Что способствует распространению внутрибольничных инфекций
Внутрибольничные инфекции
Внутрибольничные инфекции – различные инфекционные заболевания, заражение которыми произошло в условиях лечебного учреждения. В зависимости от степени распространения различают генерализованные (бактериемию, септицемию, септикопиемию, бактериальный шок) и локализованные формы внутрибольничных инфекций (с поражением кожи и подкожной клетчатки, дыхательной, сердечно-сосудистой, урогенитальной системы, костей и суставов, ЦНС и т. д.). Выявление возбудителей внутрибольничных инфекций проводится с помощью методов лабораторной диагностики (микроскопических, микробиологических, серологических, молекулярно-биологических). При лечении внутрибольничных инфекций используются антибиотики, антисептики, иммуностимуляторы, физиотерапия, экстракорпоральная гемокоррекция и т. д.
Общие сведения
Этиология и эпидемиология внутрибольничных инфекций
Основными возбудителями внутрибольничных инфекций (85% от общего числа) выступают условно-патогенные микроорганизмы: грамположительные кокки (эпидермальный и золотистый стафилококк, бета-гемолитический стрептококк, пневмококк, энтерококк) и грамотрицательные палочковидные бактерии (клебсиеллы, эшерихии, энтеробактер, протей, псевдомонады и др.). Кроме этого, в этиологии внутрибольничных инфекций велика удельная роль вирусных возбудителей простого герпеса, аденовирусной инфекции, гриппа, парагриппа, цитомегалии, вирусных гепатитов, респираторно-синцитиальной инфекции, а также риновирусов, ротавирусов, энтеровирусов и пр. Также внутрибольничные инфекции могут быть вызваны условно-патогенными и патогенными грибами (дрожжеподобными, плесневыми, лучистыми). Особенностью внутригоспитальных штаммов условно-патогенных микроорганизмов служит их высокая изменчивость, лекарственная резистентность и устойчивость к воздействию факторов среды (ультрафиолета, дезинфектантов и пр.).
Источниками внутрибольничных инфекций в большинстве случаев выступают пациенты или медицинский персонал, являющиеся бактерионосителями или больными стертыми и манифестными формами патологии. Как показывают исследования, роль третьих лиц (в частности, посетителей стационаров) в распространении ВБИ невелика. Передача различных форм госпитальной инфекции реализуется с помощью воздушно-капельного, фекально-орального, контактного, трансмиссивного механизма. Кроме этого, возможен парентеральный путь передачи внутрибольничной инфекции при проведении различных инвазивных медицинских манипуляций: забора крови, инъекций, вакцинации, инструментальных манипуляций, операций, ИВЛ, гемодиализа и пр. Таким образом в медучреждении возможно заразиться гепатитами В, С и D, гнойно-воспалительными заболеваниями, сифилисом, ВИЧ-инфекцией. Известны случаи внутрибольничных вспышек легионеллеза при приеме больными лечебного душа и вихревых ванн.
Факторами, участвующими в распространении внутрибольничной инфекции, могут выступать контаминированные предметы ухода и обстановки, медицинский инструментарий и аппаратура, растворы для инфузионной терапии, спецодежда и руки медперсонала, изделия медицинского назначения многоразового использования (зонды, катетеры, эндоскопы), питьевая вода, постельные принадлежности, шовный и перевязочный материал и мн. др.
Значимость тех или иных видов внутрибольничной инфекции во многом зависит от профиля лечебного учреждения. Так, в ожоговых отделениях преобладает синегнойная инфекция, которая в основном передается через предметы ухода и руки персонала, а главным источником внутрибольничной инфекции являются сами пациенты. В учреждениях родовспоможения основную проблему представляет стафилококковая инфекция, распространяемая медицинским персоналом-носителем золотистого стафилококка. В урологических отделениях доминирует инфекция, вызываемая грамотрицательной флорой: кишечной, синегнойной палочкой и др. В педиатрических стационарах особую значимость имеет проблема распространения детских инфекций – ветряной оспы, эпидемического паротита, краснухи, кори. Возникновению и распространению внутрибольничной инфекции способствуют нарушение санитарно-эпидемиологического режима ЛПУ (несоблюдение личной гигиены, асептики и антисептики, режима дезинфекции и стерилизации, несвоевременное выявление и изоляция лиц-источников инфекции и т. д.).
К группе риска, в наибольшей степени подверженной развитию внутрибольничной инфекции, относятся новорожденные (особенно недоношенные) и дети раннего возраста; пожилые и ослабленные пациенты; лица, страдающие хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, болезнями крови, почечной недостаточностью), иммунодефицитом, онкопатологией. Восприимчивость человека к внутрибольничным инфекциям увеличивается при наличии у него открытых ран, полостных дренажей, внутрисосудистых и мочевых катетеров, трахеостомы и других инвазивных устройств. На частоту возникновения и тяжесть течения внутрибольничной инфекции влияет долгое нахождение пациента в стационаре, длительная антибиотикотерапия, иммуносупрессивная терапия.
Классификация внутрибольничных инфекций
По длительности течения внутрибольничные инфекции делятся на острые, подострые и хронические; по тяжести клинических проявлений – на легкие, среднетяжелые и тяжелые формы. В зависимости от степени распространенности инфекционного процесса различают генерализованные и локализованные формы внутрибольничной инфекции. Генерализованные инфекции представлены бактериемией, септицемией, бактериальным шоком. В свою очередь, среди локализованных форм выделяют:
Диагностика внутрибольничных инфекций
Критериями, позволяющими думать о развитии внутрибольничной инфекции, служат: возникновение клинических признаков заболевания не ранее чем через 48 часов после поступления в стационар; связь с проведением инвазивного вмешательства; установление источника инфекции и фактора передачи. Окончательное суждение о характере инфекционного процесса получают после идентификации штамма возбудителя с помощью лабораторных методов диагностики.
Для исключения или подтверждения бактериемии проводится бактериологический посев крови на стерильность, желательно не менее 2-3-х раз. При локализованных формах внутрибольничной инфекции микробиологическое выделение возбудителя может быть произведено из других биологических сред, в связи с чем выполняется посев мочи, кала, мокроты, отделяемого ран, материала из зева, мазка с конъюнктивы, из половых путей на микрофлору. Дополнительно к культуральному методу выявления возбудителей внутрибольничных инфекций используются микроскопия, серологические реакции (РСК, РА, ИФА, РИА), вирусологический, молекулярно-биологический (ПЦР) методы.
Лечение внутрибольничных инфекций
Сложности лечения внутрибольничной инфекции обусловлены ее развитием в ослабленном организме, на фоне основной патологии, а также резистентностью госпитальных штаммов к традиционной фармакотерапии. Больные с диагностированными инфекционными процессами подлежат изоляции; в отделении проводится тщательная текущая и заключительная дезинфекция. Выбор противомикробного препарата основывается на особенностях антибиотикограммы: при внутрибольничной инфекции, вызванной грамположительной флорой наиболее эффективен ванкомицин; грамотрицательными микроорганизмами – карбапенемы, цефалоспорины IV поколения, аминогликозиды. Возможно дополнительное применение специфических бактериофагов, иммуностимуляторов, интерферона, лейкоцитарной массы, витаминотерапии.
При необходимости проводится чрескожное облучение крови (ВЛОК, УФОК), экстракорпоральная гемокоррекция (гемосорбция, лимфосорбция). Симптоматическая терапия осуществляется с учетом клинической формы внутрибольничной инфекции с участием специалистов соответствующего профиля: хирургов, травматологов, пульмонологов, урологов, гинекологов и др.
Профилактика внутрибольничных инфекций
Основные меры профилактики внутрибольничных инфекций сводятся к соблюдению санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований. В первую очередь, это касается режима дезинфекции помещений и предметов ухода, применения современных высокоэффективных антисептиков, проведения качественной предстерилизационной обработки и стерилизации инструментария, безукоснительного следования правилам асептики и антисептики.
Медицинский персонал должен соблюдать меры индивидуальной защиты при проведении инвазивных процедур: работать в резиновых перчатках, защитных очках и маске; осторожно обращаться с медицинским инструментарием. Большое значение в профилактике внутрибольничных инфекций имеет вакцинация медработников от гепатита В, краснухи, гриппа, дифтерии, столбняка и других инфекций. Все сотрудники ЛПУ подлежат регулярному плановому диспансерному обследованию, направленному на выявление носительства патогенов. Предупредить возникновение и распространение внутрибольничных инфекций позволит сокращение сроков госпитализации пациентов, рациональная антибиотикотерапия, обоснованность проведения инвазивных диагностических и лечебных процедур, эпидемиологический контроль в ЛПУ.
Внутрибольничная инфекция, что это и как ее контролировать
Внутрибольничная инфекция, что это и как ее контролировать
24 сентября 2015
Кроме того, инфекция считается внутрибольничной, если она впервые проявляется через 48 часов или более после пребывания в больнице при отсутствии клинических проявлений этих инфекций в момент поступления и исключения вероятности инкубационного периода.
Природа ВБИ сложнее, чем казалась долгие годы. Она определяется не только недостаточностью социально-экономической обеспеченности лечебной сферы, но и часто непредсказуемой эволюцией микроорганизмов.
Ни одна больница мира не может полностью избавиться ВБИ, но такие инфекции можно контролировать и учитывать их особенности.
На уровне ВОЗ существует глобальная стратегия в отношении контроля за развитием антибиотико-резистентности у микроорганизмов и образованием таких штаммов, которые часто вызывают ВБИ.
На уровне МЗ Украины существует ряд методических указаний, утвержденных приказами, устанавливающие современные подходы к определению чувствительности возбудителей инфекционных болезней с учетом рекомендаций Европейского комитета по определению чувствительности к антибиотикам (EUCAST). Примеры таких приказов: №№ 167 (от 05.04.2007), 181 (от 04.04.2007), 221 (от 12.03.2010) и 234 (от 10.05.2007).
ВБИ часто характеризуется тяжелым клиническим течением и высокой летальностью, что обусловлено высокой устойчивостью госпитальной микрофлоры к антибактериальным препаратам.
Контингентом повышенного риска возникновения ВБИ являются:
Основными причинами возникновения ВБИ:
Главным источником госпитальных штаммов микроорганизмов являются:
Роль посетителей стационаров, как источник ВБИ – незначительная!
Механизмами распространения является:
В отдельном лечебном заведении удельный вес каждой причины и источника ВБИ будет очень индивидуальной.
Убытки, связанные с ВБИ:
Этиологическая природа ВБИ
Определяется широким кругом микроорганизмов (по современным данным, более 300), включает в себя как патогенную, так и условно-патогенную флору.
Основные возбудители ВБИ:
Микробы с приобретенной устойчивостью имеют преимущества перед другими представителями популяции, что приводит к их селекции и дальнейшего доминирования (формирования госпитального штамма).
Отличия госпитального штамма от обычного:
Рекомендации ВОЗ (к 1-му принципу):
При назначении за жизненными показаниями антибиотиков широкого спектра обязательно учитывается антибиотикограмма микрофлоры стационара!
Рекомендации ВОЗ (к 2-му принципу):
Небезопасные диагностические процедуры, во время которых может произойти заражение ВБИ:
Небезопасные лечебные процедуры, в результате которых возможно занесение ВБИ:
Какие последствия от действия антибиотикорезистентных бактерий, возбудителей ВБИ?
У нас микробиология нового уровня
Читайте также
Весь мир сейчас борется с распространением коронавируса. С 12 марта в Украине был введен карантин, для сдерживания роста числа заболевших. На данный момент известно, что вирус передается от человек..
Грибки – это уникальные создания, способные подстраивать условия окружающей среды под свои потребности. Многие грибковые патогены способны самостоятельно менять кислотность (pH) среды, что позволяет и..
Гелевое покрытие для ногтей стало настоящим прорывом в искусстве маникюра. Однако многие женщины отмечают, что после нанесения гель-лаков происходит деформация ногтевой пластины. Естественн..
Девушка, дайте мне самый лучший антибиотик! То, что антибиотик не работает при вирусной инфекции, знают уже все. Когда же нужен антибиотик и какой? Важно: каждый антибиотик действует только на опр..
Если вы заметили, что стали болеть гораздо чаще, вероятнее всего вашему организму не хватает витамина D. Одна из его важнейших функций стимуляция выработки кателицидинов (молекул, обладающих противоми..
ст.м. Житомирская
пр-т Победы, 119-121, корпус 5
ст.м. Оболонь
пр-т Оболонский, 14
Дарницкая площадь (Ленинградская)
пр-т Соборности, 8/2
Профилактика внутрибольничных инфекций в условиях отделения интенсивной терапии
Известно, что отделения реанимации и интенсивной терапии характеризуются чрезвычайно высоким риском возникновения внутрибольничных инфекций (ВБИ), которые являются одной из самых актуальных проблем в современной медицине.
Основными причинами высокой заболеваемости ВБИ в отделениях реанимации являются следующие:
В нашем отделении предусмотрена возможность непрерывного наблюдения за каждым больным с поста медицинской сестры, свободного доступа к койке каждого больного со всех сторон, возможность проведения тщательной уборки и дезинфекции.
В отделениях интенсивной терапии и реанимации используется компактное, удобное в обращении и отвечающее повышенным требованиям гигиены, современное оборудование. Мебель изготовлена из материалов, легко поддающихся дезинфекции. Для стен и пола используются легко моющиеся покрытия из специальных облицовочных материалов.
Отделения реанимации, при необходимости, может быть разделено на 2 сектора — для больных с уже имеющейся инфекцией и для “чистых” больных.
Предусмотрена возможность проведения изоляционно-ограничительных мероприятий в отношении пациентов с манифестной формой ВБИ, а также пациентов — носителей эпидемически опасных штаммов, которые наиболее часто вызывают вспышки ВБИ в отделениях реанимации, а также антибиотикорезистентных штаммов любых условно-патогенных микроорганизмов.
Помимо внутрибольничных инфекций, вызванных возбудителями, которые были переданы пациентам в стационаре (экзогенные инфекции), существует большая группа так называемых эндогенных инфекций, т.е. инфекций, вызванных собственной флорой пациента (условно-патогенными микроорганизмами, вегетирующими на кожных покровах и слизистых и в пищеварительном тракте) или микроорганизмами, колонизирующими пациента. Чем тяжелее состояние больного, тем больше микроорганизмов поселяется на кожных покровах и слизистых. В связи с этим тщательный уход за тяжелыми больными реанимационных отделений имеет чрезвычайно важное значение.
Уход за кожей. Наружные покровы служат средой обитания множества микроорганизмов, которые в обычных условиях из-за мощных барьерных функций кожи редко вызывают патологию. Опасность постоянных обитателей кожи проявляется при нарушении целостности кожных покровов, а также при трофических изменениях кожи, наблюдающихся у тяжелых больных. В связи с этим, каждому тяжелому больному ежедневно проводится обтирание тела теплой водой, в которую добавляют спирт, уксус. Под больного подкладывают клеенку или специальную гигиеническую подкладную. Больным с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией обтирание производят после каждого загрязнения кожи. Несвоевременная смена постельного белья приводит к образованию пролежней, их инфицированию и таким образом способствует присоединению еще более серьезных госпитальных инфекций, утяжеляющих состояние больных; для профилактики возникновения опрелостей тело обрабатывается 3% камфарным спиртом или 3% уксусной кислотой.
Уход за полостью рта, промывание глаз. Эти меры являются средством профилактики стоматитов, гнойных конъюнктивитов, паротитов. Глаза промываются теплым раствором фурациллина; в порядке профилактики используют раствор альбуцида.
Факторы риска развития сепсиса, связанного с катетерами, могут быть обусловлены следующими обстоятельствами:
1. Материал, из которого изготовлен катетер: предпочтительным материалом является полиуретан.
2. Размер катетера: центральные катетеры с тремя отверстиями несут больший риск, по сравнению с одинарными.
3. Использование сосудов нижних конечностей опаснее из-за повышенного риска инфекции.
4. Техника введения катетеров: постановка катетеров должна проводиться в асептических условиях. Нарушение техники асептики при постановке катетера — неадекватная обработка рук, использование нестерильных перчаток, неправильная обработка кожи больного в месте катетеризации и др. — приводит к возникновению гнойных осложнений.
5. Длительность нахождения катетера в месте введения: чем дольше катетер находится в сосуде, тем вероятнее развитие инфузионных флебитов и других осложнений.
6. Состав вводимых жидкостей.
7. Частота смены перевязочного материала.
8. Опыт персонала, устанавливавшего катетер.
9. Подготовка кожи.
10. Индивидуальные особенности больного.
Факторы заражения внутрисосудистых устройств:
Основным средством профилактики осложнений, связанных с катетеризацией, является ограничение использования внутрисосудистых катетеров: установку катетера следует назначать только в случае необходимости.
Показаниями для катетеризации центральных вен являются:
Правила работы с подключичными катетерами.
Особое внимание уделяется инфузионным растворам, при этом стерильные растворы должны быть фабричного изготовления или изготовлены в аптеке с соблюдением правил асептики. Для вскрытия флаконов с жидкостями необходимо использовать стерильный инструментарий. Флаконы с растворами используются строго индивидуально на каждое вливание, расфасовка растворов в аптеках больниц должна соответствовать количеству переливаемого раствора. Срок стерильности растворов, завальцованных в больничных аптеках, не более 30 дней.
Внутрибольничные инфекции: этиология, причины, пути распространения инфекции, пути передачи возбудителя. Роль бактериологической службы в их расшифровке.
Внутрибольничная инфекция-это любое клинически распозноваемое заболевание, поражающее больного при поступлении в больницу или обращении за медицинской помощью в поликлинику, или инфекционное заболевание поражающее сотрудников больницы вследствие выполнения ими профессиональных обязанностей вне зависимости от проявления симптомов заболевания во время или после пребывания в больнице. Внутрибольничные инфекции называют также ятрогенными, нозокомиальными, госпитальными инфекциями. Внутрибольничные инфекции приносят миллиардные убытки экономике страны. Появлению внутрибольничных инфекции способствуют следующие факторы:
1. наличие большого количества людей с «букетом» болезней
2. больные психоневрологических стационаров, которые не могут адекватно описать свои симптомы болезни
3. формирование среди медицинского персонала бактериальных носителей
4. нарушение принципов асептики в лечебном учреждении (нестерильные инструменты, отсутствие одноразовых медицинских изделии)
5. нарушение санитарно-гигенического режима в стационарах
6. занос инфекции в учреждение посетителями больных (хронические больные, бактерионосители, больные в инкубационном периоде)
7. нарушение принципов антибиотикотерапии и химиотерапии
Инфекция может распространяться экзогенным и эндогенным путями. В свою очередь экзогенный путь распространения подразделяется на одушевленный путь (через пациентов, медперсонал и посетителей) и неодушевленный путь (через контаминированное медоборудование, инструментарий, лекарственные средства, дезинфектанты, пищевые продукты, воздух, воду и др). Эндогенный путь распространения осуществляется через аутофлору (ротовой полости, кишечника, кожи, глаз и др). Возбудитель при внутрибольничной инфекции может передаваться через воздух, пыль, пищевые прдукты, половым путем, трансфузионно, от матери к ребенку ( во время и после родов). К факторам риска для развития внутрибольничных инфекции можно отнести:
1. наличие хирургических раневых инфекции
2. наличие сахарного диабета
3. прием стероидов и иммунодепрессантов
4. помимо основного заболевания наличие инфекции другой локализации
5. использование дренажей в хирургии, урологии
6. ожирение и плохое питание
7 возраст больных (детский возраст и лица старше 60 лет)
Этиологию внутрибольничных инфекции могут составить: микроорганизмы (безусловно-патогенные и условно-патогенные); вирусы, простейшие, вирусы. Как правило задача стационарной службы сводится за контролем вби. Для этого в лечебно-профилактическом учреждении должна быть создана комиссия по инфекционному контролю за внутрибольничной инфекцией, куда входят:
1. заместитель главного врача по лечебной работе
3. госпитальный микробиолог
4. заведующая аптекой
5. главная медицинская сестра
6. инженер по технике безопасности стационара
7. по одному представителю узких специалистов
8. персонал центральной стерилизационной
Задачей комиссии по инфекционному контролю является:
1. ведение постоянного контроля за внутрибольничной инфекцией в отделениях стационара
2. исследование вспышек инфекционных заболевании
3. разработка методик по изоляции больных
4. разработка методичесих указании по снижению риска заболевания медицинского персонала
5. содействие охране здоровья медицинского персонала и осуществлению программ по повышению качества медицинского обслуживания
6. обучение персонала стационара методам инфекционного контроля
7. постоянное совершенствование методик асептики, санитарии, изоляции инфицированных больных
8. проведение контрольных наблюдении за применением антибиотиков
9. проведение контрольных наблюдении за микроорганизмами резистентными к антибиотикам
10. ликвидирование устаревших и неоправданно дорогих методик
Инфекционный контроль со стороны бактериологической лаборатории должен проводиться не реже 1 раза в месяц в хирургических стационарах и 1 раз в квартал в соматических стационарах. Такой контроль включает в себя взятие смывов с обьектов окружающей среды стационара на наличие кишечной палочки, патогенного стафилококка, синегнойной палочки; исследование воздуха закрытых помещении на общее микробное число и наличие патогенного стафилококка и грибков; взятие перевязочного и шовного материала на стерильность, взятие смывов с рук оперирующего персонала. При выявлении госпитального штамма баклаборатория должна установить его чувствительность к антибиотикам и дезинфектантам, применяемым в данном стационаре. Обычно госпитальные штаммы бактерии обладают высокой вирулентностью, атипичностью биохимических свойств, полирезистентностью к антибиотикам и устойчивостью к дезинфектантам и самое главное все эти вышеперечисленные показатели бывают идентичными у штаммов выделенных от больных и от обьектов окружающей среды данного лечебного учреждения.
Байдилдаева Бану Социаловна