Чем отличается цементное и бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава
Чем отличается цементное и бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава
Эндопротез можно зафиксировать на своем месте путем:
В первом случае фиксация называется безцементной, во втором — цементной. Оба способа обеспечивают надежную фиксацию эндопротеза. Рассмотрим каждый из них подробнее.
Цементный эндопротез
Пациенты, слыша словосочетание «цементный эндопротез», представляют себе непрочное изделие, изготовленного из хрупкого цемента. На самом деле, говорить «цементный эндопротез» не совсем верно (а точнее, совсем не верно). Правильно говорить эндопротез цементной фиксации или цементируемый эндопротез. По непонятной причине прижилось именно «неправильное» название, сбивающее людей с толку.
Костный цемент (полиметилметакрилат) используется для надежной фиксации эндопротеза даже в хрупких костях
Внешне, эндопротезы цементной и безцементной фиксации очень похожи. Они состоят из высокопрочным металлических сплавов и полимеров. Но для крепления цементируемого эндопротеза применяют костный цемент.
Костный цемент получают путем смешивания порошка (полиметилметакрилата) с жидкостью (мономером). Полученная масса первоначально напоминает собой пластилин. Пока цемент мягкий, им как бы «приклеивают» части эндопротеза к костям пациента. За несколько минут костный цемент отвердевает и становится исключительно прочным и биологически инертным материалом.
К сожалению, пока цемент еще не затвердел, он способен оказывать токсическое воздействие на организм пациента. У очень небольшого числа пожилых пациентов может развиться синдром введения костного цемента. Иногда он может привести к смерти.
К счастью, частота побочных реакций на костный цемент крайне мала. В мире ежегодно производятся сотни тысяч эндопротезирований с использованием костного цемента. Число установок эндопротезов безцементной фиксации в разы меньше.
Преимущества эндопротезов цементной фиксации:
Недостатки эндопротезов цементной фиксации:
Безцементный эндопротез
Как следует из названия, безцементные эндопротезы крепятся к костям пациента без использования костного цемента.
Специальное покрытие безцементного эндопротеза обеспечивает прорастание кости внутрь микрополостей напыления
Поверхность таких эндопротезов шероховатая, с множеством выступов и впадин между ними. Это достигается путем плазменного напыления особых сплавов на имплант. Окружающая эндопротез кость прорастает во все неровности такого покрытия, благодаря чему достигается очень прочная биологическая фиксация сустава.
Первое время (обычно это 1-2 месяца) не следует полностью наступать на прооперированную ногу, поскольку процесс прорастания кости в пористую поверхность эндопротеза еще не завершен.
Преимущества эндопротезов безцементной фиксации:
Недостатки эндопротезов безцементной фиксации:
Выводы
Цементная фиксация не хуже безцементной.
Безцементная фиксация предпочтительнее у молодых пациентов, цементная — у пожилых.
Выбор способа фиксации эндопротеза делается только после обследования пациента.
Замена суставов, лечение артроза, асептического некроза, перелома шейки бедра в Донецке
© 2008-2021 Антон Вакуленко, Донецк
Материалы сайта доступны по лицензии Creative Commons с указанием авторства и с сохранением условий (версия 4.0, всемирная). Прямая ссылка на оригинал при перепечатке обязательна!
Цементный или бесцементный эндопротез тазобедренного сустава?
Отличие цементных и бесцементных моделей эндопротезов тазобедренного сустава заключается в принципе их фиксации. Бесцементные компоненты эндопротеза покрыты пористым или гидроксиапатитовым покрытием, устанавливаются в кость по методу «плотной посадки» и впоследствии кость врастает в поверхность импланта. Цементные эндопротезы фиксируются в кости специальным полимерным цементом, изготовленным из полиметилметакрилата.
Цементные и бесцементные компоненты эндопротеза тазобедренного сустава отличаются. Цементные ножки эндопротеза гладкие, а бесцементные – шероховатые. Цементные чашки изготавливаются из высокомолекулярного поперечно-связанного медицинского полиэтилена, а бесцементные делают из металлических сплавов с шероховатой наружной частью. Подробнее о том, какие бывают компонентны эндопротеза тазобедренного сустава вы можете прочитать в отдельной статье на нашем сайте (щелкните мышкой, чтобы перейти к этой статье).
Есть два компонента эндопротеза тазобедренного сустава, которые фиксируются к кости – ножка и чашка. Оба эти компонента могут быть цементными или бесцементными. Если один из них цементный, а другой – бесцементный, то такой эндопротез называют гибридным или реверс-гибридным.
Что такое костный цемент?
Костный цемент используется в медицине уже более 50 лет, и он находит себе применение не только в эндопротезировании для фиксации компонентов эндопротеза к кости, но и в других специальностях (для пластики тел позвонков, в стоматологии и т.д.). Костный цемент заполняет пространство между эндопротезом и костью и формирует эластичную зону, которая работает не только как амортизатор, поглощающий удары, но и равномерно распределяет нагрузку по всей кости, окружающей эндопротез. Равномерное распределение нагрузки от эндопротеза к кости особенно важно для ножки эндопротеза тазобедренного сустава, которая, как правило, имеет неидеальную адаптацию своей формы к форме канала бедренной кости, что приводит к появлению зон повышенной и сниженной нагрузки (неравномерное распределение сил).
Костный цемент по своей химической сути является плексигласом, или, точнее, полиметилметакрилатом. Иногда костный цемент называют акриловым цементом. Впервые полиметилметакрилат в медицине применили в 1940-х годах для заполнения дефекта костей лицевого черепа. Оказалось, что полиметилметакрилат прекрасно уживается с тканями человека (тканевая совместимость), другими словами, ученые наконец-то нашли материал, который можно успешно использовать в костной хирургии, а ведь попытки найти такой материал велись еще в конце 19 века.
В настоящее время в мире ежегодно выполняется несколько миллионов цементных эндопротезирований суставов и такой способ фиксации эндопротеза очень надежен, а сама конструкция – долговечна.
Костный цемент, который используется для эндопротезирования тазобедренного сустава, поставляется в коробке, внутри которой есть пакетик с порошком (преполимеризованный полиметилметакрилат в смеси с аморфным порошком-инициатором) и ампула с жидкостью (метилметакрилат мономер, стабилизатор, ингибитор).
Две дозы костного цемента: ампулы с жидкостью (метилметакрилат мономер, стабилизатор, ингибитор) и порошок, высыпанный из двух пакетов (преполимеризованный полиметилметакрилат в смеси с аморфным порошком-инициатором)
На операции жидкость из ампулы выливают в порошок и перемешивают, после чего начинается процесс полимеризации – цемент сначала становится жидким, как тесто, а через 5-8 минут он твердеет. На ощупь затвердевший цемент напоминает камень, но в опытах с большой нагрузкой он ведет себя как твердая резина, т.е. обладает свойствами эластичности, амортизируя нагрузки.
Костные цементы различаются по вязкости (низкая, средняя и высокая).
Во время полимеризации костный цемент разогревается, причем чем толще слой цемента, тем выше эта температура. В эксперименте температура полимеризации достигает 120-140 градусов, но в теле человека она обычно повышается до 70-80 градусов за счет того, что толщина цементной мантии редко превышает 5 мм и, кроме того, цемент охлаждает кровь.
Важной особенностью костного цемента является то, что в него до полимеризации можно добавить порошок антибиотика, который в некоторых случаях снижает вероятность развития инфекционных осложнений.
Костный цемент выпускают те же фирмы, что и эндопротезы тазобедренного сустава (Zimmer, DePuy, Stryker, Smith&Nephew, Biomet, Aesculap и др.).
Крайне редко в процессе полимеризации цемента в организме может возникнуть грозное осложнение – синдром имплантации костного цемента, который проявляется в резком падении артериального давления, аритмии. К счастью, вероятность этого осложнения очень мала и по научным данным составляет 0,06-0,1%. Подробнее об этой проблеме интересующиеся могут почитать в статье Британского Журнала Анестезии.
Какой эндопротез тазобедренного сустава лучше? Цементный или бесцементный?
Сейчас, к сожалению даже от многих хирургов можно услышать, что цементный эндопротез это плохо, а бесцементный – хорошо. На самом деле это не так. Цементные и бесцементные эндопротезы тазобедренного сустава неодинаковы, и каждый из ниж имеет свои плюсы и минусы. И если хирург говорит о том, что цементный эндопротез это плохо, то он либо лукавит, либо вообще не разбирается в эндопртезах. Во-первых, цементное и бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава зарождалось, формировалось и совершенстовалось практически обособленно друг от друга, цементное эндопротезирование преобладает в Европе (особенно Швеция, Норвегия, Великобритания), а бесцементное преобладает в США. В последние 10-15 лет эти шкаолы эндопротезирования смешиваются и в в Европе стали активнее использовать бесцементное эндопротезирование, а в США – цементное.
Согласитесь, что если в Великобритании и в Швеции цементное эндопротезирование используется так часто, то, скорее всего, оно не так уж и плохо, и не стоит так ругать цементные эндопротезы и думать что они плохие.
Данные шведского регистра эндопротезирования, который ведется с 1967 года. Используются цементные, бесцементные эндопротезы, гибридные (цементная ножка и бесцементная чашка), реверс-гибридные (цементная чашки и бесцементная ножка) и поверхностное (замена только части головки бедренной кости с сохранением шейки бедренной кости).
Еще раз повторимся, что у цементных и бесцементных эндопротезов есть свои сильные и слабые стороны, свои плюсы и минусы, и выбирать цементный или бесцементный эндопротез стоит индивидуально.
Возраст. Чем старше пациент, тем более предпочтительно цементное эндопротезирование. С возрастом прочность кости постепенно снижается (появляется остеопороз), и в таком случае лучше цементная фиксация.Четких границ, которые бы говорили о том, что, например, всем старше 60 лет нужно цементное эндопротезирование, не существует. В некоторых случаях цементный эндопротез будет оптимальным и у 40-летнего, а в другом случае и в возрасте 80 лет может подойти бесцементный эндопротез.
Пол. Прочность кости сильнее снижается у женщин из-за послеменопаузального остеопороза, поэтому цементный эндопротез предпочтителен женщинам после менопаузы. С другой стороны, если эндопротезирование выполняется на фоне артроза, то как правило, плоность кости в таком случае наоборот повышена.
Форма канала бедренной кости. Чем шире канал и чем тоньше стенки бедренной кости, тем более предпочтительно цементное эндопротезирование.
Чаще цементное эндопротезирование выполняется при переломах шейки бедра у пожилых, еще более оно актуально при несросшихся переломах шейки бедренной кости, незаменимо цементное эндопротезирование и в том случае, если оно выполняется на фоне инфекционных процессов, например, после остеомиелита (гнойного поражения кости), так как в цемент можно добавить антибиотик.
Три типа формы канала бедренной кости и качества стенок. Тип А- узкий канал с толстыми стенками («бутылка шампанского»), тип В – широкий канал и средние по толщине стенки. Тип С – тонкие, хрупкие стенки и широкий канал. Цементный протез предпочтителен при типе С.
Конечно же, определять предпочтительный способ фиксации (цементный или бесцементный) в каждом индивидуальном случае должен врач.
Плюсы
Минусы
Цементный
эндопротез
Бесцементный
эндопротез
Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович
У Вас появились вопросы
Напишите, я обязательно отвечу
Отзывы
Сертификаты
Квалифицированный врач ортопед обладает профессиональными знаниями по оказанию первой медицинской помощи при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. А также травматолог-ортопед использует в своей работе современные методики обеспечения неподвижного состояния переломов.
Сравнительный анализ результатов эндопротезирования с бесцементной и цементной фиксацией
Проведен анализ среднесрочных (5–8 лет) и отдаленных (10–14 лет) результатов эндопротезирования тазобедренного сустава серийными конструкциями зарубежного (фир мы «Zimmer») и отечественного (фирма «Эндосервис») производства. В основу исследо вания положены результаты оперативных вмешательств, проведенных у 2620 больных (2911 операций, из них 1512 — ЭСИ, 1399 — Zimmer) в двух независимых учреждениях. Ревизионное вмешательство в связи с развитием асептической нестабильности компо нентов эндопротеза потребовалось в 62 и 66 случаях использования имплантатов ЭСИ и Zimmer соответственно, при этом сроки ее развития были практически одинаковы. Спустя 5–8 лет после операции отличные, хорошие и удовлетворительные результаты (70–100 баллов по Харрису) получены у 95,2% пациентов, оперированных с использова нием эндопротеза ЭСИ, и у 94,8% — эндопротезами Zimmer, спустя 10–14 лет — у 89,2 и 88,2% соответственно. Таким образом, результаты использования эндопротезов оказались сопоставимы.
COMPARATIVE ANALYSIS OF SHORT AND MIDTERM RESULTS OF PRIMARY TOTAL HIP REPLACEMENT BY SERIAL CEMENTED AND UNCEMENTED FIXATION IMPLANTS
V.M. Prokhorenko, A.B. Slobodskoy, A.A. Mamedov, A.G. Dunaev, I.V. Voronin, I.S. Badak, A.G. Lezhnev
Analysis of shortterm (5–8 years) and midterm (10–14 years) results of primary total hip replacement using cemented and uncemented fixation implants of foreign (Zimmer) and home (Endoservice) serial production. The study was based on the results of 2620 surgical interven tions (2911 operations, out of them 1512 — with ESI, 1399 — with Zimmer implants) performed in two independent clinics. Revision intervention due to aseptic loosening of implant components was required in 62 (ESI) and 66 (Zimmer) cases and the terms of that complication development were practically the same. In 5 to 8 years after operation excellent, good and satisfactory results (70–100 points by Harris) were observed in 95.2% of patients operated on using ESI implants and in 94.8% of patients — with Zimmer implants. In 10–14 years the indices made up 89.2 and 88.2%, respectively. Thus, the results of different implants application were comparable.
Особенностью развития ортопедии последних десятилетий, характерной как для мировой, так и отечественной практики, является рост числа операций по замене различных суставов на их искусственные аналоги. Большинство таких вмешательств проводится на крупных суставах верхней и нижней конечностей, чаще всего — на тазобедренном. Так, если до 1990 г. в СССР было выполнено не более 1000 замен суставов, а в других странах мира — порядка 100 000, то в последние годы в России ежегодно выполняется больше 100 000 операций эндопротезирования суставов, а всего в мире — более 500 000, т.е. за последние 15–17 лет количество больных, которым выполнено эндопротезирование тазобедренного сустава, увеличилось в сотни раз [1–3]. Это связано в первую очередь с улучшением качества самих имплантатов, совершенствованием хирургических технологий, накоплением опыта выполнения таких операций хирургами и рядом экономических факторов. Доля операций по замене тазобедренного сустава составляет 60–70% [4–7]. При этом четко прослеживается следующая тенденция. В период с 1970 г. до середины 1990-х годов в абсолютном большинстве случаев эндопротезирование тазобедренного сустава выполнялось отечественными конструкциями: Сиваша, фирмы «Феникс», Шершера, И.А. Мовшовича, ЦИТО – МУРА, Цивьяна и др. [8]. С 1990-х годов на российском рынке стали появляться имплантаты ведущих зарубежных производителей [9–12]. В последние годы отмечается неуклонная тенденция к росту числа имплантаций зарубежных эндопротезов. При этом многие хирурги незаслуженно забывают об отечественных эндопротезах тазобедренного сустава, которые зачастую по своим техническим характеристикам и качеству материала не уступают продукции лучших мировых производителей. Результатом работы зарубежных исследователей стало появление регистров эндопротезирования тазобедренного сустава (Швеция, Финляндия, Норвегия).
Целью исследования было сравнить среднесрочные (5–8 лет) и отдаленные (10– 14 лет) результаты использования серийных эндопротезов тазобедренного сустава бесцементной и цементной фиксации, установленных в ходе операций первичного эндопротезирования тазобедренного сустава, на примере эндопротезов фирмы «Эндосервис» (Россия) и «Zimmer» (Швейцария).
Пациенты и методы
Исследование проведено на базе независимых друг от друга лечебных учреждений. Оперативные вмешательства проводились по типичной рекомендованной технологии постоянным составом хирургических бригад. В период с 1998 г. по настоящее время под наблюдением находилось 2620 пациентов, из них 291 пациенту эндопротезирование тазобедренного сустава проведено с двух сторон. Мужчин было 641, женщин — 1979. Возраст больных варьировал от 35 до 89 лет, из них в возрасте от 35 до 45 лет было 359 пациентов, от 50 до 65 — 786, старше 65 лет — 1475.
За весь период нами выполнено 2911 имплантаций (табл. 1). В Новосибирском НИИТО проведено 2012 первичных имплантаций тазобедренного сустава эндопротезами ЭСИ (1015) и Zimmer (997). В Саратовской ОКБ за этот же период имплантировано 899 эндопротезов ЭСИ (497) и Zimmer (402).
Табл. 1. Нозологические формы, послужившие причиной первичного эндопротезирования тазобедренного сустава
| Нозологические формы | ЭСИ | Zimmer |
| Идиопатический коксартроз (в том числе АНГБК) | 695 | 811 |
| Диспластический коксартроз | 99 | 121 |
| Посттравматический коксартроз (в том числе переломы, ложные суставы шейки бедренной кости) | 592 | 420 |
| Системные артрозоартриты | 90 | 83 |
| В с е г о | 1476 | 1435 |
Примечание. Здесь и в табл. 4, 5: АНГБК — асептический некроз головки бедренной кости.
Бесцементная фиксация компонентов эндопротезов применена при 1157 операциях, гибридная — при 483, цементная — при 1271. Укрепляющие конструкции (кольца ЭСИ, Мюллера, Бурх-Шнайдера) были использованы в 78 случаях.
Клиническую оценку результатов лечения проводили по шкале Харриса для тазобедренного сустава, которая предполагает оценку четырех категорий: боль, функция, деформация, амплитуда движений. В каждой категории набирается определенное количество баллов. При сумме баллов от 100 (максимальная) до 90 функция сустава оценивается как отличная, от 89 до 80 — как хорошая, от 79 до 70 — как удовлетворительная и менее 70 — как неудовлетворительная.
Кроме того, выполняли рентгенологическую оценку результатов лечения по Ewald на основании анализа рентгенограмм в двух проекциях в модификации О.А. Кудинова, В.И. Нуждина и соавт. [12]. Авторы выделяют четыре степени нестабильности фиксации: I степень — отсутствие миграции компонентов имплантата, отсутствие зон остеолиза — стабильное положение имплантата при качественной цементной фиксации или остеоинтеграция в случае применения бесцементной методики; II степень — отсутствие миграции компонентов, не прогрессирующий характер линий просветления при их суммарной ширине по зонам не больше 5 мм — стабильная фиброзная фиксация; III степень — отсутствие миграции компонентов или их смещение не больше 2 мм, суммарная ширина остеолиза по зонам 5–10 мм — состояние угрожающей нестабильности; IV степень — миграция имплантата больше чем на 2 мм, суммарная ширина остеолиза по зонам более 10 мм — явная нестабильность.
Статистическую обработку данных проводили с использованием программы Statistica for Windows 8 методами вариационной статистики. Нормально распределяемые показатели представлены в виде среднего и средней квадратической ошибки. Достоверность различий средних величин определяли на основании t-критерия Стьюдента. Различия считали достоверным при p 0,05).
Отдельно проанализированы частота и сроки развития асептической нестабильности эндопротезов. Всего реэндопротезирования в связи с асептической нестабильностью компонентов эндопротезов ЭСИ и Zimmer были выполнены в 128 (4,3%) случаях.
Как видно из табл. 2, 3, частота и сроки развития асептической нестабильности компонентов эндопротеза ЭСИ и Zimmer были практически одинаковы.
Клинический анализ среднесрочных результатов по шкале Харриса был проведен у 757 пациентов после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава эндопротезом ЭСИ и у 712 — эндопротезом Zimmer (табл. 4), отдаленных результатов — у 705 и 678 прооперированных соответственно (табл. 5).
Табл. 2. Частота развития асептической нестабильности компонентов имплантатов, использованных для первичного эндопротезирования
| Компонент имплантата | ЭСИ | Zimmer |
| Ацетабулярный | 33 (53,2) | 31 (46,9) |
| Бедренный | 21 (33,9) | 25 (37,9) |
| Тотальная нестабильность | 8 (12,9) | 10 (15,2) |
| Всего | 62 (100) | 66 (100) |
Примечание. Здесь и в табл. 3–5 в скобках указан процент.
Табл. 3. Сроки развития асептической нестабильности компонентов имплантатов, использованных для первичного эндопротезирования тазобедренного сустава
| Срок | ЭСИ | Zimmer |
| 5–8 лет | 13 (20,9) | 10 (15,2) |
| 10–14 лет | 49 (79,1) | 56 (84,8) |
| Всего | 62 (100) | 66 (100) |
Табл. 4. Результаты лечения больных после первичного эндопротезирования эндопротезами ЭСИ и Zimmer в сроки от 5 до 8 лет
(в том числе АНГБК)
(19,7)
(16,9)
(9,9)
(22,0)
(15,9)
(9,8)
(0,7)
(3,3)
(4,8)
(3,8)
(0,66)
(3,1)
(4,5)
(2,9)
(1,3)
(в том числе переломы и ложные
суставы шейки бедра)
(10,3)
(8,3)
(6,7)
(3,5)
(9,4)
(8,7)
(7,6)
(2,8)
(6,7)
(2,3)
(2,5)
(0,6)
(6,9)
(2,5)
(1,5)
(0,4)
(40,0)
(32,3)
(22,9)
(4,8)
(41,4)
(31,6)
(21,8)
(5,2)
Табл. 5. Результаты лечения больных после первичного эндопротезирования эндопротезами ЭСИ и Zimmer в сроки от 10 до 14 лет
(в том числе АНГБК)
(8,1)
(7,4)
(22,8)
(3,3)
(8,1)
(4,6)
(29,0)
(3,3)
(3,4)
(3,3)
(3,7)
(1,6)
(3,7)
(2,9)
(1,8)
(1,3)
(в том числе переломы и ложные
суставы шейки бедра)
(7,2)
(4,5)
(20,6)
(3,5)
(5,3)
(4,3)
(18,1)
(2,9)
(2,6)
(2,8)
(3,8)
(1,4)
(1,8)
(2,7)
(5,8)
(4,1)
(21,3)
(18,0)
(49,9)
(10,8)
(18,9)
(14,5)
(54,8)
(11,8)
В сроки наблюдения 5–8 лет отличные, хорошие и удовлетворительные результаты (от 70 до 100 баллов) получены у 95,2% пациентов, оперированных с использованием эндопротеза ЭСИ, и у 94,8% — эндопротеза Zimmer. Худшие результаты регистрировали у больных, оперированных по поводу диспластического и посттравматического коксартроза. Подобная тенденция отмечена в обеих группах. В отдаленном периоде (10–14 лет) результат первичного эндопротезирования с использованием имплантата ЭСИ оценен как отличный, хороший и удовлетворительный у 89,2% оперированных, как неудовлетворительный — у 10,8%, с использованием эндопротезов Zimmer — у 88,2 и 11,8% соответственно. Наиболее часто хорошие и отличные результаты при первичном эндопротезировании имплантатами ЭСИ в отдаленные сроки констатировали у больных, оперированных по поводу идиопатического коксартроза и АНГБК. Хуже результаты были после операций по поводу посттравматического и диспластического коксартрозов. Аналогичная тенденция имела место в группе больных, у которых были установлены эндопротезы Zimmer. Кроме этого, отмечено уменьшение количества отличных результатов в обеих группах в сторону увеличения доли хороших и удовлетворительных исходов, что, по всей вероятности, связано с износом имплантатов.
Приводим клинические наблюдения.
Рис. 1, а — до операции.
13.01.02 выполнена операция — тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава эндопротезом ЭСИ цементной фиксации (рис. 1, б).
Рис. 1, б — интраоперационная
Послеоперационный период без особенностей. Больную активизировали на 3-и сутки, выписали — на 9-е сутки после операции. К этому времени больная была полностью обучена и адаптирована к ходьбе на костылях, в том числе по лестнице. Боли в тазобедренных суставах не беспокоили, функция удовлетворительная. Результатами операции довольна. Последний осмотр 10.12.12 (10 лет после операции) (рис. 1, в).
Рис. 1, в — через 10 лет после операции.
Боли в суставах не беспокоят, ходьба биомеханически правильная, рентгенологически признаков нестабильности имплантатов нет. Больная ведет активный образ жизни. Инвалидность снята через 2 года после операции.
Рис. 2, а — до операции
13.01.09 выполнено тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава эндопротезом Zimmer бесцементной фиксации (рис. 2, б).
Рис. 2, б — после операции
Послеоперационный период без особенностей. Пациент активизирован на 3-и сутки, выписан — на 9-е сутки после операции. К этому времени больной был полностью обучен и адаптирован к ходьбе на костылях, в том числе по лестнице. Через 8 мес после операции возобновились боли в тазобедренном суставе. На контрольной рентгенограмме (рис. 2, в) выявлены проседание бедренного компонента и его нестабильность.
Рис. 2, в — через 1 год после операции
В связи с этим 22.02.10 проведена операция: удаление бедренного компонента эндопротеза Zimmer и замена его на компонент большего размера с полным его заклиниванием в бедренном канале. Послеоперационный период протекал гладко. Больной активизирован на 3-и сутки, выписан — на 10-е сутки после операции (рис. 2, г).
Рис. 2, г — после реэндопротезирования (замена бедренного компонента в связи с асептической нестабильностью)
На контрольном осмотре через 2 года (рис. 2, д): боли в суставе не беспокоят, ходьба биомеханически правильная, рентгенологически признаков нестабильности имплантата нет. Больной ведет активный образ жизни.
Рис. 2, д — через 2 года после реэндопротезирования