Что такое абсцесс брюшной полости у человека
Абсцесс органов брюшной полости
Абсцессы могут формироваться под диафрагмой, в середине или позади брюшной полости, в тазовой области, а также в любом органе брюшной полости или вокруг него, например в почке, селезенке, поджелудочной железе, печени, в предстательной железе. Часто абсцессы брюшной полости образуются в результате травмы, воспаления или перфорации (прободения) кишечника или воспаления другого органа брюшной полости.
Абсцессы в средней доли брюшной полости могут формироваться вследствие разрыва аппендикса или толстой кишки, воспалительного процесса в кишечнике или дивертикулеза. Брюшная стенка в области абсцесса традиционно болезненна.
Тазовые абсцессы образуются вследствие тех же заболеваний, тот или другой вызывают образование абсцессов в средней части брюшной полости, а также гинекологических болезней. Симптомы могут включать боль в животике, понос из-за раздражения кишечника и учащенное мочеиспускание в связи с раздражением мочевого пузыря.
Абсцессы селезенки образуются при проникновении инфекции в селезенку с кровотоком, при ее повреждении или распространении микроорганизмов из абсцесса, расположенного вблизи, например под диафрагмой. Боль может возникать в левой стороне брюшной полости, спины или в левом плече.
Абсцессы печени могут быть вызваны бактериями либо амебами (одноклеточными паразитами). Амебы из кишечника попадают в печень через лимфатические сосуды или из инфицированного желчного пузыря при проникающем либо тупом ранении; из источника инфекции в брюшной полости, например абсцесса, или из очага инфекции в другом органе. Симптомы абсцесса печени включают потерю аппетита, тошноту и повышение температуры тела. Боль в животе может отсутствовать.
Абсцессы предстательной железы обычно являются следствием воспалительных действий мочевыводящих путей, тот или другой приводят к воспалению предстательной железы (простатиту).
Эти абсцессы, как правило, возникают у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. При этом мочеиспускание останавливается болезненным, густым или затрудненным. Пореже нездоровой ощущает боль в основании полового челена либо подмечает гной или кровь в моче.
Абсцесс брюшной полости
1. Общие сведения
Абсцесс – нагноившаяся замкнутая полость в ткани или органе, герметизированная грануляционной оболочкой, обычно болезненная и нарушающая функционирование пораженной структуры; нередко ухудшается общее состояние, причем значительно, а в отдельных случаях ситуация становится жизнеугрожающей. В целом, все зависит от локализации, размеров и динамики абсцедирования.
Абсцессы очень многообразны, – учитывая сложность человеческого организма, – но их общей специфической чертой является то, что такая инфильтрация всегда развивается как закономерное следствие инфекционно-воспалительного процесса и всегда обусловлена гнойным расплавлением тканей, т.е. массовым отмиранием и разрушением клеток вследствие активности патогенного микроорганизма. Именно эти «останки» в совокупности с продуктами жизнедеятельности инфекционного возбудителя и образуют гнойную массу, которая, накапливаясь в замкнутом объеме, может оказывать значительное и болезненное давление на окружающие ткани. В роли патогена могут выступать не только «традиционные» гноеродные стрептококки и стафилококки, но и множество других бактериальных, протозойных, грибковых культур.
Абсцесс всегда, как минимум, неприятен, даже если это «просто нарыв» на каком-нибудь относительно безопасном участке кожи (согласно известной поговорке, абсцессы легко переносятся разве что на чужой спине). Но если гнойная инфильтрация носит множественный характер, развивается стремительно и/или поражает жизненно важные органы, это может быть очень опасно: прорыв герметичной оболочки и излияние гнойного содержимого в окружающее пространство чревато фатальной интоксикацией и сепсисом. Поэтому такой диагноз, как абсцесс брюшной полости, требует самых серьезных ответных мер.
2. Причины
Абсцесс брюшной полости развивается по описанному выше сценарию, и в большинстве случаев является осложнением диффузного (разлитого) перитонита – воспаления брюшины. Такого рода абсцессы, единичные или множественные, могут возникать в самых разных зонах внутрибрюшного пространства и обычно формируются вследствие бурной активности сразу нескольких патогенных и условно-патогенных культур, которые в благоприятных для них условиях буквально «набрасываются» на здоровые ткани.
Нередко абсцедированием осложняются травмы брюшной полости, в том числе хирургические (0,5-1,5% плановых и неотложных полостных операций), прободения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, инфекционно-воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов.
3. Симптомы и диагностика
Патогномоничных симптомов, – т.е. клинических проявлений, специфичных только и исключительно для абсцесса брюшной полости, – не существует. Диагностика требует тщательного анализа жалоб, анамнеза и динамики, результатов пальпации, измерения артериального давления (при наличии абсцесса АД обычно повышается) и прочих показателей.
Клиническая картина зависит от конкретной локализации абсцесса(ов) и может быть очень разной, напоминая ряд других патологических состояний со сходной симптоматикой. Так, отмечается лихорадка, гипертонус брюшных мышц, учащенное мочеиспускание, диспептические явления (тошнота, рвота, диарея, запор), всевозможные боли и дискомфортные ощущения с различной иррадиацией, «вынужденная поза», повышение температуры и т.д.
Для подтверждения абсцедирования применяются (в зависимости от клинической ситуации) практически все современные методы инструментальной диагностики, – рентгенографические, ультразвуковые, томографические и пр., – а также лабораторные анализы, включающие бактериологическую идентификацию возбудителя инфекции и оценку его чувствительности к антибиотикам.
4. Лечение
Антибиотическая терапия, обычно очень мощная и эффективная в отношении широкого спектра патогенов, в случае подтвержденного абсцесса брюшной полости является обязательной, однако носит все-таки дополнительный характер: собственно абсцесс одними медикаментами не вылечить. Необходимо хирургически вскрывать гнойную капсулу и дренировать ее содержимое. Антибиотики служат лишь профилактическим «прикрытием» перед операцией (если остается время на какую-либо предоперационную подготовку) и в реабилитационном периоде. Главная задача – не допустить спонтанного вскрытия абсцесса с распространением гноя, кишащего инфекционным агентом и токсинами, в висцеральном (внутреннем) пространстве. В прогностическом плане критически важным является фактор времени: своевременность обращения за помощью, оперативность и точность диагностики, адекватность принимаемых (если необходимо, в экстренном порядке) мер. Очень многое зависит также от общего состояния больного, наличия фоновых и сопутствующих заболеваний (например, сердечно-сосудистых, нефрологических и т.п.), локализации абсцесса и т.д. Нельзя не учитывать, что летальность абсцессов брюшной полости весьма высока и достигает, по разным источникам, от 10 до 40 процентов всех регистрируемых случаев. Поэтому не лишним будет еще раз напомнить то, что известно, казалось бы, всем и каждому, – но все-таки нередко игнорируется. В брюшной полости не бывает «пустяковой» симптоматики, и гнойный инфекционно-воспалительный процесс здесь не «пройдет сам собой»; это один из тех случаев, о каких говорят: промедление смерти подобно. При появлении описанных выше признаков обратиться к врачу необходимо как можно скорее.
Абсцесс брюшной полости
Воспалительные и инфекционные заболевания органов брюшной полости могут вызывать тяжелые осложнения. Чаще всего речь идет о бактериальных инфекциях, постепенно распространяющихся на соседние анатомические области. При длительном воспалении возможно формирование брюшных и забрюшинных гнойников. Такое патологическое состояние называют абсцессом брюшной полости. При несвоевременном хирургическом лечении возможен разрыв оболочки капсулы с обширным распространением инфекции и сепсисом.
Подробнее о болезни
В медицинской литературе абсцессом брюшной полости называют любое инкапсулированное скопление гноя, расположенное внутри органа, непосредственно в брюшной полости или в забрюшинном пространстве. Для простоты понимания такую патологию можно назвать скоплением гноя в специальной капсуле, появляющимся в результате инфекционного процесса. Бактерии постепенно разрушают ткани, из-за чего образуется мутная жидкость (гнойный экссудат). Как правило, такие патологические структуры образуются в определенных анатомических каналах, паренхиме органов и карманах брюшной полости.
Инфекционные заболевания органов ЖКТ диагностируются у пациентов любого возраста. Это может быть поражение поджелудочной железы, воспаление кишечника, аппендицит или другое заболевание. Из-за активного влияния инфекционных агентов на ткани образуется гной, постепенно скапливающийся в собственной полости. В отличие от диффузного перитонита, характеризующегося попаданием экссудата в свободную брюшную полость, абсцессы изолированы от других тканей.
Гнойные заболевания считаются актуальной проблемой в хирургической практике. Своевременное лечение часто откладывается из-за неясной симптоматики и отсутствия диагноза, в результате чего возникает риск разрыва оболочки гнойника и распространения инфекции. Важно понимать, что такое состояние угрожает жизни пациента, поэтому при подозрении на абсцесс необходимо срочно проводить инструментальную и лабораторную диагностику.
Абсцесс брюшной полости ( Отграниченный перитонит )
Абсцесс брюшной полости – это ограниченный гнойник в брюшной полости, заключенный в пиогенную капсулу. Особенности клиники зависят от локализации и величины гнойного очага; общими проявлениями абсцесса брюшной полости служат боль и локальное напряжение мышц живота, лихорадка, кишечная непроходимость, тошнота и др. Диагностика абсцесса включает обзорную рентгенографию органов брюшной полости, УЗИ и КТ брюшной полости. Лечение заключается во вскрытии, дренировании и санации гнойника; массивной антибактериальной терапии.
МКБ-10
Общие сведения
В широком смысле к абсцессам брюшной полости в абдоминальной хирургии относят внутрибрюшинные (интраперитонеальные), забрюшинные (ретроперитонеальные) и интраорганные (внутриорганные) абсцессы. Внутрибрюшинные и забрюшинные гнойники, как правило, располагаются в области анатомических каналов, карманов, сумок брюшной полости и клеточных пространствах ретроперитонеальной клетчатки. Внутриорганные абсцессы брюшной полости чаще образуются в паренхиме печени, поджелудочной железы или стенках органов.
Пластические свойства брюшины, а также наличие сращений между ее париетальным листком, сальником и органами, способствуют отграничению воспаления и формированию своеобразной пиогенной капсулы, препятствующей распространению гнойного процесса. Поэтому абсцесс брюшной полости еще называют «отграниченным перитонитом».
Причины
Классификация
По ведущему этиофактору различают микробные (бактериальные), паразитарные и некротические (абактериальные) абсцессы брюшной полости.
В соответствии с патогенетическим механизмом выделяют посттравматические, послеоперационные, перфоративные и метастатические гнойники.
По локализации встречаются:
Симптомы
В начале заболевания при любом виде абсцесса брюшной полости превалирует общая симптоматика: интоксикация, интермиттирующая (перемежающаяся) лихорадка с гектической температурой, ознобами, тахикардией. Часто отмечается тошнота, нарушение аппетита, рвота; развивается паралитическая кишечная непроходимость, определяется выраженная болезненность в зоне гнойника, напряжение брюшных мышц.
Симптом напряжения мышц живота наиболее выражен при абсцессах, локализующихся в мезогастрии; гнойники поддиафрагмальной локализации, как правило, протекают со стертой местной симптоматикой. При поддиафрагмальных абсцессах может беспокоить боль в подреберье на вдохе с иррадиацией в плечо и лопатку, кашель, одышка.
Симптомы тазовых абсцессов включают абдоминальные боли, учащение мочеиспускания, понос и тенезмы вследствие рефлекторного раздражения мочевого пузыря и кишечника. Для забрюшинных абсцессов характерна локализация боли в нижних отделах спины; при этом интенсивность боли усиливается при сгибании нижней конечности в тазобедренном суставе. Выраженность симптоматики связана с величиной и локализацией гнойника, а также с интенсивностью проводимой противомикробной терапии.
Диагностика
Обычно при первичном осмотре абдоминальный хирург обращает внимание на вынужденное положение пациента, которое он принимает для облегчения своего состояния: лежа на боку или спине, полусидя, согнувшись и т. д. Для подтверждения диагноза проводятся следующие диагностические процедуры:
Лечение абсцесса брюшной полости
Хирургическое лечение проводится под прикрытием антибактериальной терапии (аминогликозидов, цефалоспоринов, фторхинолонов, производных имидазола) для подавления аэробной и анаэробной микрофлоры. Принципы оперативного лечения всех видов абсцессов заключаются во вскрытии и дренировании, проведении адекватной санации. Доступ определяется локализацией гнойника: поддиафрагмальные абсцессы вскрывают внебрюшинно или чрезбрюшинно; абсцессы дугласова пространства – трансректально или трансвагинально; псоас-абсцесса – из люмботомического доступа и т. д.
При наличии множественных абсцессов выполняется широкое вскрытие брюшной полости. После операции оставляют дренаж для активной аспирации и промывания. Небольшие одиночные поддиафрагмальные абсцессы могут быть дренированы чрезкожно под ультразвуковым наведением. Однако при неполной эвакуации гноя велика вероятность рецидива гнойника или его развития в другом месте субдиафрагмального пространства.
Прогноз и профилактика
При одиночном абсцессе прогноз чаще благоприятный. Осложнениями абсцесса может явиться прорыв гноя в свободную плевральную или брюшную полость, перитонит, сепсис. Профилактика требует своевременного устранения острой хирургической патологии, гастроэнтерологических заболеваний, воспалительных процессов со стороны женской половой сферы, адекватного ведения послеоперационного периода после вмешательств на органах брюшной полости.
Брюшные абсцессы
, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York
У большинства людей наблюдается постоянная боль в животе и повышенная температура.
Абсцесс можно отличить от других проблем с помощью компьютерной томографии или другого визуализирующего исследования.
Лечение включает в себя дренаж гноя из абсцесса и назначение антибиотиков.
Абсцессы брюшной полости могут возникать под диафрагмой, в средней части брюшной полости, в тазовой области или позади брюшной полости. Абсцессы также могут возникать вокруг любых органов брюшной полости, таких, как почки, селезенка, поджелудочная железа или печень, или в этих органах, или в предстательной железе. Непролеченные абсцессы могут расти и повреждать ближайшие кровеносные сосуды и органы. Иногда бактерии попадают в кровоток (сепсис Сепсис и септический шок Сепсис — это серьезная реакция организма на бактериемию или другую инфекцию, сопровождаемая неправильным функционированием или отказом важной системы органов. Септический шок — это опасно низкое. Прочитайте дополнительные сведения ) и распространяются в удаленные органы и ткани. Такое распространение может быть смертельным.
Пищеварительная система
Причины абсцессов брюшной полости
Иногда абсцесс возникает после поражения брюшной полости или после хирургического вмешательства на брюшной полости.
Симптомы абсцессов брюшной полости
Конкретные симптомы абсцессов брюшной полости зависят от местоположения абсцесса, но большинство людей испытывают постоянный дискомфорт или боль, общее болезненное состояние (недомогание) и часто имеют повышенную температуру. Другие симптомы включают тошноту, потерю аппетита и снижение массы тела.
Поддиафрагмальный абсцесс может возникать, когда инфицированная жидкость, например, из разорванного аппендикса, поступает вверх под давлением органов брюшной полости и в результате разрежения, возникающего при движении диафрагмы во время дыхания. Симптомы могут включать кашель, болезненное дыхание, боль в груди и боль в одном плече. В данном случае боль, ощущаемая в одном плече, является примером иррадиирующей боли (боль, ощущаемая в одной области тела, которая неправильно отражает место локализации проблемы). Иррадиирующая боль возникает в связи с тем, что плечо и диафрагма имеют одни и те же нервы, и головной мозг неправильно определяет источник боли ( Что такое реперкусионная боль? Что такое реперкусионная боль? Боль — это неприятное ощущение, сигнализирующее о реальной или возможной травме. Боль является наиболее распространенной причиной обращения к врачу. Боль может быть острой или ноющей, периодической. Прочитайте дополнительные сведения ).
Абсцесс в нижней части живота может отдавать болью в бедро или область вокруг прямой кишки (называемую периректальной ямкой).
Внутритазовые абсцессы могут развиваться в результате тех же нарушений, которые вызывают абсцессы в средней части брюшной полости, или в результате гинекологических инфекций. Симптомы могут включать боль в животе, диарею, вызванную раздражением кишечника, и срочные или частые позывы к мочеиспусканию, вызванные раздражением мочевого пузыря.
Абсцессы печени могут быть вызваны бактериями или амебами (одноклеточными паразитами). Бактерии могут попадать в печень из инфицированного желчного пузыря, проникающего или слепого ранения, инфекции в брюшной полости (например, расположенного неподалеку абсцесса) или инфекции, поступившей с кровотоком из других частей организма. Амебы Амебиаз Амебиаз — это инфекционное заболевание толстого кишечника, а иногда печени и других органов, вызываемое одноклеточным простейшим паразитом, амебой Entamoeba histolytica. Амебы могут передаваться. Прочитайте дополнительные сведения (микроскопические паразиты) из очага кишечной инфекции попадают в печень по кровеносным сосудам. Симптомы абсцессов печени включают потерю аппетита, тошноту и повышенную температуру. У пациента может присутствовать или отсутствовать боль в животе.
Абсцессы в селезенке вызваны инфекцией, поступающей через кровоток к селезенке, поражением селезенки или распространением инфекции из расположенного неподалеку абсцесса, например, поддиафрагмального абсцесса. Боль может возникать с левой стороны брюшной полости, в спине или левом плече.
Диагностика абсцессов брюшной полости
Врачи могут легко ошибиться при диагностике абсцесса, потому что первые симптомы, которые он вызывает, обычно неопределенные и легкие и могут быть приняты за менее серьезные и более распространенные проблемы.
Если врачи подозревают наличие абсцесса, они обычно проводят компьютерную томографию Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография пищеварительного тракта Компьютерная томография (КТ — Компьютерная томография (КТ)) и магнитно-резонансная томография (МРТ — Магнитно-резонансная томография (МРТ)) являются хорошими инструментами для оценки размера. Прочитайте дополнительные сведения (КТ) брюшной полости и таза или иногда ультразвуковое обследование Ультразвуковое обследование (ультрасонография) брюшной полости При ультразвуковом обследовании для получения изображений внутренних органов используются звуковые волны ( ультразвуковое исследование;). Ультразвуковое обследование может показать размер и. Прочитайте дополнительные сведения 
(ультрасонографию), рентгенологическое исследование Простые рентгенограммы Рентгеновские лучи — это излучение высокой энергии, которое может проникать в большинство веществ (с различной степенью). Используемое в очень низких дозах рентгеновское излучение генерирует. Прочитайте дополнительные сведения брюшной полости и грудной клетки или магнитно-резонансную томографию Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография пищеварительного тракта Компьютерная томография (КТ — Компьютерная томография (КТ)) и магнитно-резонансная томография (МРТ — Магнитно-резонансная томография (МРТ)) являются хорошими инструментами для оценки размера. Прочитайте дополнительные сведения (МРТ). Эти обследования могут помочь отличить абсцесс от других проблем, а также определить причину, размер и местоположение абсцесса.
Чтобы поставить точный диагноз и вылечить абсцесс, врачи иногда вводят через кожу иглу для получения образца гноя из абсцесса (пункционная биопсия) и установки дренажа. Для визуализации процесса введения иглы врачи используют ультразвуковое обследование или КТ. После этого проводят лабораторное исследование образца жидкости для идентификации инфицирующего микроорганизма, чтобы можно было подобрать наиболее эффективный антибиотик.
Прогноз при абсцессе брюшной полости
Абсцессы брюшной полости могут привести к смерти примерно у 10–40 % людей. Причина абсцесса и общее состояние здоровья человека влияют на прогноз больше, чем специфический характер и место абсцесса.