Чем опасны шершни для людей
Полосатые убийцы: как не стать объектом нападения шершней
В центральных районах России участились случаи нападения шершней на человека. Эти крупные осы, питающиеся нектаром растений и мелкими насекомыми, превращаются в истинную угрозу, когда чувствуют опасность. Как не стать объектом нападения и что делать, если шершень вас все-таки укусили, узнавала корреспондент «Вестей FM» Ольга Беляева.
В Непале при нападении роя шершней погибла семья из трех человек: отец, мать и их 12-летний сын собирали хворост для разжигания огня, когда оказались среди шершней. Позже они скончались в больнице, куда были доставлены с множественными укусами. В Чехии пришлось отменить соревнования по спортивному ориентированию. Проходя одно из испытаний, участники оказались в чаще леса, где на них и накинулись шершни. Оказалось, что в этом месте расположено несколько больших гнезд. Насекомые, разъяренные вторжением человека, всего за несколько секунд искусали около 30 спортсменов. Четверо из них после укусов испытали аллергический шок. Это обусловлено тем, что шершни нападают массово, объясняет биолог-натуралист Александр Хабургаев.
Яд одного шершня, по сути, не представляет большой опасности для человека. И, в отличие от пчел, шершень не оставляет в теле жало. Однако в силу того, что насекомое крупное, укус может быть очень болезненным. Кожа начинает сильно гореть, отекает, краснеет. Первую помощь человек может оказать себе сам, рассказывает специалист по эфферентной терапии Олег Томаровский.
Однако бывает и так, что через полтора-два часа у пострадавшего повышается температура, появляются озноб, головная боль, тошнота. Это признаки интоксикации. Тогда надо обратиться к врачу. Особенно опасен укус шершня для аллергиков, так как в этом случае отекает гортань, затрудняется дыхание и может развиться анафилактический шок. Тогда уже помогать должны специалисты. Самые крупные и опасные шершни обитают в Японии, там от их укусов ежегодно погибают несколько десятков человек.
Чем опасны шершни для людей
Аллергены шершня попадают в организм человека при ужаливании насекомым. Проявлениями аллергии могут быть как местные реакции в виде аллергического дерматита, так и общие: крапивница, отек Квинке, анафилактический шок. Определение специфического иммуноглобулина Е к данному аллергену в повышенном количестве указывает на наличие сенсибилизации организма к нему.
Специфический иммуноглобулин класса Е к яду шершня.
Синонимы английские
European hornet ( Vespa crabro).
Иммунофлюоресценция на твердой фазе (ImmunoCAP).
кЕдА/л (килоединица аллергена на литр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную, капиллярную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
Общая информация об исследовании
Аллерген – это вещество, вызывающее аллергическую реакцию. Существует огромное количество веществ природного или искусственного происхождения, каждое из которых может стать аллергеном для человека.
Основной участник аллергической реакции немедленного типа (1-го типа) – это иммуноглобулин класса Е (IgE). Для каждого аллергена существует специфический иммуноглобулин Е. Целью данного теста является определение аллергической реакции к яду шершня.
Осы и шершни – ядовитые насекомые из семейства перепончатокрылые. В отличие от пчел, они имеют гладкие жала и не оставляют их в коже после ужаливания.
Обыкновенный шершень (Vespa crabro) – вид крупных ос, распространённых в Европе. Они обычно строят свои гнёзда в защищённых местах – в дуплах деревьев, заброшенных птичьих гнездах. Шершни жалят в основном вблизи гнёзд или в качестве самообороны, менее агрессивны в сравнении с другими представителями семейства. При ужаливании вводят небольшое количество яда, в некоторых случаях жало может вводиться несколько раз в разные области. Объем яда, вводимого во время укуса, варьируется внутри вида, в среднем от 2 до 17 мкг.
Яд шершня содержит множество аллергенов, среди которых описаны фосфолипаза A и B, антиген 5 и гиалуронидаза – структурно идентичные аллергенам ядов других видов ос.
Аллергические реакции запускаются при сенсибилизации во время ужаливания шершнем или при развитии перекрёстной чувствительности, в случае сенсибилизации к аллергенам ядов других ос.
Реакции гиперчувствительности на укусы варьируются от местных реакций на коже в виде формирования объемного отека вокруг места ужаливания, локализованных зуда и болей до системных проявлений в виде лихорадки, крапивницы, отека гортани, бронхоспазма и анафилактического шока.
Сенсибилизация к яду шершня подтверждается определением высокого титра специфических IgE в сыворотке крови пациентов.
ImmunoCAP характеризуется высокой точностью и специфичностью: в малом количестве крови обнаруживаются даже очень низкие концентрации IgE-антител. Исследование является революционным и основано на иммунофлюоресцентном методе, что позволяет увеличить чувствительность в несколько раз по сравнению с другими анализами. Всемирная организация здравоохранения и Всемирная организация аллергологов признают диагностику с использованием ImmunoCAP как «золотой стандарт», так как она доказала свою точность и стабильность результатов в независимых исследованиях. Таким образом, выявление специфических IgE с помощью данной методики выводит аллергодиагностику на качественно новый уровень.
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Что означают результаты?
Причины повышения уровня специфических IgE:
Причины снижения уровня специфических IgE
При повторном исследовании (в динамике) уровень специфических IgE может снижаться по следующим причинам:
Кто назначает исследование?
Аллерголог, педиатр, пульмонолог, терапевт.
Опасен ли шершень для человека, могут ли шершни быть полезны?
Шершни относятся к представителям осиного семейства. Они достаточно крупные в отличии от своих сородичей и имеют жало 3-6 мм. Эти насекомые способны принести как пользу, так и вред людям.
Так опасны ли шершни для человека и как избежать их укусов? Проникновение яда насекомого в организм жертвы вызывает иммунный ответ, проявляющийся покраснением, отечностью, болью, зудом.
Чем шершень опасен для человека
Минимальным осложнением будет воспаление и припухлость в зоне проникновения. При сильном иммунном ответе наблюдается повышение температуры тела, одышка, значительный отек и воспаление тканей, анафилактический шок.
Хотя и обычный шершень при укусе у очень чувствительных личностей может вызвать анафилактический шок, а за ним и летальный исход.
Польза
Существует мнение что от шершней есть не только вред, но и польза. Скорее всего речь идет об уничтожении вредных насекомых, коими питаются опасные хищные представители осиного клана. В этом случае польза имеется и от шершней, но только если их локализация находится вдали от пасеки.
Действие яда шершней на организм человека
Разобравшись чем полезны шершни важно изучить способность действия яда на организм, чтобы понять как спасти жертву после опасного укуса. Сначала человек ощущает резкую пульсирующую боль, это происходит из-за наличия ацетилхолина. Он активирует нервные окончания еще до появления существенных нарушений и изменений тканей.
Спустя несколько секунд место проникновения начинает опухать. Отек и воспаление могут быстро распространиться, при этом поражении близлежащих тканей место укуса сильно увеличивается в размере. Мелкие кровеносные сосуды могут не выдержать, их разрыв визуализируется небольшими кровоизлияниями. В тяжелом случае наблюдаются гематомы и нагноения.
Яд этих насекомых может выделять токсин, провоцирующий головокружения, головные боли, общую интоксикацию, повышение температуры и учащение сердечного ритма. Один укус редко провоцирует летальный исход, но в случае индивидуальной непереносимости может появиться анафилактический шок, а при позднем обращении некроз тканей.
Понимая, насколько опасен шершень для человека, стоит при первых же признаках укуса насекомого снизить опасность летального исхода, оказав помощь пострадавшему. Это не только спасет ему жизнь, но и уменьшит число неприятных симптомов.
Видео
Что будет если укусит шершень | Гигантские шершни убийцы
Как нападают шершни
Особую агрессию шершни проявляют, защищая свое жилище. Сначала может атаковать один шершень, но вскоре на запах сигнального аромата, выделяемого при нападении, слетается целый рой. При этом жалят осиные особи всех, кто находится поближе, даже если они не принимают участие в разрушении гнезда. Европейский представитель вида имеет жало 3 мм, в то время как более опасный азиатский – 6 мм.
Агрессивность насекомого достаточно спорна. Если его не трогать, не ворошить гнездо и случайно не придавить, то и нападает он крайне редко. При наличии опасности шершень в первую очередь старается скрыться, но, если это невозможно, тогда он принимает оборонительную позицию. Чаще жалят мелкие особи, большие собратья отличаются миролюбием.
Что делать если укусил шершень
При попадании яда в мышечный слой происходит активация иммунной системы и биологическая реакция на поражение. Ограничиться все может отеком, покраснением, болью, зудом, температурой. При незначительной массе тела пациента или сильных симптомах интоксикации важно быстро доставить пострадавшего в больницу.
Первая помощь при укусе
Ни какая польза от шершней не покроет вреда, который они наносят человеку. Так как у некоторых лиц имеется индивидуальная непереносимость яда насекомого, то при укусе нужно действовать быстро и последовательно.
Аспирин пациентам строго противопоказан, так как он разжижает крови и способен спровоцировать осложнения состояния.
Медицинская помощь
После атаки шершня и оказания первой помощи отек и раздражение устраняют кремами на основе лидокаина и гидрокартизона: Левомеколь, Гидрокортизоновая мазь, Адвантан, Акридерм. Из антигистаминов можно принять Фенистил, Супрастин, Тавегил. Это поможет уменьшить аллергические проявления. Если падает давление, то больному дают Кордиамин.
Из домашней аптечки для облегчения состояния применяют:
Как избежать укуса шершня
Если насекомое атакует избежать укуса достаточно сложно, именно поэтому нужно принимать меры по недопущению данной ситуации,
для этого:
Как избавиться от шершня
Для избавления участка от опасных шершней перед проведение дезинфекции стоит хорошо подготовится, одев защитную экипировку. Для успешной травли важно сразу определить место расположения гнезда. Трогать гнезда стоит в фазу наименьшей активности насекомых, сюда относят поздний вечер и раннее утро.
Подцепив палкой кладку стоит отнести ее туда, где нет людей и жилых домов. Чтобы шершни больше не вернулись их нужно уничтожить, а двор обработать пестицидами.
Если спалить место не представляется возможным, то обработка строительной пеной создаст опасным насекомым своеобразную ловушку, из которой они не смогут выбраться. Чтобы не рисковать своим здоровьем при сильной зараженности территории можно вызвать службу дезинфекции и избавиться от проблемы за несколько часов.
Чтобы этого не произошло следует остерегаться близкого нахождения возле гнезд шершня, не пользоваться в летние месяцы яркими ароматами, при употреблении фруктов тщательно осматривать плоды на предмет поражения насекомыми.
Почему одних кусают, а других нет?
Врач объясняет, каких белорусских насекомых нужно остерегаться
1. Укусы комаров и мошек могут быть опасными?
Комаров, мошек, слепней, мух — всю эту совокупность кровососущих двукрылых насекомых называют гнусом. Зачастую они встречаются у белорусских водоемов — особенно с застоялой водой. Их укусы вызывают реакцию у всех людей, но она будет зависеть и от того, кто вас укусил, и от ответа вашего организма на вещество, которое попало на кожу или в кровь после укуса. Чаще всего биологически активные вещества, которые раздражают кожу, вызывают местную реакцию — зуд, легкий отек.
Если говорить о комарах, то кусают только самки — им нужна кровь, чтобы сохранить свое потомство. От их укуса вряд ли произойдет что-то серьезное, если у человека нет сильной чувствительности. Однако комары могут быть переносчиками паразитарных инфекций (как в случаях с малярией в теплых странах) — и вот это небезопасно, но белорусские комары более безобидные.
Мошки более коварны: их укусы не чувствуются, потому что вместе со слюной они доставляют в кровь вещества-анестетики. Человек иногда только через сутки-двое замечает покраснение. У более чувствительных людей может появляться отек, болевой синдром. Кроме того, слюна мошек может содержать ферменты, которые будут разрушать клетки крови в месте укуса — из-за этого могут появиться небольшие синяки или пузыри, измениться цвет кожи.
Пчелы, осы, шмели, шершни, муравьи относятся к перепончатокрылым. Их укусы вызывают аллергическую реакцию у 0,8−5% населения. Для таких людей небезопасны ни пчелы, ни осы.
Определить насекомое не всегда просто — все они мелкие, похожего окраса. Тут можно руководствоваться местом обитания: медоносные пчелы живут там, где есть цветущие ароматические растения (вблизи пасек, ульев), ос можно встретить в земле (особенно аккуратными нужно быть дачникам), дровах, расщелинах, кустах. Шершни часто бывают под навесами, крышами, в старых зданиях.
Экстренно обратиться к врачу. Если вы заметили, что очень сильно реагируете на укусы — есть смысл провести исследование крови на наличие специфических иммуноглобулинов Е к яду насекомых, потому что любая новая встреча с пчелами, осами может грозить анафилактическим шоком. В некоторых случаях он может привести к остановке дыхания, сердечной деятельности и даже смерти. Если вы восприимчивы к этим ядам — вам нужно будет регулярно носить с собой средства, которые предотвращают шоковую реакцию (зачастую это адреналин, который прописывает врач). Кроме того, людям с подтвержденной аллергической реакцией нежелательно находиться в местах, где вероятен укус пчелы или осы, например, на цветущем лугу, на рынках со сладкими фруктами, в парках, где продают сахарную вату.
Если реакция местная, не более 10 см в диаметре, можно справиться при помощи домашней аптечки. К врачу следует обратиться, если один укус превратился в системную реакцию, высыпания пошли по всему телу либо вы стали чувствовать недомогание, головокружение.
Эти вещества могут наноситься на кожу (более эффективные) или на одежду. От гнуса хорошо защитят репелленты, в составе которых есть специальное химическое вещество — ДЭТА. В зависимости от его концентрации будет понятна длительность отпугивания насекомых: при 7−10% средство будет помогать 2−3 часа, если в составе больше 20% — 5−7 часов. В маленьких концентрациях вещество для человека не опасно, но нужно читать инструкцию, в которой будут возрастные ограничения, запреты нанесения на открытые раны, ожоговые поверхности и т.д. Однако такие вещества нельзя наносить на домашнего питомца: он может слизывать их с шерсти.
Если не хотите использовать химические вещества, можно выбирать масла натурального происхождения — масло гвоздики, лаванды, но по эффективности они значительно уступают репеллентам. Если необходимо обезопасить комнату или палатку в походе — можно выбрать фумигаторы (устройства, которые радиоволнами, ультразвуком или активными химическими компонентами отпугивают насекомых).
Если у вас местная реакция, есть зуд, покраснение, отечность — достаточно наружных средств с содержанием глюкокортикоидного гормона или антигистаминного вещества. Предпочтение отдавайте гелям, они при нанесении быстро испаряются и охлаждают кожу. Действуют, как правило, 3−4 часа. Если зуд продолжается — можно принять внутрь антигистаминный препарат.
Если под рукой нет никаких препаратов, важно помнить, что место укуса нужно охладить, чтобы уменьшить отек: можно сделать водный компресс или развести пищевой уксус с водой в соотношении 1:1.
Инсектная аллергия и особенности ее терапии
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты и др.); ингаляционным и контактным способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т. п. [1].
Аллергия на укусы насекомых протекает в виде немедленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления в виде отека, покраснения и полиморфной сыпи (папулезной, уртикарной, геморрагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко — серьезные аллергические реакции. Иногда на укусы мошек может наблюдаться рожистоподобная реакция в виде острой эритемы, протекающей без повышения температуры и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллергены слюны москитов могут быть также причиной развития зудящей узелковой сыпи (флеботодермия). Описаны редкие случаи генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого [1, 2].
Инсектная аллергия чаще встречается в летнее и осеннее время. Насекомые жалят при проведении садовых работ, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать о гнездах ос, которые располагаются, как правило, под карнизами, на чердаках. Однократное воздействие больших доз яда насекомых через ужаление сопоставимо с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы. Развитие такой высокодозовой сенсибилизации объясняет, почему распространенность атопии среди пациентов с IgЕ-сенсибилизацией к ядам та же, что и в нормальной популяции [3].
Нормальная реакция на ужаление насекомых обычно проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная локальная реакция — эритемой и сильным отеком, который может нарастать в течение 24–48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одновременно больного могут беспокоить слабость, недомогание, тошнота. В редких случаях имеют место инфекция и воспаление подкожно-жировой клетчатки [2].
Местные реакции лечат наложением на место укуса холодного компресса, используют также наружную терапию топическими противозудными препаратами (Фенистил гель, Псилобальзам), больному дают антигистаминный препарат нового поколения (лоратадин, цетиризин и др.). При сильно выраженной локальной реакции назначают топические кортикостероиды нефторированного ряда (метилпреднизолона аципонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции обосновано назначение 2–3-дневного курса преднизолона в дозе 30–40 мг/сут.
Примерно у 5% больных с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении насекомого может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие реакции вызываются ужалениями ос, пчел, реже шмелей и шершней; в 30% случаев больные не могут назвать вид ужалившего насекомого.
В США ежегодно погибает около 50 человек от аллергии на ужаление насекомых. Анафилактический шок на ужаление считается также одной из причин необъяснимой внезапной смерти. Большинство летальных случаев в 1998 г. в этой стране было отмечено у лиц в возрасте 40–60 лет, чаще у мужчин (28%), крайне редко — у детей (1 случай среди детей в возрасте 0–9 лет) [4]. В Казани, по данным проф. Р. С. Фассахова и соавторов, с 1993 по 1998 г. в аллергологическое отделение поступило 55 пациентов с аллергией на ужаление насекомого в возрасте от 16 до 70 лет [5]. В 44% случаев реакции были вызваны ужалением ос, в 31% случаев — пчел, шершня — в 1 случае. В популяционном исследовании мы не выявили ни одного случая системной аллергии на укус насекомых при опросе 2147 школьников г. Москвы (2003 г.) [6].
Реакции на ужаление перепончатокрылых насекомых делятся на аллергические, токсические и псевдоаллергические. Гиперчувствительность к яду или слюне насекомых запускается иммунологическими механизмами по немедленному типу с включением аллергенспецифических IgE-антител. Токсические реакции возникают при одновременном ужалении большим количеством насекомых и индуцируются действием ряда медиаторов, содержащихся в их яде. По клинической картине отличить токсические от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно. У некоторых больных через 2–7 дней после ужаления могут возникать реакции, напоминающие сывороточную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомогание, повышение температуры). Такие больные при повторном ужалении имеют высокий риск развития анафилактического шока [2].
Выше уже говорилось о локальных реакциях при укусе насекомых. Системные реакции встречаются намного чаще местных (до 70% всех случаев ужаления насекомых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по степени тяжести [2, 4]. Однако клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насекомого, хотя и могут варьировать по проявлениям и выраженности, но они ничем не отличаются от анафилактического шока любой этиологии [4].
У больных с анафилактическим шоком в 100% случаев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение. Другие типичные клинические симптомы анафилактического шока — диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек; бронхоспазм; ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма. У больного могут наблюдаться также такие признаки, как тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания; в 5–8% случаев — головная боль, судороги, боль в груди.
Генерализованная крапивница или ангиоотек являются наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92%) и наблюдаются как изолированно в виде одного симптома, так и на фоне тяжелой анафилаксии [7]. Однако кожные симптомы могут появиться позже или отсутствовать при быстром прогрессирующем течении анафилаксии. Следующие по частоте симптомы — респираторные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные симптомы (боль в животе, тошнота, диарея).
Чаще всего симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания. Дети имеют меньший риск развития повторной анафилаксии, особенно если у них аллергия на ужаление проявлялась в виде кожных симптомов (крапивница, сыпь, отек Квинке). Однако у больных любого возраста с первичным тяжелым анафилактическим шоком в анамнезе при повторном ужалении насекомого возможен рецидив анафилаксии в 70% случаев [2].
Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в течение первых 24 ч после первых проявлений заболевания (в 20% случаев анафилактический шок может рецидивировать через 8–12 ч после первого эпизода) [7]. Исследователи отмечают бифазное течение анафилаксии, которое клинически не отличается друг от друга, но требует использования достоверно больших доз адреналина.
К факторам, которые усиливают тяжесть анафилактического шока или влияют на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию β-адреноблокаторами (Анаприлин, Атенолол, Метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и моноаминооксидазы. В таких случаях, с одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, а с другой — уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляется парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм [7]. Экспериментально было доказано, что в таких случаях для купирования бронхоспазма и восстановления β-адренергической чувствительности у больного, принимающего β-адреноблокаторы, дозу неселективного β-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз [8]. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы моноаминооксидазы (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные эффекты [2, 8].
Наибольшее количество летальных случаев от инсектной аллергии, регистрируемые в группе лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, с приемом лекарств и наличием других возрастных патологических изменений в организме [8].
Лечение и профилактика
Анафилактический шок требует проведения неотложной терапии: незамедлительно у больного оценивают сердечную и дыхательную деятельность, проверяют адекватность поведения. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналина гидрохлорид.
Адреналин обладает следующими свойствами:
В зависимости от диапазона применяемых доз может оказывать эффекты:
Адреналина гидрохлорид выпускают в виде 0,1%-ного раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1 : 1000 или 1 мг/мл); для внутривенного введения 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводят в 9 мл физиологического раствора. Адреналин нельзя разводить в растворе глюкозы или гидрокарбоната натрия. Важно помнить, что на активность адреналина также влияют условия хранения препарата.
Дозы при внутривенном введении рекомендуются следующие. При развитии анафилактических реакций: 0,1–0,3 мл адреналина (в разведении 1 : 1000) разводится в 9 мл раствора натрия хлорида (от 1 : 100 000 до 1 : 33 000) с последующей инфузией в течение нескольких минут; возможно повторное введение в случае отсутствия чувствительности, а также при стойкой артериальной гипотензии.
При тяжелом терминальном состоянии больного 0,1%-ный раствор адреналина в дозе 0,1 мл разводят в 0,9 мл венозной крови больного (аспирируют непосредственно из вены или катетера) или раствором натрия хлорида (для получения разведения 1 : 10 000), вводят внутривенно в течение нескольких минут; повторно — по показаниям до поддержания систолического артериального давления выше 100 мм рт. ст. у взрослых и 50 мм рт. ст. у детей.
В качестве побочного действия адреналин может вызвать острый инфаркт миокарда, выраженные аритмии и метаболический ацидоз; малые (менее 1 мкг/мин) дозы адреналина могут послужить причиной развития острой почечной недостаточности.
Вероятность развития подобных серьезных осложнений является главной причиной рекомендации воздержаться от широкого применения адреналина самими пациентами. Однако своевременное введение именно адреналина имеет решающее значение для благоприятного исхода анафилактического шока. За рубежом эта проблема решена: больных с любым анафилактическим шоком в анамнезе снабжают специальным шприцом-ручкой — эпинефрином в виде аутоинъектора (Epi-Pen, Аnа-Kit). В научной литературе ежегодно публикуются исследования, посвященные анализу использования аутоинъекторов эпинефрина у пациентов с инсектной аллергией, а также пищевой, латексной и идиопатической анафилаксией в анамнезе. Есть также работы, в которых освещается роль обучающих программ для школьных медсестер и инспекторов школ с целью незамедлительного введения эпинефрина детям с тяжелой формой аллергии и анафилаксией, что в значительной степени облегчается именно с помощью использования аутоинъектора.
Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые 6 ч, физиологическим раствором, глюкозой из расчета 5–10 мл/кг веса пациента; вводятся антигистаминные препараты внутривенно. При резистентной гипотонии назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения — 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального давления (> 90 мм рт. ст.) или глюкагон (струйно 1–5 мг каждые 5 мин, затем капельно 5–15 мкг/мин) до нормализации артериального давления. Через 1–2 дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10–15 мг в течение 10 дней; назначают антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин и др.), антибиотики (по показаниям), проводят контроль за функцией почек, печени, сердца, ЭКГ, консультацию невропатолога.
Диагноз IgE-гиперчувствительности к насекомым обязательно следует подтверждать кожными или серологическими пробами. Для постановки правильного диагноза и назначения аллергенспецифической терапии важно определить вид насекомого, вызвавшего реакцию. Локальная реакция без системных проявлений (анафилактический шок) не требует проведения аллергологического обследования. Напротив, кожные пробы на аллергены насекомых обязательно ставят, если в анамнезе у пациента любого возраста отмечались системные реакции жизнеугрожающего характера, а также неугрожающие жизни системные проявления у взрослых и детей (младше 16 лет). Возможна постановка проб также при локальных и токсических реакциях в анамнезе у больного [4]. Разработаны тесты in vitro — определение специфических IgЕ-антител, например: к яду пчелы медоносной, осы, шершня, слепня, комару обыкновенному, огневке мельничной, амбарному долгоносику, голубиному клещу, платяной моли (Allergopharma).
Больным с аллергией на ужаление насекомых аллергенспецифическую терапию назначают только в двух случаях: при системной жизнеугрожающей реакции и системной, не угрожающей жизни реакции у взрослых, имеющих положительные кожные пробы. Дети младше 16 лет с кожными проявлениями, не угрожающими жизни (например, в виде генерализованной крапивницы), не нуждаются в проведении аллергенспецифической иммунотерапии даже при наличии положительных специфических IgЕ-антител в крови. Продолжительность специфической иммунотерапии составляет не менее 5 лет [2, 5].
Лечение пациентов с аллергией на ужаление насекомых — многоэтапный процесс, гораздо более сложный, чем предполагают иногда врачи и сами пациенты. Проблема также в том, что в России до сих пор не производятся тесты для диагностики инсектной аллергии, а самое главное — отсутствуют и отечественные, и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения аллергенспецифической иммунотерапии тем пациентам, которым этот метод лечения необходим по жизненным показаниям. Препарат «спасения» адреналин в соответствующей форме выпуска и нужной дозировке также не доступен в России для больных с тяжелой формой аллергии и анафилактическим шоком в анамнезе.
Соответствующим медицинским органам необходимо рассмотреть возможность преодоления всех этих неблагоприятных ситуаций. Добиться прорыва в данном направлении частично удастся, если мы обучим пациентов простым превентивным мерам, что нередко является решающим в спасении их жизни. Пациенты должны соблюдать определенные правила, в частности не привлекать насекомых и избегать их укусов, для чего:
— не пользоваться духами и не надевать яркую одежду;
— не есть на улице зрелые фрукты, не подходить близко к мусорным бакам и компостным ямам, которые привлекают насекомых;
— не открывать окна в автомобиле во время езды.
Следует довести до сведения родителей, учителей и школьников информацию о необходимости обеспечивать безопасность окружающей среды ребенку с высоким риском анафилактических реакций на укусы насекомых. Каждый пациент с аллергией на ужаление насекомого должен иметь бирку или браслет с данными о своем диагнозе и письменными рекомендациями по проведению неотложных мер в случае ужаления [1–5].
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва