Чем повысить прогестерон при беременности
Прогестероновые дети
Поделиться:
Как мы уже рассказывали в предыдущей статье, на сохранении в больнице часто назначают прогестероновую терапию. Однако страшилки о том, что злые врачи назначают гормоны направо и налево, нанося непоправимый вред здоровью женщины, не дают беременным спать спокойно. Что же делать, если врач назначил препарат прогестерона? Пугаться? Срочно менять врача? Или поверить в то, что доктор знает, что делает?
Откуда берутся страхи?
Эта история началась довольно давно. В 1958 году появилась первая публикация о связи гормональной поддержки беременности с развитием псевдогермафродитизма у девочек. У новорожденных был увеличенный клитор и сросшиеся большие половые губы. При этом внутренние половые органы и мочевыделительная система были развиты нормально, адреногенитальный синдром исключен. Почему так произошло?
Дело в том, что гормоны 1-го поколения — этистерон, норэтинодрел, норэтистерон — были получены из андрогенов. Неудивительно, что они давали анаболические и андрогенные эффекты. Женщины прибавляли в весе, покрывались прыщами и присматривались к покупке недавно придуманной электробритвы.
Польза же от гормонотерапии в то время оставалась весьма сомнительной. «К сожалению, не доказано, что гормональное лечение повышает вероятность рождения живых детей; при этом ясно, что, только ограничив его, можно свести к минимуму угрозу нарушений половой дифференцировки» — писали ученые того времени.
А в 1961 году разразилась талидомидовая катастрофа, когда препарат для лечения раннего токсикоза вызвал рождение детей с грубыми пороками развития. Это в итоге стало поводом для пересмотра и ужесточения требований к лицензированию лекарственных препаратов. С тех пор каждый препарат для беременных подвергался тщательному многолетнему изучению.
Прошли десятки лет. Ученым удалось синтезировать безопасные, высокоселективные молекулы, которые позволяют проводить безопасную и высокоэффективную прогестероновую поддержку, позволяющую предотвращать потери беременности.
О безопасности современных препаратов
В нашей стране во время беременности традиционно применяют три формы препаратов прогестерона: дидрогестерон в таблетках, микронизированный прогестерон для вагинального применения и синтетический прогестин 17-гидрооксипрогестерон капроат для внутримышечного введения. При этом максимальным нападкам подвергается дидрогестерон, который не скрывает своего «синтетического происхождения».
Также на сегодняшний день нет никаких доказательств отрицательного влияния прогестероновой поддержки на половую дифференцировку плода. За 40 лет широкого применения препаратов в клинической практике неизбежно «всплыли» бы даже редкие побочные эффекты.
За те же 40 лет наблюдений накоплены убедительные данные, подтверждающие, что прогестерон помогает не допустить очередного выкидыша при привычном невынашивании, улучшает прогноз при спорадических выкидышах, пролонгирует беременность при укорочении шейки матки и угрожающих преждевременных родах.
И это не призрачные возможности, а настоящая реальность, подтвержденная клиническим опытом и многочисленными исследованиями. Препараты прогестерона совершенно незаменимы при проведении экстракорпорального оплодотворения, когда для прогрессирования беременности без прогестерона просто не обойтись.
Главное — не мудрить с дозировкой
В то же время совершенно недопустимо рутинное и бездумное назначение гормональных препаратов «на всякий случай».
В 2014 году в ходе образовательного семинара проф. Радзинский сообщил что 21 % женщин с угрозой самопроизвольного прерывания беременности получают по два препарата прогестерона (в интравагинальной и пероральной форме), а 7 % — три (дополнительно масляный раствор внутримышечно). Совершенно очевидно, что такая «гестагенная полипрагмазия» может привести к нежелательным фармакологическим эффектам 2 и является совершенно недопустимой.
Отныне дидрогестерон (Дюфастон), и микронизированный прогестерон для вагинального применения (Утрожестан, Ипрожин, Праджисан) разрешены к применению во время беременности по строгим показаниям и в точном соответствии с инструкцией.
Врачи прекрасно осознают, что наши знания о человеческом организме все еще несовершенны. В наше безумное время не всегда удается пройти всю беременность без сложностей и проблем, но попытаться обязательно надо. Не паникуя, сохраняя спокойствие и здравомыслие, можно избежать избыточной медикаментозной нагрузки и применять только те методы, которые действительно необходимы.
Товары по теме: [product](Дюфастон), [product](Утрожестан), [product](Ипрожин), [product](Праджисан), [product](дидрогестерон), [product](прогестерон)
1. Queisser-Luft A. Dydrogesterone use during pregnancy: overview of birth defects reported since 1977 // Early Hum. Dev. 2009. Vol. 85 (6). P. 375–377. [PMID: 19193503].
2. Предупреждение репродуктивных потерь: стратегия и тактика. Избранные материалы Образовательного семинара «Инновации в акушерстве и гинекологии с позиций доказательной медицины». Информационный бюллетень / под ред. В. Е. Радзинского. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2014. — 24 с.
3. Письмо Минздрава России от 7 июня 2016 г. № 15-4/10/2-3482 с приложением клинических рекомендаций МЗ РФ (протокол лечения) «Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения» от 16 мая 2016 г.
4. Приказ ФФОМС от 1 декабря 2010 г. № 230 (ред. от 29 декабря 2015 г.) «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (зарегистрировано в Минюсте России 28 января 2011 г. № 19614), приложение 8, пункт 3.12.
Гормон прогестерон
Гормональный фон играет жизненно важную роль в жизни любого человека, поэтому его расстройство приводит к видимым нарушениям здоровья и самочувствия. Нарушение такого баланса влечет за собой большое количество проблем и приводит к развитию заболеваний разной степени тяжести. Несмотря на множество гормонов, синтезирующихся и циркулирующих в организме, одними из главных среди них считаются стероидные гормоны. Они отвечают за ряд важнейших функций, включая репродуктивную. Одним из представителей этой группы является прогестерон, его норма варьируется в зависимости от половой принадлежности и прочих сопутствующих факторов. Наш современный медицинский центр предоставляет возможность сдать анализ на этот гормон, получить точные диагностические данные в кратчайшие сроки и врачебную консультацию от квалифицированных специалистов.
Что это?
Прогестерон, норма которого будет указана ниже, в женском организме вырабатывается яичники, а в мужском — яичками (семенными пузырьками). Помимо этого, в небольших количествах он синтезируется надпочечниками. Многие ошибочно полагают, что важен прогестерон только у женщин, но не у мужчин. На самом деле, он выполняет жизненно важную роль в обоих организмах, поэтому его повышение или снижение приводит к неблагоприятным последствиям и осложнениям. В первую очередь он отвечает за репродуктивную способность, возможность забеременеть, выносить и родить ребенка. Он оказывает существенное влияние на подготовку матки к вынашиванию, обеспечивая достаточный уровень утолщения слизистой оболочки для прикрепления к ней оплодотворенной яйцеклетки. Кроме этого, он способствует:
При этом, показатель прогестерона играет важную роль и в жизни мужчин. Прежде всего он выполняет роль предшественников других гормонов (именно из него вырабатывается тестостерон). Помимо этого, он выполняет следующие функции:
Крайне важно следить за нормой прогестерона и своевременно обращаться за медицинской помощью при выявлении даже незначительных отклонений. В нашем медицинском центре можно получить квалифицированную врачебную консультацию, а также сдать необходимые анализы в современной и точной лаборатории.
Прогестерон норма: у женщин, мужчин и детей
Нормальный уровень прогестерона у мужчин составляет от 0,35 до 0,63 нмоль/л. Незначительное отклонение от этих показателей, как правило, не оказывает существенного влияния на состояние мужского здоровья. Заметные симптомы возникают тогда, когда изменения составляют более 100% (к примеру, когда анализ показывает 1,3 нмоль/л). Стоит учитывать, что синтез гестерогенов может медленно снижаться с возрастом, что является нормальным возрастным перестроением организма.
Прогестерон в женском организме имеет разные нормальные показатели, зависящие от нескольких факторов (менструация, беременность и прочее). Существует 3 фазы менструального цикла:
Фолликулярная — начало менструации, характеризующееся развитием фолликула, из которого в дальнейшем появляется яйцеклетка. Она длится около половины всего цикла. В фолликулярную фазу норма гормона прогестерона составляет от 0,32 до 2,25 нмоль/л.
Овуляторная — наступает после разрыва фолликула и выхода из него яйцеклетки. Это самая короткая фаза, на долю которой приходится 3 дня. В этот период наблюдается повышение нормы прогестерона и он достигает 0,49-9,41 нмоль/л.
Лютеиновая — желтое тело занимает место яйцеклетки, вышедшей из яичника. Она длится от 12 до 14 суток и отличается наиболее активным гормональным синтезом. В лютеиновой фазе нормальный уровень прогестерона у женщин составляет 6,95-56,63 нмоль/л. Такой скачок связан с готовностью организма к беременности. Если оплодотворение не состоялось, то показатель прогестерона снова снижается, а желтое тело погибает через 14 суток.
Прогестерон достаточно часто называют гормоном беременности, так как его нормальная концентрация является обязательным условием для вынашивания ребенка. Его дефицит на ранних сроках может привести к невынашиванию и выкидышам, а повышение — к различным нарушениям здоровья будущей матери и плода. До 16 недели беременности гормон в организме женщины вырабатывается желтым телом, а после — плацентой. Уровень прогестерона начинает постепенно повышаться, достигая следующих отметок:
Важно отметить, что гормон прогестерон имеет свои особенности и у детей. Изначально этот показатель одинаковый как для мальчиков, так и для девочек. Он составляет около 1,1 нмоль/л. Но достигая подросткового возраста, начинается активная гормональная перестройка и формирование репродуктивной функции. Вследствие этого поваляются различия в нормах прогестерона:
Пониженный и повышенный прогестерон
Зная, за что отвечает прогестерон, не сложно догадаться, что крайне важно следить за его концентрацией и своевременно отвращаться за медицинской помощью при выявлении любых расхождений. Несмотря на то, что этот гормон является жизненно важным для обоих полов, увеличение его концентрации может быть признаком разнообразных болезней. Нередко причиной такого патологического состояния становятся гестагенные лекарственные препараты, которые принимает человек в терапевтических целях.
Повышение у мужчин
Высокий уровень прогестерона в мужском организме нередко приводит к значительному падению либидо. Именно поэтому лекарственные средства с этим гормоном раньше использовались только тогда, когда требовалось подавление сексуального влечения (к примеру, для тюремных заключённых, осуждённых на длительный срок). Но это не единственная проблема, связанная с повышением нормального показателя. Значительное увеличение нормы, сохраняющиеся на протяжении длительного времени, приводит к атрофии яичек – это состояние, при котором они уменьшаются в размерах и перестают выполнять свои функции (вырабатывать сперматозоиды и тестостерон). Повышенный прогестерон достаточно часто встречается у профессиональных бодибилдеров, так как многие из них для достижения лучших спортивных результатов используют разнообразные химические добавки, включая анаболические стероиды, нарушающие естественный гормональный фон.
Ещё одним не менее важным осложнением повышенного прогестерона является мужское бесплодие, вызванное нарушением выработки и созревания сперматозоидов. Крайне редко у таких пациентов могут диагностироваться и нарушения углеводного обмена. Учёными была доказано тесная связь между гормональным балансном и настроением мужчины. Так, увеличение нормы прогестерона препятствует формированию отцовского инстинкта, и вместо того, чтобы проявлять внимание и заботу к детям, такой мужчина может с лёгкостью игнорировать свои отцовские обязанности. Высокий уровень прогестерона в мужском организме может диагностироваться при:
Высокий прогестерон у женщин
Данные патологическое состояние свидетельствует о наличии болезни, влияющие на синтез этого гормона. Это может быть поражение яичников или злокачественные опухоли, а также прочие заболевания: дисфункция надпочечников, почечная недостаточность, киста жёлтого тела и многое другое. Среди других возможных причин диагностическую важность имеет прием некоторых лекарственных средств, отягощенная наследственность, хронический стресс и наличие вредных привычек.
Высокий прогестерон у девушек и женщин имеет яркую симптоматику, которая негативно влияет на повседневную жизнь пациентки. Такие больные часто страдают от головных болей, нередко перерастающая ми в постоянные мигрени. У них наблюдается снижение работоспособности, хроническая усталость и падения общего тонуса организма. Достаточно часто диагностируется нарушение зрения, кожные высыпания, менструальные сбои и скачки артериального давления. В связи с тем, что уровень прогестерона влияет на настроение, его чрезмерное образования становится причиной депрессий и перепадов настроения. Помимо этого, частным признаком этого состояния служит усиленное оволосянение по всему телу.
Повышенный прогестерон у беременных
Нарушение нормы прогестерона в таком случае может свидетельствовать о неправильной работе почек и надпочечников. Так как после 16 недели вынашивания ребёнка за выработку этого гормона отвечает плацента, любые её нарушения могут привести к чрезмерной гормональной выработке. Ещё одной потенциальный причиной развития данного патологического состояния является многоплодная беременность.
Высокий уровень прогестерона в период вынашивание ребёнка характеризуется болезненностью в области молочных желёз, резким изменением массы тела (как похудение, так и набор веса без явной причины). Как показывает практика, увеличенная продукция этого гормона не так опасна для здоровья будущей мамы и малыша, как его дефицит.
Низкий уровень прогестерона у мужчин
Снижение нормы прогестерона в мужском организме развивается на фоне следующих возможных причин:
Доказано негативное влияние на гормональный фон имеет злоупотребление диетами, направленными на употребление клетчатки при одновременном снижении потребления мяса и жиров. Некоторые слабительные, противосудорожные, антибактериальные препараты и биологически активные добавки также могут привести к подобному дисбалансу.
Снижение нормы прогестерона у мужчин проявляется в виде повышенной усталости, которую проблемно устранить даже после продолжительного отдыха. Помимо этого, данная патология проявляется частыми беспричинными перепадами настроения (начиная депрессией, и заканчивая беспочвенной агрессией или нервными срывами). Такие больные страдают от снижения или полного отсутствия аппетита, колебания массы тела. Эти пациенты жалуются на потерю либидо, в результате чего возникает сексуальная дисфункция, вплоть до несостоятельности. Важно отметить, что если прогестерон в норме, то происходит нормальное торможению выработки эстрогенов. Если же развивается гормональный дисбаланс, то у больного формируется фигура по женскому типу.
Дефицит этого гормона приводит к такому грозному осложнению как гиперплазия простаты. Это возникает на фоне препятствия преобразования тестостерона в дигидротестостерон, который и стимулирует разрастание тканей предстательной железы.
Низкий прогестерон у женщин
Дефицит этого гормона может диагностироваться как у беременных, так и у тех, кто не планирует в ближайшее время рожать ребёнка. В отдельную группу входят женщины в климаксе, так как в период менопаузы низкий прогестерон у женщины является естественным явлением (из-за того, что синтезирующая функция перекладывается на надпочечники).
У небеременных женщин низкая концентрация этого огромна проявляется в виде беспричинных перепадов настроения. Больные жалуются на постоянную усталость, которая не проходит даже после продолжительного отдыха и сна. Они страдают от частых головных болей, выпадения и ломкости волос, увеличения массы тела и опухания груди. Но, как показывает практика, больные не связывают эти патологические симптомы с нарушением нормы прогестерона у женщин. Наиболее частым признаком, с которым они обращаются за врачебной помощью, является невозможность забеременеть.
Временное падение уровня прогестерона может быть связано с овуляцией — это состояние, при котором не возникает созревание и выход яйцеклетки их фолликула. Она может быть естественной (пубертат, беременность или период грудного вскармливания, менопауза) и патологической (вызвана различными заболеваниями: патологии эндокринной системы, аномалии строения внутренних органов и прочее). Именно последняя разновидность нередко становится причиной женского бесплодия.
Даже если цикл овуляции в норме, прогестерон у женщин может быть снижен. Это возникает из-за:
Если снижение уровня прогестерона прогрессирует, то это может привести к значительным расстройствам менструального цикла (сбои, смещение, отсутствие и маточные кровотечения). Важно отметить, что подобные маточные кровотечения практически невозможно остановить без своевременного медицинского вмешательства. Они представляют собой сильную угрозу для жизни, поэтому при появлении первых признаков этого состояния необходимо немедленно обратиться к врачу.
Прогестерон у женщин во время беременности сам по себе выше, чем у небеременных. Но существует ряд факторов, способных привести к дефициту этого гормона. Среди них:
Анализ
Важно понимать, что контроль нормы прогестерона является жизненно важным для любого человека. Для этого достаточно обратиться в наш медицинский центр, где есть современная лаборатория, позволяющая максимально быстро получить точные результаты исследования.
Как указывалось выше, половой гормон у женщин колеблется в зависимости от менструального цикла, поэтому необходимо сдавать анализ в определенные дни. Оптимальным периодом считается 22 день цикла (при условии стабильной менструации). При наличии каких-либо сбоев или задержек потребуется сдать анализ на норму прогестерона несколько раз: через неделю после начала менструации, на 14 и на 20 день. Благодаря этому удаётся эффективно оценить динамику изменений.
Этот анализ не нуждается в сложной подготовке. Для получения максимально достоверных диагностических данных необходимо сдавать кровь натощак (отказаться от приема пищи минимум за 8 часов до процедуры) в утреннее время. За сутки до забора крови потребуется ограничить потребление продуктов, стимулирующих работу центральной нервной системы (кофе, крепкий чай и блюда с большим количеством специй). Также настоятельно рекомендуется отказаться от употребления алкогольных напитков и сделать перерыв в курени. Этих подготовительных мероприятий будет достаточно для того, чтобы точно выявить нормальный, сниженный или повышенный прогестерон.
Этот анализ нередко назначается пациенткам, страдающим от бесплодия. Помимо этого, его назначение целесообразно при диагностировании наращений менструального цикла и маточных кровотечений разной интенсивности неуточненной этиологии. У мужчин сниженный или повышенный прогестерон может свидетельствовать о патрологии яичек, наращении работы надпочечников или щитовидной железы.
Как правило, результаты можно получить в нашей лаборатории в течение 1-2 рабочих дней. Расшифровкой диагностических данных занимается исключительно лечащий врач. На основании полученных сведений он назначает дополнительную диагностику, ставит правильный диагноз и подбирает оптимальный терапевтический курс, нацеленный на достижение нормы прогестерона и улучшение текущего состояния. В большинстве случаев, для лечения используются лекарственные препараты. Не меньшей эффективностью обладает и модификация образа жизни больного. Такая комбинация лечебных мероприятий позволяет добиться лучших результатов в кратчайшие сроки.
Как поддерживать гормон прогестерон
Прогестерон у женщин и мужчин — это важная составляющая здоровья, поэтому необходимо тщательно следить за его концентрацией. При отсутствии гормонального дисбаланса можно предпринять ряд эффективных мероприятий, отказывающих профилактическое действие. В большей степени профилактика заключается в ведении здорового образа жизни и правильном питании.
Согласно врачебным рекомендациям, для достижения и удержания нормы прогестерона необходимо придерживаться следующих правил:
Контроль нормы прогестерона – это гарантия не только физического здоровья, но и продолжения рода. Именно от этого гормона зависит реализация репродуктивной функции как у мужчин, так и у женщин. Даже небольшое нарушение гормонального фона может привести к значительному ухудшению самочувствия человека, а также к серьезным нарушениям здоровья, среди которых и бесплодие. Поэтому поддержание уровня этого гормона в нормальном диапазоне и своевременное лечение любых нарушений является залогом успеха для тех, кому не все равно на собственное здоровье и семейное благополучие.
Прогестерон : инструкция по применению
Состав
действующее вещество: в 1 мл препарата прогестерона 10 мг или’ 25 мг;
вспомогательные вещества: бензилбензоат, масло оливковое рафинированное.
Описание
прозрачная маслянистая жидкость от светло- желтого до зеленовато-желтого цвета.
Фармакологическое действие
Прогестерон является гормоном желтого тела; вызывает переход слизистой оболочки матки из фазы пролиферации, вызванной фолликулярным гормоном, в секреторную фазу, а после оплодотворения способствует ее переходу в состояние, необходимое для развития оплодотворенной яйцеклетки. Уменьшает также возбудимость и сократимость мускулатуры матки и маточных труб, стимулирует развитие концевых элементов молочной железы.
Фармакокинетика
Количество метаболитов, экскретируемых с мочой, колеблется в зависимости от фазы желтого тела.
Показания к применению
Аменорея, ановуляторные маточные кровотечения, эндокринное бесплодие, в том числе, обусловленное недостаточностью желтого тела, невынашивание беременности, олигоменорея, альгодисменорея (на почве гипогонадизма); угрожающий или привычный аборт, связанный с установленным дефицитом прогестерона.
Противопоказания
Заболевания печени, нарушение функции печени, рак молочной железы и половых органов, склонность к тромбозам, активная венозная или артериальная тромбоэмболия, тяжелый тромбофлебит или эти состояния в анамнезе, беременность после 36 недели, внематочная беременность или аборт, который не состоялся (в анамнезе), влагалищные кровотечения неустановленного генеза, состояние после аборта, порфирия; беременность 2-3 триместр.
Беременность и период лактации
В период беременности препарат применяют только для профилактики и лечения угрозы выкидыша. После 36 недели беременности применение препарата противопоказано. Не применяют препарат для женщин, планирующих беременность в ближайшее время. Риск врожденных аномалий, включая половые аномалии у детей обоего пола, связанный с действием экзогенного прогестерона во время беременности, полностью не установлен. Прогестерон проникает в грудное молоко, поэтому поргестерон не следует применять в период кормления грудью.
Способ применения и дозы
Перед использованием ампулу с препаратом слегка подогревают на водяной бане (до 30-40°С). В случае выпадения кристаллов ампулу нагревают на кипящей водяной бане до полного их растворения. Препарат вводят внутримышечно или подкожно.
При гипогенитализме и аменорее вводят (сразу же после применения эстрогенных препаратов) по 5 мг ежедневно или по 10 мг через день в течение 6-8 дней.
Побочное действие
Со стороны нервной системы: сонливость, головная боль, депрессия, апатия, дисфория. Со стороны пищеварительной системы: холестатический гепатит, тошнота, рвота, снижение аппетита, калькулезный холецистит.
Со стороны мочеполовой системы: снижение либидо, сокращение менструального цикла, промежуточное кровотечение, генитальный зуд, влагалищный выделения, влагалищный микоз.
Со стороны органов чувств: нарушение зрения,
Со стороны ССС: повышение АД, отеки, тромбоэмболия (в т.ч. легочной артерии и сосудов головного мозга), тромбофлебит, тромбоз вен сетчатки.
Со стороны эндокринной системы: галакторея, алопеция, увеличение массы тела, увеличение, боль и напряжение молочных желез; гирсутизм., акне, хлоазма. Аллергические реакции.
Местные реакции: болезненность в месте введения.
Избыточное количество прогестагенов может вызвать вириализацию плода женского пола (вплоть до неопределенности половой принадлежности).
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Прогестерон ослабляет действие препаратов, которые стимулируют сокращение миометрия (окситоцин, питуитрин), анаболических стероидов (ретаболил, неробол), гонадотропних гормонов гипофиза. При взаимодействии с окситоцином снижается лактогенный эффект. Усиливает действие диуретиков, гипотензивных препаратов, иммунодепрессантов, бромкриптина и системных коагулянтов. Снижает эффективность антикоагулянтов. Действие прогестерона снижается при одновременном применении барбитуратов.
Особенности применения
С осторожностью следует применять при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, артериальной гипертонии, сахарном диабете, бронхиальной астме, эпилепсии, мигрени, депрессии, гиперлипопротеинемии.
Прогестерон также следует применять с осторожностью больным с психическими нарушениями в анамнезе, препарат необходимо отменить при появлении первых признаков депрессии.
У больных сахарным диабетом нужно тщательным образом контролировать уровень глюкозы в крови.
При применении Прогестерона необходимо быть внимательными к ранним признакам и симптомам тромбоэмболии, а в случае их возникновения терапию препаратом необходимо прекратить.
Поскольку метаболизм стероидных гормонов происходит в печени, Прогестерон не следует применять для пациентов с нарушениями функции печени.
При длительном применении больших доз Прогестерона возможно прекращение менструаций.
Перед назначением препаратов прогестерона обязателен гинекологический осмотр и обследование молочных желез. Аномальные кровотечения могут служить показанием для исследования эндометрии.
Лечение должно бить прекращено при возникновении внезапной частичной или полной Потери зрения, внезапном экзофтальме, диплопии или мигрени. Обнаружение при офтальмологическом исследовании отека диска зрительного нерва или сосудистых
поражений сетчатки требует отмены препарата.
Данные об особенностях применения у пожилых пациентов отсутствуют.
Нет данных касающихся особенностей применения у пациентов с нарушением функции почек.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами. В период лечения необходимо воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и скорости психомоторных реакций.