Чем останавливают кровь в стоматологии

Кровотечение из лунки после удаления зуба

Нередко после удаления зуба открывается кровотечение из лунки (гемостаз), которое происходит по причине разрыва связок и капилляров (кровеносных сосудов). Осложнение может появиться сразу, а может и через несколько дней. Остановить гемостаз можно при помощи марлевого тампона, который врач накладывает на кровоточащее место минут на 15-20. В течение этого периода в лунке образовывается сгусток, после чего кровотечение, как правило, останавливается. Если же этого не происходит, то остановка производится другими способами: накладыванием швов кетгутом, использованием гемостатической пасты (губки), накладыванием фибринной пленки, специальными препаратами в лунку.

Рекомендации после удаления зуба

После того, как зуб удален, пациенту разрешается уйти домой, если кровотечение из лунки отсутствует. Врач дает больному необходимые рекомендации, которые необходимо строго соблюдать. При грамотном соблюдении этих правил кровотечения можно будет избежать.

Нередко случается так, что кровотечение из лунки появляется спустя несколько дней после операции. Причин этому может быть несколько: сложная процедура удаления, случайное травмирование, плохая свертываемость крови, скачок артериального давления, проблемы с травяным сгустком, а также нарушение соблюдения правил, рекомендованных врачом.

Как остановить кровь из лунки после удаления зуба

Если кровотечение из лунки удаленного зуба открылось вдали от поликлиники, то остановить кровь в домашних условиях можно самостоятельно. Для этого необходимо воспользоваться следующим способом: сделайте из стерильного медицинского бинта плотный тампон, слегка его увлажните (лучше чуть теплой кипяченой водой), после чего осторожно приложите к кровоточащему месту и сомкните зубы. Тампон не должен быть слишком большим, иначе он будет сильно давить на сосуды. Затем примите спокойное положение, сидя или лежа, и постарайтесь расслабиться, продолжая смыкать зубы.

Также тампон можно заменить пакетиком черного чая – благодаря входящим в состав дубильным веществам кровь останавливается быстрее. Но если эти методы не помогают, то не исключено, что поврежден крупный сосуд. Тогда можно попробовать такой способ: смешайте одну ложку раствора салициловой кислоты с двумя ложками персикового масла и семью ложками пчелиного воска. Нагрейте массу до кипения, остудите, наберите в пипетку и капните в лунку. Смесь застынет и превратиться в защитную пленку, которая остановит кровотечение. Сверху полученной пленки лучше положить ватный тампон.

Если же и этот способ не помог, и кровотечение не останавливается – срочно обращайтесь к специалисту! Иначе всё может закончиться потерей крови вплоть до угрозы жизни.

Источник

Как остановить кровотечение после удаления зуба

Кровотечение после удаления зуба – это природный процесс, следствие хирургического вмешательства. При операции повреждаются ткани, удерживающие зуб в ряду. Соответственно, возникает неизбежное кровотечение. В данном материале мы подробно расскажем, как отличить норму от патологии, каким образом правильно остановить кровотечение после удаления зуба, и какую помощь должен оказать доктор?

Кровь после удаления зуба – это норма?

После удаления зуба из лунки кровь начинает течь сразу же, и доктор принимает меры для ослабления потока. Например, стоматолог накладывает стерильный тампон, предварительно смоченный в специальной жидкости. Однако спустя некоторое время (через 2-3 часа или на следующий день) рана может снова кровоточить, застав пациента врасплох на пути домой или уже дома. Профессионал обязан проинформировать человека об этом и дать несколько указаний, чтобы пациент смог правильно среагировать.

Кровь после удаления зуба идет в связи со следующими причинами:

Кровотечение после удаления зуба часто сопровождается следующими симптомами:

Сколько обычно идет кровь после удаления зуба

В норме, если кровь сочится из раны около суток. Иногда для полной остановки необходимо двое суток, что также является в пределах нормы. Если пациенту удалили зуб мудрости или «сложный» зуб, кровь может сочиться и около 3-х дней – это также будет считаться нормой. Если же кровотечение беспокоит несколько суток, наблюдаются перечисленные выше симптомы, необходимо в срочном порядке обратиться к стоматологу. Также тревожный симптом, если в лунке не образуется кровяной сгусток.

Кровотечение после удаления зуба – что может сделать пациент?

Самостоятельно выбирать медикаменты для купирования боли и остановки кровотечения категорически запрещено.

Класть лед или холодные предметы в лунку, откуда был удален зуб, категорически запрещено. Это может спровоцировать развитие заражения и воспалительного процесса.

Тампон должен быть обязательно чистым, стерильным (!) во избежание инфицирования раны.

Самостоятельно подбирать и назначать себе лекарства от давления строго запрещено!

Внимание! Самолечение может привести к ухудшению состояния здоровья. Все медикаменты и прочие меры для остановки крови после удаления зуба должны быть рекомендованы опытным стоматологом.

Профессиональная медицинская помощь: как остановить кровь после удаления зуба?

Что делать, если кровь не останавливается после удаления зуба? Не нужно заниматься самолечением! Необходимо в обязательном порядке обратиться к стоматологу, который исключит патологические процессы или при их наличии окажет экстренную помощь. Стоматологи «Зууб.рф» принимают пациентов с острой болью, если после удаления зуба идет кровь и состояние человека не позволяет вести нормальный образ жизни.

Если у вас есть симптомы описанные в этой статье, обязательно запишитесь на приём в нашу клинику.

Не занимайтесь самолечением! Даже самая маленькая проблема, при не правильном лечении, может значительно осложнить вашу жизнь.

Обращаясь к нам, вы можете быть уверены что:

Источник

Как справиться с кровотечением при проведении хирургических, имплантологических и пародонтологических вмешательств?

В ходе проведения экстракции зуба, а также различных пародонтологических или же имплантологических манипуляций, отмечается риск развития кровотечения как непосредственно во время операции, так и после завершения соответствующих ятрогенных вмешательств. Термин «кровотечение» (геморрагия) обозначает выход крови из поврежденного сосуда. Обычно прижатие области кровотечения при помощи марли позволяет остановить потерю крови во время экстракции или же на этапе ушивания лоскута. Однако в отдельных случаях ни тампонада, ни ушивание не позволяют справиться с выражено обильным кровотечением, клиническую проблему купирования которого мы и рассмотрим в данной статье. При этом основное внимание будет уделено аспекту остановки кровотечения у пациента без сопутствующих соматических заболеваний (по типу гемофилии), а также детальному анализу физиологических и анатомических факторов, связанных с развитием геморрагий во время и после различных хирургических стоматологических вмешательств.

Типы кровотечений

Во время операционных манипуляций потенциально могут резвиться три возможных типа кровотечений, проявления которых связаны с анатомическими особенностями поврежденного сосуда (артерии, вены, капилляра). Артериальное кровотечение характеризуется пульсирующим характером, быстрым развитием и ярко-красным цветом крови. Венозное кровотечение, наоборот, отличается медленным течением крови темно-бурого цвета. Капиллярное кровотечение характеризуется просачиванием области поражения кровью без возможности четкой визуализации единой точки кровотечения. Геморрагия также может быть первичной, реактивной и вторичной. Первичное кровотечение развивается непосредственно в момент повреждения анатомической целостности. Реактивное кровотечение отмечается непосредственно сразу после хирургического вмешательства (в период до 24 часов) (Фото 1). Отстроченное кровотечение (через более чем 24 часа после вмешательства) именуется вторичным, и может быть спровоцировано смещением сгустка, дополнительной травмой или инфицированием.

Фото 1. Формирование «печеночнообразных» сгустков из-за неполноценного свертывания фибрина. Сгустки были сформированы в проекции 9 и 11 зубов после установки имплантатов. Сгусток крови в проекции 8 зуба был удален.

Оценка состояния пациента перед операцией

Перед проведением любого оперативного вмешательства в ротовой полости необходимо провести предоперационную оценку состояния пациента. Поверхности шеи и слизистых необходимо тщательно проверить на наличие признаков, характерных для гепатомегалии, спленомегалии или других аналогических патологий. Печёночная недостаточность может проявляться за счет желтухи или телеангиоэктазий. При спленомегалии у пациента отмечается пожелтении кожи и белков глаз. Крайне важно проанализировать данные пациента в отношение риска наличия у него каких-либо патологий, связанных с нарушением свертывания крови. Большинство патологических поражений, представляющих собой проблемы с состоянием сосудов или тромбоцитов, являются приобретёнными (например, тромбоцитопения), в то время как серьезные нарушения свертывания крови – наследственными. Так, примерами наследственных нарушений коагуляции являются гемофилия А (дефицит фактора VIII), гемофилия В (дефицит фактора IX), болезнь Вилленбрандта, фибриноген-ассоциированные патологии, а приобретенные тромбоцитопении могут быть вызваны заболеваниями почек или печени, дефицитом витамина К, объемными трансфузиями, приемом ингибиторов коагуляции, гепарина или других антикоагулянтов. При подозрении на наличие у пациента каких-либо проблем со свертываемостью крови для уточнения диагноза или же для констатации факта подобного нарушения можно провести тесты на определение времени кровотечения, анализ тромбоцитарной функции, оценку количества тромбоцитов, а также определение протромбинового времени и частичного тромбопластинового времени. Пациентам с гемофилией, например, также может понадобиться прием факторов свертывания крови перед проведением каких-либо оперативных вмешательств. Также необходимо обязательно проверить показатели давления и пульс, ведь повышенные значения таковых напрямую ассоциированы с риском развития кровотечения, а проведения плановых стоматологических манипуляций у пациентов с давлением выше 180/110 мм рт. ст. и вовсе желательно избегать.

Временное прекращение приема лекарств

Перед операцией пациенту может потребоваться прекратить прием некоторых лекарственных средств, чтобы снизить риск развития кровотечения. В отношении отдельных препаратов доступны следующие рекомендации:

— аспирин необратимо влияет на тромбоциты, но, как правило, нет необходимости избегать приема данного препарата перед проведением рутинных стоматологических манипуляций; однако в случаях планирования процедуры синус-лифта, прием аспирина желательно прекратить за 5-7 дней до операции, поскольку компрессионный подход к остановке кровотечения, которое может развиться в проекции верхнечелюстного синуса, не всегда является эффективным из-за ограниченного доступа к данной анатомической области;

— клопидогрель (Plavix) необратимо влияет на тромбоциты, но, как правило, нет необходимости избегать приема данного препарата за 5-7 дней до проведения рутинных стоматологических манипуляций; те же меры предосторожности, которые указаны выше для аспирина в отношении процедуры синус-лифтинга, применимы и к Plavix, а также к другим антиагрегантам по типу тиклопидина, (Ticlid), прасугреля (Effient) и тикагрелора (Brilinta).

— прием варфарина (Coumadin) можно прекратить или же уменьшить дозу такового за 3 дня до проведения операции, хотя в отдельных случаях пациент может продолжать принимать препарат без каких-либо ограничений. Данные систематического обзора свидетельствуют о том, что оптимальным значением международного нормализованного отношения (МНО) (показатель, с помощью которого определяют скорость свёртываемости крови в период, когда пациент принимает препараты для разжижения крови), подходящим для проведения стоматологических хирургических процедур является 2,5. При таком значении снижается риск развития кровотечения или же тромбоэмболии. Однако в том же систематическом обзоре указано, что небольшие стоматологические манипуляции по типу биопсии, удаления зуба или хирургические пародонтологические вмешательства могут быть безопасно проведены и при значении МНО ниже 4,8. Это согласуется с информацией Американской стоматологической ассоциации (ADA) о наличии убедительных доказательств того, что нет необходимости в отмене приема варфарина перед проведением рутинных хирургических манипуляций в полости рта.

— в случаях дабигатрана (Pradaxa), ривароксабана (Xarelto) и апиксабана (Eliquis) от приема таковых следует воздержаться хотя бы на протяжении 2 дней до проведения операции; в отдельных случаях прием таких препаратов прекращают за 1 день до вмешательства. При минимальном риске развития осложнений прием вышеперечисленных лекарственных средств продолжают согласно протоколу лечения соматической патологии, однако при этом следует учитывать периоды полувыведения данных препаратов: от 12 до 17 часов для Pradaxa, от 7 до 13 часов для Xarelto и от 8 до 13 часов для Eliquis.

Согласно ADA большинство пациентов не нуждаются в изменении алгоритмов их антикоагулянтной или антитромбоцитарной терапии перед проведением стоматологических хирургических вмешательств. Доступны убедительные доказательства высокого качества в отношении того, что нет потребности в прекращении приема антиагрегантов перед проведением стоматологических манипуляций (клопидогрель/Plavix, тиклопидин/Ticlid, пласугрель/Effient, тикагрелор/Btilinta); в отношении же новых форм пероральных коагулянтов данная рекомендация подтверждения лишь ограниченными доказательными данными (дабигатран/Pradaxa, ривароксабан/Xarelto, апиксабан/Eliquis, эдоксабан/Savaysa). В недавнем обзоре Fortier и коллег, авторы констатировали факт дефицита данных для разработки доказательных протоколов стоматологического лечения пациентов, принимающих новые формы антикоагулянтов. Следовательно, протоколы проведения стоматологических вмешательств среди таких пациентов должны основываться на состоянии здоровья последних с учетом особенностей проведения каждой отдельной хирургической процедуры. Растительные препараты и витамины, которые могут потенциально увеличить время кровотечения, включают чеснок, женьшень, гинкго билоба, имбирь и витамин Е. Прекращение приема данных продуктов во время пищи потенциально может положительно сказаться на исходе манипуляции в отношении минимизации рисков развития кровотечения во время и после вмешательства.

Васкуляризация в разных отделах ротовой полости

Поскольку основные артерии и вены расположены глубоко в соединительной ткани ротовой полости, они обычно не повреждаются во время проведения обычных стоматологических хирургических манипуляций. Несмотря на это, клиницисты должны детально знать ход всех кровеносных сосудов, потенциальный риск нарушения целостности которых возможен при выполнении различных типов хирургических вмешательств (фото 2).

Фото 2. Проекция основных кровеносных сосудов челюстно-лицевой области.

Кровоснабжение нижней челюсти: от наружной сонной артерии в проекции шеи отходят язычная и лицевая артерии. Язычная артерия, в свою очередь, снабжает подъязычную артерию, которая находится коронально по отношению к подъязычной мышце, а лицевая артерия снабжает подподъязычную артерию, которая расположена ниже подъязычной мышцы. Эти сосуды обеспечивают кровоснабжение дна полости рта, а также языка. Мягкие ткани десен с язычной стороны кровоснабжаются подъязычной артерией, а с вестибулярной – щечной артерией.

Кровоснабжение верхней челюсти: от внешней сонной артерии отходит верхнечелюстная артерия, которая, в свою очередь, разветвляется сразу на несколько веток. В области неба большая небная артерия выходит из одноименного отверстия, и направляется вперед в бороздке, расположенной между горизонтальной и вертикальной стенками небного небного свода. Носо-небная артерия выходит из носо-небного отверстия и направляется вперед к резцам верхней челюсти. Мягкие ткани десен с небной стороны, в свою очередь, кровоснабжаются сосудами с неба, а с вестибулярной – щечной артерией, а также задней, средней и передней верхней альвеолярными артериями.

Гемостаз и купирование интраорального кровотечения

При повреждении кровеносных сосудов необходимо добиться адекватного гемостаза. Сам гемостаз состоит из трех основных этапов: сужение сосудов, формирование тромбоцитарной пробки и коагуляция. Сначала эндотелий поврежденных кровеносных сосудов выделяет вазоконстрикторные эндотелины (химические вещества), которые позволяют уменьшить объем кровотока. Затем происходит механическая обструкция дефекта стенки сосудов за счет тромбоцитов, которые прикрепляются к обнаженному коллагену (адгезия тромбоцитов). Таким образом происходит агрегация тромбоцитов с образованием так называемой пробки. Каскад свертывания крови, приводящий к коагуляции, состоит из внешнего и внутреннего путей развития. Эти механизмы объединяются в один общий, в результате которого в конечном счете тромбин превращается в фибриноген, а фибриноген в фибрин, который затем и формирует окончательный сгусток (фото 3).

Фото 3. Каскад свертывания крови через внутренний или внешний пути активации: фактор Ха – протромбин n – тромбин – фибриноген – фибрин – кровяной сгусток.

Кровотечение в ходе оперативных вмешательств в полости рта является обычным явлением, но совсем другое дело, когда объем такового превышается обычный. С целью контроля кровотечения могут применяться различные подходы:

— при удалении зуба: при удалении зуба и наличие у пациента достаточно больших кровеносных сосудов в области апекса первично необходимо проводить аспирацию крови, чтобы точно определить источник кровотечения; при возможности в апикальную проекцию лунку можно ввести анестетик с адреналином, или же использовать метод электрокоагуляции. Незначительное прижигание костной ткани не препятствует заживлению. Также можно смочить марлевый тампон анестетиком с адреналином, и упаковать его в лунку, удерживая на месте при помощи ручного инструмента. Данные методы являются наиболее эффективными при купировании кровотечения из лунки удаленного зуба, но также можно использовать подходы с компрессией костной ткани, или же с упаковкой костного аугментата, который позволяет укупорить питательные каналы в проекции травмы. Важным фактором для контроля эффективности купирования кровотечения является время (время кровотечения составляет от 1 до 9 минут). Также в область кровотечения можно внести различные антигеморрагические препараты по типу Surgicel, Gelfoam или Avitene. Такие продукты категорируются на таковые с коллагеновой основой (микрофибрилярный коллаген/Avitene, абсорбируемые губки/Helistat, абсорбируемые раневые повязки/CollaCote, CollaTape, CollaPug), с целлюлозной основой (Surgicel, ActCel, Gelita-Cel), с желатиновой основой (Gelfoam), c полисахаридной основной, а также включают тромбин, полученный из человеческой или животной плазмы. Гемостатические агенты характеризуются адгезией к области кровотечения, возможностью абсорбции крови, формируют каркас для осаждения тромбоцитов, не требуют особенных условий для хранения и являются относительно доступными. В свою очередь, тромбин, полученный из человеческой или животной плазмы, индуцирует формирование кровяного сгустка и способствует трансформации фибриногена в фибрин.

— при выполнении хирургических вмешательств на тканях пародонта: в случаях кровотечения из костной ткани его можно контролировать по вышеописанному протоколу; кровотечение из мягких тканей или из сформированного лоскута обычно можно контролировать с помощью пальцевого давления, или посредством местного введения анестетика с адреналином. Также можно использовать метод электрокоагуляции. При кровотечении струей на область геморрагии необходимо приложить давление, а лоскут можно зажать кровоостанавливающим зажимом. В случаях забора соединительнотканного трансплантата с области неба можно повредить ветви большой небной артерии. Клиницист должен помнить, что небный свод можно классифицировать на мелкий (высота 7 мм), средний (высота 12 мм) и высокий (высота 17 мм). При заборе соединительнотканного трансплантата хирург не должен приближаться к проекции большого небного отверстия на расстояние меньше 2 мм, чтобы не повредить артерию. При случайном повреждении артерии необходимо первым делом провести аспирацию, приложить давление, ввести анестетик с эпинефрином в проекции геморрагии, зажать лоскут, выполнить электрокоагуляцию, и при визуализации поврежденного кровеносного сосуда – перевязать его. При невозможности визуализации проблемного сосуда можно провести ушивание посредством иглы большого размера, формируя узел каждые 3 мм последовательно приближаясь к проекции большого небного отверстия.

Кровотечение в ходе установки дентальных имплантатов

— при повреждении носо-небного канала: при необходимости сепарации небных тканей в проекции носо-небного канала в процессе выполнения аугментации, содержимое канала, включая носо-небную артерию, иногда приходиться удалять (фото 4), в результате чего и может развиться кровотечение; для остановки тканого необходимо применять те же принципы и подходы, которые используют для контроля геморрагии из постэкстракционной лунки зуба;

Фото 4. При энуклеации содержимого носо-небного канала кровотечение может развиться в результате повреждения носо-небной артерии.

— при выполнении остеотомии: при сепарации лоскута можно повредить мелкие кровеносные сосуды в структуре костной ткани (питательные каналы), кровотечение из которых купируется путем пальцевого давления, местной инъекции анестетика с адреналином в питательный канал или термокоагуляции. В ходе остеотомии также можно травмировать и большой питательный канал, который провоцирует поднятие уровня крови на несколько миллиметров в проекции вмешательства. В таких случаях в сформированный остеотомический канал вводят направляющий пин, таким образом, обеспечивая своеобразную укупорку сосудов. Имплант, в свою очередь, также можно использовать в качестве «пробки» для купирования кровотечения (фото 5). Если лунка продолжает кровоточить после установки внутрикостной опоры, то остановить геморрагию можно также, как и в случаях с проблемными постэкстракционными лунками.

Фото 5. Центральный имплантат был использован в качестве укупорки участка остеотомии, в проекции которого отмечалось обильное кровотечение. Кровотечение было настолько сильным, что спровоцировало смещение установленного хирургического шаблона.

— при проведении синус-лифта: сильное кровотечение может развиться по разным причинам при проведении остеотомии в области латеральной стенки гайморовой пазухи. В подобных случаях может быть поврежден кровеносный сосуд, который проходит вдоль Шнайдеровой мембраны, или же внутрикостная артерия в боковой стенке синуса. Гемостаз можно обеспечить за счет тампонады марлей, насыщенной раствором анестетика (с концентрацией адреналина 1/50 000) (фото 6). Для остановки кровотечения из костной стенки потребуется либо прямое придавленные самой стенки с помощью хирургического инструмента (например, кровоостанавливающим зажимом), или же можно провести коагуляцию. При формировании латерального окна кровотечение можно остановить посредством сепарации мембраны, после чего тампонировать кость кровоостанавливающим средством путем придавливания, тем самым перекрыв кровоточащий кровеносный сосуд (фото 7). Следует отметить, что в 20% случаев внутрикостные артерии находятся на расстоянии менее 16 мм от корональной части костного гребня, что также влияет на риск развития кровотечений в ходе проведения имплантационных вмешательств.

Фото 6. Кровотечение после перфорации Шнайдеровой мембраны останавливали при помощи марли, смоченной в растворе эпинефрина.

Фото 7. Гемостатическая губка может быть использована для остановки кровотечения из внутрикостных сосудов латеральной стенки верхнечелюстного синуса.

— непреднамеренная перфорация язычной кортикальной пластинки: если кровотечение вызвано перфорацией язычной кортикальной пластинки при выполнении остеотомии на нижней челюсти, можно использовать раствор анестетика с адреналином для вазоконстрикции сосудов, а также придавить область дна полости рта марлей. При такой тампонаде один пальцем внутри полости рта прижимают марлю, а другим обеспечивают давление с внешней стороны. Ушивание сосудов является наиболее рекомендованы методом остановки кровотечения в подобных случаях, которое обеспечивает наиболее прогнозированный результат. После остановки кровотечения пациента можно направить в стационар для продолжительного мониторинга и обеспечения полной проходимости верхних дыхательных путей. При невозможности купировать кровотечение врач должен обратиться за дополнительной медицинской помощью, поскольку может потребоваться прямая перевязка кровоточащего сосуда. В случаях развития подъязычной гематомы пациенту может понадобиться проведение интубации в результате возможных ограничений проходимости верхних дыхательных путей.

Потеря крови во время выполнения хирургических стоматологических манипуляций

В среднем организм человека содержит около 5000 мл крови (пять литров) (одна пинта при этом содержит 473 мл жидкости). Авторам не известно об исследованиях, посвященных оценке потери крови во время проведения имплантации или аугментации альвеолярного гребня. После выполнения пародонтальных хирургических вмешательств, которые обычно длятся до 2 часов, кровопотеря обычно составляет

Источник