Что изучает медицинская паразитология
Лекция № 1 по ОП. 04 Медицинская паразитология на тему «Основы медицинской паразитологии»
«Управление общеобразовательной организацией:
новые тенденции и современные технологии»
Свидетельство и скидка на обучение каждому участнику
Основы медицинской паразитологии
Паразитизм — широко распространенное явление в природе. Число видов паразитических животных составляет около 7% от общего числа видов животных. Первое научное определение явления паразитизма было дано Р. Лейкартом в 1879 г. Он называет паразитами организмы, которые находят пищу и жилище в другом животном («para» — около, «sitos» – пища). В настоящее время существует более 40 определений паразитизма. Одной из наиболее удачных определений является следующее: «Паразитизм – форма сожительства организмов разных видов, при котором один организм (паразит) использует другого (хозяина) как источник питания и среду обитания, при этом, как правило, причиняя ему вред, но не уничтожая его». Паразитизм как биологический феномен изучает биологическая наука — паразитология.
Паразитологию можно разделить на разделы:
Медицинская паразитология изучает биологию и экологию паразитов человека, вызываемые ими болезни, методы их диагностики, лечения и профилактики, а также научные основы борьбы с паразитами. Болезни, возбудителями которых являются представители животного мира, называются инвазионными.
Поскольку наибольшее значение имеют простейшие, гельминты и членистоногие, соответственно им медицинская паразитология включает следующие разделы:
1. протозоология (протистология) – изучает паразитических представителей подцарства Одноклеточные и протозойные болезни;
2. гельминтология — изучает паразитических червей и вызываемые ими болезни — гельминтозы
3. арахноэнтомологяю – изучает паразитических представителей типа Членистоногие, их значение в возникновении инвазионных болезней, а также ядовитых животных.
Задачи медицинской паразитологии:
* изучение особенностей строения паразитов на всех стадиях развития, для точного определения вида
* изучение систематики объектов паразитологии, принадлежность к той или иной паразитической группе
* изучение взаимоотношения системы паразит-хозяин;
* изучение особенностей цикла развития паразитов и переносчиков, установление путей циркуляции паразитов в природе и способы попадания в организм человека;
* разработка научных основ диагностики и лечения паразитарных заболеваний на основании знания вредоносного действия паразитов, а также методов профилактики и борьбы с паразитами и переносчиками
* создание системы обеспечивающей профилактику и ликвидацию паразитарных заболеваний
*изучение общих закономерностей проявления паразитизма как экологического феномена
Велик вклад в развитие паразитологии отечественных ученых: К.И. Скрябина (открыл первую кафедру паразитологии в России), Е.Н. Павловского (разработал учение о природной очаговости заболеваний), В.А. Догеля (создал экологическое направление в паразитологии), Е.И. Марциновского (открыл институт паразитологии и тропической медицины — ИМПиТМ), П.Г. Сергиева (предложил мероприятия по борьбе с малярией) и др.
Основными направлениями развития паразитологии ХХI века являются разработка биологических методов профилактики паразитарных заболеваний, создание специфической иммунопрофилактики и выведение генетически устойчивых к гельминтам животных. В перспективе на развитие науки будут значительно влиять четыре ее составляющие: биотехнология, биоинформатика, биоматематика и молекулярные методы исследований.
Основные понятия и термины паразитологии
Паразит – это организм, связанный с другим организмом-хозяином пространственными и пищевыми отношениями (Лейкарт, 1879).
Классификация паразитизма (по Павловскому):
А) истинный – паразитический образ жизни служит специфическим признаком вида и обусловлен филогенетически.
Может быть факультативным (необязательным), т.е. паразитизм не единственная форма существования (угрица кишечная) или облигатным (паразитический образ жизни единственный способ существования на всех или отдельных стадиях развития).
Б) ложный – случайное попадание свободноживущих видов той или иной стадии развития (личинки мух, пиявки).
2 . по временным связям с хозяином.
А) временный – проводят большую часть во внешней среде, с хозяином связаны актом питания (клопы, комары, блохи).
Б) стационарный – характерно увеличение сроков пребывания в организме хозяина. Может быть периодическим лярвальным (паразиты – личинки, нр, вольфартова муха) и периодическим имагинальным (паразитируют все особи, нр, блохи) и постоянным.
А) вкожный (чесоточный клещ).
Б) эктопаразитизм (на наружных покровах) – вши.
В) эндопаразитизм внутриклеточный (токсоплазма), тканевой (эхинококк), полостной (аскарида, острица).
1. В зависимости от локализации в организме хозяина :
— Эктопаразиты (обитающие на наружных поверхностях тела хозяина);
— Эндопаразиты (внутриклеточные, тканевые, внутриорганные, полостные).
2. По длительности связи с хозяином :
3. По стадии паразитирования
Жизненный цикл паразита – это последовательная смена жизненных форм, в ходе которой выполняются 3 главные функции вида: воспроизведение, самосохранение и расселение.
Моноксенный – идет без смены хозяина (дизентерийная амеба).
Гетероксенный: со сменой хозяина (токсоплазма).
Хозяин – это организм, который обеспечивает паразита жильем и пищей.
Классификации хозяев паразитов:
1. В зависимости от стадии жизненного цикла паразита:
— Окончательный (дефинитивный) — хозяин, в теле которого паразит достигает половозрелой стадии и (или) размножается половым способом.
— Промежуточный — хозяин, в теле которого паразит обитает в личиночной стадии или размножается бесполым способом.
— Дополнительный — второй промежуточный хозяин, в теле которого происходит развитие последующих личиночных стадий.
2. В зависимости от характера формирования системы «паразит-хозяин»:
— Облигатный (обязательный) — хозяин, у которого паразиту обеспечивается наилучшая выживаемость, быстрый рост и наибольшая плодовитость.
— Факультативный (необязательный) — хозяин, у которого паразит может обитать, но не полностью адаптироваться, иногда не достигать половозрелости.
— Резервуарный — хозяин, у которого не происходит развития паразита, а наблюдается лишь его накопление в инвазионной стадии.
Источниками инвазии являются окончательные хозяева (в которых паразит достигает половозрелости) или резервуарные (инвазированные животные).
Факторы передачи (факторы инвазии) – это предметы домашнего обихода, элементы внешней среды, продукты питания, загрязненные инвазионными стадиями развития паразита.
Инвазионная стадия – стадия жизненного цикла паразита, способная при проникновении в организм человека вызвать заболевание (например, инвазионная стадия кошачьего сосальщика – метацеркария, малярийного плазмодия – спорозоит).
Жизненный цикл паразита – это последовательная смена жизненных форм, в ходе которой выполняются 3 главные функции вида: воспроизведение, самосохранение и расселение.
Моноксенный – идет без смены хозяина (дизентерийная амеба).
Гетероксенный: со сменой х-на (токсоплазма).
Современные аспекты патогенного действия паразитов на организм хозяина (человека). Примеры.
Паразит обычно оказывает вредоносное действие на хозяина, вызывая заболевание. Такое свойство паразита обозначают как патогенность.
1. механическое действие (деструкция – разрушение тканей и органов (например, лявральная стадия у эхинококка), нарушение их функционального состояния, травмирование органами фиксации, нарушение целостности тканей в результате миграции личинок, закупорка желчных протоков (большинство сосальщиков), непроходимость тонкого кишечника при большом скоплении паразитов.
2. отнятие пищи и питание за счет хозяина (питание готовой пищей хозяина, извлекая из нее самые ценные компоненты – витамины, минеральные соединения (аскарида – витамин С, лентец – витамин В12), питание живой тканью хозяина (балантидий), питание кровью (гематофаги).
3. аллергическое воздействие тканей и продуктов жизнедеятельности паразита на человека.
4. иммунопатологические реакции – угнетение иммунной системы хозяина, поражение системы В и Т лимфоцитов.
5. выработка веществ – ксенобиотиков, чужеродных для хозяина (гистолизинов, способных растворять слизистые оболочки, и антиферментов, которые не перевариваются в кишечнике, трофогенов, которые обеспечивают приток веществ к месту обитания паразита).
6. стрессорное воздействие паразитов. Паразиты активизируют пиппоталамо-надпочечниковую систему хозяина, при максимальной ее активации формируется болезнь.
открывают ворота инфекциям.
В целом патогенность определяется числом паразитов, их локализацией и возрастным составом.
Реакция на паразита со стороны хозяина:
Клеточная – увеличение размеров клетки ( эритроциты при малярии)
Тканевая – образование вокруг покоящейся стадии паразита соединительнотканной капсулы, которая изолирует паразита от окружающей ткани.
Гуморальные – выработка защитных специфических антител в ответ на поступление антигенов, вырабатываемых паразитом.
Понятие об инвазии.
Инвазия – заселение (заражение) организма хозяина паразитами животной природы (простейшими, гельминтами, членистоногими).
Виды инвазий: протозоозы, гельминтозы, акаридозы.
Паразиты заражают организм только на определенной стадии жизни( инвазионной) или в течении всей жизни. Инвазия может произойти в любое время года, в определенный сезон, или время суток. Продолжительность инвазии зависит от биологии паразита и от иммунитета хозяина. Человек может быть заражен одновременно несколькими видами паразитов.
Условия для инвазии:
1)наличие такого анатомического строения и физиологических особенностей хозяина, которые не препятствуют:
-проникновению вирулентного паразита в тело хозяина.
— продвижению паразита в теле хозяиа до места его основной локализации.
-существование паразита со всеми его проявлениями в теле хозяина.
2) наличие в составе биоценоза вирулентного паразита и организма восприимчивого к заражению
3) должна существовать возможность попадания паразита в тело хозяина( т.е. наличие связей алиментарного = трофического характера)
Например, паразитирование собачьего цепня. Человек мог бы заразиться, но алиментарных связей с блохами нет.
4)факторы сред, которые действуют на хозяина и на вирулентного паразита, не должны препятствовать жизни и развитию паразита, проникшего в организм хозяина. (человек промежуточный хозяин для малярии,комар постоянный хозяин; температура влияет на развитие плазмодия в комаре..если температура меньше 12 градусов, то половой процесс не происходит, значит нет инвазионной стадии для человека).
Активные – паразит сам ищет себе хозяина с помощью специальных приспособлений.
-перкутанный – через слизистые, кожу.(личинки анкилостомид, шистостом)
-алиментарные – через факторы передачи( элементы неживой или живой природы, содержащие инвазионные стадии паразита. Неживая – вода, почва(аскарида), живая – рыба, мясо(тениоз)
-контактный-при контакте с больным человеком. Он подразделяется:
-трансмиссивный. Он подразделяется:
А)инокуляция – возбудитель вводится со слюной при укусе насекомого – паразит попадает сразу в кровь – малярия-при укусе комара.
Б) специфическая контаминация – возбудитель попадает в ранку от укуса( заражение возвратным тифом при раздавливании вши и попадании гемолимфы в ранку)
— трансплацентарный- возбудитель проникает через плаценту.(таксоплазма – поражает плод-врожденный таксоплазмос, что проявляется микроцефалией, которая проявляется на поздних сроках)
-аутоинвазия- самозаражение. Подразделяется на:
А) аутореинвазия- повторное самозаражение – у детей острицами.
Б)аутосуперинвазия –паразит дает новое потомство без выхода наружу- трихомониаз, заражение свиным цепнем+ паразитирование его финны.
Факторы передачи – элементы внешней среды (вода, пыль, почва), через которые происходит заражение инвазионными формами паразитов.
Источник инвазии – это организм, как правило, окончательный хозяин паразита, который выделяет во внешнюю среду расселительные стадии (яйца).
Эпидемиологические классификации инвазий по ВО3 и Е.Н. Павловскому, их критерии и примеры.
В основе классификации по ВОЗ лежит один принцип – источник инвазии. Выделяют антропонозы (источник инвазии – человек), зоонозы (источник инвазии – животные) и антропозоонозы (источник инвазии – человек и животные)
По Павловскому классификация основана на способах инвазирования. Выделяют трансмиссивные и нетрансмиссивные инвазии.
Учение Павловского о паразитарных заболеваниях (о природной очаговости трансмиссивных заболеваний). Важную роль в развитии представлений о путях циркуляции паразитов и возбудителей в природе сыграло разработанное Павловским в 1940 году учение о природной очаговости трансмиссивных заболеваний которое возникло на стыке экологии, паразитологии, эпимемиологии и ландшафтной географии.
Природный очаг – территория одного или нескольких ландшафтов, где возбудитель циркулирует неопределенно долгий срок без заноса его из вне.( тайга для клещевого энцефалита, лейшманиоз в степях)
Павловским в 1939г. была выделена новая категория заболеваний – заболевания с природной очаговостью.
Заболевания этой группы имеют ряд характерных особенностей:
1)Циркулируют в природе независимо от человека.
2)резервуаром служат дикие животные, составляющие с возбудителями и преносчиками биоценотический комплекс.
3) распространены не повсеместно, а на ограниченной территории большей или меньшей протяженности, с определенным географическим ландшафтом, что связано с ареалом распространения компонентов биоценоза.( примером служит весеннее-летний энцефалит)
Природно-очаговые заболевания – это болезни, которые связаны с определенным комплексом природных условий и могут существовать независимо от человека, резервуаром служат дикие животные, которые составляют с возбудителем и переносчиком единый биоценотический комплекс. Распространены они не повсеместно, а на определенной территории большей или меньшей протяженности с определенным ландшафтом и климатом – компонентами природного очага.
Условия формирования очага.
— наличие на данной территории возбудителя или его регулярный завоз.
— наличие резервуарного хозяина (он же донор возбудителя).
— наличие специфического переносчика и достаточная плотность его популяции (необходимо обеспечить передачу).
— наличие видов хозяев, принимающих возбудителя – реципиентов.
В соответствии с видовым составом резервуарного хозяина и видов реципиентов, Павловский предложил выделять 3 типа очагов:
1. Природные (циркуляция возбудителя осуществляется между дикими животными). Пример – очаг альвеококкоза в тундре.
2. Синантропные (циркуляция возбудителя между домашними животными и человеком). Пример – очаг аскаридоза в определенном селе.
3. Смешанные ( антропургические) – м-ду дикими, домашними животными и человеком (возникают на основе природных очагов, когда в них в силу хозяйственной деятельности проникает человек, который сначала становится реципиентом, а затем донором возбудителя (трихинеллез).
В соответствии с видовым составом резервуаров возбудителя, выделяют очаги:
В соответствии с родовым разнообразием переносчиков:
1. моновекторные (переносчики относятся к одному роду).
2. поливекторные (переносчики относятся к разным родам).
Роспотребнадзор (стенд)
Роспотребнадзор (стенд)
Гельминтозы
Гельминтозы
Этиология, классификация, эпидемиология гельминтов
У человека паразитируют черви 2 типов:
В зависимости от путей распространения паразитов и особенностей их биологии гельминты делятся на 3 группы:
Представителями биогельминтов являются свиной, бычий цепни, эхинококк и другие виды червей класса цестод, трематод и отдельных видов нематод. Эти гельминты развиваются с последовательной сменой одного-двух-трех хозяев; промежуточными хозяевами могут быть рыбы, моллюски, ракообразные, насекомые. Иногда промежуточным хозяином является и человек – носитель личиночных форм однокамерного или многокамерного эхинококка или цистицерков – личинок свиного цепня.
Человек заражается биогельминтозом, употребляя в пищу не прошедшее полноценную термическую обработку мясо – инфицированную финнами бычьего цепня говядину, пораженную финнами свиного цепня свинину, малосоленую и сырую рыбу с личинками описторхиса или широкого лентеца. Личинки некоторых гельминтов могут плавать в воде или же прикрепляться к водорослям – в этом случае заражение происходит во время питья зараженной личинками сырой воды, обработки этой водой овощей, фруктов и посуды, употребления в пищу инфицированных водяных растений.
Геогельминты, к которым относятся власоглав, аскарида, анкилостома, некатор и другие виды нематод, развиваются без промежуточных хозяев. Яйца и личиночные формы этих паразитов попадают в почву с фекалиями зараженного человека, а оттуда в организм нового хозяина при несоблюдении им правил личной гигиены (преимущественно с немытыми руками).
К распространенным гельминтозам, передающимся контактным путем, относятся энтеробиоз (возбудитель – острица) и гименолепидоз (возбудитель – карликовый цепень). Заражение этими болезнями происходит при личном контакте здорового человека с зараженным, пользовании общей посудой, предметами туалета, бельем, а также при вдыхании пыли в помещении, в котором находятся зараженные. В случае энтеробиоза очень часто случается самозаражение.
Гельминты определенного вида паразитируют в определенных органах:
В патогенезе гельминтозов принято выделять 2 основные фазы: острую и хроническую.
Острая фаза длится в течение 2–3, а в отдельных, особо тяжелых, случаях и до 8 недель с момента попадания гельминта в организм – инвазии. Клинические проявления данной фазы не зависят от вида возбудителя и обусловлены общей аллергической реакцией на инородный генный материал мигрирующих по организму личинок.
Острая фаза гельминтоза через максимум 2 месяца после инвазии переходит в хроническую. Нарушения и связанные с ними клинические проявления этой фазы напрямую зависят как от локализации возбудителя, так и от его количества и особенностей питания. Гельминты оказывают механическое воздействие на ткани и органы, в которых они расположены, травмируя и сдавливая их. Кроме того, паразиты поглощают питательные вещества организма хозяина, нарушают нейрогуморальную регуляцию и процессы всасывания в кишечнике, вызывая многие расстройства, среди которых анемия и гиповитаминозы. В хронической фазе также продолжается воздействие паразита на иммунитет хозяина – он снижается, в результате чего снижается и резистентность человека к возбудителям вирусных, бактериальных и грибковых инфекций. Некоторые виды гельминтов повышают риск образования раковой опухоли в поражаемых ими органах.
Стоит сказать несколько слов и о феномене иммунологической толерантности, который нередко имеет место при гельминтозах. Клинически этот синдром проявляется отсутствием признаков острой фазы заболевания, легким или даже субклиническим течением фазы хронической.
Клиническая картина гельминтозов
Первые признаки при клинически выраженных формах различных гельминтозов проявляются в разные сроки после инвазии: при аскаридозе – на 2–3 день, основной массе паразитозов – через 14–21 день, при филяриозе – через 6–18 месяцев.
В острой фазе заболевания больные предъявляют жалобы на:
Серьезными поражениями, характерными для острой фазы заболевания, являются:
При обследовании у зараженных может обнаружиться увеличение печени и селезенки – гепатоспленомегалия, в крови – повышенное количество эозинофилов – эозинофилия, дисбаланс разных видов белка – диспротеинемия.
В хронической фазе гельминтозов клинические проявления напрямую зависят от того, в каких органах паразитирует гельминт, от интенсивности инвазии и даже от его размеров. Существует определенный уровень численности каждого вида паразита, при котором возникают те или иные клинические проявления. Паразитирование в кишечнике единичных особей гельминтов будет протекать бессимптомно, но в случае крупных особей (например, лентеца широкого) симптоматика вероятнее всего проявится.
Кишечные гельминтозы проявляются диспепсическим, болевым и астеноневротическим синдромами, которые в большей мере выражены у детей. Аскаридоз в случае массивной инвазии нередко осложняется кишечной непроходимостью, панкреатитом и механической желтухой. Самым ярким симптомом при энтеробиозе является вечерний и ночной перианальный зуд.
Трематодозы печени (фасциолез, описторхоз, клонорхоз) чаще всего вызывают хронический панкреатит, гепатит, холецистохолангит и разного рода неврологические нарушения.
Анкилостомидозы проявляются прежде всего признаками железодефицитной анемии (слабость, утомляемость, бледность), поскольку анкилостомы питаются кровью и, повреждая сосуды, провоцируют хроническое кровотечение из них.
Филяриозы для нашей местности нехарактерны – регистрируемые случаи этого заболевания являются завозными. Для филяриозов характерен аллергический синдром разной степени выраженности, поражение регионарных лимфоузлов.
Шистосомозы являются также завозным гельминтозом. Хроническая форма мочеполового шистосомоза характеризуется явлением терминальной гематурии (появлением в самом конце мочеиспускания капельки крови), а также частыми позывами на мочеиспускание, болью во время него. При кишечном шистосомозе у больных присутствует симптоматика колита (боли по ходу кишечника, вздутие его, нарушения стула, стул с примесью крови).
Тениаринхоз, дифиллоботриоз, гименолепидоз, тениоз и другие кишечные цестодозы часто протекают бессимптомно или малосимптомно (с явлениями диспепсии и болевым синдромом). Нередко зараженные замечают наличие члеников паразита в каловых массах либо, при тениаринхозе, члеников, свободно передвигающихся по поверхности тела. Признаком дифиллоботриоза является В12-дефицитная анемия.
Такие гельминтозы, как альвеококкоз, цистицеркоз, эхинококкоз, могут протекать бессимптомно в течение длительного времени, но нагноение или разрыв даже небольших кист, содержащих паразитов, может привести к анафилактическому шоку, перитониту, плевриту и другим тяжелейшим последствиям. Поражение центральной нервной системы цистицерком проявляется разнообразной неврологической симптоматикой. Для токсокароза характерны легочный (кашель разной степени интенсивности, одышка, приступы удушья) и абдоминальный (боли в животе, тошнота, рвота, вздутие кишечника. расстройства стула) синдромы, расстройства нервной системы, поражение глаз и повышение числа эозинофилов в крови.
В острой фазе гельминтозов на паразитов реагирует кровеносная система, что проявляется следующими изменениями:
Диагностика острой фазы гельминтозов, а также заболеваний, вызванных личиночными стадиями (эхинококкоз, альвеококкоз) и тканевыми гельминтами, основывается и на серологических методах: РИФ, РНГА, ИФА и других.
На наличие гельминтов, фрагментов их, личинок и яиц исследуют следующие биологические материалы:
Исследуемый материал исследуют макроскопически (на определение целых гельминтов или их фрагментов) и микроскопически (на наличие яиц и личиночных форм).
Наиболее частым материалом для исследования являются фекалии. Поскольку гельминты выделяются с калом не в любую стадию своего развития, чтобы увеличить вероятность обнаружить их пациентам, дается рекомендация сдавать кал трижды через 3–4 дня.
Энтеробиоз диагностируется путем обнаружения остриц в материале, взятом с перианальных складок при помощи шпателя, тампона или отпечатка с использованием липкой ленты.
Гельминтов, паразитирующих в печени и желчевыводящих путях, а также в поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке, обнаруживают в дуоденальном содержимом и желчи.
Чтобы диагностировать филяриоз, необходимо исследовать кровь и срезы кожи.
Чтобы уточнить расположение гельминтов, используют:
Лечение острой фазы гельминтозов базируется на десенсибилизирующей и дезинтоксикационной терапии:
Вышеуказанные препараты вводятся в основном инфузионно, реже путем инъекций.
В тяжелых случаях (при развитии гепатита, аллергического миокардита) показано назначение гормональных препаратов, в частности Преднизолона. Параллельно с ним пациент должен получать препараты калия.
В случае развития сердечной недостаточности применяют Коргликон и Кокарбоксилазу, при отеках – Фуросемид илиТорасемид.
Основой борьбы с любым гельминтозом является специфическое лечение. Наиболее часто применяются следующие высокоактивные и в тоже время малотоксичные препараты:
Кратность приема препарата и его дозировки различны для разных гельминтозов и также зависят от возраста или массы тела больного.
Параллельно с лечебными мероприятиями, указанными выше, проводится симптоматическое лечение, цель которого – устранение симптомов, вызванных патологическим воздействием гельминта на организм зараженного.
Основой первичной профилактики любого вида гельминтозов (т. е. предотвращение заражения) является формирование как у ребенка, так и у взрослого, здорового образа жизни, включающего в себя социальное благополучие семьи, уровень культуры всех ее членов, материальную обеспеченность и т. д. Важный момент в борьбе с гельминтозами – использование в быту только качественной, не зараженной паразитами воды.
Предупредить распространение инфекции от зараженного всем членам семьи можно при использовании индивидуального полотенца, посуды, предметов личной гигиены и других принадлежностей повседневного использования.
В случае наличия в доме домашних животных следует обеспечить за ними правильный уход, включающий в себя их регулярную вакцинацию и дегельминтизацию.
В весенне-летний период не следует забывать о возможности заражения гельминтами путем употребления в пищу грязных овощей, фруктов, ягод, а также через почву и воду. Риск этого значительно падает при соблюдении правил личной гигиены и тщательном мытье плодов перед употреблением.
Важнейшим мероприятием профилактики является достаточная термическая обработка мясных и рыбных продуктов. Не следует употреблять в пищу сырую рыбу (например, суши).
Профилактику гельминтозов можно проводить путем использования медикаментов. Показания:
Медикаментозную профилактику требуется проходить всей семьей 2 раза в год (например, весной и осенью). Наиболее часто с этой целью используется препарат Албендазол, который назначается по схеме: детям старше 2 лет и взрослым 400 мг (1 таблетка или 10 мл суспензии) препарата 1 раз в день после еды в течение 3 дней.