Что спросить у анестезиолога
Встреча с анестезиологом. Что полезно узнать перед операцией?
Первый раз пациент встречается с анестезиологом после того, как хирург предлагает, а пациент соглашается на хирургическое вмешательство. На этом этапе очень важно сообщить врачу все интересующие его сведения. Это поможет анестезиологу определить план необходимого анестезиологического обследования и метод анестезии, который должен максимально снизить риск в ходе предполагаемой операции.
Во время второй встречи (как правило, она происходит накануне операции) анестезиолог должен оценить степень подготовленности пациента, окончательно определиться с методикой анестезиологического обеспечения и обсудить с пациентом все интересующие вопросы.
Пациент не просто объект для выполнения операции, он полноценный участник процесса, понимание, решимость и помощь которого является залогом успеха предстоящего вмешательства. Однако ему не стоит переоценивать свои возможности: изучение энциклопедий, обращение к интернету и ограниченные по времени беседы с врачами не в состоянии сделать его экспертом ни в хирургии, ни в анестезиологии.
Тем не менее пациент вправе высказать, а анестезиолог, по возможности, учесть пожелания пациента относительно предполагаемого метода анестезии.
! Что необходимо узнать от анестезиолога перед операцией:
! Пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим анестезиологом, каким ограничениям необходимо следовать именно вам. Особое внимание следует уделить подготовке к анестезии детей!
! Что еще полезно узнать у анестезиолога?
! Не следует отказываться от приема успокаивающих или снотворных препаратов накануне операции. Любой человек, каким бы мужественным он не был, неизбежно волнуется накануне хирургического вмешательства. В результате в головном мозге может возникнуть стойкий очаг возбуждения, что потребует использования более высоких доз препаратов для анестезии и будет снижать скорость посленаркозного восстановления.
В каком случае может быть отменена операция?
Несмотря на оснащенность стационаров современной высокоточной аппаратурой и наличие в арсенале врача-анестезиолога необходимых лекарств, операция и анестезия все же требуют особого внимания к состоянию здоровья пациента. Есть состояния, которые повышают риск осложнений операции и анестезии, и в этой связи являются противопоказанием для проведения плановой операции. Это может быть острое заболевание (чаще всего ОРВИ), обострение хронического заболевания, недостаточный уровень компенсации сопутствующего заболевания.
Ситуация, когда плановое оперативное вмешательство откладывается анестезиологом, является не следствием его нежелания проводить анестезию, а заботой о вашем здоровье.
Есть ли риски возникновения осложнений при проведении анестезии?
Медицинских манипуляций без риска не бывает. Даже тщательно подобранный вариант анестезии может привести к нежелательным реакциям конкретного организма. Однако врач-анестезиолог обладает достаточными знаниями, навыками и инструментами для того, чтобы справиться даже со сложной ситуацией.
Есть ли риск проснуться во время анестезии?
В мировой литературе описаны редкие случаи интраоперационного пробуждения, но в настоящее время анестезиологи используют современные объективные методы контроля уровня сознания, что позволяет успешно предупреждать такие эпизоды даже в тех случаях, когда пациент не может об этом сообщить. Таким образом, риск проснуться во время операции почти сведен к нулю.
Будет ли больно во время операции?
Первостепенной задачей анестезиолога является защита пациента от возникновения болевых ощущений. В ряде случаев из-за особенностей организма анестезия может не полностью обеспечить выключение болевой чувствительности, однако в арсенале анестезиолога всегда имеется ряд альтернативных методик, которые помогут ему справиться с любой ситуацией и не допустить наличие боли. Анестезиолог в течение всей операции находится рядом с пациентом и обладает всеми необходимыми знаниями и средствами для обеспечения безопасной и комфортной анестезии.
Общение пациента и врача предполагает высокую степень доверия к профессиональной компетенции анестезиолога. Пациент вправе высказать, а анестезиолог, по возможности, выполнить пожелания о методе проведения анестезии. Однако также важно вовремя остановиться; пациент должен понимать, каким бы уникальным ни казался ему свой случай, нечто подобное в практике анестезиолога наверняка уже случалось.
Ни при каких обстоятельствах анестезиолог не стремится нарушить запрет пациента на проведение тех или иных мероприятий. Но, если пациент налагает подобное ограничение, он должен отдавать себе отчет в том, что ни один врач не подходит к нему с желанием навредить. Любое предполагаемое лечение направлено на пользу, а категорический запрет может помешать предупредить развитие осложнения.
Беседа пациента и анестезиолога заканчивается подписанием документа, именуемого «Информированное согласие пациента на проведение анестезии», в котором фиксируются результаты беседы, включая информацию, какие методы лечения пациент считает для себя неприемлемыми. И пациент, и анестезиолог должны понимать, что любое волеизъявление пациента не освобождает врача от моральной и юридической ответственности за жизнь пациента.
Материал подготовлен при поддержке Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов».
Подготовка к анестезии
Рекомендации анестезиолога
Ежедневно пластические хирурги во время консультации сталкиваются с тем, что пациентки интересуются не только видом операции, ее техникой, результатом, и т.д., но и анестезией, под которой будет проходить хирургическое вмешательство. В настоящее время ни одна операция не проходит без применения обезболивания.
Чтобы развеять Ваши сомнения и подготовить к анестезии, целью этой и еще нескольких статей мы поставили разъяснение разницы между видами наркозов, преимуществами и недостатками. Постараемся ответить на часто задаваемые вопросы и остановимся на самых важных моментах. Итак.
— Подготовка к операции так же как и подготовка к анестезии начинается задолго до нее. При этом нужно не только проконсультироваться у хирурга, сдать анализы, запланировать отпуск и т.д. Важен психологический настрой, внутреннее спокойствие и уверенность в прекрасном результате.
— Каждый человек перед процедурой испытывает вполне объяснимое волнение: это связано с инстинктом самосохранения и является нормальной реакцией организма. Если Вы тревожитесь очень сильно, то в домашних условиях, ещё до поступления в клинику, можно использовать отвары различных трав на основе валерианы, пустырника, пиона.
— Если Вы постоянно принимаете лекарственные препараты, отменять их можно только после консультации анестезиолога и лечащего врача. В большинстве случаев Вы продолжаете их прием в привычном графике.
— Накануне операции для подготовки к анестезии сохраняйте привычный режим питания. Это касается большинства эстетических операций, за исключением абдоминопластики, где мы рекомендуем специальную подготовку (смотрите рекомендации).
Подготовка к анестезии: опрос анестезиолога
1. Заболевания сердца, заболевания сосудов, обмороки или гипертензия?
2. Болезни лёгких, астма или патология дыхательных путей?
4. Ревматоидный артрит или другие артриты?
5. Гепатиты или ВИЧ?
7. Тенденция к кровотечениям или подверженность к возникновению синяков (гематом на коже)?
8. Проблемы с зубами, открыванием рта или подвижностью шеи?
11. Вы кормите грудью?
12. Была ли у вас до этого общая или регионарная анестезия?
13. Были ли какие-нибудь проблемы во время предыдущей анестезией?
14. Есть ли какие-нибудь проблемы с анестезией в вашей семье?
15. Находились ли до этого в больнице?
16. Принимаете ли регулярно какие-нибудь препараты? Если да, какие и какие дозы?
17. Есть ли у вас в настоящее время какие-нибудь временные проблемы со здоровьем?
18. Есть ли что-нибудь ещё кроме этого, о чём вы могли бы рассказать нам по поводу вашего здоровья?
19. Мой рост…………….. и мой вес приблизительно ………………….
Приоритетными задачами работы анестезиологической бригады клиники Абриелль мы считаем:
Мы будем рады, если через пару часов после операции вы спросите у себя, а потом у нас: «А был ли вообще наркоз?»
В настоящей памятке по подготовке к операции подробно описано как готовиться к общему наркозу.
Такой опросник заполняется вместе с анестезиологом при подготовке к операции, либо на предварительной консультации или непосредственно перед хирургическому вмешательству. Здесь перечислены важные вопросы, на которые необходимо четко и верно отвечать для определения наилучшего анестезиологического пособия хирургической операции.
Еще раз остановимся на том, как подготовиться к наркозу, существующих особенностях и рекомендациях.
Подробно описаны виды обезболивания, из которых врач – анестезиолог выберет метод, подходящий Вам в зависимости от объема хирургического вмешательства, его длительности, уровня сложности, травматичности и состояния здоровья.
Спинальная анестезия отличается малой инвазивностью, безвредностью для пациента, надежностью. Методы спинальной анестезии улучшают результаты эстетических операций, так как снижают кровопотери и препятствуют осложнениям, что очень важно при сочетанных, длительных операциях.
Перечислены все основные лабораторные исследования и обследования у врачей, которые необходимо выполнить при подготовке к операции, как для местной анестезии так и для общего наркоза.
Что спросить у анестезиолога
Лучшее интервью января. Авторы: родители нашего пациента.
Почему нужно прибегать к лечению зубов под наркозом?
Нужно ли отправлять результаты сданных анализов в клинику перед лечением, чтобы проверить, нет ли у нас противопоказаний?
Список анализов регулируется внутренним протоколом клиники. Анализы нужны для прогнозирования рисков пациента.
Почему необходимо соблюдать «голодную паузу»?
При осмотре ребенка специалистами есть ли какие-то болезненные манипуляции?
Нет, но присутствие любого постороннего человека может вызывать у ребенка негативную реакцию. Осмотр мы стараемся провести в форме игры и без насилия, но многое зависит от родителей.
А как происходит у вас в клинике погружение в наркоз?
Можно ли находиться во время лечения с ребёнком? В какие моменты возможно присутствие родителей? (засыпание, выход из наркоза)
Сколько по времени обычно засыпает ребёнок в маске, и что делать, если ребёнок откажется надевать маску и будет плакать?
Сколько можно находиться под наркозом и стоит ли паниковать, если длительность его увеличилось?
Длительность наркоза находится в прямой зависимости от объёма работы стоматолога и изначального состояния здоровья пациента. В любом случае все завязано на БЕЗОПАСНОСТЬ пациента.
На сколько времени можно увеличивать продолжительность наркоза?
Чем дышит ребенок во время наркоза?
Кислородно-воздушная смесь и Севоран
Могут использоваться какие-то препараты в наркозе еще, кроме Севорана?
Да, возможно. Актуальный список препаратов для каждого пациента оговаривается отдельно. Все препараты сертифицированы и разрешены к применению в России, используются в строго разрешенных дозах.
Отлаженная командная работа – фундаментальные знания + отслеживание современных изменений в медицине и понимание задач друг друга. Нашей команде уже много лет, и мы понимаем друг друга с полуслова.
Если что-то пойдет не так, кто и как оказывает первую помощь?
Сколько времени занимает пробуждение после наркоза до перевода в палату?
Около 15 минут, в определенных случаях (сопутствующие заболевания, продолжительный наркоз и др.) может занимать более длительное время.
Правила поведения пациента и родителей после наркоза:
После проведения наркоза пациент переводится в палату пробуждения, где и спит столько, сколько хочет. Анестезиологическая бригада покидает клинику после ухода последнего пациента, при полной уверенности в его благополучии.
Мы все время остаемся на связи, и родители могут в любое время связаться с нами, задать любой вопрос. Мы всегда в доступе.
Существуют ли какие-то ограничения для ребенка в постнаркозном периоде?
А чем лечебное энтеральное питание лучше обычного?
Оно содержит необходимые количества микроэлементов и витаминов.
Сбалансировано по содержанию всех питательных веществ и энергии.
Стерильно, готово к употреблению, имеет строго стандартизированный состав.
Состав разработан в специальной форме для облегчения усвоения питания.
Возможно использовать 24 часа после вскрытия емкости, гарантировано производителем.
Какое оборудование используется в клинике?
И в заключение хочу сказать:
Все о наркозе
Один из самых популярных страхов перед операцией – боязнь наркоза. Потеря памяти, укорочение жизни, внезапное пробуждение во время операции – такие же мифы, как и поедание капусты для увеличения груди. И, тем не менее, боязнь наркоза обоснована. Но только потому, что это самая неизвестная часть операции для пациента. Если результат работы хирурга мы можем увидеть и даже потрогать после операции, то об эффективности усилий анестезиолога мы судим лишь по пробуждению. А что было в процессе медикаментозного сна – остается неизвестным, хотя прямое доказательство его работы – когда вы приходите в сознание после операции. Всю правду об анестезии, ее видах и отличиях, а также о том, как лучше подготовиться к наркозу и о мифических «потерянных пяти годах жизни» рассказали врачи-анестезиологи NEO-Clinic.
– Какие виды анестезии применяются в пластической хирургии? Чем они отличаются?
– Самая главная задача анестезиолога – избавить пациента от ощущения боли. В пластической хирургии применяются местная, регионарная и общая анестезия. Общая анестезия (или наркоз) применяется также и для того, чтобы пациент лежал неподвижно, давая возмозможность работать пластическому хирургу.
Наркоз может быть внутривенным – все препараты сразу попадают в кровь, при этом быстро наступает «медикаментозный» сон. Как только препарат прекращает поступать в вену, пациент сразу просыпается.
Ингаляционный наркоз – введение препаратов через дыхательные пути, как, например, известный всем – масочный.
Комбинированный наркоз – сочетанное применение внутривенных и ингаляционных препаратов.
При регионарной анестезии блокируется болевая чувствительность на ограниченном участке тела путем введения местных анестетиков, как говорят пациенты, «в спину». При этом анестетик вводится в разные пространства спинно-мозгового канала в области, где нет опасности повреждения спинного мозга. Многие боятся этого вида анестезии, и совершенно напрасно. Технологии не стоят на месте, и сейчас иглы настолько тонкие, что по ощущению укол сравним с укусом комара.
Преимущество такого вида анестезии в том, что пациент спит, дышит самостоятельно, дополнительных трубок и масок не ставится. Достигается прекрасная мышечная релаксация, что создает все удобства для работы хирурга.
К регионарной анестезии еще относится проводниковая анестезия – введение анестетика вокруг крупных нервных стволов.
И, конечно, местная анестезия – это обезболивание непосредственно зоны операцию самим хирургом, что позволяет проводить операции без причинения неприятных ощущений пациенту, который полностью остается в сознании. В разговоре пациентов часто слышна формулировка такой анестезии, как «шили наживую». В NEO-Clinic врачи используют самый современный препарат – наропин, который является одним из самых сильных местных анестетиков. Очень часто местный наркоз совмещают с седацией, чтобы не только избавить пациента от боли, но и успокоить его, уменьшить его «участие» в операции.
Пластические хирурги чаще всего используют общую анестезию. Пациент во время операции полностью обезболен, спит и не создает препятствий своими непроизвольными движениями работающему персоналу, а когда пробуждается, все необходимые коррекции внешности уже сделаны. Без применения общего наркоза человек может нервничать, даже не испытывая боли, а в результате повышается кровяное давление, учащается сердцебиение, что может проявляться усиленной кровоточивостью и мешать хирургу оперировать бескровно.
Современное анестезиологическое пособие во время операции в NEO-Clinic никогда нельзя однозначно отнести к какому-то одному виду анестезии, практически это всегда многокомпонентная анестезия с разными видами применения нескольких самых совершенных препаратов с минимальным токсическим действием. Во время проведения анестезии анестезиологу запрещено покидать операционную под любым предлогом, а для правильного и своевременного наблюдения за течением наркоза в помощь предоставлена современная зарубежная аппаратура слежения за состоянием организма.
– Как подбирается анестезия для пациента?
– Здесь все индивидуально, и пожелания пациента всегда учитываются. Анестезиолог подбирает тот или иной вид наркоза исходя из состояния здоровья пациента и его возраста, нюансов планируемой операции, наличия сопутствующих проблем с его здоровьем. Ведь даже для одной и той же операции у разных больных может применяться разный наркоз.
Для этого перед операцией пациент проходит диагностику на необходимый клинический минимум: анализы крови, мочи, ЭКГ и осмотр терапевта.
– Влияет ли длительность наркоза на состояние пациента после операции?
– Не бывает маленьких наркозов, бывают маленькие операции, – так говорят врачи-анестезиологи. Современные анестетики нетоксичны и безопасны по сравнению с обычными, традиционно используемыми, они защищают пациента от агрессии, то есть хирургического вмешательства и боли, которая сопровождает любое оперативное вмешательство в организм, будь это операция на 15 минут или на 4 часа – без анестезии не обойтись. Здесь все зависит от мастерства анестезиолога и слаженной работы всей команды в операционной, качества оборудования и препаратов. В своей работе мы используем только препараты импортного производства: севофлюран, диприван, дексфлюран, эсмерон.
– Кому противопоказан наркоз?
– Наркоз не может быть противопоказан, это – необходимость. Согласились бы вы удалить зуб без обезболивания? Нет! Тем более при серьезном хирургическом вмешательстве, таком, например, как абдоминопластика? Но для него могут быть ограничения. Если у пациента есть общие противопоказания, например, аллергия, то просто грамотно подбираются другие препараты для анестезии. Если есть обострение хронического заболевания – сначала он вместе с врачом-специалистом должен достигнуть ремиссии. Проведение плановой операции и анестезии возможно лишь только на фоне стабильного состояния – недолеченные заболевания будут являться противопоказанием. Наиболее важная роль при проведении наркоза возлагается на сердце и легкие, поэтому работоспособность этих органов должна быть максимально приближена к удовлетворительной.
– Какие вопросы обязательно задаст врач-анестезиолог пациенту перед операцией?
– Те, на которые не ответят результаты анализов. Пациент должен сам рассказать анестезиологу, как раньше он переносил наркоз, какие препараты принимает, чем болеет, какие аллергии, даже пищевые, у него имеются – словом, никаких секретов. На время операции анестезиолог будет «дышать» за пациента, контролировать давление, биение сердца – в общем, не только оберегать от боли ваш организм, а буквально жить за вас, поэтому он должен знать о своем пациенте все и немного больше!
– Как можно подготовиться к предстоящей операции, зная, что будет применяться наркоз?
– Конечно, необходимо пройти комплексное обследование организма, включающее консультацию врача-терапевта, выполнение ряда стандартных анализов.
Необходимо исключить употребление алкоголя за 48 часов перед наркозом. Голодать перед наркозом не стоит. Конечно, на время операции желудок должен быть пустым, но достаточно легкого ужина накануне, если манипуляция назначена на утро. Если же операция предстоит во второй половине дня, то следует ограничиться легким завтраком: кашей или бутербродом. За 3-4 часа можно выпить некрепкий сладкий чай или воду. Нельзя допускать, чтобы на фоне переживаний по поводу предстоящей операции вкупе с голодом у пациента упал уровень сахара в крови или разболелась голова. Если все же волнение пациента слишком велико, то можно принять растительное седативное средство. Как показывает практика, наркоза боится каждый пациент, просто все по-разному справляются с этим волнением.
– Через какое время пациент возвращается к нормальному образу жизни?
– Хирургическое вмешательство – серьезное испытание для организма. Человек на некоторое время оказывается «выключенным» из жизни. Даже если состояние формально уже в норме, и тело, и психика продолжают находиться в стрессе, поэтому ожидать, что наркоз можно стряхнуть как сон и быстро вернуться к обычной жизни не стоит. Любые средства, которые применяются для анестезии, действуют на мозг и изменяют его активность, но это временно и обратимо. Многие говорят, что наркоз отбирает 5 лет жизни. А еще, что убивает 10 тысяч нейронов в мозге. Кто подсчитал, что именно такое количество нейронов гибнет, да и вообще возможно ли это подсчитать – неизвестно. Скорее всего, людей просто пугает, что какая-то часть их жизни просто исчезает из памяти – а ведь это несколько часов. Когда человек чего-то не знает, он будет додумывать.
Можем с уверенностью сказать, благодаря современным импортным препаратам и оборудованию для наркоза врач-анестезиолог может пробудить пациента с последним швом хирурга. Наркоз сейчас очень управляем, и пробуждение проходит без тяжелых последствий для пациента. Расстройство памяти и снижение концентрации внимания могут сохраняться в течение нескольких часов или дней, но они настолько минимальны, что заметны только специалисту. Помните, что в первые сутки после наркоза не рекомендуется принимать важные решения и управлять автомобилем.
Что спросить у анестезиолога
Осмотр больного перед операцией анестезиологом, называемый также премедикационным, имеет важное значение, так как во время этого осмотра закладываются основы успешного выполнения анестезии. Предоперационный осмотр преследует две цели: во-первых, успокоить пациента и внушить уверенность в том, что ему будет оказана вся необходимая помощь, и, во-вторых, получить по возможности объективное представление о физическом и психическом состоянии пациента, собрав прежде всего подробный анамнез.
В беседе с пациентом следует по возможности согласовать эти две не всегда совпадающие цели.
Предоперационный осмотр проводят не позднее чем накануне операции в непринужденной и располагающей обстановке, чтобы предоставить больному достаточно времени и свободы обдумать свое решение и дать согласие на хирургическое вмешательство. Желательно, чтобы больного осмотрел анестезиолог, который будет выполнять ему анестезию.
Осмотр в день операции допустим лишь в исключительных случаях (не считая экстренных операций), например при выполнении амбулаторных вмешательств, когда безопасность и эффективность их гарантирована. Важно, чтобы во время беседы между анестезиологом и больным установились доверительные отношения. Это значительно облегчит состояние больного, уменьшив у него страх и возбуждение, и работу анестезиолога. Эту же цель преследует премедикация, проводимая вечером накануне операции и в день ее выполнения.
К качеству и тщательности подготовки к плановым операциям предъявляются особенно высокие требования как с этической, так и юридической точек зрения. Следует уделить должное внимание всем болезненным отклонениям, которые могут повлиять на проведение анестезии. Обратимые нарушения функции жизненно важных органов подлежат коррекции, с тем чтобы по возможности улучшить состояние больного к моменту анестезии и хирургического вмешательства.
Метод обезболивания выбирают с учетом выявленных нарушений.
Для оптимальной подготовки больногч к обезболиванию необходим определенный объем обследования, который зависит от обшего состояния больного, его возраста, а также факторов, связанных с особенностями предстоящей операции, в частности ее характера и объема. Подготовка к операции требует выполнения ряда лабораторных исследований, ЭКГ, рентгенографии грудной клетки обычно в соответствии с принятой в клинике схемой обследования больных.
Результаты этих исследований должны быть готов к моменту осмотра анестезиологом. Иногда возникает необходимость дополнительно обследовать больного, что может потребовать изменения даты операции. Что бы лучше организовать лечение, а также для удобства больного все большее число клиник создают анестезиологические кабинеты (премедикационные кабинеты в которых анестезиолог осматривает больного перед запланированным вмешательством. Такой подход оправдан как при больших и продолжительных, так и при амбулаторных операциях; он делает страгегию подготовки более индивидуально и ориентированной на больного и улучшает результат лечения.