Чем осуществляется организация внутрикостного доступа
Использование внутрикостного доступа в критических ситуациях и при сердечно-легочной реанимации
В статье подробно описана анатомия и физиология внутрикостного пространства, выделены особенности внутрикостной инфузии, приведен алгоритм применения внутрикостного доступа.
How to use intraosseous access in critical situations and cardiopulmonary resuscitation
Anatomy and physiology of intraosseous structures were specified in the article, features of intraosseous infusion were marked, algorithm for intraosseous access was given.
Многие клинические ситуации догоспитального этапа, включая в первую очередь неотложные критические состояния (в т. ч. шок или комы различной этиологии, остановка сердца, передозировка препаратов, дегидратация и др.), требуют обязательного обеспечения сосудистого доступа, поскольку от его наличия напрямую зависит конечный результат и качество оказания медицинской помощи. Обеспечение сосудистой «линии жизни» позволяет эффективно контролировать состояние пациентов, при этом ключевыми факторами являются скорость установки и адекватность функционирования (мл/мин). У 5–10 % взрослого контингента пациентов (у детей в 25 %) догоспитального этапа на установку внутривенного доступа уходит более 10 мин. В 6 % случаев обеспечение сосудистого доступа является критической проблемой, поскольку обеспечить его не удается (что усугубляется сложностями доступа к пациенту, движением машины СМП и др.). Поэтому жизнеобеспечивающей альтернативой при этом является внутрикостный доступ (ВКД), поскольку это эффективная, надежная и сравнительно простая техника получения быстрого сосудистого доступа для введения жидкостей и медпрепаратов, известная уже более 80 лет. Как правило, ВКД используют, когда возможность быстрого получения периферического и центрального внутривенного доступа отсутствует.
Алгоритмы и протоколы экстренной медицинской помощи во многих странах мира (США и Европа) предусматривают установку ВКД как второго способа выбора сосудистого доступа у пациентов в том случае, если установить внутривенный доступ с третьей или четвертой попытки или за более чем 90 с не удалось [1–4]. ВКД также является стандартом при оказании экстренной помощи пациентам с остановкой сердца [2].
Впервые внутрикостное пространство (ВКП) было рассмотрено как неспадающаяся составляющая циркуляторного русла в 1922 г. C. Drinker, врач из Гарвардского университета, исследовал циркуляцию крови в грудине и заключил, что раствор, введенный в костный мозг, быстро всасывается в центральное сосудистое русло, обеспечивая возможность для сосудистого доступа, когда традиционные методы инфузии неприменимы [5]. В 1936 г. Tocantis и O’Neill обнаружили, что при введении 5 мл физиологического раствора в длинную кость кролика лишь 2 мл оказываются на дистальном конце. Из этого авторы заключили, что физиологический раствор перешел в системный кровоток. Последующие исследования, подтверждающие внутрикостное поглощение жидкости, включали в себя инъекцию красителя в костномозговую полость, после чего в течение 10 с краситель достигал сердца [6]. Впоследствии был разработан метод интрастернальной инъекции, который был широко использован во время Второй мировой войны. В период военных действий американскими военными было задокументировано более чем 4000 случаев внутрикостной инфузии, которая стала неотъемлемой частью стандартной практики лечения тяжелораненых солдат [7]. Тем не менее практика применения внутрикостной инфузии была утеряна в послевоенные годы.
Обеспечение внутрикостного доступа на догоспитальном этапе
Проведение медикаментозной и инфузионной терапии является неотъемлемым компонентом интенсивной терапии и должно начинаться незамедлительно.
Однако в практике работы общепрофильных выездных бригад скорой медицинской помощи нередко традиционный периферический внутривенный доступ может быть затруднен или даже технически невозможен, особенно при клинической смерти, шоке, судорожном статусе, обширных ожогах и у детей.
Катетеризация центральных вен является компетенцией реанимационных выездных бригад, количество которых ограничено. В качестве альтернативы в экстренной медицине применимо внутрикостное введение фармакологических препаратов.
Анатомическое обоснование использования внутрикостного доступа заключается в признании губчатого вещества кости неотъемлемой частью венозного русла, не спадающейся в любой клинической ситуации. Данный постулат, сформулированный C. Drinker еще в 1922 г., впоследствии был подтвержден многочисленными исследованиями анатомии и физиологии внутрикостного пространства и послужил клиническому внедрению внутрикостного введения лекарственных препаратов и инфузионных сред в комплекс интенсивной терапии.
В настоящее время внутрикостный доступ рекомендован в качестве альтернативного (резервного) пути введения фармакологических средств при любых критических состояниях, требующих экстренного начала медикаментозной и инфузионной терапии, если обеспечение традиционного внутривенного доступа затруднено.
Общепринятый алгоритм интенсивной терапии и сердечно-легочной реанимации предписывает незамедлительное использование внутрикостного доступа при невозможности катетеризации периферической или центральной вены в течение 60 секунд или после 2 неудачных попыток, а в педиатрической практике внутрикостный доступ даже выступает в роли первоочередного.
Оснащение внутрикостными наборами выездных бригад СМП регламентировано Приказом Минздрава РФ № 549н от 07.08.2013 г.
К преимуществам внутрикостного доступа относится возможность его обеспечения у взрослых и детей с первой попытки в 92–96%, причем в течение первой минуты.
Скорость наступления эффекта лекарственных препаратов одинакова для внутрикостного и внутривенного введения. Внутрикостно можно вводить любые лекарственные препараты и инфузионные среды, предназначенные для внутривенного введения, а дозы внутрикостно и внутривенно вводимых лекарственных препаратов одинаковы.
По показаниям возможно проведение внутрикостной инфузии как кристаллоидных, так и коллоидных растворов, в том числе гипертонических растворов. Для достижения эффективной скорости инфузия должна проводиться под давлением с помощью инфузионных манжет или насосов, что позволяет переливать более 100 мл растворов в минуту.
Безопасное время нахождения иглы в губчатом веществе кости составляет по инструкции производителя до 6 часов, что вполне достаточно для обеспечения эффективной медикаментозной терапии на ранних этапах лечения и эвакуации.
Ограничения использования внутрикостного доступа являются локальными, запрещая установку иглы только в конкретной точке при следующих ситуациях:
В то же время для внутрикостного введения остается доступной любая другая рекомендованная точка.
Осложнения внутрикостного доступа
Осложнения и технические трудности, которые могут возникнуть при использовании внутрикостного доступа суммированы R. Hixson в 2013 г.
Ранние осложнения
При обеспечении внутрикостного доступа
При проведении внутрикостной инфузии
Отсроченные и поздние осложнения
Большинство осложнений обусловлено техническими погрешностями при выполнении манипуляции и при своевременном обнаружении не опасны. Частота встречаемости такого грозного осложнения, как остеомиелит, не превышает 0,4%.
Полуавтоматические устройства для внутрикостного доступа
Механическую (ручную) перфорацию коркового слоя кости, нередко применяемую и в настоящее время, нельзя назвать комфортной, особенно у взрослых. И поэтому появление современных высокотехнологичных полуавтоматических устройств для внутрикостного доступа позволило значимо облегчить проведение данной манипуляции в условиях экстренной медицины, в том числе и на догоспитальном этапе.
В России зарегистрированы и доступны два полуавтоматических устройства для обеспечения внутрикостного доступа:
Несмотря на принципиальные конструктивные различия этих устройств, данные литературы (в том числе рандомизированные исследования) продемонстрировали отсутствие у них статистически значимых различий как по эффективности, так и по безопасности. С экономической точки зрения на догоспитальном этапе целесообразно применение устройства BIG с учетом необходимости оснащения большого количества бригад.
Удобство устройства BIG в условиях догоспитального этапа заключается в малом весе (менее 100 г), независимости от электропитания и готовности к использованию сразу после вскрытия стерильной упаковки (без необходимости дополнительного извлечения иглы и фиксации ее в устройстве).
Важной особенностью BIG является возможность точной (независимой от субъективных ощущений) регулировки глубины введения иглы в кость до проведения манипуляции.
Дозируемый механический импульс, обеспечиваемый пружиной BIG, позволяет с высокой скоростью, малотравматично и малоболезненно перфорировать надкостницу и корковое вещество выбранной кости, ввести иглу в губчатое вещество на заданную глубину, которая в педиатрической практике зависит от возраста.
Точки пункции внутрикостного доступа
Рекомендованные точки пункции при использовании взрослой модификации BIG (синяя маркировка, толщина иглы — 15G)
Проксимальный отдел большеберцовой кости. От нижнего полюса бугристости большеберцовой кости отступить медиально 2 см и вверх 1 см. Глубина введения иглы устанавливается по шкале на устройстве на 2,5 см. Данный доступ наиболее часто применяется у взрослых (более 90%).
Локализация точки пункции проксимального отдела большеберцовой кости при использовании взрослой модификации BIG
Головка плечевой кости. После приведения руки к туловищу с расположением локтя несколько кзади и размещением ладони на животе отступить от середины линии, соединяющей акромион и клювовидный отросток лопатки, вниз по головке плечевой кости на 2 пальца и кпереди на один палец. Глубина введения иглы устанавливается по шкале на устройстве на 2,5 см.
Локализация точки пункции головки плечевой кости при использовании взрослой модификации BIG
Дистальный отдел большеберцовой кости. От основания медиальной лодыжки отступить вверх по большеберцовой кости 1–2 см. Глубина введения иглы устанавливается по шкале на устройстве на 2,0 см.
Локализация точки пункции дистального отдела большеберцовой кости при использовании взрослой модификации BIG
Дистальный отдел лучевой кости. На тыльной стороне предплечья на лучевой кости определить зону, противоположную наилучшему определению пульсации лучевой артерии. Глубина введения иглы устанавливается по шкале на устройстве на 1,5 см.
Локализация точки пункции дистального отдела лучевой кости при использовании взрослой модификации BIG
Рекомендованная точка пункции при использовании педиатрической модификации BIG (красная маркировка, толщина иглы — 18G)
Проксимальный отдел большеберцовой кости. От нижнего полюса бугристости большеберцовой кости отступить медиально 1–2 см и вниз 1–2 см. Глубина введения иглы устанавливается по шкале на устройстве в зависимости от возраста ребенка:
Методика обеспечения внутрикостного доступа устройством BIG
Перфорация кости при применении современных полуавтоматических устройств за счет высокой скорости введения иглы осуществляется практически безболезненно и не требует проведения местной анестезии места пункции.
Внутрикостное введение лекарственных препаратов и, особенно, проведение инфузионной терапии у пациентов, находящихся в сознании, может сопровождаться развитием дискомфорта.
Для профилактики развития болевого синдрома у пациентов в сознании рекомендуют внутрикостное введение 1–2% раствора лидокаина. Лидокаин вводят в дозе 0,5 мг/кг в течение 2 минут после выполнения аспирационной пробы и повторно в дозе 0,25 мг/кг в течение 2 минут после выполнения нагнетательной пробы.
Таким образом, применение метода внутрикостного введения фармакологических препаратов оправдано при затруднении обеспечения традиционного внутривенного доступа в условиях догоспитального этапа. Целесообразно его широкое внедрение в практику общепрофильных выездных бригад СМП.
Обеспечение внутрикостного доступа на до госпитальном этапе
По статистике на установку внутривенного доступа для взрослых пациентов у 5-10% и для детей у 25% уходит более десяти минут. Около 6% случаев таковы, что сосудистый доступ недостижим. Такие ситуации связаны с невозможностью венозного доступа, либо в том случае, когда обеспечить его крайне сложно (например, при движении машины скорой помощи).
Альтернативным вариантом является внутрикостный доступ. Это эффективный, надежный, сравнительно простой способ очень быстрого венозного доступа для введения лекарственных препаратов и жидкостей.
Во многих европейских странах и США протокол оказания экстренной медицинской помощи предусматривает внутрикостную инфузию как второй способ сосудистого доступа, если внутривенный вариант не достигнут с третьей или четвертой попытки или его не удалось осуществить за 90 секунд.
Внутрикостная инфузия позволяет достичь результата в течение первой минуты с первой попытки в 92-96% случаев.
Внутрикостная инфузия часто используется в педиатрии, поскольку внутривенный доступ у новорожденных и маленьких детей даже в комфортных условиях затруднен.
Внутрикостный доступ у взрослых востребован при:
История использования внутрикостного доступа
Еще в 1922 году врач Гарвардского университета C. Drinker проводил исследования, и сформулировал постулат, утверждающий, что губчатое вещество кости является одним из составляющих венозного русла, не спадающего в каждой клинической ситуации.
На основании этих исследований специалистами был разработан метод интрастернальных инъекций, которые использовались во время Второй мировой войны. Американские военные зафиксировали более 4000 случаев использования внутрикостной инфузии при лечении тяжелораненных солдат.
Однако в послевоенные годы эта практика долгое время не использовалась.
Возрождение внутрикостного доступа произошло в 1984 году. Американский врач-педиатр James Orlowski использовал во время эпидемии холеры в Индии внутрикостную инфузию. В конце восьмидесятых годов двадцатого века использование внутрикостных инъекций стало повсеместно применяться в педиатрической практике.
Для внутрикостной инфузиираньше применялись только механические устройства. В первую очередь они использовались в педиатрии, поскольку детские кости имеют сравнительно мягкую структуру. Применение этого метода для взрослых пациентов было ограничено ввиду твердой консистенции кости.
Благодаря появлению автоматизированных устройств процедура в настоящее время применяется и для взрослых пациентов.
Внутрикостная инфузия
Эффект от препаратов при внутривенном и внутрикостном введении наступает приблизительно через одинаковый промежуток времени. Дозы препаратов, вводимых этими методами, также одинаковы. Любые лекарственные формы и инфузионные жидкости, которые вводятся внутривенно, могут быть введены и внутрикостно.
Внутрикостная инфузия допускает использование по показаниям коллоидных и кристаллоидных растворов, среди которых могут быть и гипертонические растворы.
Использование инфузионных манжет и насосов позволяет достичь эффективной скорости введения препаратов (возможно переливание более 100 миллилитров растворов в минуту).
Внутрикостное введение может длиться до шести часов – таков промежуток времени, безопасный для нахождения иглы в костных пластинках губчатого вещества. Этого обычно достаточно для эвакуации пациента или при выполнении ранней терапии.
Противопоказания для внутрикостной инфузии
Ограничения при использовании внутрикостного доступа носят локальный характер. Имеются противопоказания для установки иглы в определенном месте при таких ситуациях:
Осложнения при использовании внутрикостного доступа
При использовании внутрикостной инфузии в некоторых случаях возникают осложнения.
Они могут начаться при обеспечении внутрикостного доступа:
Сложности, возникающие при проведении процедуры:
Осложнения могут возникнуть спустя некоторый промежуток времени:
Виды устройств для внутрикостного доступа
Устройства для внутрикостного доступа отличаются принципом действия:
Внутрикостный путь введения лекарственных препаратов является надежной и ценной альтернативой привычному венозному доступу.
Тесты НМО/Анестезиологическое обеспечение в педиатрической практике
Анестезиологическое обеспечение в педиатрической практике
Содержание
Внутрикостный доступ у детей устанавливается в [ править ]
1) большой вертел бедренной кости;
2) бугристость большеберцовой кости;
Главным компонентом термогенеза у детей является [ править ]
2) несократительный термогенез;
3) произвольные сокращения;
4) сократительный термогенез.
Для детей до 1 года нормальные показатели ЧСС составляют [ править ]
Для детей от 2 до 6 лет среднее значение АД составляет [ править ]
Для новорожденных детей нормальные значения ЧД составляют [ править ]
Для проведения базовой интраоперационной терапии применяются [ править ]
1) декстраны и крахмалы;
2) растворы альбумина;
3) сбалансированные коллоидные растворы;
4) сбалансированные кристаллоидные растворы.
Жидкие лекарственные препараты (в том числе в виде сиропов) исключаются [ править ]
1) за 2 часа до общей анестезии;
2) за 4 часа до общей анестезии;
3) за 6 часов до общей анестезии;
4) за 8 часов до общей анестезии.
Исследование по FAST протоколу проводится в [ править ]
1) 10 стандартных точках;
2) 4 стандартных точках;
3) 6 стандартных точках;
4) 8 стандартных точках.
Компонентами инфузионной терапии являются [ править ]
1) восполнение дефицита жидкости и антибиотикотерапия;
2) дегидратация, базовая и заместительная терапия;
3) поддерживающая, заместительная, гормональная терапия;
4) регидратация, базовая и заместительная терапия.
Максимально допустимая длительность внутрикостного доступа составляет [ править ]
Максимально допустимы объем болюсной инфузии при внутрикостном доступе составляет [ править ]
1) 10-15 мл/кг, но не более 750 мл;
2) 10-20 мл/кг, но не более 1000 мл;
3) 10-20 мл/кг, но не более 1500 мл;
4) 5-10 мл/кг, но не более 500 мл.
Мониторинг состояния пациента в интраоперационный период проводится на основе [ править ]
1) американского стандарта мониторинга;
2) гарвардского стандарта мониторинга;
3) йельского стандарта мониторинга;
Наиболее частыми осложнениями в раннем послеоперационном периоде являются [ править ]
1) бронхоспазм, инфекционные осложнения;
2) гиповолемия, послеоперационное кровотечение;
3) нарушение психомоторного развития ребенка, угнетение центральной нервной системы;
4) синдром послеоперационной тошноты и рвоты, обструкция верхних дыхательных путей.
Объем циркулирующей крови у ребенка от 1 месяца до 1 года составляет [ править ]
Организация внутрикостного доступа осуществляется [ править ]
1) воротковыми иглами;
2) инсулиновыми иглами;
3) инъекционными иглами;
4) хирургическими иглами.
Основная цель премедикации в педиатрической практике [ править ]
1) повышение слюноотделения и повышение вагусных реакций;
2) повышение слюноотделения и снижение вагусных реакций;
3) уменьшение слюноотделения и повышение вагусных реакций;
4) устранение побочных реакций препаратов анестезиологического обеспечения.
Особенностями центральной нервной системы новорожденных являются [ править ]
1) незрелость коры головного мозга, гидрофильность тканей головного мозга, большое число межнейрональных связей;
2) незрелость коры головного мозга, преобладание серого вещества, гидрофобность тканей головного мозга;
3) незрелость коры головного мозга, слабая дифференцировка нервов, повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера;
4) преобладание серого вещества, малое число межнейрональных связей, низкая проницаемость гематоэнцефалического барьера.
По классификации операционно-анестезиологического риска в педиатрии 8-10 баллов соответствуют [ править ]
1) значительной степени риска;
2) незначительной степени риска;
3) средней степени риска;
4) умеренной степени риска.
Показанием организации центрального венозного доступа является [ править ]
1) инфузия анальгетических препаратов;
2) инфузия антибактериальных препаратов;
3) инфузия вазоактивных препаратов и гипертонических растворов;
4) инфузия гипотонических растворов.
Потребность в кислороде у ребенка составляет [ править ]
Премедикация – это [ править ]
1) блокада болевой чувствительности в зоне иннервации отдельного нерва;
2) искусственно вызванное состояние торможения центральной нервной системы;
3) медикаментозная подготовка пациента перед хирургическим вмешательством;
4) медикаментозная терапия интраоперационного периода.
При абдоминальных операциях величина текущих интраоперационных потерь составляет [ править ]
При наличии в анамнезе у ребенка заболеваний ЦНС, судорог необходимо отказаться от использования в составе анестезиологического пособия [ править ]
Прием твердой пищи для детей от 1 года до 18 лет исключается [ править ]
1) за 4 часов до общей анестезии;
2) за 6 часов до общей анестезии;
3) за 8 часов до общей анестезии.
Редко применяемым путем введения инфузионных растворов является [ править ]
1) внутриартериальный путь введения;
2) внутривенный путь введения;
3) внутрикостный путь введения;
4) подкожный путь введения.
Скорость инфузии при простом варианте расчета составляет [ править ]
Скорость потока в верхней полой вене составляет [ править ]
Скорость потока в подключичной вене составляет [ править ]
Формулой расчета скорости инфузии, учитывающей только физиологические потребности, является [ править ]
1) Holliday-Segar в модификации Oh;
3) формула Паркланда;
Цель инфузионной терапии в интраоперационном периоде включает в себя [ править ]
1) обеспечение гиперперфузии тканей вследствие операционной дегидратации;
2) поддержание волемического, электролитного и кислотно-основного статуса;
3) поддержание нормогликемии;
4) поддержание онкотического и осмотического давления крови.
Целью катетеризации периферической артерии является [ править ]
1) введение вазоактивных препаратов;
2) забор крови на общий анализ крови;
3) измерение инвазивного (прямого) артериального давления;
Тест НМО с ответами по теме «Неотложная анестезиология у взрослых»
Анестезиология как наука не стоит на месте. Бурное развитие специальности приводит к появлению новых методик, и переосмыслению уже устоявшихся понятий. Неотложная анестезиология является важным разделом, так как пациенты данной категории особенно лабильны к любым экзогенным воздействием. Понимание эксвизитности каждого пациента, важности индивидуализированного подхода на протяжении всего периоперационного периода, является ключом к сохранению жизни и здоровья пациента. Представляем Вашему вниманию тест портала НМО (непрерывного медицинского образования) по теме «Неотложная анестезиология у взрослых″ с ответами по алфавиту. Данный тест с ответами по теме «Неотложная анестезиология у взрослых″ позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению «Анестезиология и реаниматология».
Куда устанавливается внутрикостный доступ?
в кости запястья
в пяточную кость
в бугристость большеберцовой кости +
в бедренную кость
Какова максимально допустимая величина болюса инфузионных сред через внутрикостный доступ?
2-5 мл/кг, но не более 250 мл
5-10 мл/кг, но не более 500 мл
1-2 мл/кг, но не более 100 мл
10-20 мл/кг, но не более 1000 мл +
Что является показанием для организации центрального венозного доступа?
абсолютных показаний нет
необходимость в введении гемостатических препаратов
измерение центрального венозного давления +
необходимость в введении глюкозо-солевых растворов
Что входит в рутинный комплекс мероприятий по предоперационной подготовке плановых хирургических пациентов?
общий анализ крови, общий анализ мочи, электроэнцефалография, исследование гормонов надпочечников
компьютерная томография органов грудной клетки, исследование гликемического профиля +
общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (содержание глюкозы, общего белка, мочевины, креатинина, билирубина)
исследование напряженности противокоревого иммунитета, определение лекарственной аллергии, электрокардиографическое исследование
Какие растворы можно вводить через внутрикостный доступ?
только коллоиды
только кристаллоиды
только эритроцитарную массу
любые инфузионные среды, включая компоненты крови +
По шкале комы Глазго, 15 баллов соответствуют уровню сознания
кома
сопор
оглушение
ясное сознание +
Согласно СанПиН 2.1.3.2630-10, операционная считается зоной
полустерильной зоной
стерильной зоной +
общебольничного режима
строго режима
Чем осуществляется организация внутрикостного доступа?
воротковыми иглами +
катетером Сван-Ганца
центральным венозным катетером
периферическим венозным катетером калибра G14-16
Экстренная медицинская помощь – это
медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента +
медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента
медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента
высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в специализированных медицинских центрах по профилю заболевания
Что входит в Гарвардский стандарт мониторинга?
АД и пульс каждые 10 минут
АД и пульс каждые 15 минут
АД и пульс каждые 5 минут +
АД и пульс каждые 30 минут
С какой целью может быть использован прием Селика во время индукции анестезии?
с целью контроля установки эндотрахеальной трубки
с целью профилактики аспирации +
с целью контроля постановки желудочного зонда
с целью обеспечения проходимости дыхательных путей
Что должна содержать укладка «обеспечение проходимости верхних дыхательных путей»?
набор для плановой трахеостомии
щипцы Магилла
транспортный аппарат ИВЛ
ори- и назофарингеальные воздуховоды всех размеров +
Что входит в Гарвардский стандарт мониторинга?
измерение центрального венозного давления
АД и пульс каждые 15 минут
рентгенография органов грудной клетки
постоянная электрокардиограмма +
Что является показанием для организации центрального венозного доступа?
необходимость в инфузии препаратов кальция
необходимость в введении опиоидов
проведение вазопрессорной поддержки +
необходимость в инфузии изоосмолярных растворов
По шкале комы Глазго, 4 балла соответствуют уровню сознания
оглушение
ясное сознание
сопор
кома +
Какой максимальный период актуальности ретроспективного электрокардиографического исследования перед предстоящим плановым хирургическим исследованием?
до 2 дней
до 7 дней
до 1 месяца +
до 14 дней
Комбинированная многокомпонентная анестезия – это
ингаляционная анестезия несколькими газами
ингаляционная анестезия + внутривенная анестезия +
регионарная анестезия + местная
регионарная анестезия + общая анестезия
Куда устанавливается внутрикостный доступ только у взрослых?
в лопаточную кость
в бедренную кость
в плечевую кость +
в бугристость большеберцовой кости
Какова максимально возможная продолжительность внутрикостного доступа?
до 72 часов
до 24 часов
до 48 часов +
до 12 часов
Плановая медицинская помощь – это
высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в специализированных медицинских центрах по профилю заболевания
медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента
медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента +
медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента
За сколько часов до планового оперативного вмешательства ограничивается потребление твердой пищи?
за 2 часа
за 6 часов +
за 1 час
нет ограничений
Что относится к критериям перевода пациента из палаты пробуждения?
антероградная амнезия
стабильность АД, ЧСС, и ЧД на протяжении минимум 15 минут +
частичная ориентация пациента во времени и пространстве
частичное восстановление сознания пациента
С какой целью производится катетеризация периферической артерии?
измерение центрального венозного давления
проведение катехоламиновой поддержки
анализ газов венозной крови
анализ газов артериальной крови +
Какова оптимальная продолжительность внутрикостного доступа?
до 12 часов
до 24 часов +
до 72 часов
до 48 часов
Местная анестезия – это
нейроаксиальные методы блокады проведения болевой чувствительности
измененное физиологическое состояние, характеризующееся обратимой утратой сознания, полной анальгезией, амнезией и некоторой степенью миорелаксации
результат блокады болевой чувствительности в зоне иннервации отдельного нерва или нервного сплетения
результат блокады проведения болевых импульсов непосредственно в зоне хирургического вмешательства +
Какой максимальный период актуальности ретроспективного рентгенографического исследования органов грудной клетки исследования перед предстоящим плановым хирургическим исследованием?
до 14 дней
до 6 месяцев
до 1 месяца
до 3 месяцев +
Гарвардский стандарт мониторинга – это
рекомендуемый перечень анализов отдаленного послеоперационного периода
обязательный минимум интраоперационного мониторинга +
обязательный минимум послеоперационного мониторинга
обязательный минимум предоперационного обследования
Какой максимальный период актуальности ретроспективных лабораторных исследований перед предстоящим плановым хирургическим исследованием?
до 1 месяца
до 14 дней +
до 7 дней
до 2 дней
Следует ли отменить или перенести оперативное вмешательство, если пациент курил непосредственно перед анестезией?
следует перенести
не следует отменять или задерживать +
следует отменить
подается в операционную после дополнительной премедикации
Какой фактор риска включает в себя шкала риска послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР) Apfel?
мужской пол
дефицит массы тела
женский пол +
избыточная масса тела
Какой фактор риска включает в себя шкала риска послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР) Apfel?
применение опиоидов после операции +
курящие пациента
избыточная масса тела
мужской пол
По шкале комы Глазго, 13 баллов соответствуют уровню сознания
оглушение +
кома
ясное сознание
сопор
Что относится к критериям перевода пациента из палаты пробуждения?
частичное восстановление сознания пациента
стабильность АД, ЧСС, и ЧД на протяжении минимум 5 минут
частичная ориентация пациента во времени и пространстве
способность самостоятельно поддерживать проходимость дыхательных путей, восстановление защитных рефлексов с дыхательных путей +
Употребление в предоперационном периоде напитков, приготовленных преимущественно из молока, рассматривается как
употребление прозрачных жидкостей
фактор, не имеющий значения
употребление непрозрачных жидкостей
употребление твердой пищи +
С какой целью производится катетеризация периферической артерии?
внутриартериальное нагнетание инфузионных растворов
измерение центрального венозного давления
point of care testing
измерение давления в просвете артерии +
Что должна содержать укладка «обеспечение проходимости верхних дыхательных путей»?
транспортный аппарат ИВЛ
набор для плановой трахеостомии
щипцы Магилла
лицевые маски всех типов и размеров +
За сколько часов до операции ограничивается потребление прозрачных жидкостей?
не менее 1 суток
нет ограничений
за 2 часа и более +
за 1 час до операции
За сколько часов до операции ограничивается потребление чая или кофе с молоком?
за 2 часа и более +
за 1 час до операции
нет ограничений
не менее 1 суток
Что относится к критериям перевода пациента из палаты пробуждения?
антероградная амнезия
способность позвать на помощь при необходимости +
отсутствие болевых ощущений
стабильность АД, ЧСС, и ЧД на протяжении минимум 10 минут
Неотложная медицинская помощь – это
медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента +
высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в специализированных медицинских центрах по профилю заболевания
медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента
медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента
Общая анестезия – это
измененное физиологическое состояние, характеризующееся обратимой утратой сознания, полной анальгезией, амнезией и некоторой степенью миорелаксации +
результат блокады проведения болевых импульсов непосредственно в зоне хирургического вмешательства
нейроаксиальные методы блокады проведения болевой чувствительности
результат блокады болевой чувствительности в зоне иннервации отдельного нерва или нервного сплетения
Какой минимальный объем предоперационного обследования необходимо провести при неотложных хирургических вмешательствах?
сбор анамнеза, физикальное обследование, общий анализ крови, определение группы крови и резус фактора +
сбор анамнеза, общий анализ крови, биохимический анализ крови (содержание глюкозы, общего белка, мочевины, креатинина, билирубина), определение гормонов надпочечников
рентгенография органов грудной клетки, электрокардиографическое исследование, эхокардиографическое исследование
сбор анамнеза, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (содержание глюкозы, общего белка, мочевины, креатинина, билирубина)
По каким шкалам проводится предоперационная оценка риска?
SOFA, SAPS II
LIS, APACHE II
ASA, МНОАР +
RASS, qSOFA
Сколько точек исследуется при ургентной сонографии по FAST-протоколу?
2 точки
4 точки
10 точек
8 точек +
Мониторинг какого из показателей кровообращения входит в Гарвардский стандарт?
пульсоксиметрия +
измерение давления заклинивания легочной артерии
холтеровское мониторирование электрокардиограммы
измерение центрального венозного давления
Какое мероприятие проводится для профилактики аспирационного синдрома в раннем послеоперационном периоде?
прием Селика
устойчивое боковое положение пациента +
постановка желудочного зонда
положение пациента с опущенным головным концом