Чем полезен бессмертник песчаный

Бессмертника песчаного цветки (Helichrysi arenarii flores) инструкция по применению

Владелец регистрационного удостоверения:

Лекарственная форма

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Бессмертника песчаного цветки

Фармакологическое действие

Желчегонное средство растительного происхождения. Настой цветков бессмертника песчаного оказывает желчегонное, холекинетическое, холеретическое, противовоспалительное и спазмолитическое действие. Усиливает секрецию желчи и увеличивает содержание в ней билирубина, повышает тонус желчного пузыря и способствует оттоку желчи.

Оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру сфинктеров желчного пузыря и желчевьшодящих путей, изменяет вязкость и химический состав желчи.

Стимулируя выделение желудочного сока, и замедляя эвакуаторную функцию желудка и кишечника, способствует более качественному перевариванию пищи. Активирует внешнесекреторную деятельность поджелудочной железы; расширяет кровеносные сосуды кишечника.

Показания препарата Бессмертника песчаного цветки

В комплексной терапии:

Режим дозирования

Около 10 г (3 столовые ложки) измельченных цветков помещают в эмалированную посуду, заливают 200 мл (1 стакан охлажденной кипяченой воды, закрывают крышкой, нагревают на кипящей водяной бане 15 минут, затем охлаждают при комнатной температуре 45 минут, процеживают, оставшееся сырье отжимают. Объем полученнного настоя доводят кипяченой водой до 200 мл.

Настой принимают внутрь в теплом виде взрослые и дети с 12 лет по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения 20-25 дней.

Перед применением настой рекомендуется взбалтывать!

Источник

Инструкция по применению БЕССМЕРТНИКА ПЕСЧАНОГО ЦВЕТКИ (HELICHRYSI ARENARII FLORES)

Форма выпуска, состав и упаковка

Фармакологическое действие

Отвар цветков бессмертника песчаного оказывает желчегонное, холекинетическое, холеретическое, спазмолитическое, противовоспалительное и антибактериальное действие. Усиливает секрецию желчи и увеличивает содержание в ней билирубина; повышает тонус желчного пузыря и способствует оттоку желчи. Оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру сфинктеров желчного пузыря и желчевыводящих путей; изменяет вязкость и химический состав желчи. Стимулирует выделение желудочного сока и, замедляя эвакуаторную функцию желудка и кишечника, способствует более качественному перевариванию пищи. Активирует внешнесекреторную функцию поджелудочной железы; расширяет кровеносные сосуды кишечника.

Фармакокинетика

Проведение кинетических исследований не представляется возможным, так как лекарственное средство содержит много различных биологически активных веществ, совокупность которых нельзя отследить с помощью маркеров или биоисследований.

Показания к применению

Режим дозирования

Цельное сырье. Около 10 г (3 столовых ложки) сырья помещают в эмалированную посуду, заливают 200 мл (1 стакан) кипяченой воды комнатной температуры, закрывают крышкой и нагревают на кипящей водяной бане при частом помешивании 30 мин, охлаждают при комнатной температуре 10 мин, процеживают, оставшееся сырье отжимают. Объем полученного отвара доводят кипяченой водой до 200 мл.

Взрослые и дети старше 12 лет принимают внутрь в теплом виде по 1/2 стакана 2-3 раза/сут за 15-30 мин до еды.

Перед употреблением отвар рекомендуется взбалтывать.

Перед употреблением настой рекомендуется взбалтывать.

Продолжительность лечения определяется врачом с учетом особенностей заболевания, достигнутого эффекта и переносимости лекарственного средства.

Побочные действия

При длительном применении лекарственного средства возможны застойные явления в печени, возможны также аллергические реакции.

Противопоказания к применению

Применение при беременности и кормлении грудью

Безопасность применения лекарственного средства во время беременности и лактации не установлена. В отсутствие данных применение беременным и кормящим женщинам не рекомендуется.

Особые указания

В связи с тем, что лекарственное средство стимулирует выделение желчи, его не следует применять в случае обструкции желчевьшодящих путей желчными камнями. Наличие желчекаменной болезни может привести к коликам.

Хроническое применение лекарственного средства может привести к развитию застоя желчи.

Применение у детей

Применение у детей до 12 лет противопоказано.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами

Исследования тю оценке влияния лекарственного средства на способность управлять автомобилем и работу с механизмами не проводились.

Передозировка

Лекарственное взаимодействие

Повышает активность метронидазола и аминохинола при лечении лямблиоза.

Условия отпуска из аптек

Условия хранения препарата

Хранить в защищенном от света, влаги и в недоступном для детей месте при температуре (15-25)°С. Приготовленный настой и отвар хранить в прохладном месте не более 2-х сут.

Источник

Бессмертник песчаный (сухоцвет): свойства и применение

Сухо­цве­том в наро­де зовут бес­смерт­ник пес­ча­ный, чьи яркие, сол­неч­но-жел­тые цве­точ­ные кор­зин­ки кажут­ся высу­шен­ны­ми, но, тем не менее, рас­тут и цве­тут. Суще­ству­ет несколь­ко видов бес­смерт­ни­ка. Деко­ра­тив­ные очень наряд­ны, и садо­во­ды обо­жа­ют выса­жи­вать их целы­ми клум­ба­ми на сво­их участках.

Где распространен бессмертник песчаный

Дико­рас­ту­щих видов в Рос­сии око­ло 500, но имен­но бес­смерт­ник пес­ча­ный наи­бо­лее часто соби­ра­ют трав­ни­ки и исполь­зу­ют в народ­ном лече­нии. Рас­тет «пес­ча­ник» и на юге, несколь­ко мень­ше его на Кав­ка­зе, и в Запад­ной Сиби­ри – на казах­ских соп­ках и в горах Алтая.

Как собирают и сушат бессмертник

Целеб­ны­ми счи­та­ют­ся соцве­тия в самом нача­ле их рас­пус­ка­ния — то есть нуж­но успеть до пол­но­го рас­пус­ка­ния цве­тов (при запоз­да­нии цве­точ­ки в про­цес­се суш­ки высы­па­ют­ся из сво­их кор­зи­нок-соцве­тий). Обры­ва­ют кор­зин­ки с неболь­шой частью стеб­ля. Рас­кла­ды­ва­ют для суш­ки на откры­том воз­ду­хе, но нуж­на тень. Иде­аль­ное место – про­вет­ри­ва­е­мый чер­дак или ман­сар­да. Заго­тов­лен­ное сырье пере­сы­па­ют в жестя­ные коро­боч­ки с крыш­ка­ми либо плот­ные бумаж­ные паке­ты. В таком виде хра­нит­ся бес­смерт­ник пес­ча­ный до 5 лет.

Какие болезни лечит бессмертник-сухоцвет

Полез­ные свой­ства бес­смерт­ни­ка рас­про­стра­ня­ют­ся, преж­де все­го, на печень и желч­ный пузырь. Мало про­сто ска­зать, что рас­те­ние при­ме­ня­ют при раз­лич­ных забо­ле­ва­ни­ях систе­мы жел­че­вы­ве­де­ния, так как оно обла­да­ет хоро­шим жел­че­гон­ным действием.

Его эффект на жел­че­вы­во­дя­щую систе­му уди­ви­те­лен тем, что одно рас­те­ние — бес­смерт­ник — воз­дей­ству­ет почти на все меха­низ­мы застоя желчи:

Все эти свой­ства бес­смерт­ни­ка поз­во­ля­ют при­ме­нять его при забо­ле­ва­ни­ях орга­нов жел­че­вы­ве­де­ния — холе­ци­сти­ты, холан­ги­ты, желч­но­ка­мен­ная болезнь, дис­ки­не­зии желч­ных путей. После пере­не­сён­ных гепа­ти­тов (инфек­ци­он­ных и не толь­ко) бес­смерт­ник уда­ля­ет из орга­низ­ма ток­си­че­ские про­дук­ты и улуч­ша­ет функ­ци­о­ни­ро­ва­ние кле­ток пече­ни. Таким обра­зом, бес­смерт­ник мож­но назвать очи­ща­ю­щим, про­ти­во­ток­си­че­ским сред­ством от самой природы.

Вме­сте с тем бес­смерт­ник повы­ша­ет выра­бот­ку всех желу­доч­но-кишеч­ных соков и фер­мен­тов. Одна­ко при этом эва­ку­а­ция пищи из желуд­ка и кишеч­ни­ка замед­ля­ет­ся — что очень важ­но для улуч­ше­ния пере­ва­ри­ва­ния еды чело­ве­ку с пато­ло­ги­я­ми желу­доч­но-кишеч­но­го трак­та. Про­ис­хо­дит анти-спазм кишеч­ни­ка, что улуч­ша­ет состо­я­ние при его вос­па­ле­ни­ях, болях.

Так, бес­смерт­ник при­ме­ня­ют при пло­хом пище­ва­ре­нии, сни­жен­ном аппе­ти­те, пони­жен­ной выра­бот­ке пище­ва­ри­тель­ных соков.

Но и это не всё. Бес­смерт­ник обла­да­ет анти­бак­те­ри­аль­ны­ми свой­ства­ми, а ещё выво­дит с жел­чью вред­ный холе­сте­рин, что поз­во­ля­ет при­ме­нять его при ате­ро­скле­ро­зе, сахар­ном диа­бе­те и таком рас­про­стра­нён­ном совре­мен­ном неду­ге как ожи­ре­ние. Гипо­хо­ле­сте­ри­не­ми­че­ское дей­ствие даёт пол­ное пра­во бес­смерт­ни­ку про­яв­лять свои полез­ные свой­ства и при ише­ми­че­ской болез­ни сердца.

Напар из цвет­ков бес­смерт­ни­ка пес­ча­но­го народ­ные трав­ни­ки реко­мен­ду­ют при вос­па­ле­нии моче­во­го пузы­ря, оте­ках и оне­ме­нии ног, ради­ку­ли­те, арт­ри­те, люмбаго.

Рецепты народной медицины из бессмертника песчаного

Отвар сухо­цве­та: сто­ло­вую лож­ку бро­сить в ков­шик и залить дву­мя ста­ка­на­ми холод­ной воды. На пли­ту. Отста­вить с огня сра­зу после заки­па­ния. Через 4 часа наста­и­ва­ния мож­но упо­треб­лять. Схе­ма тако­ва: по чет­вер­ти или поло­вине ста­ка­на 3 раза в день до улуч­ше­ний в само­чув­ствии или пол­но­го выздоровления.

Настой бес­смерт­ни­ка: сухие измель­чен­ные цвет­ки насто­ять 8 часов в 0,5 л про­ки­пя­чен­ной охла­жден­ной воды. Полез­но будет раз­ме­шать в настое лож­ку пче­ли­но­го меда. Мож­но уже в гото­вый настой класть немно­го меда (не более 1 ч. л. на ста­кан) при употреблении.

Сбор жел­че­гон­но­го дей­ствия: сухо­цвет – 4 части; листья мяты переч­ной – 2 части; крас­ный кле­вер – 2 части; пло­ды кори­андра – 1 часть. Сбор поме­стить в сухую жестя­ную бан­ку. Для зава­ри­ва­ния брать сто­ло­вую лож­ку на ста­кан кипят­ка. Про­ва­рить 5–7 минут, в теп­лом виде пить до при­е­ма пищи по поло­вин­ке стан­дарт­ной чай­ной чашки.

Бес­смерт­ник сего­дня мож­но при­об­ре­сти в любой апте­ке как в чистом виде, так и в соста­ве ком­плекс­ных сбо­ров. Из гото­вых пре­па­ра­тов — ста­рый и про­ве­рен­ный Фла­мин, кото­рый гото­вят на осно­ве дей­ству­ю­щих веществ бес­смерт­ни­ка пес­ча­но­го (при­ме­ня­ет­ся до еды).

Источник

Чем полезен бессмертник песчаный

Многие препараты, используемые для коррекции патологических состояний печени, не лишены побочных эффектов, что особенно опасно при длительном приёме. Предпочтение здесь следует отдавать комплексным препаратам растительного происхождения, способным нормализовать метаболизм, функции и структуру паренхимы печени, стимулирующим синтез нуклеиновых кислот и белка, а также обладающих холекинетическими и иммуномодулирующими свойствами [3]. В этом плане наше внимание привлекли препараты расторопши пятнистой, бессмертника песчаного и биомасса гриба Fusarium sambucinum (Милайф®).

Нами разработан состав и технология таблеток, покрытых пленочной оболочкой, включающих порошок биомассы Fusarium sambucinum, сухие экстракты расторопши пятнистой и бессмертника песчаного (условное название «Рабемил») [4].

Целью работы явилась разработка методик идентификации и количественного определения основных биологически активных веществ в таблетках, включающих порошок биомассы Fusarium sambucinum, сухие экстракты расторопши пятнистой и бессмертника песчаного, покрытых пленочной оболочкой.

Материалы и методы исследования

В работе использовались спектрофотометрические и хроматографические методы анализа, установленные требованиями Государственной фармакопеи ХI и ХII изданий, а также Европейской фармакопеи [1, 2, 5].

Результаты исследования и их обсуждение

Первым этапом работы явилось определение подлинности флавоноидов в экстракте цветков бессмертника песчаного сухом и экстракте расторопши сухом

Для определения флавоноидов в экстрактах были использованы химические и физико-химические методы.

К 0,05 г экстракта прибавляли 1 мл спирта этилового 95 % в 0,1 г порошка магния, 1 мл кислоты хлористоводородной концентрированной. Наблюдали постепенное появление красного окрашивания.

Спектры поглощения

Изучение спектров поглощения спиртового раствора экстрактов бессмертника песчаного и расторопши пятнистой показало, что из-за перехода в экстракт суммы действующих веществ, извлекаемых из исходного сырья, УФ-спектр имеет полосы поглощения, которые трудно отнести к полосам конкретных действующих веществ. Для большей достоверности использовали дифференциальные спектры поглощения комплекса суммы флавоноидов бессмертника и расторопши с алюминия хлоридом. Оба спектра характеризуются полосой поглощения в области 410 ± 2 нм.

Для получения дифференциальных спектров 0,5 г экстракта вносили в мерную колбу вместимостью 25 мл, доводили до метки спиртом этиловым 95 %-ным, фильтровали. В две мерные колбы вместимостью 25 мл вносили по 1 мл фильтрата для экстракта бессмертника или 2 мл экстракта расторопши. В первую колбу прибавляли 10 мл спирта этилового 95 % и 2 мл 2 % спиртового раствора алюминия хлорида. Через 10 минут добавляли 0,1 мл кислоты уксусной разведенной, доводили до метки спиртом этиловым 95 % (раствор А). Во вторую колбу прибавляли 10 мл спирта этилового 95 % и 0,1 мл кислоты уксусной разведенной, доводили до метки спиртом этиловым 95 % (раствор Б).

Через 30 минут измеряли оптическую плотность раствора А на спектрофотометре СФ-56 в кювете с толщиной слоя 1 см. В качестве раствора сравнения использовали раствор Б.

Рис. 1. Спектр поглощения 0,002 % раствора стандартного образца (СО) рутина

Рис. 2. Спектр поглощения флавоноидов продукта взаимодействия сухого экстракта бессмертника песчаного с алюминия хлоридом

Нами были измерены дифференциальные спектры поглощения комплекса суммы флавоноидов цветков бессмертника песчаного, расторопши и комплекса рутина с алюминием хлоридом. Все три спектра близки по положению максимумов (рис. 1, 2, 3).

Основными действующими веществами семян расторопши являются флавоноиды и флавонолигнаны (силибин, силикристин, силидианин и др.). Содержание флаволигнанов в смесях в пересчете на СО силибин осуществляется методом спектрофотометрии при длине волны 289 нм (рис. 3).

Однако на спектре поглощения имеется максимум в более длинноволновой области (рис. 4).

Рис. 3. Спектр поглощения флавоноидов продукта взаимодействия сухого экстракта расторопши с алюминия хлоридом

Рис. 4. Спектр поглощения флавоноидов продукта взаимодействия сухого экстракта расторопши с алюминия хлоридом в длинноволновой области спектра

Так как перед нами стояла задача определения суммы флавоноидов в таблетках, содержащих экстракты расторопши и бессмертника песчаного, то в качестве стандарта использовали рутин, который чаще других применяется при количественном определении суммы флавоноидов в растительном сырье.

Для идентификации флавоноидов в экстрактах использовали хроматографию в тонком слое сорбента. На линию старта наносили 1 мкл раствора экстракта, 0,002 % раствор СО рутина в спирте этиловом 95 %, раствор СО лютеолина в спирте этиловом 95 % и раствор СО изосалипурпозида в спирте этиловом 95 %. Хроматографировали восходящим способом в системе растворителей: бутанол-1 – кислота уксусная ледяная – вода (4:1:5), детектировали в УФ-свете (365 нм).

Экстракт цветков бессмертника песчаного

На хроматограмме раствора испытуемого образца на уровне СО изосалипурпозида обнаружили пятно желто-бурого цвета [Rf 0,80 ± 0,05]. На уровне СО лютеолина также обнаружили пятно желто-бурого цвета [Rf 0,95 ± 0,03]. Оба пятна после обработки раствором алюминия хлорида 2 % в спирте этиловом 95 % приобрели ярко-желтое окрашивание (рис. 5).

Рис. 5. Хроматограмма флавоноидов в экстракте бессмертника: 1 – 0,01 % раствор экстракта бессмертника песчаного; 2 – 0,002 % раствор СО изосалипурпозида; 3 – 0,002 % раствор СО рутина; 4 – 0,002 % раствор СО лютеолина

Таким образом, растворы СО изоалипурпозида и лютеолина могут быть использованы для идентификации флавоноидов цветков бессмертника песчаного.

Так как в настоящее время изосалипурпозид – стандарт на территории Российской Федерации не выпускается, дополнительно в качестве стандартного образца был использован один из наиболее доступных в настоящее время флавоноидов – рутин. Значение Rs пятна изосалипурпозид (извлечение), рассчитанное относительно рутина (Rf 0,56 ± 0,02), составило 1,47.

Экстракт расторопши

На хроматограмме раствора испытуемого образца на уровне СО лютеолина и СО рутина обнаружены пятна желто-бурого цвета. Оба пятна после обработки раствором алюминия хлорида 2 % в спирте этиловом 95 % приобрели ярко-желтое окрашивание (рис. 6).

Рис. 6. Хроматограмма флавоноидов экстракта расторопши: 1 – 0,01 % раствор экстракта расторопши; 2 – 0,002 % раствор СО рутина; 3 – 0,002 % лютеолина

Определение содержания суммы флавоноидов в экстрактах цветков бессмертника песчаного сухого и расторопши

Для выполнения анализа 0,5 экстракта вносили в мерную колбу вместимостью 25 мл, доводили спиртом этиловым 95 %-ным до метки, фильтровали, отбрасывали первые порции фильтрата. В две мерные колбы вносили по 1 мл фильтрата и далее поступали, как описано в методике определения подлинности суммы флавоноидов спектрофотометрическим методом.

Параллельно с измерением исследуемых растворов измеряют оптическую плотность раствора СО рутина.

В мерные колбы вместимостью 25 мл помещают по 1 мл раствора СО рутина, далее поступают, как указано в методике выше.

Приготовление 0,002 % раствора СО рутина. Около 0,05 г (точная навеска) СО рутина растворяли в спирте этиловом 95 %, в мерной колбе вместимостью 100 мл; охлаждали, доводили объем раствора тем же растворителем до метки.

Содержание суммы флавоноидов в пересчете на рутин (Хг, га 100 г экстракта) рассчитывали по формуле

где Ах – оптическая плотность исследуемого раствора; Аст – оптическая плотность СО раствора рутина; αст – навеска СО рутина, г; αх – навеска сухого экстракта бессмертника или расторопши.

Результаты определения суммы флавоноидов в экстракте цветков бессмертника песчаного сухом в пересчете на рутин приведены в табл. 1.

Таким образом, содержание флавоноидов в 100 г экстракта цветков бессмертника песчаного в пересчете на рутин составляет 2,21 г ± 0,025 %. Относительная погрешность определения ± 1,15 %.

Результаты определения суммы флавоноидов в экстракте расторопши сухом в перечете на рутин приведены в табл. 2.

Таким образом, содержание флавоноидов в экстракте расторопши в пересчете на рутин составляет 2,44 ± 0,034. Относительная погрешность определения ± 1,38 %

Определение содержания суммы флавоноидов в таблетках

Для выяснения влияния на спектр поглощения порошка Милайфа и вспомогательных веществ, входящих в состав таблеток, готовили модельную смесь без экстрактов цветков бессмертника песчаного и расторопши, измеряли спектр поглощения после добавления раствора алюминия хлорида. Оказалось, что при данном разведении оптическая плотность практически равнялась нулю.

Таким образом, милайф и вспомогательные вещества не мешают определению суммы флавоноидов в таблетках.

Для выполнения анализа 0,5 г (точная навеска) порошка растертых таблеток вносили в мерную колбу вместимостью 25 мл, добавляли 15 мл спирта этилового 95 %, перемешивали, доводили тем же растворителем до метки, фильтровали, отбрасывали первые порции фильтрата. В две мерные колбы вносили по 2 мл фильтрата и далее поступали, как описано в методике определения подлинности суммы флавоноидов спектрофотометрическим методом.

Результаты количественного определения суммы флавоноидов в экстракте цветков бессмертника песчаного сухом (Аст = 0,430)

Источник

Лечение хронических холециститов

Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей составляют одну из важнейших медицинских и социальных проблем, так как во всем мире отмечается постоянный рост заболеваемости. Из года в год растет количество операций

Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей составляют одну из важнейших медицинских и социальных проблем, так как во всем мире отмечается постоянный рост заболеваемости. Из года в год растет количество операций на желчных путях, а также число послеоперационных осложнений, которые заставляют прибегать к повторным хирургическим вмешательствам и нередко приводят к стойкой потере трудоспособности больного.

Хронический бескаменный холецистит большинством авторов рассматривается как начальная стадия желчнокаменной болезни, так как при воспалительном процессе в желчном пузыре изменяется биохимическая структура желчи, и желчь приобретает литогенные свойства. Следовательно, раннее выявление и лечение хронического некалькулезного холецистита может служить профилактикой образования камней в желчном пузыре.

Основная роль в развитии хронических бескаменных холециститов отводится инфекции, которая попадает в желчный пузырь гематогенным путем по печеночной артерии и воротной вене, лимфогенным путем или восходящим путем из кишечника. Любой хронический очаг инфекции в организме (хронический тонзиллит, хронический сальпингоофорит, гайморит), также как и хронический воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), может быть источником поступления инфекции в желчь. При бактериологическом исследовании желчи чаще обнаруживают кишечную палочку, стафилококки, энтерококки, клебсиеллы, клостридии, тифозную и дизентерийные бактерии, протей. Однако только у 30–40% больных выявляется микрофлора в желчевыводящих путях, так как решающее значение в возникновении воспаления в желчных путях имеют сенсибилизация организма, снижение иммунологической реактивности макроорганизма.

Этиологическая роль вирусного гепатита в возникновении хронического холецистита в настоящее время не вызывает сомнения и, по литературным данным, такой вариант развития заболевания отмечается в 30% случаев. Описана роль паразитарной инвазии в двенадцатиперстной кишке и желчных путях (описторхоз, амебиаз, фасциолез, клонорхоз, лямблиоз), которая может способствовать активизации инфекции в желчном пузыре. Холецистит возникает и вследствие дисфункции желчных путей.

Билиарный тракт представляет собой сложную систему желчевыведения, включающую в себя общий печеночный проток, образующийся от слияния правого и левого печеночных протоков, желчный пузырь со сфинктером Люткенса, общий желчный проток, начинающийся от места соединения печеночного и пузырного протоков и ампулы большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

При каждом приеме пищи желчный пузырь сокращается в 1–2 раза. Желчь при этом поступает в кишечник, где участвует в пищеварении. Желчный пузырь натощак содержит 30–80 мл желчи, однако при застое ее количество может увеличиваться.

У женщин желчный пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее. С возрастом сократительная функция желчного пузыря снижается.

Ведущая роль в возникновении дисфункциональных расстройств билиарного тракта принадлежит психоэмоциональным факторам — психоэмоциональным перегрузкам, стрессовым ситуациям. Дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди могут быть проявлениями невротических состояний.

Влияние психогенных факторов на функцию желчного пузыря и желчных путей реализуется с участием корковых и подкорковых образований, нервных центров продолговатого мозга, гипоталамуса, а также эндокринной системы.

Нарушения синхронности в работе желчного пузыря и сфинктерного аппарата лежат в основе дисфункциональных расстройств билиарного тракта и являются причиной формирования клинической симптоматики.

Нарушения двигательной функции билиарного тракта играют значительную роль в формировании не только болевого синдрома, но и диспепсических расстройств (чувство тяжести в эпигастрии и правом подреберье, рвота, изжога, отрыжка, горький привкус во рту, метеоризм, нарушения стула). Стенка желчного пузыря легко растяжима, что обусловлено наличием в средней ее оболочке как гладкомышечных, так и эластических волокон. Благодаря подобному строению стенки желчного пузыря происходит сокращение и всего органа, и его отдельных частей.

Моторная активность желчных путей регулируется с участием центральных рефлексов, локальных (гастродуоденальных) рефлексов, вызываемых механическим растяжением и воздействием компонентов пищи, и гуморальных влияний. Под действием этих регуляторных звеньев желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется.

Важное место в регуляции функций желчевыделительной системы занимают гастроинтестинальные гормоны. При этом ведущая роль принадлежит холецистокинину, гастрину, секретину, мотилину, глюкагону.

Наиболее важным гуморальным стимулятором, обеспечивающим синхронное сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктерного аппарата желчевыводящих путей в ответ на прием пищи, является холецистокинин. В настоящее время известно, что существует прямая связь через нервные волокна между двенадцатиперстной кишкой, с одной стороны, и желчным пузырем и сфинктером Одди — с другой, проводящая холинергическое возбуждение к нервным ганглиям желчного пузыря и сфинктера Одди.

Секретин, продуцируемый в двенадцатиперстной кишке, стимулирует секрецию воды, электролитов и бикарбонатов эпителием билиарных и панкреатических протоков и потенцирует эффекты холецистокинина.

Мотилин является важным гормоном, регулирующим моторику ЖКТ. Введение мотилина вызывает уменьшение объема желчного пузыря и усиление сократимости антрального отдела желудка.

К нейромедиаторам, вызывающим расслабление гладкомышечных клеток желчевыводящих путей, относятся вазоактивный интестинальный пептид (ВИП) и оксид азота (NO), вырабатывающийся под действием фермента NO-синтетазы. ВИП внутри мышечных клеток стимулирует повышение уровня циклической аденозинмонофосфорной кислоты, a NO — повышает уровень циклической гуанидинмонофосфорной кислоты. ВИП и NO взаимно усиливают продукцию друг друга.

В регуляции сокращения гладкой мускулатуры желчного пузыря определенную роль играет норадреналин, который выделяется симпатическими постганглионарными волокнами и, действуя пресинаптически на вагусные нервные окончания в ганглиях желчного пузыря, уменьшает выделение ацетилхолина из вагусных нервных окончаний.

В настоящее время термин «дисфункциональные расстройства билиарного тракта», согласно классификации функциональных расстройств органов пищеварения, включает в себя все заболевания, связанные с нарушением моторики билиарного тракта независимо от их этиологии. Согласно классификации функциональных расстройств ЖКТ, выделяют дисфункцию желчного пузыря и дисфункцию сфинктера Одди.

Употребление большого количества жирной и жареной пищи может вызвать спазм сфинктера Одди и Люткенса, а также нарушение метаболизма холестерина и желчных кислот, что предрасполагает к развитию холецистита.

К дисфункции желчевыводящих путей, развитию гипотонии и атонии сфинктера Одди, способствующих рефлюксу содержимого двенадцатиперстной кишки в желчевыводящие пути, приводит длительный прием холинолитиков и спазмолитиков с образованием «фармакологических» холестазов, а также дуоденостаз. Поэтому при язвенной болезни с локализацией процесса в луковице двенадцатиперстной кишки часто наблюдаются изменения со стороны желчевыводящих путей. Помимо моторно-секреторных расстройств в системе желчного пузыря и желчных путей, инфекции и нарушений процессов метаболизма в организме, в генезе развития холециститов имеют значение и некоторые другие факторы: генетическая предрасположенность, профессиональные вредности (работа с вибрацией, сидячая работа) и повторные беременности.

Изменения в химическом составе желчи (дискриния) в виде увеличения концентрации солей желчных кислот могут вызвать асептическое воспаление желчного пузыря. Доказано значение рефлюкса сока поджелудочной железы, являющегося следствием нарушения физиологических механизмов фатерова сосочка при общей ампуле для выводных протоков печени и поджелудочной железы, в желчевыводящие пути в генезе холецистита. При свободном оттоке в двенадцатиперстную кишку панкреатического сока изменений в желчном пузыре не выявляется, но при нарушении оттока и нарастании гипертензии в желчевыводящей системе растяжение желчного пузыря приводит к изменению нормального капиллярного кровотока в стенке пузыря. Это вызывает нарушение тканевого обмена, повреждение клеточных элементов и выделение цитокиназы, которая переводит трипсиноген в трипсин, что приводит к развитию ферментативных холециститов.

Желчнокаменная болезнь — многофакторное и многостадийное заболевание, характеризующееся нарушением обмена холестерина, желчных кислот и/или билирубина с образованием камней в желчном пузыре и/или желчных протоках.

В приведенной классификации желчнокаменной болезни выделены четыре стадии заболевания (А. А. Ильченко, 2002).

I, стадия начальная или предкаменная:

а) густая неоднородная желчь;

б) формирование билиарного сладжа

– с наличием микролитов;

– с наличием замазкообразной желчи;

– сочетание замазкообразной желчи с микролитами.

II, стадия формирования желчных камней:

– в общем желчном протоке;

– в печеночных протоках;

б) по количеству конкрементов

г) по клиническому течению

– с наличием клинических симптомов:

III, стадия хронического рецидивирующего калькулезного холецистита.

IV, стадия осложнений.

Таким образом, механизм развития холециститов сложен, многообразен, зачастую действуют несколько факторов, приводящих к заболеванию желчевыводящих путей.

Патогенетическая терапия холециститов ставит перед собой задачу снять воспалительный процесс в стенке желчного пузыря, нормализовать процессы желчеобразования и желчевыделения, предупредить образование камней. Учитывая важную роль в этом процессе фактора питания, лечение предполагает прежде всего частое, дробное питание. Прием небольшого количества пищи в одни и те же часы нормализует холерез, способствует лучшему оттоку желчи в кишечник и препятствует развитию холестаза. Однократный прием пищи в больших количествах может привести к интенсивному сокращению желчного пузыря и развитию желчной колики. Следовательно, целесообразным следует признать питание небольшими порциями 4–5 раз в день.

В связи с тем, что при воспалительном процессе в желчном пузыре происходит сдвиг рН в кислую сторону (ацидоз желчи), что способствует выпадению холестерина в виде кристаллов и изменению соотношения желчных кислот в сторону холестерина (холато-холестериновый коэффициент), в питании следует резко ограничить или исключить продукты, содержащие кислые валентности. Это прежде всего мучные, пряные блюда, мясо, рыба, мозги и др.

Содержание белков в диете больных холециститом должно соответствовать физиологической норме 80– 90 г в день. Богатые белком продукты — творог, молоко и сыр — вызывают сдвиг реакции желчи в щелочную сторону. Следует учитывать, что пища, бедная белками, ведет к развитию жировой дистрофии печени, нарушению процесса репарации и регенерации, нарушению синтеза многих ферментов и гормонов. Все это свидетельствует о том, что длительное ограничение потребления белка у больных хроническим холециститом не обосновано.

Жиры стимулируют желчеотделение, и основная масса больных не нуждается в их ограничении. Однако животные жиры богаты холестерином, и их следует ограниченно потреблять больным хроническим холециститом. При недостаточном поступлении желчи в кишечник жиры плохо расщепляются, что приводит к раздражению слизистой оболочки кишки и появлению диареи. Показано, что диеты с увеличенным количеством жира за счет растительного масла оказывают положительное влияние на липидный комплекс желчи, желчеобразование и желчевыделение. Рекомендуется липотропно-жировая диета с соотношением животных и растительных жиров 1:1. Следует также помнить, что растительные масла (кукурузное, подсолнечное, оливковое) благодаря содержанию в них ненасыщенных жирных кислот — арахидоновой, линолевой, линоленовой — улучшают обмен холестерина, участвуют в синтезе простагландинов (арахидоновая кислота), влияют на моторику желчного пузыря. Жиры повышают обмен жирорастворимых витаминов, особенно витамина А.

Углеводы, особенно легкоусвояемые (сахар, глюкоза, мед, варенье), которые раньше рекомендовались с целью повышения гликогенизации печени, следует ограничить, особенно при избыточной массе тела. Было доказано, что запасы гликогена уменьшаются только при массивном некрозе печени. Включение большого количества легкоусвояемых углеводов может усилить липогенез и тем самым увеличить вероятность образования желчных камней. Поэтому употребление мучных и сладких блюд следует ограничить. Диета должна быть богата растительной клетчаткой, которая устраняет запоры, а это рефлекторно улучшает опорожнение желчного пузыря. В рацион следует включить морковь, тыкву, арбузы, дыни, виноград, пшеничные и ржаные отруби. При оксалатурии и фосфатурии следует ограничить помидоры, щавель, шпинат, редиску. Содержание углеводов в первую неделю обострения холецистита должно составлять 250–300 г, со второй недели повышаться до 350 г, но доля простых сахаров должна составлять не более 50– 100 г в день.

Таким образом, при обострении хронического холецистита в первую неделю калорийность пищи составляет 2000 калорий, в дальнейшем при стихании воспалительного процесса калорийность можно повысить до 2500 калорий.

Полноценный витаминный состав пищи является необходимым условием диетотерапии хронических холециститов. Следует включать в рацион продукты, содержащие липотропные факторы: овсяную и гречневую крупы, творог, сыр, треску, соевые продукты. Большое значение имеет кулинарная обработка пищи. В период обострения назначают щадящий вариант диеты — стол № 5а, предусматривающий ограничение механических и химических раздражителей. В период ремиссии основным диетическим режимом является диета № 5, в которой исключаются продукты, богатые холестерином и экстрактивными веществами, острые закуски, соленые, копченые и жареные продукты. Общая калорийность диеты соответствует физиологической норме — 2500 калорий (90 г белка, 85 г жира, 350 г углеводов).

Основой медикаментозного лечения хронических холециститов является противовоспалительная терапия. Для подавления инфекции в желчных путях широко используются антибиотики. Выбор антибактериального препарата зависит от индивидуальной переносимости и от чувствительности к антибиотику микрофлоры желчи. Наиболее эффективными являются антимикробные препараты группы фторхинолонов — норфлоксацин (нолицин, норбактин, гираблок) по 0,4 г 2 раза в сутки, офлоксацин (таривид, заноцин) по 0,2 г 2 раза в сутки, ципрофлоксацин (ципробай, ципролет, цифран) по 0,5 г 2 раза в сутки, левофлоксацин (таваник, лефокцин) по 0,5 г 2 раза в сутки; макролиды — эритромицин по 0,25 г 4 раза в сутки, азитромицин (сумамед, азитрокс, азитрал) по 0,5 г 1 раз в сутки, кларитромицин (клацид, клабакс, клеримед) по 0,5 г 2 раза в сутки, рокситромицин (рулид, роксид, роксолид) по 0,1 г 2 раза в сутки, мидекамицин (макропен) по 0,4 г 2 раза в сутки и полусинтетические тетрациклины — доксациклин (вибрамицин, юнидокс солютаб, медомицин) по 0,1 г 2 раза в сутки, метациклин по 0,15 г 4 раза в сутки. Можно применять полусинтетические пенициллины: ампициллин по 0,5 г 4 раза в сутки, оксациллин по 0,5 г 4 раза в сутки, ампиокс по 0,5 г 4 раза в сутки — хотя они менее активны. В тяжелых случаях — цефалоспорины (кетоцеф, цефобид, клафоран, цефепим, роцефин). Предпочтительнее пероральный путь приема антибиотика, дозы обычные терапевтические, курс лечения — 7–8 дней, возможно повторение курса с другими антибиотиками через 3–4 дня. Коррекция антибактериальной терапии проводится после получения посева желчи на микрофлору и определения ее чувствительности к антибиотику.

При отсутствии чувствительности микрофлоры желчи к антибиотикам или наличии аллергии к ним рекомендуется ко-тримаксозол (бисептол, бактрим) по 2 таблетки 2 раза в сутки, хотя его эффективность значительно ниже, чем у антибиотиков, а неблагоприятное влияние на печень — выше. Хороший эффект дает применение нитрофурановых препаратов — фуразолидона, фурадонина, а также метронидозола (по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 7–10 дней).

При выраженном болевом синдроме с целью уменьшения спазма сфинктера Одди и сфинктера Люткенса, при дисфункциях желчного пузыря по гипермоторному типу показаны спазмолитические средства. Существует несколько групп спазмолитиков, различающихся по механизму действия.

В качестве спазмолитиков используют как селективные (метацин, гастроцепин), так и неселективные М-холиноблокаторы (бускопан, платифиллин). Однако при приеме данной группы препаратов может наблюдаться ряд побочных эффектов (сухость во рту, задержка мочеиспускания, нарушения зрения, тахикардия, запоры). Сочетание довольно низкой эффективности данной группы препаратов с широким спектром побочных эффектов ограничивает применение этой группы лекарственных средств.

Спазмолитики прямого действия, такие как папаверин, дротаверин (но-шпа), эффективны для купирования спазмов. Однако для них не характерна избирательность действия, так как они влияют на все ткани, где присутствуют гладкие мышцы, в том числе на сосудистую стенку, и вызывают вазодилатацию.

Значительно более выраженной антиспастической активностью обладает мебеверина гидрохлорид (дюспаталин), который также оказывает прямое миотропное действие, однако он имеет ряд преимуществ перед другими спазмолитическими средствами. Он почти селективно расслабляет гладкие мышцы пищеварительного тракта, не влияет на гладкомышечную стенку сосудов и не имеет системных эффектов, свойственных холинолитикам. По механизму действия дюспаталин является блокатором натриевых каналов. Препарат обладает пролонгированным действием, и принимать его следует не чаще 2 раз в сутки в виде капсул по 200 мг.

К миотропным спазмолитикам относится пинаверия бромид (дицетел). Основной механизм его действия заключается в селективной блокаде кальциевых каналов, расположенных в клетках гладкой мускулатуры кишечника, желчевыводящих путей и в периферических нервных окончаниях. Дицетел назначают по 100 мг 3 раза в сутки при болевом синдроме.

Препаратом, оказывающим избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря, является гимекромон (одестон). Данный препарат сочетает в себе спазмолитические и желчегонные свойства, обеспечивает гармоничное опорожнение внутри- и внепеченочных желчных путей. Одестон не обладает прямым желчегонным действием, но облегчает приток желчи в пищеварительный тракт, тем самым усиливает энтерогепатическую рециркуляцию желчных кислот. Преимущество одестона заключается в том, что он практически не оказывает влияния на другие гладкие мышцы, в частности кровеносной системы и кишечной мускулатуры. Применяется одестон по 200–400 мг 3 раза в день за 30 мин до еды.

Все спазмолитики назначаются курсом 2–3 нед.

В дальнейшем они могут использоваться при необходимости или повторными курсами. При остром болевом синдроме препараты могут применяться разово или короткими курсами.

В купировании болевого синдрома особая роль отводится препаратам, влияющим на висцеральную чувствительность и ноцицептивные механизмы. В настоящее время обсуждается возможность назначения при болях подобного генеза антидепрессантов, антагонистов 5-НТ3-рецепторов, агонистов k-опиоидных рецепторов, аналогов соматостатина.

Антидепрессанты (амитриптилин, миансерин и др.) применяются в средних дозах, продолжительность их приема должна составлять не менее 4–6 нед.

При дисфункции желчного пузыря, обусловленной гипомоторной дискинезией, для повышения сократительной функции применяют прокинетики в течение 10–14 дней: домперидон (мотилиум, мотониум, мотилак) или метоклопрамид (церукал) 10 мг 3 раза в день за 20 мин до еды.

Назначение желчегонных средств требует дифференцированного подхода в зависимости от наличия воспаления и типа дисфункции. Они показаны только после стихания воспалительного процесса. Все желчегонные препараты делят на две большие группы: холеретики — средства, стимулирующие желчеобразование, и холагога — средства, стимулирующие желчевыделение.

К холеретикам относятся препараты, увеличивающие секрецию желчи и стимулирующие образование желчных кислот (истинные холеретики), которые подразделяются:

Ко второй группе препаратов, стимулирующих желчевыделение, относятся:

Препараты указанных групп следует назначать дифференцированно, в зависимости от вида дискинезии, сопровождающей хронический холецистит.

В период обострения хронического бескаменного холецистита показаны физиотерапевтические процедуры: электрофорез со спазмолитиками при дисфункциях по гипермоторному типу и с сернокислой магнезией при гипомоторной дисфункции. Назначаются диатермия, индуктотермия, парафин, озокерит, УВЧ-терапия на область желчного пузыря. В последнее время появились работы, посвященные эффективности лазерной терапии хронического бескаменного холецистита. В период начала ремиссии можно использовать лечебную физкультуру, способствующую опорожнению желчного пузыря.

В терапии хронических бескаменных холециститов все большее значение приобретает лечение лекарственными травами — фитотерапия, которая позволяет пролонгировать лечебный эффект медикаментозных препаратов. Лекарственные растения также делят на две группы: холеретики и холекинетики, хотя многие из них обладают и тем и другим действием. К первой группе относятся: цветы бессмертника песчаного (фламин), кукурузные рыльца, мята перечная, пижма, плоды барбариса обыкновенного, корень девясила высокого, трава золототысячника, корень одуванчика, тысячелистник обыкновенный, сок черной редьки.

Во вторую группу входят: цветы боярышника, корень валерианы, корень одуванчика, плоды и кора барбариса обыкновенного, трава дымянки аптечной, цветы василька синего, календула, корень цикория дикого, плоды шиповника, семя тмина, семя укропа, пижма, бессмертник песчаный, лаванда, мелисса лекарственная. Лекарственные растения применяют в виде настоев и отваров. Широко применяются сборы из желчегонных трав, обладающих различным механизмом действия.

Настои и отвары из трав применяют по полстакана за 30 мин до еды 2–3 раза в день, длительно, в течение нескольких месяцев (2–3 мес). Целесообразно их готовить ежедневно или на 2 дня. Необходимо соблюдать принцип постепенного расширения спектра и добавления трав в сборы (но не более 5 трав), с учетом индивидуальной переносимости отдельных трав и сопутствующих заболеваний. Курсы фитотерапии необходимо повторять 3–4 раза в год.

Минеральные воды издавна широко применялись в лечении хронических холециститов, так как большинство из них обладают холеретическим и холекинетическим действием, влияют на химизм желчи, повышая холато-холестериновый коэффициент. Пероральное применение минеральных вод можно сочетать с интрадуоденальным промыванием, а также слепым зондированием (тюбаж без зонда). Тюбаж проводится утром натощак. Больной выпивает глотками в течение 40–50 мин 0,5 л дегазированной теплой минеральной воды (ессентуки, смирновская, славяновская) с добавлением 15– 20 г ксилита или 1/3 чайной ложки карловарской соли. При холецистите с гипомоторной дисфункцией желчного пузыря больному рекомендуется умеренная физическая активность за 1–1,5 ч до приема пищи. Широко используются бутилированные минеральные воды. Показано также пребывание на курортах: Ессентуки, Железноводск, Краинка, Монино, Дорохово, Карловы Вары и др. При назначении минеральных вод учитывается состояние секреторной функции желудка. Кроме того, бальнеологические факторы благоприятно влияют и на состояние нервной системы и нервно-гуморальные регуляторные механизмы желчеотделения.

Наличие билиарного сладжа в желчном пузыре как предкаменной стадии желчнокаменной болезни требует коррекции в лечении больных хроническим холециститом. Назначаются лекарственные средства, усиливающие холерез, холецистокинетики, а также препараты урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот: урсофальк, урсосан — из расчета 10 мг/кг массы тела однократно на ночь или хенофальк, литофальк из расчета 15 мг/кг веса однократно на ночь. Длительность литолитической терапии составляет 3 мес, после чего проводят ультразвуковое исследование (УЗИ).

Лечение желчнокаменной болезни на стадии сформировавшихся камней требует различного подхода к ведению больных. Единственным неинвазивным методом лечения является пероральная литолитическая терапия препаратами желчных кислот.

Литолитическая терапия проводится при противопоказаниях к оперативному лечению и при отказе больного от операции. Однако имеются определенные противопоказания к назначению литолитической терапии: пигментные и смешанные камни, диаметр камней больше 10–15 мм, количество камней, занимающих более 1/3 желчного пузыря, нарушение сократительной функции желчного пузыря, наличие активного гепатита, билиарного цирроза и язвенной болезни в стадии обострения. Урсодезоксихолевую или хенодезоксихолевую кислоту назначают в дозе 15 мг/кг массы тела больного на два приема (утром и на ночь). Возможно сочетание этих препаратов в половинной дозе каждая (8 мг/кг веса). Терапия проводится длительно — в течение 1 года и дольше. УЗИ проводится каждые 3 мес. При отсутствии эффекта через 6 мес лечение прекращается, о чем заранее должен быть предупрежден больной. Возможны побочные эффекты терапии в виде диареи и транзиторного повышения аминотрансфераз, в связи с чем необходим контроль биохимического профиля крови каждые 3 мес.

При успешной терапии в дальнейшем назначаются препараты, усиливающие холерез и нормализующие моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря и желчевыводящих путей. С целью профилактики рецидивов холелитиаза через 1,5–2 года рекомендуются повторные курсы препаратов желчных кислот в половинных дозах в течение 2–3 мес.

К другим методам неоперативного лечения относится экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия и контактная эндоскопическая литотрипсия.

Таким образом, исключив факторы, вызывающие развитие хронических холециститов, и взяв на вооружение принцип лечебного рационального питания, фармакологические средства, фитотерапию, санаторно-курортное лечение, можно воздействовать на сложные патогенетические механизмы развития хронического бескаменного холецистита и предотвратить развитие желчнокаменной болезни. Санация хронических очагов инфекции, лечение основных заболеваний являются обязательными компонентами терапии и позволяют предотвратить развитие хронического холецистита или его обострение. Однако, учитывая многообразие факторов и сложные механизмы развития патологии желчевыводящих путей, лечение, требующее терпения как от врача, так и от больного, должно быть длительным, пролонгированным (медикаментозная терапия, фитотерапия, минеральные воды) и проводиться последовательно.

Литература

И. Д. Лоранская, доктор медицинских наук, профессор
Л. Г. Ракитская, кандидат медицинских наук, доцент
Е. В. Малахова, кандидат медицинских наук
Л. Д. Мамедова, кандидат медицинских наук, доцент
РМАПО, Москва

Источник