Чем питаться при сотрясении мозга

15.04.202214.04.2022 admin 0 Comments

Нутриционная поддержка пострадавших с черепно-мозговой травмой

Тяжелые изолированные черепно-мозговые травмы, а также сочетанные травмы с преимущественным повреждением черепа и головного мозга в большинстве своем сопровождаются стойким и длительным нарушением сознания, что делает невозможным естественное пероральное питание пострадавших. Данный вид травмы относится к группе патологических состояний, протекающих с выраженными явлениями гиперметаболизма-гиперкатаболизма, что, при отсутствии должной нутриционной поддержки, приводит к быстро прогрессирующему истощению пациентов и их адаптационно-приспособительных резервов.

Проведение инфузионно-трансфузионной терапии у пострадавших с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) при поражении головного мозга имеет свои ограничения, что обусловлено развитием реактивного посттравматического отека мозговой ткани. В этих условиях даже незначительная гипергидратация может усиливать отек мозговой ткани и являться фатальным фактором в исходе ЧМТ. В этой связи очевидна необходимость максимального использования для регидратации этих пациентов наиболее физиологичного зондового пути введения электролитных растворов. Это, с одной стороны, благодаря гомеостазирующей функции тонкой кишки, тесно взаимосвязанной с объемом циркулирующей крови, практически исключает риск их гипергидратации, а с другой — позволяет значительно уменьшить объем парентеральных инфузий, минимизировать вероятность инфузионных осложнений и относительно быстро добиться оптимальной стабилизации гемодинамических параметров.

Физиологичная энтеральная нормоволемическая гидратация и ранняя адекватная нутриционная поддержка относятся к числу базовых составляющих интенсивного лечения пострадавших с ЧМТ. Тактика нутриционной поддержки определяется уровнем сознания и тяжестью общего состояния пациентов, а также состоянием их жевательной, глотательной и пищеварительной функций.

Относительно легкая или среднетяжелая ЧМТ

В случаях быстрого восстановления сознания и глотательной функции, а также при сохранности функциональной способности пищеварительной системы уже в 1–2-е сутки после травмы пострадавшие могут получать воду и лечебный рацион естественным, пероральным, путем.

Для повышения биологической ценности последнего, особенно при изначальных признаках гипотрофии, дополнительно к рациону назначается пероральное потребление (сипинг) стандартных сбалансированных полимерных питательных смесей в объеме: энергия 400–600 ккал/сут, белок 16–24 г/ сут. При этом предпочтение лучше отдавать гиперкалорическим гипернитрогенным питательным смесям (1 мл — 1,5 ккал), имеющим высокую питательную плотность («Нутридринк», «Суппортан напиток», «Эншур-2» и др.).

При сохраненной способности потреблять жидкую пищу, но невозможности жевания (переломах лицевого скелета, отсутствии зубов) пострадавшему назначается полный сипинг в соответствии с суточной потребностью: энергия 25–35 ккал/кг/сут, белок 1,0–1,5 г/ кг/сут (при ожирении расчет потребности производится на рекомендуемую массу тела). Расчетный объем алиментации этих пострадавших достигается постепенно в течение 2–3 дней. При назначении полного сипинга лучше использовать гиперкалорические гипернитрогенные питательные смеси, содержащие пищевые волокна и обладающие пребиотическими свойствами («Фортикер», «Нутризон Энергия с ПВ», «Суппортан напиток», «Изосурс Энерджи» и др.).

Тяжелая черепно-мозговая травма

При тяжелой ЧМТ, сопровождающейся стойкими нарушениями сознания, пострадавшим традиционно вводится назогастральный зонд, необходимый для декомпрессии и контроля отделяемого желудочного содержимого.

Для решения вопроса о возможности назогастрального введения жидкости и нутриентов проводится болюсная тест-проба, позволяющая оценить состояние моторно-эвакуаторной функции желудка (см. схему 1). Если эвакуация из желудка не нарушена (тест-проба положительная), можно начинать активную гидратацию пациентов через зонд путем введения химусподобных глюкозо- электролитных растворов («Плазмалит 148», «Регидрон», «Оралит» и др.) с нарастающей скоростью (90–120–150 мл/ч) и обязательным контролем остатка каждые 2 часа в течение первых суток. При наличии остаточного объема желудочного содержимого более 50 % от введенного объема ГЭР скорость инфузии следует уменьшить вдвое.

Схема 1. Алгоритм энтеральной терапии при тяжелой черепно-мозговой травме в остром периоде травматической болезни

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!

Раннее энтеральное питание

Острый период тяжелой черепно-мозговой травмы (первые 2–3 суток) может сопровождаться явлениями гастродуоденостаза. В этот период важную роль играет адекватная энтеральная поддержка (терапия), направленная на сохранение структурной целостности и полифункциональной деятельности ЖКТ.

Активная гастроэнтеропротективная терапия предполагает периодические (раз в 3–4 часа) промывания желудка прохладной водой (стимуляция желудочного пейсмекера, удаление агрессивной желудочной среды) с введением на 1 час болюса физиологического раствора в объеме 200 мл, с добавлением энтеросорбентов («Смекта», «Полисорб», «Неосмектин» и др.), субстратных антигипоксантов (янтарная кислота — 1 г/л) и антиоксидантов (витамин С — 1 г/л) с последующей адекватной декомпрессией в течение 2–3 часов.

В состав вводимого болюса 3–4 раза в день показано добавление эритромицина (по 300 мг), обладающего выраженной прокинетической активностью. Применяются также и другие прокинетики (мотилиум, церукал, реглан), потенцирующие действие эритромицина. При снижении остаточного объема желудка менее 500 мл/ сут, что свидетельствует о восстановлении его моторно-эвакуаторной активности, назначается минимальное энтеральное питание в объеме 300 мл/сут полимерной изокалорической ПС («Нутризон», «Нутриэн Стандарт», «Фрезубин Оригинал», «Нутрикомп Стандарт» и др.), а при плохой ее переносимости — олигомерной питательной смеси («Нутризон эдванст Пептисорб», «Пептамен», «Нутриэн Элементаль», «Пептикейт» и др.).

Введение указанных питательных смесей со скоростью 30–40 мл/ч обеспечивает внутрипросветную трофику слизистой оболочки, поддерживает регенерацию эпителиоцитов и способствует сохранению ее барьерной функции. Раннее энтеральное питание является эффективным средством профилактики острых эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной слизистой оболочки.

Назоинтестинальная интубация

Сохраняющиеся, несмотря на проводимую энтеральную поддержку, в течение первых 2–3 суток нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка являются показанием для эндоскопической установки в начальный отдел тощей кишки еще и назоинтестинального зонда. При этом желудочный зонд используется не только для декомпрессии, но и для дальнейших активных мероприятий, направленных на восстановление функциональной способности желудка. Проводимая при этом назоинтестинальная гидратация и нарастающее по объему энтеральное питание пострадавших с ЧМТ позволяют не только наращивать субстратное обеспечение организма и осуществлять профилактику энтерогенно обусловленного инфицирования больных, но и вторично активировать моторно- эвакуаторную функцию желудка.

Назогастральное введение питательных смесей

Моторно-эвакуаторная функция желудка у большинства пострадавших с ЧМТ остается сохранной или относительно быстро восстанавливается к исходу 2–3-х суток после травмы. Сохраняющиеся явления торпидного гастродуоденостаза дольше этих сроков являются плохим прогностическим признаком, свидетельствующим о высокой вероятности летального исхода. Для профилактики регургитации и повышенного риска аспирации желудочного содержимого введение питательной смеси в течение первых 2–3 дней лучше осуществлять в медленно нарастающем объеме (50–75–100 мл/ч) в режиме круглосуточного капельного введения с перерывами каждые 4 часа на 30 минут и с 6-часовым ночным перерывом с обязательным контролем имеющегося остатка.

Болюсное введение питательной смеси

При полной стабилизации моторно-эвакуаторной функции желудка возможен переход к болюсному введению питательной смеси (рекомендуемый болюс не более 250–300 мл). Поскольку ЧМТ относится к группе патологических состояний, сопровождающихся выраженными явлениями гиперметаболизма-гиперкатаболизма (потребность в энергии 30– 40 ккал/кг, в белке 1,5–2 г/кг/сут), этим пострадавшим наиболее показано назначение полимерных гиперкалорических гипернитрогенных питательных смесей, имеющих высокую питательную плотность («Нутризон Энергия», «Нутризон Энергия с пищевыми волокнами», «Фрезубин ВП Энергия», «Нутрикомп Энергия» и др.).

Субстратное обеспечение

Пострадавшим, находящимся в нестабильном состоянии, субстратное обеспечение должно осуществляться на уровне основного обмена — энергия 20–25 ккал/кг/ сут, белок 1–1,2 г/кг/сут. По мере стабилизации состояния объем алиментации следует увеличить (см. выше). Для адекватной гидратации пациентов необходимо введение жидкости из расчета не менее 25 % от объема применяемой питательной смеси.

Контроль уровня глюкозы

Особое внимание у пострадавших с черепно-мозговой травмой следует уделять контролю за показателями глюкозы крови. Стойкая гипергликемия (выше 10 ммоль/л) в условиях локальной ишемии может провоцировать развитие местного лактатацидоза, усугубляющего отек мозга. В таких случаях показано назначение питательных смесей с низким гликемическим индексом («Нутризон эдванст Диазон», «Дибен», «Нутриэн Диабет» и др.). При стойко сохраняющихся явлениях гипергликемии более 10 ммоль/л на протяжении двух дней подряд назначается инсулинотерапия.

Длительное зондовое питание

При необходимости относительно длительного зондового питания (более недели) следует использовать силиконовые (до 4 недель) или полиуретановые (до 6 недель) зонды, при прогнозируемой потребности в зондовом питании более 4–6 недель показано наложение перкутантной эндоскопической гастростомы.

Энтерально-парентеральное питание

В случаях невозможности оптимального субстратного обеспечения пострадавших через энтеральный доступ в течение ближайших 3–4 дней показано назначение смешанного (энтерально-парентерального), а в ряде случаев (несостоятельность пищеварительной функции) и полного парентерального питания. При этом не желательно применять в качестве энергетического субстрата глюкозу в количестве более 4 г/кг в сутки. Необходимая в подобных случаях энергетическая составляющая дополняется за счет жира (до 1,5 г/кг жира в сутки) в виде жировых эмульсий. В качестве пластических источников используются растворы кристаллических аминокислот с высоким содержанием азота (10–15 %). По возможности лучше использовать контейнеры «три в одном», позволяющие реализовать принцип: один контейнер — одна система — один пациент («Кабивен Центральный», «Сморфкабивен Центральный», «Оликлиномель № 8», «Нутрифлекс 48/150 липид»).

Период восстановления

По мере восстановления сознания пострадавшего и глотательной функции (пробный сипинг) зонд удаляется, на 1–2 дня назначается полный сипинг с последующим переходом на соответствующий лечебный рацион. При этом в интересах более ранней реабилитации пострадавших в восстановительный период показано дополнительное пероральное применение сбалансированных питательных смесей в течение еще 2–4 недель.

Источник

Симптомы и разновидности сотрясения

Причиной черепно-мозговой травмы могут быть удары по голове, резкие движения и неудачные падения, приводящие к внутренней гематоме. Определить, что данные действия имели последствия у взрослых, довольно легко. Для этого нужно обратить внимание на следующие симптомы:

У маленького ребенка обнаружить сотрясение мозга тяжелее, поскольку малыши не теряют сознание, а прочие симптомы похожи на другие заболевания:

В зависимости от силы травмирования коммоцию подразделяют на:

Питание – залог выздоровления

При обнаружении сотрясения, особенно средней или тяжелой степени, врач назначает лечение, включающее ряд процедур, из которых главная – полный покой и отсутствие стресса для пациента. Параллельно он объясняет пациенту, что нужно есть при сотрясении головного мозга, для снижения его последствий и полноценного выздоровления.

Питание при сотрясении головного мозга соответствует принципам «Кремлевской диеты» и включает употребление преимущественно белковой пищи и сложных углеводов. Для восстановления нервных клеток необходимо большое количество аминокислот и биологически активных веществ, которые коммерческие организации предлагают использовать в качестве добавок, но получить их можно из обычной пищи.

Сначала выделим опасные продукты и вещества, которые стоит вообще исключить из рациона:

Основу питания должна составлять легкая пища, на переваривание которой организму не потребуется лишняя энергия. Есть ее рекомендуется в свежем, вареном, печеном виде или приготовленной на пару. Приветствуются:

Первым номером в меню можно поставить морскую капусту – богатую витаминами, минералами и очень легко усваиваемую. Но кушать ее рекомендуется небольшими порциями.

Диета при тяжелых ЧМТ обязательно должна включать большое количество витаминов группы B, особенно B1. Они помогают восстановлению структуры нейронов и связей между ними. Достаточное количество витамина B можно получить из:

Для лучшего усваивания витаминов B в питании должна присутствовать еда с высоким уровнем железа: шпинат, мясо, гранаты, бобовые и различные крупы. Большинство мясных продуктов содержит лецитин – вещество, оказывающее лечебное воздействие на мозг. В большом количестве он имеется в мясе птицы, свиной печени и сое.

Кроме того, необходимо кушать пищу с высоким уровнем калия:

Последние, помимо калия, содержат большое количество кальция, полезного не только для головы, но и для укрепления иммунитета в целом, улучшения обмена веществ. Нормальный метаболизм помогает быстрее восстановить работу мозга и избавиться от последствия контузии.

В системе питания после ЧМТ обязательно должен присутствовать витамин C. Он помогает снизить последствия стресса от травмы и улучшить снабжение мозга питательными веществами. Этот витамин в большом количестве содержится в растительной пище:

Их достаточно промывать в чистой воде и есть в свежем виде, при сильной варке витамин C, как правило, разрушается. Уменьшить состояние стресса помогает и магний, входящий в высоких концентрациях в состав круп и продуктов из молока.

Чтобы снабдить головной мозг достаточным количеством энергии, питание при ушибе головного мозга должно включать глюкозу. Однако ее нужно получать не из сладостей и мучных кондитерских изделий, а из природных источников. В первую очередь, это мед и сухофрукты. Много глюкозы в инжире, винограде, финиках. Небольшое количество этих полезных фруктов в день обеспечат потребности организма.

Сладость по известному диетическому рецепту можно сделать самостоятельно: взять в равных пропорциях курагу, изюм, чернослив, грецкие орехи. Промыть их и измельчить в мясорубке или блендере, перемешать с медом. В закрытой банке такой десерт может храниться в холодильнике несколько месяцев. В сутки можно съедать несколько ложечек лакомства, что обеспечит достаточное количество глюкозы, витаминов и микроэлементов, но при этом не приведет к тяжелым последствиям в виде лишнего веса.

Из жиров предпочтение стоит отдавать растительным маслам. Достаточно липидов содержится и в орехах. Полезные жиры вместе с витамином E восстанавливают мозговую деятельность, но при этом не формируют нежелательных отложений на стенках сосудов.

Особенно важно, чтобы диета при сотрясении головного мозга точно соблюдалась в первые недели после травмирования. При этом важно составить сбалансированное меню, в котором будет достаточное количество всех питательных веществ, необходимых организму, без преобладания каких-то определенных продуктов.

Примерное меню

Питаться во время лечения сотрясения следует небольшими порциями несколько раз в день (примерно 5-6 раз). Помимо основных приемов пищи, желательно включать в распорядок дня второй завтрак, полдник и второй ужин. Примерное меню на день может выглядеть таким образом:

В домашних условиях многие пациенты ленятся соблюдать режим питания, быстро переходят на привычную еду. Однако при таком питании невозможно получить хорошие результаты в ближайшее время. Введение в рацион «запрещенных» продуктов должно происходить постепенно после разрешения врача.

Особенно трудно организовать правильное питание пожилым людям и маленькому ребёнку, поскольку им тяжело соблюдать диету. Младенцам, получающим питательные вещества из материнского молока, менять рацион смысла нет, а вот их мамам – есть. Женщина должна пересмотреть свое питание, убрав из него вредные продукты и максимально заменив их полезными.

Конкретной диеты, расписывающей перечень продуктов, которые должны входить в меню при сотрясении головного мозга, нет. Но существует ряд рекомендаций, соблюдение которых позволит быстрее добиться восстановления и значительно снизит последствия травмы.

Источник

Сотрясение мозга

Общее описание болезни

Сотрясением головного мозга называется повреждение его тканей с возможным нарушением его функционирования, вызванное различными травмами головы. По сути, это легкая форма черепно-мозговой травмы.

Читайте также нашу специальную статью питание для головного мозга.

Причины сотрясения головного мозга:

Симптомы сотрясения головного мозга

Не всегда удается сразу распознать сотрясение головного мозга, так как симптомы могут проявляться через несколько дней или даже недель после полученной травмы. Однако указывать на сотрясение головного мозга могут:

Виды сотрясения головного мозга:

При подозрении сотрясения головного мозга необходимо немедленно обратится к врачу, который сможет определить степень тяжести повреждения и назначить необходимое лечение.

Полезные продукты при сотрясении

При сотрясении головного мозга врач назначает постельный режим и рацион питания, состоящий из легкоусвояемой пищи. При этом лучше всего употреблять свежие продукты, отварные или приготовленные на пару. Также не стоит переедать, чтобы дополнительно не нагружать организм.

Народные средства лечения сотрясения головного мозга

Начинать лечение средствами народной медицины можно только после консультации невропатолога, чтобы исключить возможные осложнения.

Опасные и вредные продукты при сотрясении

Внимание! Информация носит ознакомительный характер и не предназначена для постановки диагноза и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Источник

Чем питаться при сотрясении мозга

Принципы и правила питания при сотрясении головного мозга

Головной мозг защищен костями черепной коробки от внешнего воздействия, но при определенных условиях происходит его смещение и столкновение с твердой поверхностью. Результатом становится временное нарушение функциональности органа, которое при правильном уходе за больным проходит без негативных последствий. Важной частью терапии при сотрясении головного мозга является диетическое питание. Существует ряд универсальных правил, но в идеале разработкой меню для пострадавшего должен заниматься невролог. Сбалансированный рацион позволит ускорить восстановление пациента, повысит эффективность лечения сотрясения мозга.

Правильное питание позволит ускорить восстановление больного.

Чем характеризуется состояние пострадавшего

Сотрясение головного мозга – одна из самых легких черепно-мозговых травм. Она не провоцирует видимого изменения структуры нервных тканей, но все же влияет на мозговую деятельность за счет преходящего нарушения связей между нейронами. Клиническая картина патологии в большинстве случаев развивается с потерей сознания, головной болью, головокружением, проблемами с координацией и ориентацией. У пострадавшего отмечается изменение качества дыхания, сбивается пульс. Бледность или покраснение кожи указывают на сбои в работе кровеносных сосудов.

В зависимости от тяжести случая на восстановление организма уходит от 2-3 недель до нескольких месяцев. Симптомы начинают слабеть вскоре после оказания пострадавшему первой помощи и начала профильного лечения, но слабость и дискомфорт сохраняются на длительное время. Придерживаясь особой схемы питания при сотрясении головного мозга, можно сократить сроки реабилитации, облегчить общее состояние пострадавшего, предупредить осложнения. Рацион взрослого и ребенка при ЧМТ такого типа практически не имеет различий.

Что рекомендуется кушать пострадавшему

Рацион пациента с сотрясением мозга составляется так, чтобы пища обеспечивала организм всем необходимым, но при этом не перегружала органы и системы. Дополнительно в меню вводятся продукты и блюда, способные успокоить нервы, повысить клеточный иммунитет, простимулировать работу мозга.

В меню нужно вводить продукты и блюда, которые будут стимулировать работу мозга.

Правила и принципы диеты, рекомендованной при сотрясении головного мозга:

Для удовлетворения потребности в сладком лучше обойтись медом.

Содержание меню во многом зависит от того, какие медикаменты принимает больной. Если ему назначены диуретики, то в рацион следует добавить сухофрукты, запеченный картофель, орехи, бобы, молоко и кисломолочные продукты. Они обеспечат организм калием, предупредят дефицит микроэлемента.

Запрещенные и нерекомендуемые продукты

Некоторые продукты при сотрясении рекомендуется хотя бы на время вывести из меню или существенно ограничить их объем.

Многие из запрещенных на фоне травмы ингредиентов и блюд желательно не кушать и после окончания терапии.

Отказ от них скажется на состоянии здоровья самым благоприятным образом.

Ограничения в диете при сотрясении головного мозга:

В список ограничений для больного входит фаст-фуд.

Если не придерживаться таких ограничений, симптомы сотрясения усугубятся или будут сохраняться дольше стандартных показателей. Также они могут стать причиной дополнительных проблем и неприятных ощущений.

Напитки – что можно, а что нельзя

Помимо диеты в период восстановления после сотрясения мозга нужно соблюдать питьевой режим. Для расчета суточного объема допустимой жидкости необходимо обратиться к лечащему врачу. Иногда специалист рекомендует уменьшить этот показатель с целью профилактики отека мозга. Оптимальными напитками для пациента с сотрясением считаются чистая вода, зеленый чай, соки, морсы, компоты, отвары. Во всех составах, кроме первого, содержится большое количество витаминов и минералов. Важно следить за соотношением между тем, сколько жидкости употребляет больной и какое количество мочи он выделяет. Если первый показатель будет значительно превышать второй, надо сообщить об этом врачу.

От ряда напитков на время лечения и восстановления придется отказаться. Опасность для пациента представляют натуральные и искусственные возбудители, которые содержатся в кофе, какао, черном чае, сладкой газировке, энергетиках. Категорически запрещено употребление алкоголя в любом виде и объеме.

Примерное меню

Лечебная белковая и углеводная диета даст нужный результат лишь в случае правильной организации питания. Приемы пищи рекомендуется делать часто, до 6 раз в сутки. Объемы порций при этом должны быть небольшими, чтобы исключить переедание и переполнение пищеварительного тракта.

Примерное меню для пациентов с легкими травмами головы:

Во время соблюдения диеты надо постоянно оценивать состояние пациента и при необходимости вносить в меню коррективы. Важно помнить, что каждый случай травмы головы уникален и пострадавшие зачастую нуждаются в индивидуальном подходе.

В обед больному можно дать суп на овощном бульоне.

Правильное питание при сотрясении головного мозга – один из важнейших моментов ухода за пострадавшим в домашних условиях. Соблюдая простые и доступные рекомендации, можно заметно ускорить восстановление больного, избавить его от ненужного дискомфорта, снизить риски развития осложнений.

Источник

Аналитический информационный портал

Чем питаться при сотрясении мозга

Нутриционная поддержка пострадавших с черепно-мозговой травмой