Чем отличается акушерский и эмбриональный срок беременности
Акушерский и эмбриональный сроки беременности
В клинической практике врачи в основном используют расчет «акушерского срока», так как большинство беременных хорошо знают, когда был первый день последней менструации, но не все из них имеют четкое представление о дате зачатия.
Возможно также определение срока беременности по размерам матки и по шевелению плода. Однако эти критерии не являются точными, так как носят ярко выраженный индивидуальный характер. Дело в том, что размеры матки в одни и те же сроки беременности у разных женщин варьируют в достаточно широких пределах, что не позволяет с точностью до недели оценивать срок беременности у каждой конкретной пациентки.
Ощущение шевеления плода, также весьма субъективно, и зависит от порога чувствительности каждой женщины. Так одни женщины могут, например, начать ощущать шевеления плода с 18 недель, а другие только с 22 недель. А на самом деле плод начинает совершать движения уже с 7-8 недель.
При нормальном течении беременности, которое имеет место у большинства пациенток, размеры плода и срок беременности совпадают, что и создает ложное предположение о том, что УЗИ позволяет определить срок беременности.
В более поздние сроки для сравнения результатов измерений плода с помощью УЗИ используют таблицы, рассчитанные на акушерский срок (от первого дня последней менструации).
Если врач, проводивший исследование до 12 недель, не сделал поправку на 2 недели на акушерский срок, то могут возникать разногласия в 2 недели между сроками беременности, которые предполагали по данным УЗИ до 12 недель и после. На самом же деле различия нет. Следует только прибавить 2 недели к результату, полученному до 12 недель, если этого не было сделано.
Таким образом, срок беременности в неделях определяют только на основании совокупности данных, включая дату последней менструации, дату зачатия, результаты УЗИ в динамике, данные о темпах роста плода.
Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!
Чем отличается акушерский и эмбриональный срок беременности
Акушерский и реальный срок беременности: что это такое, в чем разница, как высчитать?
Акушерский и реальный срок беременности: что это такое, в чем разница, как высчитать?
Многие будущие мамы начинают отсчет срока беременности, ориентируясь на предполагаемую дату зачатия. Однако нередко предположения беременной женщины не совпадают с выводами гинеколога. Это объясняется тем, что врач и будущая мама ориентируются на разные данные — акушерский срок беременности и реальный.
Акушерский метод расчета срока беременности: что это такое, как высчитывается?
Акушерский метод расчета – это классический способ определения продолжительности беременности, основанный на информации о первом дне менструального цикла, в котором произошло зачатие. Первым днем беременности считается дата, когда начались последние месячные.
Например, женщина обратилась к гинекологу 4 апреля из-за того, что произошла задержка менструаций. Она сообщила врачу, что последние месячные начались 1 марта. Акушерский срок беременности считают с 1 марта. Соответственно, на дату обращения у нее 5 акушерская неделя.
Многим женщинам данный способ кажется нелогичным, поскольку для зачатия необходимо, чтобы произошла овуляция. Однако акушерский метод подсчета был разработан задолго до того, как были изучены репродуктивные процессы и стало известно о способах определения овуляции. Единственным ориентиром для врача была менструация.
С развитием науки методика нашла обоснование в самом репродуктивном механизме. В первый период менструального цикла происходит подготовка к оплодотворению, а после овуляции организм вырабатывает гормоны для поддержания беременности в случае оплодотворения.
Эмбриональный или реальный срок
Эмбриональные недели отсчитывают с даты зачатия, то есть с того момента, когда произошло оплодотворение. Эмбриональный срок позволяет рассчитать, сколько времени реально существует эмбрион.
Для расчета реального срока в качестве отправной точки принимают день овуляции, то есть 14 день менструального цикла. Однако дата зачатия таким образом определяется лишь примерно, поскольку не у всех женщин яйцеклетка созревает через 14 дней от начала цикла.
Некоторые женщины пытаются посчитать продолжительность вынашивания исходя из дня, когда у них был половой акт, приведший к зачатию. Однако в данном случае подсчет тоже покажет некорректный результат, поскольку яйцеклетка жизнеспособна на протяжении 2 дней, а сперматозоиды способны сохранять подвижность до 6 суток. Таким образом, половой акт может произойти за 6 дней до реального зачатия.
Разница между эмбриональными и акушерским сроками составляет от 1 до 3 недель. Если овуляция произошла на 7 день цикла, значит, погрешность составит неделю, а при поздней овуляции на 21 день – 3 недели. Следует учитывать, что официальная медицина и медицинская литература по умолчанию ориентируются на акушерский метод.
Другие способы определения срока (осмотр, анализ по ХГЧ, замеры матки)
Сложности определения длительности гестации возникают у женщин, которые не могут точно назвать первый день последней менструации. Происходит это в следующих ситуациях:
Не исключена также такая ситуация, когда будущая мама просто не помнит, какой день соответствует началу регул. Срок ставят, используя следующие методы:
Расчет по УЗИ основан на том, что в определенные периоды развития плод обладает различными физиологическими характеристиками. Продолжительность беременности определяет аппарат на основании фактических параметров плода и нормативам, соответствующим разным периодам гестации.
Анализ на ХГЧ выявляет уровень гормона в крови. Начиная с момента оплодотворения ХГЧ постоянно растет вплоть до 10 недели. Далее его концентрация уменьшается и снова возрастает после 34 недель беременности. Например, на 5-6 неделе уровень ХГЧ достигает 31-128 тыс. мЕд/мл, а на 7-8 неделе – 209-291 тыс. мЕд/мл.
Размер матки при гинекологическом осмотре также позволяет гинекологу определить срок беременности. Способ основан на том, что начиная с момента оплодотворения матка постоянно увеличивается в размерах. При беременности в 4 недели она принимает размер куриного яйца, в 8 недель – напоминает гусиное. Однако данный способ является достоверным лишь на ранних сроках беременности.
Замеры высоты дна матки позволяют установить акушерскую неделю беременности после того, как матка начнет немного выделяться (с 8 – 12 недель). Для этого врач ощупывает живот женщины, чтобы определить, где находится дно матки (место перехода плотной части в мягкую). Далее при помощи сантиметровой ленты измеряется расстояние от найденного места до самой высшей точки живота.
Срок беременности соответствует цифре, примерно равной полученному расстоянию (плюс-минус 3 см). Однако существует вероятность неправильного определения в случае внутриутробной задержки развития плода.
Какой срок показывает ультразвуковое обследование?
УЗИ определяет длительность гестации на основании размеров плодного яйца или параметров плода. Основываясь на этих данных, устанавливают эмбриональный возраст. Однако в УЗИ-аппаратах установлена программа, которая автоматически прибавляет к полученным данным 2 недели, чтобы получить акушерский срок.
В каких случаях данные отличаются от акушерского срока?
Наиболее точную информацию при помощи УЗИ получают на ранних сроках беременности. В этот период эмбрионы у разных женщин развиваются примерно одинаково. После 3 месяцев гестации на развитие ребенка все большее значение начинают оказывать наследственные факторы и явления, сопровождающие текущую беременность.
В связи с этим, многие женщины отмечают, что со 2 триместра срок беременности по УЗИ отличается от акушерского. Как правило, УЗИ показывает, что он на 2 недели меньше акушерского. Наибольшие отклонения от акушерского срока беременности отмечают в 3 триместре. Иногда выявляют, что срок по УЗИ немного больше. Основные причины различий между сроком:
Что делать в такой ситуации?
При обнаружении разницы в сроках не нужно пытаться самостоятельно делать выводы. Разница в 2 недели является пределом нормы, а в 3 триместре несовпадение может достигать до 4 недель.
Чтобы определить, почему выявлены отклонения, и узнать правильный срок, врач проведет тщательный анализ других показателей:
На основании совокупности полученных данных гинеколог произведет точный расчет срока беременности. При необходимости назначат дополнительные анализы (на гормоны, инфекции, допплерографию). Если будет выявлено отставание в развитии плода, женщине предложат пройти лечение. Однако в большинстве случаев отклонение сроков УЗИ от акушерских объясняется индивидуальными особенностями будущего ребенка.
Срок беременности при ЭКО: как считать?
Автор статьи Ускова Мария Александровна Врач акушер-гинеколог, репродуктолог
Традиционно в акушерстве срок беременности отсчитывается от первого дня последней менструации. Однако это правило применимо, как правило, для беременностей, наступивших естественным путем. А как же быть, если зачатие состоялось с помощью методов вспомогательной репродукции? Точный расчет срока беременности при ЭКО в этой ситуации подчинен другим правилам. Об этом расскажут специалисты Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника».
Как считается беременность при ЭКО
Как определить срок беременности при ЭКО, зависит от того, какие эмбрионы подсаживались (трех- или пятидневные). Врач также учитывает, что забор яйцеклетки обычно происходит на 14-й день менструального цикла. Эти данные достаточно хорошо известны применительно к каждому клиническому случаю, который связан с использованием методов вспомогательной репродукции. Поэтому при ЭКО можно достаточно точно ответить на вопрос о сроке беременности, в т.ч. определить эмбриональный возраст, о котором речь пойдет ниже.
После того, как произведено первичное определение срока гестации, в последующем для оценки темпов развития эмбриона/плода используются другие методы. Полученные в ходе их применения данные сравниваются со сроком беременности, который определен с учетом дня подсадки эмбриона Эти сведения важны для своевременной диагностики возможных акушерских осложнений – плацентарной недостаточности, задержки развития плода и т.д.
Как рассчитать срок беременности после ЭКО с помощью калькулятора?
Современные калькуляторы помогают рассчитать срок беременности и примерную дату родов. Они основаны на одном из 2 методов:
Конечно, ни один из методов, не является 100%-гарантией того, что вы родите в четко определенный день. На сегодня принято мнение, что начало родовой деятельности инициирует плод. Когда органы и системы плода созрели для функционирования вне утробы матери, то запускается биохимический сигнал, который и активирует сократительную активность матки, и развязывается процесс родов.
Калькулятор для подсчета срока беременности и даты родов больше ориентирован на женщину, а не на врача, т.к. помогает самой пациентке тщательно спланировать свое время. Приложения также подсказывают женщине примерный перечень обследования и напоминают о сдаче анализов, которые рекомендованы специалистом.
Зачем необходимо знать срок беременности при ЭКО?
Важно не только знать ответ, как правильно считать беременность после ЭКО, но и понимать, зачем это необходимо. Знание точного срока гестации позволяет:
Сопоставление срока беременности, установленного на момент первичного визита к акушеру-гинекологу с тем сроком, который должен быть, ориентируясь на срок, который определен по дате подсадки эмбриона, помогает своевременно выявить акушерские осложнения.
Методы определения срока беременности после ЭКО
Ответ на вопрос, как посчитать срок беременности при ЭКО, может быть разным. Для определения гестационного возраста плода применяются традиционные методы. На раннем сроке, как правило, используется анализ оценки концентрации хорионического гонадотропина. На более поздних сроках для ориентировочной оценки «возраста» беременности проводится гинекологический осмотр, когда врач определяет соответствует ли размер матки должным нормативам. Ультразвуковое сканирование проводится как в первой, так и во второй половине беременности, при этом измеренные параметры помогают оценить соответствие плода гестационному сроку.
Важно сказать, что определение срока гестации проводится один раз за всю беременность и происходит этого в первом триместре, когда размеры плодов в популяции примерно одинаковы и минимально подчинены генетическому разнообразию, связанному с особенностями строения родителей. Во втором и третьем триместре осуществляется по своей сути не определение срока гестации, а оценка соответствия размеров плода/матки тому акушерскому сроку, который должен быть, считая от первично установленного срока в первом триместре. Если на этом этапе есть соответствие, то это говорит, что беременность развивается, как правило, благополучно.
Определение акушерского срока в первом триместре крайне важно. Так, если женщина обращается к гинекологу впервые только во втором-третьем триместре и будет выявлено несоответствие размеров плода сроку, который получается по первому дню последней менструации, то тогда встает вопрос – есть ли задержка развития плода или же это поздно наступившая беременность. А правильный ответ получить очень сложно, не зная гестационного возраста. Отсутствие правильного диагноза может повлечь за собой необоснованные терапевтические действия. Вывод один – после того, как вы поняли, что беременны, стоит посетить гинеколога до 12-й недели обязательно!
Анализы во время беременности после ЭКО
Прежде чем ответить на вопрос, как правильно считать срок беременности при ЭКО, врачу предстоит выяснить, произошла ли имплантация подсаженного эмбриона. Для этого через 12-14 дней после переноса определяют концентрацию в крови хорионического гонадотропина. Это гормон, который появляется при беременности, т.к. синтезирует его будущая плацентарная ткань.
Анализ крови на хорионический гонадотропин может быть качественным и количественным. Первый позволяет судить о том, что факт беременности состоялся, но ничего не говорит о ее полноценности. В противоположность этому количественное определение в крови хорионического гонадотропина помогает соотнести полученные данные с предполагаемым сроком беременности. Если соответствие полное, то с высокой долей вероятности, беременность развивается правильно.
Сниженная концентрация хорионического гонадотропина в крови говорит о возможных нарушениях. Это может быть угрожающий выкидыш, неразвивающаяся беременность или внематочная локализация плодного яйца. Чтобы разобраться в ситуации гинеколог назначает расширенное обследование.
Хориогонин присутствует не только в крови. Этот гормон выводится из организма с мочой, фильтруясь в почках. На этом основано проведение домашних «тестов на беременность». Заветные «2 полосочки» указывают на то, что зачатие случилось, но ничего не говорят о состоянии и местонахождении плодного яйца. В настоящее время появились не только качественные, но и количественные мочевые тесты. Как рассчитать срок беременности при ЭКО с их помощью? Для этого необходимо, чтобы небольшое количество мочи попало на сенситивное «окошко». Спустя несколько секунд на экране появляется примерный срок в неделях. Такие тесты можно использовать только для ориентировочного определения гестационного возраста в домашних условиях. В клиническом акушерстве требуются более точные методы, в частности рассмотренный выше вариант определения концентрации хориогонина в крови.
Акушерский срок беременности
Как рассчитывается срок беременности при ЭКО? Этот вопрос волнует многих родителей. Как правило, «куда-то выпадают 2 недели». Большинство мам считают срок беременности по примерной дате зачатия, а когда приходят на прием к гинекологу, удивляются услышав, что у них срок на 2 недели больше. Так в чем же здесь подвох?
Оказывается, акушеры-гинекологи когда-то давно договорились, что будут считать гестационный срок, начиная от первого дня последней менструации. Такое правило потребовалось, чтобы избежать неточностей и унифицировать подходы. Определить точную дату оплодотворения можно только в небольшом проценте случаев, а дата менструации практически всегда известна. Поэтому от нее и договорились вести отсчет. Конечно, если речь идет об искусственном оплодотворении, то тут с датой зачатия проблем не возникает. Но таких женщин немного, поэтому пересматривать устоявшиеся подходы не имеет смысла. На вопрос, как считается беременность при ЭКО, ответ простой – так же, как и при самостоятельном зачатии.
Эмбриональный срок
Эмбриональный срок – это и есть истинный возраст ребенка. Его определяют, начиная от дня оплодотворения. Однако при естественно наступившей беременности, эта дата обычно не известна. Принято считать, что эмбриональный срок в большинстве случаев на 2 недели меньше акушерского. Но из каждого правила есть исключения. Иногда беременность наступает раньше, а иногда позже по отношению к усредненному времени овуляции. Поэтому точно эмбриональный (истинный) возраст ребенка можно посчитать только при применении методов вспомогательной репродукции, которые позволяют знать, когда произошло слияние женской и мужской гаметы.
Знание эмбрионального срока позволяет представлять, что происходит с вашей беременностью каждый день – как закладываются будущие органы и ткани, как происходит дифференциация и созревание структур. А это важно, чтобы учитывать критические сроки – это особые периоды, когда еще несформированный малыш наиболее уязвим, наиболее беззащитен и когда больше всего нуждается в вашей «поддержке». Такая «поддержка» многолика – она должна быть направлена на то, чтобы уменьшить влияние неблагоприятных факторов на вашу беременность. И таким образом защитить ее и дать возможность дальше развиваться.
Критическими периодами первого триместра являются:
Выделение критических периодов вовсе не означает, что все остальное время женщина не должна внимательно относиться к своему организму. Весь период гестации – это очень ответственное время, равно как и догестационный этап. Для успешного завершения беременности необходимо подготовить организм, создать благоприятные условия для роста и развития будущего плода. Именно поэтому проводится предгравидарная подготовка, которая предполагает специальные обследования, прием витаминно-минеральных комплексов и другие персонифицированные мероприятия.
Гинекологический осмотр
Как считать недели беременности после ЭКО при проведении гинекологического осмотра? Для того, чтобы определить примерный акушерский возраст, врач осматривает пациентку на кресле с помощью бимануальной техники. Одной рукой специалист подводит матку ближе к передней стенке живота, а другой – аккуратно смещает матку в направлении первой руки. Таким образом удается получить объемное представление о размерах матки (такая своеобразная 3Д-реконструкция). Матку сравнивают с привычными предметами и вещами, что позволяет ориентироваться в примерном гестационном возрасте.
Определить беременность по данным бимануального осмотра можно, начиная с 5-й недели. До этого срока плодное яйцо крайне мало и не вызывает какого-либо осязаемого увеличения матки. Врачи ориентируются на следующие параметры:
Как считать беременность после ЭКО дальше – после 12-й недели? Для этого гинеколог использует измерение высоты стояния матки над верхней поверхностью лонного сочленения. Длина, которая определена с помощью сантиметровой ленты, ориентировочно соответствует сроку беременности в неделях.
Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии отвечает на вопрос, как определить срок беременности после ЭКО на ранних стадиях точно. Для этого используют дату забор яйцеклетки или возраст эмбрионов на момент подсадки. От даты забора яйцеклетки отнимают 14 дней. Полученная дата считается первым днем акушерского срока беременности, от которого в дальнейшем и ведется отсчет.
А как высчитать срок беременности при ЭКО, если подсаживались криоконсервированные (замороженные) эмбрионы. Для этого учитывают возраст переносимых эмбрионов. Если подсаживались 5-дневные эмбрионы, то от даты переноса отнимают назад 19 дней. Когда подсаживались 3-дневные зародыши, а такое бывает реже, то назад отсчитывают 17 дней, и получают акушерский срок.
Срок беременности при ЭКО с помощью ультразвука рекомендуется определять при проведении первого ультразвукового скрининга, когда размер плода от копчика до темени укладывается в диапазон от 45 до 84 мм. Если же первое УЗИ по каким-то причинам выполнено позже 14 недель, то срок гестации определяют по окружности головки. В случае многоплодной беременности ориентируются на размеры большего плода. Аналогичное правило работает не только при двойне/тройне после искусственного оплодотворения, но и после естественного зачатия.
Самостоятельное определение срока беременности после ЭКО
Самостоятельно женщине сложно определить срок беременности, даже если она знает дату зачатия. Потому что срабатывает правило «затерявшихся 2 недель» Избежать путаницы в сроках беременности позволит учет того, что есть 2 разных понятия – акушерский срок и эмбриональный срок. Можно также использовать специальные онлайн-калькуляторы.
Развитие плода по неделям беременности при ЭКО
Независимо от того, как считать срок беременности при ЭКО, женщине интересно узнать, как происходит зарождение жизни в ее организме (своеобразный календарь беременности).
После того, как произошло оплодотворение зрелой яйцеклетки сперматозоидом, образуется качественно новая клетка, которая называется зиготой. Она содержит генетический материал и от матери, и от отца. Эмбрион, получаемый в рамках ЭКО, вне материнского организма развивается от 3 до 5 суток. Как правило, в полость матки подсаживают 5-дневных зародышей, которые являются более жизнеспособными.
Подсаженный эмбрион на стадии бластоцисты, имплантируется рядом с крупной спиральной артерией, которые обычно располагаются в верхних отделах матки. Процесс имплантации не одномоментный, а продолжается около 2 суток. Помимо того, что бластоциста характеризуется активным делением клеток, происходит развитие трофобласта. Это будущая плацента, которая в последующем будет поставлять плоду все необходимые для его развития вещества.
В это время зародыш состоит из 2 типов клеток:
Эти процессы находятся под гормональным контролем. Прогестерон является одним из «дирижеров» и «контроллеров». Если подсаженный эмбрион успешно имплантируется, то желтое тело яичника продолжает свое развитие, способствуя синтезу прогестерона и хорионического гонадотропина.
Во время второй недели с момента оплодотворения происходит активное развитие внезародышевых образований, которые отвечают за питание, дыхание, выделение и другие важные процессы. Это помогает создать условия для быстрого роста зародыша в будущем.
С 3-й недели начинается образование специализированных органов и тканей – закладка всех органов. Самыми первыми образуются зачатки нервной трубки, сердца и половых желез. С 21-й недели беременности с помощью современного ультразвукового прибора можно уже зарегистрировать сердечные сокращения плода, которые находятся в диапазоне 110-130 ударов в минуту. На 4-й неделе формируется кишечная трубка, зачатки верхних и нижних конечностей. В это время по внешнему виду эмбрион еще напоминает «рыбку». На 5-й неделе начинается активное развитие головного отдела мозга плода, которое продолжается на 6-й и последующих неделях.
Половые различия начинают определяться с 6-й недели, прошедшей с момента оплодотворения. Если в хромосомном наборе нет У-хромосомы, то половая железа развивается как яичник. Если же У-хромосома есть, то активируется фактор детерминации мужского пола, и в дальнейшем половая система развивается по мужскому типу.
С 8-й недели оплодотворения, которая соответствует 10-й акушерской недели, эмбрион начинает называться плодом. Его внешний вид постепенно приобретает черты, похожие на человеческие. С этого момента у него есть своя группа крови и резус-принадлежность. На этом заканчивается эмбриональный период и начинается плодовый.
Заключение
Акушеры-гинекологи Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» оказывают помощь свои пациенткам в соответствии с международными протоколами по специальности. Точное определение срока беременности – залог своевременного родоразрешения и защита от нежелательных вмешательств в естественный процесс развития плода. Доверяйте свою мечту профессионалам!