Чем отмыть нитрофунгин с ногтей в домашних условиях

Как отмыть нитрофунгин с ногтей в домашних условиях

Сначала я думала что в этом нет ничего страшного и просто срезала это кусочек ногтя. Но со временем темное пятно разрасталось по ногтю, и место отслаивания становилось больше и больше, а ноготь стал отрастать всё медленнее и медленнее.

Через какое-то время я забила тревогу и полезла консультироваться с интернетом. Да-да к сожалению или к счастью, чаще всего проконсультироваться с интернетом и заняться самолечением выходит дешевле, безболезненей и действенней.

Прочитав кучу разнообразной информации и сделав вывод, что это всё же грибковое поражение ногтя я решила выбрать лекарство которое бы справлялось с большинством бактерий такого рода.

Выбор пал на Нитрофунгин, в том числе и из-за его невысокой цены, по сравнению с другими препаратами такого рода.

Если необходимо бороться с грибком ногтей, то ноги нужно предварительно распарить.

только 1 раз в сутки. Но тем не менее не очень быстро но препарат мне помог.

Данные медицинской статистики говорят о том, что с проблемами грибковых заболеваний сталкивается каждый второй житель нашей планеты. И лечение нередко затягивается надолго. Заниматься устранением этой проблемы необходимо сразу же с появлением первых симптомов, не дожидаясь дальнейшего развития микоза. Поскольку запущенное заболевание гораздо хуже поддается лечению. В данной статье приводятся отзывы и описание «Нитрофунгин-Тева» от грибка ногтей.

Раствор «Нитрофунгин-Тева» предназначен специально для лечения грибка ногтей и обеспечивает полное выздоровление без рецидивирующих факторов. Выпуском препарата занимается израильская фирма «Тева». Предметом нашего сегодняшнего разговора как раз и является вышеозначенное медикаментозное средство.

Состав и фармакокинетика

По отзывам пациентов, «Нитрофунгин-Тева» от грибка ногтей довольно хорошо помогает. Активным действующим веществом данного препарата является хлорнитрофенол. В качестве вспомогательных компонентов в состав препарата входит вода, триэтиленгликоль и 96%-ный этанол. Лекарственное средство выпускается в виде прозрачного раствора желтого или желто-зеленого цвета. Лекарство имеет характерный запах этилового спирта. В продажу поступают флаконы коричневого стекла с объемом 25 мл. Действующее вещество препарата является производным ундециленовой кислоты (средство, подавляющее грамположительные и грамотрицательные микробы).

Медикамент оказывает угнетающее воздействие на следующие виды грибков: microsporum, trichophyton, candida albicans. Этот препарат назначают при таких заболеваниях, как: трихофития, кандидоз кожных тканей, руброфития и грибковые заболевания стоп. Также его применение оправдано при активизации грибка в наружном слуховом проходе, при диагностировании отрубевидного или стригущего лишая, микроспории, грибковых поражениях паховой области. Это подтверждают отзывы к «Нитрофунгин-Тева» от грибка ногтей.

Механизм воздействия

Действующий компонент лекарственного средства блокирует синтез эргостерола. Отсутствие этого вещества разрушает клеточные мембраны возбудителя микоза. Неполноценные паразитирующие клетки накапливают токсичные вещества, что приводит к гибели патогенной флоры.

Фармакологическое действие

Лекарственный раствор воздействует на пораженные участки кожных покровов и ногтевые пластины сразу в нескольких направлениях, оказывая противогрибковый, антисептический, обеззараживающий и противовоспалительный эффект.

Продолжая описывать, отзывы и инструкцию к «Нитрофунгин-Тева» от грибка ногтей, следует сказать, многие пациенты заметили, что средство быстро справляется с зудом и жжением. Но оно действует только на верхний слой дермы, не проникает под кожу и не попадает в системный кровоток. Воздействие средства характерно тем, что имеет способность к уничтожению не только грибков, но и разных болезнетворных бактерий. Безусловно, такой преимущественный фактор, выделяет медикамент на фоне других противогрибковых препаратов. Способность воздействовать на болезнетворные бактерии позволяет лечить онихомикоз, осложненный присоединением бактериальной инфекции ногтевой пластины.

Инструкция по применению

По отзывам к «Нитрофунгин-Тева» от грибка ногтей, сами ногтевые пластины перед нанесением средства необходимо подготовить: снять декоративное покрытие, пропарить ноги в теплой воде с содой и хозяйственным мылом. Горячая ванночка помогает размягчить ноготь и его будет легче удалить. Край ногтевой пластины обрезают маникюрными ножницами, а пораженные участки, до которых трудно достать зачищают пилочкой.

После такой обработки стопу или руку необходимо промыть под проточной водой и насухо вытереть салфеткой. Далее пораженный участок рекомендуется обработать средством, используя прилагающуюся к флакону капельницу. Выдавливают несколько капель раствора и наносят на ноготь при помощи ватной палочки. Судя по отзывам о «Нитрофунгин-Тева» от грибка ногтей, такая процедура производит немалый положительный эффект.

Сеансы лечения нужно повторять два–три раза в день, ежедневно, на протяжении четырех–пяти недель до исчезновения признаков микоза. В результате терапии происходит устранение симптомов болезни и укрепление ногтевой пластины, которая приобретает нормальную форму и структуру, прекращается расслаивание и устраняются утолщения.

С профилактической целью препарат нужно использовать еще в течение месяца два–три раза в неделю. Если у пациента наблюдается высокая чувствительность к компонентам средства, его можно разбавить в соотношении 50/50 дистиллированной водой. При поражениях слухового прохода лекарство закапывают в ушную раковину. В этом случае обычно бывает достаточно два-три дня закапывать по одной капле в каждую ушную раковину ежедневно. Перед применением необходима консультация отоларинголога.

Противопоказания и побочные эффекты

Судя по отзывам, «Нитрофунгин-Тева» от грибка ногтей не назначают детям. Возраст, с которого можно применять лекарство, необходимо уточнить у лечащего врача. Кроме того, его не стоит применять людям, с выраженной непереносимостью лекарственных компонентов. Во время вынашивания беременности и естественного вскармливания препарат может использоваться, если врач считает, что польза от него будет превышать возможный вред для плода или новорожденного.

В качестве побочных проявлений выступают обычно зуд, жжение, сухость кожи, фотодерматит, сыпь и т. д. Для купирования этих симптомов достаточно прекратить применение раствора. Если средство попало на здоровую кожу, его необходимо удалить с помощью эвкалиптового масла, а затем промыть под проточной водой. При попадании лекарства в желудочно-кишечный тракт, у пациента наблюдается тошнота, рвота и сильное возбуждение. В этом случае показано симптоматическое лечение, то есть необходимо промыть желудок.

Чем заменить?

Применять аналоги «Нитрофунгин-Тева» целесообразно в случае непереносимости лекарственных компонентов или при неэффективности проведенного лечения. Эквивалентами средства являются: «Миколак», «Ламизил», «Клотримазол», «Экзодерил», «Тербинафин» и т.д. Швейцарское средство «Экзодерил» оказывает схожее действие, но активным действующим компонентом является нафтифина гидрохлорид. Его нельзя использовать если присутствуют открытые раны на коже и при острой чувствительности к компонентам лекарства.

Препарат «Клотримазол», выпускаемый в Польше, также очень эффективно действует на грибковые заболевания. Израильский «Тербинафин» при таких же показаниях и сходном воздействии имеет одну особенность: он выпускается в виде аэрозоля, что представляет редкость для данной категории лекарственных средств.

Есть у данного средства и российские аналоги, например «Нихлофен». В его состав входит то же действующее вещество, как и у оригинального препарата. Выпускает это средство российская фармацевтическая компания «Марбиофарм». Еще один аналог, созданный российскими специалистами, называется «Нихлоргин». Он также сделан на основе того же действующего компонента. Это все наиболее известные аналоги «Нитрофунгин-Тева» от грибка ногтей.

Отзывы о применении

По свидетельству больных, использовавших для лечения грибковых инфекций этот препарат, нельзя сделать однозначный вывод о том, что он хорош или плох. Проанализировав информацию, мы пришли к выводу, что в большинстве случаев медикамент справляется с грибком, но имеет свои существенные недостатки. Во-первых, большая группа пациентов отметила длительность применения, прежде чем наступило улучшение. Во-вторых, недостатком являются аллергические реакции, выраженные в основном сыпью. Так что многим приходилось лечить не только грибок, но и избавляться от этих проявлений.

На этом наш обзор отзывов и инструкции по применению «Нитрофунгин-Тева» от грибка ногтей завершен. Так что выбор за вами и вашим лечащим врачом!

Заболевания, вызванные грибковыми инфекциями, приобрели довольно широкое распространение. Среди них – грибок, передающийся через контакт эпидермиса с обувью или предметами обихода, которыми пользовался уже зараженный человек. Риск подхватить инфекцию возрастает при избыточном весе, деформациях стопы, проблемах с кровообращением в конечностях. Успех лечения зависит от его своевременного начала. На ранних стадиях хорошо помогает препарат местного действия Нитрофунгин. Его применение способствует полному излечению и является хорошей профилактикой от повторного заражения.

Форма выпуска, описание, свойства и особенности

Наружное средство выпускается в виде 1 % спиртового раствора хлорнитрофенола. Это жидкость желтого или желто-зеленого цвета, расфасованная в коричневые стеклянные флаконы емкостью 25 мл, снабженные капельницей. Антигрибковый препарат полагается держать в темном сухом месте при температуре от +10 до +25 °C, срок годности – 5 лет.

В состав входят следующие компоненты:

Лечебный эффект Нитрофунгина при устранении грибковых инфекций базируется на его основных свойствах: фунгистатическом и фунгицидном. Первое – замедление роста патологических микроорганизмов, второе – уничтожение возбудителя (это качество проявляется, если использование препарата постоянное, а не эпизодическое).

Раствор хлорнитрофенола действует исключительно на пораженную зону. Очаг заболевания при этом уменьшается, а близлежащие ткани не затрагиваются. Применение Нитрофунгина позволяет увидеть первые положительные результаты примерно через 10 дней. Пациент избавляется от мучительного зуда и плохого запаха, снимается воспаление, ногтевая пластина выравнивается, становится гладкой.

Среди плюсов следует назвать такие особенности:

Хотя Нитрофунгин несложно купить без рецепта, лучше сначала посетить дерматолога и сдать анализ. Это поможет избежать ошибок и не потерять время, занимаясь самолечением.

Показания и противопоказания к использованию

Нитрофунгин рекомендуется для избавления от инфекций, поселяющихся на разных участках кожи. Стоит выделить среди них наиболее распространенные заболевания стопы и ногтевых пластин, при которых показан рассматриваемый препарат.

2. Эпидермофития ступни. Болезнь вызывает стригущий лишай, поселяющийся на одежде, обуви, ковровых изделиях. Грибок бурно развивается в теплой влажной среде, подхватить его можно в бане, бассейне, спортзале.

3. Экзема. Это хронический воспалительный процесс в поверхностном слое эпидермиса. В результате пересыхает и трескается кожа, вырастают и лопаются волдыри. Если не начать вовремя лечение, на ступне образуется постоянно мокнущий участок со специфическими узелками, появляются пигментация и отечность.

4. Онихомикоз. Грибок на ногах вызывают патогенные и условно-патогенные возбудители. Структуру могут разрушать более 50 видов бактерий. Передачу инфекции провоцирует использование общих полотенец, мочалок, домашней обуви в семье. Интенсивно разрастается при отягчающих состояниях: сахарном диабете, гормональных сбоях, сниженном иммунитете. Симптомы заболевания – изменение окраски пластины, увеличение рогового слоя, отслоение.

Своевременное применение антигрибкового средства поможет избежать осложнений грибковых инфекций, их перехода в хроническую стадию. Но в некоторых случаях оно рекомендовано, поскольку может вызвать нежелательные реакции организма. Вот основные противопоказания:

Инструкция по применению

Чтобы победить грибок с помощью Нитрофунгина, его нужно совмещать с соблюдением специальной гигиены.

Если на ногтях запущенная форма, наружное средство дополняют противомикозными средствами для внутреннего приема. Прежде чем их купить, нужно посетить врача и получить от него назначение.

Отзывы о терапии

«Около полугода назад один ноготь у меня начал слоиться, пластина стала совсем тонкой и прозрачной. Теперь уже и на других пальцах такая беда. Я решил, что это грибок. Почитал отзывы, решил приобрести раствор Нитрофунгина. Делал все, что предписывает инструкция, но никакого улучшения не заметил, завтра пойду к дерматологу».

Александр, Нижний Новгород.

«Лечение Нитрофунгином мне назначил врач. Процедуры проводила 2 раза в день, по вечерам предварительно распаривала ступни в мыльно-содовом растворе, а потом вытирала их одноразовым полотенцем. Капли распределяла по поверхности косметической палочкой (чтобы руки не пачкать). Через 3 недели прошел зуд, исчез запах, а через месяц стал расти ровный ноготь».

«Подхватила инфекцию на пляже два года назад. Сначала был небольшой очаг, потом он расширился: на трех пальцах пластины пожелтели и начали крошиться. Домашние средства не помогали, только применение Нитрофунгина дало результат. Месяц лечилась усиленно, а еще два месяца делала профилактику дважды в неделю. Мои ногти стали розовыми, плотными. Надеюсь, грибок не вернется».

Мария Савина, Самара.

«У меня склонность к микозу, стараюсь брать с собой сменную обувь. Тем не менее, заражений избежать не всегда удается. На этот случай в аптечке постоянно есть Нитрофунгин. Если начали зудеть пальцы, смазываю их дважды в день – уже через три дня симптомы проходят. Средство эффективное, только кожа от спирта дубеет, и белые носки могут покраситься в желтый цвет».

Сергей Прохоров, Екатеринбург.

«Когда появилось первое пятнышко на пластине, я не придала ему значения. Грибок быстро «съел» 1/3 – только тогда я стала искать способ избавления от инфекции. Вдохновили отзывы о Нитрофунгине, и он меня не разочаровал. Лечилась в общей сложности 2 месяца, стал отрастать здоровый ноготь. Теперь сделаю перерыв на месяц (чтобы инфекция не адаптировалась к лекарству), а потом повторю курс».

Стоимость и обзор аналогов

Оригинальное средство выпускает израильская компания Тева. Цена флакона объемом 25 мл – 250-350 рублей. Что купить, если аптека не располагает данным медикаментом? В этом случае стоит обратить внимание на антигрибковые препараты, имеющие похожий состав и оказывающие подобный терапевтический эффект. Аналоги следует разделить на две группы:

Вот абсолютные аналоги и расценки на них в аптечной сети:

Относительные аналоги более многочисленны, их стоимость варьируется достаточно широко:

Как видно из обзора, цена препаратов в ряде случаев позволяет сэкономить. Но решающим условием выбора являются рекомендации врача и противопоказания, указанные в инструкциях.

Источники: https://otzovik.com/review_3184254.html, https://fb.ru/article/345283/nitrofungin-teva-ot-gribka-nogtey-otzyivyi-patsientov, https://limelady.ru/lechenie-gribkovogo-porazheniya-nogtej-nitrofunginom.html

Started By
olka
, 27 фев 2008 12:09

Источник

Современные методы лечения онихомикоза

Онихомикоз является наи­более распространенным заболеванием ногтей. Установлено, что 50 % случаев изменений ногтевых пластинок связано с микотической инфекцией. Эпидемиологические исследования, проведенные в России и зарубежных странах, выявили высокую з

Онихомикоз является наи­более распространенным заболеванием ногтей. Установлено, что 50 % случаев изменений ногтевых пластинок связано с микотической инфекцией. Эпидемиологические исследования, проведенные в России и зарубежных странах, выявили высокую заболеваемость онихомикозом, которая составила в общей популяции населения от 2 до 13 % [1, 2, 3]. Риск развития онихомикоза наиболее высок у больных старшего возраста. Например, у людей старше 70 лет распространенность онихомикоза стоп может составлять 50 % и выше [2, 4, 5]. Считается, что этому способствуют медленный рост ногтевых пластинок, нарушения периферического и магистрального кровообращения у лиц пожилого возраста [6]. Высокую частоту онихомикоза выявляют также у больных с иммунодефицитными состояниями (в том числе у больных СПИДом) и у больных сахарным диабетом [6, 7, 8].

Часто больные и некоторые врачи воспринимают онихомикоз как исключительно эстетическую проблему. Однако это серьезное заболевание, которое протекает хронически и в случаях возникновения иммунодефицитного состояния, декомпенсации эндокринных заболеваний может стать причиной развития распространенного микоза кожи и ее придатков. Нередко онихомикоз сопровождается развитием тяжелых осложнений, например диабетической стопы, хронического рожистого воспаления конечностей, лимфостаза, элефантиаза [9, 10]. У больных, получающих цитостатическую или иммуносупрессивную терапию, болезнь может стать причиной развития инвазивных микозов. Вот почему лечение онихомикоза является необходимым и должно проводиться своевременно [11].

Всего несколько десятилетий назад лечение онихомикоза было трудоемким, длительным и малоперспективным. Лекарственные препараты, применявшиеся для лечения грибковых заболеваний кожи и ее придатков, отличались низкой эффективностью и высокой токсичностью. Для достижения положительного результата требовалось длительное лечение или увеличение дозы препаратов, что нередко сопровождалось тяжелыми осложнениями. Некоторые методы лечения были потенциально опасны для жизни пациентов. Например, рентгенотерапия, применение таллия и ртути приводили к развитию у пациентов онкологических заболеваний кожи, заболеваниям головного мозга и внутренних органов.

Появление высокоэффективных и малотоксичных антимикотических препаратов значительно облегчило лечение грибковых заболеваний кожи и ее придатков. Однако результаты применения новых антимикотиков оказались недостаточно удовлетворительными. Контролируемые клинические испытания показали, что эффективность применения системных антимикотиков после окончания лечения составляет от 40 до 80 %, а через 5 лет — от 14 до 50 % [12]. В то же время эффективность терапии онихомикоза повышается при применении комплексных методов лечения, которые предусматривают использование этиотропных препаратов и средств, влияющих на звенья патогенеза [13]. Также в результате клинических испытаний, проведенных в странах Европы, было установлено, что эффективность лечения онихомикоза можно повысить в среднем на 15 % при сочетанном применении антимикотиков системного действия и антифунгального лака, содержащего аморолфин [14].

Лечение

Аллиламины являются синтетическими антимикотиками. Аллиламины преимущественно действуют на дерматомицеты, при этом они оказывают фунгицидное действие. Механизм их действия заключается в ингибировании фермента скваленэпоксидазы, которая принимает участие в синтезе эргостерола — основного структурного компонента клеточной мембраны дерматомицетов. К аллиламинам относятся тербинафин и нафтифин.

Аллиламины активны в отношении большинства дерматомицетов (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp., Malassezia spp.), возбудителя хромомикоза и некоторых других грибов.

Показаниями для назначения тербинафина внутрь являются онихомикоз, распространенные формы дерматомикозов кожи, микоз волосистой части головы, хромомикоз. Показаниями для наружного применения тербинафина и нафтифина служат ограниченное поражение кожи при микозах, отрубевидный лишай, кандидоз кожи. Тербинафин обладает высокой биодоступностью, хорошо всасывается в ЖКТ независимо от приема пищи. В высоких концентрациях препарат накапливается в роговом слое кожи, ногтевых пластинках, волосах, выделяется с секретами потовых и сальных желез. Абсорбция тербинафина при местном применении составляет менее 5 %, нафтифина — 4–6 %. Концентрация тербинафина и нафтифина в коже и ее придатках значительно превышает МПК для основных возбудителей дерматомикозов. Коррекция режима дозирования тербинафина может потребоваться при сочетанном назначении его с индукторами (рифампицин) или ингибиторами микросомальных ферментов печени (циметидин), так как первые повышают его клиренс, а вторые его понижают.

В результате многочисленных контролируемых многоцентровых сравнительных клинических испытаний было установлено, что тербинафин является наиболее эффективным антимикотиком в терапии онихомикоза [12] (табл. 1).

Таблица 1. Сравнительная эффективность антимикотиков в терапии онихомикоза (по результатам метаанализа 27 рандомизированных исследований)

Тербинафин применяют при распространенном поражении кожи, онихомикозе, хромомикозе, в таких случаях тербинафин назначают перорально. Тербинафин является препаратом выбора в терапии онихомикоза, так как наиболее эффективен по отношению к основных возбудителям онихомикоза — дерматомицетам. Противопоказаниями для назначения аллиламинов являются аллергические реакции на препараты группы аллиламинов, беременность, кормление грудью, возраст до 2 лет, заболевания печени, сопровождающиеся нарушением ее функции (повышением трансаминаз).

Азолы — самая многочисленная группа синтетических антимикотиков. В 1984 г. был внедрен в практику первый системный противогрибковый препарат из группы азолов — кетоконазол, в 1990 г. — флуконазол, в 1992 г. — итраконазол.

Азолы, применяемые в качестве системных препаратов, обладают преимущественно фунгистатической активностью. Важным преимуществом азолов перед другими препаратами является их широкий спектр противогрибковой активности. Итраконазол активен in vitro в отношении большинства возбудителей онихомикоза — дерматомицетов (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.), Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae и др.), Aspergillus spp., Fusarium spp., S. Shenckii и др. Флуконазол активен против дерматомицетов (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.) и Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae и др.), но не действует на Aspergillus spp., Scopulariopsis spp., Scedosporium spp.

Фармакокинетика у разных азолов различна. Флуконазол (90 %) хорошо всасывается в ЖКТ. Для хорошего всасывания итраконазола необходим нормальный уровень кислотности. Если у пациента, принимающего эти препараты, кислотность понижена, то всасываемость их уменьшается и, следовательно, снижается биодоступность. Всасываемость раствора итраконазола выше, чем у капсул с итраконазолом. Итраконазол в капсулах следует принимать с пищей, а в растворе — натощак.

Итраконазол метаболизируется в печени и выводится из организма через ЖКТ. В небольших количествах он также выделяется сальными и потовыми железами. Флуконазол метаболизируется частично и в основном выводится в неизмененном виде почками (80 %).

Итраконазол взаимодействует со многими лекарственными препаратами. Биодоступность кетоконазола и итраконазола уменьшается при приеме антацидов, холиноблокаторов, Н₂-блокаторов, ингибиторов протонной помпы, диданозина. Итраконазол является активным ингибитором изоферментов цитохрома Р450 и может изменять метаболизм многих лекарственных препаратов. Флуконазол влияет на метаболизм лекарственных средств в меньшей степени. Недопустим прием азолов с терфенадином, астемизолом, цизапридом, хинидином, так как могут развиться смертельно опасные желудочковые аритмии. Совместный прием азолов и пероральных антидиабетических препаратов требует постоянного контроля за содержанием глюкозы в крови, так как может развиться гипогликемия. Прием непрямых антикоагулянтов группы кумарина и азолов может сопровождаться гипокоагуляцией и кровотечениями — следовательно, необходим контроль гемостаза. Итраконазол может повышать концентрацию в крови циклоспорина и дигоксина, а флуконазол — теофиллина и вызывать развитие токсического эффекта. Требуется корректировка доз и постоянный мониторинг за концентрацией препаратов в крови. Противопоказано совместное применение итраконазола с ловастатином, симвастатином, рифампицином, изониазидом, карбамазепином, циметидином, кларитромицином, эритромицином. Флуконазол не следует применять с изониазидом и терфенадином.

Итраконазол применяют при дерматомикозах (эпидермофитии, трихофитии, микроспории), отрубевидном лишае, кандидозе кожи, ногтей и слизистых оболочек, пищевода, кандидозном вульвовагините, криптококкозе, аспергиллезе, феогифомикозе, споротрихозе, хромомикозе, эндемичных микозах, для профилактики микозов при СПИДе.

Флуконазол применяется для лечения генерализованного кандидоза, всех форм инвазивного кандидоза, в том числе и у иммуноскомпрометированных больных, генитального кандидоза, кандидоза кожи, ее придатков и слизистых. Последнее время благодаря своей безопасности и хорошей переносимости все чаще флуконазол применяется для терапии больных дерматомикозами с поражением как кожи, так и ее придатков (ногтей и волос).

Аморолфин входит в состав лака, применяемого для лечения онихомикоза. Механизм действия аморолфина заключается в нарушении синтеза эргостерола — основного компонента клеточной мембраны гриба. Он оказывает фунгистатическое и фунгицидное действие. Обладает широким спектром действия. Концентрация аморолфина в ногтевой пластинке значительно превышает МПК для основных возбудителей дерматомикозов в течение 7 дней. Поэтому аппликация препарата может осуществляться не чаще 1–2 раз в неделю, что делает его применение экономически выгодным. Противопоказания: аллергические реакции на аморолфин, грудной и детский младший возраст. Лак в качестве монотерапии назначают при поражении не более 1–3 ногтевых пластинок и не более чем на 1/2 по площади с дистального конца. Также аморолфин можно использоваться в сочетании с системными антимикотиками при более распространенном поражении ногтей (табл. 2).

Циклопирокс обладает фунгистатическим действием. Активен в отношении дерматомицетов, дрожжеподобных и мицелиальных грибов, плесеней, а также некоторых грамотрицательных и грамположительных бактерий. Циклопирокс (лак) применяется в качестве монотерапии при поражении не более 1–3 ногтевых пластинок не более чем на 1/2 по площади с дистального конца. Также циклопирокс можно использовать в сочетании с системными антимикотиками при более распространенном поражении ногтей. Противопоказания: аллергические реакции на циклопирокс, грудной и младший детский возраст, беременность и лактация.

Перечень рекомендуемых лабораторных исследований при назначении системных антифунгальных препаратов.

Лечение фоновых заболеваний. Эффективность применения антимикотиков повышается при коррекции патологических состояний, способ­ствовавших развитию онихомикоза. Перед началом антимикотической терапии у больных с соматическими, эндокринными, неврологическими заболеваниями, с нарушениями кровообращения в конечностях необходимо провести обследование для выявления основного симптомокомплекса, способствовавшего развитию дерматомикозов. Так, основными задачами патогенетической терапии являются улучшение микроциркуляции в дистальных отделах конечностей, венозного оттока конечностей, нормализация уровня тиреотропных гормонов у больных с заболеваниями щитовидной железы, углеводного обмена у больных сахарным диабетом и т. д. В результате многолетних исследований, проведенных в Военно-медицинской академии и Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, установлено, что одной из основных причин развития дерматомикозов являются нарушения со стороны системы гипофиз–гипоталамус–гонады. Это приводит к расстройству кровообращения в дистальных отделах конечностей, нарушениям микроциркуляции, периферической иннервации. Комплекс мероприятий, направленный на коррекцию этих нарушений, включает иглорефлексотерапию, транскраниальную электростимуляцию подкорковых центров головного мозга, назначение препаратов, корригирующих работу симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системы. Все это позволяет добиться более быстрого клинического эффекта при терапии дерматомикозов. Проведение патогенетической терапии у больных дерматомикозами с фоновыми заболеваниями целесообразно назначать до начала этиотропного лечения и продолжать ее во время всего курса приема антифунгальных препаратов.

Симптоматическая терапия дерматомикозов, направленная на уменьшение субъективных жалоб больных и объективных проявлений заболевания, не может заменить этиотропную терапию. Однако ее применение в сочетание с антифунгальными препаратами позволяет быстрее добиться улучшения состояния больных, уменьшить чувство дискомфорта и устранить косметический дефект. При онихомикозах наибольшее беспокойство больным доставляют деформированные, значительно утолщенные (гипертрофированные) ногтевые пластинки — онихогрифоз. Для коррекции этого состояния применяют аппаратный педикюр. С помощью аппарата, напоминающего стоматологическую турбину, за короткий промежуток времени механическим путем удаляются измененные участки ногтей, гиперкератотические, роговые массы с кожи, омозолелости. При этом не происходит травматизации матрикса ногтя, и пациент после процедуры остается работоспособен.

При ограниченном поражение ногтей (не более 3 ногтевых пластинок и не более чем на 1/2 по площади с дистального края) применяются препараты для местного применения. Лечение рекомендуется начинать с подчистки пораженного участка ногтевой пластинки при помощи набора «Микоспор», аппаратного педикюра или кератолитических средств. Далее на пораженную ногтевую пластинку наносятся антифунгальные препараты. Раствор аморолфина, содержащий циклопирокс, наносится на ногтевую пластинку 1–2 раза в неделю. Перед нанесением лака не нужно предварительно очищать ногтевую пластинку от предыдущих слоев препарата. Лак наносится ежедневно до полного отрастания здоровой ногтевой пластинки. На 7-й день ногтевая пластинка очищается с помощью любого косметического средства для снятия лака. В литературе встречаются противоречивые сообщения об эффективности этого метода лечения. Указывается процент излеченности больных от 5–9 до 50 %.

При распространенном поражении ногтевых пластинок на пальцах кистей комплекс лечебных мероприятий должен включать назначение системного антимикотика, подчистку ногтей и наружную терапию антифунгальными препаратами. С целью профилактики повторного заражения необходимо обработать перчатки больного, подвергнуть дезинфекции предметы личной гигиены (мочалки, полотенца, пилочки для ногтей, терки и скребки для обработки кожи и ногтей).

Препаратом выбора при лечении онихомикоза любой локализации является тербинафин. Его назначают взрослым и детям весом более 10 кг по 250 мг в сутки в течение 6 нед. Детям от 2 лет весом менее 20 кг тербинафин назначают из расчета 67,5 мг/кг в сутки, от 20 до 40 кг — 125 мг/кг в сутки в течение 6 нед. Препаратами резерва являются средства, содержащие итраконазол и флуконазол. Итраконазол применяется по двум схемам: по 200 мг ежедневно в течение 3 мес или по 200 мг дважды в день в течение 7 дней на первой и пятой неделях с начала терапии. Для лечения онихомикозов у детей итраконазол не назначается. Флуконазол рекомендуется принимать по 150 мг 1 раз в неделю в течение 3–6 мес.

Проведение комплексной терапии, состоящей из приема системного антимикотика, подчистки ногтей, местного применения антифунгальных препаратов, а также противоэпидемиологические мероприятия, обеспечивают высокую эффективность излечения онихомикоза стоп. Тербинафин назначают взрослым и детям весом более 10 кг по 250 мг в сутки в течение 12 и более недель. Детям от 2 лет весом менее 20 кг препарат назначают из расчета 67,5 мг/кг в сутки, от 20 до 40 кг — 125 мг/кг в сутки в течение 12 нед. Флуконазол рекомендуется применять по 150–300 мг 1 раз в неделю в течение 6–12 мес. Итраконазол применяется по двум схемам: по 200 мг ежедневно в течение 3 мес или по 200 мг дважды в день в течение 7 дней на первой, пятой и девятой неделях. При поражении больших пальцев стоп рекомендуется проводить 4-й курс пульс-терапии на тринадцатой неделе от начала терапии. Для лечения онихомикозов у детей итраконазол не применяется.

Критериями микологической излеченности онихомикоза являются отрицательные результаты микроскопического и культурального исследования ногтевой пластинки. После окончания лечения итраконазолом и тербинафином здоровые ногтевые пластинки отрастают не полностью, поэтому полное клиническое выздоровление можно наблюдать только спустя 2–4 мес после окончания приема антифунгальных препаратов.

Литература

Л. П. Котрехова, кандидат медицинских наук, доцент
К. И. Разнатовский, доктор медицинских наук, профессор
Н. Н. Климко, доктор медицинских наук, профессор
СПбМАПО, Санкт-Петербург

Источник