Чем опасны кальцинаты в печени

Причины и лечение кальцификации

Кальций – макроэлемент, участвующий в обменных процессах, является строительным материалом для крепких костей и зубов. Избыточное поступление минерала на фоне нарушения усвоения приводит к его отложению в мягких тканях, внутренних органах и кровеносных сосудах. Такой патологический процесс получил название кальциноз. Кальцификация продолжительное время может протекать бессимптомно и привести к необратимым последствиям в организме.

Классификация кальцификации

Кальцификация – патологический процесс, для которого характерно отложение кальция. В зависимости от локализации макроэлемент может накапливаться и поражать:

В зависимости от этиологии кальцификация бывает 3 типов:

Также кальциноз может быть системным, поражая все органы человека или местным, с локализацией в одном органе или системе.

Причины кальцификации

Отложение кальция в мягких тканях, внутренних органах происходит в результате нарушения метаболизма, что приводит к нарушению усвоения важного макроэлемента для человеческого организма. Чаще всего, сбои в обменных процессах вызваны эндокринными патологиями, болезнями почек инфекционного и аутоиммунного характера, нарушением выработки ферментов при печеночных патологиях и заболеваний поджелудочной железы.

К нарушению обмена кальция может привести недостаточное поступление магния и избыток витамина Д, которые принимают непосредственное участие в усвоении организмом макроэлемента.

Кальцификация отдельного органа может развиваться при образовании кист, опухолей доброкачественного и злокачественного характера, дистрофии тканей.

Процесс образования кальциевых конгломератов также затрагивает соединительную и хрящевую ткань, атеросклеротические бляшки, погибшие паразитирующие микроорганизмы, импланты.

Признаки кальцификации

На начальных этапах распознать патологию крайне сложно в связи с ее бессимптомным течением. Однако некоторые виды имеют достаточно выраженную клиническую картину.

При системном виде кальциноза или при поражении кожных покровов, суставов, эпидермис покрывается небольшими пузырьками, изменения структуры и окраса не наблюдается. По мере прогрессирования патологии кальциевые конгломераты разрастаются и становятся более плотными на ощупь, изменяют свой окрас. Возможно образование свищей.

Известковые отложения в ходе плановых осмотров специалистами или при инструментальном исследовании могут обнаруживаться на зубах, костях, сосудах, мышечных и нервных волокнах. Скопление макроэлемента на тканях органов приводит к нарушению их функционирования.

При поражении сердечной мышцы и сосудистой системы, у больного появляется болевой синдром в грудине, руке, шее, спине, который сохраняется продолжительное время. Также происходит нарушение кровотока, что приводит к скачкам артериального давления, появлению чувства холода в конечностях.

При поражении почек нарастают симптомы интоксикации, нарушается диурез, кожные покровы становятся сухими, вялыми. При кальцификации органов пищеварительного тракта, нарушается их работа, что приводит к возникновению тошноты, рвоты, чувства тяжести в абдоминальной области, запоров.

При поражении и скоплении большого количества кальция в головном мозге больной испытывает частые приступы головной боли и головокружения, скачки внутричерепного давления, нарушение координации движения, ухудшение памяти, проблемы со зрением и слухом. По мере прогрессирования болезни возможны обмороки.

Вместе с этим кальциноз приводит к снижению работоспособности, постоянной вялости и усталости, слабости, снижению массы тела.

Диагностика

Для подтверждения диагноза используется рентгенологическая диагностика. Данный метод позволяет определить характер и размер отложений, а также степень поражения органа, в котором локализуется кальциевый конгломерат. В качестве дополнительных методов исследования назначается:

Для выявления причины кальцификации тканей назначаются дополнительные исследования, в виде общеклинического и биохимического анализа крови. Последний способ позволяет определить уровень кальция, фосфора и магния в крови. При нарушении функций почек назначается общеклинический и бактериологический анализ мочи для оценки работоспособности почек.

Для исключения злокачественного характера новообразований в пораженном органе назначается биопсия тканей. Данный метод предполагает забор биологического материала и его исследования под микроскопом в лабораторных условиях. Биопсия помогает также дифференцировать доброкачественное и злокачественное новообразование.

Лечение

Для лечения кальциноза назначается терапевтический курс, который поможет справиться с заболеванием-первопричиной. Так, если к избыточному отложению кальция привело воспаление инфекционной природы, назначаются антибактериальные препараты.

При нарушении усвоения кальция назначаются медикаменты, содержащие магний, который является антагонистом кальция. Достаточное поступление магния с продуктами питания и медикаментозными препаратами позволяет растворить конгломераты и вывести избыток кальция из организма. В ходе лечения важно принимать диуретики, которые помогут ускорить процесс выведения макроэлемента.

В процессе усвоения кальция принимает участие витамин Д, избыточное поступление которого также отрицательно сказывается на состоянии организма. Поэтому в ходе лечения необходимо соблюдать специальную диету, которая исключает употребление в большом количестве продуктов питания, богатых кальцием и витамином Д. К таким относят рыбу жирных сортов, листовую зелень, молочные продукты, яичный желток, орехи.

При неэффективности консервативных методов лечения, а также образовании конгломератов больших размеров назначается их оперативное удаление. Выбор метода хирургического вмешательства проводится в зависимости от размеров скоплений кальция, а также их локализации.

Кальциноз в период беременности

Отложение кальция во время вынашивания ребенка чаще всего диагностируется в конце третьего триместра гестационного периода. С медицинской точки зрения такой процесс допустим и связан с видоизменением плаценты.

Если кальцификация диагностируется на более ранних сроках, это может привести к преждевременному созреванию плаценты. Как правило, кальциноз у беременных связан с употреблением большого количества продуктов, богатых кальцием, инфекционными процессами и метаболическими нарушениями.

Избыток макроэлемента в организме беременной женщины также опасен, как и его недостаток. Может стать причиной травм ребенка и матери в период родоразрешения.

Профилактика

Чтобы предупредить кальцификацию мягких тканей и внутренних органов следует особое внимание уделить правильному питанию. Важно обеспечить достаточное поступление всех минералов и витаминов в организм, чтобы предупредить развитие патологий различной этиологии.

Также людям с врожденными и приобретенными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринными патологиями важно регулярно проходить плановые осмотры у специалистов, что поможет своевременно предупредить развитие осложнений.

Лечение различных заболеваний стоит проводить только под контролем специалиста и в соответствии с его рекомендациями. Некоторые группы лекарственных препаратов, в том числе для снижения уровня холестерина в крови, артериального давления, а также антибактериальные и гормональные средства могут привести к повышению уровня кальция в организме и нарушению его обмена.

Для предупреждения кальциноза следует вести активный образ жизни, который помогает восстановить нормальный метаболизм, отказаться от употребления алкогольных напитков и табакокурения.

Кальцификация тканей – патологический процесс, связанный с высокой концентрацией кальция в организме. Поражает сердечно-сосудистую, нервную, опорно-двигательную, пищеварительную и мочевыделительную системы. Для предупреждения болезни необходимо правильно питаться и вести здоровый образ жизни. В качестве терапии назначается курс медикаментозных препаратов для устранения причины патологического процесса и нормализации уровня кальция и магния в крови.

Эксперт статьи:

Татаринов Олег Петрович

Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»

Медицинский опыт более 40 лет

Источник

Возникновение кальцинатов в печени

Эту статью проверил и отредактировал кандидат медицинских наук врач-токсиколог Станислав Радченко.

Печень — очень важный орган человеческого тела, любая патология которой может вызвать сбой в работе нескольких систем. Кальцинаты в печени не проявляют себя какими-либо явными симптомами, но являются признаком неблагополучия органа. К сожалению, их выявляют чаще всего случайно и довольно поздно, поэтому найти первопричину появления минеральных скоплений затруднительно.

Кальцинаты в печени и причины их возникновения

Кальцинат представляет собой твёрдый комочек, состоящий из солей кальция. Они могут замещать собой погибшие клетки печени, что случается после воспалительных и инфекционных заболеваний: например туберкулёза, малярии, эхинококкоза, амёбиаза. Подобные образования возникают при поражении печени одноклеточными и многоклеточными паразитами. Также кальцинат может быть исходом развития патологического очага при грануломатозах: например, замещать собой гранулёму печени при саркоидозе.

Отложение минеральных солей в тканях может заменять и здоровые клетки. Наиболее опасны случаи, когда множественные кальцинаты располагаются вблизи главных протоков.

Успешное лечение болезни не даёт стопроцентную гарантию, что в печени не появятся кальцинаты. Не всегда эти образования ухудшают функцию органа, довольно часто они не причиняют человеку никаких проблем. Кстати, отложение минеральных солей может наблюдаться не только в печени, но и в почках, поджелудочной железе, лёгких и т. д.

Совет заболевшему от врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.

Самый частый совет, который я даю пациентам: не нужно паниковать и сразу искать ответы в интернете. В подавляющем большинстве случаев кальцинаты не наносят здоровью никакого вреда и не мешают работе печени.

Примечательно, что после перенесённого вирусного гепатита кальцинаты в печени встречаются весьма редко, поскольку в этом случае речь идёт о диффузном процессе. Однако не стоит расслабляться: скопление солей кальция может встречаться при онкологическом поражении органа. При нарушении метаболизма тоже могут появиться кальцинаты, в особенности при болезнях, связанных с кальциевым обменом.

С помощью нерастворимых солей кальция организм пытается защититься от распространения угрозы, «закупоривая» причину патологии. Проблема могла заключаться в инфекции или же воспаление возникло по другой причине — но в результате клетки печени повредились, подверглись видоизменению или погибли, а потом этот участок зарубцевался. Организм пытается избавиться от «неправильных» клеток: если их не удаётся растворить и вывести наружу по частям, может начаться образование солевых бляшек.

Кальцинаты встречаются даже у новорождённых детей. Существует миф, что они развиваются из-за врождённых болезней сердца и прочих внутренних органов. Если беременная женщина питалась неправильно или не придавала значения режиму отдыха, то вероятность появления кальцинатов у младенца будет высокой, и при обнаружении кальциноза у новорождённого, ему нужно будет проходить регулярные осмотры доктора.

Однако наш эксперт-гепатолог утверждает, что кальцинаты у новорождённого могут возникать из-за хромосомных аномалий или просто быть находкой. Наблюдаться у доктора только из-за кальцинатов нет необходимости. Аномалии развития в большинстве случаев очевидны при рождении.

Встречаются следующие виды кальцинатов: одиночные и множественные, мелкие и крупные, линейные и округлые. Для паразитарного поражения печени характерны единичные образования. Если воспалительный процесс захватил большую часть органа, кальцинатов становится много.

Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина предупреждает пациентов от типичной ошибки.

После выявления кальцинатов не нужно начинать принимать противопаразитарные препараты, полагая, что причина в паразитах. Это не только ошибочно, но ещё и бесполезно. На территории нашей страны встречаются преимущественно эхинококковые кисты, и эффективным лечением является хирургическое.

Как заподозрить паразитарное происхождение кальцинатов? Вспомните, не общались ли вы с заражёнными животными, не ели ли недожаренное мясо или немытые овощи, всегда ли вы вовремя моете руки. Если был риск подцепить паразитов — обратитесь к врачу и на всякий случай сдайте анализы. Сейчас есть лекарства от всех видов паразитов. Подробнее о том, как избежать заражения, какие симптомы помогут выявить паразитов и что делать в таком случае, читайте в статье про паразитарные заболевания печени, а также смотрите на этой схеме:

Откуда берутся паразиты в печени и как от них избавиться. Инфографика. Рассмотреть в полном размере.

Минеральные отложения могут располагаться в одной или нескольких долях печени, в желчных протоках или сосудах. Анатомически опасные образования препятствуют нормальному функционированию органа.

Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина развеивает типичный миф о кальцинатах.

Один из самых частых мифов — что кальцинаты в печени бывают только от паразитов. Но помимо паразитарной инвазии, что бывает очень-очень редко, причины для кальцинатов печени могут быть иными: это может быть результат поликистозной болезни печени, обызвествление гемангиомы печени, туберкулёз печени и т. д.

Диагностические мероприятия

Поскольку в печени нет нервных окончаний, почти всегда кальцинаты в органах обнаруживают случайно: например, в ходе ультразвукового обследования в связи с проблемами в других органах или на профилактическом осмотре. Может быть такое, что эти кальцинаты образовались ещё в детском возрасте, а выявили их только сейчас. В некоторых случаях пациенты узнают о том, что печень поражена кальцинатами, лишь тогда, когда болезнь находится уже в запущенном состоянии.

Для обнаружения кальцинатов могут использовать следующие виды исследований:

Наряду с инструментальным обследованием лечащий врач может направить пациента на исследования крови на содержание кальция и фосфора.

В профилактической диагностике нет особого смысла, если отсутствуют жалобы и факторы риска. То есть, если у вас ничего не болит, и нет научно обоснованных предпосылок к тому, чтобы у вас появились кальцинаты, бегать по врачам и проверяться не нужно.

Стоит ли лечить печёночные кальцинаты?

Самостоятельно лечить кальцинаты нельзя. Их обнаружение — повод для комплексной диагностики. Очень важно найти первопричину, которая спровоцировала их появление.

Хронические заболевания печени и желчного пузыря в сочетании с минеральными скоплениями нельзя оставлять без внимания. В этом случае врач порекомендует пройти очередной курс поддерживающей терапии для стабилизации состояния органов ЖКТ. Необходимо периодически сдавать биохимические анализы крови. Не стоит забывать, что кальцинаты могут образовываться в опухолях, поэтому необходимо убедиться в отсутствии злокачественного процесса.

Случай из практики врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.

На приём пришла девушка, у которой по УЗИ было выявлено образование, похожее на кальцинат. Для уточнения диагноза она была направлена на компьютерную томографию брюшной полости, где была выявлена эхинококковая киста с отложением кальция. Девушке было проведено хирургическое лечение. Впоследствии она наблюдалась у меня в течение нескольких лет, её ничего не беспокоило, и все результаты обследования у неё были в полном порядке.

Кальцинаты не лечат, если:

Пациенту следует каждые 3 месяца проходить УЗИ для контроля размеров самой печени и минеральных скоплений. Опасен рост кальцинатов и их попадание в печёночные протоки. Любое ухудшение состояния здоровья, нарушения пищеварения, появление болей или дискомфорта в правом подреберье — повод для срочного визита к врачу. Несвоевременное медицинское лечение может привести к серьёзному повреждению печени.

Вторичная профилактика

Если у вас обнаружили печёночные кальцинаты — придерживайтесь режима, рекомендованного врачами:

Если у вас обнаружили кальцинаты в печени — придерживайтесь диетического питания.

Кальцинаты в печени часто сигнализируют о серьёзных проблемах в организме, только неизвестно, остались ли они в прошлом или сохраняются до сих пор. В любом случае нужно пройти полную диагностику, соответствующее диагнозу лечение, и не пренебрегать рекомендациями врачей в части образа жизни.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья опубликована: 2019-01-01

Статья обновлялась в последний раз: 23.07.2019

Не нашли то, что искали?

Попробуйте воспользоваться поиском

Бесплатный путеводитель по знаниям

Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!

Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.

Думаете, что умеете пить?
Пройдите тест, проверьте себя!
268962 человек прошли опрос, но только 2% ответили на все вопросы верно. Какая оценка будет у вас?

Источник

УЗИ печени

Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени позволяет исследовать структуру органа, выявить его патологии и найти причину развития заболеваний. Процедура диагностики безболезненна и не имеет противопоказаний.

Показания к назначению УЗИ печени

Направить на ультразвуковой осмотр печени врач может, если у пациента плохие анализы. Кроме того, УЗИ назначают для уточнения диагноза, поскольку многие болезни имеют схожую симптоматику, но лечатся по-разному.

Поводы для прохождения ультразвуковой диагностики печени:

Назначается УЗИ и для контроля состояния пациента во время лечения многих тяжелых недугов. Проверить печень на наличие патологий целесообразно перед выбором гормональных контрацептивов для женщин.

Доктора данного направления

Что исследуется при УЗИ печени

При исследовании печени посредством ультразвуковых волн оценивается общее состояние органа: полученные параметры сравнивают с нормативными показателями, проверяют, есть ли воспаление, а также обследуют сосуды и желчевыводящие протоки.

Однородная структура, ровные края, желчный проток до 0,8 см, диаметр портальной вены около 1,3 см, размер левой доли не более 7 см, правой в пределах 12-13 см – так на УЗИ выглядит здоровая печень человека. Отклонения в показателях свидетельствуют о развитии патологий.

Заболевания, которые можно выявить при обследовании ультразвуком:

Кальцинат печени – уплотнение, пропитанное слоями кальция. Катализаторами для развития болезни являются перенесенные инфекционные болезни (амебиаз, малярия, туберкулез и т. п.).

Киста – полостное новообразование, содержащее внутри жидкость. Кисты могут быть одиночными или множественными. При врожденном поликистозе новообразования занимают до 60 % ткани органа.

Рак – образование злокачественного характера, имеет неоднородную структуру и расплывчатые края. Проверяют на УЗИ с Допплером, недуг может выглядеть как совокупность нескольких участков разной эхогенности.

Гемангиома – локализуется обычно вблизи сосудистых структур, границы у новообразования четкие, имеется акустическая дорожка. Диагноз требует подтверждения компьютерной томографией.

Также при ультразвуковом обследовании могут быть выявлены диффузные изменения – видоизменения паренхимы вследствие дистрофии, гипертрофии, набухания, фиброза. Такая симптоматика может встречаться при склерозирующем холангите, циррозе, аутомном гепатите и других заболеваниях печени.

Подготовка к процедуре

Чтобы правильно подготовиться к УЗИ печени пациент должен избавиться от повышенного газообразования в кишечнике, иначе на УЗИ печень будет плохо видно.

Питание в подготовительные 3-4 дня должно быть дробным (минимум 4 раза в день), употреблять следует небольшие порции еды. Из рациона временно придется исключить жирное мясо, молочное, бобовые, продукты содержащие дрожжи. Воду пить можно только негазированную – около 1,5 л в сутки.

Непосредственно перед УЗИ печени есть и пить нельзя, обследование должно проводиться натощак, утренние часы оптимально подходят для этих целей. Людям, страдающим вздутием живота, запорами и затрудненным пищеварением нужно провести медикаментозную подготовку: принимать энтеросорбенты (активированный уголь, Полисорб и другие), ферменты, слабительные средства, пропить травяные чаи.

Как проходит УЗИ печени

Пациент ложиться на кушетку и оголяет зону правого подреберья. Узист наносить гель, проводящий ультразвук и с помощью датчика начинает исследование всех участков печени, ее ткани, а также сосуды. Получаемое изображение выводится на монитор.

Цены на УЗИ печени *

Узнать стоимость УЗИ печени в Москве, а так же записаться на прием можно по телефону или оставить заявку на сайте.

*Внимание! Указанные цены приведены как справочная информация и не являются публичной офертой. Уточняйте актуальные цены по телефону и непосредственно в клиниках.

Читайте также:

Cделать УЗИ печени в Москве на Коломенской и в г. Видное

Пройти ультразвуковую диагностику можно в клиниках нашего многопрофильного медицинского центра.

Источник

В большинстве своем доброкачественные опухоли (ДОП)- клинически малосимптомные или бессимптомные новообразования печени, исходящие либо из эпителиальной ткани (гепатоцеллюлярная аденома и др.), либо из стромальных и сосудистых элементов.

Распространение заболевания.

Классификация доброкачественных опухолей печени

Диагностика доброкачественных образований печени

Эти признаки надежны только в случаях отсутствия хронических или острых диффузных заболеваний печени, которые сами по себе могут вызывать изменения вышеприведенных тестов. Существенную помощь оказывает использование УЗИ и КТ (или ЯМР) с болюсным контрастированием, обладающие высокой разрешающей способностью.

Киста печени

Дифференциальная диагностика ДОП обычно начинается с исключения кист. Чаще встречаются непаразитарные кисты. Учитывается возможность поликистозной болезни, а также солитарных и множественных истинных и ложных кист печени.

Дифференциальная диагностика простых кист проводится также с паразитарными кистами печени (эхинококкоз). В пользу последних говорят положительные реакции с эхинококковым антигеном и Кацони, а также обнаружение в зоне опухолевидного образования обызвествлений, хотя и геменгиомы изредка могут обызвествлятся.

Для бесплатной письменной консультации, с целью определения вида кисты печени, ее локализации к основным структурам органа и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ брюшной полости, данные МСКТ печени с контрастом, анализ крови на эхинококк, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Киста печени лечение

Часть непаразитарных кист печени лечению также подлежит оперативному, в связи с реальной возможностью их разрыва, инфицирования и кровоизлияния в просвет кисты. Кроме того, быстро растущие крупные кисты приводят к нарушению функций печени вследствие атрофии и замещения печеночной паренхимы кистозным образованием. Среди операций наиболее часто используют резекцию печени, перицистэктомию и вылущивание кисты.

Посмотреть видео операций при кистах печени в исполнении профессора Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».

Гепатоцеллюлярная аденома

Клинически это малосимптомная доброкачественная опухоль печени, имеющая признаки аденомы, развивающейся из гепатоцитов, нередко отграничена капсулой. Чаще поражает женщин, обычно в связи с длительным приемом эстрогенпрогестативных противозачаточных средств. Реже возникает при длительном приеме анаболических стероидов. Аденома развивается достаточно редко: у 3-4 человек на 100 000 длительно пользующихся контрацептивами.

Как правило (90%), она бывает одиночной. Обнаруживается чаще в правой доле, субкапсулярно. Если располагается в передненижних отделах, то пальпируется в виде гладкого неплотного образования. Более «агрессивным» течением отличаются аденомы, развившиеся на фоне приема анаболических стероидов. Изредка наблюдаются осложнения в виде интраперитонеальных кровотечений. Очень редко аденома перерождается в злокачественную опухоль.

Очаговая (фокальная) узелковая гиперплазия

Узелковая регенераторная гиперплазия

Эта опухоль напоминает очаговую узелковую гиперплазию печени, а иногда и сочетается с ней. В отличие от последней существенно меньше представлены элементы соединительной ткани. Может рассматриваться как предстадия гепатоцеллюлярной карциномы. Иногда при росте клеточных элементов этой опухоли происходит сдавление крупных желчных протоков или крупных ветвей воротной вены. Как правило, выявляется не в цирротически измененной печени. Иногда развивается на фоне злокачественных заболеваний внепеченочной локализации (миелопролиферативные процессы, саркомы и др.).

Все эти виды ДОП- малосимптомные заболевания, в большинстве случаев их обнаружение можно отнести к случайным находкам. Печень у большинства таких больных не увеличена.

Радионуклидная сцинтиграфия обычно выявляет очаговый процесс размером 3-5 см. Если опухоль расположена в краевых зонах печени, то могут выявляться образования и меньших размеров.

Близкие к этим данным бывают получены при УЗИ и КТ, а также с помощью селективной ангиографии и ядерно-магнитного резонанса (ЯМР). Поэтому значительная часть опухолей небольших размеров просматривается. Уточнить характер этих трех видов опухолей позволяют лишь морфологические методы. Материал для этих исследований обычно получают при помощи пункционной биопсии иглами Шиба под контролем УЗИ или КТ.

Больные гепатоциллюлярной аденомой, очаговой (фокальной) узелковой гиперплазией и узелковой регенераторной гиперплазией печени в лекарственном лечении не нуждаются. Хирургическое лечение применяется нечасто. Показанием к нему являются либо сдавление желчных путей или кровеносных сосудов, либо появление болей. Операция проводится при развитии любого осложнения и быстром росте опухоли.

Методы вторичной профилактики и система наблюдения сводятся к следующему. Запрещается прием пероральных противозачаточных средств, эстрогенов, анаболических стероидов. Не рекомендуется работа, связанная с производством винилхлорида. Нежелателен прием фенобарбитала и зиксорина. Рекомендуется воздержание от алкоголя.

При впервые обнаруженной опухоли обследования проводятся 3-6-9-12 месяцев и далее 1 раз в год. Кроме обычного осмотра с определением размеров печени по Курлову, выполняются исследования содержания билирубина, активности аминотрансфераз, ЩФ, ГГТФ, альфа-фетопротеина, карциноэмбрионального антигена и антигена СА 19-9. Проводится также УЗИ печени.

Гемангиома

Клинически это малосимптомная доброкачественная опухоль, происходящая из сосудистых, главным образом венозных элементов печени. Относится к наиболее часто встречающемуся виду ДОП.

Она представлена двумя вариантами: кавернома, представляющая собой как бы расширенные кровеносные сосуды, и истинная гемангиома, развивающаяся из сосудистой эмбриональной ткани. Располагается чаще субкапсулярно, в правой доле, нередко обладает ножкой. Часто покрыта фиброзной капсулой, которая может кальцинироваться.

Спонтанные разрывы очень редки, но жизнеопасны. Четкие клинические проявления наблюдаются лишь в 5-10% опухолей. Как правило, в этих случаях диаметр опухоли превышает 5 см.

Во многих случаях обнаружение гемангиомы, как и других ДОП, относится к случайным находкам. При больших размерах и соответствующей локализации иногда появляются симптомы сдавления желчевыводящих путей или, реже, симптомы портальной гипертензии. Иногда больной обращается к врачу в связи с болями в верхней половине живота.

Важную информацию дают инструментальные исследования. Радионуклидная сцинтиграфия печени выполняется, как обычно, при подозрении на объемный процесс в печени в двух проекциях. Благодаря этому методу, как правило, можно обнаружить опухоль диаметром 4-5 см. При гемангиомах диаметром 4-5 см и более опухоль выявляется у 70-80% обследованных. УЗИ при наличии гемангиомы позволяет выявить гиперэхогенное, хорошо очерченное образование. Подобную же информацию представляет ЯМР. Нередко, особенно в менее массивной левой доле, отчетливо видна сосудистая ножка. Гемангиомы диаметром 3-5 см и более выявляются при УЗИ у 70-80% обследованных. Иногда отмечаются в гемангиомах участки обызвествления.

КТ позволяет получить данные, близкие к результатам УЗИ, хотя нередко приносит и существенную дополнительную диагностическую информацию. Эта дополнительная информация в первую очередь касается состояния окружающих тканей и органов. Целиакография при распознавании гемангиом позволяет получить наиболее точные данные. Обычно хорошо видны гиперваскуляризованные участки с четкими границами, позволяющие обнаружить гемангиому диаметром 2-3 см и более у 80-85% обследованных.

Непрямая радионуклидная ангиография, выполняемая с помощью гамма-камеры, приносит близкие, но менее точные по сравнению с целиакографией, результаты. Существенную информацию приносит нередко ЯМР.

Лечение гемангиом печени. При гемангиомах небольших размеров без тенденции к росту в медикаментозном и хирургическом лечении пациенты, как правило, не нуждаются. При крупных опухолях, сдавливающих желчные ходы или сосуды, появляются показания к резекции соответствующих сегментов печени. Чаще это правило касается гемангиом диаметром более 5 см.

Лимфангиомы печени встречаются крайне редко, по клинической картине они трудноотличимы от гемангиом. Подозрение на лимфангиому возникает лишь при наличии внепеченочного расположения опухоли в средостении и на шее.

Крайне редко встречаются фибромы, миксомы, липомы, невриномы печени, которым присущи черты доброкачественных опухолей: медленное развитие, четкие границы, нормальная СОЭ. Отсутствие маркеров опухолей и повышения активности таких ферментов сыворотки крови, как АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, ЛДГ.

Лечебная тактика аналогична таковой при гемангиомах.

Методы вторичной профилактики и система наблюдения в основном такие же, как и при описанных выше доброкачественных опухолях. При всех видах ДОП запрещаются лекарственные препараты типа пероральных противозачаточных средств, анаболических стероидов. Нежелателен прием препаратов типа фенобарбитала и зиксорина. Не рекомендуется работа, связанная с производством винилхлорида.

Все больные ДОП нуждаются в постоянном врачебном наблюдении. При впервые обнаруженной опухоли обследования проводят через 3-6-9-12 месяцев и далее- 1 раз в год. Крома обычного осмотра с определением размеров печени по Курлову, выполняют исследования содержания билирубина, определив активность АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТФ, ГДГ и ЛДГ, альфа-фетопротеина и канцероэмбрионального антигена.

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)

В основном предложены морфологические классификации ГЦК. Наиболее распространено деление ГЦК на узловую, массивную и диффузную формы. Используется также система TNM. Нами разработана классификация (1988), включающая основные клинические варианты заболевания: гепатомегалический (охватывает около 50% больных), кистозный (3-5%), циррозоподобный (около 25%), гепатонекротический, или абсцессовидный (6-10%), иктерообтурационный (6-10%), маскированный(6-10%).

Некоторые исследователи более высоко оценивают данные УЗИ. А. Maringhini и соавт. (1988) при обследовании 124 больных ГЦК обнаружили у 47 из них гиперэхогенные участки, у 30- гипоэхогенные и у 47- смешанные. Чувствительность УЗИ, по данным авторов, составила 90%, специфичность- 93,3%.

Как сообщает J. C. Ellis (1988), опухоли диаметром менее 2 см трудно отличить от гемангиом, солитарных регенераторных узелков и аденом. Особенно трудна диагностика опухолей, расположенных непосредственно под диафрагмой, в верхнелатеральном отделе правой доли.

КТ дает примерно те же результаты, что и УЗИ, иногда несколько более высокие. Однако выявление опухолей небольших размеров (диаметром 2-4 см), особенно на фоне цирроза, представляет большие трудности. J. M. Henderson и соавт. (1988) при КТ-обследовании у 15 из 100 больных циррозом печени выявили аномалии очагового характера, подозрительные на ГЦК.

Лечение гепатоцеллюлярной карциномы.

Во всех случаях, когда это возможно, производится хирургическое лечение опухолей. Чаще резекция выполнима при опухолях левой доли. Отдаленные результаты хирургического лечения малоутешительны. В связи с этим контрольные обследования больных после резекций рекомендуется делать каждые 3 мес.

У сравнительно небольшой части больных осуществляется пересадка печени. Она выполняется у лиц моложе 60 лет, при отсутствии метастазов и тяжелых внепеченочных заболеваний. Отдаленные результаты неблагоприятные.

При невозможности хирургического лечения у части больных проводится химиотерапия.

Метастатическая карцинома печени (МКП)

Частота метастазирования опухолей различной первичной локализации в печень различна.

Для подтверждения или исключения метастатического характера злокачественной опухоли печени проводится тщательное обследование ряда органов. При некоторых локализациях это имеет особенно важное значение.

В план обследования включают:

Особое внимание уделяется возможности первичной локализации опухоли в толстой кишке, в предстательной железе (у мужчин) и в яичниках (у женщин), так как метастазы этих локализаций представляются у части больных относительно курабельными.

Источник