Чем отличается внутренний и внешний геморрой
Главные отличия между внутренней и наружной формой геморроя
Геморрой является одним из наиболее распространенных заболеваний и диагностируется у каждого пятого человека, достигшего 35-летнего возраста. Несмотря на такую «популярность» болезни, многие мужчины и женщины бояться обращаться за помощью к проктологу из-за чувства стыда. Данное решение негативно сказывается на жизни человека, поскольку геморрой может провоцировать развитие не только болезненных ощущений, но и серьезных заболеваний. Из нашей статьи вы узнаете, как формы геморроя существуют, как отличить их друг от друга, как диагностируется и лечится каждая из них.
Геморрой
Чем отличается друг от друга внутренний и внешний геморрой
Главная разница между двумя формами геморроя состоит в месторасположении геморроидальных образований. Если у пациента развился внутренний геморрой (ВГ), то его образования будут находиться в середине ПК. При образовании наружного геморроя (НГ) узлы будут располагаться снаружи вокруг ануса и пациент сможет их потрогать. Также в определении внутреннего или наружного геморроя поможет проявляющаяся симптоматика, свойственная каждой форме недуга.
Причины возникновения недуга
Специалисты утверждают, что у пациента внешний и наружный геморрой возникает по причине генетической склонности к слабости венозных стенок. Увеличить возможность развития геморроя могут следующие факторы:
Вышеперечисленные явления вызывают застой в малом тазу, большой кровяной объем сильно давит на венозные стенки, вызывая ее дистрофические изменения.
Будьте внимательны! Согласно статистическим данным, внутренний геморрой чаще диагностируют у женщин.
Симптомы
Если у пациента развился геморрой, он может самостоятельно определить его тип, поскольку для каждой формы геморроя свойственны отдельные симптомы.
Симптоматика внешних геморроидальных образований
Начальные стадии болезни могут сопровождаться болезненными ощущениями еще до развития наружных шишек. Пациент может страдать от:
В большинстве НГ практически всегда пребывает в стадии ремиссии и беспокоит пациента лишь во время обострения.
Симптоматика внутренних геморроидальных образований
Симптомы ВГ и сила их проявления у пациента зависит от стадии протекания болезни: чем больше она запущена, тем сильнее проявляются ее признаки. К самым первым симптомам внутренней формы заболевания относят:
Переживая вышеперечисленную симптоматику, пациент может не догадываться, что у него развился ВГ. На начальной стадии шишки проявляются только, когда пациент тужится, но со временем они заметны даже при обычном внутрибрюшном давлении.
Диагностика заболевания
Диагностику и лечение геморроя проводит проктолог.
Диагностирование НГ
В 98 процентах случаев для постановки диагноза «наружный геморрой» достаточно обычного осмотра пациента.
Диагностирование ВГ
В сравнении с диагностикой наружного геморроя, определение внутренней формы отличается некоторой сложностью, поскольку на первых стадиях шишки практически не проявляются. В таком случае проктолог применяет:
Обратите внимание! Вышеперечисленые методы требуют от пациента специальной подготовки. Узнать всю необходимую информацию по этому поводу можно у лечащего врача.
Методика лечения ВГ
Терапия внутренней формы геморроя бывает оперативной и консервативной.
Консервативное лечение эффективно для пациента только на ранних этапах развития болезни. Оно предполагает:
Если у пациента геморрой диагностировали на первой или второй стадии его развития, проктолог может использовать инфракрасную фото- и электрокоагуляцию, а также склеротерапию геморроидальных шишек. Расширенные венозные участки склеиваются, запустевают и со временем рассасываются.
На третьей стадии геморроя пациенту целесообразно проводить более радикальные оперативные мероприятия:
Если у пациента диагностировали тромбоз внутренних геморройных образований, ему назначают антикоагулянтную терапию. Хирургические мероприятия предполагают разрезание, удаление тромботической массы и эвакуацию тромбированных шишек.
Вправление выпавшего ВГ может проводиться вручную. Если это не дает положительного результата, возможно проведение хирургического вмешательства, но только после снятия обострения.
Рецепты народной медицины
Нередко для лечения ВГ традиционную медицину сочетают с народной. Как показывает практика, грамотное сочетание этих методик показывает очень высокие результаты. В большинстве случаев альтернативная медицина используется для устранения в анальном отверстии зуда, жжения, болевых ощущений и воспаления. Для этого хорошо подходит:
Методы лечения НГ
Внешний геморрой может лечиться двумя способами:
Консервативная терапия подразумевает проведение специальных мер, которые помогут устранить симптоматику заболевания и улучшить состояние пациента. Такими считаются: прием медикаментов, соблюдение ограничений в еде и общая корректировка образа жизни.
Для лечения НГ можно использовать таблетки, мазь, гель, крем и ректальные суппозитории. Главная задача этих фармацевтических средств – снять отек, зуд и воспаление. Составляющим компонентом многих из них является анестетик, купирующий болезненные ощущения. Хороший терапевтический эффект показывают лекарства, компоненты которых разжижают кровь. Благодаря этому у пациента рассасываются образовавшиеся тромбы и существенно снижается риск образования новых.
Для лечения внешнего геморроя целесообразно назначать препараты наружного применения. В сравнении с ректальными свечками они отличаются простой использования и лучшим результатом. К наиболее эффективным медикаментозным средствам относят:
Хорошие результаты для лечения наружных геморройных узлов показывают таблетки:
Будьте бдительны! Для лечения НГ иногда применяются нестероидные фармсредства с противовоспалительным эффектом: индометацин, диклофенак и ибупрофен. Они быстро снимают боль и воспаление, но должны использоваться только по назначению квалифицированного специалиста.
Применение малоинвазивных терапевтических методик может назначаться врачом в случае отсутствия положительных результатов от консервативного лечения. В таких случаях целесообразно проведение:
Запрещено проводить малоинвазивную терапию пациентам, которые страдают от:
Оперативное вмешательство при лечении НГ проводится пациентам, у которых болезнь постоянно обостряется и прогрессирует, а консервативные методы не дают никаких результатов.
Если у пациента болезнь осложнена наличием тромбов в шишках, проводят тромбэктомию: узлы вскрывают и удаляют из них тромбы. Тромбоз считается очень серьезным заболеванием. Если его не лечить, у пациента может развиться некротическое поражение тканей с последующим заражением крови. Если человек вовремя не обратится за квалифицированной помощью, он может умереть.
Народные советы
Альтернативная медицина хороша для лечения всех форм геморроя. Если пациент страдает от наружных шишек, он может использовать сидячую или паровую ванночку на основе травяных отваров. Убирает воспаление отвар из череды, ромашки и календулы. Дома пациенту можно приготовить мазь из прополиса, меда или мумия. Целебное действие на НГ оказывает луковый сок, березовый деготь и сок чистотела. Также для снятия воспаления пациенту к наружным узлам можно прикладывать сырой картофель, морковь и глину.
Популярным средством для лечения у пациентов НГ является масло облепихи. Небольшое количество вещества наносится на ватку и прикладывается к проблемному месту.
Облепиховое масло
Хорошие отзывы среди пациентов получила лекарственная трава горец почечуйный, поскольку она обладает сильным противовоспалительным действием. Ее можно использовать в качестве отвара для перорального приема или в качестве примочек для воспаленных шишек. Приготовление целебного напитка очень простое: 2,5 столовых ложки вещества нужно залить кипятком (250 мл) и поставить настаиваться в теплом месте на ночь. Утром снадобье готово к использованию. Для перорального приема достаточно выпивать 50 миллилитров трижды в сутки.
Горец почечуйный
Не будет лишним использование пациентом холодных ванночек. Чтобы их сделать, пациенту нужно в неглубокий таз налить холодную воду, добавить туда отвары их ромашки, шиповника и шалфея и сесть в воду на 5-7 минут. Процедуру лучше проводить 2-3 раза в день до устранения симптоматики заболевания.
В медицинской практике нередко у пациентов развивается комбинированный геморрой – одновременное наличие внутренних и наружных узлов. Диагностировать и правильно вылечить данную патологию может только квалифицированный специалист. Во избежание осложнений специалисты настоятельно рекомендуют пациентам воздержаться от самолечения и при развитии первых симптомов обращаться к проктологу.
Симптомы и виды геморроя
Статья проверена 30.03.2021. Статью проверил специалист: Вотяков Олег Николаевич, хирург, проктолог, флеболог, высшая категория, зам.главного врача, зав. стационаром.
Геморрой – одно из самых распространенных проктологических заболеваний, характеризующееся воспалением и расширением вен прямой кишки и сопровождающееся целым комплексом неприятных и порой очень болезненных симптомов.
Учитывая специфичность и деликатность проблемы, геморрой является также и самым «замалчиваемым» заболеванием, поскольку мало кто обращается к врачу при появлении первых симптомов – неловко, неприятно, стыдно. К сожалению, это приводит к ухудшению ситуации – в итоге до врача человек все-таки доходит, но зачастую уже в таком состоянии, при котором лечение геморроя становится очень сложной задачей.
Геморрой не появляется за одну ночь. Заболевание развивается медленно и без лечения прогрессирует.
Стадии развития геморроя
1 стадия. Даже несмотря на то, что болезнь только начинает развиваться, ее симптомы невозможно не заметить – зуд в анальной области, жжение, покалывание, дискомфорт при опорожнении кишечника, возможно появление следов крови. На этой стадии развития геморроидальные узлы могут быть еще не увеличены, либо увеличены мало и поэтому не заметны внешне. Именно в это время можно достаточно легко вылечить эту неприятную болезнь, но, как уже было сказано выше, пациентов с 1 стадией геморроя очень мало.
2 стадия. Симптомы 1 стадии усиливаются, геморроидальные узлы увеличиваются до ощущения постороннего предмета в заднем проходе. Кроме того, они могут выпадать при дефекации (как правило, обратно вправляются самостоятельно). Кровянистые выделения увеличиваются (в некоторых случаях до струйки крови).
3 стадия. Геморроидальные узлы увеличены до такой степени, что могут выпадать при любом напряжении. Самостоятельного вправления, как правило, не происходит. Болевой синдром усиливается и становится очень ярким.
4 стадия. Непрекращающиеся болезненные ощущения, серьезная кровопотеря, размер геморроидальных узлов не позволяет нормально протекать процессу дефекации.
Кроме общих симптомов, характерных для заболевания, существуют и отличительные признаки, имеющие место быть при различных формах геморроя. Кроме того, симптоматика может различаться в зависимости от характера течения заболевания – острой или хронической.
Виды геморроя
Наружный и внутренний геморрой
Симптомы наружного геморроя
При наружном геморрое узлы располагаются практически в самом низу прямой кишки, выходя наружу и «располагаясь» вокруг анального отверстия (одиночный узел или множественные узлы).
Характерные признаки наружного геморроя:
Хронический и острый геморрой
В зависимости от характера протекания выделяют острый и хронический геморрой.
Симптомы хронического геморроя
«Смазанная» симптоматика – это основной признак хронического геморроя. Временами немного тянет и болит, немного кровит, немного беспокоит. Особенно часто хроническая форма преследует пациентов с внутренним геморроем, при котором отсутствие видимых глазами (и ощущаемых руками) геморроидальных узлов становится причиной и отсутствия лечения.
Хронический геморрой опасен тем, что в периоды затишья человек вообще забывает о проблеме – состояние стабилизируется, и поход к врачу откладывается. Ничего ведь не болит, зачем нужен доктор? Такая ситуация может длиться годами и когда человеку вдруг резко становится плохо, не удивительно, что заболевание оказывается серьезно запущенным.
Симптомы острого геморроя
При остром геморрое резко и сильно обостряется вся имеющаяся симптоматика, что требует немедленного врачебного вмешательства.
Как правило, причинами такого обострения бывают:
Ущемление. Выпавшие геморроидальные узлы ущемляются сфинктером, что вызывает сильный отек и воспаление.
Тромбоз узла. В результате скопления в геморроидальном узле крови, образуются кровяные сгустки (тромбы), которые «распирают» узел изнутри.
Можно выделить три степени тромбоза:
Основные симптомы острого геморроя
Сильная боль. Очень резкие и яркие болезненные ощущения дергающего или прокалывающего характера. Как правило, возникает при любом движении, сидеть и ходить, а тем более опорожнять кишечник невозможно.
Изменение геморроидальных узлов. Из-за нарушения микроциркуляции крови узлы становятся синюшного цвета (в запущенных случаях практически черными), очень плотными, отечными.
Повышение температуры. Как правило, повышение температуры тела вызывается присоединенной инфекцией и воспалительным процессом.
Осложнения острого геморроя
При отсутствии быстрых и адекватных лечебных воздействий при остром геморрое, могут возникнуть осложнения:
В таких случаях необходима экстренная госпитализация и срочное хирургическое вмешательство.
Чем отличается внутренний геморрой от внешнего? 16+
Геморрой — проктологическая патология, которая проявляется расширением венозных сплетений в области прямой кишки. Заболевание начинает прогрессировать в результате нарушения функционирования венозной системы.
Основной критерий отличия внешнего геморроя от внутреннего — локализация дефекта. В проктологии выделяется особая зубчатая линия, которая служит разделяющей чертой между кожей и слизистой оболочкой прямой кишки. Дефекты, расположенные ниже этой линии, относят к признакам внешней формы, то есть узлы располагаются под кожей, у входа в анальное отверстие. При локализации узлов выше зубчатой линии (их образовании на слизистой оболочки прямой кишки) речь идет о внутренней форме.
Геморроидальная болезнь протекает остро или хронически. В первом случае пациент испытывает явно выраженные жалобы. Если в этот период не начать лечение, развивается хронический патологический процесс. Жалобы ослабевают, но со временем появляются снова.
Также различают комбинированную форму. В этом случае узлы формируются внутри и снаружи ануса. В зависимости от того, как они расположены, симптомы заболевания различаются.
Различия внутреннего и внешнего геморроя
При внешней форме заболевания геморроидальные узлы легко прощупываются, поэтому сложностей в диагностике не возникает. При этом у больного присутствуют следующие симптомы:
острая боль во время дефекации;
примесь крови в каловых массах или кровянистые выделения из заднего прохода;
увеличение узлов во время напряжения, похода в туалет.
Наружная форма заболевания часто сопровождается сложностями в дифференциальной диагностике. Диагностировать заболевание сложнее. Кроме ощупывания требуется проведение аноскопии или ректороманоскопии. Болевых ощущений меньше. Больные отмечают следующие жалобы:
наличие крови на туалетной бумаге после похода в туалет;
дискомфорт во время дефекации;
чувство инородного тела в анальном отверстии;
зуд и жжение в области заднего прохода.
Комбинированная форма характеризуется обширной симптоматикой, сочетает в себе признаки внешнего и внутреннего геморроя.
Какая форма болезни опасней?
Дать однозначный ответ на вопрос очень сложно, так как определяющим фактором является стадия геморроя. При несвоевременном лечении обе формы заболевания становятся причиной осложнений. Геморроидальные узлы начинают выпадать, развиваются тромбозы. На 3 и 4 стадии заболевание тяжело поддается лечению.
Терапевтический курс направлен на устранение симптомов, профилактику тромбоза, улучшение тонуса сосудов, устранение застойных явлений. Ухудшения при наружном дефекте доставляют гораздо больше беспокойств. В большинстве случаев единственным способом избавления от болезни на поздних стадиях служит операция.
С целью избегания тромбоза и других опасных осложнений рекомендуется регулярно посещать врача-проктолога. Людям, входящим в группу риска, страдающим запорами и ведущим малоподвижный образ жизни, следует посещать проктолога минимум 1 раз в месяц.
фото: pixabay.com
ИА «МариМедиа». При использовании материала гиперссылка обязательна.
Откровенный разговор с проктологом: страшного в геморрое ничего нет!
25.08.2020 г. Башанкаев Бадма Николаевич
Башанкаев Бадма Николаевич с журналом DNAhealth обсуждают такое заболевание, как геморрой.
Геморрой в определённом смысле можно назвать уникальным заболеванием. расположения в районе ануса обсуждать эту болезнь с другими людьми, даже с врачом, нелегко большинству людей. В результате про геморрой существует огромное количество слухов, не имеющих никакого отношения к действительности.
— Сегодня нам хотелось бы обсудить с вами такую проблему, как геморрой. Существуют данные о том, что в течение жизни геморрой развивается у 70–80% людей, хотя за медицинской помощью обращается не более 10–15%. Насколько верны эти цифры? В чём причины возникновения геморроя?
— В США считается, что около 4–10% населения страдает той или иной формой геморроя. В России иногда появляются данные, что у нас 80% людей страдает геморроем. Слыша такие цифры, я всё время повторяю стандартную шутку: может быть это «ментальный геморрой», «геморрой задумчивости и рефлексии»? Бывает так: заходит человек, и видно, что у него «геморрой» по жизни, причём физического геморроя у него нет, а ментальный есть. Так что данные о том, что геморроем страдает 80% населения действительности не соответствуют истинной заболеваемости. Хотя, конечно, если мы говорим о людях старше 50 лет, то среди них число лиц, страдающих от геморроя, действительно высоко. К этому возрасту такие геморроидальные жалобы, как кровь из заднего прохода, зуд возле заднего прохода, дискомфорт, выпадение узлов, в Европе имеет примерно 30–40% зрелых людей.
Напомню, что в дистальной части прямой кишки (верхняя часть хирургического анального канала), покрытой слизистой прямой кишки и не имеющей болевой чувствительности, располагаются внутренние геморроидальные сплетения — внутренний геморрой, а в её нижней части, покрытой кожей, богато иннервированной болевыми рецепторами, расположены наружные геморроидальные сплетения — наружный геморрой. Наружные и внутренние узлы разделены «зубчатой» линией. Это место слияния слизистой и анодермы. Высота всего анального канала у женщин около 2–3 см, у мужчин — до 5 см, поэтому при значительных отёках, тромбозах или длительном стаже заболевания наружные и внутренние сливаются (комбинированная форма), даже хирургам сложно дифференцировать группы узлов. В этой связи есть особенности проявления геморроидальной болезни: наружный геморрой почти всегда лишь болит во время того, как отекает или тромбируется, а внутренний выпадает из заднего прохода и кровит, вызывая зуд и дискомфорт.
Причины возникновения геморроя до конца неизвестны. Есть несколько теорий (как минимум три). Одна из них, которая мне нравится, объясняет, что базисной, основополагающей особенностью формирования геморроя является наше прямохождение, а уж затем все остальные факторы. Дело в том, что у животных нет геморроя, потому что они на четырёх лапах ходят и у них кровь туда не приливает, нет сочетания натуживания и гидростатического давления. А мы, люди, стали ходить, и у нас появились заболевания позвоночника, вен нижних конечностей и геморроя, вызванные прямохождением. Например, структура анального канала — это две мышцы (внутренний и наружный сфинктеры), которые обхватили друг друга для того, чтобы предотвратить нечаянный «пук» или «как». Однако сделали они это всё равно несколько неплотно. Поэтому геморроидальные узлы возможно являются уплотнительной мембраной, подобно лепесткам, закрывающим диафрагму в фотоаппарате. При натуживании происходит их соскальзывание внутрь анального канала. Соответственно, чаще всего считается, что у человека геморрой возникает в результате сочетания, помимо прямохождения, разных предрасполагающих факторов, таких как наследственность, малоподвижный образ жизни, беременность, хронические запоры, натуживание, подъём тяжестей, ожирение. Однако мы не знаем на 100%, от чего возникает геморрой. А если ты не знаешь причины болезни, то и не можешь её предотвратить на 100%.
— Насколько серьёзной проблемой является геморрой? Каковы его симптомы и какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Какие осложнения могут развиться при геморрое?
— В большинстве случаев это просто снижение качества жизни: зуд, выпадение узлов и кровотечение приносят определённые неудобства.
Очень многое зависит от стадии геморроя. Обычно мы используем английскую классификацию для внутреннего геморроя. Для наружного есть свои степени.
Итак, для первой стадии внутреннего геморроя характерно выбухание узлов и периодические кровотечения. На второй стадии узлы увеличиваются, добавляются выпадения (но узлы вправляются самостоятельно). Третья стадия проявляется так же, как и начальные, однако узлы при выпадении сами уже не вправляются и надо помогать рукой или пальцем. На четвёртой стадии происходит постоянное выпадение кровоточащих узлов, которые уже не вправляются в задний проход.
Чаще всего встречается первая и вторая стадия, поэтому обычно геморрой — это просто периодическое кровотечение, выпадение узлов, дискомфортное ощущение, зуд. Иногда в тяжёлых случаях, когда человек долго не идёт на приём к врачу, то возможно развитие анемии.
В то же время хочу сказать, что даже при отсутствии жалоб у людей должна быть культура посещения проктолога, поскольку даже если человек совершенно здоров и у него нет родственников с заболеваниями толстой кишки. заднего прохода, то всё равно надо в 45 лет прийти к проктологу на приём, обсудить с врачом необходимость проведения колоноскопии и сделать её. А при наличии геморроидальных жалоб поход к проктологу неизбежен, поскольку основным методом диагностики для геморроя является осмотр и аноскопия: мы заводим короткую пластиковую или железную трубочку в задний проход и на выходе смотрим, как выпадают узлы. Это несложно.
— Что вы думаете об утверждении, что геморрой приводит к раку и является одной из ведущих причин смерти?
— Геморрой снижает качество жизни, но он никогда не перерастает в рак. Сам истинный геморроидальный узел не может трансформироваться в рак. На нём может вырасти полип, но в самом артериовенозно измененном геморроидальном узле рак никогда не возникает.
По сути, геморрой — это социальное заболевание, которое прежде всего меняет настроение человека. Понятно, что когда человек постоянно видит кровь в туалете или на туалетной бумаге, то начинает беспокоиться вплоть до того, что появляются панические мысли о смерти. Но геморрой не может быть ведущей причиной смерти, если только ментально, в виде депрессии. А так, страшного в геморрое ничего нет.
Но иногда геморрой может маскировать рак. И даже проктолог может допустить ошибку и начать лечить геморрой. Но проходит 4 недели, 8 недель, а кровотечение продолжается. Таким образом, никогда нельзя расслабляться. Нужно обязательно делать колоноскопию, чтобы быть уверенным не на 99%, а на 100%, что это именно геморрой, а не рак. Нужно всегда помнить о том, что рак прямой и толстой кишки — самый распространённый вид онкологического заболевания и всегда сохранять настороженность по поводу этого заболевания.
— Как лечить геморрой и можно ли замедлить развитие уже возникшего геморроя? Когда возможно консервативное лечение геморроя, а когда приходится говорить об операции?
— Первое, с чего нужно начинать лечение геморроя, — это поверить своему доктору. У каждого врача своё видение больного, и если вы будете постоянно переходить от одного врача к другому, то каждый из них будет давать свои рекомендации, что будет уменьшать ваши шансы на успех лечения.
Здравое и обоснованное лечение очень хорошо описано во всех колопроктологических руководствах мира. Оно заключается в банальном изменении качества стула, устранении запоров, нормализации диеты, в том числе увеличении объёма пищевой клетчатки в рационе, обильном питье, ограничении алкоголя, обоснованном приёме препаратов в острых ситуациях. Например, если кровит внутренний геморрой, то мы предлагаем для лечения свечи, чтобы лекарственное средство попало внутрь анального канала. Если отекает наружный узел, то правильней использовать лишь мази или кремы.
Если консервативная терапия не помогает, то нужно задумываться об операции. Но это через 4–12 недель подготовительного лечения, а не сразу на приеме с аноскопом в заднем проходе у пациента. Не надо торопиться в этом вопросе. Я крайне редко говорю сразу при первичном осмотре, что нужна операция. Для немедленной операции должно быть веское основание.
У хорошего проктолога из 100 человек, которые пришли к нему с жалобами на геморрой, на операцию уходит около 5–17%, в среднем всего лишь 10% больных с диагнозом геморрой, а не 100%. Пациенту спокойно объясняешь, что от этого не умирают, что если он будет мягко какать, если никогда не будет запоров и он перестанет выполнять резкие силовые упражнения со штангой, то ему понравится такое качество жизни. И уточняешь, как пациент представляет себе операцию по геморрою, какие ожидания по выздоровлению, болевому синдрому, способам и методам операций. А после этого рассказываешь, что в первую неделю после операции его может ждать такой болевой дискомфорт, что он будет думать, что какает «ёжиками», что заживление может идти 4-6 недель, и многие пациенты задумываются о том, нужна ли им эта операция на самом деле. Да, мы стали использовать чаще лазер, у него отличные результаты по малому болевому синдрому, срокам заживления, но опыт показал, что при первой и частично третьей стадии он сопряжён с риском рецидива, который в 5–10 раз больше, чем у традиционной операции по Миллигану — Моргану.
В основе принятия решения об операции должно лежать информированное согласие пациента: не формальное, когда дают подписать бумажку с таким названием и при этом убеждают пациента, что всё будет хорошо, а реальное, когда пациент действительно понимает, каковы преимущества лечения, чем ему грозит операция, чем он рискует и что будет, если согласится или откажется от неё.
— Какие операция проводятся по поводу геморроя? Расскажите о возможностях малоинвазивного лечения геморроя?
— Существует огромное количество операций по поводу геморроя, и каждая из методик нужна для разных ситуаций. Двух одинаковых геморроев не бывает, и к каждому пациенту нужно подходить индивидуально.
Основная идея при внутреннем геморрое состоит в том, что нам нужно контролировать ножку, питающую геморроидальный узел, по которой поступает кровь к увеличенному узлу. Поэтому самая распространённая и, наверное, самая радикальная операция — это операция Миллигана — Моргана, в ходе которой мы иссекаем комплекс и наружных, и внутренних узлов. В результате этой операции остаётся 2–4 значительные раны в заднем проходе, однако в запущенных случаях это может быть единственным выходом. Если коротко, то операция Миллигана — Моргана — это болезненно для пациента, но она позволяет вылечить даже сложные случаи и гарантирует почти полное отсутствие больших рецидивов.
На начальных же стадиях заболевания широко применяется амбулаторное лигирование и склерозирование. Эти процедуры очень малоинвазивны, проводятся в кабинете у проктолога. По сути, операции выглядят так: пациент пришёл, лёг на кресло, ему сделали процедуру, не требующую наркоза, через минут он ушёл домой. Но такие процедуры применимы не позднее 1–2 стадии. При третьей стадии риск возврата заболевания или неудачного результата высок.
Также многие клиники как в России, так и за рубежом предлагают при геморрое проводить дезартеризацию геморроидальных узлов (методика ). Она позволяет провести оперативное вмешательство при геморрое быстро и безболезненно, однако результаты такой операции сильно зависят от хирурга и часто процент рецидивов при достигает 30–50%.
К популярным ранее методикам оперирования при геморрое относится и операция Лонго. Итальянский профессор Антонио Лонго, наш большой друг, в 1993 году предложил новую методику радикальных операций, которая получила название геморроидопексия. В России, как и во всём мире, был определённый энтузиазм и любовь к процедуре, однако теперь это единичные операции. Причины стандартны: изощрённые осложнения и неимоверный процент рецидива жалоб.
Впрочем, как всегда, выбор врача, его квалификация и опыт являются важнейшими слагаемыми успеха при любой операции наряду с доверием пациента к своему лечащему врачу и готовностью больного чётко следовать полученным рекомендациям. Если все эти требования выполнены, то вылечить геморрой не составит особого труда и он никак не повлияет на ваш образ жизни, планы, мысли и настроение.
Мне очень импонируют японские национальные рекомендации по лечению геморроя от 2017 года, где в основном уделяется внимание изменению образа жизни (Everyday Lifestyle Guidance), которые заключаются: