Что такое абстиненция в медицине
Абстинентный синдром при наркозависимости
Абстинентный синдром при наркозависимости
Содержание:
Абстиненция — это следствие сформировавшейся наркотической зависимости. Такое состояние свидетельствует о том, что употребление психостимуляторов приобрело систематический характер, и самостоятельно справиться с этим человек уже не может. Абстинентный синдром при наркомании чреват развитием достаточно серьезных осложнений, поэтому за редким исключением он является показанием к обязательной госпитализации. После купирования абстиненции зависимому предлагают продолжить лечение с применением различных техник психотерапии, кодирования и обязательной реабилитации.
Основные проявления наркозависимости
Согласно общепринятой классификации (по критериям МКБ-10) отдельные формы наркомании дифференцируют в соответствии с психоактивным веществом, которое употребляет больной (например, психические и поведенческие расстройства, связанные с приемом опиатов, стимуляторов, марихуаны, седативных лекарственных препаратов). Отдельно рассматривают полинаркоманию.
Однако выделяют несколько групп симптомов, характерных для любой формы наркомании. Это:
Наркотический абстинентный синдром: симптомы
Наркотическая ломка развивается спустя 8–12 часов после употребления последней дозы психостимулятора.
Первая стадия абстиненции при наркозависимости
На этом этапе на первый план выходят психологические проявления. Это:
Также характерны и соматовегетативные нарушения:
Вторая фаза ломки
Все существующие симптомы усугубляются. Кроме того, возникает:
Третья стадия абстиненции
Возможно психомоторное возбуждение. Человек не может найти себе место, бесцельно мечется из комнаты в комнату, ложится и вновь встает. Вначале двигательная активность помогает ослабить мышечную боль, но затем дискомфорт усиливается.
Больной раздражен до предела, напряжен, иногда появляется ощущение бесперспективности, безнадежности, пессимизм. Некоторые зависимые жалуются на боли в области живота, расстройства стула, неприятные ощущения в грудной клетке.
Четвертая фаза
На этой стадии абстинентный синдром при наркозависимости достигает пика. Нередко возникает многократная рвота, диарея (до 10–15 раз в сутки), часто отмечают развитие генерализованных судорожных припадков, двигательная и психоэмоциональная активность снижается.
Особенности ломки при различных формах наркомании
Тяжелее всего протекает опийный абстинентный синдром. Его продолжительность составляет до 5–10 дней, а остаточные явления у многих пациентов сохраняются в течение 1,5–2 месяцев, несмотря на интенсивное лечение. К ним относят:
Аналогично протекает ломка при зависимости от современных «дизайнерских» стимуляторов (мета, «солей» и т.д.).
Абстиненция при отказе от курения «травы» переносится гораздо легче, иногда пациент может даже обойтись и без помощи врача. В подобных случаях синдром отмены проявляется преимущественно психоэмоциональными расстройствами: дисфорией, чрезмерной раздражительностью, депрессией, необоснованным беспокойством. Иногда возможны невыраженные соматовегетативные нарушения: сухость во рту, жажда, ухудшение или, наоборот, повышение аппетита.
Принципы лечения
Амбулаторная терапия допускается лишь при зависимости от марихуаны, в остальных случаях все процедуры проводят исключительно в стационаре. В первую очередь больному необходима детоксикация, направленная на ускорение обменных процессов, восполнение дефицита жидкости, основных электролитов, витаминов, макро- и микроэлементов.
Дополнительно в обязательном порядке применяют препараты для предотвращения осложнений со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной, мочевыделительной системы, респираторного и пищеварительного тракта. Подбирают медикаменты для улучшения кровообращения, купирования проявлений гипоксии, нормализации артериального давления и сердечного ритма, облегчения системного болевого синдрома. По показаниям применяют антиконвульсанты.
Основное внимание уделяют нормализации работы центральной нервной системы. Для восстановления нормального ритма сна, устранения психомоторного возбуждения и коррекции эмоциональной лабильности применяют седативные средства (транквилизаторы, анксиолитики, антидепрессанты, в тяжелых случаях — нейролептики).
Медикаментозное лечение абстиненции при наркозависимости часто дополняют аппаратным очищением организма: ВЛОК, гемосорбцией, плазмаферезом и др.
При опийной наркозависимости возможно проведение ультрабыстрой детоксикации (УБОД). Больному вводят высокую дозу налтрексона — препарата, селективно блокирующего взаимодействие наркотика с опиатными рецепторами центральной нервной системы. Это приводит к быстрому развитию и прогрессированию абстиненции, но вместо 5–7 дней острая фаза ломки занимает несколько часов. Поэтому, чтобы облегчить состояние пациента, процедуру проводят под общим наркозом.
Наркотическая ломка является обязательным показанием для вызова нарколога. Поэтому при первых симптомах абстинентного синдрома следует как можно быстрее позвонить в профильную клинику. Не занимайтесь самолечением — доверьтесь опытным и квалифицированным специалистам!
Лечение абистинентного синдрома: как побороть симптомы и стадии абстиненции
Если человек резко избавляется от какой-либо зависимости, то неизбежно сталкивается с синдромом абстиненции — это состояние проявляется изменением поведения человека, вызванную неврологическими, психологическими и соматическими расстройствами. Как же легче справиться с абстинентным синдромом и куда обратиться за помощью, советует практикующий нарколог.
Абстиненция – что это такое
Абстиненция – это добровольный отказ от имевшихся ранее вредных привычек: курения, потребления алкоголя или наркотических средств. По-другому это подавление потребностей в течение определенного временного промежутка.
Механизм развития абстиненции достаточно сложен: синдром возникает из-за снижения поступления в организм доз алкоголя, наркотических веществ, психотропных препаратов или полного отказа от вредных привычек. Выраженность симптомов абстиненции зависит от длительности приема того или иного средства и вида зависимости, имеющейся у пациента.
Симптомы абстиненции по стадиям
Синдром абстиненции проходит несколько стадий. Но есть общие симптомы, которые наблюдаются на протяжении всего периода абстиненции:
Сложно побороть зависимость самостоятельно – обратитесь к опытному наркологу. Врач скажет: какие препараты пропить, чтобы снять симптомы и как в дальнейшем избежать срывов.
Виды абстиненции – 4 самых распространенных типа абстинентного синдрома
Заболевание делится по группам и для каждого вида характерны свои симптомы и действенны определенные способы лечения. Так, например, сексуальная зависимости требует работы психологов и психиатров. Избавиться от пристрастия к алкоголю практически невозможно без наркологов.
Виды абстиненции в зависимости от привыкания:
Алкогольная абстиненция
Синдром появляется у людей, злоупотребляющих спиртным. Алкогольная абстиненция – это термин, которым пользуются врачи при определении хронической формы зависимости.
Алкогольный синдром абстиненции проявляется:
Для тяжелых форм алкогольной абстиненции характерны те же симптомы с дополнительными, более тяжелыми дополнениями:
Интересно! Крепкий алкоголь выводится из организма до 2 месяцев. На протяжении этого периода времени разрушаются клетки головного мозга. В результате, чем больше и чаще человек выпивает, тем сильнее страдают его когнитивные способности. Постепенно зависимый перестает отдавать отчет своим поступкам.
Сексуальная абстиненция
Это состояние, при котором человек вынуждено или добровольно отказывается от половой жизни. В первой фазе симптомы длительного воздержания проявляются эмоциональной нестабильностью, повышенной потливостью и ощущением дискомфорта в нижней час. Длительный отказ от секса проявляется нарушением гормонального фона, снижением полового влечения.
В отличие от наркотической и алкогольной абстиненции, сексуальная приводит к проблемам со здоровьем, как у женщин, так и мужчин. Продолжительное воздержание негативно сказывается на психологическом состоянии, увеличивает риск онкологических заболеваний, аденомы и простатита.
Избежать последствий сексуальной абстиненции поможет врач-сексолог. Нормальную интимную жизнь молодые люди смогут восстановить сразу же после пройденного курса терапии. Людям среднего возраста (старше 40 лет) нужно около 2-3 месяцев на восстановление.
Наркотическая абстиненция
От потребления наркотических веществ люди испытывают удовольствие, радость и ощущают себя всемогущие. Наркотики побуждают организм вырабатывать гораздо большее количество эндорфина «гормона-радости», чем в обычном состоянии. Резкий отказ приводит к тому, что организм становится не в состоянии синтезировать ряд жизненно-важных гормонов.
Симптомы наркотической абстиненции считаются самыми тяжелыми и проявляются:
Многие из проявлений способны стать причиной летального исхода больного. Справиться с тяжелой формой зависимости можно, если вовремя обратиться к наркологу. Он составит индивидуальную программу реабилитации, поможет снизить проявления абстинентного синдрома.
Средства народной медицины и самостоятельные действия не помогут преодолеть наркотический абстинентный синдром. Чтобы не допустить осложнений, срыва и улучшить состояние больного, следует обязательно обратиться в опытным докторам.
Никотиновая абстиненция
Отказ от никотина не проявляется резко, как при наркотической зависимости. Признаки абстинентного синдрома исчезают или снижают свою выраженность через 4-5 недель. Симптомы, которые ощущает у себя курильщик в период отказа от никотина:
Никотин очень быстро формирует зависимость, так как он разносится по всем тканям, системам и органам. Привычка обусловлена тем, что никотин влияет на работу надпочечников. Заставляя выделять их большее количество гормона адреналина и дофамина, отвечающих за работоспособность, настроение.
Никотиновая абстиненция проходит следующие этапы в своем развитии:
Выраженность этой формы абстинентного симптома зависит от стажа курения. Так, например, у начинающих курильщиков может преобладать только один из симптомов, а у заядлых – проявятся сразу все.
Лечение абстиненции
Схема лечения абстинентного синдрома зависит от тяжести сопутствующей симптоматики. Легкие формы зависимости можно лечить в домашних условиях под контролем опытного врача. Но терапия наркотической абстиненциипроводится только в специализированных клиниках и центрах, так как в домашних условиях победить зависимости не представляется возможным.
Алкогольную абстиненцию возможно лечить дома. Для этого используют адсорбирующие средства, фитопрепараты: травяные чаи и отвары положительно сказываются на состоянии нервной системы. Сорбенты позволяют организму скорее избавиться от вредных веществ и улучшить самочувствие.
Никотиновую форму зависимости лечат с помощью специальных пластырей, рефлексотерапии и таблеток. Их действие направлено на блокировку рецепторов, отвечающих за формирование тяги к курению. Немаловажное значение имеет работа с психологом.
Основная цель лекарств, применяемых при наркотической абстиненции – улучшение функционирования клеток нервной системы и нормализация работы внутренних органов. Список лекарств, с помощью которых лечат зависимых :
При выраженных болях на фоне отказа от наркотических средств пациентам назначаются анестетики для перорального приема («Спазган», «Нош-па»). Подробный список препаратов будет зависеть от вида зависимости.
Абстинентный синдром – это состояние, которое не всегда можно преодолеть самостоятельно. Подход к терапии осуществляется комплексно: с использованием лекарств, физиотерапевтических процедур, психологическими беседами. Доверьтесь специалистам-врачам онлайн, чтобы получить консультацию и легче перенести симптомы абстиненции, и навсегда избавиться от этой пагубной зависимости.
Берегите себя! Откажитесь от приема запрещенных веществ или табакокурения ради интереса. Лучше претерпеть любопытство, чем иметь серьезные проблемы со здоровьем в будущем.
Head Doctor of Dental’s Dept
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. Ducimus itaque, autem necessitatibus voluptate quod mollitia delectus aut, sunt placeat nam vero culpa sapiente consectetur similique, inventore eos fugit cupiditate numquam!
Что такое алкогольная абстиненция? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Серегина Д.А., психотерапевта со стажем в 10 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Лечение алкогольной абстиненции направлено на минимизацию симптомов, предотвращение осложнений и облегчение продолжительного воздержания от алкоголя.
Пациентов с абстинентным синдромом лёгкой или средней степени тяжести можно лечить амбулаторно. Это снижает расходы и не отрывает человека от работы и семейной жизни. Люди с тяжёлыми симптомами и высоким риском осложнений должны ежедневно находиться под присмотром врача в стационаре, пока симптомы абстиненции не исчезнут.
Токсичность алкоголя
Алкоголь оказывает тормозное действие на центральную нервную систему. Чрезмерное употребление алкоголя приводит к развитию зависимости, постепенному увеличению устойчивости к алкоголю и формированию абстинентного синдрома, а также к появлению психотических расстройств.
Помимо токсического действия на нервную систему, при злоупотреблении алкоголем нарушается работа печени, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и ухудшается обмен веществ. Продукт распада этанола, ацетальдегид, оказывает токсическое, мутагенное и канцерогенное воздействие на печень. В алкоголе также могут содержаться различные токсичные примеси, спирты других групп и сивушные масла.
На фоне нарушений обмена веществ ухудшается обмен витаминов группы B (B1 и B6), в связи с чем возникают различные неврологические нарушения, например полиневропатия и энцефалопатия. Также на фоне токсического воздействия алкоголя нарушается работа протонной помпы (фермента, участвующего в секреции соляной кислоты в желудке) и гистаминовой системы в желудке, поэтому могут возникать и обостряться гастриты и язвенные поражения.
На фоне длительного приёма алкоголя формируется токсический гепатит, переходящий в цирроз печени. В дальнейшем клетки печени могут подвергнуться канцерогенному действию алкоголя с высоким риском развития онкологии.
Чем отличается от похмельного синдрома
При дифференциальной диагностике абстинентного синдрома от похмелья главный критерий — это «стаж» употребления алкоголя, наличие сформированной алкогольной зависимости с тягой к употреблению и длительность запойного состояния.
Как правило, похмельное состояние возникает на следующий день после приёма алкоголя, сопровождается головной болью, чувством сухости во рту и тремором. При этом совершенно не обязательно иметь длительный стаж алкоголизации. Обычно данное состояние проходит самостоятельно, пациент может контролировать приём алкоголя, не возвращается к повторному употреблению в течение следующего дня.
Алкогольный абстинентный синдром — это состояние, возникающее при длительном приёме алкоголя, после запойных состояний, при низкой толерантности человека к спиртному. Оно возникает у пациентов со сформированной тягой к употреблению алкоголя. Синдром представлен вегетативными и соматическими расстройствами, сопровождается головными болями, нарушением пищеварения, тремором, болями в сердце, тревогой, потливостью, бессонницей.
Отличительная особенность алкогольного абстинентного синдрома — возможность его возникновения в течение нескольких часов после приёма алкоголя, особенно это заметно во время стойких запойных состояний.
Алкогольная абстиненция продолжается в течение продолжительного времени, нарушения сна могут сохраняться так же длительно. Это связано с нарушением механизма серотонин-дофаминергической передачи.
После купирования абстинентного алкогольного синдром а могут сохраняться и проявляться новые неврологические нарушения, например полинейропатия, расстройства памяти, внимания, депрессия. При запойных состояниях высок риск возникновения алкогольных психозов.
Симптомы алкогольной абстиненции
Симптомы алкогольного абстинентного синдрома связаны с поражением центральной нервной системы. Они варьируются от лёгких до серьёзных, угрожающих жизни.
Пациенты, страдающие алкоголизмом, первоначально могут не испытывать никаких симптомов отмены, но с каждым новым эпизодом приёма и отмены алкоголя признаки абстиненции становятся всё серьёзнее. В итоге развивается полномасштабная белая горячка с судорогами.
Иногда признаки синдрома алкогольной абстиненции, даже самые серьёзные, могут появиться уже через два часа после прекращения приёма спиртного. При таком быстром непредсказуемом начале синдрома требуется срочно обратиться за медицинской помощью. Однако чаще всего симптомы предсказуемы и соответствуют определённым временным рамкам [10] :
Патогенез алкогольной абстиненции
Синдром абстиненции развивается под влиянием двух механизмов.
Нарушение работы гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и повышенное выделение кортикорелина (гормона гипоталамуса) возникают как при недавнем, так и при длительном воздержании от алкоголя. Они способствуют появлению острых, а также длительных абстинентных симптомов.
Повышенная импульсивность, нарушения пространственной рабочей памяти и эмоционального восприятия связаны с нейротоксическими эффектами повторного отказа от алкоголя на нарушенную пластичность нейронов и повреждение коры.
Классификация и стадии развития алкогольной абстиненции
Симптомы отмены алкоголя можно разделить на три стадии [11] :
Все симптомы, как правило, уменьшаются в течение 5-7 дней. Если вовремя не начать лечение, то состояние быстро прогрессирует до второй или третьей стадии.
Осложнения алкогольной абстиненции
Алкогольная абстиненция увеличивает риск рецидива синдрома отмены алкоголя, алкогольного повреждения головного мозга и когнитивных нарушений.
Диагностика алкогольной абстиненции
Такой клинический тест помогает определить не только степень тяжести абстиненции, но и количество лекарств, необходимых для лечения.
Так как алкогольная абстиненция влияет на центральную, вегетативную нервную систему и когнитивную функцию, для постановки диагноза достаточно наличие двух симптомов из списка [8] [10] :
Насколько пациент зависим от алкоголя, определяют путём оценки употребления спиртного и его влияния на жизнь. Для этого используют опросник CAGE — оценка хронической алкогольной интоксикации. Этот опросник включает в себя четыре вопроса:
Если пациент ответил на 2-4 вопроса положительно, то он с большей вероятностью зависим от алкоголя.
Данный опросник рекомендуется использовать для скрининга пациентов — выявления тех, кто входит в группу риска развития алкоголизма и алкогольной абстиненции. При положительных результатах скрининга следует опросить пациента о степени употребления алкоголя и любых физических или психологических осложнениях. Алкоголизм диагностируется, если к пациенту применимы любые два пункта из следующих:
Лечение алкогольной абстиненции
Лечение абстинентного синдрома не избавляет от алкогольной зависимости. Оно преследует следующие цели:
Лечение в стационаре проводится при [15] :
Лечение в домашних условиях (амбулаторное) целесообразно при:
Для устранения синдрома отмены алкоголя используют бензодиазепины, витамины и противосудорожные препараты.
Бензодиазепины
При длительном употреблении есть риск, что алкоголизм сменится на бензодиазепиновую или другую зависимость. В связи с этим препараты следует использовать только короткое время у алкоголиков, которые ещё не зависят от этих препаратов.
Бензодиазепины вводят тогда, когда у пациента наблюдаются значительные симптомы. Поэтому людям с лёгкой формой алкогольной абстиненции может потребоваться только поддерживающий уход.
Применение бензодиазепинов в дозах, купирующих симптомы абстиненции, уменьшает клинические проявление синдрома, в том числе частоту припадков, при этом общая доза принятых препаратов меньше, чем при лечении фиксированными дозами.
При алкогольной абстиненции бензодиазепины снижают частоту делирия и судорожных припадков более эффективно, чем фенотиазины, и рекомендуются к применению в качестве препаратов первого ряда.
Витамины
Пациенты с алкогольной абстиненцией часто испытывают дефицит питательных веществ, что может привести к появлению серьёзных осложнений. Например, при дефиците тиамина (витамина В1) может развиться синдром Вернике — Корсакова. Он сопровождается авитаминозом, изменениями зрения (офтальполегией, нистагмом), атаксией и нарушением памяти.
Противосудорожные
Паральдегид в сочетании с хлоралгидратом показал превосходство над хлордиазепоксидом в отношении опасных для жизни побочных эффектов. Паральдегид, как и хлоралгидрат, обладает не только противосудорожным, но и снотворным действием. Он одновременно помогает предупредить судороги и устранить бессонницу при алкогольной абстиненции.
Другие препараты
Предотвращение дальнейшего употребления алкоголя
Мониторинг пациентов при домашнем лечении
Частота посещений врача зависит от тяжести симптомов, характеристик самого пациента и его окружения. Большинство больных приходят к врачу ежедневно, пока их симптомы и не уменьшатся.
При каждом посещении врач должен измерить артериальное давление и пульс. Периодически он проводит анализ алкогольного дыхания и переоценивает степень тяжести с помощью критериев CIWA-Ar. Когда показатель CIWA-Ar составляет менее 10, дозировки лекарств уменьшаются, и в конечном итоге препараты полностью отменяются.
Симптомы следует устранить в течение семи дней после воздержания от употребления алкоголя. Если после отмены лекарств пациент в течение хотя бы трёх дней не пил спиртное, то его можно направить на долгосрочную амбулаторную программу лечения от алкоголизма.
Пациентов, которые не реагируют на бензодиазепиновую терапию, пропускают приём лекарств или снова начинают пить, нужно направить к наркологу или положить в стационар на лечение.
Почему лучше обратиться к врачу
Пациенты зачастую стараются избавиться от абстиненции путём употребления алкоголя. Данная тактика снижает вероятность возникновения алкогольного делирия, но не помогает справиться с нарушениями в работе внутренних органов и усугубляет проблему зависимости от алкоголя.
Ошибки самостоятельного лечения:
Как правило, в домашних условиях выводят из коротких запоев условно здоровых пациентов. Даже ранние признаки делирия и сопутствующая патология (перенесённые ранее инфаркты, инсульты, черепно-мозговые травмы, декомпенсированный сахарный диабет, сердечная недостаточность и др.) требуют лечения в стационаре.
Нарушение этих требований чревато развитием критических ситуаций (кардиогенным шоком, нарушением дыхания и сознания) в условиях, когда нет возможности оказать пациенту полноценную помощь.
Народные методы лечения алкогольной абстиненции
Самым эффективным народным методом борьбы с абстинентным синдромом является обильное питьё, так как оно оказывает дезинтоксикационное действие. Однако без медикаментозной поддержки справиться с нарушениями работы внутренних органов не получится, так как чрезмерное употребление жидкости влечёт за собой нарушения метаболизма электролитов (K, Na, Ca) и витаминов. Обильное питьё также не решает вопросы симптоматической терапии — у пациента сохраняются расстройства сна, тревога, повышен риск возникновения психозов.
Питание
Алкоголь имеет большую энергетическую ценность, поэтому злоупотреблением им притупляет у человека чувство голода. Пациент начинает плохо питаться, ест продукты по «остаточному принципу», так как основной приоритет — употребление алкоголя. Как правило, при стойких и длительных запойных состояниях приём пищи прекращается вовсе. Во время и после прекращения алкогольной абстиненции в рацион питания следует включать достаточное количество витаминов и микроэлементов. Необходимо соблюдать режим питья, контролировать содержание соли в пище и с осторожностью употреблять кислые продукты.
Прогноз. Профилактика
Развитие белой горячки также связано с повышенным риском смерти [19]. К факторам риска её появления относятся:
Самый эффективный способ предупредить синдром отмены — избегать запоев и употреблять алкоголь в умеренных количествах.
Наиболее эффективный способ профилактики алкогольной абстиненции — постараться не допустить развитие алкоголизма, особенно в подростковом возрасте, так как чем раньше начать злоупотреблять алкоголем, тем выше шансы развития серьёзных проблем со здоровьем.
Влияние социума — семьи, трудотерапии, трудоустройства — служат важным условием профилактики абстиненции и алкоголизма.
Полезно научить родственников пациента диагностике продромальных признаков обострения (ухудшение сна, снижение настроения и активности, раздражительность, утомляемость, исчезновение обычных интересов и др.).
Психотерапия, направленная на реабилитацию больного, приспособление к жизни в трезвом обществе, формирование и закрепление навыков трезвой жизни — уверенности в себе и своей способности решать жизненные проблемы без «помощи» алкоголя или готовности обратиться за своевременной поддержкой к врачу.