Что такое ibd болезнь
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК, IBD)
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК, IBD) – это хронические рецидивирующие заболевания, при которых поражается слизистая оболочка всего кишечника или части желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Данная патология является одним из факторов риска возникновения злокачественных опухолей толстой кишки.
О заболевании
ВЗК развиваются в любом возрасте, но чаще начинаются до 30 лет, пик заболеваемости приходится на 14–24 года. Второй, меньший пик отмечается в 50–70 лет; однако в этой группе могут примешиваться случаи ишемического колита.
Хроническое воспаление ведет к нарушению переваривания и всасывания питательных веществ (мальабсорбции), в результате чего в крови снижается уровень микроэлементов, глюкозы, белка, витаминов, что может вызывать истощение организма. Основными формами данной патологии являются язвенный колит и болезнь Крона.
Ежегодно 19 мая отмечается Всемирный день борьбы с ВЗК. Символом понимания и поддержки людей, живущих с этими заболеваниями, является фиолетовая лента.
Симптомы ВЗК
Проявления заболевания зависят от тяжести процесса и его локализации. К тому же бывают периоды ремиссии (полное исчезновение симптомов), которые длятся месяцами или даже годами.
Наиболее частыми симптомами ВЗК являются:
Причины и группы риска
Причина ВЗК в настоящее время до конца неизвестна. Считается, что главными из них являются:
Дополнительно повышать риск возникновения ВЗК могут стрессовые воздействия и характер питания.
Основными группами риска заболевания ВЗК являются:
Диагностика
Диагноз ВЗК может представлять трудности даже для опытных специалистов. Он основывается на клинических данных и данных лабораторно-инструментальных исследований, включающих анализ кала на скрытую кровь, копрограмму, рентгенологическое, эндоскопическое и гистологическое исследования кишечника. Одним из важных этапов дифференциальной диагностики является исключение кишечных инфекций, паразитов. Кроме того, схожую с ВЗК клиническую и лабораторно-инструментальную картину могут иметь злокачественные опухоли кишки (рак ободочной и прямой кишки).
При наличии любых симптомов, связанных с работой желудочно-кишечного тракта, обязательно обращайтесь к врачу!
Чтобы записаться на консультацию и осмотр у врача, обращайтесь к специалисту контактного центра:
Воспалительные заболевания кишечника (IBD)
Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) является одной из наиболее частых причин, вызывающих хронические нарушения пищеварения животных. Наиболее часто оно проявляется хронической рвотой, хронической диареей и/или снижением массы тела, и эти симптомы не всегда сопровождаются нарушением пищеварения.
Стратегия диагностики ВЗК состоит в исключении инвазии внутренними паразитами, экзокринной недостаточности поджелудочной железы и нарушений обмена веществ. В первую очередь осуществляют полное копрологическое исследование на наличие паразитов. В процессе дифференциальной диагностики проводят биохимическое исследование сыворотки крови, а в ряде случаев также цитологическое исследование мазков из прямой кишки.
Основной принцип при постановке окончательного диагноза ВЗК состоит в исключении других заболеваний, сопровождающихся воспалением кишечника.
В ряде случаев ВЗК удается вылечить посредством пероральной дачи антибактериальных препаратов с переводом больных животных на рацион, имеющий гидролизатную основу или единственный источник протеина. При тяжелом течении болезни или отсутствии эффективности антибиотикотерапии прибегают к глюкокортикоидам.
Симптоматика
Анорексия у собаки
В типичных случаях ВЗК имеет хроническое течение и сопровождается рвотой, диареей и/или снижением массы тела. Похудение больного животного не всегда связывают с симптомами поражения органов пищеварения. Аппетит у больных ВЗК вариабелен: у части имеет место анорексия, у других она чередуется с полифагией (нарушение пищевого поведения, проявляющееся повышенным аппетитом и прожорливостью). При ВЗК рвота также весьма вариабельна, причем она не носит специфического характера, а цвет рвотных масс бывает разным. По особенностям проявления диареи можно судить о том, связана ли она с нарушениями функций тонкого отдела кишечника (по редким актам дефекации и выделению при этом большого количества фекалий) или толстого отдела кишечника (по очень частому выделению небольших количеств фекалий), но в некоторых случаях ВЗК могут одновременно проявляться оба типа диареи.
Владельцев больных ВЗК собак наиболее часто беспокоит метеоризм кишечника и урчание в животе их питомцев.
Мелена (чёрный полужидкий стул с характерным неприятным запахом) и наличие крови в рвотных массах при данном заболевании редки, но инцидентность кровянистого стула достигает 30%.
Иногда больные ВЗК собаки испытывают абдоминальные боли. Об этом свидетельствуют как наблюдения, сделанные за животными при пальпировании их живота, так и их спонтанные реакции (оглядывание на свой бок, подвывание, испытываемый после приема корма дискомфорт и происходящее без видимых причин слюнотечение).
Дифференциальная диагностика
Первый шаг на пути установления причин хронической рвоты и/или диареи, а так же снижения массы тела состоит в исключении заболеваний, вызванных паразитами и нарушением обмена веществ. Поэтому с самого начала проводят паразитологическое исследование фекалий, определение биохимических и цитологических параметров крови и анализ мочи животного.
Лабораторными анализами исключают заболевания, вызванные нарушениями обмена веществ и функционального состояния эндокринных желез. Гиперэозинофилию наблюдают приблизительно в 1/3 случаев ВЗК; она в большей степени характерна для эозинофильного, чем для лимфоцитарно-плазмоцитарного энтерита. Установление гиперэозинофилии диктует необходимость системной антигельминтной обработки.
Хронические кровотечения в пищеварительном тракте могут сопровождать ВЗК, хотя при этом заболевании они происходят далеко не так часто, как при ряде других.
Абдоминальное рентгенографическое исследование собаки
Рентгенологическое исследование облегчает диагностику непроходимости кишечника, определение размера печени и почек, но для диагностики ВЗК оно малопригодно. К контрастной (бариевой) рентгеноскопии прибегают при подозрении на непроходимость кишечника и когда нет возможности воспользоваться УЗИ. Оба упомянутых метода позволяют оценить степень заполнения кормовыми массами желудка, когда надо исключить синдром нарушения опорожнения желудка.
Проведение УЗИ дает исключительно ценную информацию, позволяющую диагностировать ряд заболеваний, сопровождающихся хронической рвотой и диареей. При ВЗК оно не выявляет каких-либо специфических изменений – единственными находками при этом заболевании могут быть утолщение стенки кишечника или увеличение брыжеечных лимфатических узлов. Однако УЗИ служит весьма удобным способом поиска очаговых поражений кишечника и проведения их аспирационной биопсии тонкой иглой.
Окончательный диагноз
Стратегия постановки окончательного диагноза на ВЗК основана на исключении всех остальных заболеваний, которые сопровождаются воспалением кишечника: если какое-либо из них диагностировано, то ВЗК автоматически исключается. В полной мере достичь такой цели на практике невозможно. Однако ветеринарный врач, ставя диагноз на ВЗК, должен быть уверен в том, что, если не все, то хотя бы основные причины воспаления кишечника (особенно паразитарные заболевания) исключены.
Прогноз при ВЗК достаточно благоприятен, т.к. оно не относится к числу угрожающих жизни болезней. При осложнении ВЗК сопровождающейся потерей белка энтеропатией или эозинофильным энтеритом, при котором происходит обширная инфильтрация стенки кишечника, прогноз неблагоприятный. Развитие гистиоцитарного колита также служит основанием для плохого или очень осторожного прогноза.
Лечение
Обычно сразу же после постановки предположительного диагноза на ВЗК (еще до завершения всего описанного выше комплекса дифференциально-диагностических исследований) назначают курс антибиотикотерапии и животное переводят на легкоусвояемый рацион.
В качестве базового рациона мы рекомендуем пользоваться готовыми кормами, в состав которых входит единственный источник протеина или гидролизат протеина.
В дополнение к изменению рациона больной ВЗК собаке мы рекомендуем систематически в течение 1 месяца применять антибиотики, что сокращает продолжительность периода выздоровления.
Регулярное проведение профилактических противопаразитарных обработок обязательно при лечении больных ВЗК. Паразитарные инвазии могут становиться причиной рецидивов заболевания, которые бывает не так уж легко вылечить.
Пребиотики помогают изменить среду кишечника, стимулирует рост полезных бактерий.
В некоторых случаях используются спазмолитические препараты.
Если противопаразитарные обработки, антибиотикотерапия и изменение рациона не дали ожидаемого терапевтического эффекта, больному животному назначают иммунодепрессанты. Мы рекомендуем примeнять их с самого начала лечения, наряду с антибиотиками и изменением рациона, во всех случаях энтеропатии, сопровождающейся потерей белка, а также тяжелого клинического течения ВЗК (наличии мелены, примеси крови в фекалиях, значительного снижения массы тела, частой рвоты или изнуряющей диареи). В первую очередь мы пользуемся пероральными кортикостероидами, такими как преднизон или преднизолон.
Данные препараты не следует отменять сразу же после улучшения клинического состояния животного; это делается постепенно на протяжении нескольких недель с тем, чтобы избежать рецидива болезни.
В заключение
Какая бы схема лечения не была выбрана, владелец больного ВЗК животного должен быть осведомлен, что данное заболевание часто дает рецидивы. Поэтому он должен строго придерживаться предписаний ветеринарного врача относительно применения лекарственных препаратов и специального рациона.
Очень часто страдающие ВЗК собаки проявляют повышенную чувствительность к резкой смене рациона или дополнению его кормовыми добавками. Вылечить собаку, больную ВЗК (особенно при тяжелом течении данного заболевания), без кортикостероидных препаратов очень сложно. По этой причине рекомендуемая нами схема лечения ВЗК предусматривает проведение на первом этапе антибиотикотерапии в сочетании с переводом животного на специальный рацион, а при недостаточной эффективности этого – переход на использование стероидных препаратов. Если у собаки клиническое состояние после его стабилизации начинает ухудшаться по неизвестной причине (например, из-за резкого изменения рациона), месячный курс антибиотикотерапии часто оказывается весьма эффективным способом лечения рецидива болезни.
В случаях рецидивирующего течения ВЗК целесообразно сочетание специального исключающего рациона с 1–2 проводимыми в течение года курсами антибиотикотерапии.
Энтеральное питание «Модуленом IBD» как метод патогенетической терапии воспалительных заболеваний кишечника
Поскольку клиническая картина данных заболеваний характеризуется наличием выраженных в той или иной степени синдромов диареи, мальабсорбции, в ряде случаев – стенозов и кровотечений, у большинства пациентов отмечаются нарушения питания. Это выражается в снижении массы тела, уменьшении содержания в крови общего белка, альбумина, гемоглобина. У этих пациентов, особенно в период обострения, определяется отрицательный баланс азота, дефициты белка, железа, кальция, магния, фолиевой кислоты [2, 5].
В лечении пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона традиционно используют противовоспалительные препараты группы 5‑аминосалициловой кислоты (салофальк, сульфасалазин), кортикостероиды (будесонид, преднизолон), иммуносупрессанты (азатиоприн), ингибиторы фактора некроза опухоли (инфликсимаб). Данные препараты влияют на патогенез заболевания и уменьшают острые признаки воспалительного синдрома, но практически не оказывают действия на статус питания этих больных, симптомы недостаточности питания, гипо- или авитаминозов, анемии, в ряде случаев – признаки остеопороза, алопеции и гипогонадизма сохраняются [3].
Ещё в 70‑е годы прошлого века господствовала концепция о необходимости «отдыха кишечника», а пациентам с болезнью Крона и язвенной болезнью в острой фазе назначалось полное парентеральное питание. Начиная с середины 80‑х годов прошлого века, эта концепция сменилась представлением о целесообразности назначения раннего энтерального питания этим больным в связи с тем, что поступление питательных веществ из просвета улучшает репарацию поврежденной слизистой оболочки тонкой и толстой кишки [11, 13].
Для этих целей могут быть назначены полностью сбалансированные питательные смеси для энтерального питания. Одной из таких современных питательных смесей является «Модулен IBD» («Нестле», Швейцария), специально предназначенный для питания пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. В 100 г сухой смеси «Модулен IBD» содержится 18 г молочного белка, 23 г жиров, 54 г углеводов, 14 макро- и микроэлементов и 13 витаминов. Энергетическая ценность 100 г смеси составляет 500 ккал, осмолярность – 270 мосм/л.
Особенностью состава смеси «Модулен IBD», которая обеспечивает ее лечебные свойства, является наличие противовоспалительного фактора роста слизистой оболочки (TGF-b2), который снижает исходно повышенные уровни интерлейкина-1, интерлейкина-8 и гамма-интерферона в слизистой оболочке кишечника этих больных.
Смесь «Модулен IBD» предназначена для перорального приема или для зондового энтерального питания. Она может назначаться как дополнение к основному рациону питания в количестве 1–3 стаканов в день или в качестве единственного источника питания.
Применение «Модулена IBD» у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника позволяет:
У взрослых с болезнью Крона энтеральное питание в качестве монотерапии применяется, только в тех случаях, когда лечение кортикостероидами неэффективно или привело к возникновению осложнений (сахарный диабет, остеопороз, синдром Кушинга, и др.) [9].
В составе комплексной медикаментозной терапии энтеральное питание этим больным назначается при тотальном и субтотальном поражении толстой кишки, при вовлечении в процесс тонкой кишки, а также после хирургических вмешательств (резекций кишечника). При наличии выраженного синдрома мальабсорбции предпочтительнее не пероральное, а зондовое энтеральное питание.
У детей до 12 лет с болезнью Крона энтеральное питание является терапией первого выбора (в качестве монотерапии) и оно эффективно для достижения ремиссии вне зависимости от активности процесса и локализации поражения [6, 7, 10].
У больных язвенным колитом энтеральное питание назначается при наличии признаков недостаточности питания, дефицита макро- и микронутриентов. В качестве монотерапии ни парентеральное, ни энтеральное питание в настоящее время не используются [8].
Нами проведено проспективное открытое контролируемое клиническое исследование, целью которого было оценить эффективность нутриционной поддержки сбалансированной энтеральной питательной смесью «Модулен IBD» у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника на фоне комплексной терапии.
Материал и методы исследования
Исследование проводилось в клинике пропедевтики внутренних болезней с курсом нутрициологии и клинического питания Санкт-Петербургской государственной медицинской академии имени И. И. Мечникова. В исследование участвовали 24 пациента с болезнью Крона и язвенным колитом и, госпитализированные в связи с обострением заболевания. Средний возраст больных составил 36,8 ± 10,4 лет.
IBD. Воспалительное заболевание кишечника
IBD (inflammatory bowel disease ) воспалительное заболевание кишечника. Проблема, которая широко распространена среди собак и кошек, сопровождающаяся хронической рвотой или диареей, порой с содержанием крови, снижением веса, ухудшением аппетита. Практически каждый ветеринарный врач сталкивался с этим заболеванием, но из-за сложной диагностики не мог это подтвердить, назначить корректное лечение и сказать о прогнозах владельцам.
Воспалительные заболевания кишечника – группа хронических заболеваний кишечника, характеризующихся диффузной инфильтрацией стенки желудка или кишечника различными клетками, — лимфоцитами, плазмоцитами, эозинофилами, нейтрофилами и макрофагами.
В зависимости от типа инфильтрации выделяют такие заболевания:
Лимфоцитарно-плазмоцитарный энтерит (LPE) –инфильтрацией кишечника лимфоцитами и плазматическими клетками,Поражения могут захватывать желудок, тонкий кишечник, ободочной кишку или все сразу.
Эозинофильный энтерит –инфильтрация эозинофилами одного или более слоев пищеварительного тракта. Вероятно вовлечение желудка, тонкого кишечника и ободочной кишки, может именоваться как эозинофильный энтероколит или гастроэнтероколит.
Гранулематозный энтерит, так же известен как, гистиоцитарный колит боксеров (порода наиболее часто страдающая данным заболеванием. В последнее время стали встречаться случаи так же среди французких бульдогов) – характеризуется инфильтрацией макрофагами или гистиоцитами в дистальных отделах тонкого кишечника и ободочной кишке.
На данный момент не установлена точная причина данного заболевания и расценивается как хроническое идиопатическое состояние.
Однако известны предрасполагающие факторы:
повышенного количества эозинофилов, лимфоцитов, или плазматических клеток – некорректный (гиперактивный) иммунный ответ на присутствующие антигены (пища, паразиты, бактерии).
Вследствие воспаления нарушается пищеварение и всасываемость в кишечнике, возникает мальабсорбция, рвота, диарея, потеря веса. Проявления признаков могут быть циклическими или прогрессирующими, и всегда требуют лечения. Тяжелая форма IBD может вызывать развитие асцита, коагулопатии, холангиогепатита, тромбоэмболии или нефропатии.
Гематологические исследования (ОАК, БХ) часто не имеет специфических изменений;
УЗИ диагностика – может выявить специфические изменения в толще слизистой желудка и кишечника;
Анализ кала – исключение паразитов и простейших;Все эти исследования необходимы для исключения внекишечных причин и не позволюят полноценно оценить состояние желудка и кишечника.
Единственным достоверным методом диагностики является эндоскопическое исследование с забором биоптатов для гистологии. Гастро – дуодено или колоноскопия проводиться при помщи гибкого эндоскопа, абсолютно безопасна и не болезнена для животного, так как выполняеться под легким мед сном. Это единственный метод для постановки окончательного диагноза.
Лечение как правило заключается в назначении:
Прогнозы зависят от типа и степени воспаления, некоторым пациентам необходима длительная терапия, а для некоторых достаточно только диеты и все симптомы проходят. Своевременно проведенная диагностика, установленный диагноз и раннее назначение лечение дает наилучшие результаты в лечении хронических заболеваний кишечника.
Опыт применения MODULEN® IBD в качестве единственного источника питания при болезни Крона.
Энтеральное питание при болезни Крона рекомендуется в качестве нутриционной поддержки на фоне медикаментозной терапии, а в случае отказа пациента от лекарств, и для первичной терапии.
Болезнь Крона – хроническое воспалительное заболевание кишечника, поражающее любой отдел пищеварительного тракта. Причина возникновения болезни Крона до сих пор неизвестна. Считается, что она является результатом сложного взаимодействия между кишечными бактериями и экологическими триггерами (включая диету) у генетически восприимчивых людей.
Задачами терапии при болезни Крона, в первую очередь, являются достижение и поддержание ремиссии и профилактика кишечных и внекишечных осложнений. Помимо лекарственной терапии и коррекции образа жизни и отказа от вредных привычек, одним из важнейших аспектов лечения является правильное питание.
Недавние исследования демонстрируют, что энтеральное питание в качестве основного или дополнительного лечения показывает свою эффективность в плане индукции и поддержания ремиссии. Оно способствует заживлению слизистой и улучшению процессов всасывания, подавляет активность провоспалительных цитокинов и снижает концентрацию сывороточных воспалительных маркеров, а также помогает восстановить утерянную мышечную массу и скомпенсировать недостаток получаемых нутриентов.
В данной работе описывается опыт назначения питательной смеси Modulen® IBD пациенту 28 лет, страдающему болезнью Крона, с выраженной потерей массы тела (20% за 6 месяцев). Он показывает хорошую переносимость Modulen® IBD, который служил единственным источником энтерального питания на протяжении 8 недель. Уже на 8й день было отмечено уменьшение интенсивности болей в животе и снижение частоты стула до 2-3 раз в день. На 16й день зафиксировано снижение маркеров воспаления, частота стула снижается до 2 раз. Пациент отмечает прилив сил и способность вернуться к нормальной жизни.
Энтеральное питание рекомендуется в качестве нутриционной поддержки на фоне медикаментозной терапии, а в случае отказа пациента от лекарств, и для первичной терапии.
Прочитать полное описание исследования можно по данной ссылке.