Чем пломбируют каналы молочного зуба

Пломбирование молочных зубов

Пломбирование молочных зубов следует проводить своевременно, чтобы предупредить потерю зуба.

Бытует мнение, что молочные зубы не нужно лечить, их нужно сразу удалять. Но это абсолютное заблуждение. Раннее удаление приводит к деформации челюстей, неправильному наклону молочных зубов. У постоянной костной ткани, которая появится на поверхности, будет отсутствовать «опорная стенка». После удаления могут возникнуть проблемы с формированием прикуса. А это в свою очередь может стать причиной более серьезных патологий желудочно-кишечного тракта.

Но некоторые родители свято верят в то, что даже если, к примеру, присутствует кариес, ничего страшного не произойдет. Когда молочный зуб выпадет, то и проблема решится сама по себе. Это неправильно. Не нужно забывать о том, что кариес вызывается инфекцией, которая может мигрировать по всему организму. В детском возрасте, особенно когда отсутствуют некоторые прививки, это может стать причиной менингита, полиомиелита, гайморита, хронического тонзиллита, ангины, бронхита.

Пломбирование в раннем возрасте поможет правильно формироваться прикусу, речи, нормальной жевательной функции, а также не будут развиваться челюстно-лицевые деформации.

Самая распространенная стоматологическая проблема в детском возрасте – это кариес, он может возникать уже на первом году жизни. По статистике у 13% детей до года присутствует кариес. В 6 лет уже у 78% диагностируется патология молочных зубов.

Особенности пломбирования

Наши стоматологи применяют различные способы лечения, начиная с самого раннего возраста. Доктора используют такие подходы к лечению, которые не вызывают травмы психики малышей.

Установка пломб на молочную костную ткань, практически не отличается от пломбирования взрослых людей.

Какие материалы используются

Преимущественные стороны пломбирования молочного ряда

Цветные пломбы

Такой современный способ восстановления молочной костной ткани был разработан специально для лечения детей. Страх и слезы малышей перед стоматологами сменяется на интерес, когда врачи предлагают деткам поставить такие пломбы. Всем малышам нравятся яркие, красивые пломбы и разукрашенные во все цвета радуги зубки. Они могут самостоятельно выбрать их цвет.

Кроме этого, у забавных пломб есть одно преимущество – они выделяют ионы фтора, что предупреждает развитие вторичного кариеса в дальнейшем.

К достоинствам цветного материала относятся:

Пломбирование или серебрение

Ионы серебра останавливают рост и деление патогенных микроорганизмов. А значит, кариес не будет в дальнейшем развиваться. Но серебрение назначается только на начальных этапах заболевания. Когда повреждены большие области, серебрить молочный зуб бесполезно, со временем он все равно разрушится. Может произойти надкол, что уж точно не будет приятно малышу.

Возможно, ли провести пломбирование без бормашины

На сегодняшний день медицина шагнула далеко вперед и стоматология – не исключение. В нашей клинике присутствует ультрасовременная аппаратура, которая не издает устрашающих шумных звуков. Кроме этого, в настоящее время пломбирование выполняется химическим способом. Суть его – наложение специального гелеобразного вещества, которое уже после 30-минутного воздействия убирается вместе с поврежденными тканями. Затем на это место наносится пломбировочный материал.

Обезболивание

Чтобы не травмировать психику детей, стоматологи применяют инъекции крайне редко. В основном применяются обезболивающие гели, спреи. Инъекционная анестезия используется лишь в крайних случаях.

Анестетики подбираются в каждом индивидуальном случае и используются лишь тогда, когда нет противопоказаний.

Причины кариеса

Если развитие заболевания связано с наследством или слабым здоровьем, необходимо регулярно показывать ребенка детскому стоматологу.

Источник

Эффективная технология при пломбировании молочных зубов

Текучие Bulk-Fill-кoмnoзиты предназначены для восстановления слоя дентина реставраций I и II классов. В статье представлена концепция лечения, которая отличается оптимальной техникой изготовления реставрации, высокой эффективностью и хорошей эстетикой, благодаря чему она также прекрасно подходит для детской стоматологии.

Пломбирование поврежденных кариесом жевательных молочных зубов композитами — в сравнении с другими материалами — долгое время считалось очень затратным. С разработкой Bulk-Fill-тexнoлorии ситуация кардинальным образом изменилась. Трудоемкое послойное заполнение полости пломбировочным материалом в большинстве случаев сократилось до формирования всей пломбы всего одним слоем. Вновь разработанный композит Tetric® EvoFlow Bulk Fill предназначен именно для этой цели. В сочетании с другими компонентами производства компании lvoclar Vivadent он позволяет выполнять эффективное лечение юных пациентов.

Различия пломбирования молочных и постоянных зубов

Принципиально — варианты и методы лечения постоянных зубов взрослых пациентов нельзя переносить на детей и молочные зубы без соответствующих изменений. Помимо психологического компонента ведения пациентов большое значение имеют различия в микроморфологии молочных и постоянных зубов. Примечательным является, например, тот факт, что эмаль молочных зубов в самом верхнем слое (30-100 мкм) является апризматичной. То есть этот слой нельзя протравливать фосфорной кислотой. После поверхностного препарирования для формирования ретенционного рельефа достаточно провести менее агрессивную кислотную обработку. Кроме того, дентин молочных зубов отличается наличием более крупных дентинных канальцев. Межканальный дентин имеет меньшую степень минерализации, чем дентин постоянных зубов. Из-за такой структуры дентин молочных зубов можно протравливать фосфорной кислотой не дольше 10 с. В противном случае происходит глубинная деминерализация, которую уже невозможно компенсировать с помощью праймера. Самопротравливающие адгезивы, например, Adhese® Universal, действуют с учетом этой особенности и демонстрируют хорошую прочность сцепления с твердыми тканями молочных зубов.

Адгезив вносит решающий вклад в успех пломбирования. В этой связи следует отметить, что нанесение Adhese Universal с помощью металлической канюли является идеальным вариантом, особенно при пломбировании молочных зубов.

Какие аспекты нужно учитывать при выборе пломбировочного материала?

Композиты, как и компомеры, успешно применяются в клинической практике для лечения молочных зубов. В клиническом исследовании 2006 г. было показано, что Tetric Flow обеспечивает достижение хорошего результата при пломбировании полостей 11 класса молочных моляров. Молочные зубы обладают меньшей устойчивостью к истиранию, чем постоянные зубы. Поэтому пониженная стойкость к абразивному износу, характерная для текучих композитов, не имеет существенного значения.

Tetric EvoFlow Bulk Fill представляет собой текучий композит. Этот материал можно наносить слоем толщиной до 4 мм, причем при пломбировании молочных зубов он не требует нанесения наружного покрывающего слоя. То есть большинство дефектов молочных зубов можно запломбировать за один рабочий этап. Это стало возможным благодаря новому светочувствительному инициатору lvocerin®. Исследования показывают, что даже в сложных условиях — например, расположение полимеризационной лампы под углом, — он обеспечивает полноценную световую полимеризацию пломбировочного материала; интегрированная гарантия надежности очень важна для детской стоматологии. Под светом операционной лампы на рабочем кресле композит твердеет не слишком быстро, что облегчает работу с материалом. Благодаря химическому «Licht-Controllers» стоматолог получает более четырех минут рабочего времени без необходимости уменьшать яркость (8000 люкс) света. В отличие от большинства текучих Bulk-Fill-мaтepиaлoв после полимеризации Tetric EvoFlow Bulk Fill демонстрирует близкую к естественному дентину полупрозрачность и оптимально адаптируется к цвету молочных зубов. Из трех доступных цветов для детской стоматологии лучше всего подходит 1vw.

Как происходит работа в ежедневной клинической практике?

Рис. 1. Исходная ситуация: зуб 54 с дистальным кариесом.

Рис. 2. Препарированная полость с установленной матрицей.

Рис. 3. Адгезив Adhese Universal наносится с помощью ручки VivaPen и воздействует на ткани в течение 20 с; затем он сушится воздухом и отверждается светом в течение 10 с.

Рис. 4. Заполнение полости Tetric EvoFlow Bulk Fill. Излишки можно удалить зондом.

Рис. 5. Световая полимеризация с помощью ВluePhase Style в течение 10 с.

Рис. 6. Полимеризованная пломба после удаления матрицы.

Рис. 7. Полирование пломбы с помощью OptraPol.

Рис. 8. Готовая пломба из Tetric EvoFlow Bulk Fill после нанесения Fluor Protector S на дистальную область зуба 54.

Резюме

Концепция лечения с помощью текучего композита Tetric EvoFlow Bulk Fill в сочетании с другими компонентами впечатляет своей эффективностью. Пломбирование происходит очень быстро. Критические фазы лечения благодаря короткому времени обработки и полимеризации сокращены до минимума. То есть этот материал оптимально подходит для детской стоматологии.

Источник

Чем пломбируют каналы молочного зуба

Поиск

Современные методы эндодонтического лечения молочных зубов

Т.С. ГАВРИЛЬЧИК, Г.Р. РУВИНСКАЯ

Казанская государственная медицинская академия ― филиал РМАНПО МЗ РФ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36

Гаврильчик Татьяна Сергеевна — ординатор кафедры терапевической, детской стоматологии и ортодонтии, e-mail: [email protected]

В статье рассматривается одна из актуальнейших проблем детской стоматологии — эндодонтическое лечение пульпитов и периодонтитов в молочных зубах. Основные задачи лечения молочных зубов заключаются в устранении воспалительного очага и, тем самым, боли, профилактика периодонтита и других одонтогенных воспалительных процессов, восстановление функции и формы зуба, создание условий для правильного формирования молочного зуба и своевременной физиологической резорбции корней временных зубов. На сегодняшний день эндодонтическое лечение в детской стоматологии предусматривает прямое покрытие пульпы, пульпотомию и пульпэктомию. В лекции разобраны конкретные показания и противопоказания к применению каждого из методов, этапы их проведения, а также используемые терапевтические агенты и их свойства. Материал базируется на имеющихся в отечественной и зарубежной литературе современных представлениях по данной проблеме.

Ключевые слова: пульпит молочных зубов, периодонтит молочных зубов, пульпотомия, пульпэктомия.

T.S. GAVRILCHIK, G.R. RUVINSKAYA

Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the RMACPE MOH Russia, 36 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012

Modern methods of endodontic treatment of deciduous teeth

Gavrilchik T.S. ― resident of the Department of Therapeutic, Children’s Stomatology and Orthodontics, e-mail: [email protected]

The article discusses one of the most urgent problems of pediatric dentistry ― endodontic treatment of pulpitis and periodontitis in deciduous teeth. The main objective of deciduous teeth treatment is to eliminate the inflammatory nidus and pain, to prevent periodontitis and other odontogenic inflammatory processes, to restore the function and shape of the tooth, to create conditions for the proper formation of a deciduous tooth and for the timely physiological resorption of deciduous teeth roots. Today, endodontic treatment in pediatric dentistry provides for direct pulp capping, pulpotomy and pulpectomy. The article discusses specific indications and contraindications of each method, the stages of implementation, as well as the used therapeutic agents and their properties. The material is based on the modern views on this issue, presented in the available Russian and foreign literature.

Key words: deciduous teeth pulpitis, deciduous teeth periodontitis, pulpotomy, pulpectomy.

Проблема осложнений кариеса зубов, в первую очередь воспаления пульпы ипериодонта, является одной из актуальных вопросов детской стоматологии. Несвоевременное и неэффективное лечение, большой объем поражения при заболеваниях пульпы молочных зубов зачастую приводит к тяжелым осложнениям со стороны периапикальных тканей и всего детского организма [1]. Тактика лечения воспаления пульпы и периодонта зубов всегда должна быть направлена на сохранение зуба и устранение очагов хронической инфекции [2], однако клинико-морфологические особенности пульпитов и периодонтитов молочных зубов обусловливают трудности, встающие перед детским врачом ― стоматологом при выборе методов и средств лечения.

Методы лечения пульпитов молочных зубов

Основной задачей лечения пульпитов является устранение воспалительного очага в полости зуба и, самое главное, боли, а кроме того ― профилактика всех одонтогенных воспалительных процессов, восстановление функции и формы зуба. Также, в детской стоматологической практике важным является создание условия для правильного формирования молочного зуба и возрастной физиологической резорбции корней молочных зубов [3].

На сегодняшний день принята следующая концепция лечения пульпитов в детском возрасте:

Основными факторами, влияющими на планирование лечения зубов с патологией пульпы и периапикальных тканей, являются состояние пульпы и степень формирования корня [4]. Любое лечение пульпитов у детей начинается со следующих этапов: сбор анамнеза, диагностика, анестезия, изоляция, некрэктомия. Дальнейшее лечение продолжается в зависимости от клинической ситуации.

Лечение обратимого пульпита молочных зубов (как в сформированных, так и в несформированных зубах).

Консервативное лечение витальной пульпы у детей требует проведения специфичных процедур, цели которых отличаются от задач терапии в случае взрослых пациентов [2, 5]:

― важно, чтобы временный зуб оставался в зубном ряду, сохраняя мезиально-дистальное расстояние и вертикальный размер окклюзии, обуславливающие физиологически нормальное прорезывание постоянных зубов, а также предотвращая развитие парафункциональных привычек;

― сохранение витальности пульпы временных зубов является важным средством предотвращения риска периапикальных поражений, которые могут негативно сказаться на развитии постоянных зубов.

Итак, если в анамнезе жалобы отсутствуют или отмечается появление боли не дольше суток назад, при этом зуб заболел впервые, то можно говорить об обратимом пульпите. В ответ на температурный раздражитель (холод) возникает резкая боль, которая сразу проходит после удаления раздражителя. При лечении обратимого пульпита применяют методы прямого покрытия пульпы, частичную или полную пульпотомию.

Метод прямого покрытия пульпы

Процедура прямого покрытия определяется Американской Ассоциацией Эндодонтистов как лечение обнаженного участка витальной пульпы путем герметичного закрытия раны стоматологическим материалом, таким как гидроксид кальция или минеральный триоксид агрегат (МТА), с целью облегчения формирования репаративного дентина и сохранения жизнеспособности пульпы. Как правило, применяется при случайном вскрытии пульпы. Может применяться в несформированных постоянных зубах у детей, а также за 1-2 года до их естественной смены [6].

Техника выполнения прямого покрытия пульпы:

Критерии успешности проведенного лечения: отсутствуют клинические и рентгенологические признаки воспаления пульпы, на рентгенологическом снимке ― признаки формирования дентинного мостика. Результаты лечения данными консервативными методами оцениваются в сроки 2-6 месяцев.

Проведение методов сохранения жизнеспособности пульпы у молочных зубов способствует их функционированию до физиологической смены, профилактике осложнений в периодонте и альвеолярной кости, позволяет полноценно завершить формирование постоянных зубов [7].

Противопоказанием для использования данного метода является активная резорбция корней молочных зубов, декомпенсированная форма кариеса зубов, низкие показатели неспецифической резистентности детского организма. Если в течение 3-5 минут происходит спонтанный гемостаз, то это признак обратимого пульпита. Если за установленное время гемостаз не происходит, то необходимо выполнить ампутацию пульпы. Основой метода является ампутация пульпы до того уровня, где удается достичь адекватный гемостаз (частичная или полная пульпотомия).

Пульпотомия

Пульпотомия молочных зубов является предметом научных дискуссий в современной литературе в течение последних десятилетий. Неоднократно высказывались рекомендации о целесообразности замены этого метода на пульпэктомию. Однако сложности, возникающие при качественном очищении и обтурации корневых каналов молочных зубов из-за их анатомического строения (перешейки, многочисленные анастомозы, лентовидные просветы, ответвления, латеральные канальцы), различные поведенческие реакции детей, не позволяют врачам-стоматологам отказаться от этой, наиболее простой, техники пульпотомии. Существует следующее теоретическое обоснование ампутационных методов: гистологически коронковая пульпа в области места вскрытия полости зуба, как правило, воспалена и заполнена микроорганизмами, а в корневых каналах она может оставаться не измененной, не воспаленной, и, следовательно, может быть излечена [1, 2].

Частичная или полная пульпотомия, согласно определению Американской Ассоциации Эндодонтистов, представляет собой хирургическое удаление коронковой части живой пульпы с целью сохранения жизнеспособности оставшейся коронковой и корневой ее частей. Основной задачей проведения частичной пульпотомии является сохранение здоровых подлежащих тканей и удаление воспаленных тканей таким образом, чтобы обеспечить заживление обнаженного участка и формирование поверх него дентинного мостика.

Показания к частичной пульпотомии:

Показания к полной пульпотомии:

Техника выполнения метода витальной пульпотомии:

Если гемостаз наступил, коагулированная кровь удаляется из пульповой камеры водной струей, оценивается качество выполненной ампутации. Далее можно переходить к следующему этапу пульпотомии. Однако, сильное, длительное кровотечение свидетельствует о воспалении, гиперемии корневой пульпы, ее дегенеративных изменениях, а это уже требует изменения метода лечения. В данном случае можно провести пульпэктомию или рассмотреть вариант удаления зуба.

В качестве терапевтического агента минерал триоксид агрегат (MTA) признан эталонным материалом для консервативного сохранения витальности пульпы при пульпотомии временных зубов [9, 10]. МТА применяется при достигнутом спонтанном гемостазе, поэтому МТА накладывается сразу после остановки кровотечения (через 40-60 сек). Затем накладывается СИЦ (стекло-иономерный цемент) в качестве изолирующей прокладки и далее ― постоянная реставрация.

Биодентин ― это цемент, относящийся к тому же классу, что и MTA: этот новый материал на основе силиката кальция демонстрирует физические и химические свойства, сходные с характеристиками некоторых производных портландцемента. С биологической точки зрения он обладает хорошей совместимостью и способен вызывать отложение реактивного дентина за счет стимулирования активности одонтобластов, а также репаративного дентина ― за счет дифференцировки клеток. Высокая скорость полимеризации материала позволяет использовать его как для немедленного восстановления коронки, так и для покрытия пульпы без риска ухудшения его эксплуатационных характеристик [11].

Тактика лечения при обратимом пульпите временных зубов с физиологической резорбцией:

― При обратимом пульпите моляров с начавшейся резорбцией можно ограничиться некрэктомией, не проводя ампутацию пульпы, полость при этом восстанавливают либо СИЦ, либо препаратом Биодентин, либо ЦОЭ (цинк-оксид-эвгенольным) цементом.

― При вскрытии полости зуба возможно тотальное восстановление цинк-оксид-эвгенольным цементом либо Биодентином.

Лечение необратимого пульпита молочных зубов

Необратимый пульпит характеризуется самопроизвольной ноющей болью, возникающей не первый раз. Болевые ощущения провоцирует прием не только холодной, но и горячей пищи, во время жевания боль усиливается. В случае необратимого пульпита молочного зуба со сформированными корнями проводится полная пульпэкстракция, медобработка и пломбирование корневых каналов [12]. Обтурацию проводят препаратами на основе гидроокиси кальция (на масляной основе ― Витапекс, Метапекс) или цинк-оксид-эвгенольной пастой без формальдегида (для долгостоящих зубов). Лечение пульпита временных зубов методом пульпэктомии ― это удаление коронковой и корневой пульпы под обезболиванием.

Техника выполнения полной пульпэктомии:

― В молочных зубах для расширения устьев и корональной трети каналов могут использоваться боры типа Гейтс-глиден либо вращающиеся устьевые никель-титановые инструменты типа PreRaCe и ProFile;

― Рабочая длина устанавливается на 2-3 мм короче рентгенологической верхушки в молочных зубах с начавшейся резорбции корней;

― Необходимо особое внимание уделить медикаментозной обработке и очищению каналов (ирригация 2,5-3% раствором гипохлорита натрия), т.к. в молочных молярах всегда имеется большое количество боковых ответвлений и перешейков. Корневые каналы молочных моляров обычно расширяются до №25-30, корневые каналы фронтальных зубов иногда обрабатываются до №80-100. Высушивание производится бумажными штифтами соответствующего размера.

Если у ребенка наблюдаются симптомы острого или обострения хронического воспаления, или пульпит сопровождается явлениями острого периодонтита, или присутствует кровоточивость из корневого канала ― в этих случаях пломбирование целесообразно отложить на следующее посещение. При этом на устье корневого канала накладывается ватный шарик под временную пломбу, в канале оставляется антисептик.

После проведения эндодонтического лечения для реставрации фронтальных зубов используются композиты, СИЦ, модифицированные композитом, компомеры, композитные коронки. Так как после проведения эндодонтических процедур стенки зуба становятся тонкими, возможен перелом коронки во время жевательной нагрузки, поэтому предпочтение целесообразно отдавать коронкам (стандартным, индивидуальным).

Лечение периодонтита молочных зубов

Лечение периодонтита молочных зубов представляет собой достаточно сложную манипуляцию. Задача детского врача ― стоматолога — умение правильно оценить состояние молочного зуба с периодонтитом.

Временный зуб с периодонтитом необходимо удалить, если:

Неподдающийся лечению зуб при периодонтите может стать хрониосептическим очагом у ослабленных детей с пониженной сопротивляемостью организма. Позиция любой ценой сохранить временный зуб при периодонтите с точки зрения профилактики различных аномалий постоянного прикуса неоправданно [1, 5].

Лечение молочных зубов со сформированными корнями принципиально не отличается от лечения постоянных зубов у взрослых. Наибольшую трудность представляет собой лечение временных зубов с незаконченным формированием корней [7, 15]. Часто только на основании клинической картины не удается принять правильное решение. Иногда клиническая картина с неглубокой кариозной полостью без свища на десне или даже интактный зуб могут наблюдаться при сильной резорбции или раннем прекращении формирования корня. Молочные зубы с несформированными корнями при апикальном периодонтите подлежат экстракции. Исходя из этого, существует обязательное правило: прежде чем начинать лечить любой зуб при хроническом периодонтите у детей, необходимо сделать рентгенологический снимок для оценки состояния корня, периапикальных тканей и вовлечения зачатка постоянного зуба в воспалительный очаг.

Основными методами лечения апикального периодонтита временных зубов являются консервативный (пульпэктомия) и хирургический (удаление зубов) методы. Цель консервативного лечения периодонтита молочных зубов ― ликвидация воспаления в тканях периодонта и восстановление функциональной целостности зуба.

Пульпэктомия во временных зубах с некротизированной пульпой. Техника пульпэктомии заключается в полном удалении некротизированной пульпы с последующим пломбированием корневых каналов рассасывающейся пастой.

Лечение острого верхушечного периодонтита проводится в 2-4 посещения. Перед началом лечения острого апикального периодонтита проводится тщательное обследование пациента, осуществляют дополнительные методы диагностики. Затем задачей стоматолога является перевод в хроническую стадию и проведения пульпэктомии.

Этапы лечения апикального периодонтита:

― рабочая длина устанавливается на 2-3 мм короче рентгенологической верхушки в молочных зубах с начавшейся резорбции корней или с признаками незаконченного формирования корня;

― при механическом препарировании корневого канала предпочтительной является техника crowndown; корневые каналы расширяют ручными инструментами либо вращающимися устьевыми никель-титановыми инструментами типа PreRaCe и ProFile.

Наблюдение за временными зубами после консервативного лечения

Результат консервативного лечения периодонтита молочного зуба необходимо контролировать как клинически, так и рентгенологически. Критериями успешного эндодонтического лечения молочных зубов являются: сохранение функции зуба, закрытие свища, физиологическая подвижность зуба, отсутствие боли в области вылеченного зуба, восстановление костной ткани в зоне фуркации корней или в периапикальной области, физиологическая резорбция корней в соответствии со сроками резорбции корней витального зуба.

Противопоказания к консервативному лечению периодонтитов молочных зубов на любой стадии развития корня:

― Кариес корня, невозможность восстановления коронковой части зуба;

― Смена зуба через 1-1,5 года;

― Резорбция корня на 0,5 длины и более;

― Распространение патологического процесса на зачаток постоянного зуба;

― Угроза генерализации воспалительного процесса;

― Несформированность корня на этапе раструба;

― Перфорация стенки корня или дна полости зуба;

― Отсутствие эффекта консервативного лечения;

― Дети с выраженными отклонениями клинического анализа крови и изменением реактивности детского организма.

Таблица 1.

Лечение пульпитов молочных зубов

Таблица 2.

Лечение периодонтитов молочных зубов