Что сильно набухает в воде

Почему воспаляются лимфоузлы на шее, и что делать?

Лимфатические узлы – это своего рода биологический фильтр, защищающий организм человека от проникновения чужеродных патогенов. Они содержат специфические иммунные клетки-лимфоциты, которые подавляют активность рост и активность возбудителей различных заболеваний.

Аномальные размеры лимфатического узла – сигнал о том, что в организме происходит борьба с болезнью. Локализация находиться в зоне воспаления лимфатического узла. Это первые органы, которые страдают от удара, когда количество возбудителей значительно превышает норму.

Классификация шейного лимфаденита

Острый лимфаденит шеи, сопровождается сильными болями и покраснением лимфатических узлов. Поскольку это не самостоятельное заболевание, а симптом, сначала лечат не лимфатические железы, а саму болезнь. При хроническом шейном лимфадените лимфатические узлы значительно увеличены.

Зависимость конкретного лимфатического узла от заболевания

От области локализации увеличенных лимфоузлов можно сделать предположение по поводу того, о каком заболевании идет речь. Даже при самостоятельном определении причины произошедших в организме изменений не стоит заниматься самолечением, т. к. это может привести к необратимым процессам в организме.

Таблица – Локализация лимфатических узлов, зоны дренирования и причины увеличения

На буграх затылочной кости

Кожный покров задней части шеи и волосистой части головы

В области сосцевидного отростка

Среднее ухо, ушная раковина (справа или слева), височная часть скальпа

локальные инфекционные процессы;

В верхнем шейном треугольнике

Ухо, кожа лица, слюнные железы, зев и ротовая полость, слизистые носа, миндалины и язык

В нижнем шейном треугольнике

Органы шеи, кожа грудной клетки и верхних конечностей, подмышечные и шейные лимфоузлы

местные инфекционные поражения;

опухоли шеи и головы;

Органы брюшины и грудина

Кожный покров верхней части грудины

новообразования молочной железы;

Почему воспаляются лимфоузлы на шее

Лимфатические узлы расположены по всему телу и служат для того, чтобы обезвреживать патогены, инородные вещества или раковые клетки. С этой целью они производят определенный тип лейкоцитов и лимфоцитов. Каждый лимфоузел является, так сказать, фильтрующей станцией определенной области.

Если лимфатические узлы набухают только в определенных местах, это дает врачу доказательства возможных заболеваний. Опухшие лимфоузлы указывают на активность заболевания.

Увеличение лимфатических узлов также может указывать на наличие ВИЧ. Опухолевые заболевания (лимфолейкоз) могут влиять на сам организм. Укусы насекомых и аллергия также провоцируют появление данного симптома.

Вариации симптомов шейного лимфаденита

Клиническая картина зависит от типа возбудителя и тяжести первичного заболевания. При вирусной инфекции организма, лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными, но все эти изменения исчезают сами по себе через несколько недель.

Однако при бактериальной инфекции симптомы воспаления лимфатических узлов на шее выглядят по-разному, т. к. такие заболевания обычно сопровождаются образованием и накоплением гнойных масс. Лимфоузлы на шее заметно увеличиваются, становятся твердыми и хорошо заметными.

Если наблюдаются вышеперечисленные симптомы, необходимо обратиться к врачу. Дело в том, что лимфаденит на начальной стадии гораздо легче вылечить. В запущенных случаях без хирургического вмешательства не обойтись.

Что делать при подобных симптомах

Лечение опухших лимфатических узлов всегда зависит от причины дискомфорта. В более тяжелых случаях, бактериальная инфекция являющаяся триггером, подлежит лечению антибиотиками. Если отек сохраняется более 2-3 недель или дискомфорт возвращается, следует принимать кардинальные меры.

При тактильном осмотре врач определит, является ли уплотнение жестким или мягким, подвижным или неподвижным, и вызывает ли прикосновение боль. Эта информация уже может быть чрезвычайно полезна для определения причины. Самолечение в данном случае недопустимо. Даже если при воспалении лимфоузлов на шее отсутствует высокая температура, консультация со специалистом является залогом скорейшего выздоровления и исключения вероятности развития осложнений.

Лечение шейного лимфаденита

Если увеличенные лимфатические узлы мягкие и безболезненные, значит, иммунная система активно действует против болезнетворных организмов. После того, как инфекция побеждена, размер узлов возвращается к норме.

Лечение шейного лимфаденита следует начинать с выявления причин инфекции и устранения источника. После гриппа, ангины, острых дыхательных путей лимфатические узлы возвращаются в норму без лекарств спустя некоторое время. В противном случае врач может назначить противовоспалительные препараты.

От точности диагностики будет зависеть методика лечения. Индивидуальная схема терапии разрабатывается только после получения результатов проведенного обследования.

Если медикаментозная терапия недостаточно эффективна, тогда проводится операция по удалению лимфоузлов – лимфодиссекция. Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает для получения материалов, чтобы провести гистологическое исследование. Такой подход позволяет определить тип и стадию происходящих в организме нарушений и подобрать эффективную схему лечения.

Профилактика шейного лимфаденита

Чем лечить воспаленные лимфоузлы на шее, может ответить только опытный врач. Если вовремя не посетить специалиста, то не исключено, что в организме будет дальше прогрессировать заболевание. Если в процессе острого течения не принять меры, то болезнь становится хроническим, что значительно осложняет процесс выздоровления.

Источник

Какие средства помогут быстро устранить отек век?

Зачастую веки отекают из-за нездорового образа жизни. Алкоголь, курение, недостаток сна, соленая пища приводят к застою жидкости в организме, что проявляется в отеках. Лучше всего они заметны на лице. Есть и другие причины отечности. Они связаны с болезнями. Рассмотрим все эти вопросы и узнаем, как снять отек с век в домашних условиях.

Как снять отек с век?

Отечности возникают вследствие скопления большого объема жидкости в межклеточном пространстве. Кожа вокруг глаз самая тонкая.

В этой статье

Из-за этого отеки и появляются на веках или под глазницами. Отекают и другие части тела, но на лице это становится сразу заметными. Отек века или глаза представляет собой не только косметическую проблему. Данный симптом может сигнализировать о развитии заболевания, причем не обязательно связанного с органами зрения. Рассмотрим все возможные причины отеков век и узнаем, как их убрать.

Из-за чего возникает отек век и что нужно делать, чтобы его снять?

Отечность может возникнуть на одном глазу или обоих. В таких случаях говорят об одностороннем или двустороннем отеке соответственно. Чаще всего отекают верхние веки. Произойти это может по разным причинам — патологическим и непатологическим. В первую группу факторов входят глазные недуги и болезни других органов. Отек век почти всегда наблюдается при развитии воспалительных офтальмопатологий. В их числе:

Веки отекают и при некоторых системных недугах — заболеваниях почек, печени, сосудов, сахарном диабете, аллергии, брюшной водянке. Отек верхнего века — это очень распространенный симптом, который нельзя назвать специфическим. По одному этому признаку сложно определить, является ли он следствием какой-либо патологии. Однако зачастую веки отекают по причинам, которые не связаны с болезнями.

Самые частые причины отека век

Отек век появляется при гормональных сбоях, в результате зрительного переутомления, травмы, после укуса насекомых, вследствие длительного воздействия на глаза и кожу ультрафиолетового излучения.

В некоторых случаях отечность ненадолго возникает после приема тех или иных лекарственных препаратов. Однако чаще всего причинами отеков становятся:

Рассмотрим эти причины подробнее и перечислим способы, которые помогают быстро убрать отек.

Как снять отек век после употребления алкоголя?

После приема спиртосодержащих напитков в больших количествах у человека отекают не только веки, но и все лицо. При хроническом алкоголизме отечность возникает на ногах и руках, что уже говорит о развитии тяжелых патологий внутренних органов. Основная причина отеков — неспособность печени перерабатывать этиловый спирт до компонентов, которые были бы для организма безвредными. Также отечность может свидетельствовать о плохой работе мочевыделительной системы, что приводит к застою жидкости.

Обычно отеки сходят в течение дня или суток. Скорость восстановления зависит от нескольких факторов:

Отеки могут возникнуть и у людей, которые выпивают редко. Это зависит от организма. Иногда застолья избежать не удается. Многие люди принимают алкоголь на корпоративах, а на следующий день нужно идти на работу. Утром Вы увидели, что лицо и веки опухли, а выйти из дома как-то нужно. Что делать в таком случае? Женщины, которых эта проблема волнует больше, чем мужчин, могут скрыть отечность под косметикой. В принципе, отеки пройдут самостоятельно в течение одного или двух дней. Необходимо только восстановить баланс солей и жидкости в организме, а также выспаться.

Отекают веки по утрам — в чем причина и как снять опухоль?

Если веки отекли после сна, вероятнее всего, причина этого в неправильном питании. Поздний ужин, состоящий из копченых или слишком соленых продуктов, вызывает жажду.

Человек выпивает один-два лишних стакана воды перед сном, а утром просыпается с опухшим лицом. Обычно под глазами появляются мешки или синяки. У некоторых людей возникает отек верхних век. Также причинами отечности могут стать:

Все эти факторы не связаны с заболеваниями, поэтому устранить отечность можно самостоятельно в домашних условиях. Быстро снять отек, вызванный перечисленными причинами, Вы можете с помощью косметологических процедур, массажа, льда и других средств, которые разберем позже.

После татуажа отекли веки — что делать?

Татуаж — это косметологическая процедура, которая сегодня является очень популярной. Выполняется она в косметических салонах только квалифицированными специалистами. Обычно применяются безопасные для здоровья материалы, поэтому татуаж не вызывает побочных эффектов. Однако и от них никто не застрахован.

Причинами отека век после татуажа могут стать:

Татуаж век или бровей выполняется с помощью косметологического инструмента, который контактирует с кожей. Под нее вводится краситель. При этом нарушается целостность кожного покрова. Как уже было отмечено, кожа лица очень тонкая и чувствительная. Любой раздражающий фактор способен вызвать отеки под глазами или на веках. Существует риск развития воспалительного процесса, что бывает, конечно, редко, если процедура выполняется в хорошем салоне.

Ткани реагируют на пигмент как на инородное тело. Небольшая отечность — это нормальное явление после его ввода. Также некоторые пациенты жалуются на болевые ощущения, зуд, покраснение век или бровей. Однако сильных отеков быть не должно. Временная отечность спадает в течение первых суток после процедуры. Если же этого не происходит, нужно обратиться к врачу.

Как убрать отек в таких случаях? Не рекомендуется устранять симптом самому, пока специалист не определит причину его возникновения.

Как убрать отек век?

Отек с века глаза можно устранить дома самому, в клинике или в салоне. Все зависит от того, что является причиной возникновения симптома, располагаете Вы временем и денежными средствами или нет. Если природа отечности патологическая, то сначала нужно показаться врачу. Обычно отек век как симптом развития глазного заболевания сопровождается такими признаками:

При наличии нескольких таких симптомов необходимо показаться офтальмологу. Снимать отек с века, используя для этого народные средства или лекарства, которые есть в домашней аптечке, опасно. Болезнь может осложниться. Если же Вы уверены, что отек века не является следствием развития болезни, Вы можете воспользоваться рецептами так называемой народной медицины. Узнаем, что можно срочно предпринять, чтобы избавиться от отечности.

Как снять отек с верхнего века народными средствами?

Избавиться от отека век быстро можно с помощью примочек, компрессов и масок для лица. Заболевания они не лечат, но помогают успокоить кожу и мышцы, что способствует оттоку лишней жидкости. В интернете можно найти множество рецептов, которые применяются для снятия отека век. Перечислим некоторые из них:

Данные средства позволяют немного устранить отечность. Есть и более эффективные методы. Узнаем, как снять отек с верхних век с помощью массажа.

Как помогает массаж убрать отек с верхних век?

Если у Вас после сна или вследствие употребления алкоголя отекли верхние веки, Вы можете сделать лимфодренажный массаж.

Подобные услуги оказываются в салонах. Выполняется массаж руками или специальным прибором. Массирование век способствует улучшению кровообращения и оттоку жидкости. Уже после одного сеанса, который длится 15-20 минут, отечность заметно спадает. Не у всех есть возможность посещать дорогие салоны. Если Вам нужно срочно сделать массаж, чтобы быстро снять отек с верхних век, выполните его по следующему алгоритму:

Завершить массаж следует контрастным умыванием. Если делать его ежедневно, отеки будут появляться редко. Однако необходимо проконсультироваться с врачом перед выполнением этой процедуры, так как к ней есть противопоказания:

Не забывайте, что отек век как симптом какого-либо недуга, можно лечить только под руководством врача, чтобы не усугубить ситуацию. Прибегать к помощи народных средств и массажа можно только в том случае, если это одобрено специалистом, а отеки возникают редко и не из-за болезней.

Поможет ли убрать отек гимнастика для глаз?

Специальные упражнения для расслабления глазных мышц помогут снять отечность, если она не вызвана болезнью. Зарядка для глаз повышает циркуляцию крови и питание тканей кислородом. Это способствует и устранению отеков, хотя и не так эффективно, как лимфодренажный массаж. При желании Вы можете использовать одновременно несколько способов лечения.

Попробуйте следующие упражнения:

Можно использовать и другие комплексы упражнений. Лучше, чтобы Вам подобрал его врач, особенно если у Вас есть проблемы со зрением. Гимнастика может быть противопоказана при дефектах рефракции, при которых подбираются специальные упражнения. Также нельзя делать зарядку при воспалительных глазных болезнях, патологиях сетчатки, повышенном внутриглазном давлении и некоторых других болезнях.

Как еще можно снять отек с век?

При отеках могут быть назначены физиотерапевтические процедуры. Некоторые из них доступны только в платных клиниках. Такой метод лечения является самым эффективным из перечисленных. За несколько сеансов физиотерапии удается не только снять отеки, но и разгладить морщины, повысить тонус кожи и мышц, улучшить кровообращение в области глаз. Применяются такие процедуры, как:

К такому лечению есть противопоказания, поэтому перед процедурами придется пройти обследование.

Что будет, если не лечить отеки?

У некоторых людей веки всегда кажутся опухшими, что связано с их строением, каким-либо врожденным дефектом. В большинстве же случаев отеки проходят сами без лечения. Если же отечность на лице — это частый симптом, который Вас беспокоит, нужно записаться на прием к офтальмологу. Патологические отеки могут при отсутствии терапии привести к развитию осложнений, в том числе глаукоме. Также постоянная припухлость век, если они перекрывают зрачок, может отразиться на зрении.

Профилактика отеков включает в себя следующие правила:

Отек век кажется симптомом безобидным, но при его возникновении лучше не рисковать и не заниматься самолечением, а посетить врача.

Источник

Полезные статьи

Во время беременности организм женщины подвергается изменениям, которые могут вызывать дискомфорт. Одним из неприятных симптомов являются тяжесть и тупая боль в груди.

Болезненные ощущения могут появляться уже через одну-две недели после зачатия. Обычно через 12 недель они прекращаются, но могут сохраняться всю беременность.

Естественные изменения в груди при беременности

Сразу же после зачатия молочные железы начинают готовиться к грудному вскармливанию:

4-6 недели

Под воздействием повышенных концентраций эстрогенов и прогестерона в молочных железах формируются дополнительные доли, разрастается жировая ткань. В результате грудь увеличивается (часто на несколько размеров), что может сопровождаться болевыми ощущениями, напоминающими боли перед месячными.

6-8 недели

Ткани груди растягиваются вследствие размягчения хрящей и связок, что причиняет образование растяжек, усиливая чувствительность сосков и провоцируя болезненность. Повышение чувствительности сосков часто сопровождается зудом, жжением, покалыванием.

Усиливается приток крови к молочным железам, из-за чего образуется сосудистая сеточка. Набухают и темнеют соски и область вокруг них, могут образовываться трещины.

12-24 недели

На ареолах появляются бугорки Монтгомери (имеют вид белых «прыщиков»), выделяющие жировую смазку.

Матка разрастается и оказывает давление на диафрагму, из-за чего смещаются органы грудной полости. При этом может возникать дискомфорт в области груди, затрудняться дыхание.

24-36 недель

Вырабатывается молозиво. Обычно этот процесс начинается в третьем семестре, но иногда молозиво выделяется всю беременность.

Патологические изменения в груди

В число патологических причин болевых ощущений в грудных железах входят:

Обратиться за консультацией к гинекологу необходимо при:

Внимание! Резкое прекращение боли в груди, особенно в сочетании с тянущими болями в нижней части живота или кровянистыми выделениями из влагалища, может свидетельствовать о замершей беременности либо об угрозе выкидыша.

Профилактика болезненности

Чтобы облегчить боли в груди, рекомендуется:

Самостоятельно выяснить причину боли невозможно. Поэтому при появлении любого дискомфорта в области живота следует проконсультироваться с гинекологом, что позволит избежать опасных осложнений.

Берегите свое здоровье и при любых симптомах обращайтесь к квалифицированному врачу.

Источник

Холодовая крапивница: особенности диагностики и лечения

Холодовая крапивница (ХК) — одна из форм физической крапивницы, которая характеризуется быстрым появлением волдырей и/или отека Квинке в результате воздействия холода (точнее, внезапного падения температуры, например, после контакта с холодной водой, дожд

Холодовая крапивница (ХК) — одна из форм физической крапивницы, которая характеризуется быстрым появлением волдырей и/или отека Квинке в результате воздействия холода (точнее, внезапного падения температуры, например, после контакта с холодной водой, дождем, снегом, приема холодных напитков/продуктов и т. п.) у чувствительных лиц.

С момента описания ХК, сделанного впервые в 1864 г. Bourdon, до сих пор нет точных объяснений этому феномену.

В 2009 г. совместная экспертная группа европейских аллергологов-иммунологов и дерматологов опубликовала руководство, в котором даны определение физической и холинергической крапивниц, а также рекомендации по проведению провокационных проб для подтверждения этих диагнозов (таблица) [1]. Ученые отдельно выделили холинергическую форму крапивницы в связи с тем, что при ней симптомы появляются вследствие повышения температуры тела, а не из-за воздействия на кожу экзогенных физических факторов, как это имеет место в целом при физической крапивнице.

В этом документе отсутствует другая классификация ХК, которая встречается в научной литературе. Так, ученые выделяют два основных типа ХК: 1) приобретенную — первичную (синоним — холодовая контактная крапивница) и вторичную; 2) наследственную (семейную) ХК [2–4]. Кроме того, описано 9 различных подтипов приобретенной ХК: в виде немедленной и замедленной реакций; локализованной холодовой крапивницы, а также генерализованных (системных) проявлений и т. п.

ХК классифицируют также в зависимости от ответа на холодовую пробу (техника ее проведения: приложить кубик льда к предплечью на 4 мин, оценить эффект через 10 мин по появлению реакции кожи в виде волдыря или отека): если проба положительная, то это первичная или вторичная ХК в зависимости от этиологии; если проба атипичная (замедленная или реакция возникла в другом месте) или отрицательная при наличии у больного клинических симптомов — это атипичная приобретенная крапивница.

Чаще всего у больных встречается первичная или идиопатическая приобретенная ХК; наследственную форму ХК диагностируют уже у детей в раннем возрасте (встречается крайне редко). Приобретенной ХК страдают в основном женщины в возрасте старше 25–30 лет, хотя, по данным нескольких исследований, симптомы болезни могут появиться у детей и подростков, иногда в сочетании с другими видами крапивницы (например, с уртикарным дермографизмом).

Наследственная ХК (или семейный холодовой аутовоспалительный синдром) является одним из вариантов так называемого криопиринассоциированного периодического синдрома (Cryopyrin Assotiated Periodic Syndromes — CAPS), к которому относят также синдром Майкла–Уэлса и хронический младенческий нервно-кожно-артикулярный синдром/младенческое мультисистемное воспалительное заболевание (Chronic Infantile Onset Neurologic Cutneous Articular/Neonatal Onset Multisystem Inflammatory Disease — CINCA/NOMID) [5–7]. В 2009 г. американские ученые описали новое наследственное заболевание — семейную атипичную ХК [8].

Этиопатогенез ХК не до конца ясен. У большинства больных болезнь является идиопатической. В литературе есть сообщения о возможной связи возникновения ХК с инфекциями (сифилис, инфекционный мононуклеоз), злокачественными новообразованиями, аутоиммунными болезнями, системным васкулитом, приемом лекарств и т. п. В 2004 г. испанские педиатры описали клинический случай тяжелой персистирующей ХК, возникшей у ребенка через несколько месяцев после перенесенного инфекционного мононуклеоза [2].

Приобретенную ХК связывают также с первичной или вторичной криоглобулинемией, которую обнаруживают у больных с лимфопролиферативными болезнями, гепатитом С. Вторичная ХК может встречаться при сывороточной болезни, гемофилии; описаны случаи возникновения ХК после приема некоторых лекарственных препаратов (столбнячная сыворотка, оральные контрацептивы, гризеофульвин, и др.), а также укуса перепончатокрылых насекомых. В 2008 г. в журнале Allergy Ducommun и соавт. описали так называемую локальную ХК, которая возникла у пациента, проходившего курс аллерген-специфической иммунотерапии пыльцевыми аллергенами (препарат Фосталь): на второй год терапии аллерговакциной в месте ее инъекции после воздействия холода (холодный душ, холодный воздух) у больного появлялись зуд и гиперемия кожи [9]. Холодовая проба со льдом была резко положительной на той руке, где вводили вакцину, слабо положительной — на противоположной и отрицательной — на предплечье и нижних конечностях. Пациенту курс аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) был продолжен на фоне антигистаминного препарата. Есть описания случаев возникновения локальной ХК после постановки кожных проб [9].

В патофизиологии крапивницы вообще и ХК в частности, гистамину и тучным клеткам (как наиболее важным эффекторным клеткам, продуцирующим его) придают главное значение. Повышение уровня гистамина в крови и биоптате кожи у больных ХК было показано во многих исследованиях. Однако концентрация гистамина в крови различных пациентов ХК сильно варьирует: есть наблюдения, свидетельствующие о слабом клиническом эффекте антигистаминных препаратов при низком уровне гистамина [10]. Возможно, тучные клетки активируются нейропептидами. Низкий уровень лейкотриена С4, выявляемый у большинства больных ХК, по мнению Nuutinen Р. и соавт., объясняет неэффективность модификатора лейкотриеновых рецепторов — монтелукаста — в их лечении [10].

Есть единичные публикации, касающиеся роли других посредников (в частности, PGD2, лейкотриена Е4, хемотаксических факторов, фактора активации тромбоцитов, TNF-альфа, IL-3 и т. п.) в возникновении ХК.

Патогенез семейного холодового аутовоспалительного синдрома связывают с изменениями белка криопирина (из-за мутации гена CIAS1), который активирует каспазу 1, что приводит к высвобождению IL-1 и секреции воспалительных цитокинов IL-6, TNF-альфа и т. п. [5–7]. Высокая терапевтическая эффективность антагониста рецептора IL-1 — препарата Анакинра в предотвращении холодиндуцированных симптомов (что документировано клиническими и иммуногистохимическими данными) подтверждает тот факт, что IL-1 играет центральную роль при этом аутовоспалительном синдроме [6, 7].

Частота выявляемой атопии у больных ХК не отличается от показателей в общей популяции; нет также различий среди атопиков по тяжести или длительности клинических симптомов ХК.

Итак, ХК — гетерогенный синдром. Рассмотрим ее клинические проявления.

Клиника

У пациентов ХК уже через несколько минут после контакта с холодной водой/ледяным воздухом появляются жжение, зуд, эритема, волдырь и/или отек кожи. Как правило, эти симптомы появляются в основном на лице, руках; часто достигают максимума во время отогревания охлажденных участков тела и исчезают в течение 30–60 минут. Иногда ХК может сопровождаться постоянными уртикарными высыпаниями, которые появляются обычно через несколько минут после воздействия холода, но сохраняются в течение недели и дольше. Еще один вариант ХК — возникновение уртикарных высыпаний в другом месте — вокруг охлажденного участка кожи, а не там, где кожа подверглась воздействию холода, — так называемая рефлекторная ХК [2–4]. У некоторых больных после приема холодной пищи или напитков могут возникнуть отеки губ, языка и глотки.

У больных выявляют также нарушения сердечно-сосудистой и респираторной систем; могут иметь место гастроинтестинальные симптомы (абдоминальная боль, диарея).

Чем выраженнее клинические симптомы, тем тяжелее протекает ХК. Несомненно, тяжесть клинических проявлений ХК зависит от площади охлаждения и охлаждающего фактора. Так, у очень чувствительных к холоду лиц охлаждение значительной поверхности тела может вызвать анафилактоидную реакцию: синкопе, тошноту, рвоту, головокружение, одышку, тахикардию, снижение артериального давления и т. п. Описаны случаи летальных исходов, вызванных воздействием холода (например, после погружения такого больного в воду и т. п.).

При локальной ХК волдырь и/или ангиоотек затрагивают только ограниченную поверхность кожи после воздействия холода.

Холодовая эритема сопровождается болью и эритемой участка кожи, подвергшейся охлаждению, без развития типичных волдырей и зуда; проба со льдом при этом дает положительный результат.

Семейная ХК передается по аутосомно-доминантному типу. Как описывают в своей статье Федоров Е. С. и соавт., все три аутовоспалительных синдрома из группы CAPS (семейный холодовой аутовоспалительный синдром, синдром Майкла–Уэлса и хронический младенческий нервно-кожно-артикулярный синдром/младенческое мультисистемное воспалительное заболевание — CINCA/NOMID) характеризуются ранним началом (как правило, на первом году жизни), рецидивирующими эпизодами лихорадки, сыпью по типу крапивницы, широким спектром поражения суставов от артралгий до рецидивирующего и персистирующего артрита при тяжелых вариантах, а также (для синдрома Майкла–Уэлса и CINCA/NOMID) поражением центральной и периферической нервной системы [5].

Так, синдром Майкла–Уэлса — генерализованная воспалительная реакция на холодный воздух/сырую, влажную погоду — характеризуется появлением зудящих высыпаний диаметром 0,2–3 см, которые сохраняются 5–24 ч; полиатртрита (суставной синдром может быть представлен от коротких случаев артралгий до рецидивов артрита крупных суставов); конъюнктивита; повышением температуры (не всегда), лейкоцитов и уровня С-реактивного белка в крови; позже у таких больных может развиться амилоидоз почек [5, 7]. В крови нет криоглобулинов и холодовых агглютининов; у некоторых таких пациентов провокационная проба со льдом/холодной водой может быть отрицательная, тогда как после воздействия холодного воздуха у них появляются высыпания и зуд кожи. Гистологически обнаруживают вазодилятацию, инфильтрацию ткани нейтрофилами, моноцитами и макрофагами (как и при других типах крапивниц). Кроме того, синдром Майкла–Уэлса характеризуется прогрессированием нейросенсорной тугоухости у больных. Возможно, некоторые пациенты с амилоидозм почек и нейросенсорной тугоухостью имеют неточные диагнозы в связи с латентным течением аутовоспалительного синдрома. Также атаки при синдроме Майкла–Уэлса могут провоцироваться, наоборот, воздействием высоких температур, стрессом, интенсивной физической нагрузкой. Обычно болезнь начинается в детском возрасте, но описаны случаи и у взрослых [5].

Семейный холодовой аутовоспалительный синдром/семейную ХК практически всегда диагностируют у детей в возрасте первых 6 месяцев жизни по таким кардинальным признакам, как повышение температуры, крапивница, артралгии, которые возникают через 1–2 ч после воздействия холода, достигают пика через 6–8 ч и исчезают спустя 24 ч. Кроме того, атаки могут сопровождаться конъюнктивитом, потливостью, сонливостью, головной болью, мучительной жаждой и тошнотой [6, 7]. Важно заметить, что даже легкое воздействие холода (проветривание комнаты) может спровоцировать приступ. Обострения болезни чаще встречаются в холодное время года.

Случаи холодового аутовоспалительного синдрома/семейной ХК, как правило, имеют место в анамнезе у ближайших родственников. Дифференциальный диагноз проводят с идиопатической ХК, для которой не характерно повышение СОЭ и С-реактивного белка.

Новый вариант атипичной семейной ХК, который отличается от приобретенной ХК и семейного холодового аутовоспалительного синдрома, был описан недавно Gandhi C. и соавт. у членов нескольких семей: у таких больных с раннего детства отмечались зуд, эритема и уртикарные высыпания на коже после воздействия холода; в некоторых случаях в анамнезе также присутствовали ангиоотек, судороги, обморок [8]. Симптомы болезни провоцировали такие триггеры, как холодный атмосферный воздух (100% случаев), водные процедуры (92%), прием холодной пищи или напитков. В образцах биоптатов кожи была выявлена инфильтрация тучными клетками, которые после провокации холодом быстро дегранулировались. Этот новый синдром — так называемая семейная атипичная ХК — отличается от приобретенной ХК и семейного холодового аутовоспалительного синдрома отсутствием лихорадки, озноба и других системных симптомов, а также вовлечения суставов. Требуют дальнейшей оценки патогенетические и генетические особенности этой нозологии.

Описаны случаи анафилаксии, индуцированной физической нагрузкой, на холоде (игра в футбол или езда на велосипеде в зимнее время). В таких случаях у больных необходимо исключить холинергическую крапивницу, вызванную воздействием холодовых факторов (при этом физические упражнения в теплом помещении не вызывают рецидива крапивницы, а холодовая проба отрицательная).

Диагностика

Клинический диагноз ХК следует подтвердить проведением провокационной пробы со льдом. Для этого лед помещают в тонкий полиэтиленовый мешок, чтобы предотвратить прямой контакт кожи с водой и избежать путаницы с аквагенной крапивницей в случае положительной пробы. Кубик льда прикладывают к предплечью и наблюдают за реакцией (время оценки реакции — через 10 мин) (рис. 1). У больных с очень высокой чувствительностью к холоду реакция может возникнуть уже через 30 с, у других при положительном анамнезе болезни она может быть более замедленной (например, отмечаться через 20 мин). Проба считается положительной, если на месте аппликации льда у больного появляется пальпируемый и хорошо видимый волдырь, эритема, которые в большинстве случаев сопровождаются жжением и зудом кожи.

Использование других провокационных тестов (пребывание в холодной комнате (4 °C) без одежды в течение 10–20 мин; модифицированный холодовой тест с погружением предплечья в холодную воду (4 °С) на 10 мин и т. п.) в настоящее время эксперты не рекомендуют из-за высокой вероятности развития у таких больных системных проявлений ХК [1]. Вместо них экспертная группа предложила двухэтапный подход в проведении провокационного холодового теста: если у пациента холодовая проба со льдом положительная, пациенту определяют пороговую температуру, при которой у него возникает кожная реакция. С этой целью ученые рекомендуют использовать так называемый TempTest — это устройство в настоящее время одобрено для исследовательских целей и проходит утверждение в качестве медицинского прибора для диагностики крапивниц в клиниках. Прибор позволяет проверить реакцию кожи на воздействие 32 различных температур одновременно (между 4–35 ± 0,1 °С), что поможет больному в получении важной информации о пороговом показателе температуры, представляющем риск развития болезни (рис. 2) [1, 11]. При этом время, необходимое для индукции положительной реакции, представляет прогностическую значимость: есть обратно пропорциональная связь между временем, необходимым для реагирования на холод определенной температуры, и тяжестью симптомов болезни. Некоторые исследования показывают, что тяжелые системные реакции чаще встречаются у пациентов, если у них положительная холодовая проба возникала через три минуты после прикладывания кусочка льда.

Также больным ХК назначают общий анализ крови, биохимию крови (исследуют функции печени, почек, белковую фракцию), определяют ревматоидный фактор, уровни сывороточных иммуноглобулинов, C3, C4, фибриногена, криопреципитинов, холодовых агглютининов, а также антитела к вирусам Эпштейна–Барр, гепатита С, В, хламидиям и т. п.

Лечение

Больным ХК прежде всего рекомендуют не переохлаждаться, умываться теплой водой, носить теплую одежду (из хлопка или льна) и головной убор, не употреблять холодную пищу и питье [4]. Таким пациентам запрещено купаться в море, заниматься физической нагрузкой на холоде. Перед выходом из дома больные ХК должны наносить на открытые части тела (лицо, руки, губы) специальные средства, защищающие кожу от воздействия холода (детям с первых дней жизни и взрослым — Колд-крем и Барьедерм («Урьяж»); только детям в возрасте до 14 лет — Колд-крем («Мустела») и т. п.).

Так, Барьедерм содержит смягчающие и защитные вещества, которые позволяют противостоять агрессии, независимо от типа: климатической (ветер, мороз), химической (детергенты) и т. п. Два полимера — пирролидон и фосфорилхолин — оказывают действие на двух уровнях рогового слоя: на поверхности и на глубине до 10 µm. Кроме того, входящая в состав Барьедерма термальная вода Урьяж обладает такими свойствами, как увлажняющее (аналогия с минеральными солями гидролипидной пленки); успокаивающее: богатство кальцием (подавляет освобождение гистамина); фильмогенное и заживляющее (Si, Cu, Zn). Барьедерм наносят на кожу за 5–10 мин до выхода из дома или контакта с водой: равномерно, не массировать, не добиваться полного впитывания (обновлять частоту нанесения в зависимости от обстоятельств). Барьедерм для губ — предназначен для защиты губ от агрессивных факторов окружающей среды. Оригинальное действие препарата проявляется в обеспечении поверхностной изоляции, восстановлении слизистой оболочки губ и длительным успокаивающим эффектом.

Клиническая эффективность антигистаминных препаратов при ХК очень вариабельна, хотя они занимают основное место в ее лечении. Несомненно, больным следует назначать антигистаминные препараты второго поколения (дезлоратадин, цетиризин, фексофенадин, левоцетиризин) в течение 3–4 недель. Недавно ученые из Германии предложили лечить больных приобретенной ХК дезлоратадином в дозе 20 мг (при отсутствии терапевтического ответа на 5 мг) [3]. Описаны случаи успешного эффекта от приема кетотифена, сочетания Н1- и Н2-блокаторов, доксепина и т. п. Эффективность антагонистов лейкотриенов может также варьировать у различных больных ХК. Однако сочетанный прием монтелукаста и цетиризина в исследовании Nuutinen Р. et al. не сопровождался дополнительным эффектом в торможении размера волдыря у больных ХК [10]. Описаны случаи успешной терапии больных ХК с помощью анти-IgE препарата — омализумаба (Ксолар) [12]. Лечение антивирусным препаратом интерферон-бета больного с ХК и гепатитом С привело к полному исчезновению клинических симптомов холодовой аллергии и криоглобулинов [13].

Случаи внезапных жизнеугрожающих эпизодов анафилактоидных реакций на холод требуют безотлагательного введения больному адреналина (несомненно, идеальным является в таких случаях аутоинъектор адреналина, который, к сожалению, до сих пор не зарегистрирован в России).

Лечение больных с семейной ХК также включает меры по предупреждению воздействия холода и назначение нестероидных противовоспалительных препаратов во время атак, использование высокодозовой терапии глюкортикоидами. Однако такая терапия не меняет течение и прогноз аутовоспалительного синдрома. Лишь с появлением биологического препарата Анакинра (его вводят ежедневно подкожно в дозе 1 мг/кг) связывают высокий терапевтический эффект при аутовоспалительном синдроме [5, 7].

Заключение

Есть сообщения о том, что ХК со временем, возможно, исчезнет у большинства больных. Вместе с тем в литературе мало научных исследований, касающихся этиопатогенеза вторичной холодовой аллергии, в частности, ассоциированной с инфекциями. Требует детального изучения также терапевтический подход к этой проблеме. В доступной российской печати мы не встретили описаний случаев семейной холодовой крапивницы — в чем здесь проблема: в отсутствии, к счастью, этой тяжелой патологии у наших больных или в нашем недостаточном знании о ХК.

Литература

Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор

Источник