Что такое bordetella pertussis
Что такое bordetella pertussis
Возбудители коклюша — Bordetella pertussis и Bordetella parapertussis. При отсутствии необходимых программ иммунизации эпидемии коклюша возникают каждые четыре года. Персистирование инфекции поддерживается благодаря бессимптомному носи-тельству и недиагностированной инфекции у взрослых и молодых людей.
Патогенез коклюша
Адгезия Bordetella pertussis обусловлена наличием фимбрий. Основные факторы патогенности — экзотоксины (коклюшный, аденилатциклазный, трахеальный). Сложное взаимодействие токсинов возбудителя с клетками дыхательных путей приводит к повышению вязкости бронхиального секрета и возникновению приступов судорожного кашля.
Основные осложнения — вторичные респираторные инфекции, апноэ (связано с продолжительными приступами судорожного кашля) и повышение внутричерепного давления.
Клинические признаки инфекции вызванной Bordetella pertussis и parapertussis
Для основной фазы заболевания (ей предшествует двухнедельная катаральная стадия) характерны повторяющиеся длительные приступы кашля, сопровождающиеся судорожным шумным вдохом (спазматический кашель). Характерный кашель часто отсутствует у маленьких детей и взрослых. Приступы кашля часто сопровождаются рвотой и субконъюнктиваль-ными кровоизлияниями. Кашлевая фаза может продолжаться до 3 мес. У детей отмечают потерю массы тела, связанную с уменьшением аппетита.
Поскольку приступы спазматического кашля чаще возникают ночью, нарушение сна у детей и взрослых приводит к ухудшению общего состояния. Инфекцию обычно осложняет вторичная пневмония и средний отит.
Лабораторная диагностика инфекции вызванной Bordetella pertussis и parapertussis
Материал для исследования — слизь из носоглотки. Выполняют посев на среду с активированным углём и кровяной агар. Время инкубации — пять дней. Возбудитель образует мелкие перламутровые колонии. Обычно рост культуры наблюдают при исследовании проб в катаральный период и стадии спазматического кашля. Для постановки диагноза также используют ИФА (с целью обнаружения антигенов) и молекулярно-генетические методы.
Лечение коклюша
Своевременное назначение эритромицина (на катаральной стадии) способствует снижению риска передачи инфекции и уменьшению тяжести течения заболевания. Важную роль играет симптоматическое лечение и терапия вторичных заболеваний.
Профилактика инфекции вызванной Bordetella pertussis и parapertussis
Цельноклеточная убитая вакцина эффективна при массовой вакцинации населения. До сих пор не утихают споры по поводу её безопасности. В некоторых странах применяют субклеточную вакцину.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Коклюш
Что такое коклюш
Коклюш — это инфекция дыхательных путей с сильным судорожным кашлем из-за спазма гортани и бронхов. Возбудитель болезни — бактерия Bordetella pertussis, ее еще называют коклюшной палочкой (палочкой Борде-Жангу).
Инфекция очень заразна, передается от больного воздушно-капельным путем — при кашле, чихании, особенно если здоровый человек находится на расстоянии менее 2 метров от зараженного.
Источником инфекции может быть больной еще до первых проявлений заболевания (в последние дни инкубационного периода),но особенно заразен в первую неделю заболевания, а вообще заражать окружающих больной может до 25 дня заболевания.
Коклюшная палочка является строгим аэробом (нуждается в кислороде для роста), очень чувствительна к воздействию солнечного света, повышению температуры, всем дезинфектантам. В мокроте сохраняется не более 2 часов
Чаще всего коклюшем болеют дети, это заболевание считается детской инфекцией, после нее формируется стойкий иммунитет. Особенно опасна инфекция для новорожденных и детей до года, так как материнские антитела не защищают от заражения. Есть и случаи инфицирования взрослых (чаще пожилого возраста), у которых уже утрачена иммунная защита.
Симптомы коклюша
От заражения до появления первых симптомов коклюша проходит 4-14 дней. Первые признаки похожи на легкую простуду (насморк, боль и резь в глазах, лихорадка, сухой кашель). В отличие от обычного ОРВИ, через неделю состояние больного ухудшается, кашель становится приступообразным.
Выделяемый коклюшной палочкой токсин поражает нервные окончания, блокирует их. В результате в кашлевой нервный центр постоянно поступают нервные импульсы, что вызывает появление характерных приступов кашля. Его главная причина — спазм дыхательных путей, что проявляется резким вдохом со свистящим звуком («петушиный крик»).
Приступ продолжается до 5 минут, сопровождается высовыванием языка, покраснением (или посинением) лица, сильным напряжением мышц живота. Иногда бывает рвота, разрыв мелких сосудов склеры глаз, надрыв уздечки языка.Таких приступов может быть от 5 до 15 −30 в сутки. У маленьких детей после приступа возможна остановка дыхания на 10-20 секунд, после чего ребенок делает глубокий вдох и дыхание восстанавливается.
Спровоцировать кашель может громкий звук, яркий свет, отрицательные эмоции (например, испуг или плач). Приступы чаще всего бывают ночью и ранним утром, они продолжаются 3-4 недели, после чего наступает период выздоровления — откашливается мокрота, реже становится кашель. У взрослых людей и детей, получивших прививки от коклюша, болезнь протекает легче, она похожа на обычное ОРВИ или даже проходит в скрытой форме.
Диагностика коклюша
При постановке диагноза врач учитывает жалобы больного, сведения о вероятном контакте с зараженным, данные осмотра, но подтвердить коклюш помогают только результаты лабораторной диагностики:
Дополнительная информация может быть получена из клинического анализа крови (лимфоцитарный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ), из данных рентгенографии (при неосложненном коклюше легкие не затронуты).
Лечение коклюша
При коклюше назначают антибактериальные препараты (антибиотики группы макролидов), противококлюшный гаммаглобулин, антиаллергические препараты и средства, снимающие спазм бронхов. Для улучшения насыщения крови кислородом применяют ингаляции увлажненного кислорода. Лечение проводится в домашних условиях, но для детей раннего возраста и при наличии осложнений обязательна госпитализация.
Осложнения коклюша
При присоединении вторичной (другой) инфекции возникают воспаления бронхов, легких, лимфатических узлов, возможна ангина, пневмония, ларингит, ложный круп, скопление жидкости в плевральной полости (плеврит). Тяжелые случаи становятся причиной:
Профилактика
Прививка — основной метод профилактики, ее проводят детям в 3 месяца, потом в 4,5 месяца и в полгода. Ревакцинация должна быть в 1,5 года, затем в 7 и 14 лет (и в дальнейшем каждые 10 лет). Для экстренной профилактики детям и непривитым взрослым (при известном контакте с больным) вводится противококлюшный иммуноглобулин.
При вспышке инфекции в коллективе контактные изолируются на 14 дней и сдают анализы для выявления инфекции. Пациент с доказанным диагнозом должен быть изолирован на 25 дней от момента появления первых симптомов
Коклюш у детей и взрослых
Коклюш, возбудитель инфекции
Коклюш – это довольно тяжело протекающее острое инфекционное заболевание, поражающее дыхательную и нервную системы человека.
Возбудителем коклюша является бактерия Bordetella pertussis, которая содержит в своем составе ряд токсинов, при попадании которых в организм происходит их связывание с мембранами нервных клеток с возможным повреждением последних, что в клинической картине заболевания приводит к появлению таких патологических симптомов, как: развитие приступов неукротимого, сухого, мучительного кашля, который может сопровождаться рвотой, а также приступами удушья, которые получили название – репризы.
Репризом завершается приступ судорожного кашля, когда больной пытается сделать резкий вдох через патологически суженные от спазма верхние дыхательные пути, и окружающие могут услышать свист или стон на вдохе.
Коклюш, история изучения болезни
Коклюш доктора знают давно. Впервые заболевание, сопровождающееся явлениями судорожного кашля, было описано в XVI веке во время эпидемии этого заболевания в Париже. В 1847-м году описание коклюша составил российский ученый Степан Фомич Хотовицкий.
Незаслуженно забытый основоположник науки о детских болезнях в России и автор первого российского учебника по Педиатрии С.Ф. Хотовицкий разделил детство на три периода. По классификации Хотовицкого к болезням «второго периода детства» были отнесены: «воспалительное страдание мозга, гортани, легких, брюшины, кишок, спинного мозга, коклюш».
Итак, мы видим, что уже в XIX столетии педиатры рассматривали коклюш, как серьезную болезнь младшего и среднего детского возраста.
Коклюш, эпидемиология
На сегодняшний день коклюш остается актуальной проблемой всего мира. По данным ВОЗ коклюшем ежегодно заболевает около 60 млн. человек во всем мире, при этом летальных случаев регистрируется около 1 миллиона в год. В основном печальный исход заболевания характерен для детей в возрасте до 1 года, и разумеется, для стран со слабо развитой медициной в целом, и особенно при отсутствии или неразвитости национальной программы вакцинации.
Вакцинация от коклюша
Согласно Национальному календарю профилактических прививок, утвержденному и давно действующему в Российской Федерации, вакцинация против дифтерии, коклюша и столбняка начинается в возрасте 3-х месяцев, состоит из трех плановых вакцинаций с интервалом 45 дней и одной ревакцинации в возрасте 18 месяцев.
Дети, посещающие организованные коллективы (школы и детские сады) по действующему календарю прививок не подлежат повторным ревакцинациям против коклюша при условии, что они были ранее привиты согласно календаря.
Вакцинация против коклюша. В чем есть проблемы?
Значит ли это, что в РФ все дети привиты от коклюша? Увы, нет. Мы не будем здесь касаться проблемы каких-то «религиозных» и иных, не относящихся к науке поводов отказываться от проведения прививок.
Нас интересует вопрос: существуют ли медицинские противопоказания к проведению вакцинации АКДС у детей?
Ответ: да, они существуют.
Согласно действующим клиническим рекомендациям невакцинированных детей с атопическим дерматитом, а также часто болеющих респираторными заболеваниями прививают анатоксинами АДС или АДС-М без коклюшного компонента, который условно считается «виновным» в развитии большинства нежелательных побочных эффектов от вакцинации, так как: длительная лихорадка (повышение температуры тела), аллергические реакции, судороги. Почему условно виновен?
Это сложно доказать.
Итак, мы имеем некую, достаточно многочисленную группу детей с официальным медотводом от проведения вакцинации АКДС.
Логично предположить, что довольно большая группа невакцинированных детей представляет из себя группу повышенного риска заболеть коклюшем, а при условии посещения организованного коллектива – еще и стать источником эпидемической вспышки этого заболевания.
Коклюш. Современные средства профилактики
К счастью, современная наука смогла изобрести и внедрить в амбулаторную практику бесклеточные вакцины против коклюша.
В чем их отличие от АКДС?
Такие вакцины, как: Пентаксим, Инфанрикс (Инфанрикс гекса), Адасель являются бесклеточными! То есть они не содержат коклюшной палочки, составляющей основу вакцины АКДС. В современных бесклеточных вакцинах нет самого (хоть и мертвого) возбудителя коклюша, нет большинства его токсинов, а есть только антиген – белковая молекула, характерная только для коклюшной палочки.
Кроме того, не в целях рекламы, а исключительно для полноты информации сообщаем, что теперь нашим детям стала доступна и бесклеточная вакцина с уменьшенной дозой коклюшного анатоксина – Адасель, разработанная для вакцинации детей школьного возраста и взрослых.
Важно понимать, что нельзя делать прививку Адасель вместо всех, положенных по календарю вакцинаций АКДС, так как она содержит меньшее количество антигенов столбняка, дифтерии и коклюша, и для выработки первичного иммунитета не подходит. Вместо вакцины АКДС с целью проведения первичной иммунизации используются вакцины Пентаксим и Инфанрикс.
Вакцина Адасель предназначена для ревакцинации детей от столбняка, коклюша и дифтерии в возрасте 6-7 и 14 лет, то есть уже в то время, когда у них больше нет защитных антител против анатоксина коклюшной палочки, так как с момента последней ревакцинации против коклюша прошло уже больше 5-ти\10-ти лет.
Таким образом, если мы хотим защитить своих детей от заболевания, которое приводит к развитию длительного, от 2-х до 6 – 10 месяцев, мучительного кашля, и при этом обезопасить их от серьезных побочных явлений, необходимо обратиться в специализированную клинику и составить индивидуальную программу вакцинации против коклюша, дифтерии и столбняка, исходя из современных научных достижений.
Образцов Андрей Сергеевич (врач педиатр, аллерголог-иммунолог, кандидат медицинских наук)
Коклюш и паракоклюш (PERTUSSIS, PARAPERTUSSIS)
Этиология.
Эпидемиология.
Коклюш широко распространен в мире. Ежегодно заболевает около 60 млн человек, из которых около 600 000 умирает. Коклюш встречается и в странах, где в течение многих лет широко проводятся противококлюшные прививки. Так, в США с 1980 по 1989 гг. зарегистрировано 27 826 случаев коклюша, причем 12% из них были лица 15 лет и старше [P. Lange,1993]. Вероятно, среди взрослых коклюш встречается чаще, но не выявляется, так как протекает без характерных судорожных приступов. При обследовании лиц с упорным продолжительным кашлем у 20-26% серологически выявляется коклюшная инфекция. Резервуаром и источником инфекции является только человек (больные типичными и атипичными формами коклюша, а также здоровые бактерионосители). Особенно опасны больные в начальной стадии болезни (катаральный период). Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем. При контакте с больными у восприимчивых людей заболевание развивается с частотой до 90%. Чаще заболевают дети дошкольного возраста. Более 50% случаев коклюша у детей раннего возраста связывают с недостаточностью материнского иммунитета и возможно отсутствием трансплацентарной передачи протективных специфических антител. В странах, где количество привитых детей снижается до 30% и ниже, уровень и динамика заболеваемости коклюшем становится такой, какой она была в довакцинальный период. Сезонность не очень выражена, отмечается некоторое повышение заболеваемости осенью и зимой.
Патогенез.
Воротами инфекции является слизистая оболочка респираторного тракта. Коклюшные микробы прикрепляются к клеткам мерцательного эпителия, где они размножаются на поверхности слизистой оболочки, не проникая в кровоток. На месте внедрения возбудителя развивается воспалительный процесс, угнетается деятельность ресничного аппарата клеток эпителия и увеличивается секреция слизи. В дальнейшем происходит изъязвление эпителия дыхательных путей и очаговый некроз. Патологический процесс наиболее выражен в бронхах и бронхиолах, менее выраженные изменения развиваются в трахее, гортани и носоглотке. Слизисто-гнойные пробочки закупоривают просвет мелких бронхов, развивается очаговый ателектаз, эмфизема. Наблюдается перибронхиальная инфильтрация. В генезе судорожных приступов имеет значение сенсибилизация организма к токсинам коклюшной палочки. Постоянное раздражение рецепторов дыхательных путей обусловливает кашель и приводит к формированию в дыхательном центре очага возбуждения типа доминанты. Вследствие этого типичные приступы спазматического кашля могут быть вызваны и неспецифическими раздражителями. Из доминантного очага возбуждение может иррадиировать и на другие отделы нервной системы, например на сосудодвигательный (повышение АД, спазм сосудов). Иррадиацией возбуждения объясняется также появление судорожных сокращений мышц лица и туловища, рвоты и других симптомов коклюша. Перенесенный коклюш (как и противококлюшные прививки) не обеспечивает напряженного пожизненного иммунитета, поэтому возможны повторные заболевания коклюшем (около 5% случаев коклюша приходится на взрослых людей).
Симптомы и течение.
Инкубационный период продолжается от 2 до 14 дней (чаще 5-7 дней). Катаральный период характеризуется общим недомоганием, небольшим кашлем, насморком, субфебрильной температурой. Постепенно кашель усиливается, дети становятся раздражительными, капризными. В конце 2-й недели болезни начинается период спазматического кашля. Приступы судорожного кашля проявляются серией кашлевых толчков, затем следует глубокий свистящий вдох (реприз), сменяющийся рядом коротких судорожных толчков. Число таких циклов во время приступа колеблется от 2 до 15. Приступ заканчивается выделением вязкой стекловидной мокроты, иногда в конце приступа отмечается рвота. Во время приступа ребенок возбужден, лицо цианотично, вены шеи расширены, язык высовывается изо рта, уздечка языка часто травмируется, может наступить остановка дыхания с последующей асфиксией. У детей раннего возраста репризы не выражены. В зависимости от тяжести заболевания число приступов может варьировать от 5 до 50 в сутки. Период судорожного кашля длится 3-4 нед, затем приступы становятся реже и наконец исчезают, хотя «обычный» кашель продолжается еще в течение 2-3 нед (период разрешения). У взрослых заболевание протекает без приступов судорожного кашля, проявляется длительным бронхитом с упорным кашлем. Температура тела остается нормальной. Общее самочувствие удовлетворительное. Стертые формы коклюша могут наблюдаться у детей, которым проведены прививки.
Осложнения.
Наиболее частым осложнением является пневмония, обусловленная коклюшной палочкой или вторичной бактериальной инфекцией. У детей до 3 лет около 90% летальных исходов обусловлено пневмонией. Может наступить обострение туберкулеза. Из других осложнений наблюдается острый ларингит со стенозом гортани (ложный круп), бронхиолиты, ателектазы, энцефалопатия, остановка дыхания, пупочная, паховая грыжа, разрыв диафрагмы, выпадение прямой кишки. У взрослых осложнения бывают редко.
Диагноз и дифференциальный диагноз.
В последнее время успешно используют иммуноферментный метод для обнаружения антител в сыворотке (иммуноглобулины класса М) и в носоглоточной слизи (иммуноглобулины класса А). Эти антитела появляются со 2-3-й недели болезни и сохраняются в течение 3 мес. Дифференцируют в катаральном периоде болезни от ОРЗ, в период спазматического кашля от других заболеваний, сопровождающихся упорным кашлем при нормальной температуре тела и отсутствии признаков обшей интоксикации.
Лечение.
Больных в возрасте до 1 года, а также больных с осложнениями, тяжелыми формами коклюша госпитализируют. Остальные больные могут лечиться дома. Антибиотики могут быть эффективными в катаральном периоде. Они могут подавить возбудителя и купировать дальнейшее развитие болезни. Назначение антибиотиков в период спазматического кашля не влияет на клиническую симптоматику. При легких и стертых формах антибиотики не назначают. Их назначают при тяжелых и осложненных формах коклюша, когда отмечается наслоение вторичной инфекции. Возбудитель коклюша чувствителен ко многим антибиотикам, однако предпочтительнее назначать эритромицин или азитромицин. Эффективны также левомицетин и тетрациклин, однако левомицетин более токсичен, а тетрациклин противопоказан детям до 8 лет. При наслоении вторичной инфекции можно назначать пенициллин и стрептомицин. Специфические противококлюшные иммуноглобулины не оказывали влияния ни на длительность бактериовыделения, ни на длительность и выраженность клинической симптоматики и в настоящее время не рекомендуются. Для лечения больных коклюшем важен общий режим, чистый воздух, спокойная обстановка, устранение всех факторов, способствующих возникновению приступов, назначение витаминов, оксигенотерапия. Периодически рекомендуется отсасывание слизи из дыхательных путей, особенно важно это во время апноэ, при необходимости проводят искусственную вентиляцию легких. Рекомендуют препараты антигистаминного действия (димедрол, пипольфен), ингаляции аэрозолей с протеолитическими ферментами (химопсин, химотрипсин), которые облегчают отхождение вязкой мокроты. При тяжелых формах коклюша некоторые авторы отмечали эффективность кортикостероидных препаратов.
Профилактика и мероприятия в очаге.
Из дошкольных учреждений изолируют всех больных коклюшем и детей в возрасте до 1 года, больных паракоклюшем. Эти больные при отсутствии клинических противопоказаний допускаются в детские учреждения на 25-й день болезни. Здоровых бактерионосителей при коклюше изолируют до получения двух отрицательных результатов бактериологических исследований, но не ранее 14 дней со дня выделения возбудителя. Детей в возрасте до 7 лет, контактировавших с больным коклюшем, разобщают на 14 дней со дня изоляции больного; на такой же срок устанавливают карантин для детей в дошкольном учреждении. Если здоровым бактерионосителям, контактировавшим с больным коклюшем, а также больным в начальный период болезни назначить эритромицин (в возрастных дозах в течение 5-7 дней), то это быстро прекращает бактериовыделение и купирует развитие болезни у контактировавших лиц.
Что такое bordetella pertussis
Заболеваемость
В 2018 году в Российской Федерации отмечен рост заболеваемости коклюшем по сравнению с прошлым годом, зарегистрировано 10 423 случаев коклюша, один летальный случай.
Возбудитель
Восприимчивость непривитого человека довольно высока (90%).
Источник инфекции
Пути передачи
Возбудитель коклюша распространяется между людьми воздушно-капельным путём довольно быстро.
Группы риска
Восприимчивость к коклюшу сохраняется высокой у детей до 1 года, у лиц, не привитых против коклюша, а также у тех, чей иммунитет ослаб инфекции со временем.
Инкубационный период
Инкубационный период может продолжаться от 7 до 21 дня.
Период заразности
Риск заражения окружающих особенно велик в период катаральных явлений, а также в начале спазматического периода.
Клиника
Для коклюша характерны длительный спазматический кашель, поражение дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем.
Проявление симптомов происходит в три этапа.
Иммунитет после перенесённого коклюша нестойкий.
Чем опасно заболевание
Коклюш может стать причиной смерти, особенно это касается детей до года.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании характерных для заболевания клинических проявлений, результатов лабораторных исследований, а также по данным эпидемиологического анамнеза (контакты с больными коклюшем, наличие или отсутствие прививок у заболевшего).
Лечение
Дети первых 6 месяцев жизни, дети старше 6 месяцев с тяжелым течением коклюша, а также детей с сопутствующими заболеваниями (бронхиальная астма, врождённый порок сердца и другие) подлежат обязательной госпитализации.
Профилактика
Профилактика коклюша заключается во всеобщей вакцинации, проводимой согласно Национальному календарю профилактических прививок.
Схема вакцинации детей
Ревакцинация проводится в 18 мес.
Прививка взрослым
До наступления 3х месячного возраста ребёнка от коклюша могут защитить антитела, которые он получит от матери во время беременности. Для защиты младенца от коклюша в первые месяцы после рождения, возможно провести вакцинацию матери в третьем триместре беременности.
Противопоказания к вакцинации
Прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги.
Реакция на введение вакцины
Возможны гиперемия, уплотнение в месте введения инъекции, головная боль, утомляемость, повышение температуры тела. Все эти симптомы носят кратковременный характер.
Неспецифическая профилактика