Что такое абсцесс легкого лечение
Абсцесс легкого
Что такое абсцесс легкого?
Абсцесс легкого – заболевание, характеризующееся образованием ограниченной полости в тканях легких, наполненной гноем. Является результатом инфекционного заболевания или распада непосредственно легочной паренхимы.
Причины
К прямым или опосредованным причинам развития абсцесса легкого относят:
Факторы риска
Повышенный риск развития абсцесса легкого может быть обусловлен следующими заболеваниями и сопутствующими состояниями:
Классификация
В клинической практике используется несколько базовых классификаций абсцессов легких.
По длительности течения различают:
По механизму развития:
Насколько это опасно?
Осложнения абсцесса легкого связаны с его способностью «прорывать» в окружающие ткани или просвет прилегающего бронха. При этом могут возникать следующие осложнения:
На данный момент за счет использования современных антибиотиков и соответствующей гигиены ротовой полости вероятность смерти от абсцесса легкого составляет порядка 9%, что является сравнительно низким показателем. В то же время, согласно имеющемся статистическим данным, ранее абсцесс легких приводил к смерти в 3 из 4 случаев (75%).
Симптомы абсцесса легких
В зависимости от характерных симптомов заболевания, его течение можно разделить на два периода: до прорыва абсцесса (как правило – в бронх) и после.
Клинические проявления в период формирования гнойной полости и до прорыва включают в себя такие симптомы, как:
После прорыва гнойных масс в полость бронха происходят следующие изменения:
Важно! Несмотря на общее улучшение состояния, прорывание гнойной полости в бронх не является желательным результатом лечения, поскольку все еще остается высокий риск осложнений. Поэтому облегчение симптомов после опорожнения абсцесса легкого не должно расцениваться как положительная тенденция.
Когда обратиться к врачу?
Первые признаки развития абсцесса легкого и других поражений органов грудной клетки уже являются причиной обращения за медицинской помощью, поскольку это заболевание и другие патологии, которые могут вызывать схожие симптомы, довольно опасны и поддаются лечению только в условиях стационара.
Тревожными симптомами, при наличии которых обязательно необходима консультация специалиста, являются:
Диагностика
Программа обследования пациента с подозрением на абсцесс легкого подразумевает как лабораторные, так и инструментальные исследования.
Лабораторная диагностика включает рутинные анализы (общие анализы крови и мочи, ряд биохимических показателей крови), а также бактериоскопическое и бактериологическое исследование мокроты. Последние дают возможность выявить возбудителей заболевания, а также, при помощи антибиотикограммы, подобрать наиболее эффективные антибиотики для лечения.
Наибольшей диагностической ценностью при абсцессе легкого обладают методы визуализации грудной клетки. Чаще всего используется рентгенография в трех проекциях, позволяющая выявить характерные признаки: полость (тень) с четкой и ровной границей и уровнем жидкости внутри (рис. 1). При необходимости рентгенография может дополняться компьютерной томографией (КТ).
Рисунок 1. Абсцесс легкого, возникший на фоне пневмонии. Источник: James Heilman, MD / Wikipedia (Creative Commons Attribution-Share Alike 4.0 International)
Иногда, с целью получения материала для бактериологического исследования и выявления бронхиальных свищей выполняется фибробронхоскопия – инвазивный метод диагностики, при котором бронхиальное дерево осматривается при помощи гибкого бронхоскопа.
Лечение абсцесса легкого
Лечение этого заболевания подразумевает различные подходы. Цель терапии – подавление воспалительного процесса, дренирование гнойной полости и предотвращение осложнений.
Медикаментозное лечение
Важный аспект лечения абсцесса – полноценная антибактериальная терапия. После постановки диагноза, до получения результатов антибиотикограммы используются антибиотики широкого спектра действия. Далее, при необходимости, препарат сменяется на антибиотик, к которому выявленные ранее бактерии проявляют наибольшую чувствительность.
Также, в зависимости от имеющихся симптомов и сопутствующих заболеваний могут использоваться плазмозаменители для внутривенного капельного введения, жаропонижающие препараты, витаминные комплексы, иммуномодуляторы и т.д.
Дренирование абсцесса
При поверхностном расположении абсцесса отдается предпочтение наружному дренированию через кожу. При глубокой локализации, а также после прорыва в бронх отдается предпочтение трансбронхиальной катетеризации, которая выполняется во время бронхоскопии. В обоих случаях полость абсцесса промывается растворами антисептиков и антибиотиков.
Хирургическое лечение
При тяжелом общем состоянии пациента, неэффективности проводимого лечения, легочном кровотечении или формировании других осложнений показана открытая операция. Объем оперативного вмешательства, в зависимости от тяжести заболевания, может заключаться в иссечении пораженных тканей и установке дренажа или удалении целой части легкого.
Прогноз и профилактика
Правильно подобранное лечение зачастую позволяет добиться полного выздоровления. При наличии отягощающих факторов или при позднем начале терапии возможны серьезные последствия вплоть до утраты легкого и смерти.
Профилактика абсцессов легких включает в себя:
Заключение
Абсцесс легкого в большинстве случаев возникает на фоне уже имеющихся заболеваний легких или дыхательных путей. Поэтому своевременное обращение к врачу и надлежащее внимание к более простым в лечении заболеваниям может уберечь от развития этой довольно опасной патологии.
Абсцесс легкого
Что такое абсцесс легкого
В переводе с латыни абсцесс значит — просто нарыв. В медицине так обозначают активный воспалительный процесс в живой ткани, при котором образуется полость, заполненная гноем и окруженная капсулой.
Почему возникает заболевание
Наличие патогенных микроорганизмов в лёгких — одна из главных составляющих возникновения абсцесса.
Самые частые возбудители:
Заражение происходит в основном бронхогенным, гематогенным или травматическим путём.
Провоцирующие условия развития абсцесса:
Классификация
Симптомы абсцесса легкого
Острый абсцесс может зажить спонтанно, но если процесс длится более двух месяцев речь идет уже о развитии хронического абсцесса легкого. Основные симптомы: выраженное истощение, одышка, кашель с образованием зловонной мокроты, периодическое ухудшение самочувствия. Инфекция из легких может распространяться по кровеносным и лимфатическим сосудам и заражать другие органы, а иммунная система совершенно неспособна ее преодолеть.
Осложнения
Осложнения абсцесса легкого могут возникать при неправильно подобранном антибиотике, у ослабленных больных, у не выполняющих рекомендации и режим, у пытающихся лечиться дома.
Наиболее частые: развитие хронического абсцесса, плеврит, пиопневмоторакс, кровохарканье.
Редкие: тромбоз легочных артерий, диффузная пневмония, возникновение абсцессов в печени, почках, в тканях мозга, формирование новообразований.
Диагностика
Лечение
При абсцессе легкого лечение необходимо начинать немедленно и только в условиях стационара. Сегодня существует множество схем лечения абсцессов, где сочетание консервативных и хирургические методов дает положительные результаты.
Профилактика
Профилактика возникновения абсцесса легкого заключается в своевременном обращении к специалисту и лечении легочных заболеваний (в том числе пневмонии и бронхиальной астмы), отказе от вредных привычек и ведении здорового образа жизни.
Поделитесь статьёй в соцсетях:
Медицинский центр санатория “Таврия” в Евпатории дает возможность всем своим пациентам ощутить профессиональную заботу грамотных специалистов.
О НАЛИЧИИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ПРИМЕНЕНИЮ СООТВЕТСТВУЮЩИХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
Абсцесс легкого
Абсцесс с латинского означает «нарыв». Современная медицина называет так воспаление тканей организма, когда в них появляется полость с гнойным содержимым. Организм защищается от воспалительного процесса, создаёт оболочку вокруг очага с гноем – так называемую пиогенную капсулу, которая препятствует распространению вредных микроорганизмов на соседние ткани.
В нашей клинике мы предлагаем современные методы лечения абсцесса лёгкого у опытных профессионалов и по доступным ценам.
Что такое абсцесс легкого
Согласно международной классификации болезней (мкб) деструктивный инфекционный некротизирующий процесс, когда в лёгком формируется гнойная полость, ограниченная пиогенной капсулой, называется абсцессом.
Существуют четыре степени тяжести заболевания:
Также лёгочные абсцессы различают по следующим признакам:
Болезнь переходит в хроническую стадию в 5% случаев.
Причины возникновения
Инфекционное заболевание развивается на фоне ослабленного иммунитета. В лёгких процесс нагноения возникает после заражения тканей патогенными микроорганизмами через кровь от иных очагов инфекции. Иногда абсцесс образуется при пневмонии, при застое мокроты в бронхах или наличии в них чужеродных тел, при аспирации или после травмы.
Они проникают в легкие человека двумя способами.
Кто находится в группе риска?
Факторы, при которых риск возникновения гнойной капсулы в лёгком наиболее вероятен:
Чаще всего в зоне риска возникновения абсцесса находятся люди с хроническими заболеваниями лёгких и, как следствие, нарушениями их очистительной функции. Резистентность организма в данной ситуации сильно снижена.
Симптомы абсцесса легких
Признаки во время ремиссии и обострения отличаются.
При ремиссии, в состоянии покоя:
Факторы, провоцирующие обострение – стрессовые ситуации, сезонные вирусные инфекции, длительное нахождение на холоде, переутомление.
При рентгеноскопии хронический абсцесс лёгкого выглядит как округлое образование с плотной оболочкой и жидкостью внутри. Рядом могут находиться участки пневмосклероза.
Обычно пациенты, у которых заболевание вызвано анаэробами, жалуются на ночную потливость, сильный кашель в течение нескольких недель или даже месяцев, худобу и боль в груди.
Мокрота в данной ситуации, как правило, содержит гной и кровяные вкрапления, имеет специфические, крайне неприятные запах и вкус.
Если же абсцесс вызвали аэробные микроорганизмы, то болезнь протекает в более острой форме, а жалобы в целом схожи с симптомами бактериальной пневмонии.
Абсцессы, которые вызваны иными бактериями, не содержат гноя и находятся в независимых частях лёгкого. Симптоматика напоминает пневмонию и переодонтит – слабое дыхание, высокая температура, общая слабость, угнетенное сознание, при прослушивании – влажный хрип, увеличенный резонанс и приглушенный перкуторный звук в том случае, когда имеются выпот или уплотнение.
Как правило, острая стадия заболевания «проходит» сама в той ситуации, когда воспалительный процесс продолжается больше двух месяцев, что означает переход абсцесса в хроническую стадию. У пациента наблюдаются такие симптомы, как одышка, кашель с неприятным гнилостным запахом, систематическое ухудшение общего состояния организма. Из очага инфекция может распространиться через кровь и лимфу по всему организму.
Когда вызывать врача?
Всегда. При появлении первых же симптомов абсцесса необходимо вызывать врача: это заболевание не лечат в амбулаторных условиях – только в стационаре. В случае пневмонии, осложненной небольшими очагами с концентрацией гноя, показана терапия в пульмонологическом или терапевтическом отделениях. Тяжелые хронические абсцессы лечатся в хирургии.
Стадии
Существуют три стадии развития абсцесса легкого:
Скорость развития зависит от того, насколько активно патогенная бактерия выделяет вредные для организма ферменты, которые приводят в итоге к некрозу тканей.
Диагностика в клинике
Предположить, что у пациента абсцесс лёгкого, можно уже по данным анамнеза. В нашей клинике заболевание подтверждается следующими методами:
Однако полые капсулы, которые врач может обнаружить при исследовании лёгких, не всегда означают абсцесс. Это могут быть рак, кистозная болезнь, закапсулированные газ или жидкость, саркоидоз, ревматоидный узел и другие заболевания.
При подозрении на анаэробную инфекцию, которая возникла через аспирацию, рентгеноскопия показывает плотное образование в сединичной полости, в котором находятся жидкость или воздух. Проводится обследование в лежачем положении, чтобы детально рассмотреть сегменты верхних и нижних долей на предмет отсутствия иных поражений лёгких и подтвердить инфекционно-воспалительный процесс, вызванный анаэробами.
Если у пациента нет отклика на лечение антибиотиками, имеются аномалии в виде полостных образований, нет высокой температуры, то врач предполагает бронхиальную карциному и отправляет больного на дальнейшее обследование методом бронхоскопии.
Также диагностика включает в себя исследование путём общеклинического анализа крови и мочи, биохимического анализа крови. С их помощью выявляют признаки интоксикации, органную недостаточность, наличие воспалительных процессов.
Для абсцесса легкого, протекающего в острой форме, характерны лейкоцитоз и повышенный уровень СОЭ. При хронической стадии абсцесса количество лейкоцитов будет небольшим, но появится анемия. Также при отделении мокроты и из-за интоксикации теряется белок.
Более чем у 50% больных абсцессом снижен объем циркулирующей крови и появляются отёки.
Лечение абсцесса легкого
В нашей клинике успешно проходит лечение всех стадий.
Острый абсцесс лечится одновременно как консервативной, так и хирургической методикой.
Консервативное лечение при острой стадии необходимо, чтобы поддержать организм больного, подавить патогенные микроорганизмы, обеспечить дренирование очага инфекции и стимулировать восстановительный процесс. Больной находится в отдельной проветриваемой палате, разнообразно питается и получает витамины. Терапия антибиотиками проводится до того момента, пока рентгенография не покажет полное выздоровление. Обычно на это требуется от 3 до 6 недель. Чем тяжелее воспалительный процесс, тем дольше лечение.
Во время тяжелой стадией единственный возможный метод лечения – хирургическое удаление гнойной полости в легком. Однако, во время подготовки к процедуре пациенту также показано консервативное лечение. Оно обеспечивает отток гноя из очага воспаления (бронхоскопия, пункция, дренаж), при помощи антибиотиков снимается воспаление. Необходимо снизить интоксикацию организма, восстановить водно-кислотный баланс и ликвидировать анемию.
После того, как больной прошёл курс консервативной терапии, его отправляют на операцию под общей анестезией, где полость с гноем удаляется хирургическим методом.
Решение о том, как лечить человека с абсцессом легкого, может принять только лечащий врач. Самостоятельное лечение категорически противопоказано.
По клиническим рекомендациям для эффективного восстановления пациенту необходим щадящий постельный режим до момента выписки из больницы.
При выздоровлении рекомендуется полностью отказаться от вредных привычек (курения, употребления алкоголя) и придерживаться здорового образа жизни. Занятия лечебной физкультурой укрепят организм и помешают повторному возникновению заболевания.
В рацион питания необходимо включить как можно больше свежих овощей и фруктов, сухофруктов, продуктов, содержащих клетчатку и другие полезные микроэлементы, исключить вредную пищу. Из напитков стоит выбрать чистую воду или компоты.
Только при соблюдении всех рекомендаций врача можно говорить о полном выздоровлении после абсцесса, когда лёгкие начинают работать с прежней эффективностью.
К какому врачу обратиться
Как правило, при первых признаках заболевания пациент обращается к терапевту, который направляет его к пульмонологу. Самостоятельно диагностировать у себя абсцесс лёгкого сложно: это может быть грипп, ларингит, бронхит, пневмония и другие заболевания органов дыхания, не требующие обследования пульмонологом.
Пульмонолог специализируется на исследовании и лечении болезней всей дыхательной системы и общего состояния организма во взаимосвязи с ними. При необходимости врач направляет пациента на консультацию к онкологу и хирургу.
Возможные осложнения
В случае, когда антибиотик был неверно выбран, а организм ослаблен, или же больной не выполнял все рекомендованные врачом терапевтические меры, или же пытался вылечить абсцесс самостоятельно, возможны осложнения.
Чаще всего развивается хронический абсцесс, плеврит, прорыв гноя в плевральную плоскость, кашель с кровью.
Реже возникают тромбы в артериях лёгкого, пневмония, появление гнойных капсул в других органах – в печени или почках, мозге. Запущенное состояние может привести к кровотечению в легких, острой сердечной недостаточности, острой почечной, гепатиту, синдрому полиорганной недостаточности.
Если у вас есть подозрение, наши специалисты готовы проконсультировать вас по всем вопросам, провести обследование на современной аппаратуре и назначить лечение. Будьте здоровы!
Хронический абсцесс легкого
Хронический абсцесс легкого – это хронический гнойно-деструктивный процесс, являющийся следствием неполной ликвидации острого гнойника в легком. Протекает с ремиссиями и обострениями; в острый период выражены кашель с большим количеством гнойной мокроты, боли в груди, высокая температура тела, гнойная интоксикация, дыхательная недостаточность. При постановке диагноза «хронический абсцесс легкого» ориентируются на анамнез, данные физикального, рентгенологического и эндоскопического обследования. Хирургическое лечение хронического абсцесса легкого осуществляется после тщательной предоперационной подготовки.
МКБ-10
Общие сведения
Хронический абсцесс легкого – длительно существующая полость нагноения в легком, ограниченная грубой фиброзной капсулой. Формированием хронического абсцесса легкого заканчивается 2,5-8% случаев острого абсцесса. Обычно о хроническом легочном нагноении говорят в том случае, если острый гнойно-деструктивный процесс не завершился в течение 2-3-х месяцев.
Морфологическими критериями хронического абсцесса легкого служат необратимые изменения легочной паренхимы и бронхов. В клинической пульмонологии хронический абсцесс легкого нередко рассматривают как вариант течения хронической пневмонии, поэтому относят к группе ХНЗЛ. Хронический абсцесс легкого является серьезной хирургической патологией с высоким риском развития тяжелых осложнений и летальности.
Причины
1. К ошибкам лечения острого абсцесса легкого следует отнести позднее начало консервативной терапии или ранее ее завершение, неадекватный подбор противомикробных средств или использование низких дозировок, неэффективную санацию гнойной полости и др.
2. Особенности развития патологического процесса, способствующие формированию хронического абсцесса в легком, могут включать:
Кроме локальных причин, имеет значение низкая резистентность организма, плохое питание, дефицит нутриентов, вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, наркомания), пожилой возраст пациентов.
Иногда хронические абсцессы легких организуются вокруг инородных предметов в легочной паренхиме (фрагментов ребер, частиц одежды, осколков снарядов), попавших в результате проникающего ранения грудной клетки. К формированию хронического абсцесса легкого может привести длительное нахождение инородных тел в трахеобронхиальном дереве, сопровождающееся нарушением дренажа бронхов. Более редкими, но вполне вероятными причинами могут выступать деформирующий бронхит, сдавление бронха извне при бронхоадените.
Патогенез
Патоморфологическую основу хронического абсцесса легкого составляют необратимые изменениям в легочной ткани. Стенка гнойника утолщена, представлена грубой фиброзной тканью. Каждое обострение инфекционного процесса ведет к распространению пневмосклероза в окружности абсцесса, деформации бронхов, тромбозу сосудов. Бронхогенное распространение инфекции обусловливает образование новых гнойников в легком. Аррозия стенки бронхиальных артерий может приводить к профузному легочному кровотечению, часто заканчивающемуся фатально.
Классификация
В зависимости от происхождения (этиологических условий) различают хронические абсцессы легких: первичные (при неустановленном предшествующем заболевании), обтурационные, являющиеся исходом острого гнойно-деструктивного процесса и обусловленные инородными телами бронхов.
Симптомы
Переход от острого абсцесса к хроническому может развиваться по двум сценариям. В первом случае стадия острого гнойника завершается значительным клиническим улучшением или выздоровлением больного. Нормализуется температура тела, рентгенологически в легком определяется сухая полость и локальный пневмосклероз. Обострение наступает после некоторого периода благополучия и удовлетворительного самочувствия. При втором варианте развития событий острый период сразу же перетекает в хронический, без затихания клинической симптоматики.
Проявления хронического абсцесса легкого зависят от фазы патологического процесса. Во время ремиссии жалобы минимальны. Большинство пациентов беспокоит кашель со слизисто-гнойной мокротой, боль в груди при глубоком вдохе, одышка при физической нагрузке, вечерний субфебрилитет, потливость по ночам. Иногда наблюдается упорное кровохарканье. Внешне больные пониженного питания, имеют бледные кожные покровы, умеренный цианоз губ, деформацию пальцев и ногтей («пальцы Гиппократа»).
Обострения хронического абсцесса легкого обычно возникают 2-3 раз в год, однако могут случаться и чаще (каждые 2-3 месяца). Обычно они инициируются переохлаждением или ОРВИ. Острая фаза характеризуется усилением кашля, заметным изменением количества и характера мокроты. В сутки больные хроническим абсцессом легкого могут откашливать до 500 и более миллилитров гнойной мокроты, иногда с примесью крови. При отстаивании мокрота разделяется на три слоя: верхний – бесцветная пенистая слизь; средний – мутная, желтовато-зеленоватая жидкость; нижний – непрозрачный гной желтого или зеленоватого цвета. Запах мокроты – неприятный, иногда гнилостный.
Температура тела повышается до фебрильных значений, ее колебания сопровождаются ознобами и обильными потами. Резко снижается аппетит, усиливается недомогание, становятся более выраженными боли в груди и одышка. Обострение может длиться от 2—3 недель до 2-х месяцев и дольше.
Осложнения
На фоне тяжелой гнойной интоксикации у больных хроническим абсцессом легкого развивается гипертрофическая остеоартропатия. Массивные белковые потери становятся причиной кахексии. Нарушения функции почек приводят к появлению отеков лица, стоп, поясницы. Среди легочно-плевральных осложнений чаще всего встречаются аррозивные кровотечения, вторичные бронхоэктазы, пиопневмоторакс, эмпиема плевры. Внелегочные осложнения могут включать висцеральный амилоидоз, почечную недостаточность, абсцесс мозга, сепсис. Гибель больных хроническим абсцессом легкого может наступить как от перечисленных осложнений, так и от сердечно-легочной недостаточности.
Диагностика
Чаще всего в анамнезе больных хроническим абсцессом легкого имеется указание на перенесенное ранее гнойно-деструктивное воспаление. Кроме данных анамнеза, учитываются результаты физикального, рентгенологического, бронхологического и лабораторного обследования. При аускультации определяются хрипы различного калибра. В области патологического очага в легком заметно притупления перкуторного звука.
Дифференцировать хронический абсцесс легкого чаще всего приходится с полостной формой рака легких, туберкулезом, актиномикозом легкого.
Лечение хронического абсцесса легкого
Консервативная терапия
Возможности консервативного лечения хронического абсцесса легкого ограничены: оно позволяет добиться кратковременного стихания острых воспалительных явлений, но не может устранить стойких патоморфологических изменений, поддерживающих гнойный процесс. Чаще всего консервативная терапия является лишь подготовкой к хирургическому вмешательству. Лечение хронических абсцессов легких производится торакальными хирургами в условиях специализированных отделений.
В предоперационном периоде больному назначается высококалорийная, витаминизированная диета. С целью максимального подавления инфекции в легочном очаге назначаются антибактериальные препараты с учетом чувствительности микрофлоры, как системно, так и местно (введение в очаг через дренаж или эндобронхиально). Для лучшего отхождения мокроты показаны отхаркивающие, бронхорасширяюшие средства, ферментные препараты, в т. ч. в виде ингаляций.
Производится местная санация полости деструкции посредством лечебных бронхоскопий и аспирационных промываний полости абсцесса. Важной составляющей предоперационной подготовки является инфузионная терапия, направленная на восполнение белковых потерь, электролитных нарушений, уменьшение гнойной интоксикации, коррекцию анемии и реологических изменений.
Хирургическое лечение
Оперативные вмешательства, производимые по поводу хронического абсцесса, сводятся к резекции легкого в различных объемах. Чаще всего производится лобэктомия, билобэктомия или пульмонэктомия. Проведение пневмотомии нецелесообразно, поскольку не позволяет ликвидировать саму полость и окружающие изменения.
Летальность после операции составляет 3-10%. Оперативное лечение противопоказано при низких функциональных резервах организма (тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности), распространенном амилоидозе внутренних органов. В этих случаях продолжительность жизни больных хроническим абсцессом легкого невелика.
Прогноз и профилактика
Хроническое течение абсцесса легкого чревато инвалидизацией и гибелью пациента от присоединившихся осложнений. В связи с этим больным требуется длительное, многоаспектное лечение, в т. ч. с применением хирургических методик. Профилактика хронических абсцессов легких диктует необходимость полноценного лечения острых абсцессов, наблюдения за пациентами с остаточными полостями, своевременного извлечения инородных тел бронхов и легочной ткани, отказа от вредных привычек.