Что сильнее нимесулид или кетанов

Нестероидные противовоспалительные препараты: список и цены

Нестероидные противовоспалительные препараты используются достаточно широко для подавления воспалительных процессов в организме. НПВП доступны в различных формах выпуска: таблетки, капсулы, мази. Они обладают тремя основными свойствами: жаропонижающими, противовоспалительными и болеутоляющими.

Лучший нестероидный противовоспалительный препарат может подобрать только врач, отталкиваясь от индивидуальных особенностей пациента. Самолечение в данном случае может быть чревато развитие серьезных побочных реакций или же передозировки. Предлагаем ознакомиться со списком препаратов. Рейтинг разработан на основании соотношения цена-качество, отзывов пациентов и мнения специалистов.

Как работают НПВП?

Нестероиды ингибируют агрегацию тромбоцитов. Терапевтические свойства объясняются блокадой фермента циклооксигеназы (ЦОГ-2), а также снижением синтеза простагландина. По мнению специалистов они оказывают влияние на симптомы заболевания, но не устраняют причину его возникновения. Поэтому не следует забывать о средствах, с помощью которых должны быть устранены первичные механизмы развития патологии.

Если у пациента обнаружена непереносимость НПВП, тогда они заменяются лекарствами других категорий. Часто в таких случаях применяют комбинацию противовоспалительного и болеутоляющего средства.

Как показывает практика, нецелесообразно заменять одно лекарство другим той же группы, если при приеме обнаруживается недостаточный терапевтический эффект. Удвоение дозы может привести только к клинически незначительному увеличению воздействия.

Классификация НПВП

Нестероидные противовоспалительные средства классифицируются в зависимости от того, являются ли они селективными для ЦОГ-2 или нет. Таким образом, с одной стороны, есть неселективные НПВП, а с другой – селективные ЦОГ-2.

Источник

Лучшие нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС или НПВП) широко применяются против воспалительных процессов в организме. Лекарственные средства продаются в таблетированной форме, в капсулах, а также лекарственных формах для наружного применения. Они обладают не только противовоспалительным действием, но и снижают температуру, а также обезболивают.

Препараты имеют противопоказания и побочные эффекты, поэтому подбирать их должен врач, с учетом индивидуальных особенностей и состояния пациента.

Действие НПВП

Лечебные свойства препаратов достигаются за счет снижения выработки простагландина и блокады ЦОГ-2 (фермента циклооксигеназы). Эти средства борются с симптомами болезни, но не влияют на ее причины. Поэтому дополнительно нужна терапия, которая устраняет первопричину патологии.

НПВП часто используются для обезболивания при:

дегенеративных изменениях в органах и тканях.

Также они применяются при мигрени и других неревматических заболеваниях и травмах.

Популярные противовоспалительные препараты

Ибупрофен

Препарат борется со всеми видами боли, в том числе при воспалениях суставов, облегчает лихорадку. Часто применяется при болезненных ощущениях из-за спазмов, возникающих в период менструации.

Выпускается в таблетированной форме.

Ибупрофен Велфарм таб 0.4 х 30

Ибупрофен таб 0.2 х 50

Ибупрофен таб п/п/о 400мг х 10

Ибупрофен таб 0.2 х 20

Диклофенак

Назначается при лечении ревматических заболеваний. Уменьшает отёчность и скованность суставов по утрам. Увеличивает двигательный диапазон при заболеваниях суставов. Стабильный эффект достигается после 1-2 недель лечения.

Диклофенак амп 25мг/3мл х 5 (Гротекс)

Диклофенак амп 25мг/3мл х 10

Диклофенак амп 25мг/3мл х 5

Долгит

Средство для наружного применения. Благодаря производному фенилпропионовой кислоты в своём составе снимает боль и воспаление. Эффективно борется со скованностью суставов утром, обеспечивает увеличение подвижности в суставах.

Лекарственная форма выпуска – крем в тюбиках.

Долгит гель 5% 100мг

Вольтарен Эмульгель

Препарат местного применения. Предназначен для взрослых и детей с четырнадцати лет.

Диклофенак в составе помогает облегчать дискомфорт, снимает воспаление. Гелеобразная эмульсия быстро впитывается в кожу, что обеспечивает почти мгновенное действие.

Снимает отёки травмированных суставов, мышц, сухожилий, мягких тканей. Облегчает болевой симптом при тендините, бурсите и ревматизме.

Выпускается в форме геля в тюбиках.

Вольтарен Эмульгель 1% 100мг

Нурофен Экспресс Форте

Препарат в форме капсул. Предназначен для снятия болей различного происхождения. Популярное средство при менструальных и невралгических болях. При простуде и гриппе облегчает дискомфорт в мышцах и суставах. Принимать лекарство можно взрослым и детям с двенадцати лет. Не допускается приём более трёх таблеток в сутки.

Нурофен Экспресс Форте 400мг №20

Мелоксикам

Лекарство блокирует выработку организмом веществ, вызывающих воспаление и боль. Обладает жаропонижающими свойствами. Снижает чувствительность, облегчает дискомфорт, чувство скованности и воспаление при остеоартрите и ревматоидном артрите. Нормализует состояние при ювенильном ревматоидном артрите, возникающем в детском возрасте.

Мелоксикам таб 7,5мг х 20

Мелоксикам-Прана таб 15мг №20

Мелоксикам-Прана таб 7.5мг №20

Амелотекс

Препарат создан на базе Мелоксикама. Увеличивает двигательный объём суставов. В короткие сроки борется с воспалительными процессами и дискомфортом благодаря хондропротекторным свойствам.

Курс лечения – три-четыре недели. Наносить Амелотекс следует два раза в день.

Лекарственная форма выпуска – гель.

Амелотекс гель 1% 30г

Средство на основе Нимесулида. Активное вещество, помимо снятия боли, убирает отёки. Обладает антиоксидантными свойствами.

Препарат облегчает симптомы при остеоартрите, ревматизме, невралгии, лихорадке, бурсите, тендините, анкилозирующем спондилоартрите.

Долобене гель

В качестве действующего вещества выступает ибупрофен, компонент, снимающий воспаление и боль. Длительность лечения определяется врачом. Обычно при травмах, в том числе спортивных, она составляет две недели, при ревматических заболеваниях — три недели.

Применяется для снятия воспаления и отёка мягких тканей, лечения ушибов, деформаций, растяжений.

Форма выпуска — гель в тюбиках.

Нимесил

Часто применяется после хирургических операций. Эффективно действует при болезнях опорно-двигательного аппарата (артрит, артроз и т.п.) в периоды ухудшения самочувствия. Борется с лихорадкой, вызванной инфекционными заболеваниями, либо иными причинам. Препарат хорош для улучшения состояния мягких тканей, суставов. Применяется для терапии при урологии, гинекологии, нарушениях сосудистой системы, дегенеративных изменениях в организме.

Выпускается в форме гранул для приготовления суспензии.

Нимесил гранулы для суспензий 100мг №30

Нимесулид

Клинические исследования показали, что Нимесулид способен снять боль за сравнительно короткое время — около двадцати минут. Это позволяет применять препарат для борьбы с острыми состояниями.

Показаниями к применению являются артрит, тендинит, патологии в области гинекологии, инфекционные болезни, воспалительные процессы после хирургического вмешательства.

Нимесулид Велфарм таб 100мг х 20

Нимесулид-лект таб 100мг №40

Нимесулид гран д/сусп пак 100мг х 30

Кетонал Дуо

Снимает боль, воспаление, жар. Благодаря пролонгированному действию облегчение состояния ощущается дольше.

После употребления препарат всасывается непосредственно из ЖКТ в кровь, где максимально концентрируется приблизительно через пару часов.

Кетонал Дуо капсулы 150г №30

Кетопрофен

Средство местного нанесения в форме геля. Применяется при наличии утренней скованности суставов, ослабляет течение артралгии. Эффективно способствует снятию болей в мышцах, борьбе с посттравматическими поражениями.

Перед применением препарата стоит рассмотреть другие способы лечения. При необходимости лечения Кептрофеном рекомендуется использовать самую маленькую дозировку и кратчайшее время применения, отталкиваясь от ожидаемых результатов терапии.

Кетопрофен гель 2,5% 40г

Мовалис

Содержит в составе мелоксикам, является производным эноловой кислоты. Предназначается для начального этапа терапии и непродолжительного симптоматического лечения. Не сочетается с другими препаратами из перечня нестероидных противовоспалительных препаратов и не может применяться вместе с ними.

Выпускается в форме раствора для внутримышечных инъекций.

Мовалис раствор 15мг №3

Ревмарт

Показаниями к применению являются воспаления суставов и их дегенеративные изменения, которые сопровождаются болью: острый остеоартрит, болезнь Бехтерева, полиартрит хронической формы, ревматоидный артрит, радикулиты и остеоартрозы.

Форма выпуска лекарства — таблетки.

Ревмарт таб 15мг х 10

Ревмарт таб 15мг х 20

Ревмарт таб 7,5мг х 20

Парацетамол

Анальгезирующее ненаркотическое средство, применяющееся при слабых или умеренных болях: головной (в том числе мигренозной), зубной. Также используется при боли в горле, миалгии и невралгии.

Препарат снижает температуру при простуде и различных инфекционных заболеваниях.

Средство снимает симптомы на время своего действия, но не влияет на развитие болезни.

Парацетамол таб 0.5 х 20

Велдексал

Таблетки и растворы назначаются при острых и хронических формах воспалительных заболеваний, метаболических и воспалительно-дегенеративных патологий опорно-двигательного аппарата. Снимает боль разного происхождения: после операции, зубную, при метастазах в костной ткани, при менструациях, радикулите, почечной колике, ишиалгии, невралгии.

Это симптоматическое средство, не влияющее на прогрессирование заболевания.

Велдексал табл. п/п/о 25 мг №10

Велдексал р-р для в/в и в/м 25мг/мл 2мл х 5

Кетопровел

Симптоматическое лекарство в форме таблеток. Снимает воспаление и боль при радикулите, ревматоидном и серонегативном артрите, остеоартрозе, бурсите, онкозаболеваниях, невралгии, тендините, альгодисменорее, миалгии. Помогает при зубной и головной боли, а также болевом симптоме после травм и операций.

Кетопровел таб 100мг х 20

Кеторолак

Противовоспалительный, анальгезирующий препарат с жаропонижающим эффектом.

Используется при сильной либо умеренной боли после травм, операций, при онкологии, артралгии, радикулите, болезнях зубов, невралгии.

Назначается для симптоматической терапии.

Кеторолак таб 10мг х 20

Кеторолак амп 30мг 1мл №10

Апонил

Применяется против воспалений, боли, повышенной температуры тела. Избирательно ингибирует ЦОГ-2, воздействуя непосредственно на очаг воспаления. Борется с болевым синдромом, лихорадкой и воспалениями опорно-двигательного аппарата.

Апонил таб 100мг х 20

Ацеклофенак

Симптоматический препарат используют в составе комплексной терапии воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата, для снятия боли при плечелопаточном периартрите, ревматизме, болезнях зубов. Средство уменьшает отеки суставов, устраняет утреннюю скованность.

Ацеклофенак Велфарм таб п/п/о 100мг х 20

Ацетилсалициловая кислота

Средство борется с болью, жаром, воспалениями. Блокирует выработку тромбоксана А2, ингибируя агрегацию тромбоцитов. Помогает при слабом или умеренном болевом синдроме.

Назначается взрослым и детям от 15 лет.

Ацетилсалициловая к-та 500мг х 20

Ацетилсалициловая к-та 500мг х 20 R

Диклоген

Препарат используется для краткосрочного лечения умеренно выраженного болевого синдрома при болезнях опорно-двигательного аппарата, после операций и травм, при заболеваниях органов малого таза, а также невралгии и альгодисменорее.

Диклоген амп 25мг/3мл х 5

Как выбрать и принимать НПВП?

Правила лечения нестероидными противовоспалительными препаратами:

Таблетки и капсулы рекомендуется запивать большим объемом воды (хотя бы одним стаканом). Это поможет избежать негативного влияния на слизистую желудка.

Нежелателен прием двух разных лекарств — возрастает риск побочных действий.

Стоит строго следовать инструкции и рекомендации врача. Бесконтрольное лечение может привести к передозировке.

Гели и другие наружные средства рекомендуется втирать в кожу, а не просто наносить. Также эффективность будет выше, если втирать средство не с одной стороны очага боли, а по окружности. Например, для лечения суставов кисти стоит втирать средство как в тыльную сторону ладони, так и во внутреннюю.

Чтобы прием НПВП принес желаемый эффект с минимальным риском побочных действий, требуется назначение врача. Так как препараты предназначены для разной степени тяжести симптомов, нужна предварительная диагностика.

Лекарства из данной статьи можно найти на нашем сайте, в разделе каталога “Противовоспалительные препараты”.

Предложение не является офертой, представленные препараты являются лекарственным средством, необходима консультация специалиста.

Источник

Нимесил или Кетанов: что лучше и в чем разница, противопоказания и показания к приему

В настоящее время большинство из нас думают, что обращаться за помощью к докторам по каждому поводу нет никакой нужды. Ведь от каждой болезни есть лекарственный препарат, будь то боли в животе или кашель.

Чаще всего люди имеют при себе обезболивающие средства, такие как Кетонал и Кетанов. В чем разница между ними, мы расскажем более подробно для того чтобы точно знать особенности и свойства каждого препарата.

Общие показания к применению Кетонала и Кетанова

Оба препарата относятся к негормональным лекарствам ненаркотического действия, предназначенные для снятия воспаления, обезболивания и жаропонижения. Они могут быть, как в таблетках, так и в каплях или же мазях и гелях. Как правило, врачи назначают эти средства в таких случаях:

Следует отметить, что данные лекарства можно употреблять независимо от степени и выраженности болевых симптомов разного происхождения. Наиболее популярными остаются кремы и гели, которые быстро впитываются в кожу и оказывают хорошее противовоспалительное действие, они быстро снимают боль.

В каких случаях нельзя употреблять данные обезболивающие?

Любое использование Кетонала или Кетанова настоятельно рекомендуется начинать только после консультации с врачом и изучения им жалоб и симптомов пациента.

Данные препараты могут быть категорически противопоказаны в ряде следующих болезней и физических состояний:

Учитывая общее состояние здоровья, а также общее состояние человека, доктор может существенно уменьшить дозу приема лекарства. Как правило, это происходит если у пациента наблюдается:

Любое ограничение в употреблении таблеток, мазей или капель будет зависеть от индивидуальных особенностей организма. Также следует учитывать, что эти лекарства эффективны для временного обезболивания и их нельзя принимать для устранения хронический болей.

Кетонал и Кетанов: отличия

Самым основным отличием одного препарата от другого являются разные действующие вещества в их составе. В Кетонале – это кетопрофен, в Кетанове – кетаролак.

Несмотря на то, что оба компонента по своей эффективности сопоставимы с морфием, Кетонал быстрее выводится из организма в процессе метаболизма, а, соответственно, и количество возможных побочных эффектов намного меньше.

Такое свойство позволяет назначать лекарство пожилым людям.

Еще одним существенным различием является то, что Кетонал может быть представлен в виде капсул, таблеток, а также геля или свечей для наружного применения. Это означает, что лекарство можно принимать совместно с другими препаратами при относительно небольших дозах для приема преорально.

Говоря об эффективности ‒ действие Кетанова наступает через 40 минут после приема внутрь и достигает наилучшего эффекта через два часа, в то время как его аналог в основном используется для снятия хронической длительной боли.

Наиболее распространенные побочные реакции препаратов

Поскольку лекарства относятся к одной фармакологической группе, побочные эффекты у них преимущественно одинаковые:

В отдельных случаях у пациента могут наблюдаться боли в животе и рвота. В зависимости от причины симптомов имеют место повышение артериального давления, сопровождающееся сильной одышкой и дисфункцией органов слуха. Кроме этого может наблюдаться аллергические риниты и крапивница.

При чрезмерном употреблении таблеток может произойти передозировка, которая проявляется рвотой, галлюцинациями, сонливостью, а в случае сильного отравления может развиться язва желудка.

Кетонал или Кетанов: что лучше?

Поскольку каждый человек по своей природе уникален, то и лекарственные средства будут действовать на каждого по-разному. Выбор необходимого препарата, а также его формы будет зависеть от симптоматики заболевания, а также после изучения специалистом необходимых анализов и результатов обследования.

Для устранения головной или зубной боли лучше всего использовать Кетанов в виде таблеток или порошка. Он быстро снимет симптомы, а в случаях сильной боли можно применять лекарство каждые 3-4 часа.

Для наружного применения хорошо подойдет Кетонал в виде мази или геля. Он снимет отек и боли в суставах и мышцах. Рекомендуется наносить на пораженные участки тела два раза в день, а уже через 3-4 дня можно будет почувствовать результат.

Перед покупкой в аптеке вам могут посоветовать и Кетонал, и Кетанов. В чем разница в применении этих препаратов лучше всего узнать во время консультации у специалиста. Ведь правильное и грамотное использование лекарств способствует скорейшему выздоровлению.

Что лучше Найз или Кетанов: особенности и отличия

Болеутоляющие препараты – это медицинские средства на основе лечебного вещества, которые уменьшают болевые ощущения, подавляют их или лечат в зависимости от свойств.

Сегодня мы поговорим о ненаркотических анальгетиках. Это группа препаратов, которые главным образом используют при боли, возникшей вследствие воспаления каких-либо органов и тканей. Снижают температуру, обладают противовоспалительным эффектом. А теперь обсудим два конкретных препарата из этой группы.

Его производят в виде круглых гладких таблеток желтоватого оттенка, а также в форме геля.

Активным веществом является нимесулид, который уменьшает лихорадочно состояние, боль и жар. Служит антиоксадантом, препятствует образованию токсинов, останавливает разрушение коллагена.

Начинает действовать через 30-40 минут. Отлично абсорбируется из желудочно-кишечного тракта.

Это лекарство назначают при таких заболеваниях, как псориатический и ревматоидный артрит, остеопороз, воспаление сухожилий и связок, люмбаго, головная и зубная боль. Не влияет на течение болезни.

Противопоказания

Заболевания ЖКТ, печени, гемофилия, беременность и период грудного вскармливания, воспалительные заболевания кишечника.

При приеме Найза лучше не применять другие виды анальгетиков и этанол. Пожилые люди особенно подвержены риску возникновения таких заболеваний, как желудочные и кишечные кровотечения, ухудшение работы почек, сердца, печени. При необходимости приема обязателен медицинский контроль. Также среди возможных побочных действий тошнота, изжога, рвота.

Недостатком является также то, что наличие седативного (успокоительного) эффекта не изучено, в связи с этим при приеме не рекомендуется деятельность, требующая концентрации внимания.

Разновидности

Различные формы выпуска содержат разное количество активного вещества. Большее количество нимесулида содержится в таблетках – 100 мг в одной, а в одном грамме геля его 10 мг.

Кетанов

Это белые круглые таблетки, с гравировкой «KVT». Главная составляющая — трометамин кеторолака. Помимо этого выпускается в виде бесцветного раствора для инъекций.

Уменьшает боль, воспаление, понижает температуру. По степени обезболивания соотносим с морфином (органическое соединение опия, содержащегося в маке). Не вызывает зависимости. Не имеет успокоительного или снотворного эффекта.

Начинает действовать через полчаса, пика достигает через час-полтора. Выводится быстро, проникает в грудное молоко. При выведении основная нагрузка приходится на печень.

Назначают при переломах, вывихах, в послеоперационный и послеродовой периоды, при повреждениях мягких тканей, ишиалгии, остеоартрозе.

Противопоказания

Не рекомендуется при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, астме, хронических заболеваниях, почечной недостаточности, беременности и родах, а также кормлении. Если применять во время операций, может усиливать кровотечение.

При использовании вкупе с рядом других препаратов может способствовать развитию язв, желудочно-кишечных кровотечений. Повышает гипогликемическое действие инсулина. Максимальная доза 40 мг, не более 5 дней. Не рекомендуется пациентам с нарушением свертываемости крови.

Формы выпуска

Что общего между этими препаратами? Оба относятся к группе ненаркотических анальгетиков.

В чем различия найз и кетанов?

У них разное активное вещество, поэтому разнится и действие на организм. Кетанов эффективен против болевых ощущений, а Найз обладает лучшим противовоспалительным эффектом.

Сделайте правильный выбор

Основное свойство кеторолака — эффективно снимать боль. Хоть и уменьшает воспаление и понижает температуру, но весьма слабо. Результат действия зависит от способности лекарства подавлять специальные активные ферменты. Благодаря этому замедляется образование простагландинов, которые и вызывают болевой эффект.

В описаниях свойств нимесулида, который является основным веществом Найза, главным свойством выступает противовоспалительный эффект. При этом способность снимать боль тоже сильная.

Нимесулид влияет на появление простагландинов, но, в отличие от кеторолака, делает это избирательно. Он замедляет работу ферментов в очаге воспаления благодаря селективному (выборочному) воздействию.

Это очень сильно снижает риск побочных эффектов.

Кетанов – сильнодействующее лекарство. Чаще всего назначается для устранения серьезных болевых синдромов. В медицине считается одним из мощнейших анальгетиков.

Найз же, в свою очередь, лучше снимет воспаление, а также он более безопасен для здоровья.

На просторах интернета отзывы разнятся. Это понятно, ведь у каждого человека свой болевой порог, да и все зависит от тяжести заболевания.

Большинство людей, далеких от фармацевтики, знают, что Кетанов очень хорошо помогает избавиться от зубной боли. Ведь не всегда есть возможность незамедлительно попасть к врачу.

Ценовая политика

Безусловно, каким бы характеристикам ни соответствовал препарат, одним из важнейших моментов для покупателя является стоимость.

Лекарства эти достаточно доступны, хотя цена может варьироваться в зависимости от формы выпуска. Таблетки Кетанов дешевле Найза в два раза, а гель – на треть.

Что лучше: Кетанов или Нимесил?

Если активным веществом Нимесила выступает нимесулид, то в основе Кетанова лежит кеторолак (кеторол).

Препарат Кетанов представлен в двух фармакологических формах:

Что же до Нимесила, то он доступен в виде пакетиков с порошком (100 мг нимесулида) для приготовления лекарственной суспензии.

Оба препарата нацелены на блокирование синтеза простагландинов и имеют как противовоспалительное, так и обезболивающее действие. Однако у Кетанова анальгизирующие свойства преобладают над противовоспалительным действием. Вдобавок максимальная концентрация активного вещества Кетанова наблюдается уже через 45 мин., в то время как у Нимесила этот показатель больше в 2-3 раза.

Но если сравнивать время действия препаратов, то у Кетанова оно составляет всего 4-6 часов, а у Нимесила – 6-12 часов. Также наблюдаются некоторые отличия в метаболизме и выводе лекарств.

Так, главный путь метаболизма Кетанова – связывание с глюкуронновой кислотой, после чего 10% активного вещества экспортируется с фекалиями, а 90% выводится почками (причем 2/3 в неизменном виде).

Нимесил же выводится наполовину почками, а вторая часть покидает организм с желчью.

Показания

Принимать Кетанов и Нимесил рекомендуется в таких случаях:

Однако следует подчеркнуть, что при всех подобных патологических состояниях принимать Кетанов можно не более 2 суток. Что же до Нимесила, то его максимальное применение – это 14 дней, с возможностью продления этого срока по рекомендации врача. Поэтому Нимесил более эффективный в случае долгосрочной терапии.

Фармакинетические взаимодействия

Нередко при комплексной терапии того или иного патологического состояния остро становится вопрос о препаратной совместимости. Сразу же стоит заметить, что Кетанов нужно с осторожностью назначать лицам, принимающим высокие дозы салицилатов.

Также этот препарат будет снижать эффективность варфарина.

В отношении Нимесила нужно помнить следующее: препарат при одновременном употреблении с антикоагулянтами и глюкокортикостероидами может провоцировать кровотечения, вдобавок лекарство снижает эффект диуретиков и средств от повышенного давления.

К тому же людей часто интересует: можно ли сочетать препараты на основе нимесулида (Нимесил, Найз) либо их нурофный аналог Ибупрофен с антибиотиками и какова совместимость Кетанова с Нимесилом. Конечно же, оптимально, когда все препараты назначаются лечащим врачом, что исключит возможность роковой ошибки.

Но в обстоятельствах когда нет возможности прибегнуть к помощи специалиста, важно помнить, что хотя НПВС прекрасно сочетаются с антибиотиками и помогают комплексно справиться с недугами, однако между собой они не всегда совместимы. Не стоит поддаваться искушению, пытаясь усилить действие одного препарата другим, и пить Нимесил одновременно с Кетановом.

Лекарственные препараты в стоматологической практике. Часть II

В прошлой записи мы с Вами говорили об общих принципах назначения лекарств в амбулаторной стоматологии. Тема еще актуальна, ее можно комментировать и обсуждать.

Сегодня я предлагаю более конкретно рассмотреть обезболивающие и противовоспалительные препараты в стоматологической практике, а в конце этой записи Вас ждет маленький подарок.

Дабы не превращать все это в унылую лекцию по фармакологии, я расскажу Вам только о тех препаратах, которые применяю сам и по которым есть собственные клинические наблюдения.

Attention! Данная запись — не назначение врача, не рекомендация для пациентов, а простое информационное сообщение, обобщение собственного опыта работы с лекарственными препаратами. Ни в коем случае не принимайте лекарства без назначения врача.

Общие сведения об обезболивающих препаратах.

Все лекарства, которые мы называем «обезболивающими» (анальгетиками), можно разделить на две большие группы.

Отличительная особенность — влияние, в первую очередь, на центральную нервную систему (ЦНС), отсюда способность купировать даже очень сильные болевые ощущение.

Из минусов — привыкание, седация, психическая или физическая зависимость, угнетение жизненно важных центров ЦНС вплоть до остановки сердца и дыхания.

Вторая группа — ненаркотические анальгетики: анальгин, ибупрофен, бутадион, нимесулид и т. д.

От наркотиков они отличаются, прежде всего, механизмом действия — не влияют (или практически не влияют) на ЦНС, не вызывают зависимость, не угнетают жизненно важные центры, правда, к отдельным препаратам может развиться привыкание.

Минусы — значительно более низкое, в сравнении с наркотиками, противоболевое действие.

Большинство подобных препаратов отпускаются без рецепта врача. Широко применяются в амбулаторной медицине, в том числе и в стоматологии.Отдельно следует выделить лекарства, обладающие «условно» обезболивающим действием. Например, за счет снятия напряжения гладкой мускулатуры (спазмолитики), либо за счет отвлекающего рефлекторного действия (раздражающие или успокаивающие препараты).

К первым относятся всем известная НО-ШПА (дротаверина гидрохлорид) и папаверин, ко вторым — любимый бабушками валидол и любимых дедушками финалгон. В стоматологии они не применяются, так как зубная боль имеет несколько иную природу, чем боли в сердце, животе и суставах.

В контексте данной статьи мы рассмотрим только ненаркотические анальгетики, обезболивающий эффект которых обусловлен, в первую очередь, противовоспалительным действием. Их называют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Прежде, чем рассматривать фармакодинамику противовоспалительных препаратов, нужно иметь понятие о воспалительном процессе вообще. Частично мы затронули эту тему в прошлой записи, поэтому немного повторюсь.

Итак, воспаление — это вполне естественная реакция организма на повреждающее внешнее воздействие. Воспалительный процесс имеет пять вполне конкретных симптомов: боль, гиперемия (полнокровие), гипертермия (повышение температуры), отек и нарушение функции. Каждый из этих симптомов может быть выражен в различной степени, отсюда проявлений воспалительных заболеваний.

В патохимической точки зрения, внешнее повреждающее воздействие запускает целый каскад биохимических реакций (например, активация цитокинового комплекса), которые иногда образуют т. н. «порочный круг» — организм вырабатывает особые защитные вещества, которые, в свою очередь, повреждают здоровые клетки и ткани.

Так вот, задача противовоспалительных препаратов — разорвать «порочный круг» путем блокировки выработки этих самых особых защитных веществ.Большинство противовоспалительных средств блокируют выработку простогландинов путем ингибирования фермента циклооксигеназы. Простогландины, в свою очередь, являются регуляторами воспаления и вырабатываются организмом в ответ на внешнее повреждение.

Таким образом, разрывается «порочный круг воспалительного процесса, и он сходит на нет. Воспаление уменьшается, вместе с ним уменьшаются его симптомы, в том числе и боль.Этим объясняется обезболивающее действие противовоспалительных препаратов.Конечно, патофизиология и патохимия воспаления — это тема целой монографии, но очень упрощенно все выглядит примерно так.

Сразу оговорюсь, что никто из фармкомпаний за статью не платил, бесплатными лекарствами и авторучками меня не снабжал. Все, что написано ниже — мой взгляд на противовоспалительную терапию вообще.

Кетонал — торговое название кетопрофена, производного пропионовой кислоты. Противовоспалительный препарат компании Sandoz-LEK. Удобен разнообразием дозировок и лекарственных форм. В наличии имеем:

— капсулы по 50 мг в баночке темного стекла — таблетки по 100 мг (синего цвета) в баночке из темного стекла (Кетонал Форте) — таблетки по 150 мг (белого цвета) в баночке из темного стекла (Кетонал Ретард) — капсулы по 150 мг в блистерах по 10 штук (Кетонал Дуо) — ампулы по 2 мл раствора, содержащего 100 мг кетопрофена.есть еще свечи по 100 мг и 5% крем, но в стоматологии мы их не применяем.Кетонал обладает одним из самых сильных обезболивающих эффектов, в то время как другие эффекты (гипотермический, противоотечный и т. д.) выражены слабее.Я назначаю Кетонал примерно с 12-летнего возраста. Есть данные об использовании инфузионных растворов Кетонала у детей грудного возраста, сам производитель говорит, что препарат можно назначать с 6 лет, но рисковать как-то не хочется. Оптимальный выбор формы — дуоденальные капсулы по 150 мг (Кетонал Дуо), их можно назначать пациентам с хроническими заболеваниями ЖКТ (в стадии ремиссии). Таблетки чуть более агрессивны, так как растворяются в желудке и могут вызвать ряд неприятных ощущений (особенно Кетонал Форте). Показания к применению: противовоспалительная терапия после операций дентальной имплантации, сложного удаления зубов, в т. ч. зубов мудрости и т. д.Кетонал в меньшей степени влияет на свертываемость крови, практически не раздражает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, хорошо переносится пациентами с хроническими заболеваниями. Каких-то серьезных проблем в ходе лечения не наблюдал. Хорош Кетонал и широтой дозировок. Обычный график приема — до 150 мг 2-3 раза в сутки, в тяжелых случаях суточную дозу можно увеличить до 600 мг (согласовано с производителем, хотя в инструкции этого нет). Назначается строго после еды, запивается большим количеством жидкости.Еще очень удобная штука — это различие таблеток по цвету и упаковке. Иногда случается так, что пациент не помнит, какой препарат принимает. Всегда можно уточнить, какого цвета и какой формы таблетки, в какой упаковке (банка или блистер) они продаются. Уж цвет и форму помнят все.Конечно, у Кетонала есть минусы. Например, цена. Банка с двадцатью таблетками стоит от 200 рублей и выше. Еще один существенный, на мой взгляд, недостаток — не только пациенты, но и некоторые врачи путают его с индийским лекарством Кетанов (кеторолак). С этой точки зрения, аспирин и аспиратор — одно и то же.Ближайшие аналоги кетонала: Кетопрофен, Дексал, Дексалгин, Кнавон, Остофен, Профенил, Фастум, Асозал, Кетопросил, Синпофен и др.

Нурофен — торговое название ибупрофена, производного пропионовой кислоты. Выпускается компанией Reckitt Benckiser Healthcare Int. Ltd (Великобритания).

Из лекарственных форм имеем: — таблетки по 200 мг в блистерах по 4 или 10 шт. — капсулы по 200 мг красивого красного цвета в блистерах по 4 и 10 шт (Нурофен Ультракап) — таблетки для приготовления шипучего напитка по 200 мг (в Россию не поставляется, но встречается в других странах). — суспензия для детей, 100 мг в 5 мл вкусняшки (Нурофен для детей).

Любимое лекарство всех мам и малышей. — таблетки содержащие 200 мг ибупрофена и 10 мг кодеина (Нурофен плюс).есть еще 5% крем и свечи, но в стоматологии они не используются.Нурофен обладает менее выраженным обезболивающим эффектом, нежели Кетонал, зато превосходит его в противовоспалительной и жаропонижающей активности.

Есть данные о высокой противоотечной эффективности Нурофена, а также о его исключительной способности проникать в суставы и костную ткань, в связи с чем рекомендуют его назначение при обострениях хронического периодонтита, пульпитах, периоститах и т. д.

В целом, Нурофен очень похож на Кетонал в показаниях и противопоказаниях, поэтому может рассматриваться как препарат выбора для купирования послеоперационного болевого синдрома.Особое место занимает Нурофен для детей. Его можно назначать с 3-месячного возраста. В стоматологии в качестве обезболивающего и противовоспалительного средства — с 3 лет.

Суспензия бывает с клубничным или апельсиновым вкусом. Показания к применению: противовоспалительная терапия после эндодонтического лечения зубов, удаления зубов, пластики уздечек и т. д. Дозировка — от 3 до 10 мл, в зависимости от возраста и состояния. Нурофен очень легко переносится детишками, каких-то побочных эффектов или осложнений не встречал.

На взрослом приеме мы назначаем таблетки или капсулы по 200 мг, последние предпочтительнее, так как меньше влияют на ЖКТ. Назначаем по 200-400 мг 2-3 раза в день, в зависимости от возраста, веса и состояния пациента. Максимальная суточная доза — 1200-1600 мг (согласовано с производителем, в инструкции отмечено как 1200 мг).

Очень удобна упаковка по четыре таблетки или капсулы. Например, однократное несложное удаление зуба — для купирование болевого синдрома достаточно 1-2 таблетки. Зачем покупать целую коробку?Из минусов препарата — цена. Начитается от 80 рублей (4 капсулы в блистере) до 200 рублей за 10 таблеток. В отличие от Кетонала Ретард, нежелателен длительный прием.

Ближайшие аналоги: Бруфен, Бонифен, Бурана, Ибусан, Ипрен, Макрофен, Мотрин, Ибупрофен, Профен, Профинал, Солпафлекс, Секлодин, Новиган и др.Кстати, Нурофен — самый распространенный противовоспалительный препарат в Европе.

Вольтарен — торговое название ортофена. производного фенилуксусной кислоты.

В стоматологии применяется нечасто, что связано с относительно невысокой обезболивающей активностью (ниже, чем у Кетонала или Нурофена). Зато он превосходит все остальные НПВС по части противовоспалительного эффекта, в связи с чем его часто назначают при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава.

Из лекарственных форм применяются: — таблетки по 25 мг для взрослых (Ортофен) — таблетки по 15 мг для детей (Ортофен) — таблетки по 100 мг пролонгированного действия (Вольтарен Ретард) — 1% гель (Вольтарен Эмульгель) — 2,5% раствор в ампулах по 3 мл Еще есть свечи, но в стоматологии их не применяют.

Как я уже отметил выше, нет смысла назначать Вольтарен в послеоперационном периоде для купирования болевого синдрома. Основное показание к применению — хронические воспалительные заболевания суставов (в частности, височно-нижнечелюстного сустава).

Вольтарен хорошо проникает в суставные капсулы, незначительно влияет на свертываемость крови, но в достаточно сильной степени раздражает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, в связи с чем не рекомендуется его применение при хронических заболеваниях ЖКТ (даже в период ремиссии).

Лично несколько раз ассистировал на операциях по поводу прободных язв желудка, вызванных длительный приемом ортофена.Дозировки следующие: взрослые — до 50 мг 3-4 раза в день в зависимости от веса, возраста и состояния пациента, дети — до 30 мг 2-3 раза в день, в зависимости от возраста и веса. Максимальная суточная доза — 100 мг (дети) — 200 мг (взрослые).

Стоит вольтарен недорого, не больше 100 рублей за упаковку. Из минусов — выраженное влияние на ЖКТ, невысокий обезболивающий эффект. Ближайшие аналоги: Алмирал, Диклобене, Бетарен, Вернак, Диклофенак, Ортофен, Дикломакс, Ультрафен, Наклофен, Диклонак и др.

Найз — нимесулид, производное сульфонамида. Выпускается расовой индийской компанией Dr. Reddy`s.

Обезболивающая активность Найз меньше, чем у Кетонала или Нурофена, а противовоспалительный эффект чуть выше (хотя и ниже, чем у Вольтарена).Из лекарственных форм имеем: — таблетки по 100 мг.есть еще гель для наружного применения, но в стоматологии он не используется.Я Найз не назначаю.

Во-первых, есть более эффективные препараты, во-вторых, есть масса противопоказаний и побочных эффектов. Однако, в последнее время он завоевывает все большую популярность, в первую очередь, из-за невысокой цены. Найз нежелательно назначать детям, пациентам с артериальной гипертензией, заболеваниями сердца и сосудов, беременным и кормящим мамам он противопоказан.

Если Вы решили все-таки назначить Найз, то нелишне будет знать дозировки: по 100 мг (1 таблетка) 2-3 раза в день. Максимальная суточная доза — 400 мг. Другими словами, не очень универсальный и широкий в применении препарат.Синонимы: Нимесулид, Нимесил, Нимика, Нимулид, Апонил и др.

Кетанов — кеторолак, производное индолуксусной кислоты, несмотря на распространенное мнение, очень-очень древнее лекарство. Выпускается индийской компанией Ranbaxy.

В последнее время время — это самый популярный препарат для снятия зубной боли, свою роль сыграла цена (копейки) и, местами, агрессивная маркетинговая политика: однажды к нам в клинику пришли фармпредставители из Ранбакси и заставили чуть ли не выучить слоган: «Кетанов — от зубов!»Из лекарственных форм: — таблетки по 10 мг — 3% раствор в ампулах по 1 мл.

Я Кетанов не назначаю. Причина: уж очень проблемный препарат, токсичный, имеет множество противопоказаний, ограниченный срок применения (не больше 2-5 дней), низкую универсальность. К тому же, российские аналоги Кетанов (Кеторол, Кеторолак и др.) очень-очень часто подделывают.

По идее, с двух таблеток, принятых одновременно, должен быть отвал башки. По этой причине, Кетанов нельзя назначать детям, беременным и кормящим женщинам, пациентам с заболеваниями ЖКТ, печени или почек, страдающим артериальной гипертензией и прочая-прочая.

По моим наблюдениям, Кетанов сильно снижает свертываемость крови и повышает проницаемость сосудов, что особенно критично для хирургии (кровотечения и отеки).Но, инструкции никто не читает, цена лекарства копеешная — именно этим объясняется его высокая популярность.Если все же есть желание назначить Кетанов, то дозировки следующие: 10 мг 3-4 раза в сутки.

Максимальная суточная доза — 40 мг. Кетанов нельзя назначать больше 2-5 дней из-за высокой гепатотоксичности. Ближайшие аналоги: Долак, Кеторол, Кеторолак, Нато, Торадол и др.

Ксефокам — лорноксикам, производное оксикамов. Выпускается норвежцами из компании Nycomed.

Некогда был очень популярен у стоматологов, но, с появлением более мощных и более современных противовоспалительных препаратов утратил свое прежнее значение.Лекарственные формы: — таблетки по 8 мг.Обезболивающий эффект гораздо ниже, чем у всех лекарств, перечисленных выше. Поэтому в стоматологии в настоящий момент почти не используется.Ну а, если не используется — чего про него рассказывать?

Нельзя не отметить комплексные обезболивающие препараты: Темпалгин, Седальгин, Пенталгин и др, тысячи их! Почти все они содержат в своем составе метамизол натрия, больше известный как Анальгин.

В свое время появление Анальгина, практически, совершило революцию в медицине, сейчас по ряду показателей (влияние на ЖКТ, свертываемость крови, обезболивающий эффект и т. д.) сильно уступает более современным лекарственным средствам.

Поэтому и применяется в комлексе с теми же кодеином, кофеином и фенобарбиталом (например, в препарате Седальгин), которые усиливают его активность и позволяют уменьшить дозировку анальгина.

Тем не менее, к подобным лекарствам следует относиться крайне осторожно, поскольку при передозировке могут возникнуть серьезные проблемы. Я не рекомендую применять эти средства в стоматологии вообще.

Ну и, последнее. Самым терпеливым, кто дошел до этих строчек, я обещал маленький презент. В этом файле — таблица, в которой ясно и наглядно перечислены существующие ныне НПВС, указаны их формы выпуска, дозировки, показания, противопоказания и т. д. Вы можете смело ее скачать и использовать в своей работе.

Источник