Чем питаться при анорексии
Подбор диеты при анорексии и булимии
Анорексия и булимия являются пищевыми расстройствами с довольно близкой друг другу симптоматикой. Оба заболевания характеризуются маниакальным стремлением больного к стройности и болезненным страхом перед ожирением. Больные и анорексией, и булимией обычно недовольны своим телом, фигурой и внешним видом.
Булимия отличается от анорексии тем, что для нее характерно постоянная озабоченность человека едой: больной испытывает непреодолимую тягу к пище, часто не может удержать от переедания. Страх ожирения заставляет человека принимать меры для устранения влияния съеденной пищи: рвота, слабительные и т.д.
Больные нервной анорексией, напротив, испытывают отвращение к еде и приемам пищи. Однако иногда анорексия сопровождается периодами переедания и вызывания рвоты, а булимия – периодами голодания. Булимия также отличается от анорексии тем, что при ней масса тела не опускается до критической, а колеблется, иногда даже увеличивается. Диета нужна при обоих заболеваниях, поскольку имеются нарушения пищевого поведения, которые наносят вред всему организму. Работа с диетологом является важным этапом в лечении расстройств пищевого поведения.
При лечении анорексии основная цель диетотерапии – восстановление и стабилизация веса, нормализация пищевого поведения. Чтобы достичь цели, необходимо сначала определить настоящий вес пациента и норму, к которой он должен вернуться, затем оценить калорийные нужды больного. Калорийность рациона зависит от роста человека, его возраста и настоящего веса, а также энергозатрат. Стоит учитывать и те нарушения функционирования организма, которые возникли в результате заболевания.
Обычно диета при анорексии начинается примерно с 1200-1500 кКал в день, а затем постепенно увеличивается. Увеличение количества калорий является индивидуальным, все зависит от того, как организм пациента реагирует на диету, как он справляется с болезнью. Диета должна быть сбалансированной и включать в себя продукты из 4 основных групп: зерновые продукты, овощи и фрукты, мясные продукты и рыба, молочные продукты. Должен быть выработан режим питания: 3-4 раза в день. При этом врач обязан следить, что больной принимает пищу в назначенное время и в достаточном количестве.
Стоит отметить, что при анорексии диета делится на два этапа:
При лечении булимии основная цель диетотерапии – нормализовать пищевое поведение и устранить циклы, связанные с перееданием и рвотой. Главное в диете при булимии – вернуть пациенту здоровое отношение к еде и приемам пищи. Нужно, чтобы больной перестал переедать и вызывать рвоту после переедания. Диета при булимии также начинается с определения калорийных нужд и энергетических затрат пациента, она должна быть здоровой и сбалансированной. При лечении булимии также необходимо введение режима питания и контроль над его соблюдением.
Не теряйте времени, звоните сейчас! Позвоните нам
Подбор диеты при анорексии и булимии
Анорексия и булимия являются пищевыми расстройствами с довольно близкой друг другу симптоматикой. Оба заболевания характеризуются маниакальным стремлением больного к стройности и болезненным страхом перед ожирением. Больные и анорексией, и булимией обычно недовольны своим телом, фигурой и внешним видом.
Булимия отличается от анорексии тем, что для нее характерно постоянная озабоченность человека едой: больной испытывает непреодолимую тягу к пище, часто не может удержать от переедания. Страх ожирения заставляет человека принимать меры для устранения влияния съеденной пищи: рвота, слабительные и т.д.
Больные нервной анорексией, напротив, испытывают отвращение к еде и приемам пищи. Однако иногда анорексия сопровождается периодами переедания и вызывания рвоты, а булимия – периодами голодания. Булимия также отличается от анорексии тем, что при ней масса тела не опускается до критической, а колеблется, иногда даже увеличивается. Диета нужна при обоих заболеваниях, поскольку имеются нарушения пищевого поведения, которые наносят вред всему организму. Работа с диетологом является важным этапом в лечении расстройств пищевого поведения.
При лечении анорексии основная цель диетотерапии – восстановление и стабилизация веса, нормализация пищевого поведения. Чтобы достичь цели, необходимо сначала определить настоящий вес пациента и норму, к которой он должен вернуться, затем оценить калорийные нужды больного. Калорийность рациона зависит от роста человека, его возраста и настоящего веса, а также энергозатрат. Стоит учитывать и те нарушения функционирования организма, которые возникли в результате заболевания.
Обычно диета при анорексии начинается примерно с 1200-1500 кКал в день, а затем постепенно увеличивается. Увеличение количества калорий является индивидуальным, все зависит от того, как организм пациента реагирует на диету, как он справляется с болезнью. Диета должна быть сбалансированной и включать в себя продукты из 4 основных групп: зерновые продукты, овощи и фрукты, мясные продукты и рыба, молочные продукты. Должен быть выработан режим питания: 3-4 раза в день. При этом врач обязан следить, что больной принимает пищу в назначенное время и в достаточном количестве.
Стоит отметить, что при анорексии диета делится на два этапа:
При лечении булимии основная цель диетотерапии – нормализовать пищевое поведение и устранить циклы, связанные с перееданием и рвотой. Главное в диете при булимии – вернуть пациенту здоровое отношение к еде и приемам пищи. Нужно, чтобы больной перестал переедать и вызывать рвоту после переедания. Диета при булимии также начинается с определения калорийных нужд и энергетических затрат пациента, она должна быть здоровой и сбалансированной. При лечении булимии также необходимо введение режима питания и контроль над его соблюдением.
Не теряйте времени, звоните сейчас! Позвоните нам
Консультация диетолога при лечении анорексии
Нервная анорексия является одной из самых известных и опасных форм расстройств пищевого поведения. Эта болезнь характеризуется осознанным отказом от еды, ощутимой потерей веса, навязчивой идеей о похудении и страхом ожирения даже при нормальном весе.
Коррекция питания у пациентов с нервной анорексией является неотъемлемой частью лечения. Вмешательство в рацион питания должно рассматриваться в общем контексте болезни пациента: важно учитывать массу тела, баланс электролитов, а также соматические заболевания.
Какая информация важна для консультации диетолога при анорексии?
Для диетолога будет полезна история диеты пациента. С ее помощью диетолог предполагает дефицит макро-, микроэлементов, витаминов и других необходимых веществ в организме. История диеты пациента является надежным инструментом диетолога для оценки привычного рациона питания. Очень часто пациенты переоценивают количество принимаемой пищи и количество потребляемых калорий.
Потребление жидкости – еще один важный показатель для диетолога. Чрезмерное потребление жидкости является обычным явлением при нервной анорексии и может быть использовано для облегчения рвоты или способом контролировать вес тела. Зачастую больные уменьшают потребление жидкости для снижения веса. При лечении анорексии необходимо контролировать прием жидкости в границах нормы, не увеличивая и не уменьшая указанный объем.
Масса тела – один из основных показателей для диетолога. Индекс массы тела позволяет определить нормативные показатели соотношения массы и роста. Для определения состава тела, то есть, соотношения костной массы, мышц и жировой ткани, используют биоимпедансометрию. Результаты биоимпеданса также могут быть полезны для диетолога.
Важно рассказать диетологу о потреблении кофеина, алкоголя, курении и других вредных привычках. Потребление большого количества кофеина в форме кофе, чая и газированных напитков является обычным явлением при нервной анорексии. Кофеин подавляет аппетит и воспринимается как способ для снижения веса. В больших количествах кофеин может нанести вред организму.
Курение и алкоголь влияют на потребность в витаминах. Курение является фактором, снижающим антиоксиданты в организме человека. Пациентам с нервной анорексией следует повысить уровень антиоксидантных витаминов, особенно витамина С. Если диета не обеспечивает достаточное количество этого витамина (как может быть в случае больничной диеты), следует обеспечить прием витаминных добавок. Интенсивное употребление алкоголя приводит к дефициту витаминов группы В и других микроэлементов.
Если пациентка с анорексией долгое время употребляла слабительное или мочегонное средство, либо вызывала рвоту, это может сказаться на электролитном балансе. Дефицит калия (или гипокалиемия) обычно является следствием злоупотребления слабительными и / или вызыванием рвоты. Вследствие длительной рвоты или диареи, а так же при неправильном употреблении мочегонных препаратов или избыточном потреблении воды может возникнуть дефицит натрия. На ее фоне может возникнуть дефицит фолиевой кислоты. У пациентов, которые избегали животной пищи, может быть недостаток витаминов группы В. Дефицит цинка так же опасен, в частности из-за способности вызывать различные психоневрологические симптомы.
Что может назначить диетолог при анорексии?
При подозрении на недостаток макро- и микроэлементов назначаются анализы их содержания в крови. Анализ повторяют каждую неделю, особенно если масса тела пациента низкая, и набор веса происходит быстро.
Анализ на макроэлементы (калий, магний, фосфат) назначается при риске развития синдрома перекармливания. Это потенциально смертельное состояние вызвано электролитным дисбалансом при быстром наборе веса.
За пациентами должен вестись тщательный контроль в этот период.
У больных с нервной анорексией часто встречаются различные дефициты: недостаток витаминов, полиненасыщенных жирных кислот, аминокислот. Диетолог обычно назначает поливитаминные комплексы для восполнения этого недостатка. При этом следует контролировать уровень витаминов A и D в крови из-за чрезмерного употребления добавок, чтобы предотвратить риск передозировки витамина, что может нанести вред печени.
Диетолог, исходя из текущего состояния пациента и истории болезни, составляет рацион пациента. Рацион нужно пересматривать в зависимости от достижения целевых показателей массы тела или изменений в электролитном балансе/содержании аминокислот в крови. Потребности каждого пациента индивидуальны, поэтому консультации диетолога стоит проводить не реже 1 раза в две недели, оптимально – 1 раз в неделю.
Регулярное измерение веса также необходимо при лечении анорексии. Вес и рост пациента должны быть измерены (в килограммах и метрах, соответственно), а индекс массы тела, ИМТ (в кг / м2) рассчитан как ориентир в лечении.
Взвешивание должно быть как можно более последовательным, происходить в одно и то же время дня и в таких же условиях.
Диетолог обязательно указывает целевые показатели по набору веса. Оптимальное количество энергии для большинства пациентов с весом менее 45 кг, при отсутствии чрезмерных физических нагрузок, составляет примерно 1400 ккал (5900 кДж). Такое количество калорий следует поддерживать до тех пор, пока не будет подтверждена нормальная функция организма. Так же следует контролировать количество потребляемой воды.
При соблюдении всех условий стабилизация веса обычно происходит в течение 7–10 дней. Традиционно еженедельное увеличение веса на 0,5–1,0 кг считается оптимальным. Обычно скорость увеличения замедляется с увеличением веса из-за увеличения скорости обмена веществ и физической активности. Разумная практика заключается в достижении нижней границы нормы массы тела, такой как ИМТ 19 кг / м2 или 20 кг / м2.
Следует не забывать, то коррекция питания и достижение оптимального веса – это первичная работа в лечении нервной анорексии. В основе болезни лежат психологические причины, которые требуют совершенно других методов лечения.
Особенности пациентов с низкой массой тела
Следует учитывать, что у больного могут наблюдаться стоматологические проблемы из-за серьезных дефицитов микроэлементов в организме. Если у пациента присутствуют серьезные проблемы с зубами, то может потребоваться видоизменение диеты. На начальных стадиях лечения пища должна быть преимущественно жидкой или заменена на более мягкую, пока ротовая полость не будет готова к приему более твердой еды. Фруктовые соки и другие кислые напитки следует разбавлять водой. Нужно избегать приема в пищу чрезмерно горячей еды, уксус, очень соленых продуктов.
Восстановление питания и веса в ЦИРПП
Первичная консультация
С чем сталкиваются консультанты по питанию на первичной консультации в среднестатистическом случае?
Что рассказывает консультант по питанию пациенту на первичном приеме? Понятия базового и основного обмена
Базовый обмен – та энергия, которая необходима организму для осуществления жизненных функций, поддержания кровообращения, работы эндокринной системы, дыхания (мы тратим эту энергию даже в состоянии покоя). Эта та энергия, на которую мы не можем повлиять. Примерно 70% энергии, полученной в результате приема пищи уходит на осуществление базового обмена.
Основной обмен – та энергия (условные оставшиеся 30%), которая идет на работу мозга, осуществление физической деятельности (пойти на учебу, например), поддержание температурного режима для адаптации к температурной среде.
Организация питания в стационаре
В стационаре у нас 6-разовое питание: три основных приема пищи (завтрак, обед и ужин) и три перекуса (перекус после ужина – молоко или кефир).
Существуют различные режимы питания, «столы».
Организация лечения
Как проходит лечение?
Восстанавливаем питание
При булимии меню составляется так, чтобы не было резких приступов голода – в меню включаются медленные углеводы.
Восстанавливаем вес
Быстрый набор веса опасен для здоровья, так же опасно резко набирать вес исключительно за счет очень большого количества еды (организм не готов переваривать такое количество с ходу).
Мы не откармливаем пациентов за счет еды, при восстановлении веса используется заместительная терапия:
Парентеральное питание дает все необходимые вещества, пока пациент постепенно учится есть заново и выстраивает осознанные отношения с едой. Минус парентерального питания – ускорение метаболизма (гиперметаболический статус), метаболизм нормализуется в течение года.
Приход к весу здоровья. Удерживаем вес здоровья
Амбулаторный этап лечения: регулярное наблюдение у консультанта по питанию. После выписки из стационара необходимо отслеживать свое питание и вес – так как есть большой риск снижения веса из-за гиперметаболического статуса. План питания нужно своевременно корректировать, чтобы сохранять здоровый вес на фоне возврата к обычным нагрузками в виде учебы, работы и большей физической активности, чем та, которая была в стационаре.
Группы питания в ЦИРПП и поддержание здорового веса после выписки из стационара
Темы групп по питанию:
«Любимая еда» – знакомство с разнообразием пищевых привычек и предпочтений.
«Генетически обусловленный вес» – обсуждение представлений о «нормальном весе» и рассказ о генетически обусловленном весе.
«Топ 10 самых страшных продуктов» – обсуждение свойств тех продуктов, которые, по мнению участников группы, являются вредными.
«Игра в консультантов по питанию» – участники называют самые важные и полезные продукты питания, по их мнению, и самые вредные продукты. Обсуждение полезных и вредных свойств различных продуктов.
После выписки
После выписки ведется дневник питания – что едим и что чувствуем. При необходимости делается титрация (коррекция) меню пациентов с консультантом по питанию. Амбулаторное наблюдение позволяет сохранять достигнутый за время госпитализации прогресс в нормализации питания и веса, важно отметить, что помимо наблюдения у диетолога необходимо также регулярно получать консультации психолога и лечащего врача.
Диета при анорексии и булимии
Диетотерапия показана пациентам с расстройствами пищевого поведения, включая нервную анорексию, нервную булимию и другие расстройство пищевого поведения. Степень вовлеченности специалистов в области питания в процесс терапии здесь обязательна. У пациентов с недостаточным весом, следует тщательно контролировать электролиты и вводить повторное кормление ( 4-6 раз в сутки) постепенно. Гипокалиемия отмечена у 14% пациентов с нервной булимией, а гипонатриемия может быть вызвана применением диуретиков, рвотой и / или чрезмерным потреблением воды. Пациенты часто потребляют чрезмерное количество воды, чтобы побороть чувство голода или создать ложное впечатление о стабильности веса во время проверок веса на приемах к врачу.
Если пациенты подвергаются искусственному вскармливанию и регидратации, может возникнуть вызванный гипофосфатемией повторный синдром, который может включать в себя дисритмии, дыхательную недостаточность, рабдомиолиз, судороги, кому, сердечную недостаточность, слабость, гемолиз, гипотензию, метаболический ацидоз и даже закончиться внезапной смертью. Рекомендуется ограничить потребление натрия до необходимого количества (500 мг / сут). Также следует начинать прием дополнительного фосфора на ранних стадиях и поддерживатьего уровень в сыворотке выше 3,0 мг / дл. Гипомагниемия встречается примерно у 1 из 6 пациентов с нервной анорексией и может сохраняться в течение нескольких недель после возобновления питания. Несмотря на то, что увеличение веса является конечной целью для пациентов с анорексией, калории должны быть вторичными по отношению к белку на начальном эхтапе повторного кормления. Предлагаемые рекомендации включают обеспечение 1,2 грамма белка на килограмм идеальной массы тела / день в течение первой недели и не более 20 ккал / килограмм / день в течение первой недели, чтобы избежать повторного синдрома. В дополнение к необходимости использования гиперкалорийной диеты во время восстановления веса, данные свидетельствуют о том, что людям с нервной анорексией требуется на 200-400 калорий в день больше, чем у контрольной группы для поддержания веса.
Пациенты, которые придерживаются вегетарианской диеты, не должны подталкивать к изменению этого предпочтения. Многие здоровые люди предпочитают избегать мяса или избегать всех продуктов животного происхождения, и этот выбор приносит много пользы для здоровья. Люди, страдающие расстройствами пищевого поведения, также часто сообщают о том, что чувствуют отвращение к мясу. Однако вегетарианство не вызывает расстройств пищевого поведения. В одном исследовании вегетарианцы и веганы, мотивированные этическими соображениями, имели более низкую патологию, связанную с приемом пищи, чем полувегетарианцы или «флекситарианцы».
Более половины пациентов с нервной анорексией не смогли выполнить рекомендованную диету (RDA) для витамина D, кальция, фолата, витамина B 12, цинка, магния и меди. Также часто встречаются недостатки в отношении нескольких витаминов, включая тиамин, В 2, ниацин, В 6, фолат, С, Е и К.