Что спросить у врача эндокринолога на приеме
Визит к эндокринологу: что и когда нужно спрашивать
Эндокринная система и ее болезни
Эндокринная система – это жизненно важная, но сложная структура организма, которая регулирует и контролирует широкий спектр функций, связанных с метаболизмом, ростом и развитием, сексуальной функцией и деторождением, сном, настроением и многими другими элементами, которые делают нас активными людьми. Это система, которая должна работать четко и слаженно, но с таким количеством составных частей – желез, органов, тканей и гормонов – довольно часто один или несколько элементов выходят из строя. Если с гормонами или работой эндокринных органов что-то не так, вам может понадобиться помощь эндокринолога, специалиста, который может разобраться – какой орган и какие гормоны разбалансированы, и что сделать, чтобы нормализовать обменные процессы и самочувствие.
Когда нужен эндокринолог?
Если говорить в целом, эндокринолог нужен, когда возникает перепроизводство или недостаточное выделение гормонов железами, нарушен баланс гормонов или их эффекты. Эндокринолог назначит лечение, которое поможет отрегулировать гормональную активность и обмен веществ.
Детские и взрослые специалисты
Некоторые эндокринологи специализируются на лечении только детей или только взрослых. У детей есть ряд состояний, которых просто не бывает во взрослом возрасте. Так, проблемы иногда возникают, когда у детей наступает период полового созревания – гормонов не хватает или слишком много. Либо у детей возникают проблемы с ростом и развитием организма, потому что определенные гормоны, влияющие на скелет и мягкие ткани, находятся в дисбалансе. Ребенок может быть слишком высоким или слишком маленьким, он может расти слишком быстро или слишком медленно, половое созревание наступает слишком рано или, наоборот, запаздывает. Все это решает детский эндокринолог.
Взрослый специалист занимается проблемами гипофиза, щитовидной и других желез у людей старше 18 лет. Вы можете обратиться к эндокринологу и напрямую, записавшись на прием, но обычно к этому специалисту отправляют на консультацию врачи других специальностей – терапевты, педиатры, кардиологи или неврологи, обнаруживая признаки эндокринных болезней или отмечая отклонения в анализах.
Когда вы записываетесь на прием к эндокринологу, полезно, если вы возьмете с собой предыдущие данные обследований и результаты анализов, чтобы врач понимал – с чем он имеет дело и не назначал повторных аналогичных исследований.
Поскольку гормоны участвуют в очень многих различных функциях организма и аспектах роста, развития и здорового старения, эндокринология частично пересекается со многими другими областями медицины. Эндокринолог может привлекать к консультированию врачей других специальностей. Это помогает правильно поставить диагноз и назначить наиболее оптимальное лечение.
Когда вы можете обратиться к эндокринологу?
Как жить с диабетом?
Что означают результаты анализов?
Часто анализы крови помогают определить уровень тех или иных гормонов и установить проблему. Поэтому важно тщательно обсудить причины, по которым врач предлагает сдать кровь, выполнить УЗИ или любые другие обследования. Не стесняйтесь спрашивать – зачем нужны эти исследования, какие результаты мы получим? Не менее важно спросить – как готовиться к процедуре.
Время суток, прием пищи, стресс могут влиять на результаты теста. Женщина может прийти с нормальным тестостероном во второй половине дня, из-за чего можно пропустить диагноз синдрома поликистозных яичников, при котором повышен уровень этого гормона, потому что тест был проверен в неподходящее время. Или, наоборот, мужчина мог прийти с диагнозом низкого уровня тестостерона, потому что кровь забирали не натощак и не рано утром.
Обсудите заранее, что необходимо сделать для обеспечения максимальной точности тестирования. Так, большинство анализов сдается утром, строго натощак, после голодания в течение 8-10 часов. Особенно это важно для определения уровня глюкозы плазмы.
Мои симптомы связаны с гормонами?
Побочные эффекты лекарств, которые нужно принимать
Роль образа жизни в борьбе с эндокринными болезнями
Конечно, лекарства могут играть важную роль в вашем лечении. Но при эндокринных болезнях крайне важны диета, физическая активность, здоровый образ жизни и определенные новые привычки.
Пациентам с диабетом нужно поговорить о распределении углеводов в течение дня для контроля уровня глюкозы в крови. Физические упражнения играют важную роль не только в лечении хронических заболеваний, но и в укреплении костей, чтобы предотвратить или помочь в лечении остеопороза.
Не менее важно обсудить, как избежать серьезных осложнений эндокринных болезней. Для диабета это поражения почек, повреждение нерва или слепота, проблемы с ногами, давлением и сосудами. Для людей с остеопорозом это переломы и последующая длительная иммобилизация.
Не менее важно определиться – нужно ли вам оперативное вмешательство, или достаточно будет только лекарств и изменений образа жизни. Так, для некоторых случаев аденом надпочечников, узлов щитовидной железы и других болезней, единственным радикальным методом будет операция. Если она показана, стоит заранее уточнить, какие действия нужны после нее.
С чем обращаются к эндокринологу: как часто ходить, чем помогает
Эндокринолог изучает заболевания, которые связаны с нехваткой, избыточным количеством или неправильным воздействием гормонов, а также структурными болезнями желез внутренней секреции. К примеру, эндокринологи лечат патологии, имеющие отношение к нехватке гормонов щитовидки и с избыточным количеством гормонов этой железы, занимаются сбоями ее структурами, когда она нормально функционирует. Итак, давайте узнаем, с чем обращаются к эндокринологу?
Как часто нужно ходить к эндокринологу?
Нет необходимости в профилактическом посещении эндокринолога. Это узкая специальность, и к нему нужно идти только в том случае, когда есть подтверждение какой-либо патологии или подозрение на сбой в эндокринной системе. В целях профилактики нужно ходить на приемы к терапевту, гинекологу и стоматологу.
Чем помогает этот специалист?
На что жаловаться эндокринологу? Этот доктор занимается обнаружением, терапией и профилактикой разных болезней эндокринной системы. Если это нужно, то он откорректирует сбои в работе желез внутреннего расщепления. В целях изменений он:
Когда и кому стоит сходить на прием к эндокринологу?
Часто происходит, что другой доктор направляет пациента к эндокринологу. Гинекологи, урологи, терапевты — эти специалисты тесно работают с эндокринологами. К врачу нужно сходить супругам, которые планируют зачатие ребенка, людям, у которых лишний вес, и тем, у кого его недобор. Обязательно сходите к эндокринологу, если вдруг возникли следующие проблемы:
Нужно учесть, что эндокринные болезни часто имеют тяжелое и хроническое течение, в особенности, если их поздно обнаружили. Крайне важно на ранней стадии их распознать.
Какие анализы нужно сдать перед приемом?
Эндокринолог, как и любой другой доктор, не выписывает всем больным одни и те же анализы. Желание сэкономить время и деньги — это понятно, но тут важно найти точную причину плохого самочувствия.
Беспокоит увеличение щитовидки
Любой простудившийся человек замечает увеличение щитовидки. Возникает выпячивание на фронтальной области шеи. Если образование маленькое, то сам человек может и вовсе не заметить этого. В такой ситуации увеличение органа могут случайно выявить при плановом осмотре доктора или при выполнении ультразвуковой диагностики. Рост щитовидки — первый звонок для обращения к доктору. Возможно, в организме как избыточное возникновение тиреоидных гормонов, так и его дефицит. Иногда изменение случается, когда тиреоидные гормоны в крови в норме. При увеличении щитовидки нужно обязательно показаться эндокринологу. Он задаст вопросы, сделает подробный осмотр, направит на УЗИ щитовидки, анализ уровня тиреоидных гормонов и другие исследования при необходимости.
Шалит сахар в крови
Как человек узнает, что у него повышен или снижен сахар в крови? Чаще всего это случается при выполнении медицинских осмотров, при беременности или при обследовании во время лечения сопутствующих заболеваний. Анализ на сахар в крови необходимо сдавать на голодный желудок. Также доктор может назначить перечень дополнительных исследований для диагностики проблемы, если выявится отклонение от нормы. Понять причины пониженного или повышенного сахара в крови может только эндокринолог.
Сбой менструального цикла
Сбой менструального цикла у девушек и женщин случается настолько часто, что многие полагают, что это нормально, и не торопятся к врачу. Но такое заблуждение может привести к пагубным последствиям. В той ситуации, если месячные вдруг перестали идти или идут нечасто, они скудные или очень сильные, сопровождаются болью и другими неприятными признаками, то нужно обязательно сходить к эндокринологу-гинекологу. Большая часть дисфункций месячных охарактеризована гормональными сбоями. Обнаружение причины появления нарушения месячных поможет наладить самочувствие и сделать лучше качество жизни. Все эти признаки считаются поводом для того, чтобы пройти полное медицинское исследование. Одной из причин хронической усталости считается нарушение гормонального фона, также имеет место быть глюкокортикоидная недостаточность. Поэтому посещение эндокринолога должно быть одним из главных пунктов у пациентов, которые страдают от этого состояния. Коррекция гормонального фона поможет улучшить самочувствие и жить полноценной жизнью.
10 Вопросов эндокринологу
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/06/voprosyi-e`ndokrinologu.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/06/voprosyi-e`ndokrinologu.jpg?fit=808%2C537&ssl=1″ />
Обменные процессы в организме человека протекают с помощью гормонов. Эндокринолог – это специалист, который занимается диагностикой и лечением гормональных нарушений. Зачастую у пациентов возникает множество вопросов, относящихся к сфере деятельности эндокринолога.
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/06/voprosyi-e`ndokrinologu.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/06/voprosyi-e`ndokrinologu.jpg?fit=808%2C537&ssl=1″ loading=»lazy» src=»http://medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/06/voprosyi-e%60ndokrinologu.jpg» alt=»вопросы эндокринологу» width=»808″ height=»537″ />
Влияет ли питание на гормональный фон?
Несмотря на постоянно возникающие мнения о вреде некоторых продуктов (например, молока) и пользе других (зеленый чай, льняное масло и т.д.), многолетние научные исследования не подтверждают того факта, что какие-либо продукты питания оказывают влияние на гормональный фон.
Можно ли эффективно снизить вес без лекарственных препаратов?
Здоровый образ жизни в сочетании с полезным и правильным питанием обеспечивает почти 90% эффективности при снижении веса. Медикаментозные препараты являются необходимыми в редких случаях, и то лишь для нормализации гормонального фона.
Все остальное зависит от самого человека. Для избавления от лишнего веса рекомендуется полноценный сон, физические упражнения, отказ от вредных привычек, здоровое питание, а также прием витаминов и минералов, назначенных врачом.
Каждому ли человеку нужно принимать йодсодержащие препараты?
Йод необходим для правильной работы щитовидной железы. Однако это не значит, что все должны принимать препараты, призванные восполнить дефицит йода. Для того, чтобы определить потребность в йоде следует посетить врача эндокринолога и пройти необходимые исследования.
При некоторых заболеваниях щитовидной железы йод категорически противопоказан, поэтому принимать его без рекомендации врача может быть опасно для здоровья.
Как часто нужно посещать консультации эндокринолога?
Осмотр эндокринолога в качестве профилактической меры рекомендуется посещать 1 раз в год. Для людей, имеющих заболевания эндокринной системы, график посещений врача составляется индивидуально, иногда достаточно ежегодного осмотра, а в некоторых случаях может потребоваться 2-3 посещения врача в год.
Как часто нужно делать УЗИ щитовидной железы?
УЗИ щитовидной железы проводится по показаниям или в качестве профилактики заболеваний эндокринной системы. Как правило, врачи рекомендуют делать УЗИ щитовидной железы раз в год, совместно с осмотром эндокринолога.
Почему спортивные тренировки и диеты не помогают сбросить вес?
Зачастую причиной такого явления становятся нарушения обмена веществ или эндокринные заболевания. При некоторых заболеваниях физические нагрузки могут оказывать обратный эффект – вместо похудения человек лишь набирает вес.
В таких случаях рекомендуется консультация эндокринолога и проведение различных исследований (УЗИ щитовидной железы, лабораторные анализы).
Обязательно ли сдавать анализы для эндокринолога?
В большинстве случаев результаты лабораторных анализов необходимы для максимально точной оценки состояния эндокринной системы человека, а также для постановки правильного диагноза. Все это позволит быстрее приступить к лечению и тем самым увеличит шансы на успешное выздоровление.
Можно ли самостоятельно распознать сахарный диабет?
Поставить диагноз самостоятельно без исследований и анализов крови невозможно. Однако можно заметить определенные симптомы заболевания, рассказать о них врачу-эндокринологу.
Характерными признаками сахарного диабета являются жажда, сухость во рту, повышенный аппетит и чувство голода, постоянное чувство усталости, слабости, судороги в ногах, частое мочеиспускание. На основании проведенных исследований врач может подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз.
Из-за чего менструальный цикл становится нерегулярным?
Причин, по которым менструальный цикл сбивается, может быть множество. Нередко сбои цикла вызывают гормональные нарушения. Кроме того, прием неправильно подобранных гормональных препаратов (например, оральных контрацептивов) также может повлиять на регулярность цикла.
Нужно ли посещать эндокринолога при постоянной усталости и раздражительности?
Эндокринные нарушения оказывают большое влияние на нервную систему, из-за чего у человека происходят перепады настроения, возникает ощущение усталости и переутомления, нарушается концентрация внимания.
Зачастую люди не связывают такое состояние с эндокринными заболеваниями, объясняя свое плохое самочувствие усталостью и стрессом. Однако если нервозное состояние и раздражительность не проходят длительное время, следует обратиться к эндокринологу для выяснения причины.
Выводы
Эндокринолог помогает справиться со многими неприятными проявлениями гормональных нарушений. Для того, чтобы вовремя их выявить и приступить к лечению, следует посещать консультации эндокринолога ежегодно.
10 вопросов эндокринологу: интервью с доктором Либеранской Натальей Сергеевной
Эндокринология остается одной из самых неизвестных и мистифицируемых областей медицины. Между тем, нередко за утомляемостью, избыточным весом, нарушением сна, повышенным уровнем сахара в крови и даже за быстрым старением стоит гормональный дисбаланс: дефициты жизненно важных витаминов и микроэлементов или сбои в работе внутренних органов, о которых человек может даже не догадываться. Мы поговорили с ведущим эндокринологом клиники им. Н.И. Пирогова, врачом высшей категории Натальей Сергеевной Либеранской, чтобы узнать ответы на самые актуальные вопросы: как бороться с лишним весом, хронической усталостью и сахарным диабетом, какие угрозы скрывает вегетарианская диета и токсично ли молоко, как сохранить молодость, правильно спать и проводить детокс и почему на самом деле не стоит бояться гормонозаместительной терапии? Ответы на эти и другие вопросы читайте в интервью с экспертом. Надеемся, что советы нашего врача помогут вам вести здоровый образ жизни грамотно и пересмотреть бытовые привычки, от которых давно стоит отказаться.
О борьбе с лишним весом
Иногда говорят «гормоны виноваты», когда человек начинает по неизвестным причинам резко набирать вес. Получается, что гормоны могут резко разбудить среди ночи и отправить к холодильнику, причем так, что сопротивляться этому невозможно? Или это совсем по-другому работает? Расскажите, пожалуйста, каков механизм (или механизмы) набора веса, и как с этой проблемой помогает справиться врач-эндокринолог?
Наталья Сергеевна Либернаская: Если разобраться, то избыточный вес — это всегда гормональная проблема. И это действительно так — гормоны могут буквально заставить нас идти есть. Пациенты с ожирением мучаются сильным голодом. Представьте, есть хочется всегда: утром, днем и вечером — причем настолько сильно, что если голод не утолить, то человек может проявлять агрессию. Однако это вовсе не потому что человек распущенный, а например, потому что у него повышен гормон инсулин, который и вызывает сильнейшее чувство голода. По сути такие люди находятся в зависимости от гормона инсулина, и это состояние называется «инсулинорезистентностью». Поэтому, если вы вдруг резко и казалось бы без причины начали набирать лишний вес, то прежде всего необходимо обязательно проверить инсулин. Это помогает выявить наличие инсулинорезистентности и корректировать ее.
Проблема может быть также связана и с щитовидной железой. Если она вырабатывает мало гормонов, тогда тоже начинается прибавка в весе, и человеку будет очень сложно похудеть. У мужчин и женщин старше 40 лет начинается возрастное снижение выработки половых гормонов: эстрогенов, прогестерона, тестостерона. Это в нас запрограммировано — мы так стареем. Поэтому после 40 лет и появляются пресловутые «животики» — какой бы конституции человек не был и как бы он за собой не следил. В 50 лет многие женщины вступают в стадию менопаузы, и тогда даже у самых худых и стройных начинается прибавка в весе. Это тоже происходит из-за дефицита половых гормонов.
Резкая прибавка в весе может быть вызвана и проблемами с надпочечниками. Все мы живем в состоянии хронического стресса: нервничаем, много работаем, мало отдыхаем, плохо спим. А из-за этого повышается гормон кортизол. Кортизол вместе с инсулином относится к жирозапасающим гормонам. Их избыток и приводит к лишнему весу. Об этом можно долго говорить — каждый случай индивидуален, и в нем нужно разбираться. Однако это наиболее распространенные причины набора веса.
О хронической усталости
Все мы периодически устаем, а иногда ну очень сильно. В таких случаях говорят «хроническая усталость», «астенический синдром» и так далее. Как понять, что с моей усталостью просто «хорошо отдохнуть» не получится, что не поможет психотерапевт и следует обратиться именно к эндокринологу?
Наталья Сергеевна Либеранская: Нужно проверить, в норме ли гормоны щитовидной железы. Для женщин также очень характерен дефицит железа. Железо — это не совсем гормон, но этот микроэлемент с ними очень связан. При дефиците железа гормоны щитовидной железы начинают хуже вырабатываться. Из-за ежемесячной менструации женщины находятся в группе риска по потере железа. Еще одна причина железодефицита — вегетарианство. Поэтому к такой диете следует относится с особенным вниманием. Железодефицит не всегда сопряжен с анемией. Это значит, что не всегда в клиническом анализе крови мы увидим низкий гемоглобин, однако будет снижен ферритин. Ферритин — это депо железа. Недополучили нужное количество белка? Вот и все, пожалуйста — возникают усталость и утомляемость, волосы выпадают и так далее. Обязательно нужно за этими показателями смотреть.
Не стоит забывать еще про один очень важный гормон — он называется «D-гормон» или просто витамин D, с которым в Петербурге проблемы. Солнца у нас мало, поэтому нужное количество витамина D не синтезируется даже в летнее время. Это проверено уже миллионы раз, и я убеждаюсь в этом, когда изучаю результаты анализов своих пациентов. А еще витамин D — это антидепрессант, поэтому всегда, когда мы уезжаем на юг, то чувствуем прилив хорошего настроения. Поэтому важно проверить, в норме ли витамин D.
Луч света в темном царстве: как нормализовать D-гормон и стоит ли для этого идти в солярий?
Продолжая тему, а спасет ли от дефицита витамина D солярий — искусственный заменитель солнца? Советуете ли вы его своим пациентам?
Наталья Сергеевна Либеранская: Иногда, конечно, можно прибегнуть к солярию, но все равно он не способствует выработке нужного количество витамина D. И здесь есть еще один важный нюанс. Все-таки это воздействие на кожу. А где найти гарантию, что это хороший и качественный, а не какой-то застарелый солярий? Ведь он может сильно навредить — вплоть до стимулирования роста новообразований. Конечно, можно немножко «подзолотиться», но этого будет недостаточно для нормализации D-гормона. Поэтому нужно дополнительно принимать препараты с витамином D.
О вегетарианстве
А что вы думаете о вегетарианской диете? С одной стороны, в базе PubMed часто встречаются исследования и публикации, в которых подтверждается, что отказ от мяса влечет за собой дефицит витаминов В12, Д и кальция.* Не говоря уже и о том, что мясо — это все-таки ценный источник белка. С другой стороны есть мнение, что мясо содержит «плохие гормоны» стресса, который испытывают животные перед тем, как их убивают. Это правда или заблуждение?
(См. например, Gallego-Narbón A., Zapatera B., Barrios L., Vaquero M.P. Vitamin B12 and folate status in Spanish lacto-ovo vegetarians and vegans, 2019; Bousselamti A., El Hasbaoui B., Echahdi H., Krouile Y. Psychomotor regression due to vitamin B12 deficiency, 2018 и др.).
Наталья Сергеевна Либеранская: Насчет «гормонов стресса» в мясе — звучит сомнительно. Но я скорее против вегетарианства, потому что мне кажется, что в наших реалиях очень сложно правильно соблюдать эту диету, не впадая в дефициты важных питательных веществ. Среди моих пациентов много именно вегетарианцев, и мало кто из них начинал своевременно и грамотно мониторить состояние здоровья. Вегетарианцы действительно склонны к дефициту витаминов В12, железа, и они не получают с пищей нужное количество белка. Поэтому я придерживаюсь позиции, что мясо в умеренном количестве есть все-таки необходимо. Пусть не каждый день, но 1, 2 или 3 раза в неделю оно должно присутствовать в рационе. Но если человек по каким-либо своим, например, по религиозным убеждениям вообще не хочет есть мясо, тогда необходимо мониторить состояние здоровья, и желательно под контролем врача. В12, железо и источники белка необходимо восстанавливать дополнительно, иначе потом в организме могут произойти такие изменения, что решить проблемы со здоровьем будет очень трудно. Сторонники вегетарианской диеты часто говорят, что они таким образом очищаются, оздоравливаются и поэтому чувствуют себя замечательно. Однако в их организме может быть существенный перекос, о котором они могут даже не подозревать. Сами посудите: в рационе вегетарианцев много круп и фруктов — фруктозы. Для молодых людей это еще ничего, но у возрастных пациентов накопленная фруктоза дает нагрузку на печень, и она повышает тот самый инсулин, о котором мы с вами уже говорили. Поэтому нет ничего удивительного, если у взрослых пациентов, которые придерживаются вегетарианской диеты, высокий уровень сахара. А из-за этого развивается диабет и атеросклероз. Поэтому вегетарианцам нужно быть очень аккуратными.
О молоке
До сих пор многие обсуждают «китайское исследование» Колина Кэмпбелла профессора Корнеллского университета.* В частности, что от молока лучше вовсе отказаться, якобы оно гниет в желудке и может спровоцировать рак. Отказ от молока влечет за собой больше пользы или вреда?
*( Campbell, T. Colin, and Campbell, Thomas M. The China Study:The Most Comprehensive Study of Nutrition Ever Conducted and the Startling Implications for Diet, Weight Loss and Long-term Health. BenBella Books, 2006 ).
О биохакинге: «прокачиваемся» и избегаем шарлатанов
Увидела у вас в инстаграме (@doctor_liberanskaya) интересное слово «биохакинг». Поняла это как «умный подход» к «прокачке собственного организма» — начиная от составления диеты, распорядка дня в соответствии с биоритмами, подбора БАДов и гормональных контрацептивов (для женщин), вплоть до психотерапии, которая позволит сохранить мотивацию и самоконтроль, а не бросить все в тот же понедельник. Расскажите, что это за подход, насколько он сейчас актуален и возможно ли с его помощью стать «сверхчеловеком», который все может, чувствует себя бодро и всегда на позитиве?
Наталья Сергеевна Либеранская: Если честно, я не очень люблю этот термин, потому что он отдает чем-то немедицинским. Именно «биохакингом» занимаются не врачи. Всплеск всяких нутрицологов, БАДов и айхербов мы можем наблюдать сейчас в инстаграме. И меня это, если честно, пугает, потому что за красивыми словами «биохакинг», «качество жизни», «долголетие» зачастую прикрываются дилетанты. Я за профессиональный медицинский подход, за обоснованные назначения, а не просто: «Ну я попью какие-нибудь витаминки, вроде так надо». Если у человека есть какая-то проблема, то мы ее изучаем, диагностируем и даем обоснованные назначения. Препараты нужно принимать под контролем врача, потому что иногда даже, казалось бы, безобидные витамины, могут нанести серьезный вред здоровью и организму. Но в принципе сама по себе идея о том, что нужно профилактировать заболевания, вести здоровый образ жизни, правильно питаться, отдыхать, медитировать, спать и принимать какие-то помощники в виде добавок – я это очень приветствую. И мне бы хотелось, чтобы это было адекватно и на профессиональном научно-доказательном уровне. Я бы не стала доверять девочкам-нутрициологам из инстаграма без медицинского образования, которые прошли непонятные курсы и сами себе «биохакят». Более того, они еще набирают группы людей и дают им назначения.
О детоксе
Так ли необходим организму регулярный целенаправленный детокс, или это отголоски очередного модного тренда, и в большинстве случаев организм сам прекрасно справляется с этой задачей?
Наталья Сергеевна Либеранская: Вообще, в нашем организме есть органы, которые этим самым детоксом занимаются: печень, почки, наша кожа. То есть все эти выделительные системы занимаются тем, что инактивируют токсины, которые содержатся в воздухе, бытовой химии и некоторых косметических средствах, образуются в результате переваривания продуктов питания. В норме, то есть в здоровом организме, все должно функционировать так, что все лишнее выводится. Но, к сожалению, в современном мире трудно быть здоровым. С другой стороны, и токсинов в нашем организме слишком много. На это влияют качество воздуха, воды и те консерванты, которые мы получаем с пищей. Не всегда организм справляется с очищением сам, поэтому какие-то детоксы можно проводить. Под этим я подразумеваю, например, коррекцию работы печени, если по анализам мы видим какие-то нарушения. Опять же, это все нужно зафиксировать, а не так, что «сделаю-ка я себе детокс». А зачем? А какой конкретно? Какой орган страдает? Какая фаза? У той же печени несколько фаз детоксикации: нужно учитывать множество параметров. Лучше всего это делать по медицинским показаниям.
О сахарном диабете
Люди с сахарным диабетом ограничены практически во всем. Существует ли лекарство от диабета, и как врач-эндокринолог помогает пациентам справиться с этой проблемой?
Наталья Сергеевна Либеранская: Почему вы так думаете? Вообще, с сахарным диабетом можно очень много чего.
А если человеку предстоит операция? Ведь сахарный диабет является строгим противопоказанием. Нужно постоянно следить за питанием – многие продукты под запретом. Есть зависимость от определенных медикаментов, которые нужно принимать постоянно. Я предполагаю, что с пациентами, страдающими от сахарного диабета, врач работает особым образом и нужна комплексная терапия.
Наталья Сергеевна Либеранская: Вы правы, это действительно довольно тяжелое заболевание. Проблема заключается не только в высоком уровне сахара. Пациенты с сахарным диабетом автоматически попадают в группу очень серьезного риска по развитию сердечно-сосудистых патологий. Правильнее всего, конечно, это заболевание лечить. И я всегда выступаю за то, чтобы предотвратить развитие сахарного диабета на ранних этапах – выявить предпосылки для его развития. Поэтому когда ко мне приходят пациенты (не важно, с какой проблемой), я всегда стараюсь посмотреть, что у него с углеводным обменом, и есть ли какие-нибудь риски. И всегда, даже если есть малейшие изменения в сторону развития сахарного диабета, то мы начинаем это корректировать. Потому что когда диабет уже есть, то очень сложно повернуть ход этого заболевания вспять – сложно корректировать уровень сахара и осложнения, которые в связи с этим возникают.
Таким пациентам назначается комплексная сахароснижающая терапия – назначаются специальные фармпрепараты и диета, которая предполагает ограничение продуктов, которые уровень сахара повышают. В основе сахарного диабета лежит механизм инсулинорезистентности. В своей терапии я еще всегда корректирую пациенту дефициты микроэлементов, витаминов, гормонов. Например, если мы говорим о возрастных пациентах, то нужна коррекция половых гормонов: эстрогена, прогестерона, тестостерона. Нужно восполнять дефицит витамина D, поскольку этот гормон необходим для правильной работы инсулиновых рецепторов. При нехватке витамина D человеку сложно контролировать уровень сахара препаратами.
Дефициты железа и витамина В12 тоже восполняем. Мы работаем и с желудочно-кишечным трактом: нормализуем работу печени и желчного пузыря, если есть какие-либо отклонения, работу кишечника, потому что это тоже важный аспект комплексного лечения диабета.
То есть, снижая таким образом сахар, можно привести его уровень в норму?
Наталья Сергеевна Либеранская: Да, можно компенсировать и отменить инсулинотерапию, особенно если анализы показывают, что у человека есть собственные запасы инсулина в поджелудочной железе.
О режиме дня и правильном сне
Важно ли жить по режиму и циркадианным ритмам? Если да, то почему?
Наталья Сергеевна Либеранская: Да, очень важно. И это, кстати, основная проблема современного человека. Мы все очень поздно ложимся, непонятно как спим. Как эндокринолог, могу вам объяснить, почему так важен правильный сон. Когда мы ложимся спать — желательно это делать до 23:00 — у нас начинает вырабатываться два важных гормона: мелатонин и гормон роста. Производятся они в нашем организме при условии, что мы до 12 часов ночи легли спать. А это наши гормоны молодости и здоровья. Если ежедневно мы ложимся в час, два, три ночи, то мы лишаем себя этих гормонов, и адекватно они у нас уже не вырабатываются. Отсюда возникают и различные нарушения, например, та же прибавка в весе. Ведь если вы не поспали, то на следующий день съедаете больше. А если человек не спит каждую ночь? Важно не только вовремя ложиться спать, но и спать качественно: не так, что вы слышите каждый шорох, вас кто-то будит или вы просыпаетесь, чтобы сходить в туалет.
В идеале нужно ложиться спать в 23 и вставать в 7 утра, не просыпаясь в течение этого времени. Вот тогда это хороший и глубокий сон. Обычно так спят дети и молодые люди. С возрастом люди становятся очень чувствительными: просыпаются от каждого шороха, все слышат. Вот это уже очень плохой и нездоровый сон — значит, есть проблемы, которые обязательно нужно решать. Своим пациентам я всегда говорю, что за час или два до сна нужно обязательно убирать гаджеты — никаких экранов. Не забывайте вечером ставить на определенный ночной режим компьютеры и телефоны, чтобы убрать яркую подсветку — практически у каждого современного гаджета есть эта функция.
Итак, ночью обязательно выключаем подсветки, лампы и гаджеты. Полезны и блэкаут шторы, особенно летом, когда рано рассветает, а в Петербурге начинаются белые ночи. Это же тоже нарушает качество сна. Беруши — в уши, чтобы не слышать шорохов. Если уснуть трудно, то нужны успокоительные, можно принять ванну с магнием.* На самом деле, даже просто чтобы хорошо уснуть, нередко нужно приложить усилия.
*Есть противопоказания (например, беременность). Проконсультируйтесь с врачом!
Сохраняем красоту и молодость изнутри
Мне кажется, вы сейчас не просто перевернули представления наших читателей о здоровом образе жизни, но и очень многих расстроили. Ведь казалось бы, что может быть проще сна? Это очень интересно, большое спасибо! А теперь последний вопрос. Одно из флагманских направлений нашей клиники — это эстетическая медицина: пластическая хирургия и косметология. Скажите, если консультироваться и советоваться с эндокринологом, поможет ли врач этой специализации сохранить молодость и красоту, скажем так, «изнутри»? Можно ли таким образом отсрочить необходимость в фейслифтинге и курсах биоревитализации? Или к эндокринологу с такими «косметическими» вопросами не обращаются обращаются?
Наталья Сергеевна Либеранская: Да, конечно. Вообще, мудрые косметологи нашей клиники пациентов и направляют ко мне. Они видят, что если человек, что называется, стар изнутри, то эффект от инъекций и пластических операций не будет таким впечатляющим. То есть обновление, конечно же, должно идти еще и изнутри. Естественно, те процедуры, которые женщины начинают делать с возрастом, во много раз эффективнее, когда восстановлен внутренний баланс: нет дефицита витаминов и микроэлементов. Я вижу много пациенток, которые, сделав подтяжку лица и устранив глубокие морщины, все равно не выглядят молодыми. Возраст выдают качество кожи, фигура, состояние мышц. Даже если женщина занимается спортом, но у нее нет нужных гормонов, тело не будет выглядеть подтянутым. Поэтому так важно работать с эндокринологом, гинекологом-эндокринологом или урологом, который поможет подобрать пациентке гормональную терапию, и тогда результат бьюти-процедур и эстетических операций будет шикарным. А если мы говорим про молодых девушек, то мониторинг здоровья у врача-эндокринолога поможет отсрочить инъекции.
Подписывайтесь на блог эндокринолога Натальи Сергеевны Либеранской @doctor_liberanskaya, чтобы получать больше полезной медицинской информации!