Чем опасны антидепрессанты для организма
Опасны ли антидепрессанты? Мифы и реальность
Одной из частых причин обращения к психологу или психотерапевту являются тревожные и депрессивные расстройства различной выраженности и длительности.
Если в процессе терапии сохраняются выраженные симптомы депрессии, усиливается чувство тревоги, апатии или появляются суицидальные мысли, то возникает необходимость консультации психиатра и назначения психотропных препаратов, в том числе и антидепрессантов.
Люди нередко боятся обращаться к психиатрам, а возможность назначения антидепрессантов вызывает ужас, т.к. вокруг психиатрии и психотропных препаратов существует огромное количество мифов, антидепрессанты считают опасными и вызывающими привыкание препаратами.
Давайте же разберемся со всем по порядку.
Опасны ли антидепрессанты?
Как и при приеме других лекарств, при приеме антидепрессантов возникают побочные эффекты, такие как сонливость, заторможенность. Они обычно проходят через 1-2 недели приёма.
Если побочное действие препараты не прекращается или усиливается, то следует связаться с врачом, он подберет вам другой антидепрессант.
Современные антидепрессанты класса СИОЗС считаются наиболее мягкими и с наименьшими побочными эффектами.
Но при тяжелой депрессии, наиболее опасными являются суицидальные мысли и психотические расстройства, и появление побочных эффектов стоит на втором плане.
Некоторые антидепрессанты противопоказаны при нарушении проводимости в сердечной мышце, при аритмиях, нарушении деятельности почек и печени, и тогда назначаются антидепрессанты вызывающее минимальное воздействие на эти органы. Существуют антидепрессанты, которые допустимо принимать даже после перенесенного инфаркта миокарда.
Некоторые препараты этой группы можно принимать даже во время беременности.
Антидепрессанты опасны для здоровья только при самостоятельном назначении без консультации у специалиста, поскольку только врач сможет учесть все нюансы вашего здоровья.
Вызывают ли антидепрессанты привыкание?
Нет 🙂 Антидепрессанты не вызывают привыкания и зависимости, в отличие от транквилизаторов.
Всегда ли есть синдром отмены?
Он может возникнуть, если вы будете отменять резко.
Как и любое лекарство их нельзя отменять резко, так как организм не успевает перестроиться и возможно резкое возрастание побочных эффектов. При постепенной отмене не возникает таких серьезных эффектов.
Самостоятельное назначение антидепрессантов малоэффективно и даже опасно, не зная действия препарата и необходимую дозировку, можно лишь навредить организму. Антидепрессанты врач подбирает строго индивидуально! Самостоятельная отмена антидепрессантов также может оказаться опасным экспериментом для вашего организма. А вот под руководством врача, медленно снижая дозировку, вы можете даже не заметить никакого синдрома отмены.
Делают ли антидепрессанты овощем?
Антидепрессанты не влияют на чувства, мышление и поведение человека, за исключением тех чувств, которые вызваны патологической депрессией и тревогой. Есть «сильные» антидепрессанты, которые применяются в основном при тяжелой депрессии и в небольших дозах при лечении депрессии средней тяжести. В больших дозах и в начале лечения они могут вызывать сонливость, апатию, усталость. В течение нескольких недель эти седативные (успокаивающие) эффекты становятся менее выраженными.
Антидепрессанты не имеют «отупляющих» эффектов. И люди, их принимающие, испытывают нормальную радость и горе, как обычные люди.
Как долго надо пить антидепрессанты?
Длительность приема антидепрессантов во многом определяется тяжестью и видом депрессии. При БАР их назначают на короткий промежуток времени, а при большом депрессивном расстройстве на 6 и более месяцев.
Заключение
Современные лекарственные средства достаточно тонко и дифференцированно влияют на организм человека, и их побочные эффекты гораздо менее выражены, чем у препаратов «в старые времена». Если вы плохо себя чувствуете, тревожны, расстроены, если в вашей жизни сложный период или вам кажется, что вы плохо справляетесь со стрессом, пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом (неврологом или психиатром) по всем этим вопросам. Врач не назначает ненужных препаратов, а если вам дейсвительно показаны какие-то препараты их грамотный прием может значительно повысить качество вашей жизни и не принесет вам вреда.
Антидепрессанты – польза или вред?
Депрессия – это психологическое расстройство, которое сопровождается испорченным настроением, нежеланием улыбаться, радоваться жизни, апатией. Депрессия имеет множество последствий, таких как снижение самооценки, потеря интереса к жизни. Депрессия может проходить сама или при помощи лекарственных средств – антидепрессантов.
Предназначение антидепрессантов
Эффект от антидепрессантов
Результат от антидепрессантов не проявляется сразу, как минимум через неделю. Одна-две недели необходимы для того, чтобы вещества лекарства могли впитаться и подействовать на изменение соотношения норадреналина, серотонина и дофамина.
При выборе антидепрессантов врач сталкивается со сложностью выбора лекарственного средства. Поскольку одно лекарство от депрессии может помочь одному человеку, а для другого будет абсолютно бессмысленным. Многие пациенты вылечиваются от депрессии за счет внушения, что антидепрессанты им помогут. На самом же деле антидепрессанты помогают далеко не всем.
Записаться к Психиатру
Кашникова Кетеван Яковлевна
Психотерапевт
8 лет стажа
Гонопольская Виктория Николаевна
Психотерапевт
33 года стажа
Абакумова Елена Викторовна
Психотерапевт
26 лет стажа
Фастовец Елена Владимировна
Психотерапевт
22 года стажа
Сейку Юрий Викторович
Психотерапевт
41 год стажа
Мамаева Юлия Владимировна
Психотерапевт
18 лет стажа
Вилков Алексей Сергеевич
Психотерапевт
13 лет стажа
Соломатова Татьяна Владимировна
Психотерапевт
19 лет стажа
Мясникова Любовь Константиновна
Психотерапевт
17 лет стажа
Морозова Наталья Борисовна
Психотерапевт
46 лет стажа
Антидепрессанты в России
В нашей стране существует искаженное впечатление о депрессии, большинство людей считают, что депрессия – это не болезнь и пройдет сама. Лечению депрессии в России уделяется мало внимания, а найти квалифицированного психолога или психотерапевта порой просто невозможно.
Многие люди бояться обращаться к специалистам с депрессией, опасаясь, что окружающими будут поняты не правильно, а иногда депрессивное состояние выступает средством выделения из серой массы. Такое отношение к депрессии провоцируется врачами, которые уверенны в том, что депрессия – это черта характера, избавиться от которой нельзя. При правильном подходе можно вылечить депрессию и забыть о ее существовании навсегда.
Самолечение антидепрессантами опасно
Существует немало пациентов, которые не обращаются к специалистам, а назначают себе лечение сами. Самолечение антидепрессантами может быть опасно для жизни, поскольку антидепрессанты – это сильнодействующие вещества, прием которых должен быть строго под руководством врача.
Еще одним заблуждением является то, что прием антидепрессантов можно закончить в любой момент. Это заблуждение может привести к нежелательным последствиям. Если прекратить прием антидепрессантов в момент пика лечения, депрессия может вернуться и начаться с новой силой или возникнуть еще в худшем варианте. Неправильное потребление антидепрессантов может вызвать появление побочных эффектов, таких как тошнота, рвота, головокружение.
Как действуют антидепрессанты
Еще совсем недавно был бум всемирного увлечения антидепрессантами, после чего многие люди наконец-то поняли, что эффективность антидепрессантов составляет всего лишь 50%. Это обусловлено тем, что лекарственное средство от депрессии подходит далеко не всем людям, во многом зависит от генотипа человека.
Антидепрессанты влияют только на симптомы болезни, а не на причину заболевания. Лекарства от депрессии только возвращают человеку радость и желание жить, хорошее настроение, помогают адаптироваться в обществе. После искусственного выздоровления от депрессии с помощью антидепрессантов необходимо пройти курс лечения с врачом-психотерапевтом для выявления и устранения причины депрессии.
Профилактика депрессии
Появление и развитие депрессии зависит от самого человека, от его образа жизни, мировоззрения, отношений с окружающим миром. И если деятельность человека сопряжена со стрессами и психическим напряжением, то крайне важно проводить профилактику возникновения депрессии. В качестве профилактики в первую очередь выступает здоровый образ жизни, правильный режим сна и отдыха.
Сон должен быть с 21 часа до 5 часов утра – это считается лучшим временем для здорового сна. Питание обязательно должно быть сбалансированным, три раза в сутки в одно и тоже время. При этом важно, что 70% еды нужно употреблять до 15 часов.
Чтобы избежать депрессии нужно так же вести активный образ жизни, включить в свой режим если уж не утренние пробежки, то хотя бы пешие прогулки, посещение бассейна.
Антидепрессанты: почему мы можем ошибаться в их эффективности и безопасности?
Почему несмотря на значительный рост применения антидепрессантов, показатели уровня инвалидности по причине психического расстройства или число суицидов остаются по-прежнему высокими?
Введение
Распределенные по различным классам препаратов в соответствии с механизмом действия, антидепрессанты широко используются в лечении так называемого большого депрессивного расстройства, ранее именовавшегося депрессией.
В настоящее время дебаты по поводу эффективности и безопасности антидепрессантов не прекращаются. [3] Для оценки совокупности данных, полученных в исследованиях, используют метаанализы, однако и они не позволяют дать однозначный ответ о соотношении пользы и вреда при длительном приеме антидепрессантов.
Сложность состоит в том, что психиатрия представляет собой особую областью медицины, где отсутствуют надежные биомаркеры психических заболеваний и первичная конечная точка для суммирования безопасности и эффективности. [4] Анализ преимуществ и риска назначения лекарственной терапии в психиатрии отличается от других терапевтических областей.
Несмотря на то, что метаанализы данных в целом оценивают назначение антидепрессантов как эффективный и относительно безопасный метод лечения депрессивного расстройства, опасения по поводу действия данных препаратов по-прежнему имеют место как среди ученых, так и пациентов. [4] Данный обзор рассматривает наиболее часто встречающиеся недостатки исследований и метаанализов данных по применению антидепрессантов, способствующих преувеличению их эффективности и недостаточной оценке риска терапии.
Неясный механизм действия
Одной из главных причин сомнений в эффективности и безопасности антидепрессантов является отсутствие понимания их точного механизма действия. Распространенным объяснением необходимости приема данных препаратов служит представление о том, что они восполняют дефицит определенных веществ в мозге. Указанной гипотезе более 50 лет, и она подразумевает нарушение серотонинергической, норадренергической и дофаминергической нейротрансмиссии как основу патогенеза депрессии. [5]
Тем не менее, позже были получены многочисленные опровержения подобному представлению о механизме развития депрессивного расстройства, и гипотеза давно признана ошибочной. Так, дефицит нейромедиатора дофамина служит причиной болезни Паркинсона, но антидепрессанты, способствующие его накоплению, отнюдь не помогают в лечении данного заболевания. Ввиду этого в настоящее время ученые и клиницисты избегают классификации депрессии на основании выделения дефицита какого-либо из трех указанных аминов. [6]
Биохимические процессы в головном мозге представляют собой крайне сложный и не до конца изученный механизм. По этой причине невозможно получить данные о снижении уровня серотонина и других аминов в центральной нервной системе при депрессии, изучая их концентрацию в сыворотке крови. Исследования антидепрессантов также не могут оценить прямое влияние препаратов на биохимию мозга человека и провести сравнение изменений тех или иных показателей на психику в длительной перспективе. [6]
Несбалансированные методы оценки пользы и риска терапии
Известно, что событие, наступающее после приема препарата, не всегда означает, что оно наступило вследствие его приема. Тяжесть симптомов депрессии способна спонтанно меняться в сторону улучшения или ухудшения, и начало курса антидепрессантов может совпасть с одним из этих периодов. По этой причине остается неясным, вызвано ли последующее уменьшение клинических проявлений депрессии действием препаратов или наступает вслед за обострением.
В отсутствие биохимических маркеров заболеваний широкое распространение в психиатрии получили диагностические шкалы. Они применяются как для выявления тех или иных расстройств, так и для и оценки эффективности терапии. Наиболее популярны среди них шкала Монтгомери-Осберга (оценивает 10 симптомов депрессии) и шкала Гамильтона (включает 17 симптомов). [4]
Поскольку шкалы редко используются для изучения побочных эффектов, исследования могут быть склонны переоценивать пользу и недооценивать риски от приема антидепрессантов. Эффективность антидепрессантов становится статистически выше, если симптомы депрессии оцениваются в совокупности в составе шкалы и уменьшается при их оценке по-отдельности. Напротив, побочные эффекты в исследованиях обычно классифицируются отдельно, что создает предпосылки для уменьшения их значимости. [7]
Шкала оценки депрессии Монтгомери-Осберга (диапазон оценок 0-60) служит относительно чувствительным инструментом для оценки изменений, вызванных антидепрессантами. FDA добрило антидепрессант эскетамин в 2019 г на основании снижения на 20 баллов по шкале Монтгомери-Осберга при приеме этого препарата в сравнении с 16 баллами в группе плацебо. Однако разница в 4 балла между двумя группами достигала значимости р
Антидепрессанты: как работают и в чем опасность
С депрессией связано множество мифов и заблуждений, которые формируют неправильное восприятие ее как серьезной болезни и неоправданный страх перед лечением. Многие думают, что это просто плохое настроение, а при обращении к психиатру их сразу упекут в психушку или антидепрессанты превратят их в овощ. Чем же отличается депрессия от плохого настроения? Как работают антидепрессанты? Помогают ли антидепрессанты? Вызовут ли они зависимость как наркотики? Насколько сильны побочные эффекты таблеток от депрессии?
Депрессия считается главной эпидемией 21-го века. От нее страдает уже более 300 миллионов человек в мире. Депрессивное состояние является основной причиной снижения работоспособности и качества жизни населения, а также занимает второе место всмертности молодежи в возрасте 15-29 лет. Число людей, сообщающих о депрессии растет с каждым годом, а прием антидепрессантов становится все более распространенным явлением.
Плохое настроение или депрессия: причины?
Давно известно, что депрессия – это не просто затяжное отсутствие хорошего настроения, а гетерогенное психическое заболевание. Считается, что возникает она из-за неправильного баланса определенных химических веществ в мозге. Скорее, существует множество возможных причин депрессии, в том числе генетические предпосылки, повышение количества гормонов стресса, подавление иммунитета, прием медикаментов и наличие хронических заболеваний. И это только биологические предпосылки. Социальные и психологические причины, такие как низкая самооценка, отсутствие физической активности, несбалансированная диета, одиночество, напряженная работа, также играют огромную роль.
Что происходит в мозгу при депрессии?
Наша нервная система функционирует посредством постоянного обмена импульсов между нейронами головного мозга. При этом посредниками этой передачи выступают нейромедиаторы, которые находятся в промежутке между нервными клетками. Это запускает сигнальную цепочку, а потом нейромедиаторы распадаются на составляющие и вновь соединяются, чтобы передать новый импульс.
При депрессивном состоянии передача импульсов между нейронами нарушается из-за уменьшения количества нейромедиаторов. Таким образому человека возникает чувство тревоги и другие проявления депрессии.
Симптомы депрессии:
Врач-психиатр – это медицинский специалист, который может диагностировать депрессию и предложить индивидуальный курс лечения. В серьезных случаях к лечению депрессии подключают психолога.
Признаки депрессии развиваются постепенно, поэтому их сложно вовремя заметить. Чаще всего их замечают близкие люди, чем сами пациенты.
Как действуют антидепрессанты?
Антидепрессанты – это медикаменты, предназначенные для лечения депрессии и различных нарушений психики.
Действие антидепрессантов основывается на увеличении уровня определенных химических веществ в мозге – нейротрансмиттеров. Одни их них (серотонин и норадреналин) повышают настроение и купируют болевые сигналы, хотя точный механизм этого действия еще точно не ясен.
Препараты против депрессии сначала помогают справиться с бессонницей и нормализовать аппетит, затем устраняют тревожность и беспокойство, чувство безысходности и суицидальные мысли. Следующей целью их работы является повышение либидо и концентрации.
Препараты от депрессии используются, как правило, в качестве начальной платформы для лечения, так как причину они не устраняют. Затем к лечению должна быть добавлена психологическая помощь (психотерапия).
Полный медикаментозный курс лечения депрессии длится от 6 месяцев до 2-х лет.
Основные виды антидепрессантов
Лекарства от депрессии имеют различные принципы фармакодинамического действия. Они делятся на группы:
Антидепрессанты, нарушающие обратный захват моноаминов
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Легко переносятся. Минимум побочных эффектов
Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗН)
Имеют стимулирующее действие. Отсутствует седативный эффект
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСиН)
Высокая эффективность. Много побочных действий
Ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина (ИОЗНиД)
Эффективны для лечения болевого синдрома, ПМС и гиперактивности у детей
Трициклические антидепрессанты (ТЦА)
Лечение тяжелых депрессивных состояний. Высокая токсичность
Антидепрессанты, препятствующие разрушению моноаминов
Лечение аппатии, заторможенности. Высокая токсичность
Атипичные антидепрессанты
Модуляторы 5-НТ серотониновых рецепторов
Активаторы нейронального захвата моноаминов
При этом, СИОЗС считаются современными антидепрессантами, они помогают сформировать законченный нервный импульс. Постепенное увеличение дозировки препарата восстанавливает нервную систему в здоровое состояние. Многие врачи называют их самыми эффективными антидепрессантами. Одними из самых популярных препаратов этой группы являются Агомелатин и Эсциталопрам, используют не только при депрессии, но и при тревожных и панических расстройствах. Однако купить эти антидепрессанты без рецепта не получится, поскольку самостоятельное их употребление грозит серьезными последствиями.
Препараты группы ингибиторов МАО блокируют разрушение нейромедиаторов в нервных клетках. На сегодняшний день используются довольно редко, поскольку уступают препаратам нового поколения и имеют высокую токсичность.
Побочные эффекты антидепрессантов
Любые лекарственные препараты обладают побочными действиями. Не исключение и антидепрессанты, побочные эффекты будут зависеть от их состава. Иногда они беспокоят только в первое время, а иногда сохраняются на протяжении всего курса лечения антидепрессантами.
Наиболее частые последствия приема антидепрессантов включают головную боль, нарушение сна, изменения аппетита, тремор в конечностях, чувство усталости, тошноту, повышенное потоотделение. В редких случаях препараты от депрессии оказывает противоположный эффект, усиливая нервозность и суицидальные настроения. При этом, побочное действие у группы СИОЗС наименьшее по сравнению с остальными разновидностями антидепрессантов.
Следует отметить, что основная масса побочных действий зависит от дозировки антидепрессанта и в течение нескольких недель их постоянного приема развивается привыкание с постепенным исчезновением симптомов. Очень важно не прекращать лечение без ведома врача, несмотря на неприятные состояния. При резком отказе от лекарств, вероятнее всего, возникнет синдром «отмены». Он вызовет еще более неприятные побочные эффекты и может быть очень длительным. Отсюда возник миф о том, что все антидепрессанты – это наркотики и вызывают непреодолимую зависимость.
Возможен ли рецидив после лечения антидепрессантами?
К сожалению, вполне возможен. В большинство рецидивов появляется из-за досрочного самостоятельного завершения лечения пациентом. Важно пройти весь курс до полного излечения. В противном случае есть большой риск возвращения депрессивного состояния в самое ближайшее время с более сильными симптомами. Залогом успешного выздоровления может быть только комплексное сочетание курса антидепрессантов с квалифицированной психологической помощью.
Моя Аптека – с любовью и заботой
Читайте также:
Алфавит вирусов гриппа: типы А, B, C
Грипп бывает разный. Им болеют не только люди, но и животные. Вызывают грипп различные виды вирусов, от чего зависит тяжесть симптомов и заразность болезни.
Самые распространенные причины боли в горле и лечение
Из этой публикации вы узнаете все про боль в горле и ее разновидности, почему болит горло, что делать если болит горло, домашнее лечение горла.
Когда кто-то чихнул: простуда, грипп, аллергия или коронавирус?
Чихание и насморк в период всемирной пандемии коронавируса вызывает у окружающих сильное беспокойство. Однако, это может оказаться всего лишь простуда, ОРЗ или начавшаяся весенняя аллергия. В данной публикации выясним, как отличить симптомы этих заболеваний.
Подписывайтесь на нас в социальных сетях:
Чтобы не пропустить интересные статьи о здоровье и медицине подписывайтесь на нас в соцсетях
PsyAndNeuro.ru
Побочные эффекты антидепрессантов
С 1990 гг. антидепрессанты группы ТЦА заменяют антидепрессантами группы СИОЗС. При сравнительно одинаковом уровне эффективности СИОЗС безопаснее ТЦА. Однако у СИОЗС есть побочные действия, которые могут влиять на ход лечения.
Переносимость и побочные эффекты – это разные, но весьма тесно связанные понятия. Одной из основных причин прекращения лечения антидепрессантами является сила их побочных действий. 43 % больных депрессией прекращают прием антидепрессантов из-за побочных действий. Пациенты, принимающие ТЦА, чаще обрывают курс лечения и чаще сталкиваются с побочными эффектами, по сравнению с пациентами, принимающими СИОЗС.
Подробнее об основных побочных эффектах:
Кровотечение
– Предполагается, что СИОЗС влияют на гемостаз, воздействуя на захват серотонина тромбоцитами. Чем сильнее антидепрессанты действуют на захват серотонина, тем выше риск кровотечений. Это относится к СИОЗС и венлафаксину, антидепрессанту с самым сильным серотонинэргическим действием из группы СИОЗСиН.
– СИОЗС повышает риск кровотечений в ЖКТ.
– Риск кровотечения повышают СИОЗС, но не ТЦА.
– Риск кровотечения повышает одновременный прием СИОЗС и аспирина, СИОЗС и нестероидных противовоспалительных препаратов.
Побочные действия на сердечно-сосудистую систему
– СИОЗС первоначально вводились в практику как безопасная альтернатива ТЦА. В последнее время появляются свидетельства того, что СИОЗС производят побочные действия на сердечно-сосудистую систему, например удлиняют интервал QT, тем самым повышая риск желудочковой аритмии. Однако ТЦА удлиняют интервал QT значительнее по сравнению с СИОЗС. Среди СИОЗС сильнее других воздействует на интервал QT циталопрам.
– Сердечно-сосудистые побочные реакции ТЦА вызывают чаще, чем СИОЗС; очень низкий риск такого рода побочных эффектов у миртазапина; самый высокий риск повышения давления у СИОЗСиН; среди СИОЗСиН наивысший риск повышения давления у венлафаксина (при дозировке 150 мг/день); повышение давления из-за приема СИОЗС – очень редкое явление.
– Все антидепрессанты, кроме СИОЗС, повышают пульс в покое и снижают вариабельность сердечного ритма; значительнее всего этот эффект проявляется при приеме ТЦА.
Сухость во рту
– Сухость во рту – обычный побочный эффект ТЦА.
– СИОЗС, СИОЗСиН, бупропион – все они могут вызывать сухость во рту; СИОЗСиН повышают риск сухости во рту сильнее, чем СИОЗС; флувоксамин и вортиоксетин не повышают этот риск.
Нарушение работы ЖКТ
– Серотонин играет важную роль в пищеварении, в особенности в том, что касается моторики кишечника.
– Флуоксетин чаще, чем ТЦА вызывает нарушения работы ЖКТ; флуоксетин чаще, чем другие СИОЗС вызывает тошноту, рвоту, диарею, потерю веса, анорексию; ТЦА, по сравнению с флуоксетином, реже вызывают тошноту, анорексию и потерю веса, но чаще вызывают запор и набор веса.
– Венлафаксин чаще, чем СИОЗС вызывает тошноту и рвоту.
Гепатотоксичность
– Слабостью антидепрессантов МАО и ТЦА считалась их гепатотоксичность. Новейшие исследования подтверждают это представление и, кроме того, показывают наличие риска гепатотоксического воздействия у новых антидепрессантов.
– Риск гепатотоксичности относительно выше при приеме нефазадона, бупропиона, дулоксетина, агомелатина; риск относительно ниже при приеме циталопрама, эсциталопрама, пароксетина, флувоксамина.
– В группе ТЦА высокая гепатотоксичность у кломипрамина и амитриптилина.
– Самый высокий риск гепатотоксичности у агомелатина.
– Милнаципран повышает риск гепатотоксичности значительнее, чем дулоксетин.
– СИОЗС, по сравнению с другими антидепрессантами, незначительно повышают риск гепатотоксичности.
Судороги
– Самым рискованным в отношении судорог считается бупропион. Но многое зависит от лекарственной формы. Бупропион IR (немедленное высвобождение) в дозе более 450 мг повышает риск судорог в 10 раз. Бупропион SR (пролонгированное высвобождение) в дозе до 300 мг повышает риск судорог лишь на 0,01-0,03 %. Такое же незначительное повышение наблюдается при приеме СИОЗС.
– У ТЦА эпилептогенный потенциал выше, чем у бупропиона, поэтому антидепрессанты этой группы противопоказаны пациентам с предрасположенностью к судорогам.
– Современные исследования осложняют представление о риске судорог. Новые данные говорят о том, что, похоже, все антидепрессанты способны повышать риск судорог.
– Самые рискованные антидепрессанты: тразодон, лофепрамин, венлафаксин. В группе СИОЗС наибольший риск – при приеме пароксетина и циталопрама, наименьший – при приеме эсциталопрама и сертралина.
– По другим данным, СИОЗС опаснее ТЦА и наиболее высокий риск судорог возникает при приеме сертралина.
– Масштабные исследования, тем не менее, показывают, что большие эпилептические припадки чаще случаются у пациентов, принимающих ТЦА, а не СИОЗС.
Суицид
– FDA в 2004 г. обязало производителей антидепрессантов размещать на упаковке предупреждение о повышении риска самоубийства у детей и подростков. Спорность этого правила в том, что болезнь, которую лечат антидепрессантами, сама повышает риск суицидального поведения. Ограниченность данных о связи приема антидепрессантов с суицидальными попытками по-прежнему не позволяет сделать однозначное заключение.
– Относительное повышение суицидальных рисков наблюдается при приеме венлафаксина, эсциталопрама, имипрамина, дулоксетина, флуоксетина и пароксетина.
Безопасность при передозировке
– Самый высокий индекс опасности (число смертей на тысячу отравлений антидепрессантами) у амоксапина, мапротилина, дезипрамина. У всех СИОЗС и СИОЗСиН индекс опасности ниже чем у ТЦА.
– Доля смертей в общем количестве отравлений у СИОЗС меньше чем у венлафаксина и миртазапина.
Сексуальная дисфункция
– Сексуальную дисфункцию у пациентов с депрессией вызывает болезнь и лекарства, назначаемые для ее лечения. Все антидепрессанты, влияющие на захват серотонина или норадреналина, вызывают сексуальную дисфункцию. Нет доказательств того, что СИОЗС и СИОЗСиН слабее воздействуют на эту сферу по сравнению с ТЦА.
– Чаще всего сексуальную дисфункцию вызывают циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин и венлафаксин. Имипрамин – тоже, но слабее чем пять названных антидепрессантов.
– У бупропиона самое слабое побочное действие в сексуальной сфере, по сравнению с другими современными антидепрессантами.
Набор веса
– Ранее считалось, что СИОЗС и СИОЗСиН способствуют набору лишнего веса. Среди СИОЗС самым рискованный в этом отношении – пароксетин, среди ТЦА – амитриптилин. Однако в среднем набор веса при приеме амитриптилина, сертралина и флуоксетина происходит одинаково.
– СИОЗС и СИОЗСиН могут ассоциироваться с потерей веса. После 4 месяцев лечения этот эффект пропадает, а пароксетин начинает способствовать набору лишних килограммов.
– Амитриптилин и миртазапин способствуют набору веса при краткосрочном и долговременном лечении.
– Имипрамин и бупропион способствуют снижению веса или относительно замедляют набор веса при краткосрочном и долговременном лечении.
– В целом новейшие данные говорят о том, что набор веса происходит в той или иной мере при приеме всех антидепрессантов.
Гипонатриемия, нарушения сна, потливость
– Первые сообщения о гипонатриемии из-за приема антидепрессантов касались ТЦА. Но риск гипонатриемии при приеме СИОЗС выше, чем при приеме ТЦА.
– Самый высокий риск в группе СИОЗС у циталопрама и эсциталопрама.
– У венлафаксина риск такой же как у СИОЗС или выше.
– Риск гипонатриемии при приеме антидепрессантов повышается у пожилых пациентов и в случае одновременного приема диуретиков.
– Действие антидепрессантов на сон может сильно различаться. Длительность сна может сокращаться, а может и увеличиваться.
– Венлафаксин уменьшает фазу REM сна, в связи с чем его назначают при лечении нарколепсии.
– У многих ТЦА очень сильный седативный эффект.
– Бупропион может вызывать бессонницу.
– Повышенная потливость встречается при приеме ТЦА, СИОЗС и СИОЗСиН.
– Потливость отмечается у 10 % пациентов, принимающих СИОЗС, венлафаксин, ТЦА.
Смертность
– Антидепрессанты повышают смертность. Есть данные, что антидепрессанты повышают риск смерти от инфаркта и инсульта. С другой стороны, влияние на тромбоциты может положительно сказываться на здоровье сердечно-сосудистой системы.
– Оценить влияние антидепрессантов на риск смерти сложно по нескольким причинам, в том числе и потому, что депрессия, как доказано, при любой степени тяжести уменьшает продолжительность жизни.
Серьезной проблемой при использовании ИМАО был риск гипертонического криза. Чтобы избежать его, пациентам приходилось существенно изменять рацион, исключая продукты, содержащие тирамин.
Внедрение ТЦА ослабило проблему смертельно опасного гипертонического криза, но ТЦА повысили риски кардио- и нейротоксичности.
СИОЗС и СИОЗСиН не угрожают гипертоническим кризом, но при этом они чаще чем ТЦА связаны с кровотечением и состоянием гипонатриемии.
В отношении безопасности передозировки СИОЗС лучше, чем ТЦА. Также ТЦА проигрывает по таким показателям как переносимость и частота преждевременного прекращения лечения.
СИОЗС и СИОЗСиН нельзя считать абсолютно безопасными препаратами для сердечно-сосудистой системы. Преимущество СИОЗС в отношении риска судорог нельзя считать доказанным.
Сексуальная дисфункция возникает при приеме СИОЗС чаще, чем при приеме СИОЗСиН и чаще при приеме СИОЗСиН, чем при приеме ТЦА.
Интересно, что при проведении исследований в контрольных группах, принимавших плацебо, проявляется примечательная закономерность. В исследованиях безопасности СИОЗС в контрольной группе было меньше побочных эффектов. В исследованиях, проверявших безопасность ТЦА, в контрольных группах, где участникам давали плацебо, было больше побочных эффектов. Видимо, это объясняется эффектом Голема – феноменом самосбывающегося пророчества. Там, где ученые были уверены в преимуществах СИОЗС, исследования даже на этапе сбора данных о действии плацебо говорили в пользу СИОЗС.
Данные о побочных действиях антидепрессантов систематизируются и обновляются в базе данных по нейропсихофармакологии, созданной в рамках проекта “Психиатрия и нейронауки”. Перейти к базе: http://psyandneuro.ru/neuropsychopharmacology/
Автор перевода : Филиппов Д.С.
Источник : Wang SM, Han C, Bahk WM, Lee SJ, Patkar AA, Masand PS, Pae CU. Addressing the Side Effects of Contemporary Antidepressant Drugs: A Comprehensive Review. Chonnam Med J. 2018 May;54(2):101-112.