Что спрашивает психиатр в военкомате
Особенности осмотра у психиатра в военкомате
Большая часть российских граждан мужского пола подлежит призыву в армию. Как правило, призывная кампания не проходит без обязательного медицинского обследования будущих военнослужащих. Психиатр в военкомате является одним из основных специалистов медкомиссии, т.к. граждан с психическими отклонениями нельзя допускать к оружию, соответственно, к несению службы.
Цель проведения психологических тестов в военкомате
Официальная цель тестирования на профессиональную пригодность – выяснение морально-психологических характеристик, нервно-психического статуса и профессиональных навыков потенциального военнослужащего. По результатам комплексного ППО (профессионального психологического отбора) призывнику присваивают одну из 4-х категорий профессиональной пригодности для службы в армии:
Психологическое тестирование в период проведения призывной компании необходимо для выявления молодых парней с девиантными отклонениями от общеустановленных норм поведения, затрудненной адаптацией в социуме. Психологические тесты также помогают исключить призывников, не годных и не готовых морально к воинской службе. Общие результаты обследований позволяют комплектовать войсковые и силовые подразделения максимально подготовленным и здоровым личным составом.
Вопросы психолога на призывной комиссии в военкомате рассчитаны не только для отсева неадекватных кандидатов, но и для выявления призывников, максимально подходящих для службы в армии, с особыми качествами, к которым относятся следующие:
Направление будущего солдата срочной службы в конкретный род войск и подразделение основано в первую очередь на результатах тестов по определению морально-психологических качеств призывника.
Как проходит психологическое тестирование
На практике молодые парни призывного возраста проходят психологический отбор дважды. Первый раз при постановке на воинский учет, второй – во время прохождения призывной медкомиссии в военном комиссариате.
Если у психиатра на счет психического здоровья призывника возникают вопросы, молодого человека направляют на дополнительное обследование в психоневрологический диспансер (ПНД) или специализированное психиатрическое медучреждение.
На медкомиссии в период прохождения призывной кампании проверяется не только наличие каких-либо психических отклонений у потенциального военнослужащего, но и его склонность к вредным привычкам (наркотикам, алкоголю).
В целом психологические тесты позволяют дать общую характеристику морально-психологического состояния гражданина. Они делятся на 4 основных группы по характеру определяемых качеств человека:
При этом тестирование может проводиться психиатром, как в письменной, так и в устной форме, в т.ч. на компьютере. При этом предусматриваются групповые процедуры и с каждым призывником отдельно.
Каждый тест – это серия отдельных заданий, которые молодой человек выполняет на время. Результаты тестирования оцениваются по десятибалльной системе, т.е. максимально возможная оценка – 10 баллов. Кандидаты, не набравшие с первого раза необходимое количество баллов, имеют право на пересдачу.
Какие вопросы призывникам задает психиатр в военном комиссариате
Когда психиатр тестирует претендентов на получение водительских прав, ему выгоднее быстрей выписать справку, поэтому проблемы у обследуемых граждан не выявляются на ранних стадиях.
Соответственно вопросы психиатра к потенциальным военнослужащим в военкомате более разнообразны, например:
Специалист-психиатр, подобно наркологу, может попросить призывника показать руки для проверки наличия следов инъекций. Отказываться от данного требования не рекомендуется. Возможно специалист, убедившись, что призывник не наркоман, больше не будет задавать никаких вопросов.
В одних районных комиссариатах психологи готовятся к тестированию призывников заблаговременно. Специалист предварительно изучает характеристику молодого человека, предоставленную руководством учебного заведения или его работодателем. А в других военкоматах, если у призывника нет никаких жалоб на собственное здоровье, психиатр вообще не задает вопросы.
Главное, во время беседы с психиатром абсолютно не бояться дать неверный ответ и вести себя максимально спокойно. Также рекомендуется перед прохождением призывной комиссии узнать, какие вопросы чаще всего задает психолог и заранее подготовиться к психологическому тестированию в военкомате.
Определение психологом общих способностей призывника
Для определения общих способностей молодого человека специалист-психиатр применяет одновременно несколько отличающихся между собой тестов. Такое тестирование позволяет установить следующие качества призывника:
Наблюдая за поведением обследуемого, врач оценивает его моторику, отдельные высказывания, эмоциональные проявления, морально-психологические особенности. Такое исследование позволяет получить дополнительные сведения о характере человека, его уровне развития, мышлении и прочих индивидуальных качествах.
Отдельно проводится оценка претендентов на службу в армии на конкретные военные специальности, т.е. определяется, в какой сфере деятельности призывник будет себя чувствовать более комфортно и сможет максимально применить свои способности.
12 важных вопросов психиатру Кириллу Сычеву
Что стоит знать о психических расстройствах
Поговорили с Кириллом Сычевым — практикующим психиатром и психотерапевтом.
Вы узнаете, как ставят диагнозы в психиатрии, можно ли лечить психические расстройства без лекарств и как понять, что пора менять психиатра.
Что вы узнаете
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
Какие психические расстройства встречаются чаще всего?
На первом месте тревожные расстройства — это различные фобии, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство.
На втором месте депрессивное расстройство. На третье место я бы поставил биполярное аффективное расстройство. Оно часто встречается, кроме того, сейчас переломный момент: очень многим людям, которые раньше наблюдались с диагнозом «шизофрения», его заменили на «биполярное аффективное расстройство». Это связано с проблемами диагностики, существующими у нас в стране.
Настоящая шизофрения встречается не так часто — меньше чем у 1% населения. При этом тяжелый психоз с галлюцинациями и бредовыми мыслями может быть не только при шизофрении, но и при биполярном расстройстве, иногда и при депрессии — практически при всех психических заболеваниях, кроме тревожных расстройств.
Прирост случаев конкретных психических болезней может быть связан с разными факторами. Иногда случается какой-то инфоповод — например, кто-то очень известный рассказывает про свое заболевание. На этом фоне может увеличиться количество людей, которые обращаются с подобными симптомами. Может создаться ложное ощущение, что этого заболевания стало больше.
Такие ситуации — это в любом случае хорошо. Лучше, если человек зря сходит к врачу и ему скажут, что все в порядке, чем будет годами бороться с симптомами самостоятельно, боясь обратиться к психиатру.
Каковы факторы риска психических расстройств, отчего они возникают?
Факторы риска психических заболеваний — ВОЗPDF, 800 КБ
Также есть личностные характеристики, которые могут влиять на развитие психического заболевания. Например, когда человек склонен погружаться в грусть, воспринимает мир в черно-белом цвете, слишком серьезно относится к своим провалам и так далее.
Кроме того, существует наследственная предрасположенность. Насколько она сильная, зависит от конкретной болезни.
Как сделать ремонт и не сойти с ума
Растет ли риск заболеть психическим расстройством с возрастом?
Скорее, наоборот: человек, который до пожилого возраста не заболел психическим расстройством, уже вряд ли заболеет, если не брать в расчет деменцию.
Например, та же шизофрения в первую очередь — болезнь молодых, она не появляется впервые в пожилом возрасте. С депрессией человек, скорее всего, в первый раз столкнется в возрасте от 20 до 30 лет, часто она впервые появляется у женщин после родов. Биполярное аффективное расстройство вероятнее проявится еще в детстве или в подростковом возрасте.
Другое дело, что часто человек долгое время самостоятельно справляется с симптомами, а в пожилом возрасте психические расстройства могут протекать тяжелее. Например, человек с тревожным расстройством после 60 лет будет страдать от него сильнее — сил бороться с ним без помощи уже может не быть. Тогда он впервые окажется на приеме у психиатра в позднем возрасте, хотя, скорее всего, заболел раньше.
Еще бывает так: случился психоз, переждали, прошел, через несколько лет случился снова, но уже тяжелее — и вот к какому-то возрасту человек оказался в больнице. Может создаться впечатление, что он поздно заболел шизофренией, но на самом деле болел давно, просто никто не замечал, не хотел замечать или скрывали.
Когда нужно обратиться к психиатру?
Первое, от чего нужно отталкиваться, — сколько времени в день человек тратит на переживание симптомов расстройства. Например, если 30—40% времени человек находится в навязчивых тревожных мыслях либо ему все время грустно, это мешает ему жить — точно стоит сходить.
Второй вариант — когда состояние человека резко меняется. Например, обычно спокойный человек, домосед, вдруг проснулся с утра с приливом сил и желанием уехать в кругосветное путешествие. Или, наоборот, человек постоянно путешествовал, много общался, но вдруг стал все время проводить дома, резко потерял интерес к старым увлечениям.
И, естественно, если у человека появились суицидальные намерения или даже мысли в духе « лучше бы меня не было, хорошо бы мне умереть» — обязательно нужно обратиться.
Конечно, психиатрия сильно стигматизирована. Наверное, было бы лучше, если бы человек мог обратиться к психологу, а потом тот уже отправлял по необходимости к психиатру. Однако у нас большой разброс качества психологической помощи. То есть не всегда психолог достаточно компетентен, чтобы разобраться в ситуации и понять, что человеку нужна психиатрическая помощь.
Может ли психиатр неправильно поставить диагноз?
Ошибки в психиатрии возникают в большинстве случаев из-за того, что нет других методов диагностики, кроме общения с врачом.
В психиатрии при постановке диагноза руководствуются критериями Международной классификации болезней. Диагнозы ставят на основании ретроспективного анализа анамнеза, то есть оценки врачом истории болезни по рассказу человека или его близких.
Нет неврологических тестов, как, например, в неврологии, обследований вроде МРТ и анализов, способных достоверно показать психические заболевания. Есть только опросники, которые повышают точность постановки диагноза, но не дают стопроцентной гарантии. Кроме того, все опросники разработаны под конкретные заболевания — врачу все равно сначала надо понять, что именно искать.
Самая большая сложность — отличить одно заболевание от другого, например, депрессивное расстройство от биполярного аффективного. Врачу важно разобраться в диагнозе: если это обычная классическая депрессия, нужно назначить антидепрессанты, а если биполярное расстройство, от них может стать хуже — начнется мания. Или другой пример — пограничное расстройство личности. Оно тоже похоже на биполярное аффективное расстройство, но его невозможно скорректировать лекарствами, нужна психотерапия.
Может ли психиатр поставить диагноз онлайн?
С точки зрения медицины нет разницы между очной консультацией психиатра и онлайн-консультацией. Главное, чтобы у врача была возможность с человеком подробно поговорить.
Если брать юридические аспекты, то онлайн-консультация не будет считаться полноценной медицинской консультацией. Это всего лишь мнение врача, а не прием с постановкой диагноза и выпиской рецептов.
Есть ли сейчас в психиатрии проблема гипо- или гипердиагностики психических расстройств?
В России есть гипердиагностика шизофрении — у нас всегда было намного больше случаев этого заболевания, чем в других странах. Есть интересное российское исследование, где изучали точность постановки диагноза на выборке пациентов. В итоге более чем в 35% случаев правильнее было поставить диагноз «биполярное аффективное расстройство», а не «шизофрения».
Типичные врачебные ошибки в дифференциальной диагностике эндогенных психозовPDF, 114 КБ
Справедливости ради, за рубежом тоже есть проблема гипердиагностики шизофрении: не все хотят разбираться, почему у человека возник психоз, написать «шизофрения» проще всего.
Еще существует тревожно-депрессивное расстройство — такой диагноз есть в Международной классификации болезней. Его ставят многие обычные врачи, которым надо установить предварительный диагноз, чтобы отправить человека к психиатру, потому что они не должны разбираться, какой вариант у него тревожного расстройства или есть ли депрессия.
В итоге тревожно-депрессивное расстройство стало одним из самых популярных тревожных расстройств. Однако на самом деле такое состояние встречается редко.
Можно ли лечить психические расстройства без лекарств?
Психические расстройства иногда можно лечить без медикаментов. Например, при большой части тревожных расстройств. Некоторые люди удивляются, когда я говорю, что фобия — психиатрическое расстройство, потому что в большинстве случаев она лечится только психотерапией.
Правда, надо иметь в виду, что фобии чаще всего бывают на фоне повышенной тревожности, а повышенную тревожность иногда не снять без лекарств.
Легкую степень депрессии также стоит лечить с помощью психотерапии. При средней степени лечение выбирают с учетом симптомов, в зависимости от суицидального риска и особенностей человека — хочет он заниматься психотерапией или нет. Если суицидальный риск низкий, можно попробовать только терапию. А вот тяжелая степень депрессии — показание к медикаментозному лечению.
Биполярное аффективное расстройство и расстройства шизофренического спектра требуют медикаментозного лечения в 99% случаев. Расстройства личности — наоборот: здесь нужна психотерапия, а лекарства используют лишь иногда для снятия отдельных симптомов.
Что такое расстройства личности — Американская психиатрическая ассоциация
Если начать пить лекарства, их потом придется принимать всю жизнь?
Сколько придется принимать препараты, зависит от заболевания. Так, при депрессивном расстройстве в большинстве случаев достижима ремиссия, которая позволяет отказаться от лекарств с минимальным риском заболеть снова. Однако надо понимать, что препараты все равно придется принимать долго — от года.
Что такое депрессия — Американская ассоциация психиатрии
В случае тревожных расстройств о пожизненном приеме таблеток речь не идет — такие расстройства хорошо лечатся. В течение года можно пройти курс психотерапии или лечения медикаментами и почувствовать себя хорошо.
Тревожные расстройства — Национальный институт ментального здоровья
Психоз — Национальная служба здравоохранения Великобритании
При тяжелых расстройствах, которые проявляются с психозами, например шизофрении, часто нужен пожизненный прием лекарств. А при биполярном аффективном расстройстве все зависит от ситуации: препараты принимают длительно, в редких случаях их можно отменить.
Многое зависит от конкретных препаратов, их нельзя объединять в одну группу.
Антидепрессанты — практически самые безопасные препараты, причем не только среди психиатрических, но и вообще среди всех лекарств. Их могут назначать пожизненно. Они не вызывают зависимости, а риск побочных эффектов невысок.
Антидепрессанты — Национальная служба здравоохранения Великобритании
Нейролептики. Здесь есть препараты первого поколения — они вызывают много побочных эффектов, которые часто выглядят тяжело. Например, у человека нарушаются движения: он не может разомкнуть челюсть, чтобы поесть, дрожат руки или голова. Однако такие препараты лучше всего снимают психозы — если у человека острый психоз, именно их вводят в первую очередь.
Также существуют нейролептики второго поколения, у них уже нет большого количества побочных эффектов. От них может быть сонливость, снижение либидо, ухудшение настроения, но если правильно подобрать дозу, этого можно избежать.
При длительном приеме такие препараты иногда вызывают увеличение веса и нарушение работы поджелудочной железы, но тут та же ситуация: если грамотно подобрать, то можно принимать пожизненно.
Нормотимики — препараты, которые используют для лечения биполярного аффективного расстройства. Они также не вызывают зависимости и предназначены для длительного приема.
Нормотимики могут быть токсичными, их не рекомендуют при беременности и кормлении грудью. Тут тоже многое зависит от грамотного подбора дозировки: можно избежать побочных эффектов и добиться того, чтобы человек легко переносил лечение.
Нельзя говорить, что какие-то препараты лучше или хуже, их все используют для лечения разных психических расстройств.
В каких случаях нужна госпитализация в психиатрический стационар?
Существует мнение, что во многих случаях обязательно нужно, чтобы человек лег в стационар, без этого он не выздоровеет. Но это миф.
Правильный психиатр просто так в стационар старается не отправлять. Есть данные, что при амбулаторном лечении пациенты начинают чувствовать себя лучше гораздо раньше. В стационаре качество жизни ухудшается, это сказывается на самочувствии.
В стационар нужно ложиться в таких случаях:
Психическое здоровье — Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи ВеликобританииPDF, 1,06 МБ
Обычные психические расстройства, включая шизофрению вне психоза и биполярное аффективное расстройство, лучше лечить амбулаторно.
Как пациенту оценить компетентность психиатра, когда лучше обратиться к другому врачу?
На мой взгляд, есть три основополагающих момента, о которых стоит беспокоиться.
Врач не ставит точный диагноз. Психиатр должен поставить диагноз, а не говорить «у вас тревожность», или «у вас депрессия», или «у вас что-то еще». Нет таких диагнозов, как тревожность или депрессия, это состояния, которые могут быть при разных расстройствах. Такие термины можно употреблять в обычной беседе, чтобы упростить разговор, но так нельзя ставить диагноз.
Врач назначает странные лекарства. Конечно, пациент не всегда может оценить назначения адекватно, но если врач прописывает неработающие лекарства, например ноотропы, стоит задуматься.
Врач не отвечает на вопросы. Психиатр должен ответить на любые вопросы пациента. Хорошо, если он подробно и понятно все рассказывает. Плохо, если говорит: «Я врач, я знаю лучше». Первое, о чем должен беспокоиться хороший психиатр, — это понимает ли пациент, зачем ему нужны таблетки, будет ли он их принимать.
Во всех зарубежных учебниках подробно разбирают, как убедить пациентов правильно пить лекарства нужное время. Большая проблема психиатрии даже не в том, что мы не умеем лечить многие болезни, а в том, что пациенты самостоятельно отказываются от лечения, потому что не понимают, зачем оно и как работает.
Другой пример: если человек беспокоится о своем весе, то бросит пить таблетки, которые влияют на массу тела. Врачу обязательно нужно пообщаться с пациентом, чтобы понять, какие препараты подойдут, что может ему помешать лечиться.
Кроме этого, ни в коем случае не должно быть никакого осуждения со стороны врача и быстрых консультаций с постановкой диагноза за десять минут.
Запомнить
Как поступать с повальной верой российских врачей, неврологов и психиатров, в ноотропы?
Получал от нескольких подряд назначения фенибута, пантогама и мексидола. На мои возражения о том, что они без доказанной эффективности, встречал различные варианты реакций:
— не читайте интернет, там фигню пишут, я врач, лучше знаю
— моя двадцатилетняя практика показывает, что они работают, пациенты чувствуют разницу.
— все медицинские исследования покупаются, научная и практическая медицина это две совершенно разные вещи. Нет исследований — значит их не купили.
— это российский препарат, зачем ему зарубежные исследования?
— исследования есть, все доказано! (Ссылается на сомнительные, нигде на серьезных ресурсах не опубликованные «исследования«, в которых препарат тестируют на какое-то очень узкое и не имеющее отношение к моему кейсу воздействие. А то и просто на «безопасность«)
Это все в платных клиниках нормального уровня. КДЦ Медси, Medswiss.
Вступать с врачами в медицинские споры прям в кабинете — дело гиблое. Бесконечно бегать искать правильного специалиста — ни денег ни терпения не напасешься.
За все время мне попалось только 2 терапевта (обычных, не психо), удивленных назначением ноотропов и использовавших слово «фуфломицин».
Алгоритм прохождения освидетельствования на военно-врачебной комиссии (для кандидатов)
1. Согласно приложению № 1 и №2 собрать справки, выписки, результаты исследований. Все результаты анализов, обследований должны быть заверены печатью лечебного учреждения, а выписки и справки печатью врача, выдавшего документ и печатью медицинской организации.
2. Получить направление на военно-врачебную комиссию в кадровом подразделении.
3. Предварительно записаться на регистрацию по телефону 8(332)32-18-70. Звонить с 13-00 до 16-00. При явке без предварительной записи,Вас примут в порядке «живой очереди», что удлинит время ожидания регистрации.
4. Зарегистрироваться на военно-врачебной комиссии:
С документами, согласно приложению № 1, № 2, обратиться в ФКУЗ «МСЧ МВД России по Кировской области» по адресу гор. Киров, ул. Московская, 85, 4 этаж, кабинет № 47.
Обращаем Ваше внимание: только при предоставлении всех документов, указанных в Приложении № 1 и №2, военно-врачебная комиссия сможет провести освидетельствование. В регистратуре ВВК (каб № 47) Вам оформят карту медицинского освидетельствования. К ней приобщат представленные Вами справки, анализы, результаты обследований. После регистрации изымать из карты медицинского освидетельствования данные документы и рентгеновские снимки нельзя. Если Вы нуждаетесь в копиях этих документов, просим сделать их заранее.
5. Получить у регистратора карту медицинского освидетельствования и список врачей комиссии с указанием номера кабинета и времени приема.
6. Явиться на осмотр ко всем врачам, указанным в списке, без исключения. Очередность посещения врачей произвольная в соответствии с графиком их приема. Врачи ВВК могут Вам дополнительно назначить лабораторные, инструментальные и иные виды исследований. Обследования необходимо пройти в медицинских организациях по месту жительства или иных лечебных учреждениях, результаты предоставить на ВВК.
7.Уходя с комиссии, даже если прошли не всех врачей, сдайте карту медицинского освидетельствования со всеми анализами, справками в кабинет № 47. При повторной явке Вы сможете получить свои документы для дальнейшего прохождения комиссии в кабинете № 47 без очереди. Выносить медицинскую документацию за пределы ВВК, оставлять на руках запрещается!
8. Врач-психиатр ВВК выдаст Вам направление на психофизиологическое обследование. Данное обследование обязательно для всех кандидатов без исключения. Обследование проводится в центре психофизиологической диагностики (ЦПД).Без проведения обследования на ЦПД военно-врачебная комиссия не сможет вынести заключение!
10. При регистрации на военно-врачебной комиссии Вам будет выдан пропуск на ВВК. Пожалуйста, не теряйте его. При повторной явке на комиссию,вход в МСЧ будет разрешен при предъявлении постовому данного пропуска вместе с паспортом.
11. Действуйте согласно данному алогоритму и выполняйте все назначения врачей. Старайтесь пройти всех врачей комиссии в один день, даже если предыдущий врач назначил Вам дополнительное обследование.При получении направления на дополнительное обследование пройдите его, по возможности, в кратчайшие сроки. Если в течение двух месяцев со дня регистрации Вы не завершите освидетельствование у всех врачей комиссии, не пройдете психофизилогическое обследование (ЦПД) и не предоставите результаты обследований, освидетельствование будет прекращено.
Обращаем внимание, что в медсанчасти существует пропускной режим. Родители кандидатов в возрасте старше 18 лет в медсанчасть не пропускаются. Родители или иные законные представители кандидатов младше 18 лет могут быть допущены на территорию медсанчасти совместно с кандидатом по документу, удостоверяющему личность (паспорт).
Если у Вас возникли вопросы при регистрации или прохождении освидетельствования, обращайтесь к начальнику ВВК в кабинет № 65 или по телефону (8332)35-82-48.