Что сейчас назначают при коронавирусе взрослым
Лечение коронавируса: рекомендации Минздрава
Вспышка пандемии COVID-2019 в прошлом году поставила перед медицинскими работниками непростые задачи, связанные с диагностикой и лечением больных с новой инфекцией. Не исключение и Минздрав, который регулярно создает, редактирует и перевыпускает рекомендации направленные на борьбу с COVID-19.
Почему рекомендации постоянно обновляются?
Когда врачи столкнулись с инфекцией впервые, у них было недостаточно знаний о коронавирусе и мало опыта в лечении пациентов, заразившихся COVID-19. Симптомы болезни сходны с ОРВИ, что затрудняло в первое время диагностику. Также было мало информации о протекании заболевания у детей и беременных женщин.
Как изменился протокол лечения?
В обновленном документе прописаны новые схемы лечения коронавируса, которые позволяют лечить больных в амбулаторных условиях при наличии необходимых условий. Лечиться дома разрешается взрослым пациентам, находящимся в состоянии средней тяжести.
Рентгенография или КТ не являются обязательными процедурами перед выпиской.
Препараты, рекомендованные для лечения
Единой методики лечения COVID сегодня не существует. В первую очередь терапия направлена на предупреждение развития таких грозных осложнений, как пневмония, сепсис, ОРДС.
В зависимости от тяжести состояния и выраженности симптомов, назначают препараты:
Основу терапии составляют противовирусные средства. За время пандемии врачи использовали разные препараты этой группы, но нет оснований говорить о том, что какой-то из этих препаратов действительно эффективен.
Лечение коронавируса
В связи с загруженностью стационаров пациентов с коронавирусной инфекцией, протекающей в легкой и средней по степени тяжести форме, оставляют лечиться на дому. Им дают четкие назначения, отслеживают состояние и корректируют терапию в зависимости от изменений. Но огромное число людей только дожидается результата тестов или лишь подозревает у себя Covid. В таких условиях лучше быть осведомленным о вариантах протекания и способах борьбы с недавно появившимся заболеванием. Подробнее расскажем про лечение коронавируса: действенные меры, используемые препараты, рекомендации терапевтов.
Существует ли лечение
По данным ВОЗ, специфических лекарственных препаратов, способных уничтожить вирус SARS-CoV-2 (возбудитель, вызывающий Covid-19), пока не зарегистрировано. Но это не значит, что к больным не применяется медикаментозная терапия. Врачи предлагают и используют разные схемы лечения, одни из которых признаются более эффективными, другие — менее. Собирается доказательная база, но вся информация носит рекомендательный характер. Огромное значение для выбора схемы имеют симптомы и соматический статус — степень тяжести, общее состояние организма больного.
Так как основные механизмы развития коронавирусной инфекции уже изучены, в основу терапии включают лекарственные препараты, способные затормозить или нейтрализовать эти механизмы. Но при этом приходится учитывать, что уничтожить вирус эти медикаменты не могут. Доказана эффективность дексаметазона, стероидного гормона, предотвращающего так называемый «цитокиновый шторм» — опасную для жизни реакцию иммунной системы на агрессивных инфекционных агентов.
В схему лечения коронавируса включают противовирусные препараты, интерфероны, антибиотики и разнообразные средства для симптоматической терапии.
Принципы лечения коронавируса
Вирус попадает в организм человека воздушно-капельным путем: через дыхательную систему и слизистые оболочки. С момента заражения до начальных симптомов проходит около недели. Начальными признаками заболевания являются общее недомогание, ломота в теле, головная боль. Дальше наступает острая фаза. Пациент испытывает озноб, появляются кашель и насморк, пропадает обоняние, повышается температура. В тяжелой форме в легких ощущается тяжесть и сдавливание, в отсутствие физических усилий возникает одышка. Некоторые пациенты жалуются на боли в животе.
Принцип лечения основан на комбинации противовирусных препаратов и антибиотических средств. Дополнительно ведется симптоматическое лечение: пациенту дают жаропонижающие, противовоспалительные средства, сорбенты. Антибиотики назначают только в случае осложнения, когда начинается активное размножение патогенной микрофлоры. При легкой форме коронавируса применять эту категорию лекарств бесполезно.
Профилактика коронавируса на рабочих местах
Распространение коронавирусной инфекции связывают с местами большого скопления людей. Для профилактики роста заболевших в рабочих коллективах предпринимают:
Осуществляется контроль изоляции заболевших сотрудников. Вместе с листком нетрудоспособности перенесший заболевание работник должен предоставить два лабораторных теста на коронавирус с отрицательным результатом.
Постельный режим
Одним из начальных симптомов коронавируса является потеря работоспособности, «разбитое» состояние, ломота в суставах и мышцах, общее недомогание. Чтобы у организма оставались ресурсы для борьбы с вирусом, необходимо соблюдать постельный режим. Это касается даже заболевания, переносимого в легкой форме.
Питание
Инфицированный вирусом организм следует беречь от нагрузок, в том числе связанных с рационом питания. На благоприятный исход лечения влияет отсутствие дефицита витаминов группы В, витаминов А, Е, D, а также жирных кислот, цинка, селена, магния, железа. То есть упор стоит делать на прием продуктов с высоким содержанием этих веществ, а не на калорийность рациона. Кроме того, питание должно быть легкоусвояемым. Важно пить много воды, чтобы компенсировать потерю жидкости организмом во время интенсивного потоотделения.
Как отслеживать температуру
Температура поднимается при переходе заболевания в острую фазу. Принимать жаропонижающие средства следует в случае, когда температура превышает отметку в 38°. Если температура поднялась до 39° и не снижается, необходимо сообщить об этом факте лечащему врачу или вызвать бригаду скорой помощи: возможно, воспалительный процесс охватил большую часть организма, требуется срочная врачебная поддержка. Температуру меряют не менее 2 раз в день, утром и вечером.
Сколько дней держится температура при коронавирусе
Повышенная температура относится к распространенным симптомам коронавируса, наряду с воспалением в носоглотке, потерей обоняния и вкуса. Отличительная особенность — стойкое удержание температуры на протяжении 5-7 дней при легкой форме болезни, до 2 и более недель — при осложненной. Жаропонижающие препараты дают временный эффект, но потом температура вновь повышается, что свидетельствует о развитии воспаления, борьбе организма с вирусной инфекцией. У детей скачки температуры могут доходить до 40°, поэтому важно отслеживать показания, регулярно проводить измерения, чтобы не пропустить опасный предел.
Жаропонижающие препараты назначает врач. Он же корректирует дозировки в зависимости от возраста и состояния больного. Для самолечения любые медикаментозные средства принимать опасно.
Среди часто назначаемых лекарств против температуры:
Изоляция
Если наличие в организме больного вируса SARS-CoV-2 подтверждено, необходимо выделить ему отдельную комнату. Важно минимизировать контакт с другими членами семьи. Уходом должен заниматься один человек, соблюдая при этом правила индивидуальной защиты. Больному коронавирусом выделяют отдельные предметы обихода, полотенца, посуду. Особенно постараться изолировать следует членов семьи старше 65 лет.
В комнате, где находится больной, необходимо ежедневно проводить влажную уборку, обрабатывать все поверхности дезинфицирующим раствором, проветривать помещение для профилактики кислородного голодания.
Когда нужно обращаться к врачу
Обращаться за консультацией к медикам обязательно следует в случае, когда начальные симптомы коронавируса проявляются у взрослых старше 65 лет, а также людей более молодого возраста с хроническими заболеваниями.
Если лечение коронавируса на дому не эффективно, наблюдается ухудшение самочувствия, лихорадочное состояние и температура выше 38° держится несколько дней без изменений, это повод для вызова на дом врача поликлиники, а также скорой или неотложной помощи. Следует следить также за состоянием дыхательной системы. Одышка, затрудненное дыхание, усиление кашля при резком скачке температуры указывает на развитие пневмонии. Обо всех негативных изменениях в состоянии необходимо подробно рассказать службе, принимающей вызов.
Почему важно разжижать кровь
Коронавирусная инфекция дает осложнения на дыхательную и сердечно-сосудистую систему. При развитии заболевания и ухудшении состояния в программу лечения включают гепарин. Фармакологическое действие препарата:
Антикоагулянтное средство в условиях стационара вводят в область живота. Это предотвращает риск кровотечения, обеспечивает мягкий, постепенный эффект. Лекарство не назначают одновременно с пенициллином, тетрациклином, сердечными гликозидами. Показатель свертываемости крови меняется в течение 12 часов после введения лекарственного средства. При необходимости инъекцию повторяют.
Рекомендации ВОЗ и Минздрава
Всемирная Организация Здравоохранения и Минздрав России регулярно обновляют версии официальных рекомендаций по лечению больных коронавирусной инфекцией. Изменения касаются списков рекомендуемых препаратов и протоколов лечения на дому для пациентов с легкой и среднетяжелой формой заболевания, в стационаре — для тяжелых пациентов.
Обобщенные рекомендации сводятся:
Противовирусные препараты для лечения коронавируса
К противовирусным средствам относятся медикаменты, предназначенные для борьбы с вирусными инфекциями. При лечении Covid-19 используют 2 типа подобных средств: против респираторных вирусов и с широким спектром активности.
Фавипиравир
Препарат разработан в Японии. Лечит инфекцию в легкой стадии, когда симптомы больше напоминают традиционную ОРВИ. Фавипиравир быстро снимает лихорадочное состояние, помогает справиться с трудностью дыхания. Но список побочных эффектов довольно обширен. Беременным принимать препарат запрещено.
Ремдесивир
Недавно созданное американское средство, которое, по утверждению производителя, позволяет сократить срок выздоровления от коронавируса до 4-5 дней с момента начала приема. Препарат пока отсутствует в рекомендациях ВОЗ, так как нет достаточной доказательной базы, подтверждающей эффективность.
Умифеновир
Давно известный препарат, ранее называвшийся «Арбидол». Он долгое время находился в перечне жизненно необходимых лекарственных средств как иммуностимулятор, но с 2011 года был переквалифицирован в противовирусный препарат. Средство включено в список возможных препаратов, используемых для лечения Covid-19 легкой формы.
Рибавирин
Подходит для лечения тяжелой инфекции. Быстро проникает в поврежденные клетки, блокирует размножение вируса. Применяется совместно с интерферонами. Выпускается в форме капсул, порошка, раствора для ингаляций.
Особенности лечения при разных формах болезни
Амбулаторная форма лечения коронавируса (на дому) применяется к тем пациентам, у которых болезнь протекает в легкой и среднетяжелой форме. При амбулаторной терапии используют 3 схемы/комбинации препаратов.
При среднетяжелом течении коронавируса добавляют коагулянт (ривароксабан) и глюкокортикостероид с иммунодепрессивным действием (дексаметазон).
Больных с тяжелой формой Covid-19 кладут в стационар.
Лечение коронавируса в стационаре
При тяжелой форме инфекции к основному противовирусному препарату фавипиравир добавляют тоцилизумаб — иммунодепрессор, моноклональное тело, предотвращающее развитие цитокинового шторма, летального ответа организма на повышенную активность вирусов. Обязательно вводят антикоагулянты для разжижения крови и улучшения кровотока, а также нестероидные противовоспалительные средства. Антибиотики применяют при устойчивом повышении температуры в течение 3 и более дней.
Лечение без антибиотиков
Применение антибиотиков для лечения коронавирусной инфекции, скорее, является исключением. Это вариант для осложненной формы. А тот же азитромицин хотя и входит в группу антибиотических средств, но применяется с другой целью. При обширном поражении легких пациента госпитализируют и лечат с кислородной поддержкой. Комплекс указанных ранее препаратов принимают от недели до 10 дней. Прекращают прием, когда нормализуется дыхательная функция, исчезают признаки воспаления.
Прием антибиотиков
В обновленных российских версиях рекомендаций по лечению коронавируса присутствует только один антибиотик — азитромицин. Препарат подавляет синтез белка микробной клетки. А в условиях борьбы организма с вирусом он способен противостоять развитию цитокинового шторма. При этом непосредственно противомикробный эффект для лечения роли не играет.
Антибиотики лечащий врач может выписать при пневмонии и развитии сопутствующих заболеваний. Присоединившаяся бактериальная инфекция становится поводом для назначения лекарственных средств группы антибиотиков. Наиболее действенно внутривенное введение препаратов.
Самые эффективные лекарства от коронавируса
Лекарственного средства, на 100 % избавляющего от коронавируса, пока не существует. Любую инфекцию лечат этиотропными препаратами — теми, что влияют на возбудитель, уничтожают его, нейтрализуют вредное воздействие вируса на организм. Этиотропное средство для борьбы с Covid-19 пока только разрабатывают.
Советы практикующих врачей
Так как коронавирусная инфекция совсем недавно пришла в нашу жизнь, достаточная доказательная база по лечению заболевания пока отсутствует. В этих условиях медики применяют разнообразные лечебные схемы без учета официальных протоколов. На выбор тактики большое влияние оказывают результаты анализов, возраст, общее состояние больного. Врачи рекомендуют не копировать назначенную знакомым и родственникам терапию. Ведь в зависимости от степени поражения организма, наличия сопутствующих заболеваний, списки лекарственных средств для двух пациентов могут сильно разниться. Не стоит поддаваться тревожным настроениям. Если следить за изменением своего состояния, вовремя обращаться к врачу, соблюдать все рекомендуемые предписания, коронавирус в большинстве случаев вполне поддается адекватному лечению.
Самые назначаемые препараты
для борьбы с коронавирусом на 30 сентября 2021
Обратите внимание, что эффективность средств против нового коронавируса еще не изучена в полной мере. И все они имеют побочные эффекты. При возникновении симптомов, характерных для коронавируса, следует незамедлительно обратиться к врачу, и обсудить с ним целесообразность приема того или иного лекарства. Самолечение может привести к летальному исходу! Медики настоятельно не рекомендуют заниматься самолечением!
Рекомендация Минздрава РФ
Умифеновир относится к ингибиторам слияния (фузии), взаимодействует с гемагглютинином вируса и препятствует слиянию липидной оболочки вируса и клеточных мембран.
В опубликованных Министерством здравоохранения временных методических рекомендациях по лечению инфекции COVID-19 от 27.03.2020 был указан список препаратов, находящихся на стадии клинических испытаний у больных с коронавирусной инфекцией. В этом списке был указан умифеновир — действующее вещество препарата Арбидол.
В девятой (последний на данный момент) версии методических рекомендаций Минздрава от 26.10.2020 Умифеновир рекомендован при лечении COVID-19. Однако, в тех же рекомендация сказано, что отсутствуют доказательства его эффективности и безопасности.
Поскольку спрос на лекарства, помогающие при коронавирусе, очень высок, компания «Отисифарм» решила «быть в тренде», и объявила свой препарат «Арбидол» эффективным в борьбе с COVID-2019. Однако столь смелое заявление вызвало интерес не только потребителей, но и Федеральной монопольной службы. Которая сочла, что «Отисифарм» нарушает требования закона «О рекламе». По мнению Комиссии ФАС рекламный посыл о действии «Арбидола» против уханьского коронавируса выходит за пределы показаний, которые содержатся в инструкции по применению.
Рекомендация Минздрава РФ Рекомендация ВОЗ
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила, что кортикостероид дексаметазон доказал свою эффективность при лечении тяжелых форм коронавируса. Он обладает противовоспалительным и иммунодепрессивным (то есть подавляющим иммунитет) действием и применяется для широкого ряда заболеваний, включая острые и хронические аллергические реакции, заболеваний легких, рассеянный склероз и заболевания ЖКТ.
По результатам клинических испытаний в Оксфорде (пока еще не опубликованных) можно предположить, что наиболее всего Дексаметазон эффективен при лечении тяжелых случаев коронавируса. На треть снизилась смертность пациентов на аппаратах ИВЛ в сравнении с контрольной группой. На 20% снизилась смертность у пациентов, получавших кислородную терапию без ИВЛ. Никакого эффекта не наблюдалось при лечении легких форм коронавируса. Клинические исследования основаны на выборке из 2104 человек с коронавирусной инфекцией.
Ранее место дексаметазона в списке эффективных лекарств для борьбы с коронавирусом занимал ремдесивир. Однако ВОЗ вычеркнула его из списка рекомендуемых препаратов, так как эффективность средства в клинической практике не была доказана.
Согласно девятой версии (от 26.10.2020) временных рекомендаций Минздрава по диагностике и лечению COVID-19 дексаметазон (или преднизолон или метилпреднизолон) рекомендован при лечении коронавируса.
Рекомендация Минздрава РФ
Ремдесивир – это новое средство, которое относится к монофосфорамидатам, аналогам аденозина, и является пролекарством; оно метаболизируется до активного трифосфата, способного ингибировать синтез вирусной РНК.
Согласно девятой версии (от 26 октября 2020) временных рекомендаций Минздрава по диагностике и лечению COVID-19 Ремдесивир рекомендован при лечении коронавируса. Применение ремдесивира возможно только в стационаре и только с письменного согласия пациента. Ремдесивир следует использовать при сатурации 94% и ниже, когда требуется кислород, проведение ИВЛ или ЭКМО. Не рекомендуется одновременное применение с гидроксихлорохином.
Механизм действия Ремдесивира основан на том, что активный метаболит выступает в качестве аналога аденозинтрифосфата (АТФ) и конкурирует с природным АТФсубстратом за включение в формирующиеся РНК-цепи с помощью РНК-зависимой РНК полимеразы SARS-CoV-2.
ВОЗ в последних рекомендациях от 20 ноября 2020 сделана рекомендация не применять терапию ремдесивиром для лечения больных, госпитализированных с COVID-19, независимо от тяжести заболевания.
Рекомендация Минздрава РФ
Интерфероны – это особые молекулы, которые человеческие тела вырабатывают в ответ на попадание в организм вирусов. Их можно использовать, синтезируя на их основе искусственные, которые потом и принимают заболевшие люди. Как говорят, они могут как облегчить прохождение болезни, так и даже послужить чем-то вроде вакцины, предотвратив само развитие заболевания.
Иммуномодулирующая терапия предусматривает назначение препаратов интерферонов, которые «пробуждают» клетки организма для борьбы с вирусом. Интерферон бета-1b предназначен для подкожного введения, оказывает противовирусное и иммуномодулирующее действие, вводится подкожно каждые 2 суток. Он также используется в комбинации с лопинавиром + ритонавиром и более эффективен, чем ИФН-α1b, ИФН-α1a. За счет того, что препарат стимулирует синтез противовоспалительных цитокинов, он оказывает патогенетическое действие. Рекомбинантный интерферон альфа-2b в виде раствора для введения в нос также оказывает иммуномодулирующее, противовоспалительное и противовирусное действие. Он запускает процесс подавления репликации вируса, так как организм сам начинает вырабатывать интерфероны, блокирующие размножение вирусов.
Минздрав РФ посчитал наиболее эффективным интраназальное использование интерферона альфа-2b (ИФН-α2b). Препарат обладает иммуномодулирующим, противовоспалительным и противовирусным действием. Механизм действия основан на предотвращении репликации вирусов, попадающих в организм через дыхательные пути. Как правило, препарат используется в дозе 3000 МЕ интраназально 5 раз в сутки в течение 5 дней. Концентрация действующего вещества в среднем должна составлять 3000 МЕ в одной дозе, средняя суточная доза – 15000-18000 МЕ.
Интерферон альфа-2b на российском рынке представлен следующими препаратами: виферон; реаферон-липинт и реаферон-ес-липинт; гриппферон; генферон и генферон лайт; инфагель; интрон А; лайфферон; реальдирон; альтевир.
Препараты виферон, реаферон, гриппферон, генферон и инфагель производятся в форме назальных капель и спреев, свечей, гелей для местного применения. Они находятся в свободном доступе – в аптеке их можно купить без рецепта врача. Вторая группа средств – интрон А, альтевир, лайфферон, реальдирон – рассчитаны на инъекционное введение в условиях стационара. Их широко применяют для лечения вирусных гепатитов (воспаления печени), клещевого энцефалита (воспаления головного мозга), злокачественных новообразований. Для них предусмотрен рецептурный отпуск.
Минздрав России некоторое время рекомендовал Рибавирин в качестве потенциального лечения нового коронавируса. Однако в последних методических рекомендациях этот препарат отсутствует.
Рибавирин – это противовирусное средство, которое в России используется в терапии гепатита C (воспаления печени вирусной природы). Действие препарата основано на подавлении размножения вирусных частиц и предотвращении выработки вирусами собственных белков, которые и вызывают болезненное состояние.
При этом рибавирин действует далеко не на все вирусы. В отношении коронавируса точные данные об эффективности рибавирина отсутствуют. Рибавирин обладает способностью накапливаться в организме, особенно высокие его концентрации наблюдаются в эритроцитах – красных кровяных тельцах. Действующее вещество полностью удаляется из организма только через несколько недель. С этим связаны и тяжелые побочные реакции, возникающие на фоне использования рибавирина.
Использование рибавирина при лечении и профилактике коронавируса до сих пор вызывает много вопросов. По мнению экспертов в сфере медицины, это связано с его низкой эффективностью в терапии коронавируса и высоким процентом осложнений, в первую очередь со стороны системы крови (анемия, панцитопения). При развитии анемии в крови уменьшается содержание эритроцитов, переносящих кислород в ткани. А с учетом того, что пациенты с вирусной пневмонией (воспалением легких) и так страдают от кислородного голодания, это только утяжеляет течение болезни.
О бесполезности рибавирина при лечении коронавируса в интервью РБК сообщил пульмонолог, академик Российской академии наук Александр Чучалин. Он рассказал, что после проведенных исследований ВОЗ пришла к выводу о неэффективности рибавирина в отношении коронавирусной инфекции («атипичной пневмонии»), возникшей в 2002 году. В 2012 году была еще одна вспышка коронавируса, биологическим источником которого были верблюды. И вновь рибавирин не был действенным. И пока нет данных о том, что рибавирин будет полезен против уханьского коронавируса.
Обычно рибавирин назначают в комбинации с интерфероном альфа-2b, отдельно он применяется редко. Так-же его используют в комбинации с калетрой (лопинавир+ритонавир). Для профилактики коронавируса рибавирин принимать запрещено, так как препарат начинает действовать только после попадания вируса в организм. Он стимулирует иммунный ответ на инфицирование, но исходный уровень иммунитета не усиливает.
Применять лопинавир и ритонавир целесообразно именно в комбинации. Комбинированный антивирусный препарат выпускается под разными наименованиями, самое известное – «Калетра». Основной противовирусный эффект проявляет лопинавир, а ритонавир замедляет его расщепление в организме и таким образом продляет действие препарата. Калетра частично расщепляется в печени, а выводится из организма через почки и прямую кишку.
ВОЗ счел комбинацию Лопинавир-ритонавир недостаточно эффективной, в сентябре Минзрав РФ исключил их из ведомственных рекомендаций, добавив вместо них отечественный левилимаб.
Калетра – комбинированный лекарственный препарат, который содержит 2 действующих вещества: лопинавир и ритонавир. Оба компонента блокируют формирование вирусных белков внутри клеток организма и препятствуют размножению вирусных частиц. Исходно препарат применялся при ВИЧ-инфекции. Дозировка калетры, рекомендованная при коронавирусе, аналогична терапии ВИЧ: по 4 таблетки (или 5 мл раствора) 2 раза в сутки в течение двух недель. Для профилактики заражения средство не применяется.
Опыт назначения калетры при коронавирусе имеют Китай, Южная Корея, Сингапур, США, европейские страны. В России лопинавир+ритонавир изначально был включен в методические рекомендации Минздрава по COVID-19, но в сентябре Минзрав исключил их из ведомственных рекомендаций. Отзывы по применению калетры от коронавируса весьма спорны. В частности, отмечено, что ее назначение в монотерапии не уменьшало общую продолжительность лечения и не показало явного преимущества перед стандартной симптоматической терапией COVID-19. Поэтому коронавирус, по возможности, лечат калетрой в комбинации с другими препаратами: хлорохином, гидроксихлорохином, мефлохином, интерфероном.
Калетра относительно эффективна в лечении коронавируса только в сочетании с другими лекарственными средствами. В связи с токсичностью препарата и необходимостью приема высоких доз назначают его только под контролем врача при тяжелом и среднетяжелом течении коронавирусной инфекции.
Наиболее популярными среди лекарственных препаратов применяемых при борьбе с коронавирусом являются противомалярийные средства – гидроксихлорохин, хлорохин, мефлохин. Механизм действия данных препаратов на вирус изучен не до конца. Предполагается, что они препятствуют внедрению вируса в клетку и его размножению. Хлорохин блокирует связывание вируса с порфирином эритроцитов, поэтому не допускает появления гипоксии. Возможно, действующее вещество подталкивает клетки к апоптозу, а клетки с реплицирующимся внутри вирусом, сами по себе подвержены апоптозу, поэтому при приеме хлорохина имеется высокий шанс того, что зараженная клетка погибнет. Применение при лечении сглаживает симптомы пневмонии и сокращает сроки пребывания больного в стационаре. Однако, достоверные данные о клинических исходах отсутствуют.
В 11-й версии рекомендаций МинЗдрава препарат гидроксихлорохин исключен из схем лечения.
Противомалярийные препараты имеют один большой минус – эти лекарства вредно влияют на сердце, они оказывают кардиотоксическое действие. Поэтому принимать их стоит только под контролем врача и регулярно отслеживать показатели сердечно-сосудистой системы, например, снимая показания ЭКГ.
Отметим, что ВОЗ не согласна с рекомендацией Минздрава, и считает, что лечение гидроксихлорохином при COVID-19 практически не дает эффекта.
Рекомендация Минздрава РФ
Азитромицин – медикамент из группы антибиотиков, его широко применяют при лечении коронавирусной инфекции. На сегодняшний день в терапии коронавируса азитромицин назначают в комбинации с гидроксихлорохином (плаквенилом) по 500 мг однократно за сутки в течение 5 дней.
Азитромицин обладает широким спектром противомикробной активности, поэтому в клинической практике используется достаточно часто. Механизм действия препарата заключается в подавлении размножения бактериальных клеток за счет нарушения процессов образования белка. А в больших дозах у азитромицина проявляется прямое разрушающее влияние на бактерии. Антибиотик выпускается в таблетированной форме и в капсулах. Среди аналогов лекарства есть также инъекционные формы.
Азитромицин – полусинтетический антибиотик из группы макролидов, имеются данные о повышении эффективности в отношении COVID-19 при совместном применении с гидроксихлорохином.
У азитромицина немало прямых аналогов, содержащих то же самое действующее вещество. Среди них: сумамед; хемомицин; азитрокс; зи-фактор; азитрус; азитрал; сумамецин. Перечисленные медикаменты различаются по цене и формам выпуска. Большинство из них производится в виде таблеток и капсул по 250 и 500 мг.
Сумамед – оригинальный препарат азитромицина, который был запатентован самым первым из этой группы. Он лучше всего исследован и считается более «надежным» средством. Сумамед отличается относительно высокой стоимостью и имеет в ассортименте больше всего различных лекарственных форм: капсулы, таблетки обычные и для рассасывания во рту, порошок, из которого готовят суспензию для внутреннего применения.
Хемомомицин – один из наиболее качественных аналогов азитромицина. Его преимущество состоит в том, что он выпускается в форме порошка, который разводят и получают раствор для внутривенного введения. Его можно использовать для лечения тяжелых больных, которые не смогут самостоятельно принять лекарство.
В лечении Covid-19 допустимо применение любых аналогов азитромицина.
Рекомендация Минздрава РФ Рекомендация ВОЗ
Сам по себе парацетамол против COVID-19 бесполезен, однако отлично помогает бороться с симптомами заболевания – температурой и воспалительными процессами в организме. Всемирная организация здравоохранения официально рекомендовала людям, ощутившим первые симптомы коронавирусной инфекции, принимать парацетамол как жаропонижающее. Минздрав так-же рекомендует в некоторых схемах лечения коронавируса использовать парацетамол.
Это не значит, что парацетамол сам по себе настолько хорош. ВОЗ предложила его в качестве альтернативы ибупрофену. По некоторым исследованиям применение ибупрофена при острых респираторных инфекциях способно вызвать нежелательные побочки и в конечном итоге сделать больным только хуже.
Парацетамол считается более безопасным препаратом: не оказывает негативного влияния на желудок и почти не разжижает кровь. В этом плане он менее вреден при коронавирусе, чем ибупрофен. Однако в тех случаях, когда инфекция проявляется выраженным отеком носоглотки, слизистой оболочки глаз и носа, эффективнее справиться с ними помогут именно медикаменты противовоспалительного ряда.
Прямого противовирусного действия ибупрофен не оказывает, он снижает активность веществ, запускающих воспалительный процесс. Его функция заключается в снижении температуры тела и улучшении самочувствия, непосредственно от короновируса или другого возбудителя болезни ибупрофен не помогает.
Некоторые комбинированные препараты содержат и парацетамол, и ибупрофен, поэтому внимательнее читайте инструкции.
В начале 2020 года власти Франции и Великобритании призывали отказаться от нестероидных противовоспалительных средств, так как они якобы могут даже ухудшить состояние больного COVID-19. В их числе ибупрофен. ВОЗ при этом не накладывает строгого запрета, отмечая, что нет достаточных исследований, подтверждающих это. Ограничения касаются круга уже известных побочных эффектов в отношении конкретных групп людей и заболеваний. Минздрав РФ считает, что ибупрофен можно использовать в составе комплексной терапии, но важно учитывать врачебные рекомендации.
После начала пандемии ВОЗ выпустила памятку по лечению инфекции, вызванной коронавирусом, в которой рекомендует использовать ибупрофен в качестве симптоматической терапии. Назначать его советуют при температуре тела не ниже Именно в таких условиях активнее всего работают интерфероны – вещества, обеспечивающие естественную противовирусную защиту организма. Вот почему не рекомендуется пить ибупрофен на фоне более низкой температуры при коронавирусе. Однако в любой ситуации нужен индивидуальный подход.
Ибуклин – это комбинированное лекарство, содержащее одновременно ибупрофен и парацетамол. Количество активных компонентов обусловлено предназначением препарата: в таблетках для взрослых содержится 400 мг ибупрофена и 325 мг парацетамола, для детей – 100 и 125 мг соответственно.
Ибуклин из-за наличия в составе ибупрофена обладает идентичным с ним набором свойств: снижает температуру, устраняет боль и воспалительный процесс. Однако жаропонижающий Ибуклина выше, так как в состав дополнительно входит парацетамол. Это вещество влияет на центр регуляции температуры в головном мозге, понижая его возбудимость.
Всемирная организация здравоохранения подтвердила эффективность использования препаратов с ибупрофеном в лечении коронавирусной инфекции. Ибуклин не вызывает новых побочных эффектов, кроме уже имеющихся, что дает полное основание использовать его при лечении COVID-19.
Ибуклин назначается в составе комплексной терапии при острых респираторных заболеваниях и, к примеру, боли в суставах, сопровождающейся воспалительным процессом. Практикующие врачи не советуют использовать его для домашнего лечения. Лучше проконсультироваться со специалистом.
Препарат фавипиравир – синтетический противовирусный препарат, селективный ингибитор РНК-полимеразы, активный в отношении РНК-содержащих вирусов. Создало препарат японское фармацевтическое предприятие Fujifilm Holdings специально для борьбы с гриппом.
В Российской Федерации проведено масштабное клиническое исследование по оценке эффективности и безопасности препарата фавипиравир с участием 168 пациентов с легким и среднетяжелым течением COVID-19 (в соотношении амбулаторных и стационарных пациентов 4:1). Частота достижения клинического улучшения на 7-й день терапии в группе пациентов, получавших фавипиравир, была практически в 1,5 раза больше, чем в группе сравнения. Доля пациентов с элиминацией вируса в дни 3-й и 5-й дни терапии была выше в группе лечения фавипиравиром, что свидетельствовало о более раннем наступлении элиминации при применении препарата. В когорте стационарных пациентов, получавших фавипиравир, к 28-му дню терапии была выявлена клинически значимая разница по числу разрешившихся случаев по данным КТ ОГК. Полученные данные позволяют разрешить применение препарата не только в стационаре, но и в амбулаторных условиях.
Рекомендация Минздрава РФ
В России тоже появился свой аналог препарата с главным действующим веществом фавипиравиром. Производит его та же компания «Р-Фарм», что ранее производила лопинавир и ритонавир в больших количествах.
17 сентября этого года «Коронавир» был зарегистрирован в реестре лекарств Российской Федерации. Судя по результатам клинического исследования, это лекарство от коронавируса показывает прямо-таки потрясающие результаты: у более чем половины пациентов резко наступало улучшение, побочные эффекты практически отсутствовали, за исключением небольшого повышения кислотности мочи.
Рекомендация Минздрава РФ
Еще один клон (то есть дженерик – копия оригинального препарата, но произведенного другим предприятием) японского лекарства от гриппа – фавипиравира. На сей раз препарат производит компания «Промомед». В конце сентября лекарство поступило в аптеке по цене от 12 тысяч рублей за упаковку и было моментально раскуплено.
Рекомендация Минздрава РФ
Еще одна отечественная версия фавипиравира, предполагающая те же противопоказания и побочные эффекты. Самая первая ласточка на российском рынке – «Авифавир» от компании «ХимРар» и Российского фонда прямых инвестиций. Уже в начале мая гендиректор РФПИ заявил, что фавипиравир может стать долго ожидаемой панацеей против коронавирусной инфекции. И в июне 2020 года в российские больницы поступило несколько десятков тысяч упаковок.
Препарат показал традиционную для российских анти-коронавирусных лекарств на основе фавипиравира эффективность. Более половины больных излечились уже через пять дней, а через 10 дней – 90%. Правда, выборка была всего 60 человек, но, как утверждал представитель РФПИ, когда-то ранее лекарство уже проходило клинические испытания, в которых участвовало более 1200 человек.
Министерство здравоохранения РФ положительно отнеслось к выходу лекарств на основе фавипиравира на рынок, а вот многие медики смотрят на них скептически. Их смущает обилие побочных эффектов в японской версии препарата, которые вдруг чудесным образом исчезли у препаратов российских.
Как минимум, эти лекарства не должны принимать беременные женщины из-за тератогенного действия на плод, а также люди с почечной и печеночной недостаточностью. А люди без хронических заболеваний – только под контролем врача. Рекомендуется также после окончания курса приема препарата сдать анализы крови и пройти врачебный осмотр.
Схемы лечения коронавируса
рекомендации Минздрава РФ актуально на 30 сентября 2021
Легкое течение
2. ИФН-α, интраназальные формы
Среднетяжелое течение (без пневмонии)
1. Фавипиравир или Гидроксихлорохин
2. ИФН-α, интраназальные формы
4. Ривароксабан или Апиксабан (при наличии факторов риска тромбообразования)
Среднетяжелое течение (с пневмонией)
1. Фавипиравир или Гидроксихлорохин
2. Ривароксабан или Апиксабан (при наличии факторов риска тромбообразования)
3. Дексаметазон или Преднизолон или Метилпреднизолон по показаниям
4. ИФН-α, интраназальные формы
Легкие формы
2. ИФН-α, интраназальные формы
3. Антикоагулянтный препарат
4. НПВП по показаниям
Среднетяжелые формы
2. Барицитиниб или Тофацитиниб
3. Антикоагулянтный препарат
4. НПВП по показаниям
2. Олокизумаб или Левилимаб
3. Антикоагулянтный препарат
4. НПВП по показаниям
При лихорадке выше 38°C более трех дней в схемы включается антибиотик
Тяжелые формы (пневмония с дыхательной недостаточностью и ОРДС)
2. Тоцилизумаб или Сарилумаб
3. Антикоагулянтный препарат
4. НПВП по показаниям
При лихорадке выше 38°C более трех дней в схемы включается антибиотик
Цитокиновый шторм
2. Тоцилизумаб или Сарилумаб
3. Антикоагулянтный препарат
3. Антикоагулянтный препарат
При наличии противопоказаний к применению генно-инженерных биологических препаратов:
1. Метилпреднизолон или Дексаметазон
2. Антикоагулянтный препарат
При наличии противопоказаний к применению глюкокортикоидов:
1. Тоцилизумаб или Сарилумаб или Канакинумаб
2. Антикоагулянтный препарат
В опубликованных Министерством здравоохранения временных методических рекомендациях по лечению инфекции COVID-19 указан список рекомендуемых для лечения препаратов у взрослых:
Также Минздрав опубликовал список препаратов упреждающей и противовоспалительной терапии у взрослых:
Схема лечения коронавируса у человека – рекомендации ВОЗ
Согласно статистике, в большинстве случаев заболевание протекает в легкой или бессимптомной форме. Только у 14% больных патология переходит в тяжелую форму. Схема лечения коронавируса для таких пациентов разрабатывается индивидуально. В целом рекомендации сводятся к следующему:
Рекомендации по лечению коронавируса Минздрава России (от 26 октября 2020) и Всемирной Организации Здравоохранения (от 20 ноября 2020) имеют значительные различия!
Большую группу в рекомендациях Минздрава занимают противомалярийные препараты: хлорохин, гидроксихлорохин, мефлохин. Эта группа обладает выраженной кардиотоксичностью. Их рекомендуется сочетать с азитромицином для усиления эффекта. При этом в США выступают против комбинации гидроксихлорохин + азитромицин из-за побочных эффектов.
Также не рекомендуется лопинавир/ритонавир или другие анти-ВИЧ препараты из-за неблагоприятной фармакодинамики и отрицательных данных клинических испытаний. ВОЗ рекомендует применение рибавирина (противовирусного препарата против гепатита С и гемморагических лихорадок). Он может неспецифически подавлять размножение вируса и улучшать течение заболевания. Пациентам с пневмонией следует вводить антимикробные препараты. При сепсисе — гидрокортизон. Важны кислород и аппараты ИВЛ для тяжелых случаев.
ВОЗ сделана рекомендация не применять терапию ремдесивиром для лечения больных, госпитализированных с COVID-19, независимо от тяжести заболевания. Так-же в последней версии дополнены рекомендации, опубликованные ранее: настоятельная рекомендация для назначения системных кортикостероидов для лечения пациентов с тяжелым и крайне тяжелым течением COVID-19, а также условная рекомендация не использовать системные кортикостероиды у пациентов с нетяжелым течением COVID-19.
Данные рекомендации носят вариативный характер, то есть они обновляются и дополняются новыми положениями, касающимися других видов лечения COVID-19. Актуальная версия рекомендаций представлена на веб-сайте ВОЗ, а также на веб-сайте BMJ в разделе Rapid Recommendations в виде инфографики.
Как отличить «тяжелое» и «нетяжелое» течение COVID‑19
В зависимости от тяжести течения COVID-19 рекомендации, касающиеся некоторых препаратов могут отличаться. Группа по подготовке рекомендаций использовала определения тяжести заболевания ВОЗ, основанные на клинических показателях и позаимствованные из классификации тяжести COVID-19.
Крайне тяжелое течение COVID-19: устанавливается на основании наличия критериев острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), сепсиса, септического шока или других патологических состояний, которые, как правило, требуют проведения лечебных мероприятий по поддержанию жизненно важных функций организма, например, искусственной вентиляции легких (инвазивной или неинвазивной) либо введения вазопрессоров.
Тяжелое течение COVID-19: устанавливается при наличии любого из следующих проявлений:
Нетяжелое течение COVID‑19: определяется как отсутствие каких-либо признаков тяжелого или крайне тяжелого течения COVID-19.
Внимание: что пороговое значение насыщения крови кислородом 90%, применяемое для установления тяжелого течения COVID-19, выбрано произвольно, и при определении пациентов, нуждающихся в системной терапии кортикостероидами, к его интерпретации необходимо подходить с осторожностью. Например, принимая решение о том, является ли низкое насыщение крови кислородом признаком тяжести заболевания либо нормой для определенного пациента, страдающего хроническим заболеванием легких, клиницист должен опираться на собственное профессиональное суждение. Аналогичным образом, насыщение крови кислородом > 90–94% при дыхании атмосферным воздухом может являться признаком патологии (у пациента со здоровыми легкими) и служить ранним признаком тяжелого течения заболевания в случае, если состояние пациента ухудшается. В общем случае комиссия рекомендует при наличии сомнений трактовать все спорные наблюдения в пользу более тяжелого течения заболевания.
Ранее ВОЗ сделаны рекомендации: настоятельная рекомендация в отношении системной терапии кортикостероидами (напр., 6 мг дексаметазона внутрь или внутривенно ежедневно либо 50 мг гидрокортизона внутривенно каждые 8 часов) на протяжении 7–10 дней у пациентов с тяжелым и крайне тяжелым течением COVID-19, а также условная рекомендация не применять терапию кортикостероидами для лечения пациентов, не имеющих тяжелой формы COVID-19.
Использование системных кортикостероидов более предпочтительно по сравнению с их неиспользованием и рекомендуется у пациентов с тяжелым и крайне тяжелым течением COVID-19 (настоятельная рекомендация, основанная на фактических данных средней степени убедительности).
Применение кортикостероидов для лечения пациентов с нетяжелым течением COVID-19 не рекомендуется (условная рекомендация, основанная на фактических данных низкой степени убедительности).
Системные кортикостероиды могут назначаться как для приема внутрь, так и для внутривенного введения. Необходимо заметить, что, несмотря на чрезвычайно высокую биодоступность дексаметазона (т. е. концентрации в плазме крови после приема внутрь или внутривенного введения сопоставимы), у пациентов с крайне тяжелым течением заболевания ввиду нарушения функции кишечника всасывание питательных веществ или лекарственных средств может быть нарушено. Таким образом, при подозрении на дисфункцию кишечника у пациента клиницист может рассмотреть возможность внутривенного, а не перорального введения кортикостероидов. Большинство пациентов получали дексаметазон в дозировке 6 мг в день на протяжении 10 дней, тем не менее общая продолжительность схем лечения в семи рассмотренных исследованиях находилась в диапазоне от 5 до 14 дней, и на момент выписки из стационара оно, как правило, завершалось (т. е. фактическая продолжительность лечения могла быть меньше, чем указанная в протоколах).
Использование дексаметазона в лекарственной форме для приема один раз в день может способствовать более тщательному соблюдению режима лечения. Дексаметазон в дозировке 6 мг эквивалентен (по глюкокортикоидному действию) 150 мг гидрокортизона (напр., 50 мг каждые 8 часов), 40 мг преднизона или 32 мг метилпреднизолона (напр., 8 мг каждые 6 часов или 16 мг каждые 12 часов). Целесообразно проведение мониторинга уровня глюкозы у пациентов с тяжелым и крайне тяжелым течением COVID-19 независимо от анамнеза диабета.
В случае развития легкой формы COVID-19 лечение заболевания проводится на дому. При этом пациент находится под наблюдением врачей, с установленной периодичностью докладывает о своем самочувствии. Терапия подбирается индивидуально и носит симптоматический характер. Лечению на дому, согласно рекомендациям ВОЗ, подлежат следующие пациенты:
Стоит отметить, что решение о возможности прохождения курса терапии в домашних условиях принимает исключительно врач. Оценивая состояние пациента, клинические проявления, результаты анализов, специалист предписывает соблюдать карантин и находиться дома. Как лечить коронавирус дома – врачи определяют согласно наблюдающимся симптомам.
Что принимать при коронавирусе дома?
Первая рекомендация для всех больных коронавирусной инфекцией – обильное питье и правильное питание. Пациент должен находиться в отдельной комнате и пользоваться отдельными столовыми приборами. Поверхности, к которым часто прикасаются, подлежат дезинфекционной обработке.
Что касается лекарственных средств, то схема лечения коронавируса на дому, препараты, используемые при этом, зависят напрямую от состояния пациента. Терапия в большинстве случаев носит симптоматический характер. Среди используемых групп лекарственных средств:
Терапия легкой формы сводится к симптоматическому лечению. В соответствии с самочувствием и общим состоянием пациентов используют лекарственные средства. В целом схема лечения COVID-19 при лечении дома может включать следующие препараты:
1. Жаропонижающие – медики рекомендуют использовать лекарства в случае повышения значений температуры до 38,5 и выше. Д
2. Противовирусные препараты – используют для подавления активности COVID-19.
3. Иммуномодулирующие – призваны повысить защитные силы организма.
Средняя степень тяжести коронавирусной инфекции проявляется поражением легких, приводит к нарушению дыхания. На КТ регистрируется полисегментарное поражение легочной ткани. Пациенты страдают от одышки, дыхание становится частым и поверхностным, малопродуктивным. В таких случаях пациенту требуется кислородная поддержка, которая может быть оказана только в условиях стационара.
В подобных случаях схема лечения пневмонии при коронавирусе строится на использовании нескольких групп лекарственных средств:
1. Антибиотики – показаны при обширном поражении легочной ткани, присоединении бактериальной инфекции.
2. Противовирусные препараты – предназначены для борьбы с вирусом, снижают симптоматику коронавирусной инфекции.
Терапия коронавирусной инфекции в стационаре проводится комплексно. Схема лечения коронавируса подбирается с учетом выраженности симптоматики, клинических проявлений. Строго алгоритма, с установленными дозировками лекарственных средств не существует. Если в целом говорить о том, как в больнице лечат коронавирус, то среди медикаментов можно выделить следующие группы лекарственных средств:
Антибиотики при коронавирусе от пневмонии – схемы лечения
Антибактериальные препараты используют для лечения среднетяжелых и тяжелых форм коронавирусной инфекции. Антибиотики помогают устранить изменения в легочной ткани, которые возникают на фоне поражения легких микробами, при пневмонии. Согласно установленным рекомендациям ВОЗ, антибиотики рекомендованы всем пациентам в тяжелом состоянии, которым проводится инвазивная вентиляция легких.
При этом самым популярным антибиотиком является Азитромицин, при коронавирусе схема лечения выглядит следующим образом:
1. Средняя тяжесть заболевания:
2. Тяжелая степень коронавирусной инфекции:
Гидроксихлорохин – Этот противомалярийный препарат отличается способностью проникать в эндосомы. Непосредственно эти структуры находятся внутри клеток, куда проникает вирус SARS-CoV-2. Предположительно компоненты лекарственного средства способны воздействовать на коронавирус в комбинации с антибиотиком.
Однако в ходе анализа течения болезни у пациентов, принимающих Гидроксихлорохин и Азитромицин, была замечена частота летального исхода. В связи с этим ВОЗ рекомендовала не применять антималярийные препараты в протоколах лечения COVID-19. В рекомендациях министерств здравоохранения отдельных стран (Минздрав РФ в том числе) Гидроксихлорохин до сих пор числится в списках рекомендованных лекарственных средств, входит в схемы лечения коронавируса.