Что снижает тягу к курению

Памятка для тех, кто все же решил бросить курить!

Избавление от любой зависимости – серьезное испытание на прочность. Например, покончить с курением пытаются многие. И только часть из них доходит до цели. Какие эффективные методы нужно использовать, чтобы приблизить себя к заветной цели и избавиться от никотиновой зависимости?

Согласно статистике, около 70% курильщиков мечтает о том, чтобы избавиться от своей вредной привычки. Менее 20% из них никогда ранее не пробовали бросить курить, но 80% регулярно предпринимает попытки борьбы с пагубной зависимостью. Как бросить курить самостоятельно, необходимо знать каждому курильщику, желающему стать на путь здорового образа жизни.

Каковы причины курения

У каждого человека имеются свои собственные причины, подталкивающие его к курению. Но большинство начинает курить в юном возрасте только из-за того, чтобы влиться в компанию курящих сверстников. Создается впечатление, что с раскуренной сигаретой придет дружба, понимание и веселье. Поскольку со временем происходит привыкание организма к действию никотина, возникает желание в регулярном восполнении недостающих ощущений, поэтому курильщик увеличивает количество выкуренных сигарет в день. Но даже это уже не приносит такого удовольствия, поскольку на фоне временной эйфории возникают первые проблемы со здоровьем (кашель, отдышка, головокружение, слабость), которые не остаются незамеченными.

Человек выкуривает сигарету на остановке в ожидании автобуса, в ожидании звонка, между выполненной работой, за разговором с приятелем – просто для того, чтобы себя чем-то занять. Некоторые не предпринимают попыток отказаться от курения из-за страха остаться в одиночестве. Когда курят все знакомые и друзья, не хочется «выбиваться» из компании и становится «белой вороной», иначе они не поймут. Лучше остаться в стороне, чем в результате привычки поддерживать компанию получить рак легких. Но тут каждый для себя должен решить сам, что ему важнее: мгновенное удовольствие или жизнь без риска развития множества болезней.

Как настроить себя, чтобы бросить курить

Нужно понять, что с сигаретами вы ничего не приобретаете, а только теряете свое здоровье, красоту, молодость. Отказавшись от них, вы совсем ничего не потеряете. Неужели вы не хотите увидеть, как будут расти ваши дети, взять на руки внуков и станцевать на их свадьбе? С каждой выкуренной сигаретой ваш шанс до этого дожить становится все меньше.

С чего начать бросать курить

Основные способы борьбы с курением

Легкий и доступный способ бросить курить – это прекратить курить и все. Но некоторым людям самостоятельно справиться с зависимостью тяжело, поэтому они находят дополнительные способы, помогающие перебороть последствия отказа от табака. Чтобы снизить эффект абстинентного синдрома при отказе от табака, воспользуйтесь никотиновыми пластырями. При их применении в организм поступает никотин, но легкие не подвергаются негативному воздействию дыма. Правда, сердечно-сосудистая система все же страдает от действия никотина. Поэтому приклеивание пластыря – это только временный этап, пока не пропадет желание курить. По такому же принципу работает никотиновая жевательная резинка. Ее необходимо медленно разжевывать во рту, удерживая слюну, а затем глотать. Существуют и специальные ингаляторы с содержанием никотина. При возникновении желания затянуться сигаретой, нужно сделать около 80 вдохов через ингалятор. Так в организм поступит необходимая доза уже чистого никотина.

Основной этап

Задача данного этапа — перебороть острое желание закурить. Обычно оно длится не более 5-10 минут. Для этого предлагается:

Избегайте мест, где курят и наоборот, ходите туда, где курение запрещено. Первые два месяца полезно принимать горячие ванны и посещать баню. Пейте больше жидкости лучше всего соки и минеральную воду. В течение первых двух недель откажитесь от алкоголя, кофе, острой и соленой пищи все это провоцирует желание курить. Больше ешьте овощей и фруктов. Займитесь физкультурой, но помните, что чрезмерные нагрузки опасны для курильщиков. Эксперты рекомендуют воздержаться от диеты во время отказа от курения, поскольку очень трудно выдержать два таких испытания одновременно.

Дополнительные способы бросить курить которые, по данным научных экспериментов, действительно работают.

Заместительная терапия

Самым распространенным из них является замена курения применением никотиносодержащих средств. Это никотиновые пластыри, жевательные резинки, ингаляторы. При этом эффект никотина сохраняется, однако в организм больше не поступают содержащиеся в табачном дыму токсины. Эти средства можно применять достаточно долго, пока тяга к сигаретам не пропадет. Никотиновый пластырь наклеивается на плечо или бедро один раз в день и обеспечивает поступление в организм определенной дозы никотина через кожу. Каждые три недели пластырь меняется на более слабый. Никотиновая жевательная резинка обеспечивает поступление никотина через слизистую оболочку рта. Ее недостатком является неприятный для некоторых вкус и необходимость долго, около 30 минут, жевать её. Никотиновый ингалятор по форме напоминает сигарету и позволяет вдыхать никотин. Поскольку его применение имитирует курение сигареты, то злостным курильщикам он может показаться более эффективным. Таблетки от курения имеет смысл применять только «заядлым» курильщикам.

Ведение дневника

Еще одна неплохая визуальная сопровождающая отказ от курения — дневник. Как и любые ограничительные действия по отношению к организму, отказ от никотина (а также сахара или кофеина) представляет собой серьезный стресс. Чтобы снизить дискомфорт и предотвратить срывы, на первом этапе будет полезно записывать, сколько раз в день вы курите и сколько сигарет выкуриваете в целом.

Социальные сети

Здорово, если у вас есть друг, который бросил курить. Тогда задать возникающие по ходу вопросы или обратиться за поддержкой (а она вам понадобится) можно будет в любое время. С другой стороны, не менее успешным оказывается подключение к операции своих виртуальных друзей. А между тем, они с радостью дадут совет и обсудят с вами варианты отклонения от изначального плана. Кроме того, психологи подтверждают, что громкие заявления в социальных сетях вроде «с сегодняшнего дня я бросаю курить» или «с завтрашнего дня я не ем сахар», конечно, увеличивают социальное давление.

Тренировки

Приступы острого желания покурить в случае отказа от курения, как правило, ограничены во времени. Обычно они длятся от 5 до 10 минут, и эксперты отмечают, что самое главное здесь — чем-то себя занять. Тяга застала на работе? Ничего страшного. Отправляйтесь на прогулку или, если времени нет и погода не располагает, пройдитесь по офису, чтобы узнать, как дела у ваших коллег. Примите во внимание и то, что, по данным некоторых исследований, поднятие тяжестей помогает бросить курить быстрее, чем кардио-нагрузки. Так что, вполне возможно, вам стоит временно изменить тип тренировок и поработать с весом.

Альтернативные методы

К альтернативным методам лечения никотиновой зависимости относятся иглотерапия (рефлексотерапия) и гипноз. При иглотерапии иголки вводятся в ушную раковину, воздействуя на определенные структуры головного мозга. В результате разрушается «рефлекс курильщика». Метод гипноза заключается в том, что, доведя пациента до состояния релаксации, врач внушает, что ему противно курение. Надеемся, что вышеизложенная информация окажется полезной в осуществлении Ваших намерений бросить курить.

Источник

Сколько длится ломка от никотина

Большинство курильщиков рано или поздно встают перед выбором – курить или нет. К сожалению, чаще всего это случается, когда разрушающая сила никотина уже максимально отразилась на здоровье. Что же ждет человека на пути выздоровления, как пережить состояние никотиновой ломки, как долго она длится, и что может помочь на этом тяжелом и скользком пути к здоровому образу жизни без сигарет, обо всем по порядку:

Что такое никотиновая ломка?

Никотиновая ломка – это абстинентный синдром, возникающий в результате постоянного употребления никотина и в дальнейшем отказе от него или уменьшения дозы. За время приема никотина изменяются процессы метаболизма в организме курильщика и, при резком отказе от него, возникает его нехватка, и, как следствие, возникает ломка без сигарет. Это ярко выражается на физическом уровне в болезненных и неприятных симптомах.

Симптомы ломки от никотина

Причины никотиновой абстиненции

Причиной ухудшения самочувствия в период отказа от курения является прекращение поступления никотиновой дозы в организм. Нужно время для того, чтобы организм научился жить заново без стимуляции никотина. Этот период имеет несколько стадий.

Стадии никотиновой ломки

Сигаретная ломка при отказе от курения возникает стремительно.

Уже в первый день заядлый курильщик, через 2 часа после употребления никотина, чувствует сильное желание выкурить сигарету.

Через 2 часа могут возникнуть головная боль и чувство сильного дискомфорта, через 6-9 часов человек может чувствовать раздражение, тревогу и обеспокоенность.

На второй, третий день отказа от курения возникает Апогей никотиновой ломки, который может длиться 3-4 недели. В этот период человек находится в постоянном сомнении–закурить или не закурить.

В это время психологическое состояние курильщика колеблется от состояния раздражительности и вспыльчивости до впадения в глубокую депрессию, могут возникнуть суицидальные мысли.

Приблизительно через месяц после отказа от употребления сигарет, проходит Апогей никотиновой ломки, а вместе с ним и симптомы физического недомогания, но ответить на вопрос через сколько дней не хочется курить сложно, поскольку психологическая тяга к сигаретам все еще присутствует.

Последствия никотиновой ломки

Во время никотиновой ломки курильщика, физические симптомы малоприятны, но пережить их можно. Наблюдаются перепады давления, головокружение, расстройство ЖКТ, сухость во рту, общее недомогание.

Гораздо больший дискомфорт создает в это время психологическое состояние пациента, когда желание закурить может превратиться в навязчивую идею. И как следствие этого, появляется раздражительность, агрессивность, бессонница, быстрая утомляемость, иногда повышение или отсутствие аппетита.

Проходит ли никотиновая ломка сама?

Человек самостоятельно принимает решение отказаться от курения, и исход принятого решения во многом зависит от его морально-волевых качеств и силы мотивации курильщика. Чтобы помочь себе пережить период отвыкания от никотина, можно обратиться в специальную клинику, где профильные врачи–психологи, имеющие необходимый опыт и знания, помогут снять и облегчить трудности на пути к здоровому образу жизни.

Что такое никотиновый голод?

На первой неделе после отказа от сигарет, организм продолжает выводить никотин. Наступает никотиновый голод. Начинается восстановление слизистых поверхностей кишечника, бронхов и легких, в которых, за время употребления сигарет, накопилось большое количество слизи и сажи. Происходит отхаркивание. Тонус кишечника снижен, и, как следствие, могут возникать запоры. Улучшается работа желудка и поджелудочной железы, вкусовые ощущения становятся более яркими. В этот период могут беспокоить повышенное артериальное давление, шум в ушах, отсутствие аппетита, горечь во рту, изжога, плохой сон.

Ломка от сигарет: как пережить

Освобождение от никотиновой зависимости – это сложный этап.

В период адаптации без употребления сигарет, курильщику необходимо научиться жить без стимуляции никотина. Справиться с этим поможет фактор, который отвлечет его от пагубной привычки, это может быть рождение ребенка, появление любовных отношений, болезнь и т.д., мотивацией может быть так же экономия денежных средств.

Ломка курильщика лучше переносится на свежем воздухе, хорошо это время проводить за городом, заняться физическими упражнениями, больше спать. Необходимо сбалансировать свой рацион продуктами богатыми витаминами и минералами, еда должна быть легкой и питательной, содержать больше овощей и фруктов. Принимать большое количество жидкости, посещать сауну.

Во время простудных заболеваний все резервы организма направлены на борьбу с инфекцией, поэтому в это время легче отказаться от курения, снижается острота желания закурить, а иногда, на фоне болезни, появляется отвращение к сигаретам.

Сколько длится никотиновая ломка

Вопрос риторический, каждый человеческий организм уникален, ЦНС по-разному воспринимает нехватку никотина. У кого-то ломка продлится несколько дней, у кого-то этот процесс займет несколько недель. Так же это зависит и от стажа курения, от количества выкуриваемых сигарет в день, их крепости, возраста человека, общего состояния его организма.

Через сколько дней пройдет тяга к курению

Однозначно сложно ответить на этот вопрос. Приблизительно через месяц исчезнут симптомы физического плохого самочувствия, но психологическая тяга остается еще долго актуальная. Объясняется это тем, что на протяжении всего срока курения, в мозге курильщика под воздействием никотина происходит формирование специфических рецепторов. При длительном стаже курения, на их отмирание потребуется до нескольких лет. Никотиновые рецепторы фиксируют моменты расслабления после раскуривания сигареты, и это может заставить вернуться человека к своему пагубному пристрастию даже после двух или трех лет чистоты организма от никотина.

Длительность никотиновой ломки в зависимости от сроков курения

Ломка после отказа сигарет напрямую зависит от длительности употребления табака, его крепости и количества выкуриваемых сигарет в день. На физическом плане она может продолжаться от 10 до 30 дней. Психологическая зависимость гораздо дольше и требует, как морально-волевых качеств самого человека, так и психотерапевтическую помощь специалистов, которые помогут преодолеть сформировавшиеся на протяжении употребления сигарет условные рефлексы.

Сколько длится психологическая ломка от никотина

Никотин относиться к группе наркотиков, потому что помогают человеку расслабиться, быть веселым, раскрепощенным, забыть неприятности, процесс курения становится своеобразным ритуалом, с сигаретой во рту курильщик чувствуют себя более уверенно-это вызывает психологическую зависимость от психоактивного препарата и к подобным искусственно вызванным состояниям, что зачастую толкает человека вновь взяться за сигарету, и курение становится регулярной привычкой. Согласно статистике 70-80% всех курильщиков, которые хоть раз пробовали бросать курить, потерпели фиаско.

Сколько длится физическая ломка от никотина

Регулярное употребление сигарет формирует физическую зависимость, и с этого момента курильщик вынужден каждый раз выкуривать сигарету, чтобы не испытывать абстинентный синдром.

В период отказа, физическая зависимость дает о себе знать в виде никотиновой ломки. Организм больного на протяжении периода употребления сигарет привыкает получать необходимые для своей работы соединения посредством курения. Поэтому, когда доза снижается или отсутствует, организм, в виде ломки курильщика, бьет тревогу, что ему необходим допинг для привычного функционирования.

Нужно время, чтобы восстановилась химическая чистота организма, печень начала вырабатывать собственный никотин, и пациент постепенно перестанет испытывать чувство дискомфорта разной степени. Обычно физические симптомы никотиновой ломки проходят в течении 10-30 дней с момента отказа от курения.

72 часа без сигарет: что происходит по дням

Никотиновая ломка по дням происходит следующим образом: через 2 часа после отказа от употребления сигарет организм очищается от никотина, кровь насыщается кислородом, количество угарного газа сокращается вдвое. Через 8 часов начинается синдром отмены, дыхание становится более легким, к этому времени кровь полностью освобождается от угарного газа, количество кислорода в крови близко к норме.

В первые 24 часа человек может чувствовать слабость, низкий аппетит, головную боль, бессонницу. На вторые сутки после отказа от сигарет начинается абстинентный синдром, со всеми симптомами на физическом уровне, это происходит потому, что никотин уже полностью отсутствует в организме, и понадобится еще какое-то время, чтобы он самостоятельно вырабатывал свой собственный никотин – ацетилхолин.

На второй день после отказа появляется сильный кашель, с выделением большого количества мокроты темного цвета. Происходит очищение легких от слизи и сажи, скопившихся за время курения.

На третьи сутки продолжается кашель с выделением мокроты, нормализуется давление, кровь продолжает обогащаться кислородом, вследствие этого может чувствоваться головокружение. Возрастает аппетит, это связано с тем, что в свое время никотин блокировал центр голода. Со временем эта функция головного мозга придет в норму и чувство сильного голода исчезнет.

Как облегчить отказ от курения

Зависимость, возникающая от табакокурения, очень сильна, ведь выкуривание сигарет происходит несколько раз в день, что формирует устойчивые паттерны поведения, взаимосвязь курения и определённых повторяющихся изо дня в день ситуаций.

Самому человеку трудно преодолеть условные рефлексы, а вот методы психотерапии могут помочь это сделать достаточно эффективно.

Как любое наркологическое заболевание, никотиновая зависимость требует комплексного лечения. Чтобы период отвыкания от никотина был менее дискомфортен в период преодоления зависимости, самое оптимальное решение – это обратиться за помощью к специалистам.

Специалисты клиники научат приёмам самоуспокоения, переключению внимания и внутренней мобилизации без использования сигарет. Подберут каждому индивидуальную программу лечения от зависимости никотина, которая предполагает совмещение работы психолога с применением лекарственных средств и новейших методов лечения, таких как:

Наша задача сделать ваш путь к выздоровлению менее физически болезненным и более психологически устойчивым. Ждем вас в нашей клинике!

Нужна помощь
нарколога?

Опубликовано: 16.02.2021 Обновлено: 16.02.2021

Источник

Эффективные способы бросить курить

Бросить курить удается даже тем, кто раньше не представлял себя без сигареты. Главное — настрой и правильное лечение. Преодолеть табачную зависимость можно несколькими способами. Врачи наркологического центра «НаркоДок» рассказывают о самых эффективных из них.

Понять зависимость

В основе табачной зависимости лежат те же механизмы, что и у алкоголизма или наркомании. Никотин быстро вызывает привыкание, и курильщику нужно постоянно увеличивать его дозу. Это значит, что бросить курить, постепенно сокращая количество сигарет, не удастся. Вместо отвыкания человек будет испытывать симптомы абстиненции. С каждой новой сигаретой он будет запускать механизм зависимости заново.

При курении абстиненция переносится намного проще, чем при алкоголизме или наркомании. У нее есть физические симптомы. Выраженность симптомов абстиненции (отмены воздействия никотина на организм человека) может быть различной и зависит от таких факторов как: стаж курения, количество потребляемого никотина в течение суток, вид никотина (химическое соединение или натуральный табак), состояния здоровья курильщика, его пола и возраста.

Курильщик, отказавшийся от сигарет, может испытывать тошноту или головную боль, головокружение вплоть до предобморочного состояния, повышенный аппетит, неясный дискомфорт, но в целом его физическое самочувствие будет оставаться относительно нормальным. Больше проблем возникает с психическим состоянием: абстиненция сопровождается раздражительностью, трудностями с концентрацией внимания, нарушением трудоспособности («голова не соображает»), агрессией, подавленным настроением, ощущением безысходности, пробуждением в ночное время, постоянным навязчивым, мучительным желанием закурить. Все эти проявления связаны с нарушенной работой нервной системы. Чтобы не закурить снова, важно осознавать плохого самочувствия, чаще напоминать себе, что это состояние скоро пройдет, и уже через несколько дней станет лучше.

Табачная зависимость у каждого курильщика развивается по-своему: есть разница в симптомах абстиненции, в том, как быстро формируется тяга к сигаретам, на чем она основана. Чтобы отказ от курения пошел легче, стоит заранее проконсультироваться с психотерапевтом или наркологом. Это даст понимание механизмов зависимости, поможет справиться с нею.

Есть вопросы? Получите бесплатную консультацию специалиста по телефону:

Психотерапия

Для курильщика сигарета может быть способом преодолеть стресс, почувствовать себя увереннее, сконцентрироваться на сложной задаче. Психотерапия работает с причинами, из-за которых для уверенности в себе, концентрации или спокойствия человеку нужно закуривать. Это могут быть психологические проблемы, шаблонное, привычное поведение, на которое человек даже не обращает внимания, нарушение отдельных установок. Устраняя эти факторы, психотерапевт упрощает отказ от курения: ситуаций, в которых оно необходимо, не остается.

Психотерапия также может строиться на информировании, убеждении, формировании мотивации. Врач объясняет механизмы зависимости, показывает, как она влияет на жизнь курильщика, помогает найти причины для отказа от табакокурения.

Среди приемов психотерапевтического лечения — кодирование. Оно выполняется одним из двух способов:

Медикаментозное лечение

Чтобы бросить курить было проще, можно использовать специальные лекарства.

Заместительная терапия. Чтобы уменьшить проявления абстиненции, можно принимать препараты, которые заменят никотин. У них похожее действие на нервную систему, но они не вызывают привыкания. Это позволяет «обмануть» организм: дефицит никотина не ощущается, зависимость слабеет, восстанавливается нормальная работа нервной системы.

Лекарства-заменители упрощают отказ от курения, но они не убирают психологическую зависимость. Кроме того, частично симптомы абстиненции могут сохраняться. Чем дольше «стаж» курения, тем тяжелее переносится абстиненция. Нужно быть готовым к тому, что лечение ослабит ее, но не уберет полностью.

Вспомогательное лечение. Бороться с абстиненцией можно, убирая ее симптомы: снимая головную боль анальгетиками, используя седативные препараты, чтобы уменьшить раздражительность или тревожность, применять снотворные, если появляется бессонница.

Такой подход эффективен, и он помогает намного проще перенести отказ от курения, но назначать лекарства должен врач. Он подберет эффективные, безопасные сочетания препаратов, даст рекомендации по нелекарственному снижению зависимости.

Восстановление. Табакокурение влияет на обмен веществ, создает условия для постоянного кислородного голодания, постепенно ухудшает состояние здоровья. Это становится особенно заметным, когда человек бросает курить: он начинает обращать внимание на одышку, кашель, появляется головокружение, головные боли. Чтобы поддержать работу организма, быстрее восстановить нормальное самочувствие, можно принимать витамины, лекарства, нормализующие артериальное давление, работу сердца, состояние центральной нервной системы.

Физиотерапия

Для лечения табакокурения часто используют иглорефлексотерапию. Методика иглоукалывания позволяет воздействовать на нервные центры так, чтобы снизить тягу к сигаретам, ослабить проявления абстиненции. В качестве вспомогательной терапии возможно использование других методик. Электросон, ТЭС-терапия, электрофорез нормализуют работу центральной нервной системы, ускоряют процессы восстановления, стимулируют выработку эндорфинов. Это улучшает эмоциональное состояние и самочувствие, помогает быстрее справиться с табачной зависимостью.

Врачи наркологического центра «НаркоДок» рекомендуют комплексные программы лечения. Сочетание психотерапии, заместительной терапии с восстановлением здоровья, реабилитацией обеспечит быстрый и простой отказ от курения.

Есть вопросы? Получите бесплатную консультацию специалиста по телефону:

Источник

Комплексный подход к лечению табакокурения и никотиновой зависимости

Зависимость от никотина проявляется на нескольких уровнях: психическом и физическом, поэтому лечение табакокурения должно быть комплексным. Описаны алгоритмы лечения, включая никотинзаместительную терапию и лекарственные препараты, не содержащие никотин.

Nicotine dependence manifests itself on several levels: mental and physical, so smoking treatment should be multimodal. Treatment algorithms are described including nicotine substitutive therapy and medical products without nicotine.

В настоящее время общепризнано, что табакокурение (ТК) является одним из предотвратимых факторов риска развития и преждевременной смерти от социально значимых заболеваний: болезней системы кровообращения, органов дыхания и злокачественных новообразований. Распространенность курения в Российской Федерации — одна из самых высоких среди всех стран: курит около 65% мужчин и 14% женщин [4]. Ежегодно от курения умирают более 300 тысяч россиян [2]. Никотиновую зависимость следует рассматривать как заболевание, которое необходимо диагностировать и лечить, поэтому отказ от курения и лечение табачной зависимости являются весьма актуальной задачей, позволяющей продлить жизнь и сохранить ее удовлетворительное качество.

Зависимость от табака считается одной из самых непобедимых. Мировой опыт показывает, что лечение ТК должно быть комплексным, так как зависимость от никотина проявляется на нескольких уровнях: психическом и физическом. Различают: ТК с психическим компонентом зависимости — навязчивые мысли о сигарете, нервозность, привычные действия при закуривании; ТК с физическим компонентом зависимости — выраженная тяга к курению. Данный вид ТК характеризуется наличием абстинентного синдрома. Если у человека еще не успела сформироваться физическая зависимость от ТК (курильщик с небольшим стажем), а имеется только психологическая зависимость, то основное лечение — это психотерапия. Одним из методов психотерапии является гипнотерапия. Психотерапевтическое лечение направлено на устранение патологического рефлекса к ТК, уменьшение сильной тяги к сигаретам. Дополнительно к психотерапевтическим методам лечения применяются методы рефлексотерапии (иглоукалывание) и медикаментозная терапия. Лечение ТК у человека с большим стажем в основном осуществляется методами рефлексотерапии. Главный метод рефлексотерапии — это иглоукалывание. Суть этого способа лечения заключается в применении акупунктурных игл, которые воздействуют на биологически активные точки организма. При этом значительно снижается тяга к курению, ослабевают симптомы абстинентного синдрома. Дополнительными способами лечения в данном случае будут являться психотерапия и медикаментозная терапия.

Первым шагом в лечении табачной зависимости является выявление курящих лиц, оценка курения как фактора риска развития заболеваний и определение степени табачной зависимости. Оценка курения как фактора риска развития заболеваний проводится по индексу курящего человека (ИК). Он рассчитывается из количества сигарет, выкуриваемых в течение суток, которое необходимо умножить на 12 (число месяцев в году). ИК > 140 свидетельствует о высоком риске развития болезней курящего человека. Разработка индивидуальной программы отказа и медикаментозной помощи курильщику должна предусматривать дифференцированный подход с учетом степени никотиновой зависимости, поскольку эффективность методов избавления от курения обратно пропорциональна исходной выраженности никотиновой зависимости. Для определения степени никотиновой зависимости чаще всего используют опросник, разработанный шведским врачом Карлом Фагерстремом (табл.), который определяет связь между индивидуальным баллом и тяжестью проявления абстинентного синдрома, то есть чем выше балл, тем сильнее будет проявляться абстиненция и тем труднее будет бросить курить без посторонней помощи.

Степень никотиновой зависимости оценивается в баллах. Результат складывается из суммы баллов: 0–2 — очень слабая зависимость; 3–4 — слабая зависимость; 5 — средняя зависимость; 6–7 — высокая зависимость; 8–10 — очень высокая зависимость [6]. При отсутствии или легкой степени никотиновой зависимости (0 или менее 4 баллов по тесту Фагерстрема) для начала лечения рекомендуется психотерапия; при высокой степени синдрома отмены необходимо оценить потребность в никотинзаместительной фармакотерапии. Одновременное назначение разных форм препаратов одной группы (например, пластырь и ингалятор или пластырь и назальный спрей) может снизить вероятность побочных эффектов каждой формы препарата и увеличить эффективность терапии. При средней (5–7 баллов по тесту Фагерстрема) и тяжелой (8 баллов и более) степени никотиновой зависимости кроме психотерапии рекомендуют никотинзаместительную или не содержащую никотин антиникотиновую терапию (варениклин). Различная степень никотиновой зависимости объясняет, почему одни люди бросают курить легче, а другие сталкиваются с непреодолимыми трудностями. Если известно, насколько сильна зависимость, проще найти оптимальные способы ее преодоления. При отсутствии у врача опросника, разработанного Фагерстремом, и для быстрого определения степени зависимости врач может задать пациенту три вопроса, на которые тот должен ответить «да» или «нет».

Положительный ответ пациента на все три вопроса свидетельствует о высокой степени зависимости от никотина. Курение на протяжении 5 минут после сна также является отражением высокой степени никотиновой зависимости, а исключительно высокий ее уровень характеризуется непреодолимым желанием курить ночью. Медикаментозная терапия никотиновой зависимости должна проводиться всем курящим, желающим отказаться от ТК, что существенно снижает риск возобновления курения: по данным В. К. Смирнова [5] в течение 5 недель до 80% бросивших курить возвращаются к ТК.

Согласно положениям доказательной медицины, эффективность и безопасность метода лечения должна быть подтверждена результатами клинических исследований (наивысшая доказательность принадлежит рандомизированным контролируемым испытаниям и мета­анализам таких исследований). Гипноз, психологические беседы не имеют достаточной доказательной базы, хотя это полностью не отрицает эффективности таких видов воздействия. Наибольшая доказательная база в настоящее время накоплена для ряда лекарственных препаратов, использующихся при медикаментозной терапии никотиновой зависимости. К таким лекарственным средствам относятся никотинзаместительная терапия (НЗТ) (жевательная резинка, назальный спрей, ингалятор, леденцы, пластырь Никоретте); цитизин (Табекс), варениклин (Чампикс) и бупропион (антидепрессант Зибан).

НЗТ является краеугольным камнем современного подхода к лечению больных с никотиновой зависимостью. Метод разработан более 40 лет назад в Швеции на базе многочисленных научных исследований. В основе НЗТ лежит идея о необходимости поддержать силу воли в процессе отказа от курения путем облегчения симптомов отмены. Никоретте стал первым препаратом НЗТ, который воплотил новый подход к лечению табачной зависимости: впервые был учтен не только психологический, но и физиологический фактор. При использовании препаратов Никоретте в организм поступает минимально необходимая доза чистого терапевтического никотина (меньше, чем в сигарете), но достаточная, чтобы снять никотиновую «ломку». Существует несколько лекарственных форм препарата: жевательная резинка, содержащая 2 и 4 мг никотина; сублингвальные таблетки в дозе 2 мг; раствор для ингаляций, содержащий 10 мг никотина в одной дозе; лейкопластырь (трансдермальная терапевтическая система, обеспечивающая постепенное высвобождение никотина в кровь с дозировками 5 мг/16 ч, 10 мг/16 ч и 25 мг/16 ч). По данным исследования, проведенного P. Tonnessen и соавт. [10], применение никотинзаместительного ингалятора в течение года повышает частоту успешных отказов от курения в 2–3 раза по сравнению с плацебо.

В восьмидесятых годах XX столетия появились и стали популярными никотиновые пластыри. Механизм их действия таков: содержащийся в них никотин попадает в организм через кожу, снимая состояние абстиненции. Максимальная концентрация никотина в крови появляется через 6–10 часов. Выводится никотин через печень (с калом), почки (с мочой) и легкие (с выдыхаемым воздухом). Курс лечения индивидуален, но обычно составляет не менее трех месяцев. Обычно лечение начинают с самой большой дозы (пластырь с содержанием 15 мг никотина), после чего переходят на пластыри в 10 мг и 5 мг. Согласно исследованиям европейских ученых, никотин активирует ионные каналы в клетках кожи, что провоцирует воспаление и зуд.

В последнее время среди курильщиков достаточно популярным средством для борьбы с курением стала никотиновая жевательная резинка, благодаря которой никотин попадает в организм через оболочку ротовой полости. Исследования показали, что люди, пытающиеся бросить курить и жующие такие жевательные резинки, добиваются вдвое лучших результатов, чем те, кто пытается избавиться от пагубной привычки без них. Для правильного применения никотиновых жвачек необходимо положить кусочек в рот и слегка покусывать до появления странного привкуса. Затем зажать жевательную резинку между щекой и десной. Повторять процедуру необходимо каждые несколько минут. Кусочек резинки должен действовать примерно 30 минут. Быстрое пережевывание и глотание слюны не активируют действие никотина и могут вызвать тошноту. Никотиновая жевательная резинка используется тогда, когда возникает потребность покурить. Для начала может понадобиться от 10 до 12 кусочков резинки в день с постепенным уменьшением этого количества с каждой неделей. Никотин из жевательной резинки более медленно всасывается в кровь, и количество потребляемого никотина трудно поддается контролю. Некоторые полагают, что жевательная резинка с никотином безвредна. На самом деле, если пользоваться ею бесконтрольно, то доза никотина, усвоенная организмом, может оказаться гораздо большей, чем при курении. Жевательная резинка с никотином помогает только избавиться от привычки курить (держать в руке сигарету), а потребление никотина остается прежним.

Сублингвальные таблетки и пастилки могут содержать 2 и 4 мг никотина. Никотиновые таблетки высвобождают никотина меньше, а пастилки — на 25–27% больше, чем жевательная резинка. Если пациент продолжает курить или жевать табак, то пастилки употреблять не следует. При использовании сублингвальных таблеток можно применять до 80 мг препарата ежедневно. Рекомендуется использовать 7–8 пастилок в сутки, а максимальная доза — 25 пастилок ежедневно.

Никотиновый спрей на сегодняшний день не очень распространенное средство в борьбе с никотиновой зависимостью. Есть спреи для носа и ротовой полости. Наиболее часто используются носовые спреи. Никотиновый спрей впрыскивается в обе ноздри, где он всасывается мембранами носа и попадает в вены, а по ним в сердце и мозг. Эта система доставки никотина действует немного быстрее, чем пластыри и жвачки, хотя и не настолько быстро, как сигарета. Доза — 1 мг в каждую ноздрю. Лечение начинают с одной-двух доз в час, минимум это 8 доз в день, а максимум — 40 доз в день. Для большинства пользователей срок лечения спреями должен быть сокращен до 6–8 недель. Нежелательные побочные явления: кратковременное раздражение носа, горла, чихание, слезотечение, выделения из носа. Эти симптомы обычно пропадают через 5–7 дней.

Никотиновый ингалятор содержит картридж с раствором, концентрация никотина в котором составляет 10 мг. Каждый ингалятор рассчитан примерно на 300 доз. Поскольку никотин поглощается преимущественно слизистой оболочкой ротовой полости, его поступление в кровь начинается примерно через 20 минут. Дозировку подбирают индивидуально, с учетом степени выраженности у пациента никотиновой зависимости. Один картридж заменяет 4 сигареты. Если пациент выкуривал 20 сигарет в день, следует использовать 6 картриджей в день. Первую подобранную дозу необходимо использовать на протяжении 3–6 недель. В это время можно применять до 12–16 картриджей в день. Подобранную дозу постепенно снижают в течение 3 месяцев, сокращая ее на 25% в месяц.

Доза препаратов для НЗТ подбирается индивидуально и зависит от ряда факторов (возраста, антропометрических данных, тяжести никотиновой зависимости, выраженности симптомов никотиновой абстиненции). Лечение состоит из двух этапов: на первом этапе проводится постоянная (базовая) терапия никотинзаместительными препаратами в течение 1–2 недель отказа от курения. Цель терапии на первом этапе — создать постоянную концентрацию никотина в крови, препятствующую развитию синдрома отмены. На данном этапе наиболее удобна форма лейкопластыря, обеспечивающая постоянное продолжительное высвобождение никотина в кровь, так как при выраженной никотиновой зависимости прием препаратов может требоваться каждый час, а в ряде случаев и чаще. Затем проводится постепенное снижение дозы никотина до полной отмены базовой НЗТ (продолжительность лечения индивидуальна). На данном этапе возможно использование любых лекарственных форм никотинсодержащих препаратов. Общая продолжительность лечения составляет 3–6 месяцев, снижение дозы препарата до полной его отмены проводят в течение 2–3 месяцев. Благодаря высокой эффективности и возможности гибкого подхода к лечению табачной зависимости НЗТ включена сегодня в комплекс приоритетных мер, которые ВОЗ рекомендует правительствам стран для успешной борьбы с ТК.

Лекарственные препараты, не содержащие никотин. Препарат растительного происхождения Табекс предназначен для лечения хронического никотинизма, то есть помогает тем, кто хочет или вынужден отказаться от курения. Его терапевтический эффект основан на том, что на фоне курения он создает неприятные симптомы никотиновой передозировки, что стимулирует снижать количество выкуриваемых сигарет или совсем отказаться от курения. 1 таблетка содержит 1,5 мг активного вещества цитизина, получаемого из растения Cytisus laburnum (ракитник стелющийся). На весь курс (25 дней) рекомендуется примерно 100 таблеток. Однако надо учитывать, что рекомендуемые производителем дозировки рассчитаны на злостных курильщиков, и индивидуальную дозировку надо подбирать индивидуально. Как правило, для людей с невысокой интенсивностью курения (до десяти сигарет в день) индивидуальная дозировка существенно ниже рекомендуемой, и подобрать ее можно, ориентируясь на собственное самочувствие.

Известная австрийская компания «ГлаксоСмитКляйн» сделала прорыв в области фармакологических препаратов от курения, выпустив таблетки Зибан — средство от никотиновой зависимости, не содержащее в своем составе никотина. Механизм действия препарата прост: во время отказа от курения главное действующее вещество — бупропион препятствует нейтрализации в организме курильщика дофамина — «гормона удовольствия». Действие вещества бупропион основано на его антидепрессантных свойствах, что дает бросающему курить психологический комфорт, который является важным фактором в процессе отказа от курения. Таким образом, лечение с помощью препарата Зибан в корне отличается от никотинозаместительных методов, которые призваны поддержать привычный уровень никотина в крови в случае отказа от курения. Зибан действует непосредственно на те участки мозга, которые контролируют уровень дофамина в крови.

Варениклин (Чампикс) — частичный агонист никотиновых рецепторов. Производители этого препарата утверждают, что в 50% случаев средство позволяет курильщикам отказаться от табака за 7 недель [7]. На сегодняшний день это самый эффективный препарат для лечения никотиновой зависимости [1]. Варениклин выпускается в таблетках для перорального приема. Схема приема препарата следующая: в первые 3 дня варениклин принимается в дозе 0,5 мг 1 раз в день, в последующие 4 дня доза увеличивается до 1 мг/сут (по 0,5 мг 2 раза в день), со второй недели лечения препарат принимают по 1 мг 2 раза в день. Период лечения составляет 12 недель. При появлении побочных эффектов доза препарата может быть уменьшена до 1 мг/сут при сохраняющемся двукратном приеме. Наиболее частым побочным эффектом препарата является тошнота слабой или умеренной выраженности, что не требует его отмены. Варениклин быстро всасывается, достигая максимальной концентрации через 3–4 часа после приема, легко проникает в ткани, в том числе в ЦНС. Не рекомендуется его комбинация с препаратами НЗТ вследствие кумуляции и усиления побочных эффектов терапии [8, 9].

Таким образом, на сегодняшний день возможен выбор препаратов для лечения ТК и никотиновой зависимости, эффективных с позиций доказательной медицины. По-видимому, только комплексная терапия, включающая методы рефлексотерапии и психотерапии плюс медикаментозное лечение позволит избавиться от данного вида токсикомании. Метод комплексной терапии предполагает серьезный настрой самого пациента и его мотивированное желание бросить курить, поэтому главным условием для успешного лечения ТК и устойчивой ремиссии является серьезное отношение пациента к лечению, его активное сотрудничество с врачом и тщательное выполнение всех рекомендаций.

Литература

И. В. Андрющенко, кандидат медицинских наук
Е. В. Малинина

ГОУ ВПО ВГМУ Минздравсоцразвития России, ОАО «РЖД» НУЗ Отделенческая больница, Владивосток

Источник