Чем опасны медузы для человека
Медузы превратили Азовское море в желе. Чем опасен их укус и что делать при ожоге?
Медузы заполонили побережье Азовского моря, вытеснив даже отдыхающих. В некоторых местах вода стала больше похожа на полупрозрачное желе или кисель. Причиной такого нашествия стала теплая погода. Смертельной опасности медузы не несут, но могут сильно ужалить, поэтому необходимо помнить о правилах лечения ожогов.
Уже несколько дней отдыхающие на Азовском море делятся видео и фотографиями в соцсетях. Но на кадрах не лазурный берег, а полчища медуз. На одном из роликов туристы плывут на лодке, раздвигая веслами желеобразный слой.
«Это просто капец. Какой-то прям медузный остров. Обалдеть — киселище!» — рассказывает за кадром девушка.
Если в первом случае видео было снято посреди самого моря, то здесь мужчина заснял медуз прямо на пляже. Заходить в такую воду действительно боязно.
«Берег Азовского моря. Кто хочет купаться — приезжайте. Но я туда купаться сегодня не пойду, потому что боюсь», — признался автор ролика.
Некоторые отдыхающие решили не комментировать нашествие, а просто сделали впечатляющие фотографии для соцсетей. Из-за медуз в некоторых местах даже стало не видно воды.
Особо смелые туристы брали медуз в руки для более эффектных кадров. Главное — никогда не прикасаться к щупальцам, чтобы не получить сильный ожог.
«Фууу, гадость какая», — отреагировала на появление медуз пользовательница.
Погода поспособствовала
Летом на юг едут люди, которые любят отдыхать в жаркую погоду. Этим летом им особенно повезло, так как Черное и Азовское моря прогрелись больше обычного. Сейчас погоду на юге можно считать комфортной, рассказал «360» научный руководитель Гидрометцентра России Роман Вильфанд.
Он отметил, что на побережье длительное время стояла жара, а антициклон способствовал прогреву поверхности воды. Особенно теплым стало Азовское море, так как оно довольно мелкое.
«Повышение температуры — один из компонентов, который способствует появлению планктона и медуз. Конечно, там еще целый ряд биологических процессов происходит. Температура воздуха и воды в ближайшие дни на Азовском и Черном морях будет в диапазоне от +24 до +26 градусов. Погода вполне солнечная», — подчеркнул Вильфанд.
Традиционно медузы появляются в Азовском море в конце августа или начале сентября. Но в этом году их оказалось у побережья очень много. Пока изменения ситуации с погодой не ожидается, поэтому медузы отступят только при мощном циклоне и волнении моря.
Жалят или нет?
Всего в Азовском море можно увидеть два вида медуз: корнерота или аурелию. Последнюю еще называют ушастой медузой.
«Когда говорят об Азовском море, то там нашествие корнерота наблюдается. Это крупные медузы. Раньше в районе Севастополя иногда были отдельные особи до 25-30 килограммов. У холодноводных медуз аурелий вообще нет как таковых жгучих стрекательных клеток», — пояснил «360» старший научный сотрудник отдела физиологии животных и биохимии Института биологии южных морей Борис Анинский.
Он добавил, что у корнеротов как раз есть эти самые жгучие стрекательные клетки. Они реагируют на чистый белок, поэтому отдыхающим не стоит, например, тереть глаза.
«Все равно она умеренно кусачая медуза. Не настолько ядовитая, как некоторые тропические виды», — заверил специалист.
Корнероты выдерживают температуру воды до +28 градусов, поэтому сейчас им комфортно на побережье. Кроме того, повысилась соленость Азовского моря. Если раньше она была на уровне 10-11 промилле, то теперь достигла отметки в 14 промилле. Это произошло из-за сокращения потока пресной воды и отсутствия осадков.
«Сформировались условия, благоприятные для сохранения популяции и размножения медуз. По корму условия там превосходные, по температуре и солености тоже — отчего же не развиться медузам? Все условия для этого есть», — заключил Анинский.
Источник фото: pixabay
Чем опасен укус медузы?
Врач-иммунолог-аллерголог Владимир Болибок пояснил «360», что результаты от укуса медузы можно разделить на две группы: местные ожоги и системные последствия.
Наиболее опасны системные последствия. Это может быть появление озноба, головной боли, затруднение дыхания, падение артериального давления. В итоге может быть даже анафилактический шок. Если у человека после укуса начинают появляться эти симптомы, то нужно просто немедленно вызывать медиков
Специалист добавил, что общие реакции могут развиваться быстро и привести к печальному исходу. Именно поэтому необходимо обратиться за помощью к врачу. По словам Болибока, чаще всего такие реакции бывают на укусы более ядовитых медуз, встречающихся в тропических странах. Медузы на Азовском море таких серьезных последствий не вызывают. Но если у человека случались анафилактические реакции, то и на укус обычной медузы у него может развиться анафилаксия.
Как лечить?
Первым делом после укуса медузы необходимо промыть — не растирая — место ожога соленой водой или содой, если есть такая возможность.
Он отметил, что помочь может только промывание большим количеством воды. После промывания необходимо приложить влажную повязку, пропитанную содой или растительным соком. На юге чаще всего используют сок помидоров или огурцов, которые имеют щелочную реакцию.
«Если сохраняется сильный зуд, покраснение или жжение, то нужно принимать лекарства. Из лекарств хорошо помогает всем известный „Фенистил Гель“. Его наносят слоем прямо на зудящее место. Можно и внутрь принять антигистаминные препараты», — рассказал врач-иммунолог-аллерголог.
Ужас в глубине: самые опасные медузы, которых лучше никогда не встречать
Морская оса (Chironex fleckeri)
Где обитает: в прибрежных водах северной Австралии и соседних тропических районах индо-западной части Тихого океана, а также в Юго-Восточной Азии.
Ируканджи (Carukia barnesi)
Тело этой медузы не превышает 30 миллиметров, но это не делает ее менее опасной: ируканджи считается необычайно ядовитой. После ее «укуса» у человека возникает одноименный синдром, заключающийся в сильной головной боли, боли в спине, в области живота и таза, в тошноте, рвоте, гипертонии, тахикардии и отеке легких.
Где обитает: преимущественно в водах Австралии. Но некоторым данным, потепление приводит к постепенному распространению ируканджи в водах мирового океана.
Физалия (Physalia physalis)
На самом деле физалия или португальский военный кораблик – это не одна особь, а колония полиповидных и медузоидных особей. На одном из концов колонии располагается крупный прозрачный пузырь размером до 30 сантиметров, который заполнен газом, и удерживает ее на плаву. На другом конце кораблика находятся щупальца длиной до десяти метров с ядовитыми для человека стрекательными клетками.
При соприкосновении с физалией человек может получить обширный и болезненный ожог. На коже пострадавшего появляются волдыри, у него увеличиваются лимфатические узлы, ему становится трудно дышать, могут опухнуть или онеметь руки и ноги.
Где обитает: в тропической части Атлантики, в Средиземном море, у Гавайских островов и у берегов южной части Японии.
Львиная грива (Cyanea capillata)
Эта медуза считается одной из самых крупных. Размер ее купола может превышать два с половиной метра, а тонкие красивые щупальца, благодаря которым она и получила свое название, — достигать 30 метров.
Где обитает: в прибрежных водах Австралии, Новой Зеландии и даже Арктики. Медуза живет в Тихом и Атлантическом океане, однако почти никогда не поднимается южнее 40 градусов северной широты.
Осторожно, медузы! Оказание первой медицинской помощи при укусе медузы
Жители Владивостока с наступлением устойчивой теплой погоды устремляются на морское побережье, где в августе и сентябре активизируют свою деятельность медузы-крестовики. Ядовитая медуза-крестовик (научное название-гонеонема) относится к так называемым стрекающим кишечно-полостным животным, которые характеризуются наличием у них стрекательных «крапивных» клеток. Эти клетки содержат ядовитую жидкость, которая, попадая на кожу человека, оказывает «обжигающее» действие, вызывая сильнейшую реакцию организма.
Узнать медузу-крестовика легко: внутри прозрачного тела виден крестообразный рисунок, образованный окрашенными внутренними органами. По краям зонтика расположено около 60 тонких щупалец со скоплениями стрекательных клеток. Именно при соприкосновении с ними человек получает ожог. Медузы-крестовики обычно держатся на мелководье. Их излюбленные места-заросли морской травы. Здесь они плавают и повисают на травинках, прикрепившись своими присосками. Иногда они попадаются и в чистой воде, но обычно невдалеке от зарослей морской травы. Во время дождей, когда морская вода у берегов значительно опресняется, медузы погибают. В ветреную погоду, когда море неспокойно, медузы отсиживаются в зарослях травы вблизи дна. Рано утром и к вечеру они более активны.
В момент «укуса» купальщик ощущает сильное жжение, через несколько минут кожа на месте прикосновения щупальца краснеет, иногда покрывается волдырями. Почувствовав «ожог» нужно немедленно выйти из воды, так как уже через 10-15 минут наступает слабость, сжимающая боль в груди, затрудненное дыхание, тошнота.
Оказание первой помощи во Владивсотоке при укусе медузы
Правила оказания первой помощи получившему ожог медузы лучше помнить всегда, чтобы не оказаться в ситуации, когда не знаешь, что делать. Укус медузы может быть одним из самых невероятно болезненных укусов, которые доведется вам испытать. Тяжесть состояния зависит от места «ожога» медузы. Наиболее тяжелые последствия вызывают стрекания медузы в области верхней трети туловища, плеч, шеи, головы, грудной клетки. Одна хорошая новость – эти укусы чрезвычайно редко представляют угрозу для жизни.
В случае укуса «крестовика» не нужно волноваться. Необходимо выйти из воды и сесть в тень, удалить остатки слизи и промыть место ожога пресной водой, желательно с мылом. Это делается для того, чтобы удалить остатки слизи.
Если у вас только один «укус», примите таблетку болеутоляющего и антигистаминного препарата (анальгина и димедрола из автомобильной аптечки), но, на стопроцентный эффект не рассчитывайте.
Необходимо пить много жидкости.
Первые сутки после ожога лучше провести дома. Чтобы снять ломоту в теле, можно принимать контрастный душ.
Вы можете обратиться в Клинику на Комарова, где вам окажут квалифицированную помощь с применением специальных препаратов. К врачу обращаться стоит в обязательном порядке, если вам не повезло, и на вашу душу пришлось более одного ожога. Такую боль терпеть практически невозможно и для её облегчения необходима помощь врача. Обязательна квалифицированная врачебная помощь и в случае, если у Вас есть гипертоническая болезнь или другие заболевания сердечно-сосудистой системы, бронхиальная астма.
А вот чего не стоит делать после стрекания гонионемы, так это пытаться «лечиться» алкоголем. Прием спиртного усилит симптомы и сделают последующие сутки очень тяжелыми.
Чем опасны медузы для человека
Ранее мы рассмотрели, какую первую помощь следует предпринять при различных травмах, но иногда в летний период люди сталкиваются с такими проблемами как укусы различных насекомых, ожоги, утопления, отравления и т.д. Какую же помощь следует оказать в данных ситуациях?
Термические ожоги. Что может быть лучше, чем посидеть у костра прекрасным летним вечером, но, к сожалению, иногда приятное времяпровождение может обернуться такой проблемой как ожог. Существует четыре степени ожога:
Первая – кожа на месте поражения краснеет,
Вторая – появляется волдырь,
Третья – погибают и более глубинные слои кожи,
Четвертая – пораженное место обугливается.
Первой помощью человеку, который пострадал от теплового воздействия, является вынос его из зоны пламени.
Не следует сбивать огонь руками т.к. оказывающий помощь человек при этом сам может получить ожоги. Для этого могут быть использованы такие подручные средства как вода, песок, тканевые изделия. После прекращения горения тлеющую одежду удаляют. Пострадавшую область следует держать под тонкой струйкой холодной (не ледяной) чистой воды в течение 10 минут. Нельзя прикладывать к ней лед. Если же наблюдается обугливание ткани или открытая рана (третья и четвертая степень), накладывается чистая влажная ткань. Можно дать выпить человеку, получившего ожог 500 мл воды с половиной чайной ложки соли и четвертью чайной ложки соды. Если человек страдает от боли, нужно дать ему обезболивающее.
Категорически нельзя обрабатывать пораженную поверхность подручными и народными средствами. Не следует прокалывать образовавшиеся пузыри. Не следует сдирать прилипшую к ранам одежду.
Необходимо различать такие признаки теплового (солнечного) удара как:
— ощущение пульсации висков;
— покраснение кожи, в особенности лица;
— увеличение частоты сердцебиения до ста и более ударов за минуту;
При тепловых поражениях температура тела может достигать сорока градусов Цельсия. В самых тяжелых случаях пострадавший может потерять сознание.
Первая помощь при тепловом или солнечном ударе:
Срочно удалить пострадавшего из зоны повышенной температуры и солнечного излучения в холодное помещение. Если тень обеспечить не удается, следует прикрыть голову и грудь потерпевшего собственной тенью.
Снять с пострадавшего одежду. При отсутствии затенения снимать следует только верхнюю стягивающую или плотную одежду. Необходимо взбрызнуть потерпевшего водой и интенсивно обмахивать подручными приспособлениями: (папкой, одеждой, полотенцем). Наложить холодный компресс на грудь и голову пострадавшего и дать ему обильное питье.
Известно, что к тепловым и солнечным ударам более склонны люди с нарушениями сердечной деятельности и системы кровообращения. B связи с этим ни в ком случае нельзя внезапно окунать (погружать) пострадавшего в холодную воду. Резкий перепад температуры может привести к сердечному приступу, а то и к полной остановке сердца.
Ожог от медузы
Ожог медузы — неприятное происшествие, с которым нередко сталкиваются отдыхающие на море.
Следует помнить, что при получении такого рода поражения вреден не только непосредственно сам ожог, но и воздействие яда на организм. У людей может наблюдаться разная реакция на соприкосновение с медузой.
Степень повреждения кожных покровов зависит от того, с какой именно разновидностью медузы вы столкнулись, и какая часть тела пострадала.
В первую очередь необходимо как можно скорее выйти на берег: ожог от медузы не только болезненный, но может вызвать аллергию, спровоцировать сердечный приступ, парализацию пострадавшей конечности.
Укусы насекомых
Насекомые по своей вредности и опасности в значительной степени отличаются друг от друга. Например, обычные комары, особой опасности не представляют. Однако, укусы ряда других насекомых могут быть реально опасны.
Первая помощь при укусах насекомых заключается:
-В удалении жала, если оно осталось на месте укуса (оставляют только пчелы).
— Для уменьшения боли и отека к месту укуса на 10 минут приложите холод.
— Нанесите противоаллергическую мазь. Если ее нет в наличии, то следует нанести на место укуса кашицу, приготовленную из простой пищевой соды и воды. Можно смочить ватку в растворе пищевой соды и приложить к месту укуса, чтобы уменьшить зуд (лучше привязать на 1-2 ч).
— Если припухлость в месте укуса очень выражена, зона покраснения более 10 см, отмечается выраженный зуд, примите противоаллергическое средство общего действия.
-Если сохраняется выраженный зуд, нарастает отек и увеличивается диаметр покраснения, следует немедленно обратиться к врачу.
Укусы ядовитых змей
Как правило, в подавляющем большинстве случаев неизвестно, ядовитая укусившая человека змея или нет. Поэтому ждать проявлений симптомов действия яда не следует, оказывать неотложную помощь необходимо тотчас же после укуса. Нужно как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу, где ему окажут всю необходимую помощь.
При укусе змеи необходимо помнить, что укушенному змеей человеку нужно двигаться как можно меньше т.к. мышечные сокращения увеличивают скорость всасывания яда.
Если укус произошел через одежду, аккуратно снимите ее или разрежьте (на одежде могут быть капли яда).
Протрите кожу вокруг укуса, здесь тоже могут остаться капли яда.
При укусе в голову или шею — придавите место укуса.
Необходим активный питьевой режим.
Не нужно накладывать жгут, прижигать или надрезать место укуса, прикладывать лед или теплые компрессы
Отравления пищевыми продуктами
Отравления чаще всего провоцируют некачественные продукты с истекшим сроком годности или те, которые хранились в неподобающих условиях или готовились с нарушением санитарных норм. Летом, количество отравлений увеличивается, т.к. в условиях повышенной температуры порча продуктов происходить намного быстрее.
Итак, если у человека обнаружилось симптомы пищевого отравления (тошнота, рвота, понос, головокружение, боли в животе), первая помощь проводится сразу.
Если у человека пищевое отравление, первая помощь предусматривает звонок к доктору, так как состояние пострадавшего может резко ухудшиться даже по прошествии многих часов после начала интоксикации. Только врач сможет установить, попал ли токсин в кровь и какой вред он нанес организму. Кроме того, в условиях стационара специалисты смогут быстрее устранить последствия заболевания.
Утопление
Утопление — это разновидность механической асфиксии, критическое состояние возникает при заполнении легких и верхних дыхательных путей водой.
Первая помощь при утоплении
1. Извлеките пострадавшего из воды. (При подозрении на перелом позвоночника — вытаскивайте пострадавшего на доске или щите.)
 |  |  |  |
2. Уложите пострадавшего животом на свое колено, дай воде стечь из дыхательных путей. Обеспечите проходимость верхних дыхательных путей. Полость рта необходимо очистить от посторонних предметов (слизь, рвотные массы, ил, песок и т.п.).
Немедленно вызовите (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь».
3.Определите наличие пульса на сонных артериях, реакции зрачков на свет, самостоятельного дыхания.
4. Если пульс, дыхание и реакция зрачков на свет отсутствуют — немедленно приступайте к сердечно-легочной реанимации. Продолжайте реанимацию до прибытия медицинского персонала или до восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения.
После восстановления дыхания и сердечной деятельности придайте пострадавшему устойчивое боковое положение. Желательно укрыть пострадавшего.
Надеемся, что лето для вас будет полным радостных событий.
Берегите себя и своих близких!
Инсектная аллергия и особенности ее терапии
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты и др.); ингаляционным и контактным способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т. п. [1].
Аллергия на укусы насекомых протекает в виде немедленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления в виде отека, покраснения и полиморфной сыпи (папулезной, уртикарной, геморрагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко — серьезные аллергические реакции. Иногда на укусы мошек может наблюдаться рожистоподобная реакция в виде острой эритемы, протекающей без повышения температуры и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллергены слюны москитов могут быть также причиной развития зудящей узелковой сыпи (флеботодермия). Описаны редкие случаи генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого [1, 2].
Инсектная аллергия чаще встречается в летнее и осеннее время. Насекомые жалят при проведении садовых работ, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать о гнездах ос, которые располагаются, как правило, под карнизами, на чердаках. Однократное воздействие больших доз яда насекомых через ужаление сопоставимо с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы. Развитие такой высокодозовой сенсибилизации объясняет, почему распространенность атопии среди пациентов с IgЕ-сенсибилизацией к ядам та же, что и в нормальной популяции [3].
Нормальная реакция на ужаление насекомых обычно проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная локальная реакция — эритемой и сильным отеком, который может нарастать в течение 24–48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одновременно больного могут беспокоить слабость, недомогание, тошнота. В редких случаях имеют место инфекция и воспаление подкожно-жировой клетчатки [2].
Местные реакции лечат наложением на место укуса холодного компресса, используют также наружную терапию топическими противозудными препаратами (Фенистил гель, Псилобальзам), больному дают антигистаминный препарат нового поколения (лоратадин, цетиризин и др.). При сильно выраженной локальной реакции назначают топические кортикостероиды нефторированного ряда (метилпреднизолона аципонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции обосновано назначение 2–3-дневного курса преднизолона в дозе 30–40 мг/сут.
Примерно у 5% больных с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении насекомого может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие реакции вызываются ужалениями ос, пчел, реже шмелей и шершней; в 30% случаев больные не могут назвать вид ужалившего насекомого.
В США ежегодно погибает около 50 человек от аллергии на ужаление насекомых. Анафилактический шок на ужаление считается также одной из причин необъяснимой внезапной смерти. Большинство летальных случаев в 1998 г. в этой стране было отмечено у лиц в возрасте 40–60 лет, чаще у мужчин (28%), крайне редко — у детей (1 случай среди детей в возрасте 0–9 лет) [4]. В Казани, по данным проф. Р. С. Фассахова и соавторов, с 1993 по 1998 г. в аллергологическое отделение поступило 55 пациентов с аллергией на ужаление насекомого в возрасте от 16 до 70 лет [5]. В 44% случаев реакции были вызваны ужалением ос, в 31% случаев — пчел, шершня — в 1 случае. В популяционном исследовании мы не выявили ни одного случая системной аллергии на укус насекомых при опросе 2147 школьников г. Москвы (2003 г.) [6].
Реакции на ужаление перепончатокрылых насекомых делятся на аллергические, токсические и псевдоаллергические. Гиперчувствительность к яду или слюне насекомых запускается иммунологическими механизмами по немедленному типу с включением аллергенспецифических IgE-антител. Токсические реакции возникают при одновременном ужалении большим количеством насекомых и индуцируются действием ряда медиаторов, содержащихся в их яде. По клинической картине отличить токсические от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно. У некоторых больных через 2–7 дней после ужаления могут возникать реакции, напоминающие сывороточную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомогание, повышение температуры). Такие больные при повторном ужалении имеют высокий риск развития анафилактического шока [2].
Выше уже говорилось о локальных реакциях при укусе насекомых. Системные реакции встречаются намного чаще местных (до 70% всех случаев ужаления насекомых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по степени тяжести [2, 4]. Однако клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насекомого, хотя и могут варьировать по проявлениям и выраженности, но они ничем не отличаются от анафилактического шока любой этиологии [4].
У больных с анафилактическим шоком в 100% случаев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение. Другие типичные клинические симптомы анафилактического шока — диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек; бронхоспазм; ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма. У больного могут наблюдаться также такие признаки, как тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания; в 5–8% случаев — головная боль, судороги, боль в груди.
Генерализованная крапивница или ангиоотек являются наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92%) и наблюдаются как изолированно в виде одного симптома, так и на фоне тяжелой анафилаксии [7]. Однако кожные симптомы могут появиться позже или отсутствовать при быстром прогрессирующем течении анафилаксии. Следующие по частоте симптомы — респираторные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные симптомы (боль в животе, тошнота, диарея).
Чаще всего симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания. Дети имеют меньший риск развития повторной анафилаксии, особенно если у них аллергия на ужаление проявлялась в виде кожных симптомов (крапивница, сыпь, отек Квинке). Однако у больных любого возраста с первичным тяжелым анафилактическим шоком в анамнезе при повторном ужалении насекомого возможен рецидив анафилаксии в 70% случаев [2].
Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в течение первых 24 ч после первых проявлений заболевания (в 20% случаев анафилактический шок может рецидивировать через 8–12 ч после первого эпизода) [7]. Исследователи отмечают бифазное течение анафилаксии, которое клинически не отличается друг от друга, но требует использования достоверно больших доз адреналина.
К факторам, которые усиливают тяжесть анафилактического шока или влияют на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию β-адреноблокаторами (Анаприлин, Атенолол, Метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и моноаминооксидазы. В таких случаях, с одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, а с другой — уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляется парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм [7]. Экспериментально было доказано, что в таких случаях для купирования бронхоспазма и восстановления β-адренергической чувствительности у больного, принимающего β-адреноблокаторы, дозу неселективного β-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз [8]. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы моноаминооксидазы (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные эффекты [2, 8].
Наибольшее количество летальных случаев от инсектной аллергии, регистрируемые в группе лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, с приемом лекарств и наличием других возрастных патологических изменений в организме [8].
Лечение и профилактика
Анафилактический шок требует проведения неотложной терапии: незамедлительно у больного оценивают сердечную и дыхательную деятельность, проверяют адекватность поведения. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналина гидрохлорид.
Адреналин обладает следующими свойствами:
В зависимости от диапазона применяемых доз может оказывать эффекты:
Адреналина гидрохлорид выпускают в виде 0,1%-ного раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1 : 1000 или 1 мг/мл); для внутривенного введения 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводят в 9 мл физиологического раствора. Адреналин нельзя разводить в растворе глюкозы или гидрокарбоната натрия. Важно помнить, что на активность адреналина также влияют условия хранения препарата.
Дозы при внутривенном введении рекомендуются следующие. При развитии анафилактических реакций: 0,1–0,3 мл адреналина (в разведении 1 : 1000) разводится в 9 мл раствора натрия хлорида (от 1 : 100 000 до 1 : 33 000) с последующей инфузией в течение нескольких минут; возможно повторное введение в случае отсутствия чувствительности, а также при стойкой артериальной гипотензии.
При тяжелом терминальном состоянии больного 0,1%-ный раствор адреналина в дозе 0,1 мл разводят в 0,9 мл венозной крови больного (аспирируют непосредственно из вены или катетера) или раствором натрия хлорида (для получения разведения 1 : 10 000), вводят внутривенно в течение нескольких минут; повторно — по показаниям до поддержания систолического артериального давления выше 100 мм рт. ст. у взрослых и 50 мм рт. ст. у детей.
В качестве побочного действия адреналин может вызвать острый инфаркт миокарда, выраженные аритмии и метаболический ацидоз; малые (менее 1 мкг/мин) дозы адреналина могут послужить причиной развития острой почечной недостаточности.
Вероятность развития подобных серьезных осложнений является главной причиной рекомендации воздержаться от широкого применения адреналина самими пациентами. Однако своевременное введение именно адреналина имеет решающее значение для благоприятного исхода анафилактического шока. За рубежом эта проблема решена: больных с любым анафилактическим шоком в анамнезе снабжают специальным шприцом-ручкой — эпинефрином в виде аутоинъектора (Epi-Pen, Аnа-Kit). В научной литературе ежегодно публикуются исследования, посвященные анализу использования аутоинъекторов эпинефрина у пациентов с инсектной аллергией, а также пищевой, латексной и идиопатической анафилаксией в анамнезе. Есть также работы, в которых освещается роль обучающих программ для школьных медсестер и инспекторов школ с целью незамедлительного введения эпинефрина детям с тяжелой формой аллергии и анафилаксией, что в значительной степени облегчается именно с помощью использования аутоинъектора.
Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые 6 ч, физиологическим раствором, глюкозой из расчета 5–10 мл/кг веса пациента; вводятся антигистаминные препараты внутривенно. При резистентной гипотонии назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения — 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального давления (> 90 мм рт. ст.) или глюкагон (струйно 1–5 мг каждые 5 мин, затем капельно 5–15 мкг/мин) до нормализации артериального давления. Через 1–2 дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10–15 мг в течение 10 дней; назначают антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин и др.), антибиотики (по показаниям), проводят контроль за функцией почек, печени, сердца, ЭКГ, консультацию невропатолога.
Диагноз IgE-гиперчувствительности к насекомым обязательно следует подтверждать кожными или серологическими пробами. Для постановки правильного диагноза и назначения аллергенспецифической терапии важно определить вид насекомого, вызвавшего реакцию. Локальная реакция без системных проявлений (анафилактический шок) не требует проведения аллергологического обследования. Напротив, кожные пробы на аллергены насекомых обязательно ставят, если в анамнезе у пациента любого возраста отмечались системные реакции жизнеугрожающего характера, а также неугрожающие жизни системные проявления у взрослых и детей (младше 16 лет). Возможна постановка проб также при локальных и токсических реакциях в анамнезе у больного [4]. Разработаны тесты in vitro — определение специфических IgЕ-антител, например: к яду пчелы медоносной, осы, шершня, слепня, комару обыкновенному, огневке мельничной, амбарному долгоносику, голубиному клещу, платяной моли (Allergopharma).
Больным с аллергией на ужаление насекомых аллергенспецифическую терапию назначают только в двух случаях: при системной жизнеугрожающей реакции и системной, не угрожающей жизни реакции у взрослых, имеющих положительные кожные пробы. Дети младше 16 лет с кожными проявлениями, не угрожающими жизни (например, в виде генерализованной крапивницы), не нуждаются в проведении аллергенспецифической иммунотерапии даже при наличии положительных специфических IgЕ-антител в крови. Продолжительность специфической иммунотерапии составляет не менее 5 лет [2, 5].
Лечение пациентов с аллергией на ужаление насекомых — многоэтапный процесс, гораздо более сложный, чем предполагают иногда врачи и сами пациенты. Проблема также в том, что в России до сих пор не производятся тесты для диагностики инсектной аллергии, а самое главное — отсутствуют и отечественные, и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения аллергенспецифической иммунотерапии тем пациентам, которым этот метод лечения необходим по жизненным показаниям. Препарат «спасения» адреналин в соответствующей форме выпуска и нужной дозировке также не доступен в России для больных с тяжелой формой аллергии и анафилактическим шоком в анамнезе.
Соответствующим медицинским органам необходимо рассмотреть возможность преодоления всех этих неблагоприятных ситуаций. Добиться прорыва в данном направлении частично удастся, если мы обучим пациентов простым превентивным мерам, что нередко является решающим в спасении их жизни. Пациенты должны соблюдать определенные правила, в частности не привлекать насекомых и избегать их укусов, для чего:
— не пользоваться духами и не надевать яркую одежду;
— не есть на улице зрелые фрукты, не подходить близко к мусорным бакам и компостным ямам, которые привлекают насекомых;
— не открывать окна в автомобиле во время езды.
Следует довести до сведения родителей, учителей и школьников информацию о необходимости обеспечивать безопасность окружающей среды ребенку с высоким риском анафилактических реакций на укусы насекомых. Каждый пациент с аллергией на ужаление насекомого должен иметь бирку или браслет с данными о своем диагнозе и письменными рекомендациями по проведению неотложных мер в случае ужаления [1–5].
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва