Что такое deauville в онкологии

Шкала Deauville

Содержание Скрыть

Шкала Deauville при ПЭТ – это метод, который применяется после проведения терапевтических мероприятий при лимфомах. Оценка эффективности лечения происходит по 5-бальной системе.

Что это

Шкала deauville представляет собой способ, позволяющий визуально оценивать эффективность проведенной терапии лимфом.

Данная методика может применяться по отношению к любой разновидности лимфомы Ходжкина, к диффузным и неходжкинским опухолям, а также к лимфомам, в которых отмечается активный процесс накопления 18F-фтордезоксиглюкозы. Исключение составляет лимфоцитарная лейкемия, протекающая в хронической форме, болезнь Вальденстрема, микоз грибовидного типа.

Зачем нужна

Данная методика заключается в том, чтобы сравнить интенсивность поглощения остаточным новообразованием фтордезоксиглюкозы и ее поглощение в области средостения и печени.

Оценивать можно только те очаги поражения, которые были выявлены в ходе исследования еще до проведения терапевтических мероприятий.

Оценка эффективности лечения

Данная система легка в применении. Как правило, чтобы оценить терапевтический результат, используется только 2 точки контроля, характеризующиеся на снимках регулярным поглощением.

Самолечение опасно осложнениями!

Несмотря на то, что наши статьи основаны на проверенных источниках и прошли проверку практикующими врачами, одни и те же симптомы могут быть признаками различных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику.

Плюсы от обращения к врачу:

Не пытайтесь лечиться самостоятельно — обратитесь к специалисту.

Среди референсных анатомических структур используется печень и средостение. Оценка каждого поглощающего очага происходит независимо по пятибалльной системе:

Если результат показывает 1-2 балла, то это значит, что метаболический ответ является полным. Оценка в 3 балла – при расшифровке данных принимается во внимание этап и вид терапевтической процедуры. Если в результате было получено 4-5 баллов, то это свидетельствует о неэффективности проведенной терапии.

При оценке реакции патологического процесса на терапевтические мероприятия могут быть получены следующие результаты.

Полный ответ

Если в ходе исследования определяется от одного до трех баллов, при этом в костном мозге активное положение отсутствует, то данные интерпретируют как полный ответ метаболических процессов. При этом размер опухолевого образования по снимкам, полученным при проведении компьютерной томографии, не имеет никакого значения.

Частичный ответ

Такое заключение возможно в том случае, если было получено от четырех до пяти баллов по оценочной системе. При этом наблюдалось снижение поглощающего процесса, если сравнивать его с исследованием, которое проводилось до этого. Также данные КТ-исследования показали, что опухоль не увеличилась в объеме.

Стабилизация

При таком результате также получается ответ на 4-5 баллов. Метаболическая активность остается неизменной или меняется незначительно в сравнении с базовыми исследовательскими тестами.

Прогрессирование

По шкале будет 4-5. При этом активность метаболизма повышается, если сравнивать с предыдущими показателями. Кроме того, не исключается тот момент, что может появиться новый поглощающий фокус.

Чтобы точность ПЭТ-диагностической процедуры была максимально высокой, необходимо придерживаться всех сроков диагностики в ходе проведения терапевтических мероприятий, направленных на борьбу с опухолевыми образованиями.

Источник

Рекомендации по проведению и описанию исследований ПЭТ/КТ, проводимых за счёт средств МГФОМС

Дата публикации – 20.09.2017

Формат и размер – PDF/1,5 МБ

М.Я. Смолярчук, О.А. Агафонова, С.П. Морозов Р-36 Рекомендации по проведению и описанию исследований ПЭТ/КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой, проводимых за счет средств МГФОМС в рамках территориальной программы города Москвы / Методические рекомендации № 39а. – Москва. – 2017. – 26 с.

УДК 615.84+616-073.75
ББК 53.6
Р-36

Организация-разработчик: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-практический центр медицинской радиологии Департамента здравоохранения города Москвы»

Составители: М.Я. Смолярчук, О.А. Агафонова, С.П. Морозов

Р-36 Рекомендации по проведению и описанию исследований ПЭТ/КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой, проводимых за счет средств МГФОМС в рамках территориальной программы города Москвы / Методические рекомендации № 39а. – Москва. – 2017. – 26 с.

Рецензенты: Анатолий Васильевич Каралкин – д.м.н, профессор кафедры ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, заведующий отделением радиоизотопной диагностики ГБУЗ «ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ»

Владимир Николаевич Троян – д.м.н., профессор, начальник центра лучевой диагностики ФГКУ «Главный военный госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко» Министерства обороны РФ

Предназначение: методические рекомендации по проведению и описанию исследований ПЭТ/КТ с 18 F-фтордезоксиглюкозой, проводимых онкологическим пациентам за счет средств МГФОМС в рамках территориальной программы города Москвы представляют собой учебно-методическое пособие, в котором представлена подробная информация о порядке проведения исследования ПЭТ/КТ в учреждениях, участвующих в программе реализации квот на вышеуказанные исследования. Предназначены для врачей-радиологов, рентгенолаборантов, руководителей медицинских организаций с целью унификации применения цифровых технологий, хранения и обработки информации при проведении позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией.

Данный документ является собственностью Департамента здравоохранения города Москвы, не подлежит тиражированию и распространению без соответствующего разрешения

© Департамент здравоохранения города Москвы, 2017

© ГБУЗ «Научно-практический центр медицинской радиологии

Департамента здравоохранения города Москвы», 2017

© Коллектив авторов, 2017

СОДЕРЖАНИЕ

НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

В настоящем документе использованы ссылки на следующие нормативные документы (стандарты):

Определения

В настоящем документе применены следующие термины с соответствующими определениями:

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

ПЭТ/КТ – позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией

ФДГ, 18 F-ФДГ – фтордезоксиглюкоза

МГФОМС – Московский городской фонд обязательного медицинского страхования

РФП – радиофармпрепарат

EANM – Европейская Ассоциация Ядерной Медицины

SNMMI – Общество Ядерной Медицины и Молекулярной Визуализации

МАГАТЭ – Международное агентство по атомной энергии

NCCN – Национальная Онкологическая Сеть США

ОМС – обязательное медицинское страхование

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

УЗИ – ультразвуковое исследование

SUV, SUV max – степень накопления РФП в тканях

AC –коррекция поглощения

NAC –без коррекции поглощения

СКФ – скорость клубочковой фильтрации

ID – идентификатор пациента

МКБ-10 – Международная Классификация Болезней Десятого пересмотра

RECIST – стандарты измерения и оценки солидных образований

ВВЕДЕНИЕ

Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ) является современным высокотехнологичным радиологическим исследованием, которое широко используется в онкологической практике. Это гибридный диагностический метод, позволяющий визуализировать не только анатомию и морфологию органов, но и определять метаболизм различных веществ в органах и тканях, таким образом определяя патологические изменения на молекулярном уровне.

Более чем в 90% случаев для проведения ПЭТ/КТ у онкологических пациентов применяют радиофармпрепарат (РФП) 18 F-фтордезоксиглюкозу (ФДГ). Этот препарат позволяет определить уровень метаболизма глюкозы, который повышается в злокачественных тканях благодаря эффекту Варбурга. Таким образом, вводя пациенту в организм ФДГ, можно определить наличие злокачественных образований в любой части тела.

В 2016 году в городе Москве стартовала территориальная программа по проведению ПЭТ/КТ с ФДГ онкологическим пациентам с оплатой за счёт средств Московского городского фонда обязательного медицинского страхования (МГФОМС).

В данных методических указаниях приводятся подробные рекомендации по проведению и описанию ПЭТ/КТ исследований онкологическим пациентам в рамках территориальной программы города Москвы.

При определении требований к проведению исследований ПЭТ/КТ, проводимых за счет средств фонда обязательного медицинского страхования (ОМС) и составлении технологической карты для оплаты услуги были учтены современные требования по проведению ПЭТ/КТ исследований онкологическим пациентам таких международных организаций, как Европейская Ассоциация Ядерной Медицины (EANM), Общество Ядерной Медицины и Молекулярной Визуализации (SNMMI), Международное агентство по атомной энергии (МАГАТЭ), Национальная онкологическая сеть США (NCCN).

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Протокол проведения сканирования ПЭТ/КТ для пациентов, проходящих исследование за счет средств МГФОМС

Запись пациента на исследование

Выдавать направления на исследования ПЭТ/КТ, проводимые за счет средств фонда ОМС для онкологических пациентов, имеют врачи-онкологи и врачи-гематологи медицинских организаций города Москвы. Какие-либо ограничения по признаку ведомственной принадлежности медицинской организации, направляющей пациентов для проведения ПЭТ/КТ отсутствуют.

Пациент, получивший направление на исследование ПЭТ/КТ по ОМС, имеет право записаться на исследование в любое учреждение, организующее такие исследования.

Маршрутизация пациентов, документация, необходимая для записи на исследование, показания и противопоказания к проведению ПЭТ/КТ по ОМС определяются актуальным приказом «Об организации направления пациентов на позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с рентгеновской компьютерной томографией» Департамента здравоохранения города Москвы.

Подготовка пациента к исследованию

Рекомендации по подготовке к ПЭТ/КТ с 18 F-ФДГ:

Проведение исследования ПЭТ/КТ

Рекомендации к введению РФП

Важно! Нарушение рекомендаций по расчетам вводимых доз и времени сканирования в сторону уменьшения может привести к снижению качества проводимого исследования и может являться причиной замечаний при проведении аудита исследований ПЭТ/КТ.

Рекомендации по проведению сканирования ПЭТ/КТ

Описание исследования ПЭТ/КТ

Важно! Описание результатов исследования ПЭТ/КТ по ОМС должно быть выполнено не позднее, чем до конца рабочего дня, следующего за днём проведения исследования.

Рекомендации к формированию протокола описания и заключения исследования ПЭТ/КТ

Примеры описания ПЭТ/КТ приведены в Приложениях 5,6,7.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Приложение 1

Особенности подготовки к исследованию ПЭТ/КТ с 18 F-фтордезоксиглюкозой пациентов, страдающих сахарным диабетом

Пациентам, страдающим от сахарного диабета:

Приложение 2

Стандарты измерения и оценки солидных образований (Response evaluation criteria in solid tumours, RECIST 1.1., 2009)

В настоящее время для оценки ответа солидных опухолей на проводимое лечение в рамках клинических исследований используются международные критерии RECIST 1.1:

Образования, измеряемые при оценке эффективности лечения:

Количество измеряемых очагов – не более 2х в органе.

Для парных органов (легкие, почки) оценка производится в одном из них – всего не более 5 очагов в теле, включая лимфатические узлы.

Полный ответ (Complete response, CR) – исчезновение всех очагов.

Любой из прежде увеличенных лимфатических узлов должен иметь короткую ось менее 10 мм.

Частичный ответ (Partial response, PR) – уменьшение суммы диаметров очагов не менее чем на 30%.

Прогрессирование заболевания (Progressive disease, PD)

Стабилизация заболевания (Stable disease, SD) – любое состояние, не соответствующее критериям выше.

Дополнительная информация доступна по ссылке:

Приложение 3

Оценка эффективности лечения лимфом по шкале Deauville

При оценке эффективности лечения лимфом в настоящее время используется шкала визуальной оценки Deauville (5-бальная шкала), которая основана на сравнении интенсивности накопления препарата в резидуальной массе с фоновым накоплением его в печени и средостении с учетом клинических данных и проводимого лечения. При этом оценке подлежат только патологические очаги, выявленные при ПЭТ, выполненной до начала лечения.

Оценке при помощи 5-бальной шкалы подлежат все лимфомы, активно накапливающие 18 F-фтордезоксиглюкозу, кроме:

Оценка и присвоение баллов производятся следующим образом:

Результаты 1-2 балла свидетельствуют о полном метаболическом ответе, благоприятном прогнозе и полной ремиссии; 3 балла – трактовка результатов зависит от вида лечения и его этапа; 4-5 баллов – показатель неэффективности лечения.

Приложение 4

Рекомендации сообщества Fleischner по дальнейшему наблюдению солидных очагов в лёгких

Оценка степени риска малигнизации выявленных очагов должна проводиться с учетом анамнестических и клинических данных.

Приложение 5

Образец оформления описания и заключения исследования ПЭТ/КТ всего тела с 18 F-фтордезоксиглюкозой для онкологических пациентов с нормальными результатами

ПЭТ/КТ всего тела с 18 F-ФДГ

ФИО, пол: Бонд Джеймс Иванович, муж.

Рост/масса тела: 175/75ID: JB007РФП, доза: 370 мБк 18 F-ФДГДата рождения; возраст: 31.03.1953; 64Место введения, время введения: правая локтевая вена, 13.04Дата исследования: 23.02.2017Уровень глюкозы в крови: 5,5 ммоль/лНазвание протокола: Whole BodyЭффективная доза: 35 мЗвПЭТ/КТ томограф: Xiemenx nCT 100Контрастирование: 100 мл Omnipaque 350

Предварительный диагноз/анамнез:

ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ

ПЭТ-исследование проведено через 60 минут после введения РФП, область сканирования – от наружных слуховых проходов до границы верхней и средней третей бедра. Артефактов не выявлено.

КТ-исследование проведено в нативной фазе и контрастированием в равновесной артериовенозной фазе.

Пациентом предоставлено исследование КТ брюшной полости с двухфазным контрастированием от 25.06.2016.

ОБЛАСТЬ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Отмечается единичный очаг в правой доле щитовидной железы размером 10 мм с умеренной гиперфиксацией РФП SUVmax 3,1 – может соответствовать активной аденоме, либо злокачественному заболеванию. Рекомендуется консультация эндокринолога.

Отмечается физиологическое повышенное накопление РФП в видимой части головного мозга, слюнных железах, умеренное в лимфоидном глоточном кольце.

Очагов патологической гиперфиксации РФП и патологических изменений не выявлено.

Слюнные железы симметричные, без патологии.

Лимфоузлы не увеличены.

ОБЛАСТЬ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Отмечается физиологическое умеренно повышенное диффузное накопление РФП в миокарде левого желудочка сердца.

В органах и мягких тканях грудной клетки очагов патологического повышения накопления РФП не отмечено.

Легкие без очаговых и инфильтративных изменений. Трахея и крупные бронхи не изменены. Выпота в плевральных полостях не выявлено.

Внутригрудные и подмышечные лимфоузлы не увеличены.

Сердце и сосудистые структуры средостения не изменены. Выпота в полости перикарда не выявлено.

ОБЛАСТЬ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И МАЛОГО ТАЗА

В области анастомоза отмечается металлический шовный материал. Признаков воспалительных и злокачественных изменений не выявлено.

Отмечается физиологическое накопление РФП в ЧЛС обеих почек, мочевом пузыре, фрагментарно по ходу обоих мочеточников, фрагментарно по ходу толстого кишечника без очаговых изменений.

Очагов патологической гиперфиксации РФП в органах и тканях брюшной полости не выявлено.

По сравнению с КТ исследованием от 25.06.2016 изменений не выявлено.

Печень не увеличена, однородной структуры. Внутри- и внепеченочные протоки – не расширены. Желчный пузырь не изменен, рентгеноконтрастных конкрементов не выявлено.

Поджелудочная железа не увеличена, структура не изменена, Вирсунгов проток не расширен.

Селезенка не увеличена, структура не изменена.

Надпочечники не увеличены, структурно не изменены.

Почки обычно расположены, не увеличены, структура и плотность паренхимы не изменены. Чашечно-лоханочные системы не расширены. Мочеточники не расширены. Конкрементов по ходу мочевыводящих путей не выявлено.

Органы малого таза без патологических изменений.

Сосуды без особенностей.

Лимфатические узлы не увеличены.

Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.

КОСТНАЯ СИСТЕМА И МЯГКИЕ ТКАНИ

В костях скелета и мягких тканях патологического накопления РФП не отмечено.

Со стороны костных структур и мягких тканей патологических изменений не обнаружено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Единичный гиперметаболический очаг в правой доле щитовидной железы размером – может соответствовать активной аденоме, либо злокачественному заболеванию. Рекомендуется консультация эндокринолога.

Очагов патологической гиперфиксации РФП и патологических изменений, характерных для рецидива основного заболевания, регионарных и отдаленных метастазов, не выявлено.

Приложение 6

Образец оформления описания и заключения исследования ПЭТ/КТ всего тела с 18 F-фтордезоксиглюкозой для онкологических пациентов с опухолями головы и шеи

ЗАО «ПЭТ-центр»

ПЭТ/КТ всего тела с 18 F-ФДГ

Предварительный диагноз/анамнез:

С31.0 Рак правой верхнечелюстной пазухи T3N0M0.

Цель исследования: Первичная диагностика, стадирование.

ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ

ПЭТ-исследование проведено через 60 минут после введения РФП, область сканирования – от макушки до границы верхней и средней третей бедра. Артефактов не выявлено.

КТ-исследование проведено в нативной фазе и контрастированием в равновесной артериовенозной фазе.

ОБЛАСТЬ ГОЛОВЫ И ШЕИ

В переднем отделе правой верхнечелюстной пазухи отмечается единичное солидное образование равномерной плотности размерами 11х15 мм, с четкими контурами, не прорастающее в надкостницу, с равномерной гиперфиксацией РФП SUVmax 8,7 – соответствует опухоли.

Отмечаются лимфоузлы IIa группы справа нормальных размеров (до 6 мм) с выраженной гиперфиксацией РФП SUVmax 3,3 – вероятнее всего метастатического характера. Лимфоузлы остальных групп без изменений.

Отмечается физиологическое повышенное накопление РФП в головном мозге, слюнных железах.

Слюнные железы симметричные, без патологии.

Щитовидная железа не увеличена, однородной структуры.

ОБЛАСТЬ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

В органах и мягких тканях грудной клетки очагов патологического повышения накопления РФП не отмечено.

В S10 левого лёгкого отмечается солидный очаг размером до 5 мм – рекомендуется наблюдение по КТ через 6 месяцев.

Правое легкое без очаговых и инфильтративных изменений. Трахея и крупные бронхи не изменены. Выпота в плевральных полостях не выявлено.

Внутригрудные и подмышечные лимфоузлы не увеличены.

Сердце и сосудистые структуры средостения не изменены. Выпота в полости перикарда не выявлено.

ОБЛАСТЬ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И МАЛОГО ТАЗА

Отмечается физиологическое накопление РФП в ЧЛС обеих почек, мочевом пузыре, фрагментарно по ходу обоих мочеточников, фрагментарно по ходу толстого кишечника без очаговых изменений.

Очагов патологической гиперфиксации РФП, характерных для непластического процесса, в органах и тканях брюшной полости не выявлено.

Печень не увеличена, однородной структуры. Внутри- и внепеченочные протоки – не расширены. Желчный пузырь не изменен, рентгеноконтрастных конкрементов не выявлено.

Поджелудочная железа не увеличена, структура не изменена, Вирсунгов проток не расширен.

Селезенка не увеличена, структура не изменена.

Надпочечники не увеличены, структурно не изменены.

Почки обычно расположены, не увеличены, структура и плотность паренхимы не изменены. Чашечно-лоханочные системы не расширены. Мочеточники не расширены. Конкрементов по ходу мочевыводящих путей не выявлено.

Органы малого таза без патологических изменений.

Сосуды без особенностей.

Лимфатические узлы не увеличены.

Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.

КОСТНАЯ СИСТЕМА И МЯГКИЕ ТКАНИ

В костях скелета и мягких тканях патологического накопления РФП не отмечено.

Со стороны костных структур и мягких тканей патологических изменений не обнаружено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Определяется гиперметаболическое опухолевое образование в правой верхнечелюстной пазухе без прорастания в надкостницу с метастатическим поражением лимфоузлов II a группы справа. Признаков отдаленного метастазирования не выявлено.

Единичный солидный очаг в правом легком размером 5 мм – рекомендуется наблюдение по КТ через 6 месяцев.

Приложение 7

Образец оформления описания и заключения исследования ПЭТ/КТ всего тела с 18 F-фтордезоксиглюкозой для онкологических пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями

ЗАО «ПЭТ-центр»

ПЭТ/КТ всего тела с 18 F-ФДГ

Предварительный диагноз/анамнез:

С81.1 Лимфома Ходжкина, нодулярный склероз, IIIs стадия. Состояние после 2 курсов ABVD терапии, последнее введение 09.02.2017.

Цель исследования: оценка эффективности лечения, сравнение с результатами ПЭТ/КТ исследования до начала лечения от 29.11.2016.

ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ

ПЭТ-исследование проведено через 60 минут после введения РФП, область сканирования – от макушки до границы верхней и средней третей бедра. Артефактов не выявлено.

КТ-исследование проведено в нативной фазе.

Пациент предоставил ПЭТ/КТ исследование от 29.11.16.

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

Лимфатические узлы с патологическим накоплением РФП:

Выше уровня диафрагмы:

Ниже уровня диафрагмы:

Отмечается исчезновение гиперметаболического очага в селезенке.

Новых патологически измененных лимфоузлов не выявлено.

ОБЛАСТЬ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Отмечается физиологическое повышенное накопление РФП в головном мозге, слюнных железах.

Очагов патологической гиперфиксации РФП не выявлено.

Слюнные железы симметричные, без патологии.

Щитовидная железа не увеличена, однородной структуры.

ОБЛАСТЬ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

В органах и мягких тканях грудной клетки очагов патологического повышения накопления РФП не отмечено.

Легкие без очаговых и инфильтративных изменений. Трахея и крупные бронхи не изменены. Выпота в плевральных полостях не выявлено.

Сердце и сосудистые структуры средостения не изменены. Выпота в полости перикарда не выявлено.

ОБЛАСТЬ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И МАЛОГО ТАЗА

Отмечается физиологическое накопление РФП в ЧЛС обеих почек, мочевом пузыре.

Очагов патологической гиперфиксации РФП в органах и тканях брюшной полости не выявлено.

Печень не увеличена, однородной структуры. Внутри- и внепеченочные протоки – не расширены. Желчный пузырь не изменен, рентгеноконтрастных конкрементов не выявлено.

Поджелудочная железа не увеличена, структура не изменена, Вирсунгов проток не расширен.

Селезенка не увеличена, структура не изменена.

Надпочечники не увеличены, структурно не изменены.

Почки обычно расположены, не увеличены, структура и плотность паренхимы не изменены. Чашечно-лоханочные системы не расширены. Мочеточники не расширены. Конкрементов по ходу мочевыводящих путей не выявлено.

Органы малого таза без патологических изменений.

Сосуды без особенностей.

Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.

КОСТНАЯ СИСТЕМА И МЯГКИЕ ТКАНИ

В костях скелета и мягких тканях патологического накопления РФП не отмечено.

Со стороны костных структур и мягких тканей патологических изменений не обнаружено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Отмечаются умеренно увеличенные лимфоузлы, с умеренным гиперметаболизмом выше уровня метаболизма печени, в следующих группах:

По сравнению с ПЭТ/КТ исследованием от 29.11.16 отмечается частичный метаболический ответ на лечение Deauville 4.

Источник