Чем полезен аллохол для печени

Аллохол : инструкция по применению

Лекарственная форма

Таблетки покрытые оболочкой

Состав

Одна таблетка содержит:

активные вещества: желчь крупного рогатого скота сухая 80 мг,

чеснок сушеный 40 мг,

листьев крапивы 5 мг,

уголь активированный 25 мг,

ядро: магния оксид, крахмал картофельный, тальк, кремния диоксид коллоидный, кальция стеарат,

оболочка: сахароза, магния гидроксикарбонат, кремния диоксид коллоидный, титана диоксид Е 171, повидон, тальк, тропеолин-0, воск пчелиный.

Описание

Таблетки круглые, двояковыпуклые, покрытые оболочкой светло-желтого цвета. На поперечном разрезе видны три слоя: ядро – серо-черного цвета с вкраплениями; средний слой – белого цвета и наружный светло-желтого цвета.

Фармакотерапевтическая группа

Пищеварительный тракт и обмен веществ. Препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей. Препараты для лечения заболеваний желчного пузыря. Прочие препараты для лечения заболеваний желчевыводящих путей

Фармакологические свойства

Аллохол хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Холевая и хенодезоксихолевая кислоты, содержащиеся в препарате, подвергаются метаболизму в печени: конъюгируют с аминокислотами, секретируются в желчь, откуда вновь выделяются в кишечник, затем частично реабсорбируются; остальная часть выводится с фекалиями.

Уголь активированный из кишечника не всасывается и полностью выводится с каловыми массами через 7-10 часов. Уголь активированный не токсичен, хорошо выводится из организма. Кал после приема препарата окрашен в черный цвет.

Фармакокинетические параметры биологически активных веществ чеснока и листьев крапивы не изучены в виду сложности их состава.

Желчегонное (холекинетическое и холеретическое) средство, снижает процессы гниения и брожения в кишечнике. Усиливает секреторную функцию клеток печени, рефлекторно повышает секреторную и двигательную активность органов ЖКТ.

Комбинированное средство, усиливающее образование желчи и желчных кислот.

Действие желчи обусловлено рефлекторным влиянием на секреторную функцию паренхимы печени. Желчь усиливает также секреторную и двигательную функцию ЖКТ.

Вещества, содержащиеся в чесноке, подавляют процессы гниения и брожения к кишечнике.

Листья крапивы обладают желчегонными и противовоспалительными свойствами.

Уголь активированный является адсорбентом, связывающим токсические вещества в ЖКТ.

Источник

Аллохол

Состав и форма выпуска

Цены в аптеках

Цены в аптеках

Фармакологические свойства

фармакодинамика. Аллохол улучшает секреторную функцию клеток печени, вызывая умеренный холеретический эффект. Стимулирует синтез желчных кислот; повышает осмотический градиент между желчью и кровью, что обусловливает повышение фильтрации в желчные капилляры воды и электролитов; ускоряет ток желчи по желчевыводящим путям, предупреждая распространение инфекции, и снижает интенсивность воспалительного процесса; уменьшает возможность выпадения ХС в осадок с последующим образованием камней. Процесс холатообразования происходит в основном за счет таурохолевой и дезоксихолевой кислот, содержащихся в сухой желчи. Увеличение выхода желчи в просвет кишечника способствует рефлекторному повышению секреторной и двигательной деятельности пищеварительного тракта, улучшает эмульгирование пищевых жиров и процесса пищеварения в целом. Компоненты чеснока, которые входят в состав препарата, способствуют угнетению процессов брожения в кишечнике, уменьшая метеоризм.

Фармакокинетика. Препарат хорошо всасывается в кишечнике, затем частично реабсорбируется; остальная часть выводится с калом.

Показания Аллохол

в составе комплексного лечения: хронического холецистита, дискинезии желчного пузыря, постхолецистэктомического синдрома, атонического запора, неосложненного холестероза желчного пузыря.

Применение Аллохол

взрослым назначают по 1–2 таблетки 3–4 раза в сутки после еды в течение 3–4 нед. Потом — по 1 таблетке 2–3 раза в сутки после еды в течение 1–2 мес. При необходимости курс лечения повторяют 2–3 раза с перерывом 3 мес. Первые признаки улучшения состояния появляются обычно на 5–8-е сутки после начала лечения (уменьшение выраженности боли в правом подреберье, исчезновение диспептических явлений).

Противопоказания

повышенная чувствительность к компонентам препарата, острый гепатит, желчнокаменная болезнь, обтурационная желтуха, спазм сфинктера Одди, острый панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, острый энтероколит.

Побочные эффекты

проявления индивидуальной повышенной чувствительности к компонентам препарата (аллергические реакции), диарея.

Особые указания

при мочекаменной болезни препарат применяют с осторожностью.

Период беременности и кормления грудью. Применение препарата в период беременности и кормления грудью возможно только после консультации врача, который определит соотношение польза/риск.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с механизмами. Нет данных относительно негативного влияния препарата на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с механизмами.

Взаимодействия

одновременное применение Аллохола с:

холеретиками синтетического или растительного происхождения — усиливает желчеотделение;

слабительными препаратами — приводит к устранению запоров;

жирорастворимыми витаминами — способствует лучшему их всасыванию;

антисептиками или химиотерапевтическими средствами — улучшает терапевтическую эффективность последних при инфекционных процессах в печени или желчных путях;

препаратами, содержащими алюминия гидроксид, колестирамин, колестипол, — снижает абсорбцию и уменьшает эффект Аллохола; одновременный прием их нецелесообразен.

Передозировка

до настоящего времени случаи передозировки не зарегистрированы. При длительном применении в дозах, превышающих рекомендуемые, возможны следующие симптомы: диарея, тошнота, зуд кожи, повышение уровня трансаминаз в крови. Лечение. Отмена препарата, симптоматическая терапия, специфического антидота нет.

Условия хранения

в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С.

Актуальная информация

Аллохол — препарат, который отпускается в наших аптеках уже более 50 лет. Несмотря на огромнейший выбор лекарственных средств в аптеках за эти годы, препарат остается популярным. Конечно, огромную роль в этом играют цена и тот факт, что он относится к препаратам безрецептурного отпуска. И все же давайте разберемся, почему он так популярен и стоит ли относиться даже к таким традиционным и проверенным лекарственным средствам без должной осторожности.

Аллохол представляет собой желчегонный препарат, относящийся к холеретикам, то есть усиливающим выделение желчи. Бывают также холекинетики — средства, повышающие сократимость желчного пузыря, и холеспазмолитики, то есть средства, которые расслабляют желчные пути при спазме. Эти группы препаратов объединяет тот факт, что они стимулируют желчевыделение. Кроме того, Аллохол оказывает мягкое противовоспалительное и противомикробное действие (Харкевич Д.А., 2006). Давайте посмотрим, чем обусловлены эти эффекты.

Рассмотрим состав препарата

Природа — это неиссякаемый источник натуральных средств для нашего здоровья. Так, крапива двудомная (а именно ее листья), один из компонентов Аллохола, давно используется в народной медицине. Издавна крапива известна как средство, назначаемое при кровотечениях. Она применялась как общеукрепляющее, придающее бодрость растение (Соколов С.Я., 1993).

Считается она полезной и при атеросклерозе. Отдельно следует отметить использование крапивы при холецистите, болезнях пищеварительного тракта. Для крапивы характерны противовоспалительные свойства. Она способствует восстановлению слизистой оболочки у пациентов с вышеупомянутыми заболеваниями. Выступает прокинетиком не только для желчного пузыря, но и для кишечника. Хлорофилл, большое количество которого содержится в листьях этого растения, полезен при анемии. Крапива — это растение, которое оказывает мягкое желчегонное действие. Крапиву не стоит принимать беременным, особенно на поздних сроках, из-за ее отрицательного влияния на тонус матки. Опасна крапива и при повышенной свертываемости крови. При кровотечениях следует использовать это растение с осторожностью, это обусловлено тем, что, не зная причины болезни, можно упустить драгоценное время и это приведет к необратимым последствиям. Крапиву используют в народной медицине при нарушениях менструального цикла (увеличение объема кровопотери), маточных кровотечениях. В послеродовой период под влиянием крапивы усиливается сокращение матки, тонус и амплитуда повышаются. Ранее это растение входило в фармакопеи разных стран, в том числе и стран Европы, и очень широко применялось в терапии некоторых заболеваний.

Поговорим о чесноке. В состав препарата Аллохол входит чеснок (а именно его экстракт).

Его луковица содержит немного эфирного масла, которое придает ему своеобразный запах и вызывает слезотечение. Главной составляющей эфирного масла является диаллилдисульфид. Чеснок содержит также фитонциды и бактерицидные вещества, в состав чеснока входят тиоциановая кислота, полисахариды, йод, тиамин, аскорбиновая кислота. Считается, что он оказывает противоглистное и противосклеротическое действие, принимает участие в дезинфекции кишечника, в народной медицине он применяется при диарее, дизентерии. Также его считают средством против рака, способным препятствовать вредному воздействию ядов на организм. Чеснок прикладывают к местам укусов ос, пчел и других насекомых. Благоприятное действие чеснока неоспоримо.

Чеснок также усиливает моторику ЖКТ, стимулирует секрецию желчи и других пищеварительных соков.

В народной медицине чеснок часто употребляется при простудных заболеваниях, так как он способен разжижать мокроту и облегчать ее отхождение.

Известно, что чеснок стимулирует деятельность сердца и даже расширяет коронарные сосуды.

Чеснок (препараты, в состав которых он входит) в фитотерапии назначают для подавления процессов гниения в кишечнике. Интересно, что аллицин (вещество, обладающее бактерицидными свойствами, образуется при механическом разрушении клеток чеснока) способен замедлять рост бактерий уже в разведении 1:125 000, что позволяет говорить о нем как о противомикробном веществе. Как бактерицидное и уменьшающее выраженность воспалительных явлений средство он применяется при болезнях полости рта и зубов. Существует много рецептов народной медицины по применению чеснока. Однако необходимо помнить и о тех случаях, когда его не стоит применять для лечения тех или иных заболеваний.

Чеснок нельзя использовать больным с язвой желудка. Он может вызвать обострение гастрита. Чеснок не стоит применять лицам, находящимся на сахароснижающей терапии или применяющим антикоагулянты. Сок чеснока при наружном использовании, прикладывании на пораженный участок может вызвать раздражение и мацерацию.

Третьим компонентом Аллохола является желчь сухая (таурохолевая, дезоксихолевая желчные кислоты). Она содержит желчные кислоты, которые способствуют эмульгации жиров и помогают всасыванию их и витаминов (жирорастворимых) в просвете кишечника. Этот компонент препарата увеличивает количество выделяемой желчи за счет увеличения именно ее продукции гепатоцитами печени. Содержащаяся в Аллохоле желчь повышает содержание в вырабатываемой организмом желчи холатов, а значит, снижается вероятность выпадения холестеринового осадка.

В состав препарата входит уголь активированный, он уже много лет известен как сорбент, обладающий мягкими адсорбирующими свойствами и связывающий токсины. К тому же он уменьшает вздутие кишечника. Сорбенты — их еще называют антидотами местного действия — призваны адсорбировать вредные или ядовитые вещества и таким образом не давать им всасываться в ЖКТ. Но его назначают не только при разнообразных отравлениях, но и при диспептических явлениях или вздутии живота (метеоризме). Ранее его применяли даже при повышенной кислотности.

Аллохол согласно АТС-классификации относится к препаратам, применяемым при билиарной патологии. Он относится к холеретикам, то есть средствам, повышающим выработку желчи, увеличивающим ее отделение (Мостовий Ю.М., 2006) За счет чего он оказывает желчегонное действие? Препараты этой группы также называются истинными желчегонными (Окороков А.Н, 2005). Он улучшает желчесекреторную способность гепатоцитов (клеток печени). Этот препарат способен улучшить секрецию желчи, уменьшить воспаление желчевыводящих путей и даже снизить вероятность формирования в желчном пузыре осадка с формированием камней холестериновой природы.

Повышение поступления желчи в кишечник пациента приводит к улучшению его сократительной двигательной функции и большему выделению пищеварительных соков. Исходя из этого, также улучшаются переваривание и усвоение жиров, процесс переваривания пищи. Препарат препятствует процессу брожения в просвете кишечника, уменьшает его вздутие. Благодаря повышению тока секрета по желчевыводящим путям Аллохол и другие препараты группы истинных желчегонных предупреждают возникновение восходящей инфекции и распространение воспалительных явлений. Действующие вещества Аллохола подобраны таким образом, что их терапевтические эффекты взаимоусиливаются и взаимодополняют друг друга.

Чем руководствуется лечащий врач, выбирая, какое именно желчегонное следует назначить конкретному больному в конкретной ситуации? Ведь даже если вам назначали это лекарственное средство однажды, в следующий раз оно может не помочь и даже навредить. Первым фактором, безусловно, является фаза заболевания — обострение или ремиссия. Также применяя желчегонное при, допустим, холецистите, необходимо обратить внимание на сопутствующие заболевания, например гипотоническую или гипертоническую дискинезию. В начале обострения хронического холецистита могут быть назначены устраняющие спазм желчегонные средства, после его купирования — желчегонные препараты, которые имеют в своем спектре действия противомикробный или противовоспалительный эффект. Иногда препараты могут назначаться сочетанно, а не последовательно. Ближе к окончанию курса лечения могут назначаться другие лекарственные средства, а при снижении тонуса желчных путей выбор будет остановлен на холецистокинетиках.

Фармакокинетика

Процесс всасывания действующих веществ препарата Аллохол происходит в кишечнике, затем он частично реабсорбируется. Выведение происходит с каловыми массами.

Показания

Среди патологических состояний, при которых может понадобится включение в схему лечения Аллохола, следует упомянуть следующие. Это хронический холецистит. Различной выраженности дискинезии желчевыводящих путей без спазма сфинктера Одди. Также Аллохол может применяться у пациентов с удаленным желчным пузырем для терапии развивающихся после операции нарушений стула и плохого переваривания пищи. В терапии запоров, связанных со снижением кишечного тонуса и холестерозом желчного пузыря (ХЖП), когда в его стенке происходит накопление холестерина и других липидов.

Аллохол не применять:

• если есть гиперчувствительность к любому из компонентов препарата (даже если реакция такого рода возникала когда-то давно, препарат, который ее вызвал не следует назначать);

• гепатит любой этиологии;

• желчнокаменная болезнь (ЖКБ);

• механическая или подпеченочная желтуха;

• в случае когда спазмирован сфинктер Одди, при этом нарушается эвакуация желчи, а увеличение ее количества приводит к усилению болевых ощущений и другим неприятным последствиям;

• при остром панкреатите;

• во время обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (следует помнить, что действующие вещества Аллохола обусловливают повышение секреции пищеварительных желез);

• при острых энтероколитах.

Сочетанное назначение с другими препаратами

Сочетанное применение с другими препаратами группы холеретиков обусловливает синергичный эффект и действие самого Аллохола усиливается. Сочетанное применение препарата со слабительными лекарственными средствами — устраняет запор (констипация). При сочетанном применении Аллохола и жирорастворимых витаминов происходит лучшее их (витаминов) всасывание в организме человека. Также повышается эффект антибактериальных средств при назначении их сочетанно для терапии патологии, возникшей в желчных путях или печени (микробной природы). Аллохол не применять с препаратами, в состав которых входит алюминий, и с сорбентами, так как они снижают его всасывание.

Предосторожности

В период беременности или кормления грудью Аллохол может быть назначен только врачом в том случае, если возможная польза для матери перевешивает потенциальный риск для ребенка/плода. Аллохол с осторожностью назначается при мочекаменной болезни (камни в мочевом пузыре, почках). В то же время препарат можно принимать водителям автомобилей, лицам, управляющим различными механизмами. Он не вызывает заторможенности реакций.

Способ применения. Дозы

Взрослым Аллохол обычно назначается по 1–2 таблетки 3–4 раза в сутки после еды; курс лечения составляет 1 мес. Если основные симптомы болезни были устранены, стоит рекомендовать прием лекарственного средства в низшей дозе на протяжении 1–2 мес, а именно по 1 таблетке 2–3 раза в сутки после приема пищи. Однако также может быть сразу назначен курс лечения сроком 2 мес (Окороков А.Н., 2005). Курс лечения можно повторять несколько раз в год, сделав перерыв между ними 3 мес.

Передозировка

При применении в высоких дозах, назначенных врачом, в течение длительного периода возможны явления дискомфорта в животе, тошнота, диарея, кожный зуд. При проведении лабораторных анализов может быть выявлено повышение АлАТ и АсАТ. Действия в этих случаях: прием препарата прекратить; принять сорбент.

Побочные реакции

Могут развиваться аллергические реакции, особенно у склонных к ним людей.

Итак, Аллохол занимает свою нишу в комплексном лечении болезней желчевыводящих путей, также является относительно недорогим препаратом (количество денежных средств, затраченных на курс лечения). Стоит еще раз отметить, что Аллохол относится к безрецептурным препаратам, однако необходимо помнить, что самолечение недопустимо и всегда следует обращаться к врачу.

Источник

Актуальные вопросы терапии хронического некалькулезного холецистита

Хронический холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с функциональными нарушениями и изменениями физико-химических свойств желчи.

Хронический холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с функциональными нарушениями (дискинезиями желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчевыводящих путей) и изменениями физико-химических свойств желчи (дисхолией).

По данным различных авторов, больные хроническим холециститом составляют 17–19%, в индустриально развитых странах — до 20%.

Классификация

Согласно МКБ-10 выделяют:

Клиника

В клинике преобладает болевой синдром, который возникает в области правого подреберья, реже — в подложечной области. Боль иррадиирует в правую лопатку, ключицу, плечевой сустав, имеет ноющий характер, продолжается в течение многих часов, дней, иногда недель. Нередко на этом фоне возникает острая схваткообразная боль, обусловленная обострением воспаления в желчном пузыре. Возникновение боли и ее усиление чаще связано с нарушением диеты, физическим напряжением, охлаждением, интеркуррентной инфекцией. Обострению болевого приступа обычно сопутствуют повышение температуры тела, тошнота, рвота, отрыжка, понос или чередование поносов и запоров, вздутие живота, чувство горечи во рту.

Рвота — необязательный симптом хронического бескаменного холецистита и наряду с другими диспепсическими расстройствами (тошнота, отрыжка горечью или постоянный горький вкус во рту) может быть связана не только с основным заболеванием, но и с сопутствующей патологией — гастритом, панкреатитом, перидуоденитом, гепатитом. Часто в рвотных массах обнаруживают примесь желчи, при этом они окрашиваются в зеленый или желто-зеленый цвет.

Наблюдаются вялость, раздражительность, нарушение сна. Преходящая желтушная окраска склер и кожных покровов может наблюдаться в связи с затруднением оттока желчи из-за скопления слизи, эпителия или паразитов (в частности, лямблий) в холедохе.

При пальпации живота у больных хроническим холециститом определяются следующие симптомы.

Симптом Кера — в области проекции желчного пузыря, расположенной у места пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с краем ложных ребер, появляется болезненность при глубокой пальпации во время вдоха.

Симптом Грекова–Ортнера–Рашбы — болезненность при поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге.

Симптом Мерфи — осторожное, мягкое введение руки в зону желчного пузыря, и при глубоком вдохе пальпирующая рука вызывает резкую болезненность.

Симптом Мюсси — болезненность при надавливании на диафрагмальный нерв между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа.

Инструментальные и клинико-биохимические исследования

При хроническом холецистите в фазе обострения повышается СОЭ, возрастает количество лейкоцитов со сдвигом формулы влево, эозинофилия.

К рентгенологическим методам исследования относят холеграфию, которую проводят после перорального или внутривенного введения контрастного вещества. На снимках выявляются симптомы поражения желчного пузыря: удлинение, извитость, неравномерность заполнения (фрагментированность) пузырного протока, его перегибы.

В последние годы стали использовать комплексную методику, в которую, кроме холеграфии, включают холецистохолангиографию, ультразвуковое и радионуклидное сканирование, компьютерную томографию, лапароскопию. В ряде случаев по особым показаниям проводят лапароскопическую холецистографию. Применение этого метода позволяет просмотреть различные отделы желчного пузыря, отметить степень его наполнения, наличие спаек и сращений, деформаций, состояние стенки.

К неинвазивным методам исследования желчевыводящих путей относят ультразвуковое исследование (УЗИ).

УЗИ не имеет противопоказаний и может применяться в тех случаях, когда рентгенологическое исследование не может быть проведено: в острую фазу заболевания, при повышенной чувствительности к контрастным веществам, беременности, печеночной недостаточности, обструкции магистральных желчных путей или пузырного протока. УЗИ позволяет не только установить отсутствие конкрементов, но и оценить сократительную способность и состояние стенки желчного пузыря (утолщение, склерозирование).

Лечение

Режим

В период выраженного обострения больных нужно госпитализировать. При сильном болевом синдроме, особенно возникшем впервые или осложнившемся механической желтухой, угрозе развития деструктивного холецистита больных следует направлять в хирургическое отделение. При легком течении заболевания лечение проводят амбулаторно.

В период обострения больному рекомендуется постельный режим в течение 7–10 дней. Очень важно состояние психоэмоционального комфорта, особенно при гипертонической дискинезии желчевыводящих путей. При гипокинетической дискинезии постельный режим не рекомендуется.

Питание

В фазе обострения в первые 1–2 дня назначается питье теплой жидкости (некрепкий сладкий чай, соки из фруктов и ягод, разведенные водой, отвар шиповника, минеральная вода без газа) небольшими порциями до 6 стаканов в день, несколько сухариков. По мере улучшения состояния назначается в ограниченном количестве протертая пища: слизистые супы (овсяный, рисовый, манный), каши (манная, овсяная, рисовая), кисели, желе, муссы. Далее включается нежирный творог, нежирная отварная рыба, протертое мясо, белые сухари. Пища принимается 5–6 раз в день.

Многие специалисты рекомендуют в периоде обострения хронического холецистита 1–2 разгрузочных дня. Например:

После купирования обострения назначается диета № 5. Она содержит нормальное количество белков (90–100 г); жиров (80–100 г), около 50% жиров составляют растительные масла; углеводов (400 г), энергетическая ценность 2500–2900 ккал.

Питание дробное (небольшими порциями) и частое (5–6 раз в сутки), что способствует лучшему оттоку желчи.

При хронических холециститах полезны растительные жиры, масла. Они богаты полиненасыщенными жирными кислотами, фосфолипидами, витамином Е. Полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) (арахидоновая, линолевая) входят в состав клеточных мембран, способствуют нормализации обмена холестерина, участвуют в синтезе простагландинов, которые разжижают желчь, повышают сократительную способность желчного пузыря. Растительные жиры особенно важны при застое желчи.

Установлено антилитогенное свойство диеты, богатой растительной клетчаткой (яблоки, морковь, арбуз, дыня, помидоры). Целесообразно добавлять к пище пшеничные отруби — до 30 г в сутки. Их обдают кипятком, запаривают; затем жидкость сливают, разбухшие отруби добавляют в блюда по 1–2 столовых ложки 3 раза в день. Курс лечения — 4–6 недель. Овощи, фрукты, отруби способствуют отхождению желчи, уменьшают содержание в ней холестерина, снижают вероятность образования камней.

При гипертонусе желчного пузыря для уменьшения тонуса гладкой мускулатуры назначается диета, богатая магнием (пшеничная и гречневая каши, пшеничные отруби, пшено, хлеб, овощи).

Больным хроническим холециститом не рекомендуются продукты, оказывающие раздражающее действие на печень: мясные бульоны, животные жиры (кроме сливочного масла), яичные желтки, острые приправы (уксус, перец, горчица, хрен), жареные и тушеные блюда, изделия из сдобного теста. Запрещаются алкогольные напитки и пиво.

Купирование болевого синдрома в периоде обострения

При интенсивных болях в правом подреберье, тошноте и повторной рвоте назначают периферические М-холинолитики: 1 мл 0,1% раствора Атропина сульфата или 1 мл 0,2% раствора Платифиллина п/к. Они оказывают и противорвотное действие, уменьшают секрецию поджелудочной железы, кислото- и ферментообразование в желудке.

После купирования интенсивных болей препараты могут быть назначены внутрь: Метацин в дозе 0,004–0,006 г, Платифиллин — по 0,005 г на прием. При наличии противопоказаний можно рекомендовать селективный М-холинолитик Гастроцепин внутрь по 50 мг 2–3 раза в день.

Для купирования боли применяются также миотропные спазмолитики: 2 мл 2% раствора Папаверина гидрохлорида, 2 мл 2% раствора Но-шпы п/к или в/м 2–3 раза в день, 2 мл 0,25% раствора Феникаберана в/м. В начале приступа желчной колики боль может купироваться приемом 0,005 г Нитроглицерина под язык.

При наличии у больного гипотонической дискинезии (монотонные тупые, ноющие боли, ощущение тяжести в правом подреберье) холинолитики и спазмолитики не показаны.

В этих случаях можно рекомендовать холекинетики (повышают тонус желчного пузыря, способствуют его опорожнению, уменьшают боль в правом подреберье): растительное масло по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой, ксилит или сорбит по 15–20 г на 1/2 стакана теплой воды 2–3 раза в день, 25% раствор магния сульфата по 1 столовой ложке 2–3 раза в день перед едой.

С этой же целью применяется синтетический гормональный препарат — холецистокинин октапептид (интраназально по 50–100 мкг), он дает и обезболивающий эффект.

При выраженном болевом синдроме у больного с гипотонической дискинезией целесообразно использовать ненаркотические анальгетики, а в дальнейшем — холекинетики.

Регулирующим влиянием на тонус желчевыводящих путей и противорвотным действием обладают метоклопрамид (Церукал) и домперидон (Мотилиум), который можно применять внутрь или в/м по 10 мг 2–3 раза в день.

Антибактериальная терапия (АБТ) в период обострения

АБТ назначается тогда, когда есть основания предполагать бактериальную природу заболевания (лихорадка, лейкоцитоз и др.).

Naumnan (1967) назвал свойства «идеального антибиотика» для лечения инфекции желчного пузыря и желчных путей:

Антибактериальные препараты, проникающие в желчь в очень высоких концентрациях

По данным Я. С. Циммермана, наибольшей концентрации в желчи достигают ампициллин и рифампицин. Это антибиотики широкого спектра действия, они оказывают влияние на большинство возбудителей холецистита.

Ампициллин — относится к полусинтетическим пенициллинам, подавляет активность ряда грамотрицательных (кишечная палочка, энтерококки, протей) и грамположительных бактерий (стафилококки и стрептококки). Хорошо проникает в желчные пути даже при холестазе, назначается внутрь по 0,5 г 4 раза в день или в/м по 0,5–1,0 г каждые 6 ч.

Оксациллин — полусинтетический пенициллин, оказывает бактерицидное действие преимущественно на грамположительную флору (стафилококк, стрептококк), но неэффективен в отношении большинства грамотрицательных бактерий. В отличие от пенициллина действует на пенициллиназообразующие стафилококки. Хорошо накапливается в желчи и назначается внутрь по 0,5 г 4–6 раз в день до еды или по 0,5 г 4–6 раз в день внутримышечно.

Оксамп (ампициллин + оксациллин) — препарат бактерицидного действия широкого спектра, подавляет активность пенициллиназообразующих стафилококков. Создает в желчи высокую концентрацию. Назначается по 0,5 г 4 раза в день внутрь или в/м.

Рифампицин — полусинтетический бактерицидный антибиотик широкого спектра действия. Рифампицин не разрушается пенициллиназой, но в отличие от ампициллина не проникает в желчные пути при застойных явлениях в них. Препарат принимается внутрь по 0,15 3 раза в день.

Эритромицин — антибиотик из группы макролидов, активен в отношении грамположительных бактерий, слабо влияет на грамотрицательные микроорганизмы, создает высокие концентрации в желчи. Назначается по 0,25 г 4 раза в день.

Линкомицин — бактериостатический препарат, влияющий на грамположительную флору, в том числе на пенициллиназообразующие стафилококки, и неактивный в отношении грамотрицательных микроорганизмов. Назначается внутрь по 0,5 г 3 раза в день за 1–2 ч до еды или внутримышечно по 2 мл 30% раствора 2–3 раза в день.

Препараты, проникающие в желчь в достаточно высоких концентрациях

Пенициллин (бензилпенициллин-натрий) — бактерицидный препарат, активный в отношении грамположительной флоры и некоторых грамотрицательных кокков, на большинство грамотрицательных микроорганизмов не действует. Не активен в отношении пенициллиназообразующих стафилококков. Назначается в/м по 500 000–1 000 000 ЕД 4 раза в сутки.

Феноксиметилпенициллин — назначается внутрь по 0,25 г 6 раз в сутки до еды.

Тетрациклины — обладают бактериостатическим действием как на грамположительную, так и на грамотрицательную флору. Назначаются внутрь по 0,25 г 4 раза в день.

Высокоэффективны полусинтетические производные тетрациклина. Метациклин принимают в капсулах по 0,3 г 2 раза в день. Доксициклин назначается внутрь в 1-й день по 0,1 г 2 раза в день, затем по 0,1 г 1 раз в день.

Антибиотики группы цефалоспоринов

Применяются цефалоспорины I поколения — цефалоридин (Цепорин), цефалотин (Кефлин), цефазолин (Кефзол); II поколения — цефалексин (Цепорекс), цефуроксим (Кетоцеф), цефамандол (Мандол); III поколения — цефотаксим (Клафоран), цефтриаксон (Лонгацеф), цефтазидим (Фортум).

Препараты I поколения угнетают большинство стафилококков, стрептококков, многие штаммы кишечной палочки, протея.

Цефалоспорины II поколения обладают более широким спектром действия на грамотрицательные бактерии, угнетают резистентные к препаратам I поколения кишечные палочки, различные энтеробактерии.

Еще более широким спектром действия обладают цефалоспорины III поколения, они подавляют, кроме перечисленных бактерий, сальмонеллы, шигеллы.

Кефзол — вводится в/м или в/в по 0,5–1 г каждые 8 ч. Цепорин — вводится в/м по 0,5–1 г каждые 8 ч. Клафоран — вводится в/м или в/в по 2 г 2 раза в день.

Препараты фторхинолонов

Обладают бактерицидными свойствами, препараты широкого спектра действия, достаточно хорошо проникающие в желчь. Назначаются при тяжелой инфекции желчевыводящих путей.

Абактал (пефлоксацин) — назначается внутрь по 0,4 г 2 раза в день во время еды или в/в капельно — 5 мл (0,4 г) в 250 мл 5% раствора глюкозы.

Таривид (офлоксацин) — назначается по 0,2 г 2 раза в день.

Ципролет (ципрофлоксацин) — назначается по 0,5 г 2 раза в день.

Производные нитрофурана

Подавляют как грамположительные, так и грамотрицательные микроорганизмы. Концентрация Фурадонина в желчи в 200 раз превосходит его содержание в сыворотке крови; Фурадонин подавляет также патогенную флору в желудочно-кишечном тракте, действует на лямблии. Фурадонин и Фуразолидон назначают по 0,1–0,15 г 3–4 раза в день после еды.

Хлорофиллипт

Это препарат, содержащий смесь хлорофиллов, находящихся в листьях эвкалипта, подавляет грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, в том числе и пенициллиназообразующие стафилококки. Назначается по 20–25 капель 1% спиртового раствора 3 раза в день.

При обострении хронического холецистита лечение антибактериальными средствами проводится в течение 7–10 дней.

Антибактериальные средства целесообразно сочетать с желчегонными препаратами, оказывающими бактерицидное и противовоспалительное действие (Циквалон по 0,1 г 3–4 раза в день перед едой; Никодин по 0,5 г 3–4 раза в день перед едой).

При обнаружении в желчи паразитов проводится антипаразитарная терапия. При наличии описторхоза, фасциолеза, клонорхоза наряду с эритромицином или Фуразолидоном назначают Хлоксил (по 2 г в виде порошка в 1/2 стакана молока через каждые 10 мин 3–5 раз в течение 2 дней подряд; проводят 2 курса с интервалами 4–6 месяцев).

При обнаружении стронгилоидоза, трихоцефалеза, анкилостомидоза проводится лечение Вермоксом — по 1 таблетке 2–3 раза в день в течение 3 дней, повторный курс назначается через 2–4 недели, применяется также Комбантрин по 0,25 г 1 раз в день в течение 3 дней.

При обнаружении лямблий в желчи проводится антилямблиозная терапия одним из следующих препаратов: Фуразолидон по 0,15 г 3–4 раза в день в течение 5–7 дней; Фазижин по 2 г на прием однократно; Трихопол (метронидазол) по 0,25 г 3 раза в день после еды в течение 5–7 дней; Макмирор по 0,4 г 2 раза в день в течение 7 дней.

Применение желчегонных средств

Классификация желчегонных средств (Н. П. Скакун, А. Я. Губергриц, 1972):

Источник