Чем поднять витамин д в организме у женщины
Что такое дефицит витамина Д? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Байрашевой В. И., эндокринолога со стажем в 12 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Краткое содержание статьи — в видео:
Формой витамина D, которая оказывает воздействие на клетки (биологически активной) является кальцитриол, который образуется в печени и почках из своих неактивных (биологически инертных) предшественников (холекальциферол и эргокальциферол). Холекальциферол в основном вырабатывается в коже под действием солнечных лучей, с пищей он поступает в меньших количествах.
Причины снижения уровня витамина D:
Более редко встречающиеся причины снижения уровня витамина D
Симптомы дефицита витамина Д
Пациенты с дефицитом витамина D могут предъявлять различные жалобы, многие из которых являются неспецифическими:
Рахит у детей, обусловленный дефицитом витамина D, может проявляться следующими симптомами:
Симптомы остеомаляции:
Симптомы остеопороза:
Патогенез дефицита витамина Д
Состояния, которые провоцирует дефицит витамина D в организме, можно разделить на костные и внекостные эффекты.
Костные (кальциемические) эффекты. Витамин D регулирует фoсфорно-кальциевый обмен и влияет на всасывание кальция в кишечнике. Дефицит витамина D приводит к снижению поступления в организм кальция через кишечник. В ответ на это повышается выработка паратиреоидного гормoна (паратгормона, ПТГ), который поддерживает в норме уровень кальция в крови за счёт трёх механизмов: повышение выведения кальция из костей; уменьшение выделения кальция с мочой; увеличение всасывания кальция в кишечнике за счёт стимулирования образования активной формы витамина D (кальцитриола).
Классификация и стадии развития дефицита витамина Д
Обеспеченность организма витамином D в абсолютном большинстве случаев определяется по уровню витамина 25(ОН) D (кальцидиола) в крови и классифицируется следующим образом:
Проявления недостаточной обеспеченности витамином D различаются в зависимости от тяжести нехватки витамина D и длительности её существования: от лёгкого бессимптомного течения до этапного формирования серьёзных костных нарушений, их осложнений и внекoстных патологий.
Стадии рахита, зависимого от дефицита витамина D:
Состояния костной ткани у взрослых при дефиците витамина D классифицируется следующим образом:
Осложнения дефицита витамина Д
Недостаток витамина D связан с развитием внекостных заболеваний и патологических состояний, таких как:
Диагностика дефицита витамина Д
Выявление дефицита витамина D состоит из анализа жалоб пациента, осмотра, определения факторов риска и лабораторной диагностики. Инструментальные методы обследования при необходимости используют для уточнения наличия костных изменений.
Для диагностики также целесообразна оценка основных параметров фосфорно-кальциевого обмена:
Инструментальная диагностика костных нарушений при дефиците витамина D:
Лечение дефицита витамина Д
Лечение дефицита витамина D, уровень 25(OH) D — менее 20 нг/мл ( [1] [3] [5]
Прогноз. Профилактика
Прогноз зависит от наличия или отсутствия осложнений (костных и внекостных), к которым может приводить длительный дефицит витамина D. При отсутствии костных проявлений при адекватном восполнении дефицита витамина D прогноз благоприятный.
Витамин D относится к группе жирорастворимых витаминов. В природе он присутствует лишь в очень ограниченном количестве продуктов питания.
Наиболее богаты витамином D:
Рекомендуемые дозы колекальциферола для профилактики дефицита витамина D в различных возрастных и клинических группах:
Дефицит витамина D: какие дозировки рекомендовать пациентам, и как восполнять недостаток витамина D. Удобная таблица по препаратам
Какие дозировки рекомендовать пациентам?
Для восполнения дефицита или недостаточности обычно вначале дают суммарную насыщающую дозу по определенной схеме, а затем переходят на поддерживающую. Насыщающая доза при дефиците составляет 400 000 МЕ, при недостаточности — 200 000. Детям всех возрастов и взрослым рекомендован приём профилактических доз витамина D, которые назначаются без определения его уровня в крови.
Суточные дозы для профилактики дефицита витамина D таковы:
NB! 1000 МЕ (международных единиц) витамина D равно 25 мкг (микрограммам). Противопоказание для всех форм витамина D — повышенная концентрация кальция в крови или моче, мочекаменная болезнь (оксалатные камни), острые и хронические заболевания печени и почек, почечная недостаточность и некоторые другие.
Во время пандемии
Во время пандемии в Ирландии взрослым рекомендовали принимать с целью профилактики 800-1000 МЕ. Британские специалисты предлагали для северного полушария еще более высокую дозировку — 4000 МЕ. Сейчас на рынке есть различные предложения по витамину D, из которых всегда можно подобрать оптимальный вариант по форме выпуска, дозировке, производителю и индивидуальным предпочтениям.
D2 или D3?
Наиболее часто в лекарственных препаратах можно встретить D2 (эргокальциферол) и D3 (холекальциферол), поскольку они обладают большей фармакологической эффективностью по сравнению с другими витамерами витамина.
NB! Существуют препараты витамина D на основе его активных метаболитов кальцитриола, альфакальцидола, и провитамина D3 дигидротахистерола (D4). Это рецептурные препараты и применяют их исключительно с лечебной целью (для активных метаболитов основное показание — остеопороз, для дигидротахистерола — гипокальциемия на фоне гипопаратиреоза). Комбинированные ЛС с кальцием тоже широко представлены на рынке и станут предметом одной из следующих статей.
По причине низкой биологической активности витамин D2 практически не применяется и с 2012 г. исключен из списка жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. В настоящее время практически все лекарственные препараты и БАД содержат витамин D3.
Масляный/водный? Капсулы/таблетки?
Витамин D жирорастворим, поэтому одна из самых простых лекарственных форм — это масляный раствор в жидком виде или в капсулах. Масляные формы принимают вместе с пищей, расщепляются они дольше, чем водные. Биодоступность данных форм будет зависеть от состояния органов пищеварения. Они не показаны недоношенным детям, а также лицам с нарушением функции билиарной системы, т.к. всасывание витамина D зависит от поступления желчи в кишечник.
Водные формы витамина D не нуждаются в расщеплении и сразу всасываются в кишечнике. Они представляют собой мицеллярные растворы. Водный витамин D3 всасывается в 5 раз быстрее жирорастворимого, достигает более высокой концентрации в печени, где идет гидроксилирование D3 в активную форму. Эффект от приема наступает быстрее (через 5-7 дней, у масляного — через 10-14 дней) и более продолжителен: сохраняется до 3 месяцев, в отличие от масляного — до 1,5-2 месяцев [ 5 ]. Применение таких форм возможно даже при недостатке желчи, которая имеет место, например, у недоношенных детей. К минусам водорастворимых препаратов витамина D можно отнести наличие консервантов, ароматизаторов и стабилизаторов в составе. И хотя все они присутствуют в допустимых пределах, на них могут возникать аллергические реакции, особенно у склонных к этому людей.
Минус всех жидких форм — неточность дозирования и неудобство применения.
В капсулах — может быть масляный раствор либо сухой порошок витамина D, дозированный в желатиновые оболочки. Все сказанное по усвояемости для масляных растворов актуально и для масляных капсул. Преимуществом здесь является точность дозировки и большая комфортность в использовании.
Таблетки отличаются точностью дозирования и удобством применения. Содержат в себе сухой кристаллический витамин D и вспомогательные вещества. Среди них можно найти жевательные, которые не надо запивать водой и растворимые, которые подойдут как взрослым, так и детям. На рынке появилась новая формой витамина D — подъязычный спрей. По биодоступности он превосходит все имеющиеся формы, всасывается из полости рта. Пока спреи представлены в виде импортных дорогостоящих БАД.
БАД или ЛС?
Диапазоны дозировок витамина D в БАД и ЛС пересекаются, ниже в статье вы найдете ссылку на таблицу по препаратам и БАД. Принципиальные отличия лекарств от БАД — точность дозировки, прохождение клинических испытаний, четкая регламентация вспомогательных веществ, строгий контроль качества. Однако, ситуация на рынке БАД и лекарств не так однозначна, поскольку многие фармкомпании для вывода препарата на рынок сначала регистрируют его как БАД. Это быстрее и дешевле [ 6 ]. Существует и обратный процесс, когда бывший ранее препарат переходит в разряд БАД, поскольку наценка на БАД может быть выше, и это выгодно производителю. При этом БАД производится в соответствии с требованиями к производству ЛC. Бывает и так, что производитель не хочет регистрировать БАД как ЛC, но для продвижения и повышения доверия у потенциальных потребителей самостоятельно проводит клинические испытания, о чем делает пометку на упаковке и в инструкции.
Время дефицита витамина D прошло. Как правило сейчас в арсенале аптеки имеются самые различные предложения по витамину D, из которых всегда можно подобрать оптимальный вариант по форме выпуска, дозировке, производителю и индивидуальным предпочтениям.
По материалам сайта pharmznanie.ru
Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:
Витамин D для женщин
Витамин D – одно из уникальнейших биологически-активных веществ, принимающих участие в физиологических процессах в человеческом организме. По своему строению и функциям это скорее гормон, который частично вырабатывается в коже человека при ее облучении ультрафиолетовыми лучами, частично поступает с пищей и выполняет до нескольких десятков самых разнообразных задач: от регуляции кальциевого обмена до участия в процессах синтеза половых гормонов и стимуляции деятельности иммунной системы. Учитывая огромную роль витамина D в организме важно поддерживать его уровень в крови в пределах оптимальных значений. При этом, несмотря на то, что он синтезируется в организме, в наших широтах интенсивность ультрафиолетового излучения относительно невысока и для синтеза достаточного количества витамина D недостаточна. О том, что витаминов и микроэлементов не хватает в повседневной пище даже при условии рационального питания, тоже известно. Поэтому помимо правильного питания и солнечных ванн может быть целесообразен дополнительный прием добавки Витамина D, например, Минисан Витамин D3. Витамин D необходим для здоровья каждого человека, вне зависимости от пола и возраста. Но все-таки в женском организме он играет свою, особую роль. Какую? Давайте узнаем!
Уникальный витамин для женщин 
Для чего витамин Д нужен женщинам? Безусловно, женский организм, точно так же, как и мужской, нуждается в регуляции обмена фосфора и кальция, который оказывает прямое влияние на состояние костей, связок, мышц, работу сердечно-сосудистой системы. Однако помимо «классического» эффекта витамина D существуют также «неклассические». К ним относятся все остальные эффекты холекальциферола. Для женщин особая ценность этого витамина заключается в его влиянии на репродуктивную систему, а также на внешность женщины. Поддержание массы тела в пределах физиологической нормы, гладкость, эластичность и упругость кожи, красота волос и ногтей — все это тоже эффектны достаточного уровня витамина D в крови женщины! Это уникальное вещество, по строению молекулы и «поведению» в организме напоминающее гормон, напрямую влияет на обмен веществ в целом, а через него, опосредованно — на весь женский организм. Поэтому неудивительно, что витамин D называют «женским» витамином и считают одним из «витаминов красоты».
Роль витамина D в организме женщины
Давайте рассмотрим влияние витамина D на разные сферы жизнедеятельности женского организма.
В женском организме холекальциферол оказывает непосредственное влияние на состояние репродуктивной системы. Современные исследования выявили наличие рецепторов к витамину D в тканях яичников, маточных труб, эндометрия. Уже известно, что без достаточного уровня холекальциферола в крови становится невозможным нормальное зачатие, вынашивание, рождение здорового малыша. Дефицит витамина D часто сопутствует эндометриозу, синдрому поликистозных яичников, лейомиоме матки. Достоверно известно, что вероятность успешного результата процедуры ЭКО выше у женщин с достаточным уровнем витамина D в крови.
Известно, что гормональный фон женщины напрямую связан с состоянием ее костной ткани. В частности, в период менопаузы постепенно развивается остеопороз — патологическая хрупкость костей, связанная с нарушением кальциевого обмена. При этом на опорно-двигательный аппарат женщины в течение ее жизни регулярно ложится дополнительная нагрузка. Это и ношение обуви на каблуках, приводящее к смещению центра тяжести тела, и некоторые сугубо «женские» профессии (парикмахер, продавец-консультант, учитель), требующие длительного стояния на ногах. И, наконец, это беременность и последующее материнство — ребенок сначала находится внутри материнского организма, а потом, в течение нескольких лет — преимущественно на ее руках. Все это, конечно, становится серьёзной дополнительной нагрузкой на кости, суставы и мышцы женщины. Постоянное поддержание достаточного уровня витамина D в организме (разумеется, в сочетании с поступлением достаточного количества кальция) служит важным условием эффективной регенерации костной ткани и профилактики остеопороза.
Кожа, волосы и ногти
Состояние кожи и ее производных (волос и ногтей) напрямую зависит от баланса кальция и фосфора. Соответственно, достаточный уровень витамина D — одно из условий здоровья кожи, ее регенерации, сохранения тонуса и упругости, отсутствия шелушений, а также мягкости волос, прочности и красоты ногтей.
Масса тела 
Витамин D по сути является одним из гормонов, регулирующих одновременно жировой и углеводный обменные процессы. Известно, что витамин D — один из факторов, предотвращающих развитие сахарного диабета II типа. Кроме того, дефицит витамина D может провоцировать накопление избыточного количества жировой ткани в организме, которая, в свою очередь, сама по себе является гормонально-зависимым объектом.
Жизнь ставит перед современной женщиной много задач и вызовов, требующих значительной мобилизации сил и высокого уровня энергии. В этих условиях не редкость ощущение хронической усталости и разбитости, которое принято приписывать банальному переутомлению. Однако уже известно, что дело не только в усталости, но и в нарушениях обменных процессов в организме. В частности, дефицит фосфора, который может возникать при низком уровне отвечающего за его обмен витамина D, проявляется ощущением хронического переутомления, невозможностью сконцентрироваться, снижением работоспособности.
Доказана исключительная роль витамина D в регуляции всех звеньев иммунитета. Не стоит забывать о еще одной важной функции иммунной системы: она обеспечивает не только защиту от инфекций, но и защиту от возникновения новообразований, своевременно уничтожая «дефектные» клетки, которые могут становиться источником опухолей. Разумеется, крепкий иммунный щит важен для любого человека, но женщина чаще сталкивается с факторами его снижения — в частности, во время беременности, кормления грудью. Поэтому поддержка иммунитета путем приема витамина D для женщины особенно важна.
Симптомы дефицита витамина D
Как проявляется нехватка витамина D в организме женщины? Исходя из функций, которые выполняет холекальциферол в организме, существуют достаточно характерные признаки, при наличии которых рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу, проверить уровень холекальциферола в крови, определить причины его снижения и, соответственно им, определить программу лечения.
Основные симптомы дефицита витамина D у женщин:
При этом стоит учесть, что причины дефицита витамина D могут быть разные. Чаще всего это низкое поступление его в организм, низкий уровень синтеза — вся территория России находится севернее 37 параллели, которая считается той границей, южнее которой жители получают достаточно солнца для адекватного синтеза витамина D. Недостаточно витамина D и в нашей повседневной пище.
Кроме того, причинами дефицита холекальциферола могут быть:
Выявив дефицит витамина D в обязательном порядке нужно определить и его причину — только так можно будет обеспечить эффективное восстановление оптимального уровня холекальциферола в крови.
Анализ на содержание витамина D в крови
Определить уровень витамина D в крови женщины можно путем проведения анализа на содержание 25-гидрокси-холекальциферола. Для этого кровь берется на анализ натощак (в течение 10 часов до забора крови рекомендуется не есть и не пить ничего, кроме воды — в том числе чая, кофе, сладких газированных напитков и соков). Норма витамина D в крови у женщин — 20-60 нг/мл (50-150 нмоль/л). При снижении уровня холекальциферола ниже 10нг/мл говорят об авитаминозе витамина D — учитывая роль этого вещества в нормальной жизнедеятельности организма, такое состояние требует немедленной коррекции.
Как повысить уровень витамина D в крови до оптимальных значений?
Распространен стереотип, что витамин D и так синтезируется в организме, а поэтому его дополнительный прием не нужен. Но это не совсем так: как уже писалось выше, вся территория России относится к зоне недостаточной для синтеза витамина D инсоляции. При этом, помимо участия ультрафиолета в выработке холекальциферола, эти лучи представляют собой и опасность: их избыток провоцирует преждевременное старение, доказана их роль в онкологических патологиях кожи. Поэтому сознательное увеличение длительности солнечных ванн или посещение солярия для активизации синтеза витамина D — не лучшее решение.
Да, частично витамин D поступает в организм с пищей. Но не стоит забывать, что современные продукты изначально бедны витаминами, о чем регулярно напоминают врачи и ученые. Кроме того, витамин D — жирорастворимый витамин — то есть, его уровень в продуктах прямо зависит от их жирности. Злоупотребление жирной пищей может приводить к избыточной массе тела.
Поэтому оптимальным решением может быть дополнительный прием витамина D. Например, разработанный в Финляндии «Минисан Витамин D3» выпускается в удобных для применения таблетках. Суточная доза витамина D для женщин зависит от уровня холекальциферола в крови. При его значительном снижении врачом могут быть рекомендованы лечебные дозировки витамина D, например, 800 МЕ. При нормальном уровне холекальциферола для его поддержания может рекомендоваться прием добавки в профилактической дозировке, например, 200МЕ.
Витамин D — одно из важнейших биологически-активных веществ для женского организма. Уровень его лучше контролировать постоянно, посещая врача и регулярно сдавая анализ крови. Любовь и внимание к себе, регулярный прием витамина D3 — важные условия красоты и здоровья современной женщины!
5 продуктов-лидеров по содержанию витамина D. Можно ли восполнить дневную норму из продуктов питания?
Каковы функции витамина D и кальция?
Витамин D важен для усвоения организмом таких минералов, как кальций и фосфор. Минералы абсорбируются из принятой пищи и добавок и откладываются в костях. Витамин D называют «солнечным витамином», поскольку воздействие солнечного света на кожу необходимо для преобразования предшественника витамина D, содержащегося в пищевых источниках, в форму витамина D, которая может использоваться организмом. Кожный синтез обеспечивает организм примерно 80% необходимого витамина D. Однако, если воздействие солнечного света ограничено, как это происходит в холодных регионах зимой, возрастает зависимость от пищевых источников для достижения необходимого уровня витаминов [1].
Кальций играет важную роль в поддержании архитектуры кости, но также необходим для регулирования других функций, таких как: свертывание крови, сократимость сердца и нервно-мышечная активность.
Каковы лучшие диетические источники витамина D и кальция?
1. Рыба
2. Молоко и молочные продукты
Молоко и молочные продукты, такие как: сыр (особенно сыр рикотта) и йогурт богаты как витамином D, так и кальцием. Однако, молочные продукты, как правило, содержат большое количество жиров, поэтому их следует употреблять в умеренных количествах в рамках сбалансированной диеты, чтобы предотвратить ненужный набор веса.
3. Яичные желтки
Большое яйцо весом около 50 г содержит около 50 МЕ витамина D3, причем наибольшая концентрация кальция содержится в желтке. Включение цельных яиц в рацион может помочь увеличить потребление витамина D.
4. Грибы
5. Овощи
Темно-зеленые овощи, такие как: капуста, шпинат, кабачок, патиссон и листовая капуста, богаты кальцием. Эти овощи являются важным компонентом веганской диеты, в которую не входят продукты животного происхождения.
Потребление витамина D и кальция с пищей необходимо для укрепления здоровья костей и предотвращения заболеваний опорно-двигательной системы. Эти натуральные продукты богаты витамином D и кальцием [2]. Но, зачастую, только пищи для покрытия потребностей не достаточно, и нужны добавки с этим витамином. Но какие выбрать?
Есть ли разница между добавками витамина D3 и витамина D2?
Если вы покупаете добавки с витамином D, вы можете увидеть две разные формы: витамин D2 и витамин D3. Витамин D2 производится из растений, содержится в обогащенных продуктах и некоторых добавках. Витамин D3 естественным образом вырабатывается в организме человека и содержится в продуктах животного происхождения. Продолжаются споры о том, лучше ли витамин D3 «колекальциферол», чем витамин D2 «эргокальциферол» при повышении уровня витамина в крови. Исследования [3], в которых сравнивали влияние добавок витаминов D2 и D3, показали, что добавки D3, как правило, повышают концентрацию витамина в крови больше и поддерживают этот уровень дольше, чем D2.
Некоторые эксперты называют витамин D3 предпочтительной формой, поскольку он естественным образом вырабатывается в организме и содержится в большинстве продуктов, которые содержат этот витамин.
Ультрафиолетовое излучение
Витамин D3 может образовываться, когда в коже человека происходит химическая реакция. Тогда стероид, называемый 7-дегидрохолестерином, расщепляется солнечным ультрафиолетовым излучением UVB или другими лучами. Количество всасываемого витамина может широко варьироваться.
Следующие условия уменьшают воздействие УФ-В излучения и, следовательно, уменьшают поглощение витамина D:
Правильно нанесенный солнцезащитный крем может снизить всасывание витамина D более чем на 90%.
Обратите внимание, что, поскольку ультрафиолетовые лучи могут вызвать рак кожи, важно избегать чрезмерного пребывания на солнце и, как правило, не следует использовать солярии.
Признаки дефицита и токсичности
Дефицит витамина D может возникнуть из-за недостатка его в рационе, плохого усвоения или метаболической потребности в больших количествах этого соединения. Если человек не ест достаточно витамина D и не получает достаточного количества ультрафиолета в течение длительного периода, может возникнуть его дефицит. Люди, которые не переносят или не едят молоко, яйца и рыбу, например, люди с непереносимостью лактозы или соблюдающие веганскую диету, подвержены более высокому риску дефицита.
Другие люди с высоким риском дефицита витамина D:
Состояния, вызванные длительным дефицитом витамина D
Токсичность
Отравление витамином D чаще всего возникает при приеме добавок. Низкое количество витамина, содержащегося в пище, вряд ли достигнет токсичного уровня, а большое количество солнечного света не приводит к токсичности, потому что избыточное тепло на коже препятствует образованию D3. Рекомендуется не принимать ежедневно добавки витамина D, содержащие более 4000 МЕ, если это не проводится под наблюдением врача.