Это эффективная и безопасная процедура необходима для оценки состояния желудка методом дыхательной диагностики. Проведение теста на хеликобактер требуется, чтобы точно определить наличие возбудителя инфекции, иметь возможность его контролировать и оценить результаты лечения, назначенного гастроэнтерологом или терапевтом.
СТОИМОСТЬ ОБСЛЕДОВАНИЯ ЖКТ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
Тест на хеликобактер: безопасная и точная диагностика желудка
Инфекции с этим штаммом бактерий сначала не вызывают симптомов, со временем пептические язвы и воспаления в желудке дают о себе знать болями и расстройствами в ЖКТ.
Что такое Хеликобактер пилори и чем она опасна
Хеликобактер пилори (H. pylori ) – спиралевидные бактерии, производящие в желудке человека огромное количество токсинов, которые поражают его слизистые. По данным медицинской статистики бактерией заражены примерно 60 % взрослого населения мира. Инфекции H. pylori опасны не всегда, хотя по их вине и происходит в большинстве случаев образование язв в желудке и тонкой кишке.
Бактерии pylori приспособлены для жизни в суровой, кислой среде желудка. Но она им не нравится, поэтому они снижают кислотность вокруг себя. Со временем стенки зараженного органа разрушаются под воздействием соляной кислоты, вырабатываемой желудком для борьбы с бактериями, и человек испытывает сильные боли.
Спиральная форма позволяет бактерии проникать под слизистую желудка и кишок, поэтому иммунные клетки не могут их достичь. Кроме того эти опасные микроорганизмы могут влиять на иммунный ответ, гарантируя себе спокойное существование. Хеликобактер пилори (H. pylori ) – спиралевидные бактерии, производящие в желудке человека огромное количество токсинов, которые поражают его слизистые.
Как распространяется инфекция H. pylori?
Ученым до сих пор неизвестно, как именно распространяется хеликобактер. Эти бактерии сосуществуют с людьми в течение десятков тысяч лет. Предполагается, что инфекция может передаваться через слюну, грязные руки и через загрязненную воду или пищу.
Симптомы
Большинство зараженных людей не имеют никаких симптомов.
Когда инфекция приводит к язвенной болезни, симптомы включают боль в животе, особенно на голодный желудок или через несколько часов после еды. Боль обычно описывается как ноющая.
С инфекцией связан ряд других симптомов, в том числе:
Немедленно обратитесь к врачу, если наблюдаются:
Однако это общие симптомы, которые могут быть вызваны другими состояниями. Некоторые из симптомов инфекции также могут временно испытывать здоровые люди, например, после обильного застолья. Если какой-либо из этих симптомов сохраняется или вас беспокоит, нужно пройти тест на хеликобактер.
Осложнения
Инфекции H. pylori приводят к язвенным болезням, которые дают ещё более серьезные осложнения:
Исследования показывают, что инфицированные хеликой люди также имеют повышенный риск развития рака — это основная причина рака желудка.
Когда назначается анализ на хеликобактер
На основании перечисленных симптомов, нельзя утверждать, что это инфекция, требуется лабораторный анализ.
Противопоказания
Ограничений в проведении процедуры нет, она не предусматривает никаких вмешательств, даже медикаментозных и нагрузок. Применяется манипуляция в отношении лиц всех возрастов и при наличии разных патологических процессов.
Что показывает результат тестирования
Заключение с результатом «положительный» говорит о наличии инфекции в организме (присутствие антител lgA). Отрицательный тест – отсутствие антител lgA, это может свидетельствовать о том, что человек здоров или болезнь находится в стадии ремиссии. Результат может быть неопределенным, в таком случае тестирование повторяется примерно через 2 недели.
Заключение с описанием остаются у гастроэнтеролога. Степень поражения выражается в процентном соотношении:
Более 9,5% – требуется неотложное лечение, крайне тяжелая степень инфицирования. Эффективной терапией считается с применением антибиотиков. Анализ дает четкую картину взаимодействия иммуноглобулинов с возбудителем болезни, что позволяет определить наличие/отсутствие бактерии.
Подготовка к тесту
Именно правильная подготовка влияет на точность результата, поэтому важно соблюдать все рекомендации врача:
Как проводится
Несмотря на простоту обследования, проводится оно под наблюдением специалиста в стационаре. Длится дыхательная диагностика не более 15 минут, выполняется при помощи специальной трубки и делится на два этапа. Применение электронного прибора сокращает время процедуры до 10 минут. Пациент располагается в удобном положении, дыхание ровное, в рот помещается трубка, языком касаться не стоит.
При необходимости сплюнуть или сглотнуть слюну это разрешается сделать, предварительно вытащив трубку. Пациенту дается раствор карбамида для принятия внутрь, чтобы образовался в процессе гидролиза газ и вышел в ротовую полость. Выдыхаемый воздух берется для анализа, в ходе которого, сравнивают уровень газа, образовавшегося при гидролизе карбамида с исходной степенью содержания этого газа. Повторный тест делается через месяц, для контроля эффективности лечения.
Как лечат инфекцию
Если хеликобактер обнаружена, врач назначает комбинацию двух антибиотиков вместе с препаратом, снижающим кислотность желудка. Пониженная кислотность помогает антибиотикам работать более эффективно. Это лечение называют тройной терапией.
Некоторые из препаратов, которые используются в тройной терапии, включают:
Лечение может варьироваться в зависимости от истории болезни (лечение бывает первичным и вторичным), наличия аллергия на любой из препаратов.
Прогноз излечения
Если вы испытываете симптомы гастрита или язвы и получаете лечение, долгосрочный прогноз в целом будет положительным. Чем раньше начато лечение, тем выше шансы избавиться от патологии без последствий.
Провести проверку, насколько лечение было эффективным можно через четыре недели после окончания приема лекарств.
Другие способы исследования
Врач может назначить множество других тестов и процедур, которые помогут подтвердить диагноз:
Если сравнивать все тесты на хеликобактер пилори, можно сделать вывод, что большинство из них не обладают должной точностью, тогда как дыхательный текст дает действительно объективный результат. Если сравнивать этот анализ с эндоскопическим обследованием, то он предпочтительнее для многих людей, не желающих терпеть тошноту и неприятные ощущения во время осмотра.
Дыхательный тест на хеликобактер действительно замечательная альтернатива устаревшим методикам.
Экспресс-диагностика Helicobacter pylori в биоптате (Хелпил-тест)
Хелпил-тест (быстрый уреазный тест) — метод диагностики инфекции Helicobacter pylori с помощью специальных биохимических тест-систем. Материалом для анализа служат кусочки слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, взятые у пациента во время эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). Метод обладает высокой чувствительностью, точностью и скоростью получения результата.
Суть метода
В основе теста лежит способность бактерии Helicobacter pylori продуцировать фермент уреазу, который расщепляет мочевину до аммиака и углекислоты. Системы Хелпил представляют собой одноразовые диски, пропитанные химическими реактивами: мочевиной и кислотным индикатором. Образцы тканей, полученные в ходе эндоскопического исследования, помещают на сухую поверхность диска. При наличии бактерий мочевина в течение 3 минут разлагается, а образовавшаяся углекислота окрашивает индикатор в синий цвет.
Показания
Противопоказания
Те же, что и у ЭГДС:
Подготовка
ЭГДС с целью взятия биоптата проводится натощак. Во избежание ложноотрицательных результатов за 2 недели до процедуры рекомендуется прекратить прием антибактериальных препаратов и средств, снижающих выработку соляной кислоты (ингибиторов протоновой помпы, блокаторов H2-гистаминовых рецепторов).
Как проводится
В ходе исследования врач вводит через туннель эндоскопа специальные щипчики, с помощью которых берет образцы тканей тела желудка или луковицы двенадцатиперстной кишки. После завершения процедуры кусочки слизистой помещают на диск тест-системы и следят за его окраской. В дальнейшем этот же биоптат может быть использован для проведения других лабораторных анализов (гистологических, цитологических, бактериологических).
Результаты хелпил-теста
Тест считается положительным, если диск окрашивается в синий цвет в течение 3 минут.
Сделать ЭГДС с тестом на Helicobacter pylori вы можете в клинике «Спектра». Исследование выполняется квалифицированными врачами-гастроэнтерологами с опытом работы не менее 10 лет. Результаты биохимического анализа заносятся в эндоскопическое заключение. В случае обнаружения инфекции вам будут рекомендованы индивидуальная антибактериальная терапия и специальная диета.
Один из часто встречающихся микробов, паразитирующих в желудочно-кишечном тракте, относится к роду спирохет – Helicobacter pylori. В 1983 году австралийские ученые Б.Маршалл и Р. Уоррен открыли, что этот микроб почти всегда присутствует у пациентов с язвой желудка и 12 — перстной кишки, злокачественными опухолями желудка: аденокарциномой и экстранодальной В — клеточной лимфомой. В одних случаях Helicobacter pylori вызывает воспаление слизистой оболочки и усиление выработки соляной кислоты, что позже может вызвать появление язвы, развитие атрофии с риском дальнейшего формирования рака желудка.
Согласно данным ВОЗ по изучению Helicobacter pylori, в мире уровень инфицированности достигает от 60 до 80%.
Как можно заразиться бактерией Helicobacter pylori
Стоит отметить, что сегодня гастроэнтерологи отмечают всплеск заболеваний хеликобактерной инфекцией.
Признаки наличия в организме хеликобактерной инфекции
В первую очередь обследоваться на хеликобактерную инфекцию должны те, кто страдает язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, у кого были желудочные кровотечения в прошлом либо есть родственники, страдающие опухолями желудка.
Последние исследования ученых доказывают, что люди, зараженные Хеликобактерией, в 2,5 раза чаще болеют железодефицитной анемией.
Инфекция способствует развитию заболеваний некоторых органов и систем
Существует несколько способов для определения присутствия Helicobacter pylori
Анализ крови. В ответ на инфицирование бактерией Helicobacter pylori в организме человека образуются антитела, но анализ может быть ложноотрицательным при слабом инфицировании и ложноположительным после успешного лечения.
Определение антител в анализах кала.
Хелпил тест – применяется после эндоскопического обследования слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Определения наличия Helicobacter pylori по уреазной активности биологического материала, в качестве которого может быть использован биоптат тела желудка, биоптат луковицы двенадцатиперстной кишки. Биоптат, полученный в ходе эндоскопического помещается на сухую волокнистую поверхность ХЕЛПИЛ®-теста. Появление пятна в течение трех минут свидетельствует о высокой уреазной активности биоптата.
Самый достоверный метод определения микроба — дыхательный тест. Пациент дышит в специальную индикаторную трубку — Хелик тест.
Принцип работы дыхательного Хелик — теста
Принцип действия тест-системы ХЕЛИК® с индикаторной трубкой основан на изменении цвета индикаторной композиции при прохождении через нее выдыхаемого воздуха до и после приема внутрь порции карбамида. Helicobacter pylori расщепляет карбамид, выделяя при этом большое количество уреазы, это оценивается при тестировании.
Проведение тестирования
Часть 1
В ротовую полость пациента помещается трубка так, чтобы она не касалась языка и неба.
Внимание: Рот пациента должен быть приоткрыт. Пациент не должен дуть в трубку. Необходимо следить за тем, чтобы в трубку не попадала слюна. Если она накапливается во рту, пациент может вынуть трубку изо рта, проглотить слюну и поместить трубку обратно.
Засекается время проведения первой части тестирования. Замеряется длинна темно — синего цвета индикаторной трубки в мм (базальный уровень).
Часть 2
Пациент выпивает раствор карбамида, растворенный в 30-50 мл обычной негазированной питьевой воды. Ожидает 2 минуты.
Трубка снова помещается в ротовую полость пациента так, чтобы она не касалась языка и неба. Засекается время проведения второй части тестирования (нагрузочный уровень).
По окончанию рассчитывается показатель прироста синего индикатора, делаются выводы об инфицированности пациента.
Преимущества Хелик теста
Подготовка к тестированию
Профилактика
В первую очередь больные и окружающие их люди должны соблюдать правила личной гигиены:
Защитите любимых от инфекций, которые, может быть, живут в вас.
При положительном тесте назначается лечение. Согласно четырем Маастрихтским консенсусам принятым ВОЗ (Всемирной Организацией Здравоохранения) лечение Хеликобактериоза проводится согласно разных схем:
Эррадикация (уничтожение) хеликобактериоза при правильном лечении происходит в течении от 10 до 14 дней.
Данные схемы лечения способствуют быстрому заживлению желудочных и дуоденальных язв, хронических гиперпластических и атрофических гастритов эррадикации хеликобактериоза и профилактике рака желудка.
Заживление язвенных дефектов желудка, луковицы 12-перстной кишки и пищевода благодаря этим схемам происходит в течение от 2 до 7-8 недель.
Данные схемы лечения способствуют быстрому заживлению желудочных и дуоденальных язв, хронических гиперпластических и атрофических гастритов эррадикации хеликобактериоза и профилактике рака желудка.
Диагностику и лечение инфекции Хеликобактер пилори следует проводить не только у больного с желудочно-кишечной патологией, но и среди всех членов его семьи, а по возможности и у людей, с которыми тесно общается больной.
Если Вам довелось излечиться от хеликобактерной инфекции, то через месяц после окончания назначенной врачом терапии рекомендуется повторно пройти дыхательный тест.
Тест-системы зарегистрированы в Украине, внесены в Государственний Реестр медицинской техники и изделий медицинского назначения и разрешены для использования в медицинской практике. Регистрация и применение в Украине с 2006 года.
Тест-системы для диагностики хеликобактероиоза разработаны и производятся ООО «Ассоциация Медицины и Аналитики» г. Санкт-Петербург. С 1997 года применяются в медицинской практике в Российской Федерации.
Хеликобактер пилори – это спиралевидная бактерия, атакующая слизистую ЖКТ. Ее обнаруживают в желудке и двенадцатиперстной кишке. Наличие микроорганизма свидетельствует о высоком риске появления гастрита, язвы и гастродуоденита.
Особенность поведения бактерии заключается в том, что она проникает на слизистую органа, закрепляется посредством жгутиков и производит фермент под названием уреаза. Вокруг скопления бактерий формируется среда с повышенным рН. Это влияет на производство желудком соляной кислоты, гастрина и пепсина, а также ферментов, способных быстро расщеплять оболочку слизистой. Выделяемые вещества начинают разъедать ткани, появляется воспаленный участок, где образуется эрозия и, как следствие, язва.
Уреазный тест показывает склонность бактерии к расщеплению мочевины. Его назначают в следующих случаях:
Как проводят уреазный тест?
Врачи выделяют 2 вида анализа: дыхательный и быстрый. Дыхательный тест предполагает употребление пациентом мочевины, содержащей специальный изотопный маркер. Бактерия разлагает мочевину, образуя аммиак и углекислый газ. Последний втягивается желудком, попадает в легкие и выходит из организма на выдохе. Анализ проводится с применением специализированного оборудования: газового спектрометра или лазера и специального контейнера.
Обследование проводится натощак, последнее питье разрешается за час до анализа. Перед уреазным тестированием врач дает рекомендации, которыми не следует пренебрегать для чистоты полученных результатов.
Проходя тестирование, пациент делает выдох в контейнер, который сразу плотно закрывают. Затем необходимо выпить раствор мочевины и через полчаса повторить выдох. В завершении процедуры рот тщательно ополаскивают.
Быстрый уреазный тест
Альтернативная разновидность обследования предполагает биопсию. Проводя гастроскопию, врач берет пробу тканей слизистой в области пораженного участка. Исследуемый образец помещают в специальную среду с мочевиной и индикатором. Если ткань поражена бактерией, то мочевина расщепится, оставив аммиак и углекислый газ, а среда обретет щелочную характеристику и сменит цвет.
Уреазный тест считается наиболее объективным анализом на наличие бактерии хеликобактер пилори. Он сочетает доступную стоимость, современную методику, скорость предоставления результатов обследования и их точность.
Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.
Стаж работы 18 лет. Редактор справочника лекарственных средств в издательстве ГЭОТАР. Автор книги: ТЕРАПИЯ ДЛЯ ФЕЛЬДШЕРОВ. ШПАРГАЛКА ДЛЯ ССУЗов. Издательский центр IPR MEDIA. Диплом о медицинском образовании: ФВ №655463
Большая часть патологических состояний верхней части пищеварительной системы обусловлено воздействием патогенных микроорганизмов, обитающих в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.. Они располагаются преимущественно в желудке и называются хеликобактер пилори. Точная диагностика этих микроорганизмов необходима для назначения своевременного лечения с целью скорейшей нормализации состояния верхних отделов пищеварительного тракта. В клинике ICLINIC используется высокоточный хелпил тест, позволяющий в течение нескольких минут дать однозначный ответ по поводу наличия в слизистой оболочке желудка данных бактерий.
ФГДС и хелпил тест в ICLINIC: кому показано выполнение
Проведение ФГДС с использованием хелпил теста показано в следующих ситуациях:
обнаружение отека, гиперемии и инфильтрации при проведении фиброгастроскопии;
наличие язвенных или эрозивных дефектов слизистой;
диспептические нарушения, связанные с приемом пищи;
боли в эпигастральной зоне при отсутствии серьезных изменений во время проведения эндоскопической процедуры;
генетическая предрасположенность к раку желудка.
Даже при нормальном состоянии слизистой оболочки желудка хеликобактер пилори может находиться в скрытом состоянии, что быстро приведет к серьезным болезням при благоприятных обстоятельствах.
Существует только одна альтернатива диагностическому биопсийному тесту – проведение уреазной реакции с выдыхаемым воздухом. Однако способ хелпил теста намного результативнее, так как в большинстве случаев доктор ICLINIC берет биопсию именно из зон, наиболее подозрительных в плане наличия микробной инфекции.
Преимущества методики неоспоримы:
очень быстрый результат – через 5 минут;
выполняется ФГДС – врач ICLINIC осматривает все зоны желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки и диагностирует патологию;
точность взятия биопсии – под контролем глаза;
не бывает аллергических реакций – исследование проводится натощак, больной не принимает внутрь никаких растворов;
Безопасность и широкая распространенность фиброгастроскопии диктует необходимость проводить хелпил тест большинству пациентов, обращающихся в клинику ICLINIC.
Методика проведения хелпил теста в клинике ICLINIC: поэтапный разбор
Так как для успешного определения хеликобактер пилори требуется фиброгастроскопия, то подготовка к обследованию осуществляется соответствующим образом. Последний прием пищи не позднее 21 часа накануне, ФГДС проводится обычно утром натощак, курить и чистить зубы тоже не следует. На точность диагностики влияет, поэтому исследование только плановое с предварительной подготовкой и удобной записью в ICLINIC.
Процедура выявления хеликобактер пилори включает несколько этапов.
Выполнение фиброгастроскопии. Пациент располагается на специальном диагностическом столе лицом к доктору. Обычно анестезия местная раствором лидокаина, но по желанию при наличии резко выраженного рвотного рефлекса возможен наркоз.
Осмотр верхних отделов пищеварительной системы. Доктор ICLINIC тщательно визуально анализирует состояние слизистой желудка, пищевода и проксимальной части тонкой кишки. Фиксирует все патологические изменения, при необходимости осуществляет лечебные мероприятия.
Взятие биоптата. Врач выбирает наиболее подходящий участок среди измененной ткани, особенно с наличием резко выраженного воспаления. Затем с помощью атравматичных щипцов берет кусочек слизистой на исследование.
Постановка хелпил теста. Биоптат помещается на индикаторную полоску на несколько минут, чтобы активизировать бактерии.
Оценка результатов и выдача заключения. Эндоскоп удаляется из пищеварительной системы, а врач ICLINIC анализирует полученные результаты. В заключении доктор опишет все изменения, выявленные в процессе фиброгастроскопии, а также результаты теста на хеликобактер пилори.
Оценка наличия бактерий проводится в зависимости от времени появления синего цвета на индикаторном диске. Если это происходит менее чем за 3 минуты, то результат резко положительный. При временном отрезке от 3 до 5 минут – слабоположительный. В остальных случаях анализ считается отрицательным.
Проведение хелпил теста в Санкт-Петербурге: преимущества ICLINIC
Современный уровень лечебно-диагностических мероприятий в гастроэнтерологии немыслим без определения активности хеликобактера. В клинике ICLINIC существует возможность мгновенной и точной диагностики микробной обсемененности. К нашим неоспоримым преимуществам относятся:
использование тонких эндоскопов премиального качества;
возможность выполнения ФГДС под наркозом;
только сертифицированные тест-системы со «свежим» сроком годности;
грамотный и вежливый персонал;
легкая запись и отсутствие очередей.
При наличии симптомов недомогания в эпигастральной области следует незамедлительно обратиться к врачам ICLINIC для проведения фиброгастроскопии с использованием хелпил теста. Это поможет не только предотвратить серьезные заболевания, но и продлит жизнь человека, так как вовремя будет назначено адекватное лечение.
Записаться на прием.
Так как для успешного определения хеликобактер пилори требуется фиброгастроскопия, то подготовка к обследованию осуществляется соответствующим образом. Последний прием пищи не позднее 21 часа накануне, ФГДС проводится обычно утром натощак, курить и чистить зубы тоже не следует. На точность диагностики влияет, поэтому исследование только плановое с предварительной подготовкой и удобной записью в ICLINIC.
Процедура выявления хеликобактер пилори включает несколько этапов.
Выполнение фиброгастроскопии. Пациент располагается на специальном диагностическом столе лицом к доктору. Обычно анестезия местная раствором лидокаина, но по желанию при наличии резко выраженного рвотного рефлекса возможен наркоз.
Осмотр верхних отделов пищеварительной системы. Доктор ICLINIC тщательно визуально анализирует состояние слизистой желудка, пищевода и проксимальной части тонкой кишки. Фиксирует все патологические изменения, при необходимости осуществляет лечебные мероприятия.
Взятие биоптата. Врач выбирает наиболее подходящий участок среди измененной ткани, особенно с наличием резко выраженного воспаления. Затем с помощью атравматичных щипцов берет кусочек слизистой на исследование.
Постановка хелпил теста. Биоптат помещается на индикаторную полоску на несколько минут, чтобы активизировать бактерии.
Оценка результатов и выдача заключения. Эндоскоп удаляется из пищеварительной системы, а врач ICLINIC анализирует полученные результаты. В заключении доктор опишет все изменения, выявленные в процессе фиброгастроскопии, а также результаты теста на хеликобактер пилори.
Оценка наличия бактерий проводится в зависимости от времени появления синего цвета на индикаторном диске. Если это происходит менее чем за 3 минуты, то результат резко положительный. При временном отрезке от 3 до 5 минут – слабоположительный. В остальных случаях анализ считается отрицательным.
Проведение хелпил теста в Санкт-Петербурге: преимущества ICLINIC
Современный уровень лечебно-диагностических мероприятий в гастроэнтерологии немыслим без определения активности хеликобактера. В клинике ICLINIC существует возможность мгновенной и точной диагностики микробной обсемененности. К нашим неоспоримым преимуществам относятся:
использование тонких эндоскопов премиального качества;
возможность выполнения ФГДС под наркозом;
только сертифицированные тест-системы со «свежим» сроком годности;
грамотный и вежливый персонал;
легкая запись и отсутствие очередей.
При наличии симптомов недомогания в эпигастральной области следует незамедлительно обратиться к врачам ICLINIC для проведения фиброгастроскопии с использованием хелпил теста. Это поможет не только предотвратить серьезные заболевания, но и продлит жизнь человека, так как вовремя будет назначено адекватное лечение.
Скидка болельщикам ФК «Зенит» до 10% (скидка зависит от типа дисконтной карты).
В ротовую полость пациента помещается трубка так, чтобы она не касалась языка и неба.
Внимание: Рот пациента должен быть приоткрыт. Пациент не должен дуть в трубку. Необходимо следить за тем, чтобы в трубку не попадала слюна. Если она накапливается во рту, пациент может вынуть трубку изо рта, проглотить слюну и поместить трубку обратно.
Засекается время проведения первой части тестирования. Замеряется длинна темно — синего цвета индикаторной трубки в мм (базальный уровень).
Пациент выпивает раствор карбамида, растворенный в 30-50 мл обычной негазированной питьевой воды. Ожидает 2 минуты.
Трубка снова помещается в ротовую полость пациента так, чтобы она не касалась языка и неба. Засекается время проведения второй части тестирования (нагрузочный уровень).
По окончанию рассчитывается показатель прироста синего индикатора, делаются выводы об инфицированности пациента.
