевания с различными кожными высыпаниями, содержащими большое число бледных трепонем и являющимися источником заражения. Установка диагноза раннего скрытого сифилиса требует проведения противоэпидемических мероприятий, направленных на выявление бытовых и половых контактов пациента, его изоляцию и лечение до полной санации организма.
Поздний скрытый сифилис диагностируется при давности возможного заражения более 2-х лет. Пациенты с поздним скрытым сифилисом не считаются опасными в инфекционном плане, поскольку при переходе заболевания в активную фазу его проявления соответствуют клинике третичного сифилиса с поражением внутренних органов и нервной системы (нейросифилис), кожными проявлениями в виде малозаразных гумм и бугорков (третичных сифилидов).
Неуточненный (неведомый) скрытый сифилис включает случаи заболевания, когда пациент не располагает никакой информацией о давности своего заражения и врач не может установить сроки заболевания.
Диагностика скрытого сифилиса
В установлении вида скрытого сифилиса и давности заболевания врачу-венерологу помогают тщательно собранные анамнестические данные. Они могут содержать указание не только на подозрительный в отношении сифилиса половой контакт, но и на отмечавшиеся в прошлом у пациента единичные эрозии в области половых органов или на слизистой ротовой полости, высыпания на коже, прием антибиотиков в связи с каким-либо заболеванием, схожим с проявлениями сифилиса. Также принимается во внимание возраст пациента и его половое поведение. При осмотре пациента с подозрением на скрытый сифилис нередко обнаруживается рубец или остаточное уплотнение, сформировавшиеся после разрешения первичной сифиломы (твердого шанкра). Могут быть выявлены увеличенные и фиброзированные после перенесенного лимфаденита лимфатические узлы.
Большую помощь в диагностике скрытого сифилиса может оказать конфронтация — выявление и обследование на сифилис лиц, находящихся в половом контакте с пациентом. Выявление у полового партнера ранней формы заболевания свидетельствует в пользу раннего скрытого сифилиса. У половых партнеров пациентов с поздней формой скрытого сифилиса чаще не выявляются никакие признаки этого заболевания, реже наблюдается поздний скрытый сифилис.
Диагноз скрытого сифилиса обязательно должен быть подтвержден результатами серологических реакций. Как правило, у таких пациентов отмечается высокий титр реагинов. Однако у лиц, получавших антибактериальную терапию, он может быть и низким. Проведение RPR-теста должно быть дополнено РИФ, РИБТ и ПЦР-диагностикой. Обычно при раннем скрытом сифилисе результат РИФ резко положительный, в то время как РИБТ у некоторых пациентов может быть и отрицательной.
Диагностика скрытого сифилиса представляет для врача сложную задачу, поскольку нельзя исключить ложноположительный характер реакций на сифилис. Такая реакция может быть обусловлена перенесенной ранее малярией, наличием у пациента инфекционного очага (хронический синусит, тонзиллит, бронхит, хронический цистит или пиелонефрит и др.), хронических поражений печени (алкогольная болезнь печени, хронический гепатит или цирроз), ревматизма, туберкулеза легких. Поэтому исследования на сифилис проводят несколько раз с перерывом, повторяют их после лечения соматических заболеваний и ликвидации очагов хронической инфекции.
Дополнительно производят исследование на сифилис цереброспинальной жидкости, взятой у пациента путем люмбальной пункции. Патология в цереброспинальной жидкости свидетельствует о скрытом сифилитическом менингите и чаще наблюдается при позднем скрытом сифилисе.
Пациенты со скрытым сифилисом в обязательном порядке консультируются терапевтом (гастроэнтерологом) и неврологом для выявления или исключения интеркурентных заболеваний, сифилитических поражений соматических органов и нервной системы.
Лечение скрытого сифилиса
Лечение раннего скрытого сифилиса направлено на предупреждение его перехода в активную форму, представляющую собой эпидемиологическую опасность для окружающих. Основной целью лечения позднего скрытого сифилиса является профилактика нейросифилиса и поражений соматических органов.
Терапия скрытого сифилиса, как и других форм заболевания, проводится в основном системной пенициллинотерапией. При этом у пациентов с ранним скрытым сифилисом в начале лечения может наблюдаться температурная реакция обострения, что является дополнительным подтверждением правильно установленного диагноза.
Эффективность лечения скрытого сифилиса оценивается по снижению титров в результатах серологических реакций и нормализации показателей цереброспинальной жидкости. В ходе лечения раннего скрытого сифилиса к концу 1-2 курса пенициллинотерапии обычно отмечается негативация серологических реакций и быстрая санация ликвора. При позднем скрытом сифилисе негативация серологических реакций происходит лишь к концу лечения или вообще не происходит, несмотря на проводимую терапию; изменения в ликворе сохраняются длительное время и регрессируют медленно. Поэтому терапию поздней формы скрытого сифилиса предпочтительно начинать с подготовительного лечения препаратами висмута.
Что такое сифилис (lues, люэс) — это заболевание, передающееся половым путем. В качестве возбудителя выступает бактерия — бледная трепонема. Не так давно эта инфекция считалась смертельной. Причиной летального исхода было отсутствие должной терапии.
Несмотря на то, что сегодня люэс эффективно лечится, заболеваемость находится на высоком уровне. Тому есть две причины: беспорядочные половые связи пациентов и отсутствие симптомов.
Статистика
Если в СССР syphilis обнаруживался у 7 пациентов из 100 тыс., то в регионах это заболевание диагностируют у 35–38 из того же количества человек. Это венерическое заболевание обнаруживается в среднем у 14 из 100 тыс. человек по России в среднем. Однако медики, борющиеся со СПИДом и другими болезнями, передающимися половым путем, считают, что заразившихся намного больше. Такие выводы логичны, учитывая, что многие пациенты предпочитают лечиться анонимно в частных клиниках, а некоторые и вовсе не обращаются за помощью при наличии симптомов.
По статистике, основная часть больных — люди, возрастом 18–30 лет. Примерно 70% из них имеют беспорядочные половые связи, употребляют алкоголь или наркотики и не имеют постоянного места проживания.
Поскольку в России увеличивается число мигрантов, случаев заражения также становится больше. Иногда врожденный и приобретенный люэс диагностируют у детей и подростков. Дети, возрастом до 14 лет, заражаются бледной трепонемой через плаценту или бытовым путем. В среднем в регионах болеют 5–65 детей на 100 тыс. человек.
Восприимчивость подростков к инфекции особо велика, так как организм наиболее склонен к заболеваниям во время полового созревания. Еще одна причина — пренебрежение молодыми людьми средствами защиты во время половых актов.
Как происходит заражение
Сифилис передается преимущественно половым путем, поэтому, инфекцию относят к ЗППП. Как правило, заражение происходит в результате незащищенного секса (вагинального, анального или орального), когда происходит контакт с шанкром (сифилитической язвой, которая образуется во время прогрессирования болезни).
Также случаются заражения бытовым путем. Это возможно, если здоровый человек будет есть из той же посуды, что и зараженный с шанкром во рту. При этом бледная трепонема не передается через грязные руки, в туалете или в бассейне.
Люэс может передаться и через кровь — во время переливания или в результате инъекции грязным шприцем. Случаи врожденного заражения происходят по причине того, что плацента не защищает плод от инфекции.
Медики выделают факторы, повышающие вероятность заражения:
К сожалению, сифилис встречается у всех слоев населения. Больной, не имеющий признаков заражения, может за несколько месяцев успеть заразить своих сексуальных партнеров.
Инкубационный период
Инкубационным периодом считается отрезок времени от попадания возбудителя в организм до появления первых признаков (в случае с сифилисом, до образования твердого шанкра). Инкубационный период при люэсе протекает без симптомов.
Поскольку бактерия делится раз в 30 часов, то шанкр может образоваться, спустя 190 дней. Иногда инкубационный период протекает 4–14 дней. Чаще всего инфекция дает о себе знать через 3–4 недели после заражения. Инкубационный срок может длиться дольше, если имел место прием антибиотиков при лечении тонзиллита или цистита. Антибактериальные и противомикробные средства также подавляют развитие болезни на длительный срок.
Симптомы сифилиса
Когда проходит инкубационный период, протекают следующие стадии инфекции:
2.Вторичная ранняя и поздняя.
Неуточненное ЗППП может проявляться по-разному, в зависимости от стадии. К первым признакам сифилиса, с которыми следует обратиться к специалисту, относят:
Что касается мужчин, то, если других инфекций нет, симптомы острого протекания инфекции отсутствуют. На пенисе может появиться только красная язва, не причиняющая боли. Далее рассмотрим симптомы каждой стадии.
Первичная форма сифилиса
Через какое время проявляется сифилис? Длительность первичной стадии составляет от 1,5 до 2 месяцев. Она начинается с появления твердого шанкра. Спустя неделю начинается сифилитический лимфаденит. При воспалении лимфоузлов они увеличиваются, кроме того, воспаляются лимфатические сосуды. Но эти признаки проявляются только у 80% больных.
Твердый шанкр (см. фото) — это язвочка с ровными очертаниями. Она плотная, не кровоточит и не причиняет боли, не увеличивается. Появляется такая язвочка из-за заражения организма спирохетами.
Как проявляется атипичный сифилис при различной локализации:
Именно разнообразие симптомов при люэсе является причиной того, что о заражении узнают не сразу. Вовремя определить заражение можно, пройдя обследование на скрытые инфекции.
Вторичная форма сифилиса
Если не лечить первичную стадию сифилиса, бактерии попадают в кровоток, и инфекция распространяется по всему организму. На этом этапе поражается нервная система, возникает сыпь по всему телу, а также на слизистых. Вторая стадия сифилиса может быть скрытым, раним и рецидивирующим. Его развитие происходит на 6–8 неделе после образования твердого шанкра.
Если инфекция изначально протекает в скрытой форме¸ то вторичная стадия может не сопровождаться симптомами. Сыпь со временем исчезает, симптомы ОРЗ проходят за неделю. Сифилис может протекать без первых симптомов или с рецидивами в течение 2–5 лет.
Третичная форма сифилиса
На последней стадии ЗППП, которая может длиться 20–30 лет, постепенно поражаются все системы организма. Третичный сифилис развивается, если не лечить вторичную форму или не оказывать адекватное лечение. Такая форма встречается редко, поскольку сегодня инфекция может быть полностью излеченной. В некоторых случаях эта форма не возникает, что напоминает самоизлечение.
Поражения при третичной стадии:
Образуется гумма, узел, поражающий ткани. Гумма на носу способна полностью его разрушить.
Диагностика сифилиса
При обследовании проводится сбор анамнеза, оценка клинической картины, лабораторные исследования. Изучается серозное отделяемое с кожи, если есть высыпания. Специалист назначает анализы (серологические реакции) на антитела к бактерии. Анализы могут показать ложноположительную реакцию в ряде случаев. Поэтому обследованием и расшифровкой исследований должен заниматься квалифицированный специалист.
Как определить сифилис с помощью серологических реакций? Существуют специфические (трепонемные) и неспецифические (нетрепонемные). Специфические включают:
Лечение сифилиса
Если лечение было неправильным или недостаточным, сифилис переходит в скрытую форму. Лечиться от ЗППП требуется как больному, так и его половым партнерам, которые были за последние 90 дней. При вторичной стадии — за 12 месяцев.
Врач назначает длительный курс антибиотиков пенициллинового ряда. Также может быть назначен эритромицин, тетрациклин либо цефалоспорин. В качестве вспомогательных препаратов назначают препараты йода, висмута, биогенные и иммунные стимуляторы.
Обращаясь за помощью к нашим специалистам, вы получаете квалифицированную помощь, эффективное обследование и лечение. Мы гарантируем конфиденциальность нашим пациентам.
Скрытый сифилис
Пожалуй, наиболее опасными в эпидемиологическом плане являются люди со скрытыми формами сифилиса.
Что означает такой вариант инфекции?
Характерная для заболевания симптоматика либо полностью отсутствует, либо смазана настолько, что визуальная диагностика невозможна.
Единственное, по чем можно выявить скрытый сифилис, это – анализы крови: оказываются положительными специфические серологические реакции.
Обнаруживается такое при профосмотрах.
А иногда и при обращениях по поводу соматических заболеваний, неврологической или сердечно-сосудистой патологии.
Лечение пациентов со скрытым сифилисом – ответственный процесс.
Поскольку динамику болезни и эффективность терапии можно отследить только по лабораторным показателям крови.
Анализами подтверждается и факт выздоровления.
Классификация и симптоматика сифилиса
Впервые люди узнали, что сифилис может быть скрытым только после внедрения в широкую клиническую практику анализов крови.
Ситуации, когда у некоторых людей серологические реакции оказывались положительными, а ожидаемые симптомы не обнаруживались, сначала ставили врачей в тупик.
И только после нескольких лет исследований скрытого сифилиса, эта патология была утверждена в качестве диагноза.
Выделено три разновидности такой формы инфекции:
Кроме этого, еще встречается скрытый врожденный вариант.
Когда плод инфицируется еще в утробе, но при родах и спустя некоторое время в послеродовом периоде, симптомы не появляются.
Когда у больного изначально, от момента заражения не было ни одного симптома, свидетельствующего о сифилисе, то идет речь о первичном скрытом или латентном сифилисе.
Один из вариантов такого процесса – заражение хирурга уколом иглы.
Бледная трепонема проникает сразу в кровь, шанкра не бывает (обезглавленный сифилис).
Бывает и так, что какие-то симптомы трепонемной инвазии были, но человек их просто проигнорировал.
Тогда имеет место вторичная латентность сифилитической инфекции или вторичный скрытый процесс.
Изредка диагноз скрытого сифилиса выставляется в третичном периоде инфекции.
Когда после выявленных третичных сифилом они исчезают, но серологические анализы остаются положительными, прогрессирование продолжается.
Ранний скрытый сифилис
Для формулирования такого диагноза врачи выясняют время инфицирования, когда мог состояться рискованный по заражению эпизод.
Если с этого момента прошло не больше 24 месяцев, то устанавливается диагноз раннего скрытого сифилиса.
В пользу такого варианта инфекции указывают несколько признаков:
Такие пациенты представляют основную угрозу для окружающих и своих половых партнеров, так как очень заразны.
В то же время, чувствуют себя вполне хорошо и ничего подозрительного не замечают.
Поздний скрытый сифилис
Такой диагноз устанавливается, если эпизод вероятного заражения состоялся два и более года тому назад.
Кроме фактора времени, учитываются такие признаки:
Люди с поздним скрытым сифилисом представляют небольшую эпидемиологическую опасность.
Но требуют особого внимания со стороны врачей.
Ибо в связи с давностью инфекции, как правило, имеют сифилитические поражения сердечно-сосудистой и проблемы с центральной нервной системой.
Если такие проблемы со здоровьем проигнорировать, то некоторые больные рискуют погибнуть от таких проявлений позднего сифилиса.
Неуточненный скрытый сифилис
Выставляется тем пациентам, у которых серологические анализы свидетельствуют об инфекции.
Однако срок ее по воспоминаниям больного установить не удается даже приблизительно.
В таких случаях необходимо ориентироваться на наличие симптомов той или иной формы сифилиса.
И планировать лечение пациента сообразно текущей, объективной картине заболевания.
Скрытый врожденный сифилис
Практически все беременные женщины обследуются во время вынашивания или непосредственно перед родами.
Так что такие младенцы выявляются очень быстро.
Это позволяет сохранить им здоровье, вылечив сифилис в самом начале заболевания.
Причины скрытого сифилиса
Трансформация инфекции в латентную, скрытую форму, отмечается не у всех пациентов.
Одну из причин мы уже рассматривали выше (обезглавленный сифилис).
Кроме того, что бледная трепонема попадает прямо в кровь, скрытое течение развивается вследствие таких механизмов:
Обследование и диагностика скрытого сифилиса
Несмотря на отсутствие симптомов, скрытый сифилис опасен в любой фазе.
Ранний приводит к заражению партнеров, потому что человек считает себя здоровым и не использует презервативы.
Поздний вариант и неуточненный представляют угрозу для самого больного.
Потому что внутренние органы страдают при сифилисе часто.
Чем и обусловливается примерно 60% смертность у пациентов с давними формами заболевания.
В силу таких особенностей люди с ранними скрытыми процессами выявляются при профосмотрах.
А с поздними – при обращении к терапевтам или неврологам.
И если врач догадается взять анализы крови на сифилис, то такого пациента быстро направят к венерологу.
А если не повезет, то начнут лечить не само заболевание, а его симптомы.
Естественно, сам сифилис продолжит прогрессировать и рано или поздно будет обнаружен.
Тогда встает вопрос об определении формы инфекции.
Потому что от этого зависит врачебная тактика:
Для составления полной клинической картины необходимо пройти целый диагностический комплекс:
Данные этих исследований характеризуют текущее состояние больного.
Сориентироваться в сроках заражения позволяет исследование проб крови разными методиками.
Серологические анализы при скрытом сифилисе
Установить форму сифилиса, а значит и примерно время заражения, можно только иммунологическими тестами.
Причем такими, которые кроме качественного анализа, допускают проведение количественных измерений:
В некоторых частных случаях могут задействоваться и другие анализы, например – определение титров специфических IgM и IgG.
Но для большинства пациентов достаточно и тех, что указаны в списке.
Главное, чтоб врач правильно интерпретировал полученные данные.
Так, ранний скрытый сифилис характеризуется резко положительными результатами.
При тестировании с разведением (титровании), титры остаются высокими.
Положительные реакции сохраняются до разведения 1:160 и 1:320.
Если пациент принимал антибиотики на любом этапе, то титры снижаются.
Особенность раннего периода: на таком фоне РИБТ слабоположительная.
РСК с липоидным антигеном остается отрицательной.
Для позднего скрытого сифилиса серологические реакции положительные.
Но для них характерен низкий титр – от 1:5 до 1:20.
При повторном исследовании через несколько дней, результаты остаются такими же или меняются незначительно.
В отличие от раннего скрытого сифилиса, РИБТ при позднем – резко положительная.
Динамика показателей на фоне лечения также отличается в зависимости от формы процесса.
Об этом мы подробнее расскажем ниже, в разделе о лечении.
Диагностика соматической патологии при скрытом сифилисе
Показатели крови не всегда однозначны.
Значительную ценность для дифдиагностики между ранней и поздней формами заболевания представляют общеклинические и инструментальные методики обследования пациента.
Если имеет место ранний скрытый сифилис, то существенной патологии, как правило, обнаружить не удается.
Когда процесс давний, поздний, то при обследовании обнаруживаются признаки поражения внутренних органов:
Пациента с подозрением на поздний скрытый сифилис необходимо проконсультировать несколькими специалистами.
В список, кроме дерматовенеролога, входят невропатолог, окулист, ЛОР врач, терапевт, а при необходимости – кардиолог.
Такое подробное обследование помогает снизить достаточно высокую смертность среди пациентов, обусловленную как раз глубокими поражениями внутренних органов.
Некоторые изменения бывают настолько глубокими, что остаются с человеком на всю жизнь.
Например – поражение костей, аорты, сердца.
Чаще всего причиной смерти становятся повреждения сердечно-сосудистой системы и тяжелые неврологические расстройства.
Тактика лечения скрытого сифилиса
Бледная трепонема погибает от средств пенициллинового ряда.
Но из-за ее способности трансформироваться в L-формы, стандартная схема может оказаться неудачной.
Основная цель лечения скрытых форм сифилиса – полная ликвидация присутствия трепонемы в организме пациента и предупреждение рецидивов.
Ранний
Если к лечению отнестись ответственно, то прогноз, как правило, положительный.
Для таких пациентов предлагается четыре типовые схемы:
Поздний
Как упоминалось раньше, здесь требуется сотрудничество нескольких специалистов.
В особо запущенных случаях полностью восстановить здоровье не удается.
Прогноз бывает сомнительным, а без лечения – всегда отрицательный.
Для терапии позднего скрытого сифилиса применяются такие схемы:
Игнорирование перерыва и нерегулярное лечение – основные причины неудач лечения.
Хоть стойких к пенициллинам форм бледной трепонемы еще не нашли, но ее трансформация в неактивные (временно) формы – очень вероятна.
И практически всегда становится причиной рецидива сифилиса через 1-2 года после лечения.
При полноценной терапии, вероятность такой ситуации минимальна.
При аллергии на пенициллины, тяжелых побочных реакциях на них или ряде других условий, врач может менять состав схемы, дозировки и кратность введения препаратов.
Главное – по окончании курса пройти контрольное обследование.
Контрольные анализы после лечения скрытого сифилиса
По динамике серологических показателей врач также может сказать, какая форма скрытого сифилиса у пациента.
При раннем стандартные реакции хорошо откликаются на терапию.
Титры реагинов быстро снижаются, а сами тесты спустя несколько недель становятся отрицательными.
Кровь при позднем скрытом сифилисе на лечение реагирует неохотно, вяло.
Титры снижаются в течение нескольких недель, а РИФ и РИБТ могут оставаться положительными еще очень долгое время.
О выздоровлении говорят три критерия:
Здесь проблемой может стать серорезистентная форма сифилиса.
Когда даже при полном клиническом благополучии и после абсолютно полноценного лечения, серологические реакции остаются положительными на всю жизнь.
Титры как бы застывают на одном показателе (невысоком).
Таким пациентам необходимо наблюдаться около трех лет, периодически сдавая кровь на анализы.
Это поможет вовремя заметить рецидив, если он даже и состоится.
Впрочем, серорезистентные формы встречаются нечасто.
Чем раньше выявлено и пролечено заболевание, тем лучше прогноз.
И результаты анализов крови подтверждают излеченность от скрытого сифилиса.
При подозрении на скрытый сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.