Чем опасно внутричерепное давление у грудничка

Особенности артериальной, легочной и внутричерепной гипертензии у грудных детей

Клиническая картина (симптомы)

При артериальной гипертензии проявления различны и зависят от степени тяжести. При умеренном повышенном давлении симптомы могут отсутствовать, однако редко у ребенка возникают головная боль, быстрая утомляемость, чрезмерная раздражительность. А значительное повышение артериального давления сопровождается:

Легочная гипертензия проявляется:

При повышенном давлении в легочных артериях реакция ребенка на кислородотерапию практически отсутствует, ввиду чего процедура неэффективна.

Среди клинических проявлений внутричерепного повышенного давления:

Также у новорожденного появляется синдром Грефе, при котором вверху глазного яблока можно разглядеть часть склеры. Явление наблюдается только при опущенных глазах ребенка.

Причины развития патологического состояния

Среди основных причин развития патологического процесса врачи называют:

Проявление ГБ

Органы и системы	Характер патологических процессов
Почки
ЦНС
Сердце и кровеносная система
Эндокринная система
Другие аномалии

Факторы развития ВЧГ

Основным провокатором внутричерепной патологии является неправильное движение жидкости, которая продуцируется желудочками головного мозга.

Эпизодический скачок ВЧД может произойти и у вполне здорового грудничка по физиологическим причинам, к примеру, в период плача либо сосания груди, что объясняется физическим и психическим напряжением в этот момент.

При невозможности установления провоцирующего фактора болезненного состояния врачи диагностируют у младенца врожденную патологию – интракраниальная гипертензия идиопатического типа.

Причины гипертензии легких

Легочная гипертензия у грудничков персистирующего типа диагностируется у рожденных вовремя либо переношенных малышей.

Основные причины развития:

Признаки внутричерепного давления у ребенка

У детей выделяют следующие признаки постоянного повышенного внутричерепного давления:

Внутричерепная гипертензия у грудничка

При развитии доброкачественной гипертензии не отмечается возникновение опасных осложнений, таких как гидроцефалия или деформация костей или швов черепа. ВЧГ с тяжелым течением, как правило, является следствием неврологических патологий, опухолей головного мозга или травм, которые сопровождаются кровоизлиянием. Основные симптомы ВЧД у годовалых детей:

Тактика лечения ВЧГ

При выявлении синдрома ВЧГ терапия проводится под врачебным наблюдением. Необходимость стационарного лечения обусловлена тем, что внутричерепная гипертензия не является автономным заболеванием, а выступает как признак другого патологического процесса (гидроцефалии либо энцефалопатии). Поэтому врачам необходимо найти первопричину этой аномалии.

Терапия внутричерепной гипертензии у деток годовалого возраста проводится несколькими методами, исходя из степени тяжести патологии.

При слабой и средней выраженности болезни практикуется немедикаментозная и медикаментозная терапия:

Одновременно с этим осуществляется ряд лечебных мероприятий, содействующих значительному улучшению самочувствия малыша и предотвращению развития осложнений.

Кардинальные лечебные методы практикуются и при запущенных стадиях внутричерепной гипотензии или наличии злокачественного очага, когда применение консервативных мероприятий уже нецелесообразно.

Типы гипертензии новорожденных и причины их возникновения

В педиатрии выделяют 3 типа гипертензии:

В зависимости от типа патологического явления будут различаться клиническая картина, осложнения, способы лечения и причины возникновения.

Артериальная гипертензия

Это вторичное заболевание, которое чаще всего проявляется на фоне других патологий ребенка. Для малыша, который родился на 38-42 недели гестационного периода (доношенный ребенок), диагноз артериальной гипертензии ставят при уровне систолического давления более 90 мм рт. ст., диастолического – более 60. Для недоношенных детей уровень показателей для постановки диагноза снижен до 80 и 50 мм рт. ст. соответственно.

Возможные причины артериальной гипертензии у новорожденных:

Патологии почек занимают немалое место в развитии гипертензии и составляют около 70% от всех случаев проявления заболевания у ребенка. Также рассматриваемое патологическое состояние может возникнуть на фоне неудачно проведенной гемотрансфузии малышу.

Что собой представляет такое заболевание, как артериальная гипертензия, чем характеризируется и почему может возникать у детей, Вы можете узнать из этого видео.

Легочная гипертензия

Это синдром, при котором у младенца наблюдается повышенное давление в легочных артериях. Синдром проявляется в виде 2-х форм: первичной и вторичной.

Первичная гипертензия возникает в 0,3% случаев как у доношенных, так и переношенных детей. Причины первичной гипертензии:

Вторичный синдром – результат врожденных заболеваний, поражающих паренхиму легких. Возможные причины развития недуга:

В меньшей степени этому заболеванию подвержены недоношенные дети, что связано с анатомическими особенностями развития гладких мышечных тканей, которые окружают артериолы и появляются к 30-й неделе гестационного периода.

В этом видеоролике рассказано об особенностях легочной гипертензии у детей: формах, симптомах, постановке диагноза и пр. нюансах.

Внутричерепная гипертензия

Характеризуется гипертензия повышенным внутричерепным давлением. Такое состояние – проявление иной патологии, которое не может возникать самостоятельно.

Болезни, которые могут стать причиной развития гипертензии:

Повышение внутричерепного давления происходит за счет увеличения жидкостей, таких как тканевая, ликвор, кровь, которые сдавливают мозговую ткань.

Источник

Повышенное внутричерепное давление у ребенка

Повышенное внутричерепное давление у ребенка (артериальная гипертония, внутричерепная гипертензия) – распространенное нарушение, которое может быть признаком различных заболеваний. Внутричерепное давление нарастает при опухолевых новообразованиях головного мозга, гидроцефалии, нейроинфекциях (менингитах, энцефалитах), внутримозговых излияниях, черепно-мозговых травмах, некоторых наследственных патологиях и других болезнях.

У ребенка развитие артериальной гипертонии особенно опасно. Нестабильные показатели давления могут стать причиной серьезных отклонений развития мозга: умственной отсталости, слепоты, паралича и прочих патологических состояний.

Повышенное внутричерепное давление не всегда выступает признаком нарушений. Оно может увеличиваться при повседневных действиях: акт дефекации, кашель, стрессовые ситуации, сосание груди матери, подъем тяжестей. Для ребенка это не опасно. Если внутричерепное давление увеличивается регулярно и имеет постоянный характер, родителям необходимо с ребенком обратиться за медицинской помощью.

В чем суть повышенного внутричерепного давления

Снаружи и внутри головной мозг омывается ликвором (цереброспинальной жидкостью). Она питает, омывает и защищает мозговые структуры от механических воздействий, поддерживает оптимальные показатели внутричерепного давления, а также регулирует обменные процессы между кровью и мозгом.

Ликвор постоянно циркулирует в желудочках мозга, внутри черепа и других пространствах спинного и головного мозга. В определенных областях жидкость скапливается, вытекает и распределившись по другим пространствам, всасывается обратно. Между всасыванием и выделением ликвора есть определенный баланс. Если жидкости выделяется больше, чем всасывается или всасывается меньше, нежели выделяется, либо на пути оттока ликвора есть препятствия, жидкость начинает скапливаться в определенном месте, что вызывает внутричерепное давление.

Поскольку мозг находится в замкнутой полости черепной коробки, скопившаяся жидкость начинает сдавливать головной мозг, провоцируя нарастание давления. При этом у ребенка могут возникать эпизодические приступы головных болей.

У грудных детей внутричерепная гипертензия – не редкий случай. Причиной гипертонической болезни у ребенка с рождения может стать перенесенная внутриутробная инфекция или гипоксия, нейроинфекция, родовая травма, врожденные пороки или недоношенность. Такие дети с раннего возраста растут с повышенными показателями гипертонии и привыкают к ним, поэтому на головную боль они не жалуются. У ребенка может наблюдаться избыточная возбудимость, отсутствие концентрации внимания и медленное формирование отдельных психических функций (речи, ходьбы, памяти, письма, счета, логики, фонематического слуха). Поэтому при обнаружении любых нарушений функционирования нервной системы следует проконсультироваться с доктором и пройти необходимые обследования.

Продолжительное воздействие ликвора на головной мозг приводит к его уменьшению. При этом количество жидкостных полостей увеличивается. Подобное состояние называют гидроцефалией. Оно сопровождается частичным замещением вещества головного мозга ликвором. В тяжелых клинических случаях у новорожденных происходит нарушение развития функций нервной системы и развивается ДЦП (церебральный паралич). Тяжелая форма гидроцефалии лечится путем шунтирования головного мозга. В большинстве случаев с использованием остеопатических методик удается избавиться от данного заболевания без оперативного вмешательства.

Признаки повышенного внутричерепного давления у детей старшего возраста

У ребенка старшей возрастной категории артериальная гипертензия проявляется следующей симптоматикой:

Чем опасно нестабильное внутричерепное давление

Отсутствие целесообразного лечения гипертонической болезни может спровоцировать появление эпилептических припадков и гибель отдельных участков мозга на фоне кислородной недостаточности. Хроническое повышенное внутричерепное давление, даже не при незначительных колебаниях от нормы, негативно отражается на деятельности ЦНС. При этом достаточно быстро развиваются такие признаки нервного истощения, как расстройство сна, раздражительность, быстрая утомляемость, а также снижение интеллектуальной и физической активности.

Наибольшую опасность при нестабильном давлении представляют застойные явления в дисках зрительных нервов, которые могут стать причиной атрофии нервных тканей, резкого падения зрения и даже полной некорректируемой слепоты.

Повышенное давление у детей младшего возраста: симптомы болезни

Повышенное внутричерепное давление может проявляться следующими патологическими нарушениями и симптомами:

Нарушения в психоэмоциональном и физическом развитии. Привести к этому может недостаточное кормление и наличие повреждающих факторов на головной мозг.

Терапия повышенного внутричерепного давления остеопатией

Жить ребенку с артериальной гипертензией неприятно и вредно для здоровья. Под воздействием повышенного сдавливания мозговые структуры не могут нормально функционировать. Это вызывает атрофию белой мозговой жидкости с последующим снижением интеллектуальных способностей и нарушением регуляции внутренних органов. Чтобы избежать вышеперечисленных осложнений, лечение гипертонической болезни следует начать как можно раньше.

Чтобы облегчить ребенку состояние и нормализовать показатели внутричерепного давления важно восстановить баланс между всасыванием и выработкой цереброспинальной жидкости. Традиционная медицина использует для этого мочегонные препараты. Остеопатия осуществляет лечение артериальной гипертензии у детей с помощью безопасных мануальных техник, которые нормализуют уровень ликвора без хирургического вмешательства и медикаментозной терапии. Остеопатические приемы направлены на разгрузку венозного русла головы и устранение ущемлений кровеносных сосудов позвонками.

Остеопатический подход к терапии внутричерепного давления у ребенка

Остеопатические методы при лечении артериальной гипертензии у ребенка успешно используются в случаях, когда высокое внутричерепное сдавливание структур головного мозга обусловлено нарушением венозной циркуляции крови.

В ходе остеопатического лечения происходит активация одновременно трех механизмов улучшения оттока крови из черепной полости:

Также использование перечисленных методик позволяет достичь эффективных результатов при комплексном лечении артериальной гипертензии в случае отсутствия показаний к оперативному вмешательству. При этом остеопат применяет мануальные техники, направленные на восстановление краниосакрального ритма.

Курс остеопатического лечения и количество сеансов мануального воздействия определяет врач, учитывая сколько ребенку лет и какие симптомы сопровождают болезнь. Положительный эффект лечения остеопатией виден уже после нескольких сеансов.

Для достижения стойких и длительных результатов в терапии повышенного внутричерепного давления, остеопатические приемы рекомендуется сочетать с другими консервативными методами (физиотерапия, лечебная гимнастика, соблюдение пищевого и питьевого режимов).

Источник

Внутричерепное давление (ВЧД)

У Вас родился малыш? Он еще такой крохотный, а на него уже «свалился» страшный диагноз — внутричерепное давление? У грудничков, к сожалению, этот диагноз не редкость. Большинство родителей знают о существовании такого диагноза, но сталкиваясь с ним в реальности, не знают, что им делать.

Что такое повышенное внутричерепное давление?

Внутри головного мозга есть система, сообщающихся между собой желудочков, которые также заполнены цереброспинальной жидкостью (ликвором). Это защищает головной мозг человека от травм, сотрясений, на столько, на сколько это возможно. Давление ликвора на структуры мозга и называется внутричерепным давлением. Превышение допустимых норм которого, влечет за собой ряд последствий.

Основной вопросу родителей — это какие признаки внутричерепного давления у ребенка, и какую угрозу для ребенка это представляет?

Какие могут быть осложнения у детей?При отсутствии лечения повышенное внутричерепное давление может приводить к следующим последствиям: возникновение эпилептического синдрома, ухудшение зрения, нарушение психики, инсульты, расстройство сознания, нарушение дыхания, слабость в конечностях и др.

Что следует знать родителям ребенка с таким диагнозом? ВЧД — не заболевание, а лишь симптом, следствие различных заболеваний. Существует несколько заблуждений у родителей относительно повышенного внутричерепного давления. К примеру, то, что это — неизлечимое состояние. Однако, при своевременном лечении возможно выздоровление ребенка. Главное, что необходимо делать, — это вовремя обратиться к специалисту и следовать указаниям врача.

Симптомы повышенного внутричерепного давления

Повышенное внутричерепное давление у детей, симптомы которого могут проявиться в первые минуты и часы после рождения, нередко приводит к развитию серьезных осложнений.

Когда родители могут заподозрить неладное:

У детей младшего возраста:

У детей старшего возраста

Зная ключевые признаки заболевания, можно на ранних стадиях установить верный диагноз и назначить ребенку правильное лечение. Даже при наличии только одного из перечисленных симптомов вам необходимо немедленно обратиться к специалисту-неврологу! Чем быстрее ваш малыш получит помощь, тем меньше последствий для организма ребенка будет в будущем.

Диагностика внутричерепного давления

Перед тем, как назначить лечение вашему ребенку, мы проводим комплексное неврологическое обследование. Оно включает в себя:

В дополнение к основному обследованию, при необходимости врач может назначить:

Лечение внутричерепного давления

Для лечения наших маленьких пациентов мы применяем только безболезненные, мягкие способы лечения, которые не приносят дискомфорта малышу.

Мы используем методы:

Помните, что при повышенном внутричерепном давлении у детей, лечение должно быть комплексным, индивидуальным и проходить под контролем врача.

Заболевания, вызванные повышенным внутричерепным давление

В нашем отделении детской неврологии вам помогут, не только правильно поставить диагноз, но и пройти курс лечения, если у вашего ребёнка:

Причины возникновения внутричерепного давления:

Источник

Внутричерепная гипертензия у детей

Внутричерепная гипертензия у детей — это повышение интракраниального давления, которое вызвано органическими церебральными поражениями, соматическими и инфекционными заболеваниями. Основные симптомы патологии: интенсивные головные боли, тошнота и рвота, зрительные нарушения. У младенцев внутричерепная гипертензия характеризуется выбуханием родничка, изменениями поведения, срыгиваниями. Для диагностики проводятся нейросонография, томография головного мозга, по показаниям — люмбальная пункция. Лечение повышенного ВЧД (внутричерепного давления) включает охранительный режим и диету, медикаменты (диуретики, ноотропы, витамины), нейрохирургические операции.

МКБ-10

Общие сведения

Внутричерепная гипертензия относится к одному из наиболее распространенных синдромов в детской неврологии, но самостоятельным диагнозом является только один ее вид — идиопатическая (первичная) ВЧД. Наиболее часто гипертензивные состояния встречаются у новорожденных и грудничков, что вызвано антенатальными и перинатальными факторами. Особенность заболевания у детей раннего возраста — длительное субклиническое течение, что затрудняет своевременную диагностику и начало лечения.

Причины

В первый год жизни ведущую роль в формировании внутричерепной гипертензии играют внутриутробные инфекции (краснуха, сифилис, герпесвирусное заражение), аномалии ЦНС (микроцефалия, артериовенозные мальформации, гидроцефалия), признаки которых определяются сразу после рождения. Частой причиной проблемы выступают интранатальные повреждения — родовая травма, асфиксия. У детей любого возраста встречаются следующие этиологические факторы:

Патогенез

Полость черепа представляет собой замкнутое пространство, которое не способно к расширению, поэтому даже незначительное изменение внутрикраниального давления сопровождается соответствующей неврологической симптоматикой. Исключение составляют маленькие дети, у которых благодаря податливости костей и швов длительное время может быть компенсированное состояние, а патологические признаки появляются при значительном возрастании внутричерепной гипертензии.

Симптомы

Главное клиническое проявление патологии — головная боль, которая беспокоит 92% детей с высоким ВЧД. Пациенты школьного возраста, которые могут детально описать свои ощущения, предъявляют жалобы на интенсивные распирающие боли, которые усиливаются утром после пробуждения, становятся невыносимыми при наклонах головы вниз и резких движениях. Болевой синдром сопровождается тошнотой, иногда рвотой, затуманиванием зрения и мельканием «мушек» перед глазами.

При медленном нарастании интракраниального давления дети жалуются на усталость, нарушения сна, сложности с запоминанием и концентрацией внимания. Характерные признаки идиопатической внутричерепной гипертензии — шум и тяжесть в голове, боль в глазах, яркие вспышки или двоение предметов. У 26% больных на фоне сдавления зрительных нервов прогрессирующе снижается зрение.

В грудном и раннем возрасте клиническая картина патологии отличается. Основным симптомом является изменение поведения малыша: чрезмерное беспокойство и плаксивость, безучастность к раздражителям и постоянная сонливость, отказ от груди или смеси. На повышение ВЧД указывает выбухание большого родничка, монотонный крик, рвота «фонтаном». Постепенно увеличивается объем головы и возникает гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Осложнения

Основная опасность внутричерепной гипертензии — компрессия мозговых структур в полости черепа и поражение жизненно важных центров. При нарастающем интракраниальном давлении есть риск дислокационного синдрома — вклинения мозгового ствола с расстройством базовых жизненных функций (дыхания, сердцебиения). Если ребенку вовремя не оказать медицинскую помощь, возможен летальный исход.

У малышей не диагностированная интракраниальная гипертензия чревата нарушениями психического развития вплоть до формирования олигофрении. Хроническое повышение уровня внутричерепного давления зачастую вызывает психоэмоциональные и минимальные неврологические изменения. Возможно формирование астенического синдрома, ухудшение когнитивных способностей ребенка.

Диагностика

Во время физикального осмотра детский невролог обращает внимание на зрительные и глазодвигательные нарушения, патологические рефлексы, вегетативную дисфункцию. Диагностика внутричерепной гипертензии у детей представляет сложную задачу, что обосновано отсутствием способов точного измерения ВЧД и размытыми границами его нормы (в среднем — более 200 мм вод. ст.). Чтобы выявить объективные признаки повышенного интракраниального давления и установить причины этого состояния применяются:

Лечение внутричерепной гипертензии у детей

Консервативная терапия

Немедикаментозное лечение предусматривает охранительный режим, ограничение учебных нагрузок, сокращение времени пользования гаджетами. В остром периоде необходимы госпитализация и строгий постельный режим. Для нормализации водного баланса ребенку подбирают диету с уменьшением жидкости и соли, при этом у грудничков такая коррекция не проводится, вскармливание выполняется по требованию. Медикаментозное лечение включает несколько групп препаратов:

Хирургическое лечение

Помощь детских нейрохирургов требуется при неэффективности консервативного лечения, стойкости клинической симптоматики или обнаружении объемных новообразований в ЦНС. При остром повышении ВЧД для предупреждения дислокации мозга назначают декомпрессионную трепанацию черепа, наружное вентрикулярное дренирование. Плановые операции направлены на коррекцию врожденных аномалий, удаление опухолей.

Прогноз и профилактика

У детей, страдающих внутричерепной гипертензией, прогноз зависит от своевременности диагностики и начала терапии. Признаки острого и быстро прогрессирующего повышения ВЧД ассоциированы с высоким риском нарушения витальных функций. Однако применение комплексной медикаментозной терапии и оказание хирургической помощи (при наличии показаний) значительно снижает вероятность неблагоприятных исходов.

Профилактика гипертензии начинается в антенатальном периоде путем наблюдения за беременной, соблюдения норм асептики и антисептики, ранней диагностики инфекций, выбора оптимальной тактики родоразрешения. Постнатальные профилактические меры включают предупреждение нейроинфекций и детского травматизма, взвешенное назначение лекарственных средств, особенно кортикостероидов.

Источник

Внутричерепное давление у детей (ВЧД)

Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) или внутричерепная гипертензия у ребенка – состояние, при котором увеличивается, ликвора или крови в замкнутой полости черепа. При этом растет нагрузка не только на костные структуры, но и сосуды, ткани головного мозга, что сопровождается характерной симптоматикой.

Синдром ВЧД – крайне опасное состояние, требующее комплексной диагностики и незамедлительного поиска причины. В определении патологии, вызывавшей повышение внутричерепного давления у детей и подростков, участвуют неврологи, педиатры, хирурги и специалисты других направлений.

Общая информация

В последние годы частота случаев ВЧД в детском возрасте резко выросла, однако связано это с развитием способов обследования, что повлекло за собой гипердиагностику на основании косвенных симптомов. Важно понимать, что внутричерепная гипертензия не может быть самостоятельным диагнозом и является лишь одним из признаков.

У детей, в силу особенностей строения черепной коробки, давление внутри черепа – понятие относительное, и даже выявление признаков патологии на УЗИ без присутствия иных симптомов не говорит о наличии заболевания. Любые отклонения в строении внутри головы может быть вариантом нормы, если нет жалоб и сигналов поражения мозга.

Признаки ВЧД у ребенка

Видимыми симптомами повышенного внутричерепного давления у детей до одного года могут стать:

По отдельности эти признаки не могут говорить о наличии ВЧД, но в совокупности, особенно с данными нейросонографии, которая может проиллюстрировать планомерный рост желудочков головного мозга, они указывают на явную гипертензию.

Симптомами высокого внутричерепного давления у детей старше года могут являться:

У подростков дополнительными симптомами повышенного внутричерепного давления могут стать немотивированная агрессия, ухудшение памяти и внимания, чрезмерная эмоциональность, капризность. Дети могут жаловаться на трудности с засыпанием и утренним пробуждением, приступы апатии, ночные приступообразные боли в голове.

Причины патологии

В первые месяцы жизни основную роль в формировании ВЧД играют перенесенные малышом инфекции в период внутриутробного развития. К ним относятся краснуха, герпес, сифилис, а также пороки развития центральной нервной системы. В некоторых случаях причиной изменения внутричерепного давления у детей младше года становится родовая травма. Специалисты также связывают ВЧД с недоношенностью и кислородным голоданием малыша во время родов.

Общими факторами, которые способны вызвать ВЧД, являются:

Неконтролируемое повышенное внутричерепное давление может привести к необратимым изменениям нервной системы ребенка, угнетению когнитивных функций, расстройству дыхательной и сердечно-сосудистой систем, олигофрении, астеническому синдрому и смерти.

Диагностика

Ключевая задача диагностики – не только определить наличие ВЧД, но и выяснить причину этого состояния. Для этого используются:

Лечение

Такого понятия, как лечение внутричерепного давления, не существует ни у детей, ни у взрослых. Задача терапии – ликвидировать патологию, которая спровоцировала гипертензию, купировать симптомы и устранить предрасполагающие факторы. Лечение напрямую зависит от причины состояния и может быть консервативным или оперативным.

В комплекс консервативной терапии входят различные медикаменты:

В случае, когда консервативная тактика не приносит ожидаемых результатов или заболевание не может быть устранено медикаментами, показано хирургическое лечение. В зависимости от срочности и цели вмешательства проводятся шунтирование, наружное вентрикулярное дренирование и декомпрессионная трепанация черепа.

Прогноз в отношении заболеваний, провоцирующих ВЧД, зависит от характера патологии и скорости диагностики. В целом, при своевременной и адекватной комплексной терапии вероятность неблагоприятного исхода сильно снижается.

Профилактика повышения внутричерепного давления у детей

Значительно уменьшить риск развития заболеваний, сопряженных с внутричерепной гипертензией, помогают тщательное планирование беременности, родоразрешения и регулярное наблюдение будущей мамы, включая контроль плода. Важную роль играет предупреждение опасных инфекционных заболеваний с помощью вакцинации.

Родителям также необходимо следить, чтобы дети соблюдали распорядок дня, высыпались, не подвергались нервному или физическому истощению. Важно объяснять малышам опасность, которую таят в себе ушибы и падения, обеспечивать их необходимой экипировкой для езды на велосипеде или самокате, не оставлять их без наблюдения в местах, где они могут получить травму. Специалисты клиники «СМ-Доктор» проведут комплексное обследование ребенка при малейшем подозрении на повышенное внутричерепное давление, назначат максимально эффективное лечение и реабилитационные мероприятия при необходимости.

Источник