Чем отличаются булимия и анорексия
В чем отличие анорексии от булимии?
Термины «анорексия» и «булимия» могут трактоваться как синонимы, либо как различные заболевания. Иногда булимия рассматривается как стадия анорексии. Так в чем отличие анорексии от булимии?
Анорексия и булимия встречаются достаточно часто. Разница в том, какое именно нарушение «взаимоотношений» с едой преобладает. Если при нервной анорексии (с греческого — отсутствие аппетита) снижение веса достигается за счет жесткого ограничения в еде, то при булимии (с греческого — бычий голод) на первый план выходит переедание с последующим избавлением от пищи.
Мы имеем дело с нервной анорексией, если пациент:
При нервной булимии напротив, количество съедаемой пищи за раз становится огромным. Предотвращение трансформации съеденного в жир достигается за счет предотвращения всасывания еды в пищеварительном тракте. Обычно вызывается рвота сразу после приема пищи. Также могут использоваться следующие методы:
Расстройства пищевого поведения — как помочь?
Иногда нельзя провести четкой границы между такими заболеваниями как анорексия и булимия — разница будет незаметна или ведущий симптом может меняться. Например, пациент может сидеть на жесткой диете, но при срывах объедаться и вызывать рвоту. В конечном итоге и анорексия, и булимия требуют лечения у психотерапевта. Отличие анорексии от булимии в лечении будет лишь в том, какой аспект нормализуется в процессе терапии — переедание или недоедание, в остальном лечение схоже — необходимо восстановить организм, выстроить режим питания и главное — разобраться с причиной болезни.
Врачи Центра ментального здоровья «Альянс» владеют всеми современными методами диагностики и лечения анорексии и булимии. Мы не просто помогаем наладить режим питания, мы работаем с причиной болезни, что делает лечение эффективным, а риск рецидива — минимальным.
Пищевые расстройства у взрослых и детей: анорексия и булимия, интересные факты, способы лечения
После этого вопиющего случая мировая индустрия моды была взбудоражена. В Мадриде, на очередном показе, для моделей был установлен предел индекса массы тела, понижать который не позволялось.
Вскоре еще одна новость привела в шок весь мир: умерла Элиана Рамос – сестра Луисель. Причина – все та же злосчастная анорексия. Девушка также была моделью.
Проблема пищевых извращений в мире обостряется с каждым днем. Всё больше людей становятся заложниками этого «веяния моды». Активное освещение и противостояние им общественности и СМИ, кажется, только дает плодотворную почву для их процветания.
Пищевые расстройства у детей
В нашем понимании анорексия и булимия – это заболевания подросткового и старшего возраста, вызванные желанием иметь привлекательное тело.
Однако подобные нарушения характерны и для детей младшего возраста, включая малышей первого года жизни. Установлено, что расстройствами питания страдает около 30% детей дошкольного возраста.
Главным сигналом, который заставляет задуматься о наличии у малыша подобного состояния, служит отказ от еды. Если это новорожденный или грудной ребенок, его поведение сопровождается:
Следует отметить, что чаще пищевые изъяны возникают у детишек, находящихся на грудном вскармливании, поскольку при этом сложнее контролировать объем высосанного молока, нежели из бутылки.
Что касается детей постарше, то их отказ от еды сопровождается агрессией, плачем, ребенок может убегать из комнаты, если видит еду. При попытке покормить малыша, он отталкивает ложку, смахивает на пол посуду. 
В другом случае пищевые пристрастия становятся избирательными. Малыш предпочитает употреблять определенные продукты, например, только яйца или только лук, исключительно творог.
Дошкольники могут искусственно вызывать рвоту после приема пищи.
Естественно, что не всегда отказ от еды сигнализирует о развитии анорексии или булимия. У крохи может снижаться аппетит и во время болезни, и стресса, и других факторов. О расстройстве пищевого поведения говорят при стойком игнорировании еды в течение 3 месяцев, с полным обследованием и исключением физиологических патологий.
Причины детских пищевых инверсий
Понятно, что причиной развития анорексии у грудных детей и дошкольников является не мечта об идеальной фигуре. Ключевым фактором в этом случае становится нарушение режима и характера питания.
Для грудничков такими факторами становятся:
Что касается детей младшего возраста, то на их привычки питания также влияет режим. Нежелательно устраивать перекусы в виде мучного и сладкого. Десерт малыш должен получать после основного питания. Важно также, чтобы в детском рационе присутствовала разнообразная еда. Однообразие быстро надоедает и может вызвать отказ от «опостылевших» блюд.
Основной момент в развитии пищевых расстройств – это некоторый культ еды в семье. Малыша насильно пичкают яствами, причем в процессе принимают участие несколько членов семьи. Если ребенок отказывается есть, его заставляют, ругают, ограничивают в играх. В случае же удовлетворительного потребления пищи, его поощряют различными методами. Такие режимы питания являются неприемлемыми, и провоцируют нежелательные пищевые ответы.
Влияет на восприятие и формирование отношения к еде стрессовые ситуации, сопровождающие трапезу. К примеру, ребенок получил сильный испуг или любой другой негатив во время приема пищи.
Таким образом, развитию инфантильной или младенческой анорексии способствует неправильно организованный режим питания. Процесс потребления пищи – это закономерное явление, необходимое для нормального функционирования организма. Ребенок должен есть согласно своему возрасту и аппетиту, ни больше, ни меньше.
Лечение детской анорексии
Лечение пищевых расстройств начинается с нормализации режима питания.
Если ребенок отказывается от приема пищи, не стоит насильничать над ним. Оттяните время кормления на небольшой промежуток. Порцию следует уменьшить от привычного объема. И ввести в рацион те продукты, которые предпочитает ваше чадо. Но при этом не допускается на данном этапе терапии предлагать ему сладости и другую бесполезную еду.
Желательно, чтобы пища была малокалорийной, то есть, следует избегать жиров в составе блюд. Их вводят постепенно, когда ребенок привыкнет к нормальному режиму.
Для привлечения деток к еде и снижения у них тревожности относительно процесса потребления пищи стоит «облагородить» место трапезы. Красиво украсить блюдо, выкладывая его на понравившуюся малышу посуду. Иногда срабатывает иллюзия объемов: чем больше тарелка, тем меньше кажется порция, тем охотнее ребенок будет её есть. Недопустимо в процессе поглощения пищи привлекать развлекательные маневры: мультики, игры и т.д. 
Когда малыш перестанет агрессивничать по отношению к еде и начнет понемногу есть без принуждения, можно вводить в рацион новые продукты. Только делать это следует постепенно, маленькими порциями. Советуют также предлагать малышу продукты, стимулирующие аппетит: соленья, лук, чеснок.
Постепенно режим питания должен становиться регулярным, т.е. прием пищи в одно и то же время. Необходимо знать, что ребенка нужно подводить к питанию постепенно. Если он занят активно игрой, а вы резко склоняете его к еде, результат будет не очень удачным. Стоит предупредить его, что скоро ему предстоит отобедать, чтобы он подготовился психологически.
Время трапезы не должно превышать получаса. Если малыш не хочет доедать, не нужно заставлять его и принуждать. Не стоит также вмешиваться в сам процесс.
В случае необходимости ребенку назначают препараты, нормализующие пищеварение.
Немаловажным для купирования детского пищевого расстройства является поход к детскому психиатру. Он подбирает препараты, способствующие снятию нервного напряжения, проводит диагностику состояния ребенка, что позволяет выявить причину его развития.
Из методов психотерапии при детских пищевых нарушениях самым действенным методом становится семейная терапия. Благодаря ей ребенок понимает всю важность рационального питания для его растущего организма и учится правильно взаимодействовать с едой.
Родителей или других родственников обучают культуре пищевого поведения, разъясняют аспекты правильного, рационального подхода к ребенку в отношении его питания. Разъяснительная работа с родственниками – один из важнейших шагов в лечении анорексии у детей.
Терапия пищевых расстройств у подростков и взрослых
Как уже говорилось, для подростков и людей старшего возраста причиной развития анорексии, булимии и прочих подобных состояний становится погоня за красивыми и изящными формами.
Мотивация для этого может быть разная. Для одних это способ привлечь на себя внимание. Для других – возможность заниматься любимым делом. Как, например, для юной балерины Хайди Гюнтер. Девочка мечтала заниматься балетом и уже в 12 лет блистала на сценах Далласа и Хьюстона. Но, мечтая о серьезной карьере, она подалась в балетную школу Сан-Франциско. Здесь условием ее зачисления стало требование о снижении веса. И девушка сделала все для достижения цели.
Однажды, в результате неудачного приземления, она сломала ногу. В ходе реабилитации она набрала лишние килограммы, поэтому, когда вернулась к занятиям, начала усиленно с ними бороться. Родные утверждали, что Хайди в прямом смысле начала бояться еды.
Итог ее фобии был трагический: она умерла от истощения в возрасте 22 лет по дороге в Диснейленд в машине своих родителей.
Лечение подобных состояний зависит от степени полученного ущерба. На начальных стадиях можно обойтись психотерапией и амбулаторным лечением. Применяются различные подходы:
В ходе беседы специалист выясняет у пациента его представления о своем теле. Его задача – не переубеждать больного в том, что он «нежирный» и у него нет лишнего веса. Врач обсуждает с пациентом, какого бы веса тот хотел достичь, и совместно с ним подбирает рациональные, не деструктивные способы достижения желаемого.
Немаловажную роль в процессе корректировки патологического состояния играет диетолог. В его обязанности входит разъяснить пациенту, какому риску он подвергает свой организм в случае отказа от еды или намеренного вызывания рвоты.
Диетолог составляет оптимальную, индивидуальную диету, содержащую все необходимые питательные ингредиенты, соблюдающую адекватное соотношение БЖУ. Дает рекомендации, как сделать рацион разнообразным, а также устраняет неприемлемые пищевые привычки.
В отдельных случаях больному может потребоваться госпитализация и даже реанимационные мероприятия.
Госпитализация осуществляется в следующих случаях:
В условиях стационара лечебные мероприятия, прежде всего, направлены на нормализацию жизненно важных функций организм: пульса, дыхания, давления. Затем проводится восстановление водно-электролитного баланса, уровень витаминов и минералов. Пациенту назначается парентеральное питание, то есть введение питательных веществ с помощью специальных растворов внутривенным путем, а также антипсихотические средства: нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы.
Таким образом, целью подобной терапии является восстановление нормального метаболизма и набор массы тела. За строгое соблюдение всех правил лечения больные могут получать некоторые поощрения или бонусы в виде встреч с близкими или других благ. Однако в некоторых случаях даже такое «положительное подкрепление» не срабатывает, что весьма осложняет процесс лечения.
Психотерапию начинают проводить с того момента, когда и больной, и его родственники в том числе, осознают всю сложность ситуации и необходимость помощи со стороны. Принудительное психотерапевтическое лечение не приносит должного результата. Оно проводится только с согласия самого пациента и наличия у него непреодолимого желания вернуться к полноценной жизни.
Расстройства питания: как избавиться от анорексии и булимии
Обновлено 16 февраля 2021
Сегодня я собираюсь рассказать о двух основных типах расстройства питания: анорексии и булимии, о некоторых нюансах их возникновения, о всяких любопытных цифрах, и о том, как можно с ними справиться. Вообще, формирование анорексии и булимии происходит легко. Гораздо труднее и дороже потом от них избавиться. Рассказывать буду вкратце, потому что всё изученное и написанное про эти расстройства невозможно уложить в одну статью. Если вы подозреваете, что у вас расстройство пищевого поведения — то пройдите тест EAT-26 на симптомы анорексии и булимии.
Сразу хочу сказать для дотошных читателей — и это правильно! — у меня нет ни одного «голословного» утверждения: вся статистика и прочие цифры, использованные в статье, взяты из опубликованной не в интернете литературы, а именно из книг и официальных буклетов, издаваемых уважаемыми институтами. Список использованной литературы прилагается в конце статьи.
Виды расстройств пищевого поведения
Расстройства питания встречаются совершенно разнообразные, по тяжести и сложности, но среди них точно выделяются два типа:
Совсем по-простому, булимия — это когда у человека т.н. «приступы обжорства», во время которых он съедает ненормально большое количество пищи; а после этого приступа человек вызывает у себя рвоту или использует слабительные, в целях контроля веса и фигуры (хотя и не всегда). Анорексия — это когда человек целенаправленно худеет до истощения и продолжает считать себя «полным», «толстым». Бывает, когда они сочетаются.
Совершенно неправильно считать, что причины данных расстройств — это какая-то избалованность, невоспитанность, слабость воли, «никто им не готовил вкусненького», «вот если бы они хоть раз попробовали настоящую котлету по-киевски…», «надо выкинуть весы, да и всё на этом» и так далее. К огромному сожалению, всё совсем не так просто. Совсем не так.
Считается, что эти расстройства случаются только у женщин. Нет, это тоже не так. Подавляющее большинство страдающих анорексией или булимией — женщины (до 90%). А остальные 10% — это мужчины.
Взгляните на диаграмму: мужчины гораздо более недовольны своей фигурой, чем женщины!
Эксперимент Миннесота
Американские исследователи из университета Миннесоты, США, под руководством диетолога, физиолога Анселя Кейса (Ancel Keys) провели т.н. «Эксперимент голодания Миннесота», результаты которого перевернули понимание влияния питания на психику человека и на его физическое здоровье. В этом эксперименте участвовали около 40 специально отобранных и протестированных здоровых мужчин в разном возрасте. Эксперимент состоял из 3-х стадий:
Эксперимент оказал огромное влияние на всех участников, на изучение диетологии и на психологии пищевого поведения. Имели место как психологические, так и физиологические последствия для участников. Физиологию оставим на следующий раз, сконцентрируемся на психологии.
Хотя и наблюдались существенные различия между индивидуальным опытом участников, в целом, все мужчины-участники эксперимента пережили драматические физические, психологические и социальные изменения – в результате ограничения в пище. И кроме того, для многих из них, негативные последствия продолжались даже после того, как их вес вернулся к исходному, а эсперимент давно закончился.
Одним из наиболее впечатляющих результатов эксперимента «Миннесота» был тот, что у всех участников изменилось отношение к еде. Все отмечали, что им становилось трудно концентрироваться на нормальных вещах, и что они были постоянно обеспокоены мыслями о еде и питании. Еда стала главной, если не основной, темой их бесед, чтения, снов и мечтаний.
Некоторые мужчины начали интересоваться кулинарией, начали собирать рецепты, в то время как другие – проявили интерес к кухонным приспособлениям. Один участник эксперимента как-то поймал себя на том, что он копается в мусорном баке, чтобы найти там что-то для его коллекции кухонных приспособлений. И, хотя бóльшая часть мужчин до эксперимента совершенно не интересовалась кулинарией и гастрономией, после эксперимента 40% из них сообщили, что собираются включить пищу и её приготовление в свои дальнейшие жизненные планы. Некоторые бывшие участники эксперимента впоследствии совершенно изменили свою карьеру: они начали работать в сфере питания.
У большинства наблюдались серьёзные психологические проблемы, в т.ч. депрессии. Один из участников, находясь в некоем «неконтролируемом» состоянии, ампутировал себе 3 пальца на руке, причём не мог сказать, сделал он это случайно или преднамеренно. Другие эмоциональные проблемы заключались в повышенной раздражительности, периодических вспышках гнева, резкому повышению тревожности. Некоторые начали курить или грызть ногти. Некоторые перестали следить за своей гигиеной. У многих наблюдались проблемы мышления: снизилась концентрация внимания, понимание, способность принимать решения. Все участники, которые раньше тратили на приём пищи минут 15-20, теперь сидели над тарелкой по 1,5-2 часа, пытаясь восполнить недостаток пищи специями, чаем, кофе и … жевательной резинкой.
Почти у всех участников существенно снизился сексуальный интерес, а также начали наблюдаться проблемы с общением. Некоторые начали ограничивать своё общение с другими людьми. Дружба, юмор, планы на жизнь, участие в каких-то группах — всё это отошло на второй план.
У некоторых участников развилось булимическое поведение — «приступы обжорства и очистки», сопровождающиеся очень плохим настроением, тошнотой и негативными эмоциями типа отвращения к себе.
В течение примерно года после окончания эксперимента большинство вернулось к нормальному питанию. Однако некоторые, к сожалению, так и не смогли этого сделать.
И всё это в результате ограничения в пище всего лишь наполовину в течение 6 месяцев. Многие страдающие в настоящее время анорексией и булимией люди могут ограничивать себя более чем наполовину в течение нескольких лет. А вы говорите — «покажи ему котлету и выбрось весы».
Вот, после таких страшностей, переходим к современному положению дел. Больше страшилок не будет, хотя можно очень долго перечислять все возможные последствия как с физической, так и с психологической стороны.
Итак, что такое булимия?
Есть исследования, что от 1% до 4% всех женщин так или иначе столкнутся в своей жизни с булимией или её проявлениями. Булимия — это такое расстройство пищевого поведения, когда сначала приступообразно человек съедает огромное количество пищи, после чего прибегает либо к слабительным средствам, либо вызывает у себя рвоту, в целях контроля своего веса. Изначально, вес у таких людей был либо нормальный, либо слегка повышенный.
Например, в течение приступа булимии (примерно час) женщина, домохозяйка, не имеющая лишнего веса и среднего роста, может съесть:
Оцените, является ли это объективно огромным количеством пищи для данной ситуации и данного человека?
Некоторые профессиональные сферы могут провоцировать человека на развитие булимии или анорексии: балет, бег, фигурное катание, модельный бизнес, гимнастика, бодибилдинг и т.п. То есть такие занятия, в которых успех оценивается за счёт форм тела, фигуры и веса.
По исследованиям, когнитивно-поведенческая терапия является наиболее эффективным способом для избавления от булимии по сравнению с другими психологическими воздействиями, и лучше фармакотерапии (лекарств) — когнитивно-поведенческая терапия снижает до 85% частоту возникновения приступов булимии (у тех, кто прошёл курс терапии). Кроме того, КПТ снижает риск возникновения рецидивов.
Есть протокол 2019-го года под названием CBT-T. Он подходит только тем, чей ИМТ выше 18 или чуточку ниже. Должен быть очень эффективным, но я пока ничего не могу утверждать — в моём опыте его пока мало для выводов.
Полностью излечиваются 40% пациентов — вообще прекращают переедать и вызывать рвоту. Около 40% пациентов демонстрируют умеренные результаты. Однако в течение 10 лет после окончания лечения, 89% страдавших выздоравливают либо полностью, либо частично (17%) — это связано с отсроченными эффектами терапии, а также с тем, что пациенты начинают применять методы на практике с бóльшим успехом.
В среднем, курс терапии по поводу булимии занимает от 4 до 5 месяцев и включает от 15 до 20 встреч с психотерапевтом.
А CBT-T, упомянутый выше, включает только 10 встреч максимум — при условии, что клиент успешно прошел первые 4, тогда можно продлить дальше. Если не справился — значит, это для него не работает. Риск выше, но и выгод больше, и в плане времени, и в плане денег, и в плане мотивации.
Как проходит консультация психолога при булимии:
Что такое анорексия?
Анорексия — это заболевание, в результате которого люди становятся крайне истощёнными, и при этом уверены, что у них по-прежнему имеется лишний вес. По оценкам Американской Ассоциации Психиатрии, в среднем от 0,5 до 3,7% всех женщин столкнутся в своей жизни с анорексией. В 90-95% всех случаев анорексии заболевшие — женщины. Как правило, анорексия начинается в подростковом возрасте с того, что девушка, имеющая слегка избыточный или нормальный вес, садится на диету. Анорексия является угрозой жизни и здоровью: до 10% страдающих анорексией, к сожалению, умирают.
Причины анорексии могут быть различны:
Утверждение, что одна лишь диета является причиной возникновения анорексии — неверное: большинство людей, соблюдающих диету, не страдает анорексией. Однако у девочек-подростков, строго ограничивающих себя в питании, вероятность развития подобного расстройства в течение года строгой диеты увеличивается в 18 раз. В США проводилось исследование, которое показало, что анорексия — это заболевание «белых» женщин, у афроамериканок существенно другие «идеалы женской красоты» и существенно выше удовлетворённость своим внешним видом.
По крайней мере половина страдающих анорексией придерживается модели поведения «ограничение потребления продуктов», то есть у них имеется чёткий список продуктов, которые они не употребляют: закуски, сладости, гарниры, мучное, и т.д.
Главная цель страдающих анорексией — похудеть. Но при этом в её основе всегда лежит страх: поддаться желанию есть, стать тучным, потерять контроль над весом. При этом, будучи уже объективно истощёнными, лишая свой организм поступления важных питательных веществ, эти люди, к сожалению, продолжают следовать своей диете, всё больше и больше становясь озабоченными вопросом питания.
У страдающих анорексией имеются различные психологические проблемы. Часто анорексия сопровождается депрессией, заниженной самооценкой, мысли и оценки себя не соответствуют действительности. Также страдающие расстройством питания неточно воспринимают внутренние сигналы своего организма: будучи обеспокоены или расстроены, люди с анорексией или булимией зачастую ошибочно думают, что голодны — и реагируют так, как обычно они реагируют на голод — то есть, начинают есть. Взгляните на результаты этого любопытного исследования, проведённого в 90-х годах в США:
Когда люди едят неполноценную пищу? Очевидно, что когда им плохо. Люди, испытывающие положительные эмоции, чаще едят нормальную еду.
Лечение анорексии
Лечение, или терапия анорексии, должны быть комплексные, с привлечением специалистов разного профиля: диетологов, психиатров, терапевтов, психотерапевтов. В тяжёлых случаях проводится госпитализация. По зарубежным рекомендациям, лечение анорексии должно включать, как минимум:
До 83% страдающих от анорексии и обратившихся за помощью — успешно выздоравливают! Однако, несколько позже возможны рецидивы, справиться с которыми помогает как раз-таки когнитивно-поведенческая терапия. Большинство излечившихся впоследствии обнаруживают, что с радостью идут на работу, эффективно работают, завязывают близкие отношения не реже, чем другие люди.
Когнитивно-поведенческая терапия может помочь страдающим анорексией в работе над сопутствующими проблемами, такими, например, как депрессия, а также в работе над иррациональными и дисфункциональными убеждениями вроде «Я толстая» или «Я никому не нравлюсь», которые вносят существенный вклад в анорексическое поведение и низкую самооценку.